과제명 기재해주세요.과 목 명 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당교수: 000 교수님(학교 로고 첨부)목차서론1.1 창업이란 ························································································2. 본론2.1 선정한 창업 아이템 설명 ·····························································2.1.1 비건 디저트카페2.2 사업 선정 이유 ·······································································2.2.1 채식 인구 증가2.2.2 다양한 고객층(1) 다이어터(Dieter)(2) 알레르기, 당뇨 환자들(3) 기타 웰빙식품 선호자들2.3 SWOT 분석 ···········································································2.3.1 SWOT 분석의 중요성2.3.2 강점요인2.3.3 약점요인2.3.4 기회요인2.3.5 위협요인2.4 창업전략 도출 ·········································································2.4.1 SO 전략 (강점-기회전략)2.4.2 ST 전략 (강점-위협전략)2.4.3 WO 전략 (약점-기회전략)2.4.4 WT 전략 (약점-위협전략)3. 결론3.1 성공가능성 여부 파악 ································································3.2 참고문헌 ·············································································1. 서론1.1 창업이란?창업은 창업자가 영리를 목적으로 수익 창출 활동을 영위하기 위하여 아이템을 가지고 자금, 인력, 설비 등의 경영자원을 확보하여 사업을 시작하는 것을 전년 대비 가장 큰 폭(28.3%)으로 상승하였다고 한다. 현재 한국에서는 연간 100만 개의 창업이 이루어진다. 창업이라는 것은 개개인의 창의적인 아이디어를 여러 가지 방법으로 직접 현실화할 방법을 말한다.창업의 배경으로는 크게 사회적 상황과 개인적 상황으로 나눌 수 있다. 경제 불황, 명예퇴직 같은 조기 은퇴 그리고 청년 취업난과 실업률 증가 등이 사회적 상황을 말한다. 반면 개인적 상황은 개인적 삶을 추구하고 가치관과 목표를 실현하고 싶은 욕구에서 비롯되는 것을 말한다. 한 회사에 취직하여 은퇴할 때까지 일하는 평생직장을 꿈꿔왔던 과거의 전통적 직장 관과 달리, 요즘에는 현재 일하는 직장을 오래 다니기보다는 그 경험을 바탕으로 언젠가 창업하여 사장이 되겠다는 추세로 변화하고 있다. 현재 트렌드 속에서 인기 있고 유망한 창업 분야가 어떤 것인지 직접 창업 아이템을 선정하여 SWOT 분석과 성공 가능성에 대해 알아보자.2. 본론2.1. 선정한 창업 아이템 설명2.1.1 비건 디저트 카페비건(vegan)은 곡물, 콩, 채소, 식물성 기름 등과 같이 동물성 식품을 배제하고 식물성 식품을 섭취하는 것을 뜻한다. 그렇다면 비건 디저트는 무엇일까? 빵을 예로 들어보자. 빵을 만들 때 흔히 사용하는 재료인 계란, 우유, 버터 그리고 생크림 같은 유제품을 전혀 사용하지 않고 100% 채식 재료만을 사용하는 것이 비건 베이킹이다.글루텐 프리 제품(GF), 동물성 재료를 배제한 비건 제품(VG), 그리고 탄수화물 비중을 낮춘(LC·low carb) 제품 3종류의 비건 디저트를 판매하는 디저트 카페를 선정하였다.2.2 사업 선정 이유2.2.1 채식 인구 증가로 인한 비건 제품 수요 증가소수의 취향, 신념이라는 인식이 강했던 채식 문화가 주류로 급 부상하고 있다. 생활 수준이 높아지면서 건강과 환경, 동물권에 대한 의식이 향상돼, 윤리적 소비를 지향하는 추세이기 때문이다. 또한, SNS에서 비주얼 중심의 컬러풀하고 친환경적인 음식 사진을 공유하는게 유행으로 번지면서 채식 문화를15만명에 불과했지만 10년 만에 전체 인구의 2~3%인 100~150만 명으로 증가했다고 한다. 채식을 전문으로 하는 레스토랑 역시 2010년과 비교하였을 때 2018년에 전국 250여 곳으로 두 배 이상 늘어났다고 한다. 