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A+[요로결석 간호케이스] 성인실습 (간호진단5개/간호과정3개)

요로결석(urinary calculus)과목성인간호학실습실습장소실습기간담당교수학년/반학번,이름목 차Ⅰ. [서론]1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰 : urinary calculusⅡ. [본문] : 간호과정1. 간호사정가. 개인력나. 건강력다. 간호력라. Gorden 또는 NANDA 사정마. Review of System바. 진단을 위한 검사 소견사. 기타사정자료아. 의학적 자료 및 경과자. 사정자료 조직화(자료묶음)2. 간호진단3. 간호계획-간호수행-간호평가Ⅲ.[결론]Ⅳ.[참고문헌]Ⅰ.[서론]1. 연구의 필요성 및 목적요로결석은 비뇨기과 질환자의 4분의 1 정도를 차지하는 것으로 알려졌다. 비뇨기과 환자 중 25%를 차지하는 매우 흔하게 나타나는 질환으로, 남성은 약 10%, 여성은 약 5%에서 요로결석이 발생한다. 최근 칼슘함량이 높은 유제품과 요산함량이 높은 육류, 인스턴트식품의 섭취가 늘어남에 의해 요로결석 환자 수는 더욱 증가하고 있는 추세이며, 또한 요즘 같은 여름에는 높은 기온으로 인해 땀 배출이 많아지면서 체내의 수분양이 감소, 체내에 칼슘, 수산, 요산 등의 성분들이 뭉쳐 결석을 형성하므로 요로결석의 환자들도 증가한다 또한 성별과 무관하게, 한 번 발생하면 5~10년 이내 재발자수가 과반이 넘을 정도로 많아 초기관리와 정기검진이 중요하다.이번 케이스 스터디는 요로결석에 대해 학습하고 비뇨기계에 대한 간호진단과 대상자의 현재의 증상과 요구에 맞는 개별적인 간호를 수행하기 위한 밑거름이 될 것이다. 이번 OO대학교병원 6B병동 비뇨의학과 실습을 하면서 다양한 비뇨기계 질환을 관찰하고 배우면서 그 중 요로결석에 대해서 좀 더 상세히 알아보기 위해 본 연구를 하고자 한다.2.연구 기간 및 방법-연구기간: 2021.8.31. ~ 2021.9.2본 연구는 2021년 8월 31일 부터 9월 2일까지 OO대학교병원 6B병동에서 2021년 8월 31일일에 입원한 68세 오OO님을 대상으로 문헌고찰, 관찰, 의료진과 대상자 본인, 주변인수 시간 정도 지속되다가 사라진 후 또다시 나타나는 간헐적인 형태를 보이는 경우가 흔하다. 남성의 경우 통증이 하복부, 고환, 음낭으로, 여성의 경우 음부까지 뻗어가기도 한다. 결석이 방광 근처까지 내려와 위치하게 되는 경우에는 빈뇨 등의 방광 자극 증상도 발생한다. 통증이 심한 경우 구역, 구토, 복부팽만 등이 동반되며, 요로결석에 의한 혈뇨도 동반될 수 있다. 또한 심한 경우 요로 감염, 수신증, 신부전을 유발하기도 한다.4)진단/검사요로결석의 진단은 환자의 임상 증상과 신체검사, 소변검사에 의해 진단되고, 방사선검사를 통해 최종 확진된다. 환자의 증상으로 요로결석이 의심될 경우 등쪽의 갈비뼈와 척추가 만나는 부분인 늑골척추각을 주먹으로 살살 두드리면 요로결석이라면 통증의 더욱 심해지는 증상이 나타난다. 늑골척추각통증이 확인되면 요로결석이 거의 확실해진다. 소변검사를 통해 혈뇨 유무를 확인한다. 요검사에서 혈뇨가 없는 경우는 15% 정도이고, 요로감염이 동반된 경우 소변 내에 백혈구가 증가한 농뇨와 세균이 증가한 세균뇨가 나타날 수 있다.단순요로촬영으로 결석을 확인할 수 있지만, 요로결석이 골반뼈에 가려져 있거나, 대변, 단단하게 석회화된 임파절, 정맥석회화 등과 요로결석을 구별하는 것이 어려울 수 있다. 또한 요로결석의 성분에 따라 방사선이 투과되지 않는 결석인 경우에는 결석이 단순 엑스레이 촬영에서 보이지 않을 수 있다. 이러한 경우 배설성 요로조영술이나 조영제를 사용하지 않는 전산화단층촬영을 시행하여 결석 유무를 확인하게 된다.5)치료①대기요법요로결석의 자연 배출을 기다리는 방법이다. 결석의 크기, 모양, 위치, 주위의 부종 등을 확인하여 크기가 작고 요관 중간에 위치한 경우에는 자연 배출을 기대할 수 있다. 대기요법 기간 동안 통증의 예방을 위해 진통제를 복용하기도 한다. 특히 임산부의 경우는 요관 부위에 부목(관)을 유치하여 통증 조절, 감압, 자연 배출 등을 기대하면서 출산 때까지 기다리는 것이 보통이지만 적극적인 수술요법을 시행하기도 한다.②약. 요로결석에 요로 감염이 동반되면 신우신염이나 농신증, 패혈증과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 통증과 혈뇨와 같은 증상이 없는 환자라 할지라도 장기적으로 신장 기능의 이상이 발생할 수 있으므로 결석을 진단받은 경우 정기적 추적관찰이 필요하다.7). 예방/생활습관충분한 수분 섭취가 가장 중요하다. 하루 1.5-2 L 이상의 수분을 섭취하는 것이 권장된다. 염분의 과다섭취는 칼슘뇨를 유발하고 구연산의 배설을 감소시키므로 염분 섭취를 제한해야 한다. 염분이 많은 식품으로는 소금, 냉동 식품, 생선이나 육류의 캔류 가공 식품, 김치, 간장, 피클, 된장, 고추장, 햄, 소시지, 베이컨 등이 있다. 소변에 수산화나트륨이 많이 나타나는 고수산뇨증도 요로결석의 위험 인자이므로 수산화나트륨의 과도한 섭취를 제한해야 한다. 수산화나트륨이 많이 함유된 식품으로는 시금치, 땅콩, 초콜릿, 홍차, 양배추, 파, 부추, 딸기, 당근 등이 있다.Ⅱ. [본문] : 간호과정1. 간호사정가. 개인력환자이름오OO병실668나이68성별여결혼상황기혼직업주부종교무교학력고졸진단명calculus of ureter입원일2021.8.31면담일2021.9.2정보제공자본인나. 