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중환자실 실습소감문 평가A좋아요

이제 실습을 많이 해보아서 조금은 긴장감이 덜 할만도 한데 항상 실습하기 전 날에는 잠도 잘 안오고 떨리는 것 같다. ICU 실습은 처음이었는데, 병동 실습과는 많이 다른 점이 있었다. 새롭게 본 것도 많고 배운 것도 많은 것 같다. 처음 실습을 무엇을 할지 모르겠어서 멀뚱히 서있었는데, 하루이틀 지날수록 내가 해야 하는 일들을 당연하게 해가고 있었다. 이곳에서는 모든 환자들에게 우리의 손이 필요했다. 다른 실습에서는 내가 할 수 있는 가장 큰 일이 V/S, bed making 등 이었는데 이곳은 환자들의 위생관리, feeding, suction, position change등 환자들을 위한 care를 내가 직접 할 수 있어서 병동실습 할 때와 다르게 조금 더 보람을 느꼈다.

의/약학| 2021.06.09| 1페이지| 1,000원| 조회(694)

성인간호학실습, 중환자실실습, 중환자실 실습소감문

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정신간호학, 자기이해와 리더십 MBTI를 적용한 갈등관리 해결

자기이해와 리더쉽주위를 둘러싼 환경에서의 갈등 사례 제시 *사례 : 내가 중고로 자동차를 구매 예정이었다 . 엄마도 자동차를 구입하는 것에 대해 동의한 상황이고 , 내가 원하는 중고차는 준중형 신차 급의 1500 만원 이상 하는 자동차였고 , 엄마가 원하는 중고차는 200~300 만원 정도의 막 쓰다가 폐차할 수 있는 중고차를 구입하기를 원하였다 .갈등관리 유형 나의 MBTI 유형 : ESFJ 나의 갈등관리 유형 : 타협 엄마의 MBTI 유형 : ESFJ 엄마의 갈등관리 유형 : 타협 - MBTI 에서 ESFJ 유형은 ? 화합 을 중요하게 생각하며 , 합의 를 도출하기 위해 노력함 - 타협을 사용 하는 갈등관리 유형은 ? 입장이 상충할 때 서로 조금씩 양보 하면 좋다는 생각을 가지고 있음Win-Win 의 해결 방법은 ? - 두 당사자 모두가 만족하는 해결 방법을 찾는 것 - 어느 한쪽이 우위에 있거나 서로가 약간의 불만을 가진 채로 거래를 마무리하는 것이 아니라는 것 협력 모드서로 협조하려는 태도를 갖는 방법 1. 서로가 문제 해결을 위해 협력적인 관계 에 있다고 생각한다 . 2. 신뢰를 기반 으로 자신과 상대방을 이해하기 위한 대화 를 한다 . 3. 서로가 가능한 많은 정보를 공유 한다 . 4. 문제 해결을 위해 가능한 방법을 다양한 각도에서 바라본다 . 5. 상대방에게 도움이 되는 아이디어를 제안 한다 . 6. 자신이 가지고 있는 여러 가지 자원 ( 경제력 , 권위 , 아이디어 , 지식 , 권한 등 ) 을 상대방을 위해 어떻게 유용하게 사용 할 수 있을까를 생각한다 .1. 갈등해결을 위한 태도 갖추기 (open mind, 무비판적인 태도 ) ESFJ 에서 unhealthy 할 때 잔소리가 많다 . 그렇기 때문에 엄마가 나에게 도움을 주고자 한 말이지만 듣는 나에게는 참견처럼 들릴 수 있다 . 