채식 인구의 증가세를 보면 앞으로 비건 식품에 대한 수요가 더 많아질 것으로 기대되기 때문에 ‘비건’이 중심이 되는 디저트 카페를 창업 아이템으로 선정하였다.2.2.2. 다양한 고객층 확보 가능‘비건’을 위한 디저트 카페지만, 고객층은 비건, 채식주의자에 한정되지 않을 것이다. 비건을 제외한 고객층을 생각해보았다.① 다이어터(Dieter)들맛을 포기하지 않되, 적은 칼로리인 다이어트 식단이 유행하고 있다. 이것을 ‘먹슬림(먹다+날씬한 slim)’ 다이어트라고 한다. 무작정 식사량을 줄이거나 일부 식료품만 섭취하는 방법이 아닌 저열량의 대체제 음식을 섭취하면서 체중을 감량하는 추세이다. 비건빵 역시 일반 빵보다 현저히 낮은 칼로리와 GI지수를 가지고 있기때문에 다이어터들에게 많은 수요가 있을것이라 예상된다.② 알레르기, 당뇨 환자들글루텐 프리 디저트(GF), 저탄수화물 디저트(LC·low carb)는 글루텐(곡류에 존재하는 불용성 단백질) 알레르기와 당뇨 환자들도 섭취할 수 있는 디저트이다.③ 기타 웰빙식품 선호 고객층생활 수준이 향상되면서 건강, 환경에 대한 관심이 급증하고 있다. 단지 맛있고 간편한 음식 보다는 웰빙푸드의 선호도가 높아지고 있다. 환경오염의 심화되고 점점 고령화 사회가 되어가며 새로운 질병이 발생하는 현 시대상황을 바라보면, 웰빙 문화는 일반적인 생활 양식으로 정착될것이라 예상된다. 따라서 비건 디저트의 선호도 역시 증가할거라 예측된다.2.3 SWOT 분석2.3.1 SWOT 분석의 중요성SWOT 분석이란, 환경변수와 자신의 잠재력을 감안해 창업의 방향을 설정하고자 할 때 많이 사용하는 방법 중 하나로 기업의 내부환경과 외부환경을 분석하여 강점(strength), 약점(weakness), 기회(opportunity), 위협더 건강한 디저트라는 이미지로 인해 채식주의자들이 아니더라도 다양한 소비자층이 있다.(2) 비건 디저트라는 차별성요즈음, 프렌차이즈 빵집 외에도 디저트 카페 창업이 유행하고 있다. 그러나 비건디저트 카페는 기존 디저트 카페와는 다르게 동물성 식재료를 사용하지 않고 저칼로리의 디저트를 직접 만들고 판매한다는 점에서 차별성을 가지고 있다.(3) 일거양득: 맛과 건강비건 디저트는 기존 디저트와 동일한 맛을 내지만 더 적은 칼로리, 건강에 좋은 식물성 재료로 만든 디저트라는 강점을 가지고 있다.(4) 친환경적 인테리어와 분위기비건을 하는 이유는 건강을 위해서도 있지만, 환경적인 문제나 동물 보호적인 것도 있다. 따라서 매장 인테리어를 친환경적인 컨셉을 잡아 꾸민다면 좋은 시너지 효과가 날 것이라 예상된다.2.3.3 약점요인(1) 디저트 전문점이라는 인식 부족개인 디저트 카페는 소비자들이 대형 프렌차이즈 빵집과 다르게 제빵사들의 전문성을 파악하기는 쉽지 않다. 실제로 제빵자격증이 없더라도 창업할 수 있는게 현실이기 때문에 디저트 전문점이라는 인식이 부족할 것이다.(2) 홍보 활동의 부재브랜드있는 제과점과는 다르게 시그니처 메뉴, 신제품 등을 널리 홍보하기에 어려움이 있다(3) 프렌차이즈에 비해 유리한 상권을 잡기가 힘들고 매장 규모가 작다.(4) 대량생산의 어려움개인이 운영하는 가게이기 때문에, 많은 직원을 고용할 수 없다는 특징이 있다. 또한, 직접 당일에 만들어 판매하는 구조를 가지기 때문에 대량생산의 어려움이 있다.2.3.4 기회요인(1) 배달 서비스의 활성화배달의 민족, 요기요 등 다양한 배달 서비스 플렛폼이 등장하였고, 소비자들도 배달문화에 익숙해져 있기때문에 디저트와 음료를 배달할 기회가 많을것이라 예측된다.(2) 디저트, 음료의 소비는 꾸준한 증가세카페는 커피를 마시는 공간이라는 인식은 이미 과거의 인식이다. 디저트 카페는 계절 변화에 영향을 받지 않고 사시사철 시즌별 메뉴를 출시할 수 있기 때문에 유행성 사업 아이템이 아니라 생각한다. 또한, 마카롱과 같으로 보인다.(4) 비건 시장 수요에 비해 적은 공급현재 한국이 비건 인구는 약 100~150만명으로 예측되는 반면, 비건식당은 전국에 300개 정도로 측정된다. (2019년 기준) 그 마저도 주로 서울에 집중되어 있기 때문에 비건 디저트 카페를 창업하는 것은 블루오션이라고 판단한다.(5) 인터넷 쇼핑, SNS의 발달인스타그램과 같이 해시태그 기능이 있는 SNS의 발달로 인해 가게가 직접 계정을 만들어서 SNS상에서 홍보할 수 있으며 여러 해시태그를 통해 손님들이 가게에 대한 후기를 작성할 수 있다. 