건강력(1) 현병력① Chief complaints : 옆구리 통증② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정 : 상기환자는 기저 질환 고혈압, 당뇨병을 갖고 있으며, 일주일 전 왼쪽 옆구리 통증으로 현대병원에서 검사를 시행하였지만 결석 소견이 보이지 않아 경과를 지켜보던 도중 8월 30일경 옆구리 통증이 심하게 지속되어 새벽에 본원 응급실로 내원함. 검사 진료 후 calculus of ureter로 진단 받음.③ 증상완화를 위해 취한 해결책 : 시술 및 약물요법, 식이요법④ 현재 가장 불편한 점은? Flank 급성통증, 변비, 피로감(2) 과거력① 과거에 앓은 질병은 무엇인가? 고혈압, 당뇨병② 수술 경험(시기, 수술명) : 2005/7/22 눈커풀 낭종 절제술③ 복용한 경험(시기, 약명) : 10년전 HTN&DM (med+)⑤ 수전/보호(Sefrty/Protection)1) 활력징후(입원 시)체온: 36.6도 측정부위: 액와호흡: 20 회/분맥박: 79 회/분 측정부위: 상완동맥혈압: 133/70 mmHg 측정부위: 상완동맥6. 안위(Comport)통증/불편감: 무□ 유?오심/구토 : 무? 유□마. Review of System체중65.0kg키160.4cm체온36.6℃맥박79회/분호흡20회/분혈압133/70mmHg-일반적인모습: 피부색은 정상적이며 얼굴은 대칭적으로 정상임부위정상/비정상시 특징기술피부: 색, 상태(탄력, 건습), 온도-피부 색깔, 탄력성, 손톱, 발톱 모두 정상-발한 없음머리: 두피, 모발 상태머리카락, 형태 정상, 압통 없음눈 : 외형(눈꺼풀, 결막, 눈동자)분비물, 시력, 시야시력정상결막의 충혈이나 염증의 소견 없음귀 : 외형, 청력청력에 이상소견은 없음코: 외형, 비좌우 대칭이 올바르며 이상소견은 없음입: 입술, 점막, 구개, 치아. 혀좌우 대칭적이며 붉은색을 띄고 있음목: 경부결절, 갑상샘갑상샘이 부어 있지 않고, 이상소견은 없음복부: 외형, 자궁저부(위치, 단단함)왼쪽 옆구리 통증 있음등: 척추이상소견은 없음가슴: 심장, 흉곽, 유방, 유두, 유즙,겨드랑이이상소견은 없음비뇨생식기: 자궁경관, 질강, 질출혈, 회음절개부위, 대음순, 소음순, 요도, 샘, 항문빈뇨 있음, 혈뇨 배출됨하지: 부종, 정맥류부종, 정맥류 없음, 정상바. 진단을 위한 검사 소견1) 임상병리검사① CBC항목정상범주결과결과임상적 의의8/319/1WBC5-10(*103/mm3)9.76.4?증가 : 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환?감소 : 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈Hb12-16(g/dL)12.812.1?증가: 적혈구 증가증?감소 : 빈혈, 혈액질환Hct37~47(%)37.135.0??증가 : 적혈구 수 증가, 탈수?감소 : 적혈구 수 감소, 적혈구 파괴, 출혈, 빈혈PLT130-450/μL)272265?증가: 골수 증식성 질환, 원발성 22:00110/707836.4209/18:00130/807236.42016:00130/706836.41820:00130/807436.4209/200:00136/798436.5208:00120/706036.3202) BST측정6:0010:0016:0021:008/31-2671261329/*************3/10점수10점(Low risk)3)낙상위험 사정4)통증사정척도 (NRS)점수: 7점5)전산화단층촬영(CT)검사명검사일Kidney - Adrenal gland - Bladder sono8/31Abdomen urinary stone CT9/1소견: 왼쪽 옆구리 요관에 결석이 관찰됨자. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료(1) 약물요법 (3/16 부터 조사)약품명(화학명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적투여기간주의사항5% 포도당- 성인 1회 20~500ml 정맥주사- 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5g/kg 이하100cc/hr.iv injected.- 저혈당 시의 에너지 보급- 고칼륨혈증, 순환허탈- 심질환, 그 외 수분, 에너지 보급8월 31일,9월 1일- 08:30 (아침 1회)-저장성 탈수증, 수분과다상태 환자, 고혈당 환자, 산증 환자,저칼륨혈증 환자, 고삼투압성 혼수 환자.플라스마솔루션에이주보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 200mL로 한다.100cc/hr.iv injected.-순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정-대사성 산증의 보정9월 1일~- 08:30-수분과다상태 환자-고나트륨혈증 환자-이 약 또는 이 약의 구성성분에 대해 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자중외엔에스보통 20~1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입한다.44cc/hr.iv injected.-주효능ㆍ효과 : 수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍)-주사제의 용해희석제9월 1일-13:00< 다음 환자에는 투여하지 율

의/약학| 2023.02.15| 23페이지| 2,000원| 조회(418)

