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죽상동맥경화증 간호진단

REPORT기본간호학Case study목차Ⅰ. Case 소개 ····························································································· p.31) 환자 소개2) 진단명3) 진단명에 대한 학습자료Ⅱ. 간호 사정 ······························································································ p.51) 간호력2) 신체검진3) 간호 및 임상검사와 투여약물Ⅲ. 간호과정 적용 ······················································································· p.8Ⅰ.Case 소개1)환자소개?성명 : 노??, F, 81세, 기혼?입원동기: Atherosclerosis of other arteries, with gangrene (Lt)로 Tx위해 입원함2)진단명ASO(arteriosclerosis obliterans),Lt (동맥경화증)→ TP(thrombophlebitis) trunk endarterectomy(동맥 내막 절제술)→ Chopart amputation, Lt (쇼파르 절제술)3)진단에 대한 학습자료?ASO(arteriosclerosis obliterans) : 죽상동맥경화증정의혈관의 가장 안쪽 막(내피)에 콜레스테롤 침착이 일어나고 혈관 내피세포의 증식이 일어나 혈관이 좁아지거나 막히게 되어 그 혈관이 말초로의 혈류 장애를 일으키는 질환원인- 고콜레스테롤혈증- 낮은 고밀도 지단백 콜레스테롤(HDL-콜레스테롤)- 높은 저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL-콜레스테롤)- 높은 중성지방- 고혈압(140/90mmHg 이상)- 흡연- 당뇨병- 심혈관 질환의 가족력- 연령 증가- 운동부족, 과체중 및 복부비만증상1) 협심증(angina pectoris):죽상동맥경화 및 혈전에 의해 관상동맥의 내부 지름이 좁아져 심장근육세포가 죽게 되고, 그 부위는 기능이 사라지므로 심장의 펌프 기능이 감소하여 심부전(심장 기능 저하 상태)으로 진행될 수 있다. 급사 또는 심장 돌연사란 말 그대로 증상이 나타난 지 1시간 이내에 사망하는 경우를 말한다.3) 말초혈관폐쇄성 질환:주로 죽상동맥경화로 인해 혈관이 협착되어 해당 혈관으로부터 혈류를 공급받는 장기의 기능에 손상이 생기고, 절단 및 사망에 이를 수 있다.진단1) 증상이 나타나기 전에 조기에 확인하는 방법으로는 경동맥 초음파나 복부 초음파 및 CT, 관상동맥 석회화 검사 등이 있다.- 경동맥 초음파: 경동맥(목 동맥) 죽상동맥경화반, 혈행(혈액순환)의 장애 확인- 복부 초음파나 CT(컴퓨터 촬영): 복부 대동맥의 죽상동맥경화반이나 혈전 형성, 대동맥 확장 확인- 관상동맥 석회화 검사: 관상동맥(심장 혈관)의 석회화된 죽상동맥경화반 확인2) 각 장기의 허혈 증상이 있을 때 의심할 수 있다.치료1)진행 예방: 건강한 혈관을 유지하기 위한 혈압 관리, 당뇨병 관리, 금연, 규칙적인 유산소 운동과 체중 관리 및 혈액의 콜레스테롤 함량을 개선시키기 위한 생활습관 관리와 약물치료(지질 강하제) 등이 있다.2)좁아진 혈관의 혈행(혈액순환)을 개선: 혈관 조영술을 시행하여 좁아진 곳이 있으면 카테터를 통해 혈관성형풍선을 넣어서 부풀려줌으로써 동맥경화로 인해 좁아진 부분을 넓혀줄 수 있다. 또는 그물망처럼 생긴 스텐트라는 것을 넣어서 관상동맥의 혈관벽을 지지해 줌으로써 다시 좁아지는 것을 방지하기도 하는데 이를 혈관성형술이라고 한다. 그러나 혈관이 좁아졌다고 모두 확장하는 것은 아니다. 확장 시술을 했을 때 혈류 공급에 이득이 된다고 생각되고 시술하기 적절한 병변일 때 풍선성형술 또는 스텐트 시술을 한다.대개 혈관의 내경이 50%이상 좁아져 있을 때 증상과 관련이 있고 이 병변을 넓혀주면 증상의 호전을 가져온다. 경미하게 혈관에 쌓인 물질들은 금연, 혈압 조절, 혈중 콜레스테롤 관리 등을 통해 안정화될 수 있으며 철저한 위험 요인의 관리를 통해 향후 죽1. 15입원경로: 응급실학력: -종교: 없음직업: 없음키: 153cm몸무게: 52kg흡연: 무음주: 무의학적 진단명: ASO(arteriosclerosis obliterans), Lt현재 복용 중인 약: 본원 NE약② 주 호소(Chief Complaint)?입원 당시 주요 증상: pain을 호소하심③ 과거력(Past History)?Rt, femur neck fx→s/p(status post operation) : partial hip replacement?HTN (hypertension)?