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성인간호학 임상실습 케이스(간호진단3개, 간호과정-비효과적 뇌조직 관류 위험성 1개) 성적96점

1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적- 거미막밑 출혈은 약 90%가 선천적이며, 약 80%는 윌리스환에 생긴다. 여성에게 더 자주 발생하며, 30~60세에 흔하다. 뇌혈관 장애의 원인과 유형에 따라 병태생리에 차이가 있으며 일차성 뇌출혈, 동정맥 기형, 동맥류 등과 누출된 혈액으로 인한 두개내압 상승은 뇌조직을 압박하고 손상시키며 거미막밑 출혈에서 흔히 동반되는 혈관 경련과 감소된 관류압은 뇌의 2차 허혈을 초래하기도 한다. 뇌출혈 환자의 예후는 나쁜 편으로 일상생활활동의 전적인 재조정이 필요하며, 장기간의 입원을 요한다. 골든타임에 적절한 치료와 재활에 간호사의 역할이 매우 중요하며 효과적인 간호를 제공할 필요가 있으므로 연구를 진행하고자 한다.2) 간호과정가. 대상자의 전반적인 건강상태성명: 김OO성별: F연령: 78세입원과명: NS입원일자: 2021년05월04일입원경로: 응급실정보제공자: EMR(둘째아들)진단명: Subarachnoid haemorrhageA. 교환① 의식수준? Alert □Drowsy □ Stupor ■ Semicoma □ Coma② 활력징후? 110/50 ? 88 ? 24 ?36.2 , SpO2:91% , 호흡 보조기구: □무 ■유③ 영양? 식사종류: □일반식 ■금식(5/4~5/13아침) □특별식이 ■경관식이(5/13점심~)? 음식물의 섭취경로: □구강 ■위관 □위루④ 배설? 배변빈도: 2회/주 양상: □정상 ■변비 □설사 □실금 □기타________? 배뇨빈도: 5회/일 양상: □정상 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨 ■도뇨관⑤ 피부손상: □무 ■유 손상부위: 천골(욕창1단계)B. 의사소통? 언어장애 ■무 □유 , 언어장애의 종류:C. 관계① 직업: 무② 가족관계: ■기혼 □미혼 , 자녀 수: 3명(2남1녀)③ 경제상태: □상 □중 ■하④ 대인관계: □매우 만족 □비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족⑤ 병원생활: ■고립 □위축 □상호작용D. 가치 및 선택① 종교: □기독교 □불교 ■가톨릭 □기타 □무② 자신의 삶에 대한 만족감:e SAHotherwise unremarkable지주막학출혈.그 외에 특이소견 없음5월6일5월10일No remarkable interval change특이한 변화 없음5월15일EVD post op state뇌실외 배액 시행한 상태5월16일Little interval change거의 변화 없음5월14일MRI- Ruptured aneurysmtop of BA- Nomal brain perfusion- 기저동맥의동맥류가 파열됨- 뇌 관류는 정상5월4일Brain CTAngiography+Neck-Diffuse SAH-Some calsific plaques in both carotid arteries-CT angiography shows no definite aneurysmal dilatation in cerebral arteries-지주막하출혈-석회화경화반이 양쪽 경동맥에 있음-조영술에서는 뚜렷한 동맥류 확장이 대뇌 동맥에서 보이지 않음5월4일Chest CT HRCT-Atelectasis with R/O pneumonia in RUL, LLL-Scanty amount of both pleural effusion-R/O recent compression fracture in T10폐RUL, LLL 부위에 폐렴을 동반한 무기폐양쪽 늑막에 적은양의 흉막삼출액최근 오른쪽 T10 부위에 압박골절(외부의 강한 힘에 의해 척추 모양이 납작해진 것처럼 변형되는 골절)WBCRBCHbHctPLT4.400~11,000400~500만12~16.5g/dL36~44.6%15~45만5월4일5월10일- 백혈구 수치 상승으로 염증이 있을 수 있음을 의미함- 수술과 출혈로 인해 적혈구, Hb, Hct 낮음▲20,630▼360만▼10.5▼31.222.5만9.07▼394만▼11.2▼33.125만5월12일5월14일▲13.02▼364만▼10.4▼30.9%23.7만▲12.84▼379만▼10.9▼31.5%26.5만5월17일5월19일▲19.78▼383만▼11.1▼31.3%28.4만▲13.55▼367▼10.4▼3일5/4일 질환으로 인한 출혈과 백혈구가 보이지만 추척 관찰하여 지켜봄▲3+---▲1+-▲1+8.0▲1.031▲2++--▲1+-▲1+--7.01.023-라. 약물치료 현황날짜약명용량과 용법작용/부작용약물치료 근거5월4일~5월16일동아가스터주20mg+NS20cc하루2번- 대수술 후, 중증의 뇌혈관장해, 두부외상에 의한 상부소화관출혈의 억제- 과민증, 범혈구 감소, 무과립구증, 용혈성빈혈, 간기능 장애 등5월4일 SAH 진단하에 천두술을 시행하였음. 출혈을 억제하기 위해 투약한다.5월4일~5월16일우리스틴 주2ml * 3하루 1번- 급성 순환부전급성 췌장염, 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기- 쇼크, 백혈구 감소, 발진, 가려움, AST, ALT 상승,SHA 진단으로 대뇌 혈류 관류를 개선하기 위해 투약한다.5월4일~5월16일세레브레인 주20ml하루 3번-알츠하이머형 노인성치매, 뇌졸중 후 뇌기능장애, 두개골의 외상(뇌진탕, 뇌좌상, 수술 후 외상)-과민반응, 불안감(공격적, 혼란, 불면증), 식욕감퇸, 설사, 작열감5월4일 SAH 진단 받음.