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심전도(EKG)에 관하여

< 목 차 >심전도의 이해1. 심장이 구조와 기능(구조의 상세설명 포함)2. EKG의 정의와 목적3. 심전도의 측정 방법4. 정상과 비정상의 리듬(특징설명 및 부가정보 포함)< 학습 목표 >심전도를 이해하고 숙지해 실무에 반영할 수 있도록 한다.심전도 (Electrocardiogram, EKG or ECG)1. 심장의 구조와 기능(1) 심장의 기본적인 구조심장은 골격근과 유사한 점이 많은 특수한 심근 섬유로 짜여진 근육, 심근에 분포하는 혈관계, 그리고 신경계로 구성되어 있다. 정상 심장은 각자의 움켜진 주먹 2개 정도(무게는 250 ~ 300g)의 크기이다.두 겹의 심낭막(심장막)에 싸여 있으며 횡격막의 위에 있고, 기관·식도·하대정맥의 앞쪽과 폐 사이에 위치한다. 앞쪽은 흉골과 늑골에, 옆쪽은 흉막에 단단히 붙어 있다. 심장을 싸며 심장과 붙어 있는 부분을 장측 심낭막 이라 하고, 폐와 경계를 이루는 부분을 벽측 심낭막 이라고 한다. 이 두 막 사이(심낭강) 에는10~15mL의 장막액이 채워져 있어 심장이 뛸 때마다 두 막 사이에서 윤활유 역할을 한다.심장 벽은 심내막(내피세포로 구성), 심근층과 심외막으로 구성되어 있다. 이 중 심근층이 가장 두껍고 심실 두께의 75%를 차지한다. 좌심실의 심장 벽은 우심실보다 3배 정도 더 두꺼워 강력한 펌프작용을 통해 혈액이 대동맥을 통해 온몸으로 공급되도록 한다.1) 심방과 심실(Atrium and ventricle)① 우심방 (Rt. atrium) : 전신정맥(상대정맥, 하대정맥)으로부터 심장으로 돌아오는 정맥혈을 받아들인다.(심실의 이완기)② 우심실 (Rt. ventricle) : 폐동맥판을 통해 혈액을 폐동맥으로 보낸다.③ 좌심방 (Lt. atrium) : 4개의 폐정맥으로부터 산화된 혈액을 받아들인다.④ 좌심실 (Lt. ventricle) : 심실 수축기동안 대동맥판을 통해 대동맥(전신동맥순환계)으로 혈액을 방출한다.▶ 대동맥을 통해 말초조직으로 혈액을 운반할 수 있도록 높은 압력으로 수축해야하기 때문에 좌심생겨 흥분이 전도되지 않은 경우에 방실결절에서 흥분이 시작될 수 있다.방실결절의 흥분은 방실속 이라는 심근섬유를 지나, 심실 중격으로 나와 2개의 가지로 나뉘어 좌우 심실 벽에 분포되어 있는 퍼킨제 섬유(심장의 안쪽 심실벽에 존재하는 특수한 심근 섬유)를 거쳐서 흥분이 심실근전체로 퍼지게 된다.심장이 일정한 속도로 뛰는 것은 동방결절의 자발적인 활동전위에 의한 것이며, 신경이나 다른 외부의 자극에 의한 것이 아니다. 이곳에서 발생한 활동전위는 파동처럼 심방근 전체로 퍼져 나간다. 동방결절의 안정막전위는 불안정하고 이곳의 세포막은 얼마간 탈분극( 상태에 있다.따라서 동방결절의 막전위가 스스로 역치에 도달하게 되어 활동전위가 자발적으로 일어난다. 반면에 퍼킨제 섬유의 안정막전위는 골격근의 근섬유와 마찬가지로 매우 안정적인 분극상태를 유지하고 있다. 그래서 외부적인 자극이 주어지지 않는다면 퍼킨제 섬유의 막전위는 절대로 변하지 않고 탈분극이 퍼킨제 섬유 에서 자발적으로 일어나지 않는다.동방결절의 안정막전위가 불안정한 것은 세포외액에 있는 소량의 나트륨이온Na+ 칼슘이온Ca++이 순차적으로 세포 안으로 이동하면서 분극상태가 깨지고 탈분극이 일어나기 때문이다. 이렇게 탈분극이 일어나면서 막전위는 역치에 도달하게 되고, 더 많은 나트륨이온이 세포 내로 들어와 자발적인 활동전위가 생기게 된다.퍼킨제 섬유는 안정 시에 나트륨이온의 세포막투과성이 매우 낮아 나트륨이온이 세포막 안으로 들어오지 못하여 막전위는 매우 안정적이다.동방결절에서 시작된 활동전위가 퍼킨제 섬유에 전해지면 많은 양의 나트륨이온이 유입되면서 활동전위가 발생한다.한편, 동방결절에 비하여 퍼킨제 섬유의 수축은 오래 지속되는데, 이것은 칼슘이온Ca++ 의 유입으로 탈분극 상태를 연장시키고 칼륨이온K+ 유출에 의한 재분극을 천천히 일어나게 하기 때문이다.즉, 세포외액의 과도한 칼륨이온은 재분극의 기간을 길게 하기 때문에 심장박동속도를 느리게 하고 심장을 팽창시키며 축 늘어지게 만든다. 과도한 칼슘은 반대로 탈분극을에 따른 증상이 심하게 된다. 우심실은 심장의 앞쪽에 위치해 있고 좌심실은 우심실의 뒷쪽, 좌측에 위치하고 있다. 대개 심실이 한번 수축하면 정상 성인의 경우 70-80ml의 혈액을 동맥으로 분출하는데 이 혈액량은 심실의 이완기 말기 혈액량 100-120ml의 약 70%가 된다. 즉 심실 수축시 이완기 말기 혈액량에 대한 박출량을 박출계수(ejection fraction)이라고 하며 이것은 좌심실 기능을 평가하는데 매우 중요한 지표로 이용된다.우심실(right ventricle)우심실은 우리 심장의 가운데 앞쪽에 자리하고 있다. 심장수술시 많이 사용되는 정중 흉골 절개를 하면 우심방의 좌측으로 우심실을 바로 볼 수 있다. 우심실은 우심방과 삼첨판에 의해 구분되는데 일반적으로 크게 3부분으로 나누어 설명한다. 즉 혈액의 유입부(inlet), 소주부(trabecular, 약 2-3mm 굵기의 근육들이 기둥처럼 모여 있음) 그리고 유출부(outlet) 또는 누두부(infundibular portion)로 나눌 수 있다. 