내가 논리적으로 결론 내리는 것을 경험하도록 유도 해야 한다 . 엄마는 “ 너의 생각은 어떠니 ?” 라는 질문을 통해 확인해야 한다 . 나도 그 것을 이해하고 무비판적인 태도를 취해야 한다 .2. 역지사지 . 상대방의 의견 경청하며 서로의 입장 이해하기 - 면허를 취득 한지 4 년이 지나 운전이 미숙하여 연수를 받은 상태이고 , 그런 신차 급의 차를 사서 혼자 벽이나 다른 곳에 긁힐 수가 있다는 점에 대해 이해함 . - 내가 가지고 있는 돈에 비해 비싼 금액이고 , 유지비가 많이 들 수 있다는 점에 대해 이해함 . - 여자가 저렴한 경차의 중고차를 사서 끌고 다니면 , 위협 운전을 하는 사람들에게 무시 받을 수 있는 것에 대해 이해함 . - 경차나 너무 오래된 중고차는 만약 교통사고가 났을 때의 차의 안정성이 떨어질 수 있는 것에 대해 이해함 . - 역지사지로 상대방을 이해하기 위해서는 다른 사람의 요구에 주의를 집중 하여야 한다 .3. 서로간의 근본적인 관심과 욕구 파악하기 - 엄마의 관심과 욕구 : 출퇴근 하는 것이 자동차로 가면 20 분이면 가지만 , 지하철이 없어 버스를 타고 가면 1 시간 이상이 걸려 힘드니 자동차를 사서 편하고 , 안전하게 출퇴근 하는 것 . - 나의 관심과 욕구 : 이왕 자동차를 사는 거 저렴한 차를 타서 몇 년 못 타고 또 바꿀 바에는 조금 더 좋은 차를 사고 싶다는 것 . - SF 기능을 사용 하기 때문에 실용적인 정보를 제공 하여야 하고 , 주변의 비슷한 사례를 제시 .4. 서로의 관심과 욕구에서 공통점 발견하기 - 중고차를 사는 것에 대해 둘 다 동의함 . - 내가 가진 돈 내에서 구입하기를 원함 . ( 천만원 ) - 자동차를 사서 출퇴근을 편하게 하길 원하는 마음이었음 . - 주기능으로 감정형 (F) 를 사용하기 때문에 서로의 의견을 공감하며 의견을 묻고 , 부기능으로 감각형 (S) 를 사용하여 현실적인 비용을 고려하고 세부사항을 확인 한다 .5. 서로의 관심과 욕구에서 차이점 발견하기 - 원하는 차종이 다름 - 구입하고자 하는 자동차의 가격대가 다름 - 둘 다 ESFJ 유형과 갈등관리에서 타협모드를 사용하기 때문에 직관형 (T) 를 사용하여 결점을 찾고 선택사항들의 찬반양론의 득실 을 따져보아야 한다 .6. 서로의 욕구를 조절 할 수 있는 해결안 찾아보기 - 돈을 더 모아서 내년 쯤에 원하는 차종을 구입하는 방안 - 저렴한 중고차를 구입하고 내가 가고 싶었던 여행이나 취미생활에 투자하는 방안 . - 지그 재그 모델 F-S-N-T 의 성격유형을 고려 F: 관련자의 감정이나 관계파악 S: 가능한 모든 정보 수집 N: 직관적인 해결 방식 고려 T: 결정의 논리적인 근거 파악7. action plan 수립 : 목표 , 실행 계획 및 평가방법 - 타협을 통해 금액 900 만원 대를 낮추었다 . - 준중형이지만 연식이 5 년 정도 지난 차로 구입하였다 .감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.06.09| 14페이지| 1,500원| 조회(210)