뇌기능장애 개선을 위해 투약한다.5월4일~5월16일글리아티린주1g하루 1번- 뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군- 구강건조, 졸음, 불면, 불안, 두드러기5월4일~5월16일레비티람 주500mg하루 2번-간질로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료-자살추동, 우울증, 졸음, 피로, 운동실조증부적절한 뇌 조직관류로 인한 발작을 예방하기 위해 투약한다.5월4일~5월11일타조페란주4.5g하루 3번- 폐렴, 전립선염을 제외한 비뇨기 감염, 복강 내 감염 및 담낭염, 피부감염, 호중구감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증- 설사, 칸디다증, 혈소판 감소증, 빈혈, 두통, 발열, 가려움수술로 인한 감염을 예방하기 위해 항생제를 투약한다.5월12일~ 현재보령맥스핌주1g하루 1번- 감수성 있는 세균에 의한 감염증- 쇼크, 발진, 홍반, 급성 신부전, 칼슘의 증가 감소, 울혈성심부전, 부종, 산증 혈청전해질 이상이 나타날 수 있음피리독신 주, 삐콤헥사 주, 엠브이에취주, 우리스틴 주, 글리아티린 주, 진코발 주를 mix 하여 투약한다.5월17일~ 현재플라스마 솔루션에이주500ml하루 1번- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 대사성 산증의 보정- 주사부위의 열감, 감염, 정맥염, 대량/급속 투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 대사성 알칼리증이 나타날 수 있음5/17부터 비타민 주사제, 진코발 주를 mix 하여 투약한다.5월4일~ 현재중외 엔에스 주사액50ml하루 2번- 수분결핍시 보급, 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해희석제- 대량 급속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증 이상이 나타날 수 있음타조페린 주, 멕스핌 주를 mix하여 투약한다.5월4일~5월16일0.9% 생리식염수100ml하루 3번세레브레인 주를 mix 하여 투약 한다.5월4일~ 현재대한 멸균생리식염수200mL하루 1번혈압 하강을 위해 비니카핀을 mix 하여 투약한다.P.O. Med5월13일~ 현재모티리톤정하루 3번- 기능성 소화불량증- 변비, 설사, 가려움증, ALT상승대상자는 움직임이 없는 상태로 경관식이를 시작하여 소화를 돕기 위해 복용한다.5월14일~ 현재넥시움정20mg하루 2번- 위식도 역류질환, 헬리코박터필로리 박멸을 위한 항생제 병용요법, 지속적인 비스테로이드소염진통제 투여가 필요한 환자,- 두통, 복통, 변비, 설사, 식욕부진, 월경통5월13~ 현재마이폴캡슐하루 3번- 염증에 의한 경증 및 중등도의 통증완화- 의존성, 호흡억제, 두부내압 상승, 전신홍조수술로 인한 통증 경감을 위해 복용한다.5월11일~ 현재우루사정100mg 2회/1일- 담즙분비 부전으로 오는 간질환, 담도/담관/담낭계 질환, 만성 간질환의 간기능 개선, 소장절제 후유증, 염증성 소장질환의 소화불량- 설사, 구역, 구토, 가려움, 발진, 발열, 기침, 담석의 석회화 등5월11일부터 AST, ALT 수치가 ▲53.2,▲31.9 으로 높아져 복용한다.? 대상자의 기타치료련된 비효과적 뇌조직 관류 위험성간호계획목표장기목표퇴원 시 까지 의식이 Alert 회복하여 의사표현을 할 수 있다.단기목표1.대상자는 5일 이내에 혈압이 안정되어 약의 용량을 줄인다.2.대상자는 5일 이내에 정상적인 활력징후를 유지한다.계획진단적 계획1. 대상자의 V/S을 정해진 시간마다 사정한다.2. 의식사정과 대광반사를 통해 의식수준을 확인하여 뇌 관류 변화로 인한 증상과 징후가 있는지 확인한다.3. 대상자의 두 개내 배액관의 배액량을 사정한다.4. ABGA 검사를 통해 충분한 산소가 공급되고 있음을 확인한다.치료적 계획1. 기도 개방성을 유지한다.2. 적절한 체위변경을 주기적으로 시행한다.3. 상승된 혈압을 하강시킬 수 있는 수액과 약물을 투약한다.4. 수분 및 전해질 상태의 균형을 유지한다.교육적 계획1. 현재 체위를 유지해야 하는 이유와 산소공급의 이유를 설명한다.2. 두개내압 상승을 예방할 수 있는 체위와 생활습관을 교육한다.간호수행진단적수행1. D근무 시 오전 9시, 11시, 오후 13시, E근무 시 오후 15시, 17시, 19시, 21시 V/S를 사정하였다.5/105/1109Am11Am13Pm162/84-107-19-38.1 100%159/76-94-18-37.7 100%147/74-94-17-37.5 100%157/78-85-15-37.9 99%154/77-95-16-37.5 100%142/70-82-16-36.9 100%5/125/1309Am11Am13Pm142/71-79-14-36.4 98%156/86-84-15-37.3 100%170/90-97-18-37.7 99%138/81-90-16-37.1 100%122/68-69-16-36.6 100%133/67-57-13-36.1 99%5/175/1915Pm17Pm19Pm21Pm109/75-76-19-36.1 100%144/67-80-21-36.3 100%104/72-73-20-36.5 99%107/69-72-17-36.2 100%90/60-68-11-36.0 100%110/54-100-15-36다.