또한, 인터넷 쇼핑몰의 발달로 인해 특정 지역에 국한하지 않고 제품을 판매할 수 있는 기회가 늘고 있다.2.3.5 위협요인(1) 프렌차이즈 매장 내 비건제품 등장국내의 비건, 채식 인구의 수가 증가함에 따라 여러 기업들도 발맞춰 비건 제품을 개발하고 있다. 롯데제과 ‘나뚜루’에서는 비건 아이스크림을 출시하였고, CJ제일제당 역시 비건제품의 개발을 진행하고 있다고 밝혔다.(2) 단일 아이템만으로 수익성 확보 어려움빵, 과자 등과 같은 디저트만으로 수익 창출을 하여 가게를 운영하는 것이 쉽지 않다고 판단된다.(3) 식재료 수급의 문제(ex. 시중에서 파는 일반 빵의 재료: 밀가루, 버터, 우유, 계란, 설탕, 이스트 등)일반 빵과 맛, 품질에 뒤지지 않도록 비건빵은 대체 재료를 쓴다. 밀가루 대신 현미, 귀리 가루 혹은 쌀가루를 쓰거나 동물성 버터 대신 식물성 오일, 우유가 아닌 아몬드 우유나 두유를 사용하고 정제 설탕 대신 스테비아나 에리스리톨 같은 비정제 설탕을 사용한다. 그렇기 때문에 보통의 베이킹 재료에 비해 식재료 수급의 어려움을 겪을 수 있다. 흔하지 않은 재료로 인해 도,소매 업체와의 연결이 힘들거나 유기농이자 높은 품질로 인한 가격 차이 등이 그 예이다.2.4 창업전략 도출2.4.1 SO 전략 (강점-기회전략)(1) 다양한 비건 디저트를 선물용으로 구매할 수 있는 패키지용 상품을 만들어 기존 선물용 디저트와 차별성을 극대화 시킨다.(2) 비건이라는 보이.
사전학습 보고서실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :과 목 명 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당교수: 000 교수님(학교 로고 첨부)[영양장애 대상자 간호]Ⅰ. 위장관계 및 간, 담도, 췌장계의 구조와 기능1-1. 구강 (Oral cavity)(1) 구조구강은 음식물을 섭취하는 통로이다. 구강상부는 연구개(soft palate), 경구개(hard palate)로 구성되어 있으며, 구강저부는 혀, 근육, 침샘(설하선, 악하선, 이하선)으로 구성되어있다. 침샘에서는 침(타액)을 분비하는데, 여러 자극을 통해 하루 1,000-1,500mL의 침을 분비한다.(2) 기능구강은 음식물의 저작, 연하 및 소화 기능을 담당한다. 음식물을 잘게 분해하여 위에서 이루어지는 소화 작용을 수월하도록 돕는다. 또한, 타액은 음식물을 삼키기 쉽도록 부드럽게 하며, 프리알린은 다당류인 전분을 이당류로 분해한다.1-2. 식도 (Esophagus)(1) 구조식도는 구강으로 들어온 음식물이 위로 이동하는 통로이다. 길이 약 20cm, 지름 약 2.5cm인 관모양의 근육으로 기도 뒤에 위치하여 횡격막, 식도열공을 거쳐 위와 연결된다. (상부: 횡문근, 하부: 평활근) 위점막에는 G세포, 벽세포, 주세포, 점액분비세포가 있다.(2) 기능식도벽의 점액은 음식물이 잘 지나가도록 매끄럽게 해주며 식도벽을 보호한다. 음식덩이(식괴, bolus)는 연동운동을 토해 식도로 이동하여 위와 연결된 분문을 거쳐 위로 들어간다. 분문괄약근의 압력은 음식물을 삼킬 때 감소되어 음식물이 내려가고 그 이후 압력을 가함으로써 식도로 역류되는 것을 막아준다.1-3. 위 (Stomach)(1) 구조위는 근육으로 된 중국 주머니로, LUQ(좌상복부)에 위치하며 바닥(기저 fundus), 몸통(체부, body), 날문(위동, pyloric antrum)으로 구분된다. 식도와 위 사이에는 들문조임근, 위와 샘창자 사이에는 날문조임근(유문괄약근, pyloric sphincter)이 있다. 위는 복강동맥으로 혈액을 공급받으며발생한다.나. 임상증상치핵은 직장수지검사, 항문경이나 직장경검사 등으로 확인한다. 증상은 국소 통증, 가려움이 가장 흔하다.- 내치핵: 선홍색 출혈이 변에서 묻어나오는 정도~변기에 뚝뚝 떨어지는 정도로 발전 가능함- 외치핵: 항문부위 가려움과 통증이 있고 붉거나 푸른빛 또는 분홍빛의 덩어리가 보인다.다. 치료① 내과적 관리치료의 목적은 회음부의 압력을 감소하고 통증을 완화하는 것이다. 배변 시 긴장하지 않고 규칙적인 배변을 하도록 하고 고섬유식이와 수분섭취를 권장하고 배변완화제, 하제 등을 처방한다. 급성증상이 있으면 저잔여식이를 제공한다. 양념이 강한 음식은 자극이 갈 수 있다. 오랫동안 앉아있는 것을 피하고 따뜻한 좌욕과 부드러운 세척을 한다. 비만이나 임신과 관련된 압력을 경감하기 위해 앉아있을 때 다리를 올려놓는다.② 외과적 관리- 고무밴드결찰술: 빠르고 간편한 방법으로 내치핵인 경우에 시행한다. 외치핵에는 감각신경이 많이 분포해 증상이 심하기 때문이다.