수술 경험: Lt, ankle fx (fracture)- 1996Rt, femur neck fx (fracture)- 2017.11④ 현 건강상태식욕양호식습관보통수면잘잠감정상태걱정, 불안병에 대한 인식유체중변화무2) 신체검진활력징후-체온 : 37.2? C -맥박 : 78회/분-호흡 : 22회/분 -혈압 : 150/90mmHg피부욕창X, IV/IA line (periperal)신경계의식수준: 명료, 언어장애호흡기계호흡음: clear순환기계통증X소화기계복부 부드러움, 배변양상 정상3) 간호 및 투여약물과 임상검사간호-욕창 부위 dressing-OP(operation) wound dressing-심리적 안정을 취하도록 격려-수술 부위 pain 호소 하셔서→좌측 하지 elevation 시키고 침상안정 상태를 취함-NRS(Numeral Rating Scale) : 6점-욕창 부위를 건조하게 유지시킴 & 마찰과 압력이 가해지지 않게 함-air 매트리스를 적용-저녁식이를 연식 고단백 식이로 드림-skin test: (-)-낙상예방교육을 수행함약물약물약물 명성분 명투여용법/방법효능/효과부작용Aspirin Protectaspirin100mg#1:Daily P.C(after meals)심근경색, 뇌경색, 불안정형 협심증의 혈전 생성 억제쇼크, 홍반, 간지러움, 빈혈, 식욕부진Pletaal SR 100mg/Ccilostazol100mgPO#1:Daily A.C(before meals)만성동맥 변비, 구역Pethidine HCl inj 25mg/0.5ml/APethidine hydrochloride50mgPRN: IV격렬한 통증의 완화, 진정, 마취 전 투약부정맥, 심계항진, 어지러움, 구역, 구토, 가려움Tridol inj 50mg/Atramadol hydrochloride50mgPRN: IV중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통 완화발작, 양손의 저린감, 불안감, 허탈, 구토,Eglandin inj 2ml/AAlprostadil 10μgIVF동맥관의 개존, 만성동맥폐색증 (폐색성 동맥경화증)에 있어서 안정시 통증의 개선발적, 혈관염, 두통, 설사, 구역, 저나트륨혈증, 모호흡 발작검사-WBC: 6.16 (x10^3/u) (정상수치: 4.0-10.0)-RBC: 3.41 (x10^6/u) (정상수치: 4.2-6.1) (감소: 적혈구 생산 부족 등)-HGB: 9.70 (g/dL) (정상수치: 12-18) (감소: 철 결핍성 빈혈, 검상세포성 빈혈)-HCT: 30.40 (%) (정상수치: 37-52) (감소: 적혈구 생산 부족 등)-MCV: 89.00 (fl) (정상수치: 80-99)-MCH: 28.40 (pg) (정상수치: 27-31)-MCHC: 31.90 (g/dL) (정상수치: 33-37) (감소: 빈혈(소구성?지중해성?철분성? 저색소성))-Na: 134 (mmol/L) (정상수치: 135-145)-K: 4.2 (mmol/L) (정상수치: 3.5-4.5)-Cl: 113 (mmol/L) (정상수치: 95-110)Ⅲ. 간호과정 적용 : 간호진단, 간호계획, 간호수행, 평가1)수술 부위와 관련된 급성통증사정주관적 자료?“발이 계속 아파요”?“진통제 주세요.”객관적 자료?OP명: TP(thrombophlebitis) trunk endarterectomy통증 위치수술 부위강도(NRS)6점양상두드리는 듯한, 찌르는 듯한빈도지속적지속시간10~20분? 통증사정(1/15)?찡그린 표정 관찰함목표?단기목표: 대상자는 3일 이내에 통증이 경감됐음을 한다.?1/15V/S혈압(BP)mmHg170/1000맥박(P)회/분72호흡(R)회/분20체온(T)? C37.6?1/16V/S혈압(BP)mmHg140/80맥박(P)회/분80호흡(R)회/분18체온(T)? C37.12. V/S측정은 대상자의 상태를 알 수 있는 가장 기본적인 간호행위이다치료적 중재이론적 근거1. 의사가 처방한 약물을 투여한다.(통증 5점 이상시 하루 최대 4회까지 투여가능하며 투여 후 30분 경과 후 준다.)?Pethidine HCl inj (PRN: IV)?Tridol inj (PRN: IV)→NRS: 3점1. 적절한 약물 투여로 대상자의 통증을 감소시킬 수 있다.2. 통증을 대상자 스스로 표현할 수 있도록 한다.“아프시면 참지 말고 얘기하셔야 해요.”3. 비약물적 방법으로 통증을 완화한다.“심호흡 하세요!”3. 전환기술, 호흡운동이나 음악요법과 같은 비약물적인 방법으로 통증을 감소시킬 수 있다4. 체위를 자주 바꾸어 주도록 한다.4. 장시간 부동자세로 인하여 통증이 생길 수 있다.교육적 중재이론적 근거1. 대상자 스스로 통증을 표현할 수 있도록 교육한다.“아프시면 참지 말고 얘기하셔야 해요.”1. 대상자의 정확한 통증정도를 알고 그에 알맞은 간호를 해줄 수 있다.평가대상자는 3일 이내에 구체적으로 통증을 묻는 말에 pain이 완화됐다고 말했고, 통증점수(NRS)가 3단계 낮아진 3점이 되었지만 이 점수가 유지될 수 있도록 지속적인 관찰이 필요하다.(목표달성)2) 하지근력의 감소와 관련된 낙상위험성사정주관적 자료?“다리에 힘이 빠지고 굳는 느낌이 들어요.”객관적 자료?OP명: TP(thrombophlebitis) trunk endarterectomy?sid rail 올리지 않은 모습을 자주 관찰함? 낙상위험도 사정 점수(1/15)나이80세 이상2점활동 상태대부분 혹은 모두 누워서1점일상생활 기능변화손상1점건강상태이상없음0점행동상태최근 30일 동안 적응하는데 변화 없음0점진단기준심장장애고혈압 혹은 저혈압뇌졸중3점합계7점→5점 이상 시 낙상고위험군으로(1)