의/약학| 2022.03.29| 4페이지| 3,000원| 조회(171)

뇌졸중, 뇌경색, 뇌출혈, 비효과적 뇌조직 관류 위험성

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성인간호학 임상실습 케이스(간호진단3개, 간호과정-비효율적 대처 1개) 성적92점

간호 사례연구 보고서사정일 : 2021년 08월 31일~2021년 09월 06일 작성자 : 이수지성별/연령 : M/56진단명 : ileus정보 제공자 : 본인, 간호정보조사지입원일 : 2021년08월22일입원경로 : 응급실1. 건강문제와 관련된 정보 수집1) 주증상 (Chief complain) - 병원에 오게 된 계기- abdominal pain2) 증상 발현 (onset)- 8/21~8/22 소주3병 드신 후 복통 호소3) 현 병력 (Present illness① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- 저녁식사하면서 평소처럼 약주 드셨는데 복통 호소하여 119통해 응급실 내원하심② 병원 도착 시 상태- v/s: 120/80-92-22-36.8- 복통 호소하심, 구토, 설사증상은 없음③ 병원 도착 후 부터 현재까지의 경과- 병원 도착 후 CT 검사 진행 → 입원결정, 금식, L-tube 시행하여 감압함- 8/23~8/24 ileus 진단, 구토함, 추가검사로 수술 결정됨- 8/25 수술진행함(수술명:adhesiolysis)- 8/30 금식중, L-tube keep, B.V #2- 8/31 가스배출, L-tube remove 함.- 9/1 대변봄, 운동 격려함. 물 tid 200cc 복용함- 9/2 점심식사 유동식 시작④ 현시점에서의 주호소(주요 문제)“ 다시 재발했으니,, 앞으로의 관리를 더 잘해야 할텐데,,,,,”“다시 재발하지 않으려면 무엇을 해야될까,,?”4) 과거력 (Past illness)① 입원력 □ 무■ 유 입원시기 및 이유 : 수술시기와 같음② 수술력 □ 무■ 유 수술시기 및 이유 : 86’ duodenal ulcer perforation19’ lapa-adhesiolysis③ 건강문제 (진단명, 진단시기, 치료여부 등)- 제2형 당뇨 (2015’): 약복용하면서 조절하고 있음5) 알러지 □ 무 ■ 유종류(약물) : cefotetan(제 2세대세펨계 항균제)6) 가족력 (Family history)- 아버지(고혈압, 당뇨)에 대한 자가 평가 □ 아주 잘함 □ 잘함 ■ 보통 □ 못함 □ 아주 못함부부관계(이성) □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 □ 고립 ■ 위축 □ 상호작용보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용4) 가치① 종교 □ 기독교 □ 불교 □ 카톨릭 ■ 기타 (무교)신앙생활정도 □ 매우 적극적 □ 비교적 적극적 □보통 □ 소극적 □ 매우 소극적종교상담 의뢰정도 ■ 무 □ 유 ___________종교에 대한 신념 □ 강하다 □ 보통이다 ■ 약하다② 삶의 목표③ 자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 □비교적 만족 ■보통 □비교적 불만족 □매우 불만족5) 선택① 문제해결을 위한 대처 양상■ 독립적□ 소극적② 가족지지 정■ 협조적□ 비협조적③ 이용 가능한 지지체계 : 가족, 의료인④ 치료 이행 정도■ 적극적□ 소극적⑤ 의사 결정 양상□ 타인중심■ 자기중심6) 기동① 기동성 장애■ 무□ 유 ___________② 일상활동 제한■ 무□ 유 ___________③ 수면 장애■ 무□ 유 ___________수면 시간 6~7시간/일 해결방안 _________________________7) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우만족 ■비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식: 재발하여 다시 수술하게 되어 앞으로 관리에 대해 걱정하면서도 방법에대해 궁금사항이 많으심③ 지각시각 : 시각 장애■ 무□ 유 : 원인___________시력교정■ 무□ 유시력교정종류□ 안경□ 콘택트 렌즈 □ 기타청각 : 청각 장애■ 무□ 유 : 원인___________청각교정■ 무□ 유청각교정종류□ 보청기□ 기타________________미각 : 미각 장애■ 무□ 유 : 원인____________촉각 : 촉각 장애■ 무□ 유부위 _______________원인________________종류 □ 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각 □ 기타____8) 지식교육수준 후 금식을 유지하고 있어서 Total protein, Albumin, Total cholesterol 수치가 감소하였다.당뇨 기저질환이 있지만 금식 중으로 10%DW 수액을 정맥 투여 중으로 (당뇨약 복용 중단) glucose 수치가 상승되있다.6.84.21572222▲145(OP 후)▼5.43.6▼882117▲1398/268/28▼5.93.6▼782016▲177▼5.0▼2.9▼791814▲1418/309/6▼4.8▼2.6▼802013▲136▼6.3▼3.3▼1133025▲130BUNCreatineNaKCl6~20mg/dL0.7~1.2mg/dL135~145mmol3.4~4.8mmol98~111mmol8/228/25현재 금식으로 인해 칼륨을 섭취할 수 없고 많은 수액으로 배뇨횟수가 증가하여 일시적으로 칼륨 소실이 있다.80.61424.1106(OP 후)160.91403.8998/309/680.7144▼3.210580.81364.599APTTP.TABO type23.5~32.5sec8.3~10.4sec8/24혈액응고 정상혈액형 O(+) 확인30.6sec8.3secO형(+)CRP0~0.3mg/dL8/248/28급성 염증수치로 수술 전/후 높은 수치를 나타내지만 점차 감소하고 있다.