심실 조영술을 하면 우심실의 내면은 좌심실에 비해 소주상(작은 기둥모양의 근육들)이 매우 발달되어 있어서 심실 내면이 매우 거칠게 보이며 우심실의 모양이 삼각형으로 보이기 때문에 좌심실과 구분된다. 우심실의 뒤쪽으로 좌심실과 구별되는 심실중격이 있다. 이 심실중격 역시 위에 설명된 유입부, 소주부 및 유출부로 나눌 수 있다. 유출부는 심실중격의 일부인 실상능(crista supraventricularis)을 경계로 다른 부분과 구분되고 심실중격결손증의 형태를 결정하고 복합 심기형의 구획 진단에 중요한 역할을 한다.좌심실(left ventricle)좌심실은 가스교환을 받은 산화된 혈액을 좌심방으로부터 받아 대동맥을 통해 전신에 분포된 동맥으로 혈액을 내보내는 곳으로, 높은 압력으로 혈액을 펌프 하여야 하므로 우심실에 비해 많은 일을 하게 된다. 외부에서 보면 좌심실은 우심실의 좌측 뒤에 위치하고 있고 정상적으로 심장의 외부에서 보면 우심실과는 전하행 록하는 양극 유도와 전극을 부착시킨 부위의 전위를 기록하는 단극 유도로 크게 나눌 수 있고 표준 유도와 사지유도는 심장 전면의 심전도를 기록하며, 흉부유도는 수평면의 심전도를 기록합니다.1) 검사전 유의사항-검사전에 침대는 눕기 편안하게 해야 한다.-검사 전 환자에게 검사 시 고통이 없고, 2-3분의 짧은 검사시간이 소요 됨을 설명하여 정신과 근육의 긴장을 풀도록 한다.-피부와 전극과 접촉이 잘 되어야 하고 털이 많은 환자는 접촉부위를 면도하고 피부에 알코올이나 물을 발라서 습기를 유지하면 접촉이 좋아진다. 필요에 따라 연고나 젤리 등을 발라서 전기의 전도를 증가시키는 경우도 있다.2) 기록 중 주의사항-전극(lead)을 붙이는 위치가 정확해야 한다. 흔히 오른손과 왼손의 위치가 뒤바뀌는 수가 있고 흉부유도에서는 유도 부위가 조금이라도 틀리면 파형이 달라지므로 급성 심근 경색증과 같이 시간경과에 따를 변화를 보아야 하는 경우 등에는 흉부유도 부위를 펜으로 표시하여 둠으로써 매번 같은 부위에서 심전도를 기록할 수도 있다.V1 : 제 4늑간의 우측 흉골연 (right sternal border)??V2 : 제 4늑간의 좌측 흉골연 (left sternal border)V3 : V2와 V4의 중간부위V4 : 제 5늑간과 좌측 쇄골 중앙선이 만나는 부위 (left midclavicular line)V5 : V4와 수평되는 전액와 부위 (left anterior axillary line)V6 : V4와 수평되는 액와 중앙선 부위 (left mid axillary line)4. 정상과 비정상의 리듬- 심전도의 구성은 P wave, QRS wave, T wave로 구성됨- 심장근육에 전기적 흐름이 없을 때는 일직선으로 짧게 나타남심전도는 특별한 언급이 없는 경우 초당 25mm 속도로 기록한 것을 의미하므로 작은 눈금 하나(1mm)는 0.04초가 되며, 작은 눈금 다섯 개마다 굵은 선의 표시는 0.2초가 된다.P wave : 맥박시 촉진됨.- 좌우 심방의 depolariza:1 로 출현4) PR간격 : P파 시작부터 QRS군 시작 전,: 0.12-0.20초5) QRS군 : 0.05-0.10 초6) QT 간격 : 0.30-0.40 초 이내1) 조율이 불규칙적일 때- 6초안에 있는 R파 갯수X 10**그라프에는 2초 마다 세로선 표시있음.- 조율이 매우 불규칙일 때,30초 안에 있는 R파 개수x 2, 또는60초 안에 있는 R파 갯수 전수2) 조율이 규칙적일 때-큰 사각형 활용- 300을 2개의 인접한 R-R파 사이에 있는 큰 네모상자의수치로 나눔. (큰 사각형 300개=1분, 큰 사각형 1개=0.2초)예, RR 안에 큰 사각형이 1개이면 심박수는 ?300/1=300회 즉, 큰 사각형 1개째 마다 R이 출현.: RR 안에 큰 사각형이 1개이면-> 300/1=300(회/분): RR 안에 큰 사각형이 2 개이면-> 300/2=150(회/분)의미; R파와 다음 R파와의 간격이 큰 사각형 2개 마다에서 출현: RR 안에 큰 사각형이 3개 면-> 300/3 =100(회/분)의미; R이 큰 사각형 3개째 마다 출현: RR 안에 큰 사각형이 4개 면-> 300/4 =75(회/분)의미; R이 큰 사각형 4개째 마다 출현: RR 안에 큰 사각형이 5개 면-> 300/5 =60(회/분)의미; R이 큰 사각형 5개째 마다 출현: RR 안에 큰 사각형이 6개 면-> 300/6 =50(회/분)의미; R이 큰 사각형 6개째 마다 출현3) 조율이 규칙적일 때-작은 사각형 활용 시- 1500 숫자를 2개의 연속적인 RR 내에 들어있는작은 네모상자의 수로 나눔.* 작은 네모상자 한 개는 0.04초‘ “ 1500개는 60초예, R파와 다음 R파 사이에 작은 네모상자가 9개있다면,혹은 R파가 작은 네모상자 9개 째 마다 나타날 경우심박수는?1500/9= 167(회/분)< 심근경색 시 심전도 변형>. 허혈 상태: T 파 역전. 상해 상태: ST 분절 하강. 괴사 상태: QRS 변화(1) Normal Sinus Rhythm(NRS 정상리듬)심장이 정상적인 기능을 한다는

