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성인간호학 실습CASE 담석증(GB stone) 간호진단3개 간호과정3개 A+ 케이스

2021학년도 1학기성인건강간호학 실습(1)사례연구 보고서의학적 진단명 : GB stone (담석증)실습기간실습지도 교수성명학번제출일자진단명/정의담석증(GB stone) / 담낭에 저장된 액체가 돌조각 같은 물질로 단단히 굳어져서 형성됩니다.병태생리1. 콜레스테롤 담석(cholesterol stone)- 가장 많은 형태- 콜레스테롤의 용해도는 담즙에 포함된 담즙산이나 레시틴 성분의 비율에 다라 달라진다.- 대부분의 담석은 매끄럽고 흰빛을 띤 노란색에서부터 황갈색을 띠고 있다.- 여성이 남성보다 4배 많다- 40세 이상, 다산부, 비만한 여성에게서 호발한다.- 경구피임약, 에크트로겐 복용자에게서 높은 발생률 보인다.- 나이가 들면서 간의 콜레스테롤 분비의 증가와 담즙산염을 제대로 흡수할 수 없었으므로 발생한다.- 위장관 질환 대상자, T튜브 가진 대상자는 담즙산염을 제대로 흡수 할 수 없으므로 발생률이 높다.2. 색소성 담석(pigment stone)- 담석 대상자 중 30% 차지- 담즙에는 비결합성 빌리루빈이 많이 있다.- 검은 것 (용혈증, 경변증과 관련이 있음)과 흙색의 calcium bilirubinate(담도계의 감염과 관련이 있음)으로 분류된다.3. 혼합성 담석(mixed stone)- 콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 결합물이거나 이 둘 중 어느 하나와 다른 어떤 물질이 결합된 것대표적 증상1. 5시간 이상 지속되는 통증2. 오심과 구토3. 열 또는 미열 또는 오한4. 피부나 눈의 흰자위가 노랗게 보일 때(황달이 있을 때)5. 진흙 같은 회색의 대변진단검사1. 복부 초음파검사담석증은 담낭염으로 인해 진단될 수도 있지만 우연히 다른 검사 도중에 발견되기도 합니다. 담석증이 의심되는 환자에서 복부 초음파 검사를 시행하는데, 담낭 담석은 90% 이상 진단하나, 간내 담석이나 담관 내 담석에 대해서는 정확도가 떨어집니다.2. 전산화 단층촬영(CT)전산화 단층촬영은 인체의 단면 이미지를 만드는 비침습적 방사선 촬영입니다. 이 검사는 담석을 보여주거나 그 합병증과하여 위를 거쳐 십이지장까지 집어넣습니다. 의사는 내시경을 조정하여 담관 안에 카테터를 넣고 조영제를 주사함으로써 영상을 얻습니다. 이 방법은 문제가 있는 담관과 담석의 위치를 볼 수 있게 도와주며, 확인된 담석은 내시경에 장착된 기구를 이용하여 제거하기도 합니다.5. 담관 섬광 조영술(HIDA스캔)담관 섬광 조영술은 환자에게 소량의 무해한 방사성 물질을 주사하여 담낭의 영상을 얻는데, 원리로는 이 방사선 물질이 담낭으로 흡수되어 담낭이 수축하도록 자극합니다. 이 검사는 담낭의 비정상적인 수축이나 담관의 폐쇄를 진단하기 위해 사용되는 검사 방법입니다.6. 기타 검사감염증, 폐쇄, 췌장염 또는 황달의 증후를 찾아보기 위해 혈액검사가 수행될 수 있습니다.치료및간호* 치료1. 내과적 관리- 담즙성 산통의 불편감을 완화시키기 위한 비경구적 진통제 투여- 구토의 완화와 췌장염이 의심되는 환자의 증상 완화를 위한 비위관 삽입- 수분과 전해질 균형 유지- 담즙관 폐색, 담낭염, 췌장염, 급성 결석성 담낭염, 이차적으로 발생하는 패혈증 등 합병증 예방- 감염 가능성을 감소시키기 위해 항생제 투여- 식이 교육 : 기름진 음식, 공복 후 과식 등을 피하도록 교육- 역행성 내시경을 사용하여 구강을 통해 십이지장 내로 내시경을 삽입한 후 담췌관 팽대를 통하여 총담관 안으로 철사 그물망을 통과시켜서 담석을 꺼낸다.