▲4.91▲22.308/309/6▲9.95▲1.875월4일BloodBilirubinurobilinogenKetoneProteineNitriteGlucoseP.HS.GWBC--- ~ +--+--+-5 ~ 91.003~1.035g/ml-8/228/28신장에 심각한 병이 없어도 간혹 소량의 단백뇨가 나올 수 있고 이러한 경우를 기능성 단백뇨라고 부른다. 이 경우 일시적으로 발생했다가 없어지는 것으로 신장 기능에 특별한 문제를 일으키지는 않지만, 잠혈의 가능성도 있어 요로감염을 의심해 볼 수 있다.기저질환 당뇨로 Ketone 수치가 증가하였다.+3neg+-neg+2negneg8.51.005neg+1negneg▲+++100negnegneg5.51.015neg4. 혈액학적 검사 (Lab)5. 특수 검8/25 OP 후 foley catheter(8/26 remove)? 8/25 pelvic space B.V#2(9/2 #1 remove)? 9/3 Midline inserted9. 약물치료 현황날짜약명용량과 용법작용/부작용약물치료 근거8월30~현재0.9% 생리식염수50ml/하루 3번100ml/하루 2번- 수분결핍시 보급, 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해희석제- 대량 급속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증 이상이 나타날 수 있음부족한 전해질을 공급하며 주사제 약물을 희석함(타박신주/ 마로비벤 에이주, 노미졸 주)중외10% 포도당1000mL하루1번금식으로 인한 에너지원을 보충하며 주사제 약물을 희석함(타미풀, 중외염화칼륨 주)타박신 주4.5g하루 4번- 세균 증식 억제 및 사멸을 통해, 감염증을 치료 및 예방하는 페니실린계 항생제- 알레르기, 설사, 칸디다증,가려움 등장폐색과 수술로 인한 염증의 위험성을 감소시킴마로비벤 에이 주2.2mL/A하루 2번- 여러 기관 및 조직의 염증과 관련된 부종 등의 증상 치료에 사용함- 갈증, 어지러움, 설사, 호흡곤란 등수술 후 사지의 부종 및 종창의 위험성을 감소시킴토미졸 주500mg/3mL하루2번- 혐기성균 및 원충류의 증식을 억제하며, 이로인한 각종 감염증을 예방 및 치료함- 졸음, 두통, 구토, 어지러움, 간기능이상 등수술로 인한 혐기성균으로 패혈증, 복막염, 수술 후 창상 감염증의 위험성을 감소시킴트리돌 주50mg/1mL하루3번- 진통제로서 중증 및 중등도의 급만성 통증을 감소시킴- 졸음, 어지러움, 금단증상, 변비, 구역, 구토, 두통 발작 등수술 후 통증을 감소시켜 줌8/30 ~9/5중외염화칼륨 주150mg/1mL하루1번- 저칼륨혈증 치료에 칼륨을 보급함- 사지감각이상, 이완마비, 무호흡, 심장애, 정신혼동 등8/30 칼륨수치 저하로 투약함8/30(▼3.2)→ 9/6(4.5)8/30 ~현재타미풀 주사- 체내에 비타민 A.B1,B2,B6,C,D,E 등을 보급함- 알레르기, 뼈통증, 어지러움, 손/발의 저림의 식이습관 변경을 위해 자료를 찾아본다.6. 대상자에게 배우자와 같이 할 수 있는 생활운동에 대해 소개하고 같이 자료를 찾아본다.7. 대상자에게 질병에 대하여 교육하여 재발가능성에 대해 주의시킨다.8. 대상자에게 병원의 협력지원과에 대해 안내한다.9. 대상자에게 앞으로의 검진날짜와 퇴원 후 병원을 내원해야 하는 증상에 대하여 교육한다.12. 간호수행 기록지(case 대상자에 대한 간호기록)간호수행1. 대상자의 19’ lapa-adhesiolysis op 후 생활패턴에 대하여 사정했다.- 개인사업으로 인한 회식 및 영업으로 잦은 회식과 음주가 많았고, 수면도 불규칙하였다.- 회식은 주로 고기류 음식이 많았으며, 음주 시 2~3병/1회 였다.- 주말에도 쉬는 날 과 쉬지 못하는 날이 일정하지 않았으며, 쉬는 날도 운동보다는 잠을 자면서쉬는 날이 많았다.- 코로나19로 인한 사업에 지장이 생겨 스트레스 심각하였다.2. 대상자의 식이습관, 운동여부, 스트레스 여부에서 질병의 완화요인과 악화요인을 파악하였다.- 완화요인: 병원 검진, 약 복용- 악화요인: 음주, 흡연, 운동안함, 불규칙한 식사, 수면, 휴무, 스트레스(사업 어려움),3. 대상자의 과거에 금연, 절주 시행여부를 확인하였다.- 항상 신년계획으로 다짐하지만 일하다보면 계획에서 시행으로 이루어지지 않았음- 전주시 보건소에서 시행하는 절주와 금연 사업에 대해 들어보았지만 찾아보지 않았음4. 대상자와 함께 전주시 보건소에서 시행하는 금연프로그램, 절주사업을 확인하고 계획서를 작성하였다.? 일시 : 연중? 장소 : 지역축제 및 다중집합장소? 내용 : 절주패널전시, 음주자가진단, 가상음주체험, 상담 및 교육 등? 대 상 : 전주시민 중 금연희망자? 장 소 : 3층 금연클리닉실? 방 법 : 금연클리닉 서비스(6개월) 관리? 내 용 : 개별상담, 니코틴 의존도 평가, CO측정, 금연보조제 무료제공(패치, 껌, 사탕, 금연 침),전화상담, SMS문자서비스 등을 통한 지속 관리 등5. 대상자의 식이습관 변경을 위해 자료를다짐을

