정신간호학 실습Ⅱ-츠레가 우울증에 걸려서-가. 정신간호력1) 대상자 일반정보성 명 : 다카사키 미키오 연 령 : 30대성 별 : 남 종 교 :교 육 정 도 : 대학 졸업 결 혼 여 부 : 기혼동 거 가 족 : 아내경 제 상 태 : 실업보험만으로는 언제까지나 버틸 순 없다는 말을 보아 추후 문제가 생 길 수도 있는 것으로 보임직업(발병 전/후) :정보 제공자 : 본인입 원 일 : 입 원 경 로 :입 원 형 태 : 자의( ), 가족( ), 강제( ), 법원( )신 장 : 170cm초반 몸 무 게 : 66kg입원에 대한 기대(환자/가족)환자의 앞으로의 계획2) 주증상입원당시 주요증상: 입원하지 않고, 허리통증, 무력감, 식욕 저하, 불면 등을 주호소로 단순히 몸이 좋지 않은 것으로 생각하고 스스로 병원에 방문하였으며, 통원치료 받음3) 현병력발병시기(onset) : 2010년 1월(결혼5년차) 발병기간 :? 2010년 1월: 우울증 진단, 약물(루복스, 사이레스)치료 시작? 2010년 2월: 밝은 목소리와 힘찬 걸음걸이를 통해 증상이 좋아짐을 느낌, 의사의 권유로 인지요법(일기작성)시작? 바로 증상이 나빠진 것에 대해 힘들어 함 “이런거라면 기분 따위 좋아지지 않았으면 좋겠어”? 아침밥 먹고 아침잠, 점심밥 먹고 점심잠, 오후 간식을 먹고 오후잠을 자고 밤에도 자는 등 잠을 많이 잠? 2월말 회사를 관두고 재미있는 일을 생각해보자는 아내의 말에 무언가 시도하려는 의지를 보임. 요리를 하며 주변에 다 흘리는 등 전과 달리 엉성하고 간을 제대로 보지 못하며 “역시 나는 안되는거야..”라며 낙심함? 3월: 울면서 “미안하다, 면목이 없다”는 등의 표현, 관계없는 것도 자신의 탓, 우울증의 증상이 심함? 5월 자살시도: 아내와 사소한 의견 차이와 ”나는.. 전화를 할 수 없어..“라는 미키오 말에 ”할 수 없으면 가만히 있어요!“ 라며 종이를 던지는 아내의 모습에 욕조에 들어가 소리도 내지 못하고 한참을 울다가 옆에 걸린 수건으로 목을 맴. 아내의 발견으로 구조된 미키오는영화에 나타나지 않음? 가족력: 영화에 나타나지 않음? 가족의 기능 및 관계- 가족의 역할 : 지지적( ? ), 비판적( ), 희생적( ), 분열( )- 대상자의 아내가 가장 밀착도가 높은 인물이며 대상자가 우울증 진단을 받고 나서부터 치유를 할 때까지 옆에서 지지해줌- 대상자의 부모님은 영화에서 알 수 없었지만, 아내의 부모님도 대상자를 지지해줌5) 가족력6) 사회력? 성장발달(Personal/Developmental)- 영아기 및 초기아동기 : 영화에 나타나지 않음- 학령전기 : 영화에 나타나지 않음- 학령기 : 영화에 나타나지 않음- 청소년기 : 형의 “이 녀석도 어린 시절부터 작은 일에 신경을 써서”라는 말을 통하여 정확한 시기는 알 수 없지만 어린 시절 작은 일에도 신경 썼음을 알 수 있음- 성년기① 대상자는 외국계 웹소프트 상담을 하는 회사원, 일의 업무가 많음, 고객의 컴플레인과 상사의 꾸중으로 인해 스트레스를 많이 받지만 성실함과 가정의 경제적 부분을 담당하여 관두지 못함② 자기관리 부족, 무력감, 동통(등, 허리), 두통, 불면, 식욕저하, 성욕저하 등 신체증상이 나타남, 요리하다가 칼을 들고 아내에게 다가가 아무것도 할 수 없다고 말하며 죽고 싶다는 등 자살 생각을 나타냄③ 스스로 병원 방문해 우울증 진단을 받음, 가족과 주변 사람들에게 우울증 진단을 알리지만 든든한 가족체계가 있는 반면 대상자의 잘못으로 우울증이 걸린 것처럼 경시하는 태도에 무척 힘들어함④ 약물치료 시행, 출근 중 지하철에 타지 못하고 화장실에서 구토를 하는 등 증상이 지속됨, 아내 덕분에 회사를 그만둠, 퇴사 후 증상이 나아진 듯 했지만 우울증 특성상 심한 감정기복, 잠만 자거나 매일 울며 지냄⑤ 1회의 자살 시도, 아내를 통해 극복함, 책의 주인공으로서 강연하며 자신의 이야기를 사람들에게 전함? 