간호진단, 간호과정, 오로결석 케이스

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(A+) [심부전환자 케이스, 간호진단,간호과정] 중환자실 성인실습 케이스 꼼꼼함 보장

중환자실 사례보고서학번: 제출자: 실습부서: 제출일:진단명: heart failure중환자실 입실일:Domain Ⅰ: 사전학습(진단명 관련)■ 해부와 생리(Anatomy & Physiology)심장은 좌측 제3~5늑골 사이의 종격동에 있는 근육기관으로 신체의 중심선에서 좌측으로 치우쳐 있다. 크기는 12cm 정도의 자기 주먹만 하며 무게는 약 300g이다. 심장은 심내막, 심근, 심외막 등 3개 층으로 구성 되어 있으며, 심장 전체는 심낭 속에 보호되어 있다. 심내막은 심장의 내측을 구성하는 상피조직의 얇은 막으로 심장내부 표면과 심장판막을 덮고 있다. 심근은 심장의 중간층으로 자율신경계의 지배를 받는 특수한 횡문근으로 이루어져 있다. 해부학적으로 심방의 근육충은 비교적 얇으나 심실의 근육층은 두꺼우며, 특히 심장수축으로 혈액을 전신에 박출해 내는 좌심실벽은 우심실벽에 비하여 2~3배 정도 두껍다. 심외막은 심장의 외측을 싸고 있는 얇고 투명한 장막으로 심낭의 내측막인 장측심막과 연속되어 있다.심낭은 심장 전체를 싸고 있는 큰 주머니로서 두 개의 얇은 막으로 구성되어 있다. 하나는 심외막에 접해 있는 장측심장막이고 다른 하나는 외측에 있는 벽측 심장막이다. 이 두 층 사이의 공간은 심낭강으로 15~20ml 정도의 소량의 심장막액이 들어 있어 심장수축 시에 마찰을 방지해 주고 있다. 심장 내부는 근육성 막인 심장 중격을 중심으로 좌우 심장으로 나뉘고 이것은 다시 혈액이 유입되는 좌우심방과 혈액을 유출시키는 좌,우심실의 4개의 방으로 구성되어있다.심장은 자동적으로 율동하고 수축함으로써 전신순환을 하여 받은 혈액을 폐로 보내고, 다시 폐순환을 거친 산화혈을 동맥계로 박출함으로써 전신의 순환혈량을 조절한다. 순환혈량은 성별, 연령, 체격, 신체 활동 정도, 열, 질병 상태 등 신체변화에 따라 크게 변동된다.?판막 (heart valve)① 방실판막 (atrioventricular valves)·오른심방실심판막 ( 삼첨판, Tricuspid valve) : 오른 심방과축기능은 심근수축력, 심박수, 전부하의 증가로 항진되고 후부하 증가로 낮아진다. 확장기능은 심실의 신장성으로 나타나며 신장성이 낮으면 심실확장용량이 조그만 증가되어도 확장기압은 상당히 상승되고 폐울혈을 일으키기 쉽다.1) 전부하-이완기말 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 이완기말 용적-심부전 시 이완기말 용적이 늘어나도 심박출량은 증가되지 않음-대동맥판 폐쇄부전증,승모판 폐쇄부전증: 용적 과부하로 심부전을 일으킴2) 후부하-심실이 수축하면서 받는 저항-혈압과 전신혈관저항이 좌심실의 압력부하를 결정함-대동맥판 폐쇄부전증,승모판 폐쇄부전증: 용적 과부하로 심부전을 일으킴3) 심실충만장애-출혈이나 쇼크, 화상, 탈수, 등으로 심장에 정맥 환류량이 감소되면 확장기동안 적당량의 혈액이 모이지 않아 심박출량의 정상 유지가 어려움4) 심근의 수출력 저하-심박출량 감소로 나타남5) 심장의 보상기전-심부전 발생 시 심실 내 잔류혈액의 증가로 전신 정맥압이 높아지고 기타 장기들의 울혈상태가 진행됨■ 질환의 진단법?혈액 검사심부전이 의심되는 환자는 기본적으로 빈혈 검사, 전해질 검사, 신장 및 간 기능 검사, 갑상선 기능 검사, 당뇨 검사 등이 필요하다. 심부전 환자의 약 20% 정도가 빈혈을 동반하며, 이는 심부전의 예후에 중요한 영향을 미친다고 알려져 있다. 호흡곤란이나 부종은 만성 신부전이나 간경변증에 의해서도 초래될 수 있기 때문에 전해질, 신장 기능 및 간 기능 검사 역시 필요하며 이는 심부전 환자의 치료 경과를 모니터링 하는 데도 반드시 필요하기 때문에 주기적으로 측정하게 된다.?심전도심전도는 심부전의 원인이 될 수 있는 과거 심근 경색 여부, 고혈압으로 인한 심장 비대 여부, 부정맥 여부 등을 알 수 있는 기본적 검사이고, 경과 도중 부정맥의 발생을 보기 위한 목적으로 주기적으로 검사하기도 한다. 운동 능력 평가 및 협심증 여부를 진단하기 위해 운동 부하 심전도 검사를 하는 경우도 있다.?흉부 X선 촬영흉부 X선 촬영에서 흔히 ‘심장이 부었다’로 표현되는 심장 비대축기 심부전 약물요법- 안지오텐신 전환효소 억제제- 안지오텐신II 수용체 차단제- 네프리신-안지오텐신 수용체 억제제- 알도스테론 길항제- β-아드레날린 차단제- Ivabradine(Corlanor)- 디기탈리스 (이뇨제와 함께 복용X, 칼륨제제와 다른 시간에 복용)?증상관리 약물요법- 이뇨제?장비 사용- 이식형 제세동기(implantable cardioverter defibrillator, ICD)- 심장재동기화치료(cardiac resynchronization therapy, CRT)- 안정- 영양관리: 염분제한, 수분제한- 산소공급5) 간호?간호진단: 심박출량감소-반좌위나 자위 취해주기-산소공급-시간 당 소변량 측정하기-소량의 식사 권하기-카페인 금하기?간호진단: 체액 과다-섭취량과 배설량 2시간마다 측정하기-이뇨제 투여하기-부종 관련 증상 확인하기-저염식이와 수분섭취 제한?