의/약학| 2022.03.29| 8페이지| 3,000원| 조회(164)

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성인간호학 임상실습 케이스 간호진단3개, 간호과정-낙상 위험성 1개, 성적96점

- 목 차 -? 질병연구-------------------------------------------- 2쪽? 간호사정-------------------------------------------- 6쪽① 현병력 -------------------------------------------- 9 쪽② 진단검사 ----------------------------------------- 14 쪽③ 약물치료현황 -------------------------------------- 16 쪽? 간호진단 ------------------------------------------ 21 쪽? 간호과정 ------------------------------------------ 22 쪽? 대상자 교육계획안 ---------------------------------- 24 쪽? 결론, 소감 ---------------------------------------- 26 쪽? 참고문헌, 출처 ------------------------------------ 27 쪽1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적- 고령화 사회로 접어들면서 전체적으로 의료비 지출이 증가하고 있다. 고령화로 인해 10년간 골절 환자가 2배 가까이 증가했고, 특히 고관절골절이 발생하면 1년 이내에 20% 환자가 사망하는 것으로 나타났다. 고령에서 고관절골절이 발생하면 거동이 어려워져 심폐기능 저하로 인해 사망까지 이어질 수 있다. 3학년 1학기 때 수업 했었던 내용을 적용하여 병동에 있는 환자들의 질병을 공부해 보고자 연구를시행한다.2. 본론1) 문헌고찰골절(fracture)- 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 원인은 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축손상 또는 병리적 골절이다.(1) 골절의 종류■ 상처 상태에 따른 분류- 개방(복합)골절은 골절 부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출된 것이다.- 폐쇄성(단순)골절은 피부의 창상이 없어서 골절편이 예방적으로 항응고제를 투여하기도 한다.■ 무혈성 골괴사- 조직에 혈액이 공급되지 않아 뼈조직이 사멸되는 것을 말한다. 대퇴의 두부와 경부가 분리되면서 혈액공급이 심하게 손상 받으며 무혈성 골괴사가 생기는 경우가 가장 흔하다. 주로 걷거나 활동할 때 통증이 talgowl고 움직이기 어려워 절뚝거리게 되며, 양반다리를 하고 앉는 것이 힘들어진다. 대퇴골두의 함몰이 심해지면 다리 길이가 짧아질 수 있다.■ 말초신경 손상- 석고나 압박붕대로 인한 압력이나 신경 자체의 손상이 원인이 될 수 있다. 손상받기 쉬운 신경은 척골신경, 요골신경, 좌골신경, 슬와신경이다.■ 감염- 개방성 골절 시에 파상풍이나 가스괴저, 골수염의 위험이 크다. 혈류나 림프선을 따라서 신경중추 및 말초신경 조지겡 영향을 준다. 근육경직, 두통 미열, 오한, 전신적 통증이 있으며, 몸이 활처럼 뻣뻣해진다.2) 간호사정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 : 김 OO성별 : 여연령 : 70세입원과명 : OS주소 : 전주시 완산구 효자동2동입원일자 : 2020. 10. 25입원경로 : □ 외래 ■ 응급실정보제공자 : 본인,간호정보조사지진단명 : Fx shaft of clavicle LtA. 교환① 의식수준■ Alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온 : 37 ℃측정부위 : 고막호흡 : 24 회/분호흡을 위한 보조기구 ■ 무 □ 유맥박 : 92 회/분측정부위 : 손목혈압 :140/90 mmHg측정부위 : 상지③ 영양건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진식사종류■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이 ___________________음식물의 섭취경로■ 구강 □ 위관 □ 위루식욕상태□ 왕성 ■ 보통 □식욕부진좋아하는 음식 : 얼큰한 음식, 국물음식싫어하는 음식 : 인스턴트, 양식④ 배설배변빈도 0 회/1일양상■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로■ 정상 □ 기타 경로 __________________배뇨빈도 5 회/일양상■ 정상 )- 6인실 원했지만 병실이 없어 8층 2인실로 옮김- Barovac 관리법 설명- 조기이상, deep breathing cough 격려함? 10월29일- 통증평가(NRS:7점→진통제가 수액에 섞여서 당분간 계속 맞길 원하심)→plasma1000L+pethidine50mg 10gtt→통증재평가 NRS:3점- 41병동에 퇴원환자가 생겨 전실 오게 됨- Braden scale 욕창 재평가 실시함- Barovac 관리법 설명함- V/S: 37-120/80-78-20- 자가약을 한번 더 확인함④ 현 시점에서 주호소? 10월29일“나 혼자 있어야 하는데 허리도 아프고, 어깨도 이래서 앉기도 힘들고 일어나는것도너무 힘들어,, 자세 바꾸는것도 힘드네,,,”“잠도 잘 못자고 자꾸 깨고, 화장실 가는것도 일이야,,,”B. 과거력입원력 □ 무 ■ 유, 수술력 □ 무 ■ 유? 2013년: OR &1/F (AO distal clavicle hook plate and wire*2)? 2014년: Metal removal (distal clavicle hook plate)→ 예수병원에서 하였으며 신경차단술 마취를 하였다.? 2005년: 허리수술 (김장하는 중에 무거운거 들다가 삐끗함, 병원 갔었는데 이상 없다해서 3개월정도 진통제 먹으면서 버팀, 2월말에 대학병원에 가서 검사하고 금이 갔던 것을 확인하고 요추3.4.5번 수술함)건강문제□ 피부문제 □ 감염 □ 궤양 □ 당뇨병 □ 신질환□ 암 ■ 고혈압 □ 심장질환 □ 폐질환 □ 간질환□ 담낭질환 □ 췌장질환 □ 자가면역질환 □ 궤양성 장염 □ Crohn씨 질환□ 게실증 □ 경련성장 □ 결장용종 □ 치질 □ 항문외상■ 척수손상 □ 두부손상 □ 뇌졸중 □ 다발성 경화증→ 05년도 허리수술 이후로 고혈압 진단받아서 그때부터 고혈압 약과 계속 되는 허리통증으로 진통제와 잠을 잘 수 없어 수면제를 처방받아서 계속 드심C. 가족력① 가계도② 가족 중 앓았던 질병□ 무■유병명:췌장암, 누가:큰오빠, 언제:24년전 결과:사망병명:담석제거 누가:작은오145mEq/L⑦ 3.8mEq/Lplasma수액과 Cosca plus 약 복용으로 칼륨의 수치가 회복, 출혈로 나트륨 저하가 수액으로 정상 회복되었다.혈액응고검사수술에 대비하여 출혈 시 응고시간을 확인한다.? aPPT-23.5~32.5sec? PT-8.3~10.4sex25일28일11월2일수술 시 출혈이 있었지만 응고시간이 정상이다.aPPT- 25.1PT- 9.4aPPT- 25.2PT- 9.4aPPT- 23.8PT- 9.1혈액은행(26일)수술 시 필요할 수 있는 수혈에 대비하기 위해 혈액형과 Rh 인자를 확인한다.? B형? Rh+대상자의 혈액형은 B형이고 Rh+ 이다.면역혈청검사염증성 질환의 존재 여부와 그 중증도 판정, 경과 관찰 및 예후 판정에 유용하다.? CRP- 0~0.3mg/dL10월28일11월 2일0.15mg/dL0.39mg/dL결과대상자의 수치는 정상으로 수술 후 염증질환의 증상이 없다.WBC감소로 면역력이 저하되어 염증수치가 상승심장초음파(27일)수술에 대비하여 심장의 구조, 기능, 판막의 운동 등을 알아본다.EF : 55% ~ 70%(정상)EF : 40% ~ 54%(정상보다 약간낮음)EF : 35% ~ 39%(보통 이하)EF% : 35% 미만(정상 이하)Good LV systolic function (EF:66%)No enlarged RV with good RV function좌심실의 수축기능이 정상이고 우심실의 비대가 없으며 기능이 좋다.심전도(25일)심장의 전기적 활동을 감지하여 규칙성과 리듬을 파악할 수 있다.normalCT(25일)인체 내부의 장기와 골격의 단면을 화상으로 처리하여 X-ray보다 더 정밀하게 확인할 수 있다.? Old fracture with nonunion in rt distal clavicle? fresh fracture in left distal clavicle오른쪽 몸에서 먼 쇄골에 위관절을 포함한 오래된 골절이 보임 왼쪽 몸에서 먼 쇄골에 새로운 골절이 있음Chest PA(25일)X-선 촬영으로 폐 부위, 심장, pein300mg,3회/1일항경련제 인데 칼슘통로에 작용하여 신경병증성 통증에 사용된다. 신경전달 물질의 분비를 감소시켜 통증을 완화시킨다.졸음, 어지러움, 피로감, 운동실조 등대상자는 몇 년 전의 허리수술로 인해 계속해서 허리통증을 호소하고 있으며 이번에 시행한 수술에서도 통증을 호소하기에 진통제를 복용한다.Eperinal SR75mg,2회/1일(10/28~11/3)근골격계질환에 수반하는 동통성 근육연축 : 경견완증후군, 견관절주위염, 요통발적, 가려움, 두드러기, 부종, 호흡곤란,발열, 홍반, 물집, 가려움, 안구 충혈, 구내염대상자는 수술로 인한 긴장으로 근육통증, 수술부위 통증을 호소하므로 복용한다.Stillen-2x90mg,2회/1일급성위염, 만성위염 질환의 위점막 병변 개선, 비스테로이드소염진통제 투여로 인한 위염의 예방에 도움트림, 복부팽만, 소화불량, 오심, 구역, 변비, 간기능검사 수치 상승 등대상자는 수술로 인해 긴 기간동안 약물을 복용하므로 위에 부담이 될 수 있어 위염의 예방을 위해 복용한다.Cosca plus로사르탄칼륨50mg히드로클로로티아지드12.5mg1회/1일단일요법으로 혈압이 적절히 조절되지 않는 고혈압, 이뇨제심계항진, 요통, 어지럼, 기침, 부비동염, 상기도감염, 발진 등대상자는 기저질환으로 고혈압이 있으며 수술 후 칼륨의 수치가 감소하여 복용한다.Bonaring-A50mg, 2회/1일(10/28 ~ 10/30)멀미·메니에르증후군·방사선숙취에 의한 구역·구토·어지러움, 수술후 구역·구토 예방 및 완화졸음, 두통, 가슴쓰림, 위통, 배뇨장애가 나타날 수 있다.대상자는 수술 후 구토나 구역감을 느낄 수 있으므로 복용한다.Depas0.5mg, 3회/1일신경증에서의 불안·긴장·우울·신경쇠약증, 수면장애, 신경증에 대한 안정제의존성, 소화불량, 발한, 권태감 등대상자는 수술로 인한 불안, 긴장 우울감 및 통증으로 인한 수면장애를 겪고 있으므로 복용한다.자가약물명용량과용법작용부작용간호Silenor6mg, 1회/1일(저녁식후30분)수면유지가십시오.