의/약학| 2021.02.18| 22페이지| 4,500원| 조회(396)

EKG, 심전도, 정상, 심장의 구조와 기능, 비정상

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마취 약물의 사용법, 작용 및 부작용(약물종류별작성)

< 목 차 >Ⅰ. 마취과 보유 약물 종류Ⅱ. 마취 약물의 사용법, 작용 및 부작용< 학습 목표 >마취 약물의 종류와 사용법, 작용 및 부작용을 이해하고 숙지해 실무에 반영할 수 있도록 한다.전신마취제유도제Propofol(anepol)120mg/12ml,200mg/20mlEtomidate lipuro20mg/10mlPentotal(thiopental sodium:Barbiturates)500m/20ml마약성 진통제( 아편계,몰핀유도체 )Ultian(remi-fentanil hydrochloride)fentanyl citrate100㎍/2ml500㎍/10ml근이완제rocnium(rocuronium Bromide)2.5mg/5mg/vialsuccicholine(suxamethonium chloride)500mg/2ml역전제부교감신경흥분제pigmin (Pyridostigmine bromide)5mg/1mL부교감신경차단제 tabinul(Glycopyrrolate)0.2mg/1m근이완제 역전제 :BRIDION 200MG/2ML진통제Ketorolac Tromethamine (kerola)30mg/mL항구역제ramosetron HCl (naseron)0.3mg/2ml수면진정제dexmedetomidine (Dextomine)비급여향정신성의학품Midazolam (vascam) 5mg/5mldiazepam10mg/2m흡입마취제sevofluranedes flurane흡입마취시 보조제O2Nitrous Oxide(N₂O)Air국소마취제heavy bupivacaineRopivacain Inj. 7.5mg/mL(20mL)NaHCO3 (탄산수소 나트륨)Ropivacain Inj. 7.5mg/mL(20mL)1%,2% Lidocaine HCl 400mg/20ml이뇨제furosemide20mg (lasix)1Amp(2ml) / 20mgmannitol 15% 1ml/0.15g, 100ml)항생제ceftriaxon 1 vial / 1gcefotetan natriumCefmetazole Sodium(셉타신)cefotaxime sodiumVancomycin Hydrochloride강심제aminophiline1Amp(10ml) / 250mgdobutamine 1Amp(5ml) / 250mgdigoxin 1Amp(1ml) / 0.25mgdopmine hydrochloride 1Amp(5ml) 200mg(dopacin)혈압강하제diltiazemHCI 1Vial / 50mg(herben)isosorbide dinitrate50mg/1v(isoket)nifedipine (adalat cap 5mg)hydralazine20mg/1mlnicardipine(perdipine)10mg/10mllabetal(labecin)4ml / 20mgnitroglycerin(perlinganit)10mg/10mlverapamil(isoptin)1Amp(2ml) / 5mgesmolol(breviblock)1 vial(10ml) / 100mg지혈제hemocoagulase(botropase)2mltranexamic acid(트라넥삼산)500mg/5ml피토나디온(Vitamin K1)혈관수축제norepinephrinebitartrate(norpin)8mg/4mlphenylephrine1Vial(1ml) / 10mgepinephrine 1mg/1ml항부정맥제Adenosine(아데노코)6mg/2mlamiodarone(코다론)150mg/3ml진경제atropine0.5mg/1ml10% magnesium(magunesin)20ml진토제ramosetron(naseron)0.3mg/2mlmetoclopramide(macperan)10mg/2ml진해거담제acetylcystine뮤테란(muteran)100mg/3mlisoproterenol이수푸렐(isuprel)1Amp(1ml) / 0.2mg염산에페드린(ephedrine)1Amp(1ml) / 40mg부신피질호르몬제덱사메타손(dexamethasone)epinephrine1Amp(1ml) / 1mgtriamcinolone acetonide 1Vial/40mg/1ml무기질제potassium chloride염화칼륨 (Kcl) 3g/20mlsodium chloride염화나트륨(Nacl)혈장 대용제6% TETRASPAN 500ml항혈전제heparin sodium1vial(5ml) / 25000단위해독제Protamine Sulfate(프로타민황산염주)50mg/5mlnaloxone hydrochloride2mg/2mlflumazenil(luzenil루제닐)0.5mg/5ml탄산수소나트륨(sodium bicabonate)8.4%/20ml당뇨병 용제humaninsulin(humulin R,휴물린알)1vial(10ml) / 100IU(1ml)Ⅰ. 약물 종류용도제품용법 및 용량전신마취제유도제전신마취제유도제전신마취제유도제Propofol(anepol)120mg/12ml200mg/20ml1.159원Propofol(anepol)120mg/12ml200mg/20mlPropofol(anepol)120mg/12ml200mg/20ml용법 :* 1 %1. 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취의 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정3. 수술 및 진단시의 의식하 진정* 2 %1. 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정용량 :55세 미만 성인 : 마취 발현의 임상적 징후가 나타날 때까지 환자의 반응을 관찰하여 이 약의 용량을 결정한다.보통 건강한 성인의 경우 10초마다 프로포폴로서 40 mg(4 mL)을 정맥 또는 점적 정맥 주사한다.체중 ㎏당 1.5 ～ 2.5 mg을 투여하며 투여 속도를 감소시켜(20 ～ 50 mg/min) 총 투여량을 감소시킬 수 있다.55세 이상 성인, 허약 환자, ASA 3, 4등급 성인 환자, 심장기능 손상환자 : 이 약의 효과가 매우 민감할 수 있으므로 이 약의 용량을 임상반응과 조건에 따라 감량(약 체중 kg당 1 ～ 1.5 mg) 한다(10초마다 20 mg). 55세 이상 성인, 허약 환자, ASA 3, 4등급 성인 환자의 경우 빠른 정맥주사(bolus)는 저혈압, 무호흡, 기도폐쇄, 산소불포화를 포함한 심장호흡 억제가 증가될 수 있으므로 사용하지 않는다.3세 이상의 소아 : 마취 발현의 임상적 징후가 나타날 때까지 이 약을 천천히 투여한다. 용량은 연령 및/또는 체중에 따라 조절한다. 보통 8세 이상의 소아에는 체중 kg당 2.5 mg을 투여하고 8세 미만의 소아에는 체중 kg당 2.5 mg 이상을 투여한다. ASA 3, 4등급의 소아에는 감량하여 투여한다.주의사항 :- 2018.11.02.부터 신생아(36개월미만) 마취목적으로 투여 시 심장,호흡기계 억제보고-2017.11.06.부터 임산부 금기신중투여 :) 간질 환자, 발작의 병력이 있는 환자(경련 발생의 위험이 있다. 지연 시 기가 수 시간에서 수 일 후로 다양한 지연형 경련이 일어날 수 있다.)2) 심장, 순환계, 호흡기계, 폐, 신장 또는 간 부전 환자3) 혈액량 감소증 환자4) 고령자 또는 허약자5) 지방대사 이상 환자 또는 지질성 유제를 신중히 투여해야 하는 환자(원료의약품 중 대두유 함유제제에 한함)(일반적 주의 항 참조)6) 두개내압이 높고, 동맥압이 낮은 환자7) ASA 3, 4 등급 환자(무호흡, 저혈압 등 호흡순환억제가 나타날 수 있으므로 도입시 투여 속도를 감속하는 등 신중히 투여한다.)8) 약물의존의 병력이 있는 환자9) 약물 과민반응의 병력이 있는 환자금기 :1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 대한 과민증의 병력이 있는 환자2) 콩 또는 땅콩에 과민증이 있는 환자(원료의약품 중 대두유 함유제제에 한함)3) 마취를 목적으로 3세 미만의 소아에게 투여하지 말 것.4) 진정 목적으로 소아에게 사용하지 말 것5) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부이상반응 : 매우 흔하게(≥1/10), 흔하게(≥1/100,

의/약학| 2021.02.18| 48페이지| 5,000원| 조회(267)