정신간호학, 갈등관리, 자기이해와 리더십

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울혈성심부전 ppt자료

울혈성 심부전 (congestive heart failure: CHF) - 심장이 신체의 대사 요구에 맞게 충분한 혈액을 박출 하지 못하는 상태 - 대개 다른 질병의 합병증으로 발생하며 급성으로 생기기도 하지만 대부분 만성적으로 발생원인 만성 심부전 급성 심부전 ★ 관상동맥 질환 고혈압성 심질환 류마티스 심질환 심근증 세균성 심내막염 심장 판막 질환 급성 심근경색 부정맥 폐 색전증병태생리 전부하의 증가 전부하 : 심실수축 직전의 심실 근섬유의 길이 이완기말 심실압력이나 심실 혈량을 나타냄 - 심장수축력 증가 , 심실의 벽이 두꺼워 지면서 심근 확대 및 비대 , 빈맥 ( 보상기전 ) - 과다한 심근 섬유의 이완 - 심근 산소 부족해 수축력 감소 ( 보상 기전이 생리적 한계 - 대상부전 )2) 후부하의 증가 후부하 : 폐와 전신으로 혈액을 내보내는데 필요한 심실의 압력 - 심장의 부담으로 좌심실의 수축력이 떨어짐 3) 심실 충만 장애 심장에 정맥 환류량이 감소되면 이완기 동안에 심실에 적당량의 혈액이 모이지 않아 심실 충만장애로 심박출량 유지 불능증상 - 좌심부전 : 폐수종과 폐울혈로 인한 증상 - 호흡곤란 , 기침 ( 혈액 + 거품섞인 객담 )- 우심부전 : 우심장 내의 혈액 정체로 상하대정맥의 울혈을 초래하여 CVP 상승 - 부종 , 간비대 ( 문맥압 상승 ), 복수- 공통증상 : 심박출량이 감소 , 요량 감소 , 수분 재흡수 증가 , Na 재흡수 = 전신부종진단검사 -Chest X-ray - EKG - Echo - ABGA - PAWP( 폐동맥 쐐기압 )치료 심근수축력 강화 (1)Digitalis (ex. 디곡신 ) 심근의 수축력 증가 , 심박동 증가 , 심박출량 증가 , 이뇨작용 촉진 ※ 투여시 주의점 심첨맥박측정 (60 회 이상 투여 ), 혈중 농도 측정 (2) Dopamine, Dobutamine 심근 수축제 로 심근수축력 촉진과 박동량 증가 * Dopa : 심박출량 증가 , 심근과 신장의 혈류 증가 * Dobu : 심근의 수축력을 증가 , 말초저항 감소 , 심근 산소요구의 증가나 혈류의 감소 없이 심박출량을 증진2) 심근 작업량 감소 (1) 전부하 감소 이뇨제 : Na, 수분의 신장 배설 촉진시켜 전부하 감소 , 전신울혈 감소시킴 저칼륨혈증 , 저나트륨혈증 주의 ! (2) 후부하 감소 혈관확장제 안지오텐신 전환효소 억제제 ( 신장혈류 증가 ) 등 ..간호 산소요법 불안완화 식이교육 ( 염분 과 수분 제한 , 단백질 섭취 ) 체위 ( 좌위 , 반좌위로 정맥귀환 감소 ) 운동 및 휴식감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.06.09| 12페이지| 1,000원| 조회(159)