간호학| 2021.11.25| 12페이지| 3,000원| 조회(1,187)

간호진단, 케이스스터디, 죽상동맥경화증

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기본,성인간호학 내출혈 (간호진단2가지)

REPORT기본간호학Case study과목기본간호학실습실습 병원실습 기간2021.2.15~2021.2.19교수님학번이름목차Ⅰ. Case 소개 ··························· P.31) 환자 소개2) 진단명3) 진단명에 대한 학습자료Ⅱ. 간호 사정 ························· P.51) 간호력2) 신체검진3) 간호 및 임상검사와 투여약물Ⅲ. 간호과정 적용 ······················· P.9Ⅰ.Case 소개1)환자소개?성명 : 최??, M, 81세, 기혼?입원동기: 소 우리 문에 부딪혀 타박상으로 LMC 입원중. internal bleeding 의심되어 본원 ER 경유하여 adm.2)진단명?internal hemorrhage(내출혈)3)진단에 대한 학습자료?internal hemorrhage정의피하나 장기 등 신체 내부에서 일어나는 출혈원인내출혈은 강한 외부의 충격에 의해서 일어날 수도 있고 혈관에 문제가 생겨 발생할 수도 있다.외부충격이 아닌 혈관 파열로 일어나는 내출혈은 고령일수록, 담배와 술 등으로 만성적인 혈관 문제가 있을 경우 발생하기 쉽다.증상 및 치료(1) 토혈- 식도와 위장 손상의 가능성을 의미함.- 토한 혈액이 기도로 흡인되지 않도록 주의를 기울여야 한다.즉, 반쯤 앉혀서 머리를 높여주거나, 누워야 할 경우에는 머리를 옆으로 해서 토물 배출이 쉽게 해 주어야 한다.- 선홍색이면 동맥에서의 출혈이 현재도 계속되고 있음을 나타내며, 짙은 붉은색이면 정맥 출혈을, 피가 굳은 덩어리가 나오면 현재는 감소되었으나 과거의 출혈이 의심된다.(2) 혈변- 작은 창자에서부터 항문까지의 손상 가능성을 의미함.- 짜장과 같은 색의 변은 십이지장보다 상부의 위장관 출혈이고, 더 붉은 색이면 그 이하의 장출혈이 의심된다.(3) 코피- 머리와 얼굴에 충격이 많이 갔을 때 발생한다.- 외상으로 인해 코피가 발생했을 때, 코 안을 거즈 같은 것으로 막는 것은 좋은 지혈법이 되지 못한다.코피가 기도로 흡인되지 않도록 환자를 앉히인 코피 지혈법으로 지혈하면 된다. 한 손의 엄지와 검지를 사용하여 코 앞 연골부위를 코뼈에 바짝 붙여 단단히 붙잡고 5 분간 유지하여 지혈을 시도한다.(4) 체강 출혈- 흉강이나 복강 내로 상당히 많은 양의 출혈이 되더라도 밖으로 드러나는 출혈의 증거는 전혀 없는 경우가 많다.참고로 흉강은 한쪽에만 약 3,000 mL의 혈액이 고일 수 있으며, 복강에는 1,500 mL의 혈액이 고여도 겉에서 복부가 팽만된 것이 보이지 않는다.- 후복막강 출혈까지 포함하면 복부에 고일 수 있는 혈액양은 매우 많다.- 따라서, 손상기전, 흉부 및 복부 증상 및 징후들, 쇼크의 징후들, 그리고 세심하고 반복적인 신체 검진 소견들을 근거로 체강 출혈 가능성을 의심해야 한다.(5) 골절 부위 출혈- 골반 골절이 있으면 최소한 2,000 mL 이상의 출혈이 동반될 수 있다.- 한 쪽 넙적 다리뼈 골절이 있으면 주변 근육 조직 속으로 약 500～1,000 mL의 출혈이 동반될 수 있다. 만일 양측성 넙적 다리뼈 골절이 있으면, 이것만으로도 충분히 출혈성 쇼크를 유발할 수 있다.- 넙적 다리뼈 골절을 제외하고, 출혈성 쇼크가 유발될 만큼 다량의 연부 조직 출혈을 동반하는 팔다리 골절은 없다.하지만 다발성 골절이 있을 경우에 각 골절에 수반된 연부 조직 출혈량을 합하면 예상하지 못한 수준의 대량 출혈이 동반될 수 있다.Ⅱ. 간호사정1)간호력① 대상자의 일반적 정보(General Information)대상자의 일반적 정보이름: 최○○성별 :M연령: 81정보제공자: 보호자주소: 대구 광역시 （이하 생략)입원일자: 2021.02.15입원경로: 응급실학력: -종교: 없음직업: 없음키: 163cm몸무게: 72kg흡연:무음주: 무의학적 진단명: internal hemorrhage현재 복용 중인 약: 본원 약② 주 호소(Chief Complaint)?입원 당시 주요 증상: Rt thigh pain을 호소하심③ 과거력(Past History)?CVA(2020.12)?A fib(2020.12)?수술 경험:온 : 37.2? C -맥박 : 78회/분-호흡 : 22회/분 -혈압 : 150/90mmHg피부욕창X, IV/IA line신경계의식수준: 명료호흡기계호흡음: clear순환기계오른 다리 대퇴 통증소화기계복부 부드러움, 배변양상 정상3) 간호 및 투여약물과 임상검사간호-심리적 안정을 취하도록 격려-pain 호소 하셔서→우측 대퇴 elevation 시키고 침상안정 상태를 취함-NRS(Numeral Rating Scale) : 6점-낙상예방교육을 수행함약물약물약물 명성분 명투여용법/방법효능/효과부작용Gliatamin Tab 400mgCholine Alfoscerate400mg1회 400 mg을 1일 2～3회 경구투여한다.기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소위염, 위질환,졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다Pariet Tab 10mgRabeprazole Sodium 20 mg1일 1회 10 mg을 경구 투여한다.