마취약물, 마취약물 사용법, 마취약물 부작용

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마취의 종류와 방법Ⅰ. 마취의 이해수술을 하기 위해?신체 특정부위나 전신의?의식, 감각, 운동 및 반사행동이 없는 상태로 유지시키는 행위를 의미하는 마취는 19세기가 되어서야 마취제를 사용한 수술이 성공되었으며 이후?독성을 없애는 방향으로 발전해왔습니다.??마취는?크게 전신마취, 부위마취 및?국소마취로 나뉘며 환자의 상태와 수술의 종류 등에 따라 선택하게 됩니다.전신마취는 온 몸을 마취하는 것으로 수술을 진행하는 동안 환자의 의식을 소실시켜 통증을 느끼지 못하고 수술을 하는데 최적의 상태가 되도록 하는 것입니다. 약제의 투여경로에 따라 흡입마취와 정맥마취로 나뉘데 산소와 마취가스를 호흡기로 투여하는 경우를 흡입마취, 정맥으로 약물을 주사하여 투여하는 경우를 정맥마취라고 합니다.부위마취는 신체 일부를 마취하는 것으로 전신마취를 할 필요성이 적거나 전신마취로 인한 위험성이 클 경우에 적용하는 마취방법입니다.?부위마취의 종류에는 척추마취, 경막외 마취 등이 있으며 척추사이의 공간에 주사를 놓아 마취를 합니다.마취로 인한 합병증에는 전신마취 시 폐와 관련된 폐렴, 폐부종 등이 발생할 수 있으며, 부정맥, 심근경색, 간혹은 신장기능이 악화되는 경우가 있습니다.부위마취 시에는 오심, 구토, 두통, 요통, 감각이상 등이 생길 수 있습니다.Ⅱ. 마취의 종류와 방법1. 전신마취 (general anesthesia)- 전신마취의 종류1) 흡입 전신마취흡입 전신마취 또는 흡입마취라고 하는데, 현재 임상에서 가장 흔히 사용되는 전신마취 방법입니다. 흡입마취제의 투여 및 배설이 폐를 통해 이루어진다는 점과 마취심도를 신속하게 변화시킬 수 있고 즉시 측정할 수 있다는 점이 장점입니다.흡입마취제는 마취유도와 각성이 매우 빠릅니다. 폐를 통해 들어온 마취제는 혈액을 통해 전달되어 주로 중추신경계인 뇌와 척수부에서 마취효과를 나타내지만 다른 장기에도 영향을 미치게 됩니다. 따라서 수술 후 의식이 돌아오더라도 투여된 마취제가 체내에서 완전히 배설되기 위해서는 장시간의 수술인 경우 수일이 걸릴 수도 있습니다.2) 정맥 전신마취대부분의 정맥마취제는 전신마취의 유도 시 최면목적에 주로 사용되지만 국소마취나 부위마취 시 환자의 불안, 공포를 줄이기 위하여도 흔히 사용됩니다.정맥마취제는 비교적 안전하고 효과적이며 작용이 빠르기 때문에 전신마취 유도와 단시간의 간단한 수술에 사용되어 왔지만 편리성과 조절성의 결여 등으로 장시간의 주 마취제로서의 사용은 제한되어 왔습니다.그러나 최근 들어 지속적인 정주방법의 연구와 컴퓨터화된 조절 주입기의 개발로 정맥마취제의 복잡한 주입이 가능하게 되었습니다.이러한 마취 기술의 발달에 의해 최근에는 완전 정맥마취(흡입마취제를 사용하지 않고 정맥마취제 만으로 전신마취를 하는 방법(Total intravenous anesthesia; TIV)가 많이 사용되고 있으며, 이는 전신마취 시 요구되는 무의식, 기억소실, 진통, 무(無)동작을 얻기 위해 여러 가지 특정 약제들을 목표농도 조절 주입기로 투여하여 이루는 전신마취입니다.완전 정맥마취를 위해서는 몇 가지 약제를 동시에 투여하는데, 무의식과 기억소실을 위해서는 최면진정제를, 수술부위 통증과 그로 인한 반사반응의 억제를 위해서는 진통제를, 근육이완이 필요하면 비탈분극성 근이완제(수술 중 환자가 움직이지 않도록 근육을 이완시킬 목적으로 투여하는 약제)를 투여합니다.- 전신마취의 과정과 방법1) 마취 전 환자 평가수술이 결정되고, 마취가 계획되면 마취통증의학과 의사는 마취 전 환자를 방문하여 마취 전 환자평가 및 처치를 하게 됩니다.이 과정의 목적은 수술에 앞서 환자가 정신적으로나 신체적으로 최상의 상태에 있도록 하는데 있습니다. 이때 마취통증의학과 의사는 제일 먼저 환자와 면담을 합니다. 