CHF, 성인간호학, 울혈성심부전

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성인간호학실습 탈장 수술 간호과정

수술과정(Rt. inguinal hernia)- 학교 :- 학번 :- 이름 :- 과목 : 성인간호실습- 실습기간 :- 실습장소 :- 지도교수님 :ㆍ탈장(hernia) : 복벽을 통해 장의 일부가 돌출된 것을 복부 탈장이라고 한다.ㆍ탈장의 종류① 서혜부 탈장(inguinal hernia)사타구니에 생기는 탈장으로 가장 흔하다. 100명중 98명은 여기에 해당합니다. 복벽은 3개의 근육층으로 되어 있는데, 정관을 내보내기 위해 구멍이 있고, 이 구멍주위가 약한 경우에 생기는 탈장이 서혜부 탈장입니다. 남자에서 흔하고, 사타구니가 불룩하며, 심한경우는 고환까지 내려오기도 한다.-간접 서혜부 탈장: 복막이 주머니(낭, sec)를 만들어 그 안에 장 또는 망이 들어가고, 이 주머니가 서혜륜(inguinal ring)을 통과하여 불거져 나온다.-직접 서혜부 탈장: 관을 통해 일어나지 않고 복벽이 약화된 부분에서 발생한다.② 대퇴탈장(femoral hernia)대퇴부 탈장은 직접 서혜부 탈장의 한 형태에 속하며 서혜부 탈장의 약간 아랫쪽, 즉 복부 다리주름의 아래에서 발생한다. 서혜부 탈장에 비해 감돈의 위험이 높고 여성에서 잘 생기는 경향이 있다.③ 제대 탈장(umbilical hernia)선천적이거나 후천적으로 발생한다. 후천적인 제대탈장은 복압 상승의 결과로 나타나며, 비만한 사람에게 흔히 나타난다.④ 반흔 탈장 (incisional hernia)반흔 탈장은 수술한 상처 부위가 약해져서 벌어지며 생기는 탈장을 말한다.ㆍ탈장의 원인① 심한 기침을 계속하는 경우② 비만하거나 임신③ 복부 수술이나 손상④ 무건운 물건을 들거나 옮기는 일⑤ 배변을 위하여 지나치게 힘을 주는 경우⑥ 남성에서 전립선 비대로 소변을 볼때 힘이 많이 들어가는 경우⑦ 선천적으로 복벽이 약한 경우ㆍ 임상증상과 합병증신체검진시 복부가 돌출된 것을 볼 수 있으며, 덩어리를 촉진하면 유연하고 아프다. 긴장 시나 힘을 주면 탈장이 커지고 그 부위에서 압통을 호소한다.탈장의 주된 합병증은 감돈(꼬임, incarceration)과 염전(strangulation)이다. 감돈은 탈장이 복강 내로 돌아갈 수 없는 경우로 전형적인 장폐색 증상을 초래한다. 염전은 돌출된 장의 고리가 너무 심하게 조인 결과 혈액 흐름이 차단되어 조직이 괴사되는 현상이다. 염전이나 감돈은 모두 심한 통증, 오심, 구토, 발열을 동반한다.ㆍ 탈장의 수술방법의 종류① 고위결찰술(high ligation)탈장 주머니 (sac)를 주변 조직에서 분리하여 부분절제하고 원래의 위치로 넣어주는 과정이며 복강경 수술을 제외한 모든 탈장 수술에서 동일하게 시행되는 1단계 과정이다. 소아서혜부탈장 수술은 이 단계로 수술이 완결된다.소아외과 수술 중에서 가장 많은 수술이며 서혜부 탈장은 여자 아이보다는 남자아이들에 더 많다. 또한 주로 우측에 많이 생기는 것이 특징이다. 출생 전에 고환이 복강 내에 있다가 음낭으로 내려오는데, 다 내려온 후에 막혀야 할 길이 막히지 않고 그대로 있으므로 그 길로 탈장이 생기게 되는 경우가 대부분이다. 소아 탈장의 경우 성인과는 달리 성장하면서 벌어진 복벽의 틈이 저절로 좁아지므로 탈장 된 내용물을 복강내로 밀어넣고 늘어나있는 복막만 완전히 막아주고 여분의 낭을 제거하는 것으로 충분하다. 성인에서 처럼 탈장 부위의 근육과 인대를 끌어 당겨 복벽을 강화시킬 필요가 없는 것이다. 자연히 통증도 적고 성인에서와는 달리 인공막을 심어줄 필요는 없다.② 탈장교정술 (herniorrhaphy)고위 결찰술후 약해진 복벽을 보강하기 위해 주변근육을 당겨서 봉합하는 수술방법이다. 이로 인해 과도한 장력이 근육 주변에 생기게 되고, 이 장력 때문에 수술 후에 통증이 지속되어 회복과 일상생활의 복귀가 늦어질수도 있다.그뿐만 아니라 서로 당겨서 꿰매 놓은 부위가 장력에 의해 원상태로 벌어지려 하기 때문에 조직이 약해져서 탈장이 재발하는 원인이 되기도 한다.③ 무장력 인공막 탈장수술 (hernioplasty)결손부위의 조직을 당기거나 하지 않고 인조 섬유(Marlex mesh)를 이용하여 결손부위를 막아주는 수술방법입니다. 따라서 인공막 수술은 조직을 당겨줄 필요가 없으므로(무장력), 상대적으로 통증이 적다.④ 복강경 탈장수술(Laparoscopic repair)복부를 절개하지 않고, 작은 구멍을 낸 뒤 특수 카메라가 부착된 복강경 장비를 이용하여 수술하는 방법을 말한다. 최소 침습 수술법인 복강경 수술과 인공막 사용을 결합한 방법이다.< high ligation의 수술 과정 >-진단명: Rt. inguinal hernia-수술명: high ligation (고위 결찰술)-대상자 정보: 심○○ / M / 2세①대상자는 회복실에서 수술 전 대기를 한다.