위궤양, 십이지장궤양, 위식도역류질환,위식도역류질환의 증상 완화,위식도역류질환의 장기간 유지요법발진, 두드러기, 가려움, 적혈구감소, 백혈구감소, 백혈구증가, 호산구증가, 호중구증가, 림프구감소, 빈혈Aspiring Protect 100Tabaspirin 100mg혈전 예방 목적으로는 성인의 경우 100 mg을 하루 한번 복용한다.심근경색, 뇌경색, 협심증, 혈전이 생기기 쉬운 환자에서 심혈관계 위험성 감소위장질환, 식후 위통증, 귀울림, 천식, 기관지 경련, 비정상적인 출혈Dichlozid Tab 25mgHydrochlorothiazide 25 mg히드로클로로치아짓으로서 1회 25-100㎎ 1일 1-2회 경구투여한다.고혈압, 악성고혈압, 심성부종, 간성부종, 월경전긴장증에 의한 부종, 부신피질호르몬, 페닐부타존, 에스트로겐에 의한 부종저칼륨혈증. 식욕부진, 구역, 구토, 어지러움, 폐렴, 심계항진, 시력불선명Lipitor Tab10mg아토르바스타틴칼슘삼수화물표준 콜레스테롤 저하식을 하여야 하며심증에 대한 위험성 감소,고지혈증무력감, 권태감, 코인두염, 고혈당증, 체중증가, 변비, 복부팽만감Eliquis Tab2.5mg아픽사반 2.5mg이 약은 음식물과 상관없이 물과 함께 복용합니다.고관절 또는 슬관절 치환술을 받은 성인 환자에서 정맥혈전색전증의 예방, 색전증 위험 감소빈혈, 림프계 이상, 혈소판 감소증, 과민증, 알르레기성 부종 및 아나필락시스검사-WBC: 7.8 (x10^3/u) (정상수치: 4.0-10.0)-RBC: 3.41 (x10^6/u) (정상수치: 4.2-6.1) (감소: 적혈구 생산 부족 등)-HGB: 9.70 (g/dL) (정상수치: 12-18) (감소: 철 결핍성 빈혈, 검상세포성 빈혈)-HCT: 33.40 (%) (정상수치: 37-52) (감소: 적혈구 생산 부족 등)-MCV: 89.00 (fl) (정상수치: 80-99)-MCH: 28.40 (pg) (정상수치: 27-31)-MCHC: 31.90 (g/dL) (정상수치: 33-37) (감소: 빈혈)-Na: 134 (mmol/L) (정상수치: 135-145)-K: 4.2 (mmol/L) (정상수치: 3.5-4.5)-Cl: 110 (mmol/L) (정상수치: 95-110)Ⅲ. 간호과정 적용 : 간호진단, 간호계획, 간호수행, 평가1)출혈부위와 관련된 급성통증사정주관적 자료?“다리가 계속 아파요”?“진통제 주세요.”객관적 자료?진단명: internal hemorrhage(내출혈)통증 위치출혈 부위강도(NRS)6점양상두드리는 듯한, 찌르는 듯한빈도지속적지속시간10~20분?통증사정(2/15)?찡그린 표정 관찰함목표?단기목표: 대상자는 2일 이내에 통증이 경감됐음을 말이나 몸짓으로 표현한다.?장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 통증점수가 3, 4단계 낮아진 2, 3점이 된다.수행절차간호계획간호중재이론적 근거진단적 중재1. 통증척도를 사용하여 통증의 강도 및 위치를 사정한다.?2/15통증위치출혈부위NRS6점양상두드리는 듯한,찌르는 듯한빈도지속적지속시간10~20분?2/16통증위치출혈부위NRS3점양상.?2/15V/S혈압(BP)mmHg150/90맥박(P)회/분78호흡(R)회/분22체온(T)? C37.2?2/16V/S혈압(BP)mmHg130/80맥박(P)회/분80호흡(R)회/분18체온(T)? C37.12. V/S측정은 대상자의 상태를 알 수 있는 가장 기본적인 간호행위이다치료적 중재이론적 근거1. 의사가 처방한 약물을 투여한다.(통증 5점 이상시 하루 최대 4회까지 투여가능하며 투여 후 30분 경과 후 준다.)?Plaju Inj (PRN: IV)?Penimadol Inj (PRN: IV)→NRS: 3점1. 적절한 약물 투여로 대상자의 통증을 감소시킬 수 있다.2. 통증을 대상자 스스로 표현할 수 있도록 한다.“아프시면 참지 말고 얘기하셔야 해요.”3. 비약물적 방법으로 통증을 완화한다.“심호흡 하세요!”3. 전환기술, 호흡운동이나 음악요법과 같은 비약물적인 방법으로 통증을 감소시킬 수 있다4. 체위를 자주 바꾸어 주도록 한다.4. 장시간 부동자세로 인하여 통증이 생길 수 있다.교육적 중재이론적 근거1. 대상자 스스로 통증을 표현할 수 있도록 교육한다.“아프시면 참지 말고 얘기하셔야 해요.”1. 대상자의 정확한 통증정도를 알고 그에 알맞은 간호를 해줄 수 있다.평가대상자는 2일 이내에 구체적으로 통증을 묻는 말에 pain이 완화됐다고 말했고, 통증점수(NRS)가 3단계 낮아진 3점이 되었지만 이 점수가 유지될 수 있도록 지속적인 관찰이 필요하다.(목표달성)2) 하지근력의 감소와 관련된 낙상위험성사정주관적 자료?“다리에 힘이 빠지고 굳는 느낌이 들어요.”객관적 자료나이80세 이상2점활동 상태대부분 혹은 모두 누워서1점일상생활 기능변화손상1점건강상태이상없음0점행동상태최근 30일 동안 적응하는데 변화 없음0점진단기준고혈압 혹은 저혈압근골격계질환2점합계6점?sid rail 올리지 않은 모습을 자주 관찰함? 낙상위험도 사정 점수(2/15)→5점 이상 시 낙상고위험군으로 판정한다.?낙상 주의 스티커가 붙여져 있음.목표?단기목표: 대상자는 2일 이내 스스로 낙상예방법을 3정한다.