수술 전 환자를 면담하는 것은 단편적인 정보를 수집하고 평가하기 위해서가 아니라, 의사와 환자 관계에서 서로 신뢰하고 존중하는 마음을 갖도록 하는 것이며, 앞으로 시행할 전반적인 마취계획과 적절한 마취제와 마취 방법을 선택하도록 하기 위한 것입니다. 더불어 혹시 일어날 수 있는 위험성에 대한 대책을 의논함으로서 환자의 불안이나 공포를 해소시켜서 자연스럽게 마취계획에 대한 동의를 이끌어내도록 하기 위해서입니다.* 전신마취의 단계1기진통기· 흡입마취를 시작하면서부터 의식을 상실하기 전까지의 기간· 대뇌피질의 마비로 의식이 몽롱해지고 질식감과 얼굴, 머리 그리고 전신에 온열감을 느낀다.· 바로 옆에서 나는 소리가 아주 멀리서 들리는 것 같이 느낀다.· 사지는 굳어지고 혈압은 높아지고 맥박도 다소 빨라지며 불규칙하게 된다.· 의식이 있고 모든 반사는 존재하나 통각만이 없어진다.2기흥분기또는섬망기·의식이 상실된 때부터 외과적 마취기가 시작될 때까지·고위 억압충추(cortical inhibitory center)가 마비되어 상대적으로 흥분상태를 나타낸다.· 호흡은 불규칙하며, 동공은 커지고, 골격근의 긴장도는 증가한다.· 구토를 하는 수도 있고 대소변의 조절이 되지 않고 맥박은 빨라지고 혈압은 약간 높아지고 얼굴은 붉어지나 반대로 청색증을 띨 때도 있다.· 진통기와 흥분기는 마취의 유도기이므로 될수록 짧게 하는 것이 부작용을 줄일 수 있다.3기외과적 마취기· 대뇌 각 중추와 척수가 마비되는 시기, 불규칙적이던 호흡이 규칙적으로 되면서 제 3기가 시작· 혈압과 맥박은 정상으로 돌아오나 각종 반사는 소실, 근육은 잘 이완되어 수술을 시행하는 시기4기연수마비기· 마취제의 과량 투여로 나타나며 연수가 완전 마비되어 호흡이 정지되고 맥박은 빠르나 아주 약해지 고 혈압도 떨어진다. 동공은 완전히 산대되고 마지막으로 순화기계통의 마비가 와서 사망한다.* ASA (Physical Status Classification)-환자신체상태분류Class ①전신질환이 없고 수술부위가 국한되어 있는 건강한 환자(예 : 건강한 젊은 사람의 서혜부 탈장)Class ②수술질환이나 동반질환으로 경도나 중등도의 전신질환을 가진 환자(예 : 합병증이 동반되지 않은 고혈압이나 당뇨, 비만환자, 고령의 환자 등)Class ③일상생활에 제약을 주는 고도의 전신질환을 가진 환자(예 : 잘 조절되지 않는 고혈압이 있는 환자, 협심증 환자 등)Class ④생명을 위협할 정도의 심한 전신질환을 가진 환자(예 : 불안정성 협심증이 있는 환자, 심한 울혈성 심부전 환자 등)Class ⑤예정된 수술에도 불구하고 24시간 내에 사망률이 50%인 죽어가는 환자Class ⑥뇌사상태에서 장기기증을 위한 목적으로 수술을 받는 환자2) 마취 전 투약마취와 수술 환자에게 전 투약(어떤 의료행위를 하기에 앞서 사전에 약을 투여하는 것)을 하는 주요 이유는 환자의 진정 및 불안해소, 혈역학적 안정의 도모, 위내용물 흡인 기회의 감소, 진통효과의 제공, 수술 후의 오심 및 구토의 방지, 그리고 감염을 예방하는데 목적이 있습니다. 그 외 수술 중 기억상실과 구강이나 기도내 분비물의 감소도 전 투약에서 고려되어야 할 사항입니다.3) 기관삽관을 위한 사전 평가전신마취가 계획되어 마취제가 투여되면, 환자는 의식이 없어지게 되어 기도폐쇄나 호흡억제가 쉽게 발생합니다. 수술 전후 발생할 수 있는 가장 심각한 문제는 부적절한 환기와 산소공급입니다. 이를 위해 대부분의 전신마취에서 일반적인 기도관리의 한 방법으로서 기관삽관이 필요합니다.4) 환자 감시* 산소화 감시산소화 감시는 진정법 시행 시 환자감시의 가장 중요한 부분입니다.깊은 진정 상태에 빠져 호흡저하나 기도폐쇄로 인한 저산소혈증이 발생하였을 때 이를 조기에 발견하고 적절한 처치를 시행하여 심각한 합병증을 예방할 수 있게 해줍니다..SpO2(%) 범위SpO2(%)정상97 >허용범위95 가벼운편90-94보통75-89심한편75-89