②순환간호사와 마취의사, 간호사가 time out을 한다.(성인의 경우에는 수술방에서 time out을 하지만 본인의 case는 소아로 소아의 경우는 회복실에서 보호자가 함께 있는 상태에서 time out을 한다.)- 마취의사: “time out 하겠습니다.”- 순환간호사: “안전한 수술을 위해서 확인하겠습니다. 환자분 성함과 생년월일을 말씀해주세요.”(소아의 어머니에게 물어봄)- 보호자: “심○○, ******” (동시에 순환간호사는 대상자의 팔찌를 확인함.)- 순환간호사: “네 맞습니다. 수술명과 수술하실 부위를 말씀해주시겠어요?” (Rt인지 Lt인지 정확히 확인)- 보호자: “탈장이요. 오른쪽입니다.”- 순환간호사: “네 맞습니다.”③ 마취는 General 마취로 마취과 의사는 ketamine(마취제) 15mg과 mobinul(기관지 분비물 억제제) 0.05mg을 IV투여하도록 지시함. (ketamine이 타액분비작용이 있어서 역전시켜주는 모비눌을 같이 사용함.)④ 소아가 마취가 되면 수술방으로 옮긴다.< 수술 전 수술방 >① 순환간호사와 소독간호사는 수술에 필요한 물품들을 챙겨놓는다.② scrub은 수술car에 minor set를 무균술의 방법으로 편다* Minor set의 구성 *- 조직 집는 용도allis*2, medium hemostate*2, medium kelly*2, mosquitoe st*2, mosquitoe cvd*8,towel clip*5, needle holder 66*2,- Forcep 종류adson forcep *2, smooth adson forcep *2, smooth forcep*2, sponge forceps*1,- bowl 종류도시락 뚜껑, bowl*2- 지지대 종류army heavy retractor, senn retractor*2,- cut 용도cut scissors short*1, 금 cut scissors 소*1, 소아 metzenbaum scissors*1, knife handle #3,- set 외 물품가운, 수술포, glove, appe gauze, 4*4 gauze, bovie, 15번 knife, wound dressing(soft minifix), steri strip, 무영등 손잡이, 솜, 3-0 perma-hand silk, 4-0 coated VICRYL W9113③ 소아이기 때문에 수술대에 보온을 위해 waterblanket을 깔아놓는다. 대상자를 수술대에 옮긴다. 붕대로 소아의 손목을 수술대에 고정한다.④ 마취간호사는 혈압cuff, EKG patch, saturation을 부착한다.⑤ scrub간호사는 무균적 손씻기를 하고 순환간호사는 gowning을 해준다.⑥ 순환간호사는 대상자의 다리에 bovie patch를 붙인다.⑦ assist 의사는 포비돈에 적신 솜으로 대상자의 수술부위와 그 주변을 painting 한다.⑧ 마취간호사는 intubation 준비를 한다.⑨ O2 주면서 monitoring하여 v/s이 안정되면 마취의사는 4.5mm e-tube를 기관 내 삽관하고 마취간호사는 balloning하여 e-tube를 고정시키고 tape로 고정시킨다. 마취의사는 sevoflurane과 N2O로 흡입마취를 시행한다.⑩ assist와 집도의도 손씻기를 하고 소독간호사가 가운과 glove를 입혀주면 순환간호사는 gowning을 한다.⑪수술포는 수술부위만 남겨둔 채 모두 덮는다. 집도의가 “시작합니다”라고 하면 수술시작 타이머를 누른다.< 수술 시작 >① 집도의는 15번 매스로 수술부위를 3~4cm정도 절개한다.② smooth forcep으로 잡고 bovie로 지방층을 절개한다.③지방층을 절개하면 근막이 나오는데 근막을 소아 metzenbaum scissor로 자른다.④ assist는 senn을 이용하여 절개부위를 벌려 집도의가 시야확보를 할 수 있도록 한다.⑤ 그럼 cord, 코드 라고 불리우는 구조물이 나타난다.⑥ 집도의는 hernia sac(탈장낭)을 찾아서 smooth f.으로 sac을 찢는다.⑦ 탈장된 소장은 원래대로 복구하고 열린 sac을 mosquito 여러개로 잡고, 꼬아서 mosquito로 잡고 소아 metzem으로 cut한다.⑧ 3-0 silk로 sac suture하고 피부는 4-0 coated VICRYL로 suture함.⑨ cut한 hernia sac은 검체 용기에 담고 순환간호사가 적출물 처리 대장과 수술실 검체 체 크리스트에 검체 정보를 적은 후 검체 보관 냉장고에 넣는다.⑩ 집도의가 수술을 하는 중에는 순환간호사는 수술실 간호기록지 작성(수술도구 개수 확 인)과 수술환자 안전관리 점검표(마취의, 수술참여의, 마취, 수술간호사 서명해야함)를 작성한다. 마취간호사는 수술 중에 monitoring을 하고 마취기록표를 작성한다.