간호진단: 가스교환장애-맥박산소측정기를 통해 가스교환 악화여부 평가하기-호흡수 측정윤은자외 11명/성인간호학Ⅱ/수문사/2020년2월29일/[page:728~745]서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000337삼성서울병원, 질환백과http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a8000f2ed&CONT_SRC=CMS&CONT_ID=2438&CONT_CLS_CD=001020001004서울아산병원, 질환백과https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30314중앙일보 심부전 기사https://www.joongang.co.kr/article/20698897Domain Ⅱ: 중환자실 입실 전 환자 사정 (사정일: )환자명 : 최OO 성별 : F 나이 : 62 키 : 167.5c/dl93?Chest X-ray(흉부방사선사진): 거대한 심장비대와 폐울혈. 양쪽의 흉막 삼출액?EKG(심전도): NSR. Low voltage QRS 99bpm(심장이 특별한 이상 없이 규칙적으로 전도의 이상없이 뛰고 있음. QRS파의 높이가 낮음)?CAG(관상동맥조영술): 결과 DCM(확장형 심근병증)Hgb12-16(g/dL)12.5CRP0~0.49mg/dl1.69?전해질검사 Na+135~145mEq/L118?T-Chole0~199mg/dlnonK+3.5~5.5mEq/L3.7추가 검사 albumin3.5~5.2g/dl3.5Cl-98~110mEq/L87?gamma-GTP0 - 50IU/L76?혈액응고검사 BT1~4mm2.3total bilirubin0.1~1.2mg/dL1.52?PT(INR)10~15sec14.1osmoloarity275~295(mOsm/KgH20)250?aPTT20~38sec27.6troponin-I0.0~0.3(ng/mL)0.421?Domain Ⅲ: 중환자실 간호기본간호각종부착물 관리○ 피부 간호 기술(욕창예방 간호 포함)-대상자 순환 및 피부상태 확인 :피부 색깔, 탄력성, 손톱, 발톱 모두 정상○ A-line: ■ 유 □ 무○ 눈 간호 기술-대상자 동공 크기, 모양, 대칭, 반사 사정함: 시력정상결막의 충혈이나 염증의 소견 없음○ Foley catheter: ■ 유 □ 무○ 구강 간호 기술-대상자 입술, 치아, 점막 등 사정함: 좌우 대칭적이며 붉은색을 띄고 있음-구강함수용액으로 입 행구어 냄○ NG tube: □ 유 ■ 무○ 체위변경 및 기동성 기술-대상자 자가 체위변경 가능○ Mechanical Ventilation □ 유 ■ 무○ 정맥성 혈전색전증 예방간호 기술-섭취량과 배설량을 측정함-장시간의 부동자세를 피함-발뒤꿈치 등의 마찰로 인한 피부 통합성 장애를 주의 깊게 관찰함○ Central line: □ 유 ■ 무○ 영양 간호 기술-카페인 제한함-하루 염분과 수분을 제한함-단백질 식이, 고비타민 식이○ Drainage: □ 유( , PaO2 128)-EKG 모니터 상 QRS파의 높이가 낮음-흉부방사선사진(Chest X-ray) : 거대한 심장비대와 폐울혈. 양쪽의 흉막 삼출액 확인-기저질환:없음-CAG(관상동맥조영술): 결과 DCM (확장형 심근병증)-힘이 없고 쇠약해 보임진단3. 가스교환장애와 관련된 활동 지속성 장애?주관적자료-non? 객관적자료-진단명: heart failure-중환자실 내원 경유: 2022년 1월 말 dyspnea 발생하였고, 그 후 호전되었으나 금일 다시 dyspnea 발생하여 local 병원 경유 후 응급센터로 전원됨.-V/S: BP:140/90, PR:109, RR:24, BT:36.6, SpO₂ 96%-Foley catheter 부착중-A-line 부착중-힘이 없고 쇠약해 보임-낙상고위험군진단4. 부동과 관련된 피부손상 위험성?주관적자료-non? 객관적자료-진단명: heart failure-중환자실 내원 경유: 2022년 1월 말 dyspnea 발생하였고, 그 후 호전되었으나 금일 다시 dyspnea 발생하여 local 병원 경유 후 응급센터로 전원됨.-Foley catheter 부착중-A-line 부착중-힘이 없고 쇠약해 보임-낙상고위험군진단5. 호흡 곤란과 관련된 불안?주관적자료-non? 객관적자료-진단명: heart failure-중환자실 내원 경유: 2022년 1월 말 dyspnea 발생하였고, 그 후 호전되었으나 금일 다시 dyspnea 발생하여 local 병원 경유 후 응급센터로 전원됨.-V/S: BP:140/90, PR:109, RR:24, BT:36.6, SpO₂ 96%-ABGA 검사 결과 (PH:7.548, PaCO2 26.7, PaO2 128)-EKG 모니터 상 QRS파의 높이가 낮음-흉부방사선사진(Chest X-ray) : 거대한 심장비대와 폐울혈. 양쪽의 흉막 삼출액 확인-힘이 없고 쇠약해 보임-가슴통증과 호흡곤란에 대해 평소에도 걱정이 많은 편임위 사정 내용을 바탕으로 가장 우선적으로 해결해야할 간호문제 도출 후간호과정을 적용하시오

의/약학| 2023.02.15| 18페이지| 2,500원| 조회(400)

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[제왕절개 간호과정/간호진단] 실제A+받은 여성실습 케이스 (진단4개,과정2개) 평가A+최고예요