- 레이저수술: 레이저로 외치핵을 태워 제거하는 방법이다. 수술 시간도 짧고 상대적인 통증도 적다.- 경화요법: 출혈이 있는 작은 내치핵에 효과적으로, 경화성 용액을 치핵조직 내로 주입해 염증반응을 일으키면 주입부위에 섬유화 현상이 일어나 치핵의 크기가 줄어들며, 탈출 경향이 감소한다. 이 요법은 완치가 아니므로 반복치료가 요구된다.- 치핵절제술: 수술은 식이조절 등의 내과치료가 내치핵의 팽륜, 염전, 통증, 출혈, 혈전, 가려움증 등의 진행이나 합병증을 조절하지 못할 때 필요하다.- 수술 후 간호: 안위증진, 배변촉진, 합병증 관찰 등이 간호목표이다. 수술 후 첫 12시간이 지나면 좌욕을 하루에 3~4회, 1~2주동안 시행한다. 간호사는 소변정체를 관찰하고 변비를 예방하기 위해 수분, 고섬유식이 섭취를 늘리도록 교육한다.4-2. Rectal cancer, 직장암직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양을 말한다. 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평 glycol(Colonlyte)용액을 약 250cc 10분마다 마시게 한다. 만약 출혈이나 심한 설사가 있으면 이러한 장 준비 없이 검사를 시행한다. 대상자는 슬흉위를 취해 S자결장이 곧게 되도록 한다.- 검사 후: 시술 후 출혈, 통증, 발열 같은 천공증상이 나타나는지 관찰한다. 검사물은 즉시 검사실로 보낸다.체위성 저혈압이나 실신이 일어나지 않도록 일어서기 몇 분간 앙와위를 취하도록 한다. 필요시 좌욕을 실시하여 불편감을 완화시킨다.⑧ Paracentesis, 복수천자가. 검사 목적복수를 채취하여 검사를 시행하거나 복강 내에 비정상적으로 과다하게 고여 있는 복수를 제거하여 복부 불편감을 감소시키기 위한 목적이다.나. 검사방법상체를 올리고 등을 지지한 상태에서(새우등 모양) 투관침을 무균적으로 삽입한다. 이때, 국소 마취제를 사용한다.다. 임상적 의의과다한 복수로 호흡곤란이 있거나 복부통증이 있는 경우 불편감을 완화시킬 수 있다.라. 간호 및 주의사항- 검사 전: 대상자의 활력징후를 체크한 후 복부둘레를 측정한다. 국소 마취제와 소독제에 대한 과민반응이 있는지 확인하고 기록한다. 검사 직전 소변을 보게하여 방광을 비운다. 검사 시 움직이지 않게 하고 앉거나, high fowler's 체위를 취한다.- 검사 후: V/S을 관찰한다. 검사 부위를 압박 dressing한다. 시술 후 체온, 활력징후, 복부강직, 의식상태, 피부온도, 소변량 등을 사정한다. 간질환 환자에게 복수 천자로 인한 Na, K의 소실은 간성혼수가 올 수 있으므로의식상태를 집중적으로 관찰한다.⑨ S-B (Sengstaken-Blakemore) Tube가. 검사 목적식도정맥류 출혈 시 지혈용으로 쓰이는 장치이다. 혈액학적으로 불안정하여 내시경이 불가능할 경우, 출혈이 내과적인 약물로 조절이 되지 않을 경우 사용한다.나. 검사방법시술 전, 비위관과 S-B에 마크를 달고, 풍선의 상태를 점검한다. S-B 튜브에 윤활제를 바르고 삽입한 뒤, 풍선의 위치를 확인하여 풍선을 부풀린다. 튜브가 코에서 나 수 있는 강력한 항암화학요법, 방사선치료를 실시한 후 골수기능이 억압된 대상자에게 건강한 조혈모세포를 다시 생착시키는 것이다.- 이식과정: 입원 → 항암화학요법 방사선치료 1주일 → 24~72시간 휴식 후 골수이식 → 이식 후 관리 → 생착(1) 이식과정- 골수채취 Bone marrow harvest : 수술실에서 대략 1시간 정도 전신마취, 척수마취 하에 시행한다. 보통 적절한양의 조혈모세포를 얻기 위해 10~15ml/kg 의 골수를 채취한다. 채취된 골수는 필터를 통해 지방, 뼛조각, 세포덩어리를 걸러낸 다음 동종골수이식인 경우 수혜자에게 즉시 주입하며, 자가골수이식인 경우에는 냉동보관한다.- 전 처치 Conditioning regimen : 조혈모세포를 이식받기 위한 준비과정으로 고용량 항암화학요법을 단독으로 하거나 전신 방사선조사와 병용하기도 한다. 목적은 백혈병과 기타 암세포를 제거하고 공여자의 새로운 조혈모세포가생착할 수 있도록 면역체계를 억제하는 데 있다.- 이식 Transplantation : 수집하여 저장하였던 골수를 필터가 없는 튜브를 통해 중심정맥으로 주사한다. 주입된 골수는 혈류에서 뼈의 골수강 안으로 들어간다. 보통 20분 이상 소요되며, 주입하는 동안 심전도와 활력징후를 확인한다.