정신 사회학적 사정(Psychosocial Criteria)- 병전성격(Childhood/premorbid history) : 요일마다 좋아하는 치즈를 정해놓고, 매일 메는 넥타lief)) :- 직업적(Occupational) :- 지지체계(Support systems) : 아내와 원만히 지냄- 특별한 욕구(Special needs) : 없음7) 대상자 건강정보- 음주/흡연 여부 양상: 비흡연자, 음주 해당 없음- 현재 식습관: 식사량, 기호식품, 편식: 식욕이 없고 맛을 잘 구별할 수 없어 식사를 제대로 하지 않음- 현재 배변 습관 : 특이사항 없음- 현재 개인 위생 : 치아상태가 가지런해 보이며 문제없음- 현재 수면 상태: 수면시간, 수면 양상, 꿈, 약물 복용(병전/병후): 신체화 증상으로 인해 잠을 설치는 모습과 약으로 인해 식사시간 외에 잠만 자는 모습으로 수면시간이 부족하며 불규칙으로 보임- 월경: 초경 시기, 반응, 주기, 폐경 시기(여자환자의 경우)- 신체질병:나. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)1) 전반적 외양(General Appearance-Attitude & Behavior)- 자세: 두 손을 주먹쥐어 양 무릎에 둔 바른 자세- 얼굴표정: 전반적으로 옅은 미소를 짓고 있는 표정- 외모: 옷은 청결하며 깔끔하게 입은 상태, 뒤쪽 머리가 뻗쳐 있음, 연령대에 맞는 적절한 외모2) 사고(thought) 장애 : 특이사항 없음- 사고과정의 장애 : flight of idea( ), incoherence( ), perseveration( ), blocking( ), circumstantiality( ), irrelevant( )- 사고내용의 장애 : persecutory delusion( ), grandiose delusion( ), idea of reference( ), obsessions ( ), idea of control( )- 사고형태의 장애 : autistic( ), magical( ), illogical thinking( ), abstract thinking( )3) 지각(perception)장애 : 특이사항 없음- Illusion( ), depersonalization( ), der)- 감정의 적절성 ? appropriate( ), inappropriate(+)? depression 우울① 쓰레기더미를 보면서 “이것들 모두 필요 없는 것이지”라며 한참을 쳐다봄.② “나.. 죽고싶어...”, 회사 건물 옥상에서 멍한 표정으로 아래를 내려다보며 자살하려는 듯한 모습 관찰됨③ “우울증 따위에 걸려서 미안해” 등의 미안하다는 표현을 자주 함, 아무것도 할 수 없는 자신을 책망해 어떤 일에도 면목없다고 사과하며 울음④ “나는 무엇인가 남겨진 것 같아, 쓸쓸해..”⑤ 울면서 “뭘 어떻게 힘을 내면 좋은거야..”⑥ 울면서 “맛을 전혀 알 수 없다고.. 역시 나는 안되는거야”라며 낙심함⑦ “하루에게 칭찬받아도 기쁘지 않아”⑧ “그래도 그 무렵의 자신까지 사라져 버린 것 같아 외로워”? 