- 콜레스테롤 담석을 용해시키는 용해제 투여2. 외과적 치료- 경피적 담낭결석절개술 : 내시경, 담석 바구니 및 결석제거술을 위해 고안된 장비들을 이용하여 담석을 빼낸다. 손으로 제거하기 힘든 담석은 쇄석기나 레이저를 이용하여 파편으로 만들어 빼내며, 전신마취는 필요하지 않다.- 복강경 담낭절제술 : 담낭 질환환자를 위한 선택적 치료로서 배꼽의 복벽에 작은 절개나 천자를 하여 이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시킨 후 시행하고 시술 후 24시간 이내에 퇴원 가능하다.- 체외 충격파 쇄석술(ESWL) : 담낭기능이 있는 경우에 적용되며, 초음파 탐색기가 담석의 위치 및 충격파지 못한다고 설명하며, emotional support를 한다.- V/S 이상이 없는지 주기적으로 체크한다.②수술 후- 전신마취로 인해 오심과 구토가 일어날 수 있다고 설명한다.- 마취로 인해서 오심과 구토를 예방하기 위해서 심호흡과 기침을 격려한다.- 수술 시 복강경을 이용했기 때문에 난 종창 때문에 통증이 있다고 설명한다.- 통증이 심하면 간호사에게 이야기하도록 하며, 그 때 처방된 진통제를 투여한다.- 수술 후 식이에 대해 설명한다. (아래 내용 참조)- 염증여부를 확인하기 위해 V/S을 자주(OP. V/S) 체크한다.1) 문헌고찰2) 간호사정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명:김OO성별: FM연령: 66입원과명: GI입원일자:입원경로: ? 외래 □ 응급실정보제공자:진단명: 담석증(GB stone)1. 현병력④ 현시점에서 주호소- 수술에 대한 불안함으로 잠이 잘 안오신다고 말씀하심2. 과거력흡연 : □ 무 ? 유 15 년간 하루 개피혈액장애 : □ 무 ? 유 6 년간 치료상황 약물치료 중- 의식수준? Alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma4) 진단검사 결과기록지(1) 혈액검사구분항목정상범주결과임상적 의의CBCRBCM:4.6-6.4x10{} ^{6}/mlF:4.2-5.4x10{} ^{6}/ml3.90 ▼증가 : 탈수, 설사감소 : 빈혈, 출혈, 용혈의 가능성PLT150-400x10{} ^{3}/ml55 ▼증가 : 진성 혈소판 증가증감소 : 출혈이 잦고,응집이 잘 되지 않으며 저절로 출혈할 가능성 있음(2)진단검사(내시경,일반방사선, 초음파, CT, MRI 등특수검사)검사명검사목적, 방법, 검사 전·후 간호결과EKG* 목적1. 임상에서 가장 많이 사용되는 검사 : 주로 부정맥과 관상동맥 질환의 진단에 가장 많이 사용된다.2. 심장 전도 계통의 문제를 찾는 용도로 사용3. 심비대와 심 위축 확인4. 손상된 대략적 부위 파악* 방법 - 표준 12유도 심전도는 가슴 전면에 6개의 전극을 부착하고, 사지에도 전극을 부착한다.종양세포에 방사성 의약품(F-18 FDG)이 충분히 섭취되도록 1시간 동안 편안한 자세로 앉아 있거나 누워 있는다.- 물 500ml 이상을 1시간 동안 가능한 한 충분히 섭취한다. 단, 지속적인 금식이 필요한 경우 정맥주사로 수액 공급을 권고한다.- 주사 후 1시간이 경과하면 양전자 단층촬영(PET)을 시행한다. 소요시간은 검사 종류에 따라 20~40분 정도 걸린다.- 필요한 경우 국소 부위를 추가 촬영하기도 한다.- 검사가 종료되면 촬영 후 유의사항을 듣고 귀가한다.2) 기타 양전자 단층촬영(PET)- 검사별로 검사 방법이 다르므로 각 병원의 안내에 따른다.