- 생착기 Engraftment period : 이식된 조혈모세포가 수혜자의 골수에서 자리잡고 성장해야 하는데, 생착이 성공하면 적혈구, 백혈구, 혈소판 수가 증가하기 시작한다.(2) 조혈모세포이식 후 합병증- 이식 실패/거부반응 Rejection : 이식 실패나 거부반응은 보통 5~15% 정도에서 발생하며, 이식한 조혈모세포의수가 충분하지 않거나 남아있던 세포가 주입된 조혈모세포에 대해 거부반응을 일으킬 때, 이식한 조혈모세포가 감염되었을 때 실패할 수 있다.- 감염 Infection : 이식 후 과립구가 일정한 수준에 도달할 때 까지 세균에 의해 감염되기 쉽다. 일반적으로 원인균은E-coli, Pseudomonas, Staphylococcus이다.- 폐렴즈검사에서 음성이 나타난 경우 항체 생성을 예방하기 위해 Rh 면역글로불린을 투약한다. 간접쿰즈검사에서 양성이 나타난 경우 산모의 체내에 존재하는 항체들을 모두 확인하여, 필요시 Rh 면역글로불린을 투약한다.마. 주의사항출혈을 일으킬 수 있는 약물은 검사 전에 중단해야한다.5) TIBC(Total iron binding capacity) 총철분결합능력가. 검사 목적혈장내의 순환하는 총 철의 양과 철이결합 할 수 있는 성분의 합을 총 철결합능력을 확인하기 위함이다.나. 검사방법Ferrozine 발색법불포화 Transferrin + 철(일정과리양) --> 포화 Transferrin + 잔여철잔여철 + ferrozine--> 적자색 착색다. 임상적 의의- 증가: 철결핍성 빈혈(철분결핍 상태), 유아, 임신, 혈액손실 상태- 감소: 만성감염질환, 철분과잉상태라. 정상치남성: 228~426 mcg/dl , 여성: 228~428 mcg/dl마. 처방시기철 결핍 및 철 과잉이 의심되는 경우에 처방한다. 또한, 환자가 빈혈의 징후를 보일 때, 특히 CBC 검사에서 적혈구가 소구성, 저색소성이면서 혈색소 및 적혈구 용적률이 낮을 때 시행된다.6) 종양항원 검사 ? 종양표시자검사 CEA가. 검사 목적암의 재발을 모니터하기 위해 실시한다나. 검사 방법채혈하여 검체를 얻습니다. 채혈 전 특별한 준비사항은 없다.다. 임상적 의의.혈액을 통하여 종양의 선별, 진단, 경과예측 및 감시하기 위한 검사이다.라. 정상치α-FP : 0 - 20 ng/mlCEA : 0 - 6 ng/mlCA19-9 : 0 - 37 U/mlCA125 : 0 - 35 U/mlPSA : 0 - 3 ng/mLⅣ. 기타 학습1) 암 병태생리1-1. 세포증식과 암세포인체 내 세포는 성장, 분열 및 소멸을 조절하면서 세포수의 균형을 유지한다. 신생물(neoplasia)은 새로운 성장이라는 뜻으로, 세포 분열을 억제시키는 신호가 없거나 이 신호가 변형되어 세포가 계속적으로 분열하여 증가하는 것이다.세포변성의 종류변성세로 종류정
의사소통 및 대인관계 증진을 위한 면담과정 기록지* 면담주제) 아동을 돌보는 데 익숙하지 않은 친구와의 면담* 면담 대상자: 친구(23세)* 면담 상황: 부모님이 잠시 집을 비우고, 친구가 대신 사촌 동생을 돌보는 상황이다. 친구는 최근에 점심마다 사촌 동생을 돌보게 되었는데, 익숙하지 않아서 아동이 편식하며 밥을 거부할 때면 어떻게 대응해야 하는지 모르겠다고 한다.* 면담과정 기록(Interpersonal Process Recording)(질문)학생 간호사사용한 언어, 비언어적 표현및 이론적 근거(대답)대상자(미소와 밝은 목소리로) “ㅁㅁ아, 잘 지냈어? 오늘 기분이 어때?”- 미소, 밝은 목소리: 본격적인 면담에시작하기 앞서, 대상자에게 친근하게 다가갈 수 있도록 웃으며 대화를 시작한다.- 개방형 질문: 대상자가 면담에 집중할수 있도록 개방형으로 질문한다.“어 안녕. 나 사촌 동생 돌보고있었어.마음처럼 쉽게 안되네.”(놀란 표정을 지으며) “왜 무슨일 있었어? 더 자세히 말해봐. 지금 표정이되게 속상해보여.”- 명료화하기: 간호사의 이해를 증진시키고 대상자가 의미하는 것을 설명하도록하기 위해 대상자가 표현한 모호한 말에대해 명확하게 설명하고자 한다.“아니, 쟤 ㅇㅇ이. 저번주부터 점심때마다 잠깐 돌보게 됐는데, 애가 편식이은근 심하네.”“(고개를 끄덕이며) 그렇구나. 정말 힘들겠다. 나도 동생 없어서 아기 돌보는게 참 버겁게 느껴지더라,”- 경청하기: 간호사가 대상자 말에 집중하고 있다는 사실을 알게 하여 의사소통을 적극적으로 하도록 유도한다.“그치? 막막하다. 아까 점심도 안먹겠다고 해서 어찌나 당황했는지..”(궁금하다는 듯한 목소리로) “그래서?