의/약학| 2021.11.21| 13페이지| 3,000원| 조회(157)

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여성간호학 제왕절개 간호진단 (간호진단 3가지)

목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 대상자사정Ⅲ. 우선순위Ⅳ. 간호과정Ⅰ 문헌고찰제왕절개 [cesareandelivery]1. 정의산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법2. 준비사항1) 금식 : 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다.2) 혈액 검사 : 일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다.3) X선 검사 : 전신 마취의 가능성으로 호흡기계 질환의 유무를 판단한다.4) 심전도 검사 : 다른 수술과 마찬가지로 심장 기능 이상의 평가를 위하여 시행하는 경우가 많다.5) 예방적 항생제 투여 : 수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.6) 정맥수액주사 : 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.7) 마취 : 수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 시행된다.3. 수술방법(1) 복부절개피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다(2) 자궁절개보통 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 한다.필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다.(3) 분만 후 처치다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.4. 경과 및 합병증- 수술 후 다음날에는 수술 직전 삽입한 도뇨관을 제거하므로, 소변을 잘 보는지 확인하는 것이 중요하며, 그렇지 못한 경우 인공도뇨를 통해 소변을 배출시켜야 한다. 그리고 오래 누워 있기만 하는 것은 폐색전증과 같은 합병증의 가능성을 늘리므로, 수술 후 다음날에는 걷기를 시작한다.- 드물게 수술 후에도 과다 출혈이 발생하는 경우가 있으나, 그렇지 않은 경우라면, 4~7일 정도의 입원 기간을 거친 후 퇴원하게 된다.- 대략 수술 후 1주일경 피부의 봉합실을 제거한다.5. -당뇨-신질환-결핵-다태임신-바이러스 질환-제왕절개-정맥염-STD-가족 산과력-부인과 질병-▶과거력특성사정자료특성사정자료고혈압-간질-심장병-정신과 질환-당뇨-신질환-결핵-다태임신+바이러스 질환-제왕절개+정맥염-STD-가족 산과력-부인과 질병+(IIOC)사고 및 상해, 수술경험+(출산,Cerclage)알러지 반응-임신 및 출산에 영향을 미치는 질병-▶산과력G(3) - T(0) - P(1) - A(1) - L(2)분만/유산년도임신 주수분만 장소분만 형태합병증신생아성별체중수유방법기타2015/0333/4wks동산의료원C/SIIOCMale3640g모유twin▶현재 상황특성사정자료특성사정자료임신성 당뇨-시력장애-임신성 고혈압-어지러움-조기진통-복부동통+전치태반-바이러스 질환-태반조기박리-부종(전신적/하지)-감염-질출혈-기타-식습관양호오심-수면습관양호구토-배뇨습관양호두통-배변습관어려움▶Vital Sign날짜시간BT(도)BP(mmHg)P(회/분)RR(회/분)1월 7일4:4037.2110/70882019:0036.7120/6082201월 8일6:0036.8110/60761912:3036.9130/60731212:4536.9110/60741213:0037.1110/60741613:1537.3130/70691413:3037.3130/70691419:0037.6130/8074181월 9일6:0037.1110/60832013:0036.8100/60681819:0036.8110/7073171월 10일6:0037.0120/80842013:0036.9100/70851419:0037.0140/80100161월 11일6:0036.8110/70742013:0036.9120/80841617:0037.2130/809116▶수술전 산과력특성사정자료특성사정자료현재 임신주수35/2 wks경관개대-첫 태동을 언제 느끼기 시작했는가임신8주양수파막-이슬-태위vertexFHR124▶임신과 관련된 사회 심리적 정보①원하던 임신입니까? 네②임신에 대한 당신의 생각은 어떠십니까? 딸을 원했으나 아들이 셋이나 생겼다혈, 혈소판감소증1) 감염증 : 감염증의 유발, 감염증의 악화가 나타날 수 있다.2) 소화기계 : 소화성 궤양, 위장관 출혈, 췌장염, 설사, 구역, 구토, 위통, 가슴쓰림, 복부 팽만감3) 근·골격계 : 골다공증, 대퇴골 및 상완골 말단의 무균성 괴사4) 체액·전해질: 부종, 고혈압, 혈압상승, 저칼륨성 알칼리혈증, 나트륨저류, 체액저류 등이 나타날 수 있다.5) 혈액 : 백혈구 증가, 혈전증 등이 나타날 수있다.6) 과민증 : 발진, 아나필락시와 같은 반응이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.7) 기타 : 발열, 피로감, 스테로이드성 신증, 체중증가, 정자수 또는 그 운동성의 증감, 딸꾹질, 권태 등이 나타날 수 있다.1) 이 약 또는 이 약 성분에 과민증 및 그 병력이 있는 환자2) 관절강내, 점액낭내, 건초내 또는 건주위에 감염증이 있는 환자(면역기능 억제작용에 의해 감염증이 악화될 수 있다)3) 관절이 불안정한 환자(관절증상이 악화될 수 있다)4) 생백신 투여 환자5) 단순포진, 대상포진, 수두 환자6) 유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자(면역기능억제작용에 의해 감염증을 악화시킬 수 있다)Duratocin경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방지1) 통증반응 : 복통, 두통 및 요통, 가슴통증 등 통증2) 소화기계 : 구역, 구토3) 순환기계 : 저혈압, 열감, 홍조가 나타났고 때때로 심계항진, 빈맥, 빈혈이 발생하였다.4) 호흡기계 : 때때로 호흡곤란이 수반되었다.5) 중추신경계 : 진전이 발생하였고 때때로 불안, 어지럼, 오한이 나타났다.6) 비뇨기계 : 때때로 분만 후 출혈이 보고되었다.7) 감각기계 : 때때로 금속성 미각이 보고되었다.8) 기타 : 가려움, 발한1) 이 약 1회 투여로 적절한 자궁수축을 나타내지 않는 환자2) 간질, 편두통, 천식 및 심혈관계 질환이 있거나 세포외액의 신속한 증가가 이미 과부하상태인 신체에 해를 끼칠 가능성이 있는 환자Oxytocin자궁수, 헤모글로빈감소, 백혈구감소, 혈소판감소, 빈혈4) 순환기계 : 드물게 혈압상승, 혈압저하, 심계항진, 빈맥, 울혈성심부전5) 기타 : 때때로 부종, 드물게 전신권태감, 발한1) 소화성궤양 환자2) 심한 혈액이상 환자3) 심한 간장애 환자4) 심한 신장애 환자5) 심한 고혈압 환자6) 심한 심기능부전 환자7) 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자Pethidine격렬한 통증의 완화, 진정, 진경, 마취 전 투약, 마취시의 보조, 무통분만1) 이상반응 : 의존성, 호흡억제, 착란, 두부손상과 두 개 내압의 상승, 무기폐, 기관지 경련, 후두부종, 마비성 장폐색 등2) 순환기계 : 부정맥, 심계항진, 안면홍조, 서맥, 빈맥, 기립성저혈압 등의 증상 등3) 소화기계 : 구역, 구토, 담도경련, 변비 등의 증상 등4) 과민반응5) 비뇨기계 : 소변축적, 배뇨장애 등의 증상1) 중증 호흡억제 환자2) 중증 간ㆍ신장애3) 두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자4) 담낭의 쏘는 통증 및 담낭수술 후의 통증5) 이 약에 과민반응이 있는 환자6) MAO억제제를 투여 중이거나 투여중단 후 2주 이내의 환자7) 만성폐질환에 속발한 심부전 환자8) 경련상태의 환자 등Unidergine출혈의 방지 및 치료:태반만출 후, 분만 후, 유산후 출혈, 자궁퇴축부전1) 소화기계 : 구역, 구토, 복통, 설사 등의 증상이 나타날 수 있다.2) 순환기계 : 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 흉부압박감, 빈맥, 서맥, 심계항진3) 과민증 : 드물게 발진, 아나필락시 반응4) 기타 : 태반감돈(嵌頓), 발한, 자궁수축에 의한 복통1) 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부인2) 분만 중인 여성3) 자간(eclampsia) 환자4) 분만 유도 환자5) 아두만출전6)고혈압, 임신중독증 환자Yamatetan유효균종세포테탄에 감수성인 대장균, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드1) 이 약에 의하여 쇼크의 병력이 있는 환자2) 세팔로스포린백혈병, 급성감염증?재생불량성 빈혈RBC4.2-6.1M/u?3.60?3.56빈혈, 혹은 적혈구 증가 유무 파악?설사, 탈수증, 적혈구 증가증, 급성 피독, 폐섬유증?빈혈, 백혈병Hemo-globin12-18g/d?11.20?10.5폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능?본태성 또는 각종 2차성 혈구증다증, COPD, 울혈심부전증?빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선 기능 항진증HCT38-47%?31.70?31.30전 혈액 중에서 적혈구가 차지하는 비율(용적)?탈수, 다혈구증, 출혈Ⅲ. 우선순위우선순위간호진단 목록1수술부위와 관련된 급성통증2수술 후 장기능 저하와 관련된 배변장애3수술 후 처치와 관련된 감염위험성4헤모글로빈 감소와 관련된 비효과적 말초조직관류위험성Ⅳ. 간호과정1) 수술부객관적 자료주관적자료?1/9 (OPD #1) Pethidine투여?1/9 (OPD #1) 가만히 누워있는데 인상을 찡그 린다? 1/10 (OPD #2) Valentac투여?NRS1월 8일1월 9일1월 10일빈도: 5~10분점수: 4부위: 하복부 수술부위양상: 욱신, 쥐어짜는 듯한빈도:5~10점수: 5부위: 하복부 수술부위양상: 욱신, 쥐어짜는 듯한빈도: 10~20점수: 2부위: 하복부 수술부위양상: 욱신, 두근거리는?“수술한 곳이 아파요”?“진통제 좀 주세요”간호진단1) 수술부위와 관련된 급성통증목표단기목표?대상자는 1일 이내 통증점수가 올라가지 않을 것이다.장기목표?대상자는 퇴원 시 하복부 통증호소를 하지 않을 것이다.계획수행이론적 근거진단적 중재- V/S을 주기적으로 측정한다.- 수술 직후 OP V/S (15분 4회, 30분 2회, 1시간 1회)를 측정하고 그 후 8시간 마다 측정한다.- 통증이 있을 경우 BP, P, RR이 정상수치보다 높게 측정된다.- 통증의 유무를 사정한다.- 통증의 위치, 특성, 발현시기, 정도, 유발요인 등을 포함하여 통증을 사정한다.- 통증의 정도를 사정할 경우 통증에 관련된 간호 활동을 할 수 있다.치료적 중재- 이완요법을다.