의/약학| 2022.03.29| 9페이지| 3,000원| 조회(88)

골절, fracture, 성인간호학실습, 케이스 스터디, 낙상 위험성

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성인간호실습 문헌고찰(Parkinson's disease)

파킨슨병(Parkinson’s disease ; PD)- 기저핵의 뉴련을 침범하는 만성 퇴행성 중추신경계 장애이며 떨림마비라고도 한다. 운동의 시작과 수행이 느려지는 서행증, 근육긴장도가 증가하는 경축, 휴식 시 떨림, 체위 반사 상실 등과 같은 특징적인 증상이 나타난다. 파킨슨병은 주로 60대 이상에서 발병하며, 남자가 여자보다 발병률이 높다.? 연구목적- 현재 대한민국은 고령사회로 점차 노인인구가 증가하고 있다. 만성질환의 유병률이 증가하면서 파킨슨병 또한 증가하는 추세이다. 파킨슨병은 직접적인 중추신경계의 병변 자체를 교정할 수는 없으나, 꾸준한 재활운동을 통해서 환자의 기능을 돕거나 유지하고 삶의 질을 증진시키는 데 도움을 줄 수 있다. 치료 중에는 효과를 보이다가 치료를 중단하면 다시 악화되는 경우가 대부분이므로 지속적인 재활치료가 무척 중요하므로 정확하게 질병에 대한 증상과 치료법을 알고 간호를 수행하고자 연구를 진행하였다.(1) 원인- 바이러스, 혈관, 대사, 환경적 요인 등으로 추정되며 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 최근에는 유전적 소인에 대한 연구가 보고되고 있다. 파킨슨병 환자의 약 15%에서 특정 유전자의 돌연변이에 의해 유발되는 질환에 대한 가족력이 있다.(2) 병태생리선조체- 파킨슨병은 중뇌의 흑질에 있는 도파민 생성 신경세포의 퇴행으로 인하여 도파민과 아세틸콜린의 정상적인 균형이 이루어지지 않아서 발생하는 질환이다. 신경전달물질인 도파민은 추체외로 운동계의 정상기능을 유지하여 자세 조절, 지지, 수의적 움직임을 조절하는 중요한 기능을 한다. 흑질에서 도파민 신경원이 파괴되면 선조체에서 이용되는 도파민 양이 감소된다. 도파민과 흥분성 아세틸콜린은 운동신경에 의한 움직임을 조절하고 경련시키는 주요 신경전달물질이며 서로 반대효과를 가지고 있다. 아세틸콜린의 흥분성 활동이 도파민과 균형을 이루지 못하면 수의적 운동을 시작하거나 조절하는 것이 어렵다.출처: http://medigatenews.com/news/2192044943출처: http://www.wbcb.co.kr/news/articleView.html?idxno=70391(3) 증상과 징후- 파킨슨병의 발병은 잠행성이며 아주 서서히 진행되어 환자들이 발현시기를 거의 기억하지 못한다. 초기 증상은 미약한 떨림인데 이는 노화로 인한 것일 수도 있다. 떨림, 경축, 운동불능증 또는 운동완만, 자세불안정의 4개의 주요 증상이 나타난다.출처: http://newsmagazine21.com/m/page/view.php?no=829? 떨림- 신체 부분이 율동적으로 흔들리는 상태이며, 환자가 보고하는 특징적인 초기 증상으로 약 75%에서 나타난다. 초기 단계에는 일측성으로 약한 떨림, 약간 절름거림, 팔 흔들기 등이 감소된다. 휴식 시 떨림은 손, 발, 턱, 입술, 얼굴의 하부근육, 머리에서 나타나며, 활동을 시작하면 감소되고 잠을 자는 동안에는 사라진다. 떨림으로 인해 글쓰기가 어려워지며, 글씨가 작아지고 들쑥날쑥해지거나 질질 끄는데 특히 단어의 끝에서 나타난다. 따라서 차트에 필기 표본을 만들어 놓는 것이 질병의 경과나 투약의 효과를 모니터하는 데 유용하다.? 경축- 사지를 관절가동범위로 움직일 때, 수동적 운동에 대한 저항이 증가하는 것이 경축이다. 사지를 수동적으로 신장시킬 때 톱니바퀴가 돌아가는 것처럼 간헐적으로 움찔거리는 율동적인 경축이 발생하는 것이 특징이다.? 운동불능- 능동적인 움직임의 상실 또는 결손을 의미하며, 움직임 도는 운동을 시작하는 것이 어렵다. 파킨슨병 운동완만증에서는 특히 자동적 움직임이 소실된다. 움직임이 느려지고 체이를 자주 변화시키지 못하여 똑바로 계속 앉아 있는 것처럼 보이며, 환자의 일상생활활동이 원활하지 않고 변비, 순환 정체, 욕창, 부동과 관련된 합병증이 발생한다.? 자세불안정- 정상적인 자세반사의 소실로 자세불안정이 발생하여 자세고정, 평형유지, 서 있는 것이 어렵다. 걸음걸이가 변화되어 보폭이 좁아지며 종종걸음이 되고 발을 질질 끄는 경향이 있다. 움직임은 시작하는 것이 어렵지만 일단 시작하면 점점 빨라진다. 거의 넘어질 것처럼 앞으로 나아가는 가속 보행을 하게 된다.(4) 협동적 관리? 진단- 3대 증상(떨림, 경축, 운동불능)중 적어도 2개의 증상이 나타나거나 항파킨슨 약물에 반응을 보이면 확실하게 진단할 수 있다.- 뇌 질환의 진단에 많이 이용되고 있는 MRI나 CT등의 기타 검사들은 대부분 보조적인 수단으로 파킨슨병 자체를 진단하는 목적보다는 파킨슨병과 혼동될 수 있는 다른 질환을 감별하기 위한 목적으로 이용된다.? 투약- 파킨슨병의 약물요법의 목적은 신경흥분전달물질의 균형을 유지시켜서 가능한 한 증상을 조절하는 것이다. 파킨슨병 약물치료의 원칙은 치료목표를 달성할 수 있는 최소 용량의 약물을 사용하는 것입니다.- 항파킨슨 약물은 도파민, 도파민 전구물질, 도파민 작용제, 모노아민 옥시다제 B억제제, COMT 억제제. 항콜린성 제제, 글루타메이트 길항제 등이 있다.①도파민 전구물질(Levodopa)- Levodopa는 혈관뇌장벽을 통과하는 도파민의 전구물질이며, 도파민/아세틸콜린 농도의 균형을 유지하기 위해 도파민 수용체를 자극한다. Levodopa는 공복 시 가장 흡수가 잘 되나, 오심이 있으면 음식과 함께 섭취할 수 있다. 알코올은 Levodopa의 효과에 길항작용이 있으므로 알코올 섭취를 피하거나 최소한으로 섭취하게 한다. 일부 단백 아미노산은 Levodopa의 흡수를 방해하므로 약물복용시간 가까이에 단백질 섭취를 피한다. 비타민B6를 함유한 비타민 제제의 섭취를 피한다.- 레보도파 치료 시작 후 3년에서 5년 정도가 지나면 이상운동증(dyskinesia)이나 운동 요동 현상 등의 부작용이 발생하기 시작하고 어떤 환자들은 수년이 더 지나면 약물조절 만으로는 일상생활이 어려운 단계에 접어들기도 한다. 이 단계에 있는 환자들에게는 수술 적 치료를 고려하게 된다.②항콜린성 제제- 아세틸콜린의 흥부효과를 차단하는 효과가 있으며, 질병 초기 단계나 더 이상 Levodopa를 복용할 수 없을 때 투여한다. 부작용은 흐린 시야, 구강건조, 위장관 운동지연, 변비, 소변정체, 수명, 빈맥이다.