점심 먹였어? 어떻게 됐어?”- 궁금하다는 듯한 목소리: 어조를 변화시켜 목소리에 질문자의 감정을 실어 대화를 더욱 풍부하게 한다.- 초점 맞추기: 대상자가 좀 더 구체적으로 표현할 수 있도록 반응한다.“달래고 달래도 안먹겠다길래, 그냥계란이라도 삶아서 주고 과자 조금줬어. 계란은 몸에 좋잖아.(웃음)”(어깨를 토닥이며) “그랬구나. 고생 많았네. 부모님한테 말 해봤어?”-함께 있어주기: 신체적, 심리적으로 관심을 기울이고 약간의 스킨쉽을 통해 대상자를 다독여준다.(고개를 끄덕이며_ “응, 해봤지! 집에서는 잘 먹는대. 부모님 눈치보는건지내가 만든 밥이 맛이 없는건지. 죽겠다, 정말.”“정말 속상했겠다. 내가 ㅇㅇ이랑 말해볼까? 무슨 심리적인 이유가 있을수도 있어. 난 오히려 모르는 사람이라속마음 털어놓기 더 편할지도 몰라.”- 느낌 반영하기: 대상자의 느낌을 간호사의 견해를 섞지 않은 채 다시 표현함으로써 대화의 내용보다는 느낌에 초점을두어 막연한 감정을 보다 분명하게 표현한다.“ 어, 한번 부탁할게. 왜 안먹는지 궁금하다.”* 면담주제) 편식하는 아동 대상자와 치료적 의사소통 증진을 위한 면담* 면담 대상자: 친구의 사촌 동생(6살)* 면담 상황: 부모님이 잠시 집을 비우고, 친구가 대신 사촌 동생을 돌보는 상황이다. 아동은 편식이 심해 부모님이 안계시는 점심에 주로 부적절한 식습관을 보인다고 한다.* 면담과정 기록(Interpersonal Process Recording)(질문)학생 간호사사용한 언어, 비언어적 표현및 이론적 근거(대답)대상자(미소와 밝은 목소리로) “안녕, 나는 ㅁㅁ 누나 친구 김현지라고 해. 넌 이름이 뭐야?”- 미소, 밝은 목소리: 본격적인 면담에 시작하기 앞서, 대상자에게 친근하게 다가갈 수 있도록 웃으며 대화를 시작한다.- 개방형 질문: 대상자가 면담에 집중할 수 있도록 개방형으로 질문한다.“나는 ㅇㅇ이야. 반가워 누나.”(눈을 맞추며) “벌써 2시다. ㅇㅇ이 점심 먹었어? 누나는 점심 먹고 왔는데.”- 눈 맞추기: 편안하게 눈을 맞춤으로써 대상자에게 온정의 표현을 전한다.(고개를 흔들며) “아니, 밥 싫어서 계란이랑 과자 먹었어.”(관심을 기울이며) “왜 밥 싫었어? 누나한테 다시 말해줄 수 있어?”- 관심 기울이기: 심리적으로 관심을 기울임으로써, 학생 간호사가 대상자와의 면담에 집중하고 있다는 표현을 한다.- 인도하기: 말문을 열도록 유도하며 대상자가 개방적인 대화를 할 수 있도록 격려한다.(장난감 만지며) “밥 밍밍해서 싫은데, 계란에 소금 찍어 먹으면 맛있어. 새우깡도 맛있어. 근데 밥은 맛없어”“밥이 싱거워서 맛이 없다고 느꼈구나. 근데 그러면 이따가 배고프지 않을까? 저녁 먹기 전에? ”- 느낌 반영하기: 간호사가 대상자의 느낌을 자신의 견해를 섞지 않고 다시 표현하는 것이다. 느낌 반영에서는 대화의 내용보다는 느낌에 초점을 두어 막연한 감정을 보다 분명하게 한다.
신증후군 (Nephrotic syndrome: NS)에 대한 문헌고찰 및 Case study실습지과목명담당 교수학과학번이름제출일목차NS에 대한 문헌고찰????????p.1-2개인 건강 사정????????p.3-6진단검사????????p.7-8치료계획????????p.8-11간호진단????????p.11-14참고 문헌????????p.14Ⅰ. 문헌고찰? 신증후군 (Nephrotic syndrome: NS)신증후군 (Nephrotic syndrome: NS)은 단백뇨, 저알부민혈증, 부종이 특징인 신장질환을 말한다. 신증후군은 일차성과 이차성으로 분류되는데, 일차성 신증후군 혹은 미세변화 신증후군(minimal change nephrotic syndrome, MCNS)은 신장의 사구체 내의 장애에 기인하며 아동에게 가장 흔한 유형이다. 또한, 아동은 간염, 전신홍반성낭창, 중금속중독, 암과 같은 전신질환의 결과 신증후군을 앓을 수 있으며 이것을 이차성 신증후군이라고 한다.1) 원인일차성 신증후군의 원인은 충분히 밝혀지지 않았지만 네 가지 유형의 신장질환 중 하나에서 발생하는 것으로 보고 있다. T세포 기능 이상으로 인해, 족세포가 소실되거나 분리되어 여과 틈새가 변형되면 사구체 장벽 손상으로 인해 발생하는 것 이라 추측한다. 다른 원인으로는 B형 간염, 전신성 홍반성 낭창 등의 자가면역질환, 유전분증, 종양(악성 임파종 등), 임신중독증 등이 있다.● 면억억제제 사용면역억제제를 사용함으로써 질병을 조절할 수 있다. 따라서, 면역적 요소일 가능성을 암시한다.