의/약학| 2021.11.21| 12페이지| 3,000원| 조회(757)

제왕절개, 자궁경관무력증, 여성간호진단

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기본간호학 페렴 (간호진단3가지)

성인간호학 Case study경북대학교 병원 실습Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정① 각 기관별 문진② 진단을 위한 검사③ 약물 투약Ⅲ. 간호진단? 우선순위? 간호목표? 간호수행? 평가Ⅰ. 문헌고찰1. 폐렴 (pneumonia)폐렴은 폐실질에 급성 염증이 발생된 것으로 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망 원인이 되고 있다.1) 원인정상 방어기전의 손상?공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 세포 대식 세포의 방어 작용에 손상유발 위험 요인에 노출?의상 상태 저하 : 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생?기관 내 삽관 : 기침 반사 억제와 점액섬모 방어기전손상?공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화 : 점액섬모 방어기전 손상?영양 장애: 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두상주균의 증식폐렴균의 침입?흡인: 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인?흡입: 공기 중 폐렴균이 호흡 기도를 통해 흡인?혈액: 신체의 다른 감염원에서 혈액으로 통해 확산2) 폐렴의 분류유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴)? 폐렴은 크게 일반 생활인에서 발생하는 지역사회 획득 폐렴과 요양원이나 병원에 입원한 상태에서 발생하는 병원획득 폐렴으로 나눌 수 있으며, 지역사회 획득 폐렴환자의 20%에서는 입원치료요함? 지역사회성 폐렴의 가장 흔한 원인균으로는 streptococcus라는 균으로 지역사회의 1/3을 차지합니다. Mycoplasma균의 경우 청소년과 젊은 성인에게 영향을 미치며 노인의 겨우 심한 폐렴을 유발? 감기 등 가벼운 상기도 감염 증세에서 일상적인 치료에도 계속 증상이 악화되거나 기침가래, 호흡곤란, 흉통, 갑작스런 전신약화 증상? 청진 시 수포음이 들리거나 흉부 방사선 사진을 통해 폐렴 여부를 알 수 있으며 그 외 객담검사, 혈액검사 실시병원 감염성 폐렴? 병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴? 병원 감염성 폐렴이란 입원 이전에 감염되지 않았던 사람이 입원 전이 약해지거나 폐렴을 일으키는 병원균이 강할 때 병원균이 허파꽈리라고 알려진 폐포까지 침투하여 증식하고 염증을 일으켜 폐렴을 일어난다.4) 증상과 징후① 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상 (ex 열)② 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 폐 타진시 탁음, 진동감 증 가, 거품소리(crackles) 숨쉬는 소리 및 폐 기능의 장애에 의한 호흡곤란③ 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.④ 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증⑤ 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상⑥ 호흡부전5) 진단기본적인 신체 검사를 하여 체온, 혈압 등을 체크하고 청진에서 폐에 수포음이라는 이상호흡음을 들을 수 있다. 흉부 방사선 사진이 가장 중요하며 폐렴의 발생 부위와 정도를 아는데 도움을 준다. 가래검사를 통해 특정 원인 미생물을 찾을 수도 있다. 또한 일반혈액 검사 등으로 염증의 정도를 알 수 있다.폐렴 환자의 x-ray(원 안쪽) : 검은색(공기)을 보여야 하는 폐가 염증으로 흰색으로 보임6) 치료폐렴의 치료목표는 감염을 치료하고 합병증을 예방하는 것이다. 대부분의 지역사회 폐렴은 경험적 경구 항생제를 사용하면 치유가 가능하다. 그러나 중증 폐렴과 노인, 만성질환자에서는 입원을 요하는 경우도 있으며 심한 폐렴은 생명의 위험을 초래할 수 있어 전문가의 치료가 필요하다. 입원하는 경우 정맥 내로 고용량의 항생제 치료를 해야 하며 입원 기간은 환자의 증증도에 따라 다양하지만 만성 폐질환자, 면역 억제자, 폐의 한 엽 이상 침범한 다엽성 폐렴 환자는 긴 입원기간을 필요하다.지역사회성 폐렴(Community acquired pneumonia) - 서울아산병원[네이버 지식백과] 진균성 폐렴 (세브란스병원 건강칼럼, 세브란스병원)[네이버 지식백과] 흡인성 폐렴 [aspiration pneumonia, 吸引性肺炎] (두산백과)[네이버 지식백과] 폐렴 [pneumonia] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원소 : 빈혈, 임신, 간경화Hct31.6 ▼37~52%증가 : 구토, 탈수, 수술, 화상감소 : 철결핍성 빈혈, 부종, 급격한 혈액손실MCV97.380~90fL평균혈구용적 (Mean corpuscular Volume)증가 : 적혈구 증가증, 탈수, 다혈구혈증감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항징즌, 급성 중증 출혈MCH25.527~31pg평균 혈구내 혈색소 양 (Mean corpuscular Hemoglobin)증가 : 대혈구성 