의/약학| 2021.02.18| 25페이지| 4,000원| 조회(730)

마취에 대하여, 마취에 대해서, 마취란, 마취의 종류와 방법

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심폐소생술에 대하여(CPR) 평가A좋아요

< 목 차 >1. 심장마비와 심폐소생술이란?2. 의료제공자에 의한 심폐소생술< 학습 목표 >의료인으로서의 심폐소생술을 이해하고 숙지해 실무에 반영할 수 있도록 한다.1. 심장마비와 심폐소생술이란?몸으로 혈액을 내뿜는 우리 몸의 펌프 ? 심장심장마비는 심장의 펌프 기능이 중단된 상태를 말한다.심장마비가 발생하면 온 몸으로의 혈액 순환이 중단되기 때문에, 바로 조치를 취하지 않으면 사망하거나 심각한 뇌손상이 일어날 수 있다.뇌는 혈액 공급이 4-5분만 중단돼도 영구적으로 손상될 수 있다.생명을 구할 수 있는 확률 - 3배 이상심폐소생술은 심장마비가 발생했을 때 인공적으로 혈액을 순환시키고 호흡을 돕는 응급치료법이다.심폐소생술은 심장이 마비된 상태에서도 혈액을 순환시켜, 뇌의 손상을 지연시키고 심장이 마비 상태로부터 회복하는데 결정적인 도움을 줍니다. 심장마비를 목격한 사람이 즉시 심폐소생술을 시행하게 되면 심폐소생술을 시행하지 않은 경우에 비해 심장마비 환자의 생명을 구할 수 있는 확률이 3배 이상 높아진다. 또한, 심폐소생술을 효과적으로 시행하면 그렇지 않은 경우에 비해 심장마비 환자의 생존율이 3배 가량 높은 것으로 조사되었다. 따라서, 모든 사람이 심폐소생술을 배운 후 응급 상황에서 이를 효율적으로 시행한다면 수많은 심장마비환자의 생명을 구할 수 있을 것이다.1) 심장마비를 일으키는 주요원인: 급성심근경색심장이 원활한 펌프의 역할을 하려면..심장마비를 일으키는 질환은 다양하지만, 특히 급성 심근경색은 심장마비를 유발하는 가장 중요한 원인이다.심장이 원활한 펌프의 역할을 하려면 심장 근육으로 충분한 산소와 영양분이 공급되어야 한다.이 때, 심장근육으로 혈액을 공급하는 혈관(관상동맥)이 완전히 막혀 혈액 공급이 되지 않는 상태를 급성 심근경색이라고 한다.만약 자신이나 주변 사람에게 급성 심근경색의 증세가 있으면, 즉시 119에 도움을 요청해야 한다.급성심근경색의 증상# 가슴의 가운데가 뻐근하게 아프픔# 누르는 듯한 증상# 조여오는 느낌 등# 가슴의 불편감이 발생뒤꿈치를 댄다.손가락이 가슴에 닿지 않도록 주의하면서, 양팔을 쭉 편 상태로 체중을 실어서 환자의 몸과 수직이 되도록 가슴을 압박하고, 압박된 가슴은 완전히 이완되도록 한다. 가슴 압박은 성인에서 분당 100~120회의 속도와 약 5cm 깊이(소아 4~5 cm)로 강하고 빠르게 시행한다. '하나', '둘', '셋', ..., '서른'하고 세어가면서 규칙적으로 시행하며, 압박된 가슴은 완전히 이완되도록 한다.step 05?인공호흡 2회 시행 환자의 머리를 젖히고, 턱을 들어 올려 환자의 기도를 개방시킨다. 머리를 젖혔던 손의 엄지와 검지로 환자의 코를 잡아서 막고, 입을 크게 벌려 환자의 입을 완전히 막은 후 가슴이 올라올 정도로 1초에 걸쳐서 숨을 불어넣는다. 숨을 불어넣을 때에는 환자의 가슴이 부풀어 오르는지 눈으로 확인한다. 숨을 불어넣은 후에는 입을 떼고 코도 놓아주어서 공기가 배출되도록 한다. 인공호흡 방법을 모르거나, 꺼려지는 경우에는 인공호흡을 제외하고 지속적으로 가슴압박만을 시행한다.(가슴압박 소생술)step 06?가슴압박과 인공호흡의 반복 이후에는 30회의 가슴압박과 2회의 인공호흡을 119 구급대원이 현장에 도착할 때까지 반복해서 시행한다.