● 미세변화 minimal change NS대부분의 아동에게서 사구체의 미세변화가 병력 검사에서 나타난다. 아동에게 가장 흔한 미세변화 신증후군은 아동기 신증후군의 85%를 차지한다.2) 병태생리와 증상? 일차성 신증후군은 사구체 기저막의 손상으로 발생한다. T Cell에서 분비되는 어떠한 물질이 족세포와 여과 틈새를 변형시킨다. 사구체 장벽이 손상되면, 투과도를 높여 음전하를 띤 족세포를 소실, 분리시키기 때문한다. 사용 중에만 효과가 있으며 신기능을 저해하기 때문에 혈액량, 혈액농도를 확인한다.3) 추가적 치료? 저염식조리를 할 때 소금을 넣어서는 안되며, 보호자에게 염분이 높은 식품을 제한할 것을 알린다. 부종이 심하거나 고혈압이 있는 경우에는 나트륨 섭취를 더 제한하며 수분까지 제한할 수도 있다.? 이뇨제 치료이뇨제 치료는 요단백 소실이 조절될 때까지 시행한다.? 알부민부종이 심해 운동성이 감소되고, 소변량이 줄어든다면 저염알부민을 IV한다. 알부민은 혈장삼투압을 정상으로 회복시켜 간질액이 혈관 내로 다시 돌아오는 것을 증진한다. 알부민 주입 후, 이뇨를 항진하고 체액 과부하를 감소하기 위해 furosemide를 정맥으로 준다.? 백신스테로이드 치료 시, 생백신은 금기한다. 정기적 사균 접종 외에 재발 시에는 폐렴구균, 독감백신을 접종하여 감염을 방지한다. 관해, 스테로이드 치료를 중단한 후 1개월 동안 필요하다면 수두, 다른 생균백신을 접종할 수 있다.? 환자 및 가족교육Albustix을 사용한 단백뇨검사법, 혈압측정법, 부종사정법 등을 교육한다. 매일 요단백 측정법, 매일의 체중 측정, 투약법, 개인 위생, 감염관리법 등을 부모에게 교육하여 아동간호를 관리할 수 있게 한다. 감염성 질환의 어떠한 노출이라도 보고하게 한다.Ⅱ. 개인 건강 사정주호소기간1. 단백뇨와 부종이 나타남6일간2. 발열과 콧물 증상 나타남금일 새벽부터? PI? 발병일시 3/13 ? 발병상태 : 단백뇨, 부종 - 촉진요인 : 감기증상(주로 감기 걸리면서 재발)질병력2010년 Kidney Bx gn 일차성 신증후군(MCNS) 진단 받고 계속 약물 복용중입원력· 2006.06- dyspnea, acute bronchiolitis, nasopharyngitis· 2015.02, 11, 12- nephrotic syndrome, intermittent, exotropia· 2016.12- nephrotic syndorme· 2017.09- nephrotic syndorme· 2018.2, 6, 시 태도와 반응 : 낯설어하나 질문에 대답을 잘해줌? 사회생활 : 중학교에서 친구들과 사이가 좋음? 부모의 지식정도 : 신증후군 조절을 위해 매일 약 복용해야함을 알고 있음(4) 예방접종 상황: DTap 5차, 소아마비 4차, A형간염 2차,추가 , B형간염 3차,추가, BCG유, MMR 2차. 일본뇌염사백신 5차, 폐구균 3차,추가 , 뇌수막염 3차,추가, 수두 1차(5) 가족력 (FH, Family history)(6) 낙상위험도 사정: Morse Fall Scale구분척도점수1. 과거 낙상 경험없음 (0)0있음 (25)2. 이차진단 (부진단)없음 (0)0있음 (15)3. 보행보조보조기 사용하지 않음/침상안정/휠체어/간호사 도와줌 (0)0목발/지팡이/보행기 사용 (15)가구를 잡고 보행함 (30)4. 정맥수액요법 / Heparin Lock없음 (0)20있음 (20)4. 걸음걸이 / 이동정상/침상안정/부동 (0)0허약함 (10)장애가 있음 (20)5. 의식 / 정신상태자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음 (0)0자신의 기능수준을 과대평가 하거나 잊어버림 (15)합계20(Low risk)※ 0-24점 No risk for Falls25-49점 Low risk50-125점 High risk(7) 욕창위험도 사정: Braden Scale구분척도점수감각인지완전히 제한됨(통증에 반응 없음/ 신체 대부분 감각 저하/ Coma)1매우 제한됨(통증에만 반응/ 신체 1/2 이상의 감각저하/ Stupor)2약간 제한(음성명령에 반응/불편함을 말하나 항상은 아님/ 하나 혹은 둘의 사지에서 감각저하/ Drowsy)3제한 없음(구두로 요구 표현 가능/ 감각기능 장애 없음/ Alert)?4습기정도지속적으로 습함(땀, 소변 등으로 피부가 계속 습함)1습함(자주 습함/ 적어도 8시간마다 린넨을 교환해야 함)2때때로 습함(하루에 한 번 정도 린넨을 