빈혈 시 지방혈증, 용혈 의심감소 : 소적혈구성 빈혈MCHC31.233~37g/dl평균 적혈구 혈색소 농도 (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)증가 : 비타민 B12 결핍성 빈혈감소 : 철결핍성 빈혈검사결과참고치결과해석WBC differntial countNeutrophil Segmented86.1 ▲40-74%증가: 스트레스, 급성감염감소: 바이러스성 질환, 약묵(항화학요법, 항생제), 방사선 요법Lymphocyte6.9 ▼19-48%증가: 바이러스성 감염, 결핵, 단핵증, 만성 박테리아성 감염, 임파구설 백혈병감소: 부신 겉질스테로이드와 면역결핍질환, 면역억제 약물, 심각한영양 불량Monocyte4.43.4-9%증가: 만성 염증성 질환, 결핵, 프로토조안 감염감소: 약물치료Eosinophil20.7▲0-7%증가: 만성 궤양성 대장염, 기생충에 의한 감염, 알레르기 반응감소: 스테로이드 치료Basophil0.10-1.5%증가; 백혈병감소: 급성 감염, 급성 알레르기 반응, 코리코스테로이드2) 일반화학검사검사결과치참고치결과해석AST220-34U/LAST와 ALT는 조직에 따라 그 농도가 다르고 병적 상태에 따라 효소 활성 수준이 변동. 혈중 반감기도 달라서 두 가지의 활성수치와 두 가지의 비율로 시간적인 추이가 가능하여 진단과 예후가 관찰 가능?고도증가 : 전격성 간염, 급성 간염, 급성 순환부전, 간경변증?중증도 증가 : 만성간염, 심근경색ALT710-49U/LAlbumin2.8 ▼3.3-5.때로 심계항진, 고혈압/혈압변동천식은 단계적으로 치료해야 하며, 환자의 반응을 임상적으로 관찰하기과민증의 병력이 있는 환자, 교감신경흥분성 아민류에 과민증의 병력이 있는 환자, 비후성 심근병증 환자진해제Erdos Cap(엘도스캡슐)에르도스테인가래를 묽게 하고 가래가 잘 배출될 수 있도록함.점액작용제 중 점액용해제로 분류되며 거담 작용도 한다.점액작용제(mucoactive drugs)는 가래의 성상과 양, 그리고 배출에 영향을 미치는 모든 약물을 뜻한다.? 성인:1회 300 mg을 1일 2～3회 po※급성 호흡기질환에 투여 시 연속으로 10일 이상 투여하지 않는다.? 경증 및 중등도 간장애 환자에게 1일 300 mg을 초과하여 투여하지 않는다.? 시럽제인 경우 혈당을 높일 수 있으므로 당뇨병 환자 및 저칼로리 식이요법 중인 환자에게는 신중히 투여한다.? 가래의 원활한 배출을 위해서 수분을 충분히 섭취하는 것이 권고된다.거담제mucomyst(뮤코미스트)아세틸시스테인아세틸시스테인은 가래를 묽게 하는 약물로 점액작용제 중 점액용해제로 분류된다. 점액작용제(mucoactive drugs)는 가래의 성상과 양, 그리고 배출에 영향을 미치는 모든 약물을 뜻하며, 작용기전에 따라 아래와 같이 구분된다.급성질환 : 1회 200mg, 1일 3회 복용만성질환 : 1회 200mg, 1일 2회 복용경구제는 위?십이지장궤양 환자, 2세 미만 영아에게 투여하지 않는다.기관지 경련을 일으킬 수 있으므로 기관지천식, 호흡부전을 수반한 환자에게 신중하게 투여한다.주사 또는 흡입 후 기관지 분비물이 증가될 수 있으므로 충분히 관찰해야 한다,구역, 구토, 가슴 쓰림, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 기관지경련, 빈맥, 고혈압, 호흡곤란강심제digoxin-? 울혈성 심부전(폐부종, 심장천식 등 포함) : 판막질환, 고혈압, 허혈성심질환 (심근경색, 협심증 등), 선천성심질환, 폐성심(폐혈전, 색전증, 폐기종, 폐섬유증)에 의한 것? 심방세동 조동에 의한 빈맥, 발작성심방성빈맥? 심부전 또ol(프로프라놀롤)“베타 차단제” 계열의 고혈압, 협심증, 부정맥 치료제본태성 진전, 편두통의 예방, 갑상선 중독증의 보조요법으로 사용? 기외수축(상실 성인 프로프라놀롤염산염로서 1회 10 ∼ 30 mg 1일 3 ∼ 4회 식전 및 취침시에 경구투여? 협심증 : 1일 80 ∼ 240 mg을 2 ∼ 4회 분할투여? 고혈압 : 1회 40 mg 1일 2회 투여? 근육병증골격근 질환이 있은 환자에서 프로프라놀롤 사용 시 사전에 경고하여야 합니다.? 상호작용혈중 프로프라놀롤 수치는 급성 알코올 섭취로 인해 증가하거나, 만성적인 알코올 사용으로 인해 감소? 임신작은 태반, 선천성 기형? 알레르기아나필락시스/아나필락시스형 반응? 피부스티븐스-존슨 신드롬, 독성표피괴, 박탈피부염, 다형홍반(erythema multiforme),두드러기? 골격근근육병증, 근긴장증우선순위간호진단1질병과 관련된 비효과적인 호흡 양상2비효과적 객담 배출과 관련된 비효율적인 기도청결3감염과 관련된 체액부족 위험성4부동과 관련된 피부통합성 장애5기도 흡인 위험성#1 질병과 관련된 비효과적인 호흡 양상주관적 자료? 가슴을 두드리며 답답함을 표현함? “숨이 너무 차”라고 말하심? 숨 쉴 때 마다 인상을 찡그리심객관적 자료? Aspiration Pneumonia? Atelectasis(+)? Nasal 5L inhalation 중? ambulation 시 간헐적으로 dyspnea가 있는 상태? pulse oxymeter로 spo2 모니터링 하는 상태? 청진 시 쌕쌕거리는 wheezing sound 청진됨pH : 7.459PCO2 : 28.3PO2 : 79.2? ABGA 검사결과? Chest CT : dependent part GGO(Ground Glass Opacity), consolidation 소견 보임? CXR : Lt mid lung field hazziness? purulent sputum 지속시간9am2pm4pm7pm호흡수25회/min24회/min24회/min25회/min? 호흡 수? 빠르고 얕은다.