다른 구조자가 있는 경우에는 한 구조자는 가슴압박을 시행하고 다른 구조자는 인공호흡을 맡아서 시행하며, 심폐소생술 5주기(30:2 가슴압박과 인공호흡 5회)를 시행한 뒤에 서로 역할을 교대한다.step 07?회복자세 가슴압박 소생술을 시행하던 중에 환자가 소리를 내거나 움직이면, 호흡도 회복되었는지 확인한다. 호흡이 회복되었다면, 환자를 옆으로 돌려 눕혀 기도(숨길)가 막히는 것을 예방한다.그 후 환자의 반응과 호흡을 관찰해야 한다. 환자의 반응과 정상적인 호흡이 없어진다면 심정지가 재발한 것이므로 신속히 가슴압박과 인공호흡을 다시 시작한다.4) 자동심장충격기(자동제세동기, AED) 사용방법step 01?전원 켜기 심장충격기(자동제세동기)는 반응과 정상적인 호흡이 없는 심정지 환자에게만 사용해야 하며, 심폐소은정확한방법이라할 수 없다.? 가슴압박의속도, 압박과이완의비율심폐소생술동안적절한혈류를유발하려면최소한분당80회이상의가슴압박이필요하다고한다. 관상동맥및뇌관류는가슴압박의속도가분당130~150회로빨라질때까지상승되는것으로알려져있으나, 속도가빨라짐에따라시행되는가슴압박의깊이가얕아지면서전체적인 가슴압박의질이낮아지는것으로보고되고있다. 따라서가슴압박속도는분당100회~120회를제안한다. 가슴압박의속도를분당100회로시행한다는것은실제로일분동안100회의압박이시행된다는것을의미하지는않는다. 기도유지, 인공호흡, 심전도리듬분석등의기간에는가슴압박이중단되기때문이다. 가슴압박과정에서압박에걸리는시간(dutycycle)은1회의압박-이완시간의20~50%가바람직한것으로알려져있다. 이가이드라인에서는압박에소요되는시간을1회의압박-이완시간의50%로할것을권장한다.? 가슴압박 후 이완심장으로의정맥환류를위해각각의가슴압박후에는가슴이정상위치로즉, 완전히올라오도록이완시킬것을제안한다. 심폐소생술을하는동안가슴압박후가슴을완전히이완시키지않는경우가자주발생되고있으며, 이러한상황은구조자가지쳤을때많이나타난다. 불충분한가슴이완은흉강내부의압력을증가시켜심장박출량을감소시킴으로써, 관상동맥과뇌동맥으로가는혈류를감소시킨다. 완전한가슴이완은효과적인심폐소생술에서필수적인부분이므로심폐소생술을교육할때그중요성을강조하여야한다.? 가슴압박중단의최소화심폐소생술이시행되는모든기간동안에특히맥박확인, 인공호흡, 심전도리듬분석, 제세동전후에발생하는가슴압박의중단시간을10초이내로최소화할것을제안한다. 제세동기충전중에도가슴압박을계속하는것이바람직하다. 일반인은순환회복을확인하기위해가슴압박을중단해서는안되며, 자동제세동기나응급의료종사자가도착하거나환자가깨어날때까지가슴압박을계속시행해야한다. 의료제공자도가슴압박의중단을최소화하려고노력해야하며, 맥박확인, 심전도확인, 제세동등필수적인치료를위하여가슴압박의중단이불가피한경우에도10초이내로가슴압박중단시간을최소화할것을제안한다. 전체심폐소생술시행기간중에서압박분율(compression fraction)은60% 이상을유지하는것이바람직하다. 전문기도기가삽관되어 정도의 적절한 환기를 위해 높은 압력이 필요할 수 있다. 이러한 환자들에게 백마스크의 압력완화 밸브(pressure-relief valve)를 사용하는 경우에는 충분한 일회 호흡량이 전달되지 않을 수 있다. 기도폐쇄 또는 폐유순도가 저하된 환자에게 인공호흡을 할 때에는 압력완화 밸브를 대체하여 높은 압력을 사용할 수 있는지 백마스크 장비를 확인해야 하며, 필요하다면 가슴의 팽창을 눈으로 확인한다.과도한 환기는 불필요하며, 위 팽창과 그 결과로써 역류, 흡인 같은 합병증을 유발할 수 있다. 과도한 환기는 흉강내압을 증가시키고 심장으로 정맥혈 귀환을 저하시켜 심박출량과 생존율을 감소시키므로 오히려 해가 된다. 