교환할 정도로 습함)3거의 습하지 않음(정해진 간격으로 린넨 교환)?4활동정도침상안정(계속적으로 침대에 누워있어야 함)1의자에 앉을 수 있음 적혈구 증가증, 겸상 적혈구빈혈(1) Hematology(2) Spot urine : 뇨화학검사명정상범주결과임상적 의의Total Protein50~200mg/dL278 (▲)▲ 증가: 탈수, 고감마글로불린혈증▼ 감소: 영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환, 갑상선기능항진증, 수액투여Creatinine80~180mg/dL49.8 (▼)BUN보다 신질환에 더 특이적이고 예민한 검사로 신장 기능의 평가를 위한 기초검사▲ 신기능장애, 폐쇄성요로병증, 근질환▼ 요붕증, 근 디스트로피(3) Serum : 일반화학검사명정상범주결과임상적 의의Total Protein6.4~8.3g/dL3.9 (▼)▲ 탈수, 고감마글로불린증▼ 영양불량, 합성장애, 신증후군, 발열, 염증Albumin3.3~5.2g/dL1.8 (▼)총단백의 60% 정도를 차지, 주로 간에서 합성. 간의 단백 합성기능을 평가할 수 있으며, 최근 한달 이내의 영양 상태를 반영함▲ 탈수, 혈장용량 감소, 간염회복기▼ 신증후군, 영양불량, 간질환, 감염, 흡수장애ALP(Alkaline Phosphatase)30~120U/L294 (▲)여러 조직에 분포하는 효소로서 주로 골질환 및 간담도계질환 시 증가▲ (부)갑상선기능항진증, 골질환, 간담도계질환, 악성종양, 성장중인 소아▼ 비타민 D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량, 갱년기여성(호르몬 치료 시)Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)70~110mg/dL125 (▲)▲ 당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 두개뇌질환, 약물(스테로이드, 알코올)▼ 췌장질환, 간질환, 뇌하수체기능저하, 갑상선기능저하증, 에디슨병, 인슐린치료, 경구혈당강하제복용, 알코올중독증Ⅳ. 치료계획디오반필름코팅정80mg, PO(80mg)분류? 엷은 적색의 둥근 필름코팅정? 식약처 분류: 안지오텐신 Ⅱ 수용체 길항제214 혈압강하제약품? 성분명: valsartan 80mg? 상품명: 디오반필름코팅정용량, 경로80mg PO효능/효과1) 본O효능/효과신장 질환 : 신증후군부작용장기 치료시 소화불량, 소화성 궤양, 급성췌장염(특히 소아), 고혈압, 전해질불균형, 얇고 연약한 피부, 두통, 우울증, 소아의 성장장애 등삼남아세트아미노펜정300mg, PO(300mg)분류? 백색의 원형 정제? 식약처 분류: 114 해열, 진통, 소염제약품? 성분명: Acetaminophen 300mg? 상품명: 삼남아세트아미노펜정용량, 경로300mg PO효능/효과1. 주효능·효과감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)2. 치통, 관절통, 류마티양 동통(통증)부작용쇼크, 천식발작, 혈소판 감소, 용혈성 빈혈, 혈소판기능 저하, 과민증상, 구토, 식욕부진, 발진, 장기투여시 만성간괴사, 급성췌장염 등알부민20%주 100ml, IV dropping분류? 사람혈청알부민을 함유하는 거의 무색이거나 황색, 담황색, 연녹색을 띄는 투명한 액이 무색투명한 병에 든 주사제? 식약처 분류: 634 혈액제제류약품? 성분명: Human Serum Albumin 200mg? 상품명: 에스케이알부민20%주용량, 경로100ml, IV dropping효능/효과알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇼크부작용1) 과민반응(발열, 안면홍조, 두드러기 등)2) 쇼크 3) 기타: 요통, 오한 등라식스Inj 20mg, IV side(20mg)분류? 무색투명한 용액이 들어있는 갈색앰플? 식약처 분류: 213 이뇨제약품? 성분명: Furosemide 20mg? 상품명: 라식스주사용량, 경로20mg IV side효능/효과고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종부작용1) 대사 및 영양: 나트륨, 염소의 배설 증가와 그에 따른 수분의 과배설, 다른 전해질의 배설 증가, 탈수와 저혈량증, 대사성 알칼리증2) 심혈관: 부정맥, 저혈압, 혈관증 경향, 혈관염3) 신장 및 비뇨기계: 급성뇨저류, 간질신장염, BUN과한다.