의/약학| 2021.06.09| 8페이지| 1,500원| 조회(405)

탈장, 성인간호학실습, 수술실실습

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정신간호학실습 조현병 케이스스터디(간호진단 2개)

조현병(Schizophrenia)1. 정의조현병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 심각하고 지속적인 뇌질환으로 정신병적 행동뿐만 아니라 구체적 사고와 정보처리, 관계 설명, 문제 해결 등의 어려움을 초래하는 질병이다. DSM-IV에서는 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 혼란스럽거나 긴장성 행동, 감정적 둔마 혹은 무의욕증 가운데 2가지 이상이 6개월 이상 지속되는 경우 진단한다.2. 발생 및 예후1) 발병: 문화, 지역, 인종에 관계없이 발병하고 호발 연령은 15-54세(환자 중 75%가 17-25세 사이에 발병)로 10세 이전이나 50세 이후 발병은 적다.2) 예후: 발병 후 회복하는 경우 2년 이내에 회복하고, 5년 이상 계속 앓으면 완전한 회복은 기대하기 어렵다.3. 행동 특성1) 기본 증상(4A 증상)*자폐증: 외부 현실을 무시하고 자신의 내적 세계에 집착하고 비논리적이고 비현실적인 사고로 백일몽, 환상, 망상 등에 몰입하는 증상.*양가감정: 동일한 대상이나 상황에 대해 상반된 감정이나 태도, 욕구, 생각 등을 동시에 가지는 것. 양가감정이 심하면 작은 결정도 못 내림.*연상의 이완: 어떤 관념과 관념간의 지속적인 연결이 잘 안 되고 논리적 연결이 안 되며 단절되기 쉽고 뒤죽박죽되기 쉬운 상태.* 무감동, 정동의 장애: 흔히 혼용되는 정서, 정동, 기분에 문제가 있는 상태2) 양성 증상과 음성 증상-양성 증상: 정상적 기능이 지나치거나 왜곡됨. 일반적으로 항정신성 약물에 반응함. 뇌의 화학적 불균형과 관련이 있다고 보며 누가 봐도 이상하다고 여기는 정신기능(생각, 말, 행동)의 왜곡.*사고 장애: 망상(피해망상, 신체적망상, 과대망상, 종교적망상, 허무망상, 관계망상, 우울망상 등)*지각 장애: 환각(청각, 시각, 촉각, 미각, 후각)*언어 장애: 형식적 사고 장애(지리멸렬, 말비빔, 탈선, 비논리성, 연상의 장애, 빗나가는 사고, 우회증, 언어에 대한 긴 토의나 논쟁을 하지 않는다.- 환각을 중단시킬 수 있는 기법을 가르쳐준다.(예 : “저리가”하고 소리치거나 휘파람이나 노래를 부르고, 악기를 연주한다.)- 환각이 있을 때는 주위사람들과 대화를 하거나 직원에게 보고하도록 하고 운동이나 활동 을 시킨다.- 환자의 적대적이고 투쟁적 태도를 마음 상함 없이 수용한다.- 필요할 때는 독방에 약 10분 동안 격리시킨다.- 환자의 약 복용을 격려하고 정신 증상 완화에 대한 투약의 역할과 효과에 대해 환자와 가족을 교육한다.- 환자의 사회망을 확장시키기 위한 환경적 기회를 마련한다.- 변함없는, 치료적으로 조직된 환경을 제공한다.- 감각, 지각변화의 발생 예방과 관리 계획 및 목표에 대한 실현성에 대해 환자 및 가족과 함께 논의한다.- 환자가 일상생활활동, 의사소통술, 사회성 훈련 등을 배워서 실습하고 대인관계와 상호의 존성을 개선시킬 수 있는 집단상황을 제공한다.# 2. 사고과정변화(altered thought process)사고과정변화란 개인이 인지작용과 인지활동에 붕괴를 경험하는 상태이다.