의/약학| 2021.11.18| 18페이지| 3,000원| 조회(265)

폐렴, 폐, 페렴 간호진단

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아동간호학 CASE 대혈관전위증

Ⅰ. 문헌고찰[그림 1] 대혈관전위증의 형태대혈관전위증(transposition of the great artery)[TGA]; transposition of the great vessels[TGVs]은 대동맥과 폐동맥의 위치가 바뀐 것으로 선천심장병의 5%를 차지한다. 10만명당 20~30명 꼴로 발생하게 되며 남자에서 조금 더 흔하고, 10%의 환자에서는 심장 이외에 다른 장기에서도 기형을 보인다. 즉, 폐동맥은 좌심실에 연결되어 있고 대동맥은 우심시에 연결되어 있어 출생 후 곧바로 청색증이 나타나고 동맥관이 닫힌 후에는 증상이 더 악화된다.(1) 병태생리체순환을 끝낸 정맥혈이 우심방-우심실-대동맥을 통해 다시 체순환으로 들어가고, 폐순환을 끝낸 동맥혈이 좌심방-좌심실-폐동맥을 통해 다시 폐순환으로 들어간다. 즉, 체혈류와 폐혈류가 정상적으로 흐르지 않고 각각 순환하므로 어떤 형태로든지 정맥혈과 동맥혈이 섞이지 않으면 모든 장기에 산소가 부족해진다.대혈관전이는 두 개의 다른 순환계를 만드는데 대정맥-우심방-우심실-대동맥-체순환ㄴ-대정맥으로 순환경로와 폐정맥-좌심방-좌심실-폐동맥-폐순환-폐정맥으로의 순환경로가 각각 독립적으로 이루어지므로 이러한 순환 상태하에서는 생존이 불가능하다. 따라서 심방중격결손, 심실중격결손, 동맥관개존 등이 동반 될 때는 오히려 증상이 더 경하게 나타난다.[그림 2] 대혈관전위의 동반기형(2) 간호사정출생 시는 대개 보통 체중을 가지고 있으며, 신체는 잘 발달되어있다. 그러나, 동반하는 결손의 크기와 종류에 따라 나타나는 증상이 다르다. 예를 들어, 심방중격결손이 있을 경우에는 폐순환을 하는 혈액과 체순환을 하는 혈액사이 교류가 일어나 임상증상이 완화되는 반면, 이러한 혈액교류가 거의 없으면 심각한 산소부족과 청색증에 빠지게 된다. 중격결손이나 동맥관개존증이 아주 작은 아동은 출생 시에 심한 청색증과 쇠약한 상태를 보인다. 중격결손이나 동맥관개존증이 큰 경우 청색증은 심하지 않으나 울혈심부전증이 생긴다. 심음도 결손의 위치에 따라 다양하다. 출생 후 몇주가 지나면 심장비대가 현저하게 나타난다.또한, 빈호흡 및 빈맥, 발한, 부정맥 등이 동반될 수 있으며, 진행되면 간종대까지 갈 수 있습니다. 청진시에는 출구협착, 심방중격결손, 심실중격결손 등 동반된 기형이 있으 경우에 심잡음이 들릴 수 있습니다.(3) 원인아직까지 대혈관 전위의 정확한 원인은 밝혀져 있지 않다. 그러나 산모의 임신성 당뇨, 쥐약이나 제초제 중독, 항경련제 복용 등이 가능한 원인으로 제시되고 있습니다. 또한, 최근 유전적인 원인에 대한 연구가 활발히 진행되어, GDF1, THRAP2, CFC 등의 원인 유전자가 밝혀졌다. 하지만 이러한 유전자들은 일부 소수의 환자들에서만 원인이 됨이 증명되었고, 대부분의 환자들은 아직까지 정확한 원인을 찾지 못하고 있다.(4) 진단청색증, 빈호흡, 빈맥, 발한, 부정맥 등의 임상소견을 관찰할 수 있다. 흉부 X-선 촬영상 특징적인 달걀모양의 심장음영을 보이며 심전도 상 우심실의 비대로 인해 QRS 축이 오른쪽으로 치우치ㅔ 된다. 심초음파로 대혈관이 전위된 소견을 직접 관찰하여 확진할 수 있으며, 심실중격결손, 심방중격결손 등 추가적인 이상을 함께 확인할 수 있다. 도플러 심장초음파로는 혈류의 흐름을 더 자세하게 관찰할 수 있다. 심도자법으로도 특징적 소견을 볼 수 있는데, 환자의 정맥을 통해 카테터를 삽입하면 우심실로부터 직접 대동맥으로 들어가며, 폐동맥의 산소 농도는 대동맥보다 높은 소견을 확인할 수 있다. 그 외에도 CT 및 MRI로, 다른 기형에 대한 추가적인 정보를 얻을 수 있다.가족력이 있으며 유전성 원인이 의심되는 환자에서는, 원인유전자인 GDF1, THRAP2 및 CFC1에 대하여 염기서열분석 등을 시행하여 유전진단 및 유전상담이 가능하다.(5) 치료대혈관전위는 외과적으로 교정, 수술하지 않으면 생후 수주 내에 사망하는 경우가 많다. 수술은 뒤바뀐 대동맥과 폐동맥을 제자리에 바꿔 놓는 대혈관치환수술을 가장 많이 시행하고 있으나, 기형의 유무에 따라 수술방법이 달라지기도 한다.먼저 진단이 내려지만 심방중격부위를 절개하여 좌심방혈액이 우심방으로 유입되게 하여 동맥혈의 산소량을 높여준다. 또한 간호적 중재로 prostagrandin을 투여해 동맥관을 유지시켜 동맥혈과 정맥혈의 혼합을 유도하고 필요시 산소를 투여한다.(5) 주로 내릴 수 있는 간호진단선청성심장병 아동에게 흔히 내릴 수 있는 간호진단은 다음과 같다.① 진단절차에 관한 정보부족과 관련된 지식부족② 손상된 심장 기능과 관련된 체액 불균형 위험성③ 신체방어력 저하와 관련된 감염위험성④ 부적절한 섭취와 관련된 영양부족⑤ 만성 저산소증과 관련된 성장발달장애⑥ 자녀의 심장병과 관련된 가족기능 장애해당 환아는 진단을 8월에 받았으며 Angioplasty artery, Blalock-Taussing Shunt OP를 거치며 환아의 진단명을 잘 알고 있다. 또한 영양은 4시간마다 110cc씩 잘 섭취하고 있어 영양부족을 제외하였고, 환아의 보호자는 환아가 잘 성장할지 불안해 하지만 남편과 잘 이겨낼려는 의지를 보여 가족기능 장애는 속하지 않는다고 판단하였다. 심장의 기능장애로 인해 현재 심박출량을 증가시키는 약물을 썼으며 24일 이후 쓰지않음에도 불구하고 맥박이나 혈압이 정상이므로 체액 불균형 위험성을 제외했다.내가 가장 중요하게 보고있는 것은 해당환아는 대혈관전위증으로 인해 폐가 좋지 않아 호흡쪽으로 좋지 않은 양상을 보이고 있으며 산소포화도가 좋지 않는 등 여러 가지 호흡적인 문제를 가지고 있으므로 비효과적인 호흡양상을 1순위로 잡았다. 또한 호흡적인 문제로 인해 상지와 하지의 산소포화도가 5%정도 차이가 나는 것과 주호소가 cyanosis인 것으로 보아 2순위를 비효과적인 말초조직관류로 잡았다. 수술 후 chest tube와 IV라인을 포함한 침습적인 처치로 감염의 위험성을 3순위로 잡았으며 환아가 통증으로 인해 잠을 짧게 자고 깨는 양상을 보여 피로를 4순위로 잡았다. 마지막으로 5순위는 환아의 선청성심장질환으로 인해 어머니의 걱정과 불안이 있어 부모의 불안으로 잡았다.Ⅱ. 대상자사정?진단명: Transposition of great vessels (TGA)?주호소: cyanosis?일반적특성특성사정자료특성사정자료성별여나이4개월체중5.6kg키57cm혈압90/50맥박144호흡36체온36.3SpO278%정서상태보챔식욕부진의식상태명료소화기계정상변출생방법C-sec제태기간Full term출생시 체중LBW?어린이 발달: 문제 없음?예방접종순서대로 맞고있음?과거력- 18/09/06 Angioplasty artery, Blalock-Taussing Shunt- 18/12/20 TGA repair OP?가족력: 없음Fever-12월 24일 7시: 37.68시: 37.715시: 37.8-12월 25일 5시: 37.86시: 37.87시: 37.98시: 38.29시: 37.810시: 37.8Vomiting12월 24일 먹자마자 vomiting양상: 분유+가래양: large?ROS?호흡수26일RR(회/분)9:003813:003817:003021:003425일RR(회/분)9:002813:003617:003221:003224일RR(회/분)9:003613:003817:003221:0038?진단검사- 12월 23일ABGA검사항목검사수치참고치임상적의의pH(Vein)7.3647.32-7.41?호흡성 산증, 대사성 산증?호흡성 알칼리증, 대사성 알칼리증PCo2(Vein)46.742-52?저환기, 호흡성 산증?과도환기에서 발생pO2(Vein)34.535-52?고농도의 산소를 공급받는 대상자?저환기HCO3(Vein)26.024-40?대사성 알칼리증?대사성 산증CBC검사항목검사수치참고치임상적의의WBC11.274.00-10.00?만성백혈병, 급성감염증?재생불량성 빈혈Neutrophil57.3040.00-74.00다형핵 백혈구 중 호중구로 생체방어기능Lymphocyte34.2019.00-48.00?급성감염, 다발성골수증, 백혈병?백혈명, 패혈증, 면역결핍질환Monocyte4.403.40-9.00?만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵?약물요법-부신피질호르몬제Eosinophil0.30

의/약학| 2021.02.21| 11페이지| 3,000원| 조회(229)

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