무감동 : 아내의 스킨십에 “미안, 오늘은 그럴 마음이 들지 않네..” (성욕감소)? blunted 둔마된 정동: 머리가 뻗쳤다는 것과 휴대폰을 놓고 나왔다는 것에 ‘아’하는 듯 미소짓는 것 외에 큰 반응이 없음? inappropriate 부적절한 정동① 지금까지 고맙다며 “츠레는 대단해요“ 라는 아내의 말에 “나는 기뻐”라며 흐느끼며 울음② 내리는 눈을 맞으며 “자꾸자꾸 내려라. 쌓여라. 전차도 끊겨라. 정전이 되어라. 모~두들 멈춰버려라”라며 느린 어조로 웃으면서 말함5) 언어 및 행동 장애- hyperactivity( ), hypoactivity( )- automatism: echolalia( ), echopraxia( )- neologism( )- mannerism( ), stereotype( ), obsessive behavior(+), mutism( ), tics( ),- aggression( ), acting out( )? obsessive behavior(강박행동)① 요일마다 좋아하는 치즈를 정해놓고, 매일 메는 넥타이가 정해져 있음② 퇴직서 작성 시 글자 간격을 맞추려고 여러 차례 작성, 자로 글자 간격 표시하며 작성함? 무기력① 평소처럼 도시력을 싸려고짐6) 지남력 장애 : 있음- 시간 : 출근 시간에 출근, 시계를 보고 병원에 갈 시간이라고 말함- 장소 : 회사, 병원 등 적절한 장소를 찾아감- 사람 : 아내, 장모님, 동료 등을 구분함7) 기억력(memory) : 이상 없음- 즉각기억(immediate) : 의사에게 들은 설명을 아내에게 전할 수 있음- 최근기억(recent) : 최근 자신에게 나타난 증상들을 의사에게 설명 가능- 과거기억(remote) : 학생들에게 강연 중 ‘죄송합니다’의 말과 목소리를 기억하며 ‘할수없다’씨인 것을 기억함- amnesia( ), confabulation( )8) 판단력(judgement) : 있음: 우울증에 관한 책을 쓴다는 아내에게 도움이 될 거라고 자신이 작성해 온 일기장을 건넴9) 의식(consciousness) : 명료함(Alert)10) 집중력(concentration): 시간이 가는 줄 모르고 일을 하고, 시간이 지남을 계산할 수 있는 것으로 보아 이상 없음11) 병식(insight) Grade 5 (지식적인 병 인식이 있는 상태)대상자 본인이 병원 방문 후 우울과 불안, 불면 등이 있다는 것을 알았고 점차 받아들이는 모습을 볼 수 있음① “원인을 알아서 마음이 조금 놓이고 있어. 우울증은 마음의 감기라 누구라도 걸리는 것이야”② “내가 아마 지금부터 이런 일이 반복될거야”③ “우울증은 재발이 많은 질환이라서 약을 먹지 않으면 안심할 수 없었어”④ “제가 완치된 것은 아닙니다. 이제부터라도 이 성가신 질병과 능숙하게 알고 지낼 생각을 하고 있습니다.”다. 방어기전 ‘억압’- 불안에 대한 일차적 방어기전으로 갈등을 해결하기 위해 가장 흔히 사용되는 무의식적 정신기제이다.- 자아는 위협적인 충동, 감정, 소원, 환상, 기억 등이 의식화되는 것을 막으며 바람직하지 못한 충동이 의식으로 나오려는 것을 막을 때, 자아는 정신적 에너지를 사용한다. 특히 죄책감이나 수치심, 자존심을 상하게 하는 경험일수록 억압되기 쉽다.- 억압된 욕구나 충동은 계속 의식화되려는 경향을
정신케이스-영화 츠레가 우울증에 걸려서-간호진단1 과정1
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