실습 소감문 