(1) 관련 요인내적, 외적 자극을 수용하여 정보를 진행시켜서 통합하는 능력의 장애, 자기와 타인 또는 자기와 환경간의 경계 붕괴, 신경생리적, 유전적, 구조적 요소, 감각/지각변화, 정신사회적, 환경적 스트레스원(2) 행동 특성들어오는 정보의 불명확한 해석을 함, 내적 자폐적 사고와 실제적 사건이나 사실의 구별 불능, 환경내의 타인들이 환자 자신의 사고를 들을 수 있다는 지각, 신어조작증, 말비빔, 사고차단, 사고주입, 무언증, 환자 자신의 사고가 세상의 사건이나 재난에 책임이 있다는 믿음, 과대망상, 피해망상, 타인의 의사소통, 행동, 환경내 사건들에 대한 부적절한 반응, 다른 환자에게 두려움이나 혼돈을 일으키게 함, 언어적 문화적 차이가 없는데도 타인의 말이나 지시를 따르지 못하고 이해하지 못함, 명확한 외적 근거없이 불신과 적개심을 나타내고, 두려움과 분노 폭발, 환경내의 타인이나 활동에서 철회, 화난, 놀람, 혼로 시도를 하기보다는 조용히 인내하는 태도를 보인다.- 환자의 메시지의 의도를 더 잘 이해하기 위한 모든 의사소통 방법을 함께 모은다. 환자의 욕구 충족을 위한 자발성을 제시하기 위하여 의사소통의 과정 동안의 언어적, 비언어적 단서와 행동들을 적극적으로 관찰하고 경청한다.- 재진술, 명료화, 합의된 증거와 같은 의사소통 전략을 이용하여 환자의 메시지의 의도를 드러내도록 돕는다.- 환자의 언어사용의 무능력을 인정하는 한편, 공감을 표현하고, 신뢰를 발전시키며, 전체 의사소통 과정을 격려하기 위하여 메세지를 전달하기 위한 다양한 방법들을 격려한다.(예: “지금 당신이 말로 나타내기란 어렵다는 것을 압니다. 나에게 제스쳐나 신호로 표현할 수도 있습니다.”)- 의사소통에 문제가 있을 때는 의료요원의 도움을 청하도록 가르친다.- 안전, 위안, 지지를 제공하기 위하여 환자가 조리 있고, 의미 있게 의사소통할 때까지 그의 욕구를 예상해본다.- 환자가 조리 있게 의사소통을 할 수 없는 동안에는 의사소통을 촉진시키고, 다른 환자로부터 소외를 감소시키기 위해 환자와 동료들 간에 중개자 역할을 한다.- 환자의 의사소통 방법을 잘 아는 의료요원을 배정하여, 근무 교대시 명확한 보고를 하도록 함으로써 환자의 행위와 표현의 이면의 의미와 이해를 하기 위한 기회를 증가시킨다. (예: 세계평화를 이룩한다는 주제를 망상세계로 가진 환자는 그의 죽음과 전쟁의 공포를 반영하는 것일 수 있다. 간호사는 이것을 다른 동료에게 전달하여 환자에게 계속적으로 조용하고 자극이 적은 환경조성을 해 줄 수 있도록 할 수 있다.)- 다른 환자와 대화를 하기 위한 접촉을 격려하여 안전하게 의사소통술을 연습시킨다.- 환자의 내적 사고보다는 현실에 반응하도록 하기 위하여 의료요원 및 동료와 일대일 관계, 집단 회의나 집단 활동 등 실제 대화에 참여시킨다.- 개별적 간호를 위하여 환자의 역기능적 대화 양상에 대한 그의 문화적, 영적 배경 의 영향을 사정한다.- 불안과 증상을 완화하고 보다 기능적인 언어 양식을 증진시과 복지를 증진시킨다.- 매일 환자와 상호작용과 활동을 하기 위한 시간을 계획한다.- 비도전적으로 상호작용을 하면서 매일 환자와 잠깐 동안 휴식기를 보내도록 하여 신뢰와 존중을 발전시켜줌으로써 환자가 쉽게 지역사회로 나가도록 한다.- 취미 활동 등 환자에게 흥미가 있는 것을 함께 토의하여 환자의 사회적 기술을 증진시키고 고립을 감소시킨다.- 다른 환자와 친구 등 환자의 중요한 지지체계를 확인하여 전화대화, 방문, 활동들을 통해 상호작용을 증진시키도록 격려한다. 강력한 지지망은 환자의 사회적 접촉과 사회적 기술을 증가시키고, 자존감을 높이며, 긍정적 관계를 촉진시킨다.- 환자의 자기가치감, 자존감 등의 자기개념과 대응력, 그리고 그것이 어떻게 사회적 고립을 일으키는지 사정한다. 