환자사정 및 진단 보고서cesarean section(제왕절개)과목여성건강간호학실습실습장소실습기간담당교수학년/반학번,이름목 차Ⅰ. [서론]1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰 : 제왕절개(cesarean section)3. 연구기간 및 방법Ⅱ. [본문] : 간호과정1. 간호사정가. 개인력나. 건강력다. 간호력라. 산과력마. Gorden 또는 NANDA 사정(부록 참고)바. 산모(출산모) 의 건강사정사. 진단을 위한 검사 소견아. 기타사정자료자. 의학적 치료 및 경과차. 사정자료 조직화(자료묶음)2. 간호진단3. 간호계획-간호수행-간호평가Ⅲ.결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. [서론]1. 연구의 필요성 및 목적제왕절개분만(Cesarean section)이란 복부 절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것으로 1960년대에는 전체분만의 4% 정도였으나 2004년도에 38.1%, 2017년도에 45.0%로 증가하였다. 오늘날 수술 기술의 발달과 무균 조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모성사망률이 심각한 문제가 되지 않지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 4배 이상이다.제왕절개술을 시행하는 원인은 다양하다. 그 중 아두골반 불균형의 원인이 제일 흔하며 우리의 실습 병원인 빛고을 여성병원에서도 CPD(아두골반 불균형), 둔위 등의 이유로 제왕절개술을 받은 산모들이 많았다. 그중 우리는 태위이상인 둔위로 인한 제왕절개술을 받은 환자의 간호사례 연구를 통해 태위에 대한 분만의 지식을 함양하고자 본 연구를 수행하고자 한다.2. 문헌고찰(제왕절개)1) 정의: 제왕절개분만(cesarean section delivery)은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출 시키는 외과적 술법으로 제왕절개술이라고도 한다.2) 병인: 제왕절개분만의 증가율은 태아전자감시기의 확산으로 분만 중 산모 상태와 태아 안녕에 대한 빠른 평가, 마취 및 외과적 간호의 안정성 증가, 반복 수술의 증가 및 35세 이상 고령 산부의 비율의 증가와 관련된다.3) 적응증: 제왕절개술의 가장 흔한 4가지 적응 높다. 사망 원인의 1/2은 제왕절개술로 인한 합병증이나 모체질병으로 인한 것이며 나머지 1/2은 수술 그 자체로 인한 것이다.② 모아결속에 방해를 초래한다. 즉 수술로 인한 마취, 산모가 회복되는 동안의 신생아와의 분리간호, 수술부위의 통증 등으로 방해를 받는다.6) 제왕절개분만 전,후 절차: 복부 피부삭모? 유치도뇨관 삽입? 정맥 주사? 전신마취 시 기관 삽입, 척추마취? 복부 피부소독? 소독포 덮음? 복부 피부절개? 산소공급? 복막절개, 자궁절개 후 확장? 태아를 골반에서 들어냄? 아두 만출? 태아만출? 흡인, 제대결찰? 첫 대면(모아면식)? 신생아사정? 태만만출 후 자궁봉합? 모아유대? 복부 피부봉합? 가족대면? 회복실에서 첫 수유7) 간호(1) 수술 전 산부간호: 간호사는 수술에 대해 산부가 알고 있는 지식을 파악하고, 분만과 관련된 요인을 설명하고 산부와 가족에게 수술하는 이유를 충분히 이해시킨다. 또한 과거 수술 경험, 현재 복용하고 있는 약물 유무, 특이체질 여부 등도 면담을 통해 파악해 두는 것이 좋다. 수술 전 간호는 수술 준비를 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하는 교육을 포함한다. 즉, 수술 전 준비과정인 피부 준비, 투약, 도뇨관, 정맥수액 처치나 수술 절차 및 마취 후 회복기 동안 예측할 수 있는 사항을 미리 알려주고 수술 후 조기보행의 필요성과 심호흡, 기침, 다리운동에 대한 교육도 포함한다.? 심호흡: 폐에 충분한 환기가 이루어지도록 하며, 폐에 점액이 정체되지 않도록 돕기 때문에 수술 후 48시간 이내에는 최소한 시간당 5~10회 정도의 심호흡을 하도록 교육한다.? 기침: 폐 점액의 정체를 예방한다. 매시간 기침을 권하며 기침 시 불편감을 완화하기 위해 손이나 베개로 수술부위를 지지하는 것이 도움이 된다고 교육한다.? 다리운동: 제왕절개술 후에는 하지순환이 압박되어 순환정체가 일어나기 쉽기 때문에 순환정체를 예방하기 위해 다리운동을 지도하며 발목, 무릎, 둔부를 매시간 5회 정도 굴곡하고 신전시키도록 알려준다.? 정서적지지: 님을 대상으로 수술 전, 중에 대한 자료를 살펴보고 수술 후 할 수 있는 간호에 대해 살펴보았다. 연구 방법은 대상자를 관찰하고 대상자에 대한 간호기록지(EMR)를 참고하여 전반적인 내용을 파악하였다. 이론적인 부분에 관한 내용들은 교과서(여성건강간호학2, 현문사), 약학정보원, 대한진단검사의학회 등의 자료들을 참고하여 본 연구를 시행하였다.Ⅱ. [본문] : 간호과정1. 간호사정가. 개인력환자이름최○○병실612호나이30세성별여결혼상황기혼직업주부종교무교학력대졸진단명cesarean section:태아둔위위치로 인한 제왕절개입원일21.2.15면담일21.2.16정보제공자본인산과력(parity 0-0-0-0)1-1-0-1나. 건강력(1) 현병력① Chief complaints : 수술 부위 통증과 어지럼증 호소② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정 : 제왕절개 수술 후 회복 과정에서 수술 부위에 통증이 느껴졌고 화장실을 가는 과정에서 어지럼증도 호소하며 배뇨 후에는 이명이 들린다고 하신다.③ 증상완화를 위해 취한 해결책 : 진통제를 사용하여 수술 부위의 통증을 낮추고, 배뇨 후 침상안정 하도록 격려하며 낙상을 예방을 한다.④ 현재 가장 불편한 점은? 