- normal5) 약물종류약명용법, 용량적응증 및 약리작용부작용 및 간호중재지혈제, 혈액응고제보트로파제 1ml성인 1일 1~2KU, 소아는 0.3~1KU를 정맥 또는 근육 주사한다.- 지혈제, 혈액응고제- 드물게 쇼크를 일으킬 수 있음-과민반응 : 가려움, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조-주사부위 : 발진, 가려움, 드물게 주사부위 경화소염효소제마로비벤 2.2ml- 초기에는 1회 1앰플, 1일 3회- 증상이 어느정도 완화되면 1일 1앰플, 주 1~2회, 2~3주간 정맥, 근육, 피하, 활액낭 주위 또는 관절주위에 주사한다.- 수술 후 사지의 유연부 부종 및 종창 제거- 과량투여 시 갈증, 어지러움, 산동, 피부조홍, 체온증가, 혈압상승, 말이 많음, 환각, 운동항진- 구역, 구토, 설사 맥박이 느려졌다가 차차 빨라짐, 호흡곤란, 근육의 쇠약 및 협동기능 불능, 피부의 포도색 반점- 경구 복용으로 인한 급성중독 증상으로 구토, 설사, 토혈, 혈변, 등 심장의 쇠약으로 인한 허탈과 동시에 사망 할 수 있음- 만성중독증으로 침흘림, 구강염, 신장애, 환각증상 등이 있음뮤코스텐진해거담제- 성인 : 1회 600~900mg- 소아 : 1회 300~450mg을 1일 2~3회 주사- 가래 및 염증분해제- 소화기계 : 때때로 구역, 구토 식욕부진, 설사 등- 과민반응 : 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통,S 척도의 점수가 0점으로 나타날 것이다.- 대상자는 3일 이내에 통증의 양상을 자세히 표현할 것이다.간호계획(NursingPlanning)계획이론적 근거1. 통증의 정도와 양상을 사정할 것이다.- NRS 통증척도를 통해 환자의 통증정도를 알 수 있다.2. 필요 시 처방된 진통제를 투여할 것이다.- 진통제는 대상자의 통증을 경감시키는데 유용하다.3. 대상자에게 적극적으로 통증표현을 지지하도록 할 것이다.- 대상자가 자세한 통증양상을 표현하는 것은 신속한 대처, 환자의 통증여부를 파악할 수 있다.4. 비 약물적인 중재 방법을 통해 통증을 감소시킬 수 있는 방법을 교육할 것이다.- 비 약물적인 중재 방법을 통해 통증에 집중하지 않도록 한다.5. 산통을 촉진시키는 식습관을 피하도록 교육할 것이다.- 기름진 음식, 공복 후 과식 등은 담즙성 산통을 유발한다.간호수행(NursingImplementation)1. NRS 통증척도를 통해 통증정도를 사정하였다.- 입원 당시 7점에서, 현재 2점으로 측정됨2. 처방된 진통제인 demerol IV injection 하였다.3. 적극적으로 통증표현을 하도록 교육하고 call bell의 위치를 재교육 하였다.- 대상자에게 통증의 양상, 질, 부위, 강도, 기간 등을 자세히 표현하도록 교육하였다.4. 비 약물적으로 통증을 감소시킬 수 있는 방법을 교육하였다.- 음악 감상, 심호흡, 통증을 감소시키는 적절한 자세를 교육하였다.5. 산통을 촉진시키는 식습관을 피도록 교육하였다.- 기름진 음식, 공복 후 과식 등은 담즙성 산통을 유발하기에 피하도록 교육하였다.7) 간호과정 기록지 (우선순위선정)간호진단(NursingDiagnosis)#2 수술로 인한 불안과 관련된 수면장애간호사정(NursingAssessment)주관적자료“내일 수술 때문에 떨려가지고 잠이 안온다”“수술 잘 되는거 맞제?”“내일이 수술인데 아직도 아프다”객관적자료- 수술 전날 밤 잠을 이루지 못하고 뒤척이는 모습이 관찰됨- 잠을 이루지 못하고 병동을 서성거림- 걸으면서 약.

의/약학| 2021.05.20| 10페이지| 2,000원| 조회(242)

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