의/약학| 2022.03.29| 2페이지| 2,500원| 조회(94)

파킨슨병, 문헌고찰, 질병연구

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성인간호실습 문헌고찰(지주막하출혈)

[ 뇌졸중(Strok) ]-거미막출혈(subarachnoid hemorrhage)-- 뇌의 갑작스런 혈류 감소로 인해 중추신경계의 기능장애가 오는 응급상황을 포괄하는 용어로, 뇌혈관이 색전이나 혈전, 죽종에 의해 폐색되거나 출혈이 생겼을 때 발생한다. 허혈성과 출혈성으로 구분되며 허혈성은 혈전성과 색전성으로 나뉠 수 있다. 혈전성 폐색은 뇌혈관으로부터 유리된 혈전으로 발생하며, 색전성 폐색은 심방 세동과 같은 심장 질환, 종양 등으로 인해 발생된다. 출혈은 뇌내출혈과 거미막하 출혈로 구분된다.1.출처:https://m.blog.naver.com/naraemedical01/222023516400(1) 원인- 뇌졸중의 약 85%가 뇌경색, 15%가 뇌간 또는 거미막밑 출혈, 또는 다른 원인에 의해 발생한다. 위험요인은 고혈압, 가족력, 당뇨병, 심질환, 고지혈증 등이 있다. 또한 비만, 좌식 생활양식, 수면 무호흡증, 위해물질이나 알코올남용, 흡연, 스트레스, 콜레스테롤혈증 등이 뇌졸중의 위험을 증가시키는 요인이다. 뇌졸중은 55세 이상이 되면 위험성이 약 2배 증가하는데 남성이 여성보다 약간 더 많이 발생한다.(2) 뇌졸중의 유형■ 일과성 허혈발작- 일시적이고 국소적인 대뇌허혈로 인한 일시적인 신경학적 결손을 보이는 질환으로 뇌졸중의 경고 증상으로 간주하여 소 뇌졸중으로 부르기도 한다. 가장 흔하게 발생하는 부위는 내경동맥의 시작부위와 추골기저동맥 계통이다. 증상은 손상 받은 뇌의 부위와 크기에 따라 다양하게 나타난다. 경동맥 부위에서 발생되면 한쪽 눈의 일시적인 시력소실, 일시적 반신마비, 무감각, 갑작스러운 언어장애 등이 나타나고 척추뇌기저 동맥에 발생하면 이명, 어지러움, 시력장애, 복시, 안검하수, 구음장애, 연하장애, 운동실조, 양측 허약감 등이 나타난다.일과성 허혈발작은 뇌경색 발생 전에 몇 년동안 간헐적으로 발생하기도 하지만 때로는 불과몇 시간에서 몇 달 전에 나타날 수 있으며 조기진단이 되지 않을 수 있다.■ 허혈성 뇌졸중- 뇌의 어느 한 부분에 되며, 세포는 5분 이내에 파괴되기 시작한다.(4) 증상과 징후? 조기경고 증상- 실제 뇌졸중이 발생하기 몇 시간 또는 며칠 전에 나타난다. 혈전성 경고증상으로는 일시적 반신부전, 언어장애, 편측 감각마비 등이며, 일과성 허혈발작이 나타나지만 환자들이 심각하게 생각하지 않는다. 불행하게도 색전성 뇌졸중은 경고증상 없이 갑자기 발병한다. 고혈압 환자에게 뇌출혈을 예고하는 증상은 심한 후두골 통증이나 경부통, 현기증, 기절, 감각장애, 비출혈 등이다.? 편마비- 대뇌피질의 운동 영역이나 추체로의 손상으로인해 발생한다. 우측 뇌의 경색은 신체의 좌측반쪽에 기능장애를 일으키며 좌측 뇌의 경색은그 반대이다. 그러나 흉부와 복부근육은 뇌의지배를 받지 않아 마비되지 않는다.수의근조절이 손상되면 굴근과 신근의 불균형으로심한 불구가 남게 된다.5.출처: 수문사 성인간호학Ⅱ2019? 거미막밑 출혈 증상- 뇌조직이나 뇌신경을 압박하여 나타나는 증상과 혈관이 파열되어 나타나는 증상으로 분류된다. 압박증상은 시력 손상, 동공확대, 복시 등이며, 혈관파열로 인한 출혈증상은 두통, 의식 혼돈, 현기증 혹은 현훈, 구토, 경련 등이 있다.? 실어증, 구음장애- 실어증은 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는 데 장애가 있는 것으로 말하기, 읽기, 쓰기, 구어이해 등의 영역을 포함한다. 언어 중추에 혈액 공급이 차단될 때 발생하며 보통은 우세반구가 손상되었을 때 나타난다. 오른손잡이는 좌측 전두엽에 언어중추가 있으며 우측 편마비가 있을 때 실어증이 나타난다.①감각 실어증은 일며 베르니케 실어증 또는 유창성 실어증이라고 하며, 언어이해 능력의 장애로 언어에서 구음이나 문법은 정확하나 내용이 부적절하다. 소리를 듣기는 하나 소리와 관련된 상징적 의사소통을 이해하지 못한다.②운동 실어증은 브로카 실어증 또는 비유창성 실어증으로 언어구사 능력의 장애로 다른 사람의 말은 이해하지만 실제 말을 하는 능력의 장애를 말한다. 무슨 말을 해야 할지는 알지만 소리를 말과 음절로 만들지 못하는 것이다. 원인을 찾기 위해 모든 노력을 기울여야 한다.? 출혈성 뇌졸중의 관리? 급성기 관리- 재출혈을 예방하기 위해 절대 안정을 취해야 하며 조용한 환경을 유지하도록 한다. 활력징후를 자주 측정하며 호흡 상태를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다. 배변 시에 힘을 주면 두개내압이 상승할 수 있으므로 경한 완화제를 사용하거나 변비를 조절한다. 혈압변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 한다.- 두 개내 출혈은 고체온증이 동반된다. 고체온증은 뇌의 산소 이용을 증가시키므로 해열제가 처방될 수 있다. 오한은 산소 소비량과 두개내압을 상승시킬 수 있으므로 피해야 한다.? 출혈성 뇌졸중의 약물요법- 출혈성 뇌졸중 환자에게 항응고제와 혈소판 응집억제제 사용이 금기이다. 항섬유소용해제를 사용하고 있다.? 출혈성 뇌졸중의 수술요법①거미막밑 출혈: 동맥류 클리핑과 코일링 수술이다. 