수술부위 통증과 어지럼증(2) 과거력① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가?:없음② 입원 경험(시기, 병명) : 없음③ 외상 경험(시기, 부위) : 없음④ 수술 경험(시기, 수술명) : 10살, 편도수술⑤ 복용한 경험(시기, 약명) : 없음⑥ 수혈 받은 경험 : 없음(3) 가족력① 가계도를 그리고 성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인 표시(□: 남, ○: 여, ■●: 사망)시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까?TbcSTDDMHypertension 친정 아버지 해당Congenital anomaliesHereditary diseasesOthers② 가족 중에 환자의 질병과 관련된 질환 및 감염성 질환과 유전성 질환, 기타 심각한 질병이 있는지 조사하여 시력, 시야시력정상결막의 충혈이나 염증의 소견 없음귀 : 외형, 청력청력에 이상소견은 없음코: 외형, 비좌우 대칭이 올바르며 이상소견은 없음입: 입술, 점막, 구개, 치아. 혀좌우 대칭적이며 붉은색을 띄고 있음목: 경부결절, 갑상샘갑상샘이 부어 있지 않고, 이상소견은 없음복부: 외형, 자궁저부(위치, 단단함)하복부 정중 절개 후 봉합 자국 있음,분만으로 인한 산후 복부 통증이 심함등: 척추이상소견은 없음가슴: 심장, 흉곽, 유방, 유두, 유즙,겨드랑이임신과 출산으로 인해 유방이 커진 상태비뇨생식기: 자궁경관, 질강, 질출혈, 회음절개부위, 대음순, 소음순, 요도, 샘, 항문분만 후 회복 기간 중으로 오로가 나오고 있음하지: 부종, 정맥류몸이 전체적으로 부어있음바. 산모(출산모) 의 건강사정사. 진단을 위한 검사 소견1) 임상병리검사항목정상범주결과결과임상적 의의02/1502/16WBC5-10(*103/mm3)12.0?10.6??증가 : 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환?감소 : 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈RBC4.0-5.0(*106/mm3)4.03.53??증가 : 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환?감소 : 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈HCT37~47(%)36.4?33.1??증가 : 적혈구 수 증가, 탈수?감소 : 적혈구 수 감소, 적혈구 파괴, 출혈, 빈혈Hb12-16(g/dL)12.110.4??증가: 적혈구 증가증?감소 : 빈혈, 혈액질환PLT150-400(*103/mm3)205157?증가: 만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 종양, 혈액질환?감소 : 감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 각종 혈액질환MCV81~99 (fL)94.093.8?증가 : 악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산이나 비타민B12부족에 의한 빈혈?감소:소구성빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성빈혈, 지중해빈혈, 납중독MCH27~33 (pg)30.529.5?증가: 대구성빈혈?감소: 소구성빈혈MCHC32~36 (%)32.431, 백혈구감소, 혈소판감소, 빈혈등유발)?간염, 황달등 유발?급성 신부전 유발토라렌주(Toraren Injection 37.5mg/mL)디클로페낙나트륨으로서 1일 1회 75mg(1앰플)을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙히 근육주사 한다. 중증의 경우에는 1회 75mg(1앰플)씩 1일 2회 투여할 수 있으며 이 때에는 둔부 양쪽에 번갈아 한번 씩 주사1A,IM,prn수술후 . 외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통02/171일 1회?쇼크?소화성 궤양, 위장 출혈, 식도궤양, 천공?과립구감소, 헤모글로빈감소, 백혈구감소, 혈소판감소, 빈혈?간염, 황달등?급성 신부전(1) 약물요법No.객관적 자료주관적 자료간호진단1?2/15 제왕절개(c/sec)로 하복부 외과적 절개?PCA 사용 중?움직일 때마다 표정 찡그림?"왼쪽 배가 아파요"?"뭉친 느낌이에요"?"화장실 가고 싶은데 저 좀 부축해주실래요?"수술과 관련된 급성통증2?2/15 제왕절개(c/sec) 수술 중 출혈량 500mL?거동 시 어지러움증 호소함?PCA 사용 중정상치2/152/16WBC5-10(*103/mm3)12.0?10.6?RBC4.0-5.0(*106/mm3)4.03.53▼Hb12-16g/dL12.110.4▼Hct37-47%36.4▼33.1▼?불안정한 혈액검사(CBC)?“눈 앞이 캄캄하고 세상이 빙빙 도는 것 같아요”?“왜 이렇게 어지러운거죠?”출혈과 관련된 체액 부족의 위험성3?거동 시 어지러움증 호소함정상치2/152/16Hb12-16g/dL12.110.4▼Hct37-47%36.4▼33.1▼RBC4.0-6.5*10?/㎕4.03.53▼?진단검사 CBC*임상적 의의 : 빈혈의 소견이 보임.?빈혈 부작용이 있는 특정약물 복용중임 (Amoxicillin Hydrate ,Amocla Tab, Toraren Injection)?움직일 때마다 표정을 찡그리고, 머리를 짚으심?“눈 앞이 캄캄하고 세상이 빙빙 도는 것 같아요”?“귀에서 삐~소리가 났어요”?“아 진짜 죽을 것 같네”?“왜 이렇게 어지러운거죠?”어지럼증과BPP