따라서 심폐소생술 동안 심정지 환자에게 과도한 인공호흡을 시행해서는 안 된다.? 입-입 인공호흡입-입 인공호흡을 하는 방법은, 먼저 환자의 기도를 개방하고, 환자의 코를 막은 다음 구조자의 입을 환자의 입에 밀착시킨다. 인공호흡은 ‘보통 호흡’을 1초 동안 환자에게 불어넣는 것이다. 보통 호흡이란 구조자가 숨을 깊이 들이 쉬는 것이 아니라 평상 시 호흡과 같은 양을 들이쉬는 것이다. ‘깊은 호흡’보다 ‘보통 호흡’을 하는 것은 환자의 폐가 과다팽창 되는 것을 방지하고, 구조자가 과호흡할 때 발생되는 어지러움이나 두통을 예방할 수 있기 때문이다. 인공호흡이 실패하는 가장 흔한 원인은 부적절한 기도 개방이므로, 첫 번째 인공호흡을 시도했을 때 환자의 가슴이 상승되지 않는다면 머리기울임-턱들어올리기를 다시 정확하게 시행한 다음에 두 번째 인공호흡을 시행한다.만약 자발순환이 있는 환자(예, 강한 맥박이 쉽게 만져지는 경우)에게 호흡 보조가 필요한 경우에는 5~6초마다 한 번씩 인공호흡을 시행하거나 분당 10~12회의 인공호흡을 시행한다.? 입-보호기구(barrier device) 인공호흡구조자는 입-입 인공호흡을 직접 시행하기 보다는 보호기구 사용을 선호한다. 그러나 입-입 인공호흡을 통해 질병이 전염될 위험성은 매우 낮은 것으로 알려져 있으므로 보호기구를 준비하격히감소하지않고수분간유지된다. 또한가슴압박소생술은인공호흡을하지않고지속적으로가슴압박만시행하기때문에가슴압박의중단을최소화함으로써관상동맥관류압을지속적으로유지하는것이가능하다. 따라서심정지의초기에는인공호흡이반드시필요하지않을수있다.최근일련의임상연구에의하면, 가슴압박소생술을하더라도심폐소생술을전혀하지않은경우보다생존율을높일수있다고알려졌다. 가슴압박소생술이가슴압박과인공호흡을시행하는심폐소생술과비교하여환자의생존율에서차이가없다는보고가있으며, 심정지의원인이심실세동으로인한경우에는가슴압박소생술을받은환자가심폐소생술을받은환자보다높은생존율을보였다는보고도있다. 병원밖심정지환자에서응급의료팀이심정지현장에도착할때까지의시간이짧은경우에도가슴압박소생술이시행된환자의생존율이심폐소생술을받은환자보다높았다.가슴압박소생술의도입에대한과학적근거는다음과같이요약된다.①심정지환자를발견한목격자가아무것도하지않는것보다, 가슴압박만이라도시행하는것이심정지환자의생존율을높인다.②심폐소생술을교육받지않았거나숙련되지않은일반인도가슴압박만시행하는심폐소생술을할수있다.③일부의심장성심정지환자에서는가슴압박소생술과심폐소생술이생존율에미치는결과가비슷하다.병원밖심정지환자를발견한목격자는신고만하고심폐소생술을하지않는경우가많다. 목격자가심폐소생술을하지않는이유는심폐소생술을모르는경우, 심폐소생술을잘못할까봐두려워하거나, 책임지기싫다는경우등이다. 가슴압박소생술은인공호흡을하지않기때문에일반인도쉽게시행할수있다. 따라서병원밖심정지환자를발견한경우에는가슴압박소생술을하도록교육해야한다.일반인에게심폐소생술을쉽게교육하고오랫동안교육내용을기억하게해야, 많은사람들이병원밖심정지환자를목격하였을때심폐소생술을정확하게시행할수있다. 그러나의료제공자가아닌일반인이심폐소생술을잘기억하고정확하게시행하는것은쉽지않다. 응급의료전화상담원이목격자에게전화도움심폐소생술을하도록하는경우에는기도유지와인공호흡을함께지도하기가쉽지않다. 응급의료전화상담원은일반인목격자에게는가슴압박소생술을하도록지도한다.그러나심정지의원인이비심장성(non-cardiogenic)인경우에는가슴압박소생술을한경우보다심폐소생술을한경우가생존율이높다. 따라서병원밖심정지환자에서수있다.

의/약학| 2021.02.18| 26페이지| 3,000원| 조회(376)

심폐소생술, CPR, CPRA

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