동맥류 클리핑은 혈행을 차단하고 파열을 예방하기 위해 동맥류의 목 부분을 금속 클립으로 묶는 수술로 클립은 평생 유지된다.7.출처: https://blog.naver.com/milky016/*************.출처: 수문사 성인간호학Ⅱ2019②개두술: 두 개강 내 출혈의 경우 개두술을 통해 혈종을 제거한다.(6) 간호? 급성기 관리? 호흡기계 관리- 뇌졸중의 급성기에는 호흡기계 관리가 우선순위가 된다. 응급실에 도착하면 기도의 개방성을 유지하면서 산소를 공급한다. 색전을 유발할 수 있는 심실세동과 같은 심장 질환 여부를 사정하고 혈압을 적절하게 유지한다. 호흡정지가 예측 되거나 심각한 뇌졸중이 발생한 경우에는 기관내 삽관과 기계적 환기를 해준다. 의식저하 및 연하곤란으로 인한 흡인성 폐렴을 사정하고 필요시에는 위내용물 제거를 위해 비위관을 장치한다. 기도폐색, 부동, 과소환기 등으로 인한 흡인, 무기폐, 폐렴이 있는지 관찰한다. 기도 개방유지, 산소공급 그리고 기관지 분비물을 자주 제거해주고 흡인되지 않도록 고개를 옆으 제공하며, 처방에 따라 변 완화제를 제공한다.? 요로계 관리- 의식수준의 변화, 신경손상, 배뇨 욕구의 표현 능력 상실로 요실금이 올 수 있다. 유치도뇨관은 요로감염 및 방광재훈련 프로그램은 적절한 수분공급, 2시간마다 변기나 이동변기를 이용해서 소변을 보도록 하는 것이다. 배뇨욕구를 표현하는 능력이 소실된 경우 배뇨욕구를 나타내는 증상과 징후를 파악한다.? 의사소통- 뇌졸중 환자는 의식이 돌아온 후 불안을 느낄 수 있으므로 간호사는 잘 듣고 주의 깊게 살펴보아야 한다. 간단한 질문에 대한 환자의 반응을 통해 의사소통 정도를 파악할 수 있고 천천히 조용하게 간단한 단어나 문장을 사용하는 것이 도움이 된다. 환자를 바라보면서 천천히 또박또박 명료하게 말한다. 환자가 이해하고 정보를 조합하고 반응하려면 시간이 많이 걸리므로 충분한 시간을 제공한다.? 감각 인지 관리- 뇌졸중 환자가 시야에 있는 물건을 계속적으로 보지 못하면 동측 반맹을 의심할 수 있다. 환자의 시력이 건강한 쪽으로 다가가고 식판이 음식도 건강한 쪽으로 모아준다. 상태가 안정되면 환자의 고개를 손상된 쪽으로 돌리도록 훈련하여 시력 결핍을 보완시키는 방법을 적용한다. 약하고 마비된 사지에 외상이 있는지 자주 살펴보고 개인위색과 옷 입고 벗기를 할 때 도와준다. 복시가 있는 환자는 손상된 눈에 안대를 해주고, 각막반사가 없으면 각만 손상 여부를 자주 관찰하며 인공눈물을 넣어준다.? 물리치료- 환자는 물리치료를 통해 침대 끝에 걸터앉는 것부터 시작하여 나중에는 걸어 다닐 수 있게 된다. 운동과 침대이동 기술 및 휠체어 이동에 관해 교육한다. 환자가 보조기를 사용할 수 있다면 착용 및 벗는 방법도 교육한다. 편마비 환자는 보행기나 지팡이를 이용하여 걸을 수 있다.1.출처: https://m.blog.naver.com/naraemedical01/*************.출처: https://blog.naver.com/milky016/*************.출처: http://contents2.kocw.o 원인이 된다.? 간호중재- 무의식 환자는 자기돌봄 요구를 해결할 수 없고 자신의 모든 일상활동을 돌봄 제공자에게 의존하는 상태이다. 피부상태를 유지하며 머리는 잘 빗어주고 긴 머리는 양쪽으로 땋아서 편안하게 해준다. 환자 상태에 따라 침상 목욕이 필요할 수 있다. 위생 상태는 합병증 예방을 위하여 매우 중요하며 의식이 돌아오는 대로 차츰 스스로 일상활동을 할 수 있도록 하며, 간호사는 환자를 지지하고 격려하며 감독해 주어야 한다.- 환자가 자기돌봄에 참여하는 것은 재활의 중요한 부분이며, 개인위생활동에는 목욕, 머리감기, 구강간호, 눈간호, 손톱간호가 포함된다.- 무의식 환자들은 구강호흡을 하기 때문에 구강이 쉽게 건조되고 점액이 고착되기 쉬우므로 구강을 자주 관찰하고 청결하게 유지해야 한다.- 무의식 상태가 오랫동안 지속되는 환자는 입천장에 분비물이 말라서 붙어 있거나 분비물이 떨어져 흡인의 위험이 될 수 있기 때문에 입안을 잘 관찰해야 하며, 가습기를 적용하면 이를 방지하는데 도움이 된다.- 의치를 하고 있는 경우에는 제거하여 적절한 곳에 보관하고, 기관내 삽관을 하고 있는 경우 입과 입술 주위에 궤양이 발생하지 않도록 자주 관찰한다.? 간호중재- 의식수준이 변화된 환자는 피부손상이 발생하기 쉽다. 초조하고 불안한 환자는 우발적으로 피부가 벗겨지고 타박상이 생길 수 있다. 뼈 돌출부위, 회음부와 둔부의 피부를 집중적으로 사정한다. 장기간의 압박은 순환을 감소시키고 피부를 허혈과 괴사에 이르게 하므로 피부의 압력을 줄이기 위해 2시간마다 체위를 변경한다.- 오랜 기간 동안 침상안정을 취하는 환자는 환자나 피부손상이 있는 환자들은 압력을 줄일 수 있도록 고안된 특수 침대를 사용한다.? 간호중재- 무의식 환자에게 눈의 간호는 중요하다, 기질적 원인에 의한 무의식인 경우 각막반사가 소실되므로 먼지나 이물질로 인해 각막이 손상을 받아 각막염이나 각막궤양이 되지 않도록 주의한다. 완전히 눈을 감지 못하기 때문에 눈의 분비물이 감소되어 각막이 매우 건조된 상태이므로

의/약학| 2022.03.29| 8페이지| 3,000원| 조회(151)

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