의/약학| 2023.02.15| 20페이지| 2,000원| 조회(359)

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A+받은 CASESTUDY 제2형 당뇨병 (진단5개,과정3개) 꼼꼼함

제2형 당뇨병(type 2 diabetes mellitus)과목성인간호학실습실습장소실습기간담당교수학년/반학번,이름목 차Ⅰ. [서론]1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰 : type 2 diabetes mellitus, with hypoglycemiaⅡ. [본문] : 간호과정1. 간호사정가. 개인력나. 건강력다. 간호력라. Gorden 또는 NANDA 사정마. Review of System바. 진단을 위한 검사 소견사. 기타사정자료아. 의학적 자료 및 경과자. 사정자료 조직화(자료묶음)2. 간호진단3. 간호계획-간호수행-간호평가Ⅲ.[결론]Ⅳ.[참고문헌]Ⅰ.[서론]1. 연구의 필요성 및 목적국민건강보험공단에 따르면 2020년 국내 당뇨환자는 약 337만명으로 국민 15명당 1명이 당뇨환자임을 나타낸다. 또한 2030년에는 약 500만명 이상이 당뇨환자가 될 것이라는 예상을 하였다. 당뇨병은 고혈압, 고지혈증을 비롯하여 심혈관질환, 신경병증 등의 합병증을 야기하는 질환으로 엄격한 혈당조절이 필요하지만, 최근 조사에 의하면, 우리나라의 만 30세 이상에서 당뇨 병을 치료하고 있는 상자 중 당화혈색소가 6.5% 미만을 의미 하는 당뇨병 조절률은 26.8%에 불과하다고 한다. 당뇨병 조절은 질병의 치료를 한다 보다는 평생에 걸쳐 관리해야 하는 것으로, 적절한 약물요법, 식이요법과 운동요법 등의 방법을 일상생활에서 자가간호를 통해 수행되어야 한다. 그러므로 당뇨병은 생활습관 개선이 중요하다.이번 케이스 스터디는 앞으로 간호사가 될 학생간호사로서 당뇨병에 대해 학습하고 당뇨에 대한 간호진단과 대상자의 현재의 증상과 요구에 맞는 개별적인 간호를 수행하기 위한 밑거름이 될 것이다. 이번 전남대학교병원 10A병동 내분비내과 실습을 하면서 현대인들에게 가장 많이 발생되는 만성질환인 당뇨병에 대해서 좀 더 상세히 알아보기 위해 본 연구를 하고자 한다.2.연구 기간 및 방법-연구기간: 2021.3.16~ 2021.3.18본 연구는 2021년 3월 16일 부터 하게 활용하지 못하는 점이다. 정상적으로 혈당은 인슐린의 작용으로 일정 범위 안에서 조절되는데 만약 혈당이 증가되는 당뇨 상태가 만들어지기 위해서는 1. 인슐린 생산 부족 또는 결핍 2. (인슐린 레벨은 높으나) 인슐린 작동 장애(저항성) 두 가지 상태 중 하나가 되어야만 한다.2)병태생리 및 원인?병태생리제2형 당뇨병은 도당이 세포 안에 들어가기 위해서는 췌장에서 분비하는 인슐린이 반드시 필요하나 인슐린이 부족하거나 제대로 역할을 하지 못하는 상태가 되어 발생한다.?원인제 2형 당뇨병은 유전적 요인에 환경적 요인이 함께 작용하여 발생하는 것으로 알려져 있으며 고령, 비만, 약물, 스트레스등의 요인이 환경적 요인이 된다. 최근 들어 현대인들의 활동량이 적은 생활습관과 비만이 늘어감에 따라 제 2형 당뇨병이 급속히 증가하고 있다. 제2형 당뇨병은 당을 잘사용하지 못 하는것도 문제이다. 이것을 ‘인슐린저항성’이라고 부른다. 때문에 경구용 혈당강하제 (당뇨병약들)은 인슐린분비를 촉진하고 핏속에 남아 있는 당분배출을 늘리며 세포가 당을 잘 사용할 수 있도록 만들어주는 효능을 갖고 있다. 문제는 이렇게 혈당을 낮추다 보면 치명적인 부작용이 많이 발생한다는 것이다. 바로 약물로 인한 ‘저혈당’ 유발이다. 저혈당은 핏속에 당을 너무 많이 줄여서 실제로 사용할 당분이 부족한 상태이다. 보통은 인슐린 주사제를 사용할 때 나타나지만 경구용 당뇨약 (설포닐 유레아계)에서도 유발할 수 있기 때문에 꼭 기억해한다.3)증상보통 전형적인 증상으로는 다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중감소가 있는데, 이는 혈당이 180mg/dl를 넘는 경우에 당분이 몸 속으로 재흡수되지 못하고 소변으로 배설되어 생기는 증상이다. 소변량이 많아지면 우리 몸은 수분이 부족하다고 느껴 갈증이 생기고 물을 많이 마시게 됩니다. 또한 음식을 먹어도 몸 안에서 당분이 에너지원으로 이용되지 못하고 소변으로 빠져 나가기 때문에 피로감을 느끼고 체중이 줄며, 자꾸 음식을 찾게 되어 많이 먹게 된다. 저혈당증상이 동반 되면 이상이면 당뇨병으로 진단할 수 있으나, 명백한 고혈당의 증상이나 급성대사이상이 있는 경우를 제외하고는 다른 날에 반복 검사를 시행하여 두 번 이상 진단기준을 만족할 때 당뇨병으로 진단한다.5)치료약물복용이나 심한 스트레스 등 일시적으로 혈당을 올리는 원인들에 의해 고혈당이 생긴 경우에는 이러한 원인들이 제거하고 운동요법, 식이요법, 약물요법으로 교정하면 혈당은 다시 정상으로 돌아온다. 하지만 저혈당이 생긴 경우 저혈당증의 조기 치료는 인슐린 반응의 중증도에 따라 다르다.① 경미한 저혈당 : 즉각적인 치료가 필요하다. 환자는 15g 설탕을 먹어야 하는데 과일주스 1/2컵, 탈지우유 1컵, 5개의 설탕, 3개의 커다란 마시멜로 등이 이에 해당한다. 15분 후에 혈당검사를 하여 여전히 혈당이 낮다면 다시 15g 탄수화물을 더 섭취하도록 한다. 이 과정을 혈당수준이 정상으로 돌아올 때까지 반복하도록 한다. 당뇨병 환자는 저혈당 증상을 빠르게 전환시키기 위해 금방 섭취할 수 있는 탄수화물을 항상 갖고 다니도록 한다. 