왜냐하면 낮은 자존감과 부적응적 대응전략은 사회적 고립을 일으키고 영속시키기 때문이다.- 일대일이나 집단 상호작용에서 좋은 시선접촉, 적절한 거리, 조용한 태도와 적당한 목소리를 유지하고, 사회적 행동을 위한 역할 모델로서 행동하여 환자의 나이와 지위에 맞는 적절한 사회적 기술을 인식하도록 돕는다.- 안전하게 사회적 기술을 증진시키기 위하여 카드게임, 식사, 노래부르기 등과 같은 활동에 환자와 그에게 중요란 사람들을 함께 참여시킨다.- 환자가 상호작용과 활동을 시도할 때를 칭찬하여 긍정적 사회적 행동을 증진시킨다.- 오락과 기타 치료적 활동 등을 통하여 환자의 사회화를 자극시킨다.- 환자의 지구력과 인지/정서 기능의 수준에 알맞은 식단 짜기, 집단활동 등을 변화시켜 복잡한 활동으로 발전되게 한다.- 낮병원, 애원동물가게, 박물관, 동물원 등에 외출할 기회를 주어서 사회에서 다양한 상호관계 경험을 쌓게 함으로써 고립감을 감소시킨다.- 환자의 신뢰, 자존감, 사회화를 증진시키기 위하여 환자와의 상호작용과 약속은 반드시 지킨다.- 환자의 의학적, 정신사회적 치료계획을 처방대로 따르도록 지지하고 관찰한다.# 6. 비효율적 가족대처 : 무능(ineffective family coping : dis장으로 취직. 일을 제대로 하지 못해 작업반장에게 자주 혼남. 반장이 pt 머리를 때리고 혼냄. 옥상에서 반장에게 파이프로 구타 당해 머리를 다침. 누나1은 이로 인해 질환 발생 주장. 이후 물건 부수는 공격적인 행동보임. 여자귀신이 보이는 환시와 누나가 욕하는 환청이 발생. pt's 父에 의해 강화정신요양원에 입원.*2007년(28세) pt는 ㅇ에 입원. 누나와 같이 생활함. 신경정신과 외래 다니며 스스로 약복용. 집에서 생활하거나 ㅇ센터 이용. pt는 센터 회원들과 친하게 지냈음.*2008년~2010년(29~31세) pt는 센터에서 알게 된 pt's 친구 집에 놀러갔고 pt's 친구는 자신의 실수로 컴퓨터가 고장이 나자 pt에게 CD를 던지며 화를 냈다고 함. 이로 인해 pt는 친구를 때리는 폭력적 행동 발생함. 또한 pt와 함께 센터를 이용하던 회원이 자신의 母가 pt 때문에 죽었다고 시비를 걸었고 pt는 구타를 당하기도 함. 이로 인해 pt는 자신이 모함을 당하는 것에 대해 억울함을 느낌.*2012년(33세) pt는 계모와 학창 시절 자신을 괴롭혔던 부반장의 소리가 들리는 환청으로 인해 일상생활에 어려움을 느끼고 불안해하였으며, 이로 인해 다른 사람과 대화하는 것에 어려움을 느끼고 자신의 눈에 무엇인가 자꾸 들어오는 환시 발생하여 신경정신과에 첫 입원함. 입원 후 pt의 체중이 급속도로 줄고, 약이 독하여 pt가 말을 못하고, 몸을 가누질 못하여 잠만 자는 모습을 보이자, pt는 1개월 동안 입원 한 후, 누나1에 의해 퇴원함. 퇴원 후 pt는 환청으로 인해 누나1에게 비방을 하거나 이해하기 힘든 말을 자주 하였고, pt's 누나1이 자신으로 인해 힘들어 하는 모습 보이자, 모든 것이 자신의 잘못이고 자신 때문에 살고 있다고 생각하여 자의로 입원함.? 투약:적응증상방법, 용량부작용할로페리돌(15~20mg)정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군, 구토, 딸꾹질할로페리돌로서 초회량 1일 1-15mg을 2-3회 분할 경구투여한다(중증의 경우 최다.

의/약학| 2021.06.09| 30페이지| 3,000원| 조회(194)

케이스스터디, 정신간호학실습, 조현병

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