저혈당증이 일주일에 2~3회 이상 발생하면 당뇨병 관리 계획을 다시 설정해야 한다.② 중정도의 반응 : 20~30g 탄수화물을 복용하게 한다.③ 심한 저혈당 : 입원이 필요하다. 환자의 혈당이 50mg/dL 이하, 혼수, 발작, 혹은 행동변화를 갖고 있을 때 저혈당증이 술포닐우레아로 인해 발생했을 때는 입원하도록 한다. 환자가 의식의 변화가 있다면 포도당이나 글루카곤을 즉시 투여하는데, 50% 포도당이나 글루카곤을 즉시 투여하는데, 50% 포도당 50ml를 서서히 정맥으로 주입한다. 무의식의 경우 주스나 설탕 물을 입에 넣어주는 것은 기도흡인의 위험성이 있으므로 절대 금지하도록 한다. 글루카곤은 간의 글리코겐을 포도당으로 전환시키는 것을 증진시키는 항저혈당제제로서 피하, 근육, 정맥으로 1mg투여한다. 글루카곤은 효과 지속시간이 짧기 때문에 곧이어 발생할 수 있는 저혈당의 재발을 예방하기 위해 환자가 의식이 있다면 구강이나 정맥으로 탄수화물을 공급해야 한의 발생을 낮추는 데에 효과를 보였다. 하지만 가장 중요한 것은 생활습관을 교정하는 것이다. 적정체중 유지, 운동, 식이요법 등의 생활습관 교정은 당뇨병 고위험군인 사람들에게서 당뇨병 발병을 늦춰 준다.Ⅱ. [본문] : 간호과정1. 간호사정가. 개인력환자이름김OO병실1022나이68성별여결혼상황기혼직업주부종교무교학력고졸진단명T2DM입원일2021.3.10면담일2021.3.16정보제공자본인나. 건강력(1) 현병력① Chief complaints : 어지러움과 야간 발한.② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정 : 상기환자는 기저 질환 고혈압, 당뇨병을 갖고 있으며, 금일 새벽 (2021년 3월 10일) 신체적으로 근육의 힘이 떨어지는 느낌이 드는 쇠약감과 연하곤란을 호소하셔서 본원 응급실로 내원함. 내과 진료 후 Type 2 diabetes mellitus, with hypoglycemia로 진단 받음③ 증상완화를 위해 취한 해결책 : 식이요법, 운동요법, 약물요법④ 현재 가장 불편한 점은? 어지럽다, 식은땀이 난다, 씹고 삼키는 게 힘들다.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병은 무엇인가? 고혈압, 당뇨병, 고지혈증② 입원 경험(시기, 병명) : 5년전 Rt,arm fx (오른팔 골절)로 op③ 수술 경험(시기, 수술명) : 5년전 Rt,arm fx (오른팔 골절)로 op (at 고려정형외과)⑤ 복용한 경험(시기, 약명) : 10년전 HTN&DM&DL (남원 임내과의원 med+)⑥ 수혈 받은 경험 : 없음(3) 가족력-없음다. 간호력① 입원동기 : 어지러움, 허약감이 발생하여 ER을 통해 내원함② 진단명 : Type 2 diabetes mellitus, with hypoglycemia라. Gorden 또는 NANDA 사정(부록 참고)1. 영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전?후의 변화)식욕상태: 좋음□ 보통? 나쁨□체중상태: 증가□ 유지□ 감소? (55kg→45.4kg)식사종류: 일반식□ 금식□ 특별식? 종류: 당뇨저염 상식음식섭취 경로: 구강? 비위관□ 위루□ 정 무 □ 유?운동습관: 운동 거의 안하심물리치료: 무? 유□ 종류와 방법여가활동: 없음.사회활동: 없음.대소변보기: 화장실? 이동실 변기□ 침상변기□목 욕: 부분목욕□ 샤워? 통목욕□4. 지각/인지(Perception/Cognition)1)지식교육수준: 무학□ 초□ 중□ 고? 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해? 이해 못함□ 전혀 이해못함□질병과 치료에 대한 잘못된 인식: 없음알고자 하는 정보: 왜 어지럽고, 식은 땀이 나는지5. 안전/보호(Sefrty/Protection)1) 활력징후(입원 시)체온: 36.4도 측정부위: 액와호흡: 20 회/분맥박: 86 측정부위: 상완동맥혈압: 133/70 mmHg 측정부위: 상완동맥6. 안위(Comport)통증/불편감: 무? 유□오심/구토 : 무□ 유? 양상: 식사 중 가끔 헛구역질함 (오심)마. Review of System체중45.4Kg키147cm체온36.4℃맥박86회/분호흡20회/분혈압133/70mmHg-일반적인모습: 피부색은 정상적이며 얼굴은 대칭적으로 정상임부위정상/비정상시 특징기술피부: 색, 상태(탄력, 건습), 온도-피부 색깔, 탄력성, 손톱, 발톱 모두 정상-발한 증상 있음, 축축한 피부머리: 두피, 모발 상태탈모, 압통도 없으나 어지러움을 호소눈 : 외형(눈꺼풀, 결막, 눈동자)분비물, 시력, 시야시력정상결막의 충혈이나 염증의 소견 없음귀 : 외형, 청력청력에 이상소견은 없음코: 외형, 비좌우 대칭이 올바르며 이상소견은 없음입: 입술, 점막, 구개, 치아. 혀좌우 대칭적이며 붉은색을 띄고 있음목: 경부결절, 갑상샘갑상샘이 부어 있지 않고, 이상소견은 없음복부: 외형, 자궁저부(위치, 단단함)장음이나 복수 없고 형태와 탄력성 정상등: 척추이상소견은 없음가슴: 심장, 흉곽, 유방, 유두, 유즙,겨드랑이이상소견은 없음비뇨생식기: 자궁경관, 질강, 질출혈, 회음절개부위, 대음순, 소음순, 요도, 샘, 항문병변, 분비물 없음, 정상하지: 부종, 정맥류부종, 정맥류 없음, 정상바. 진단을dL

의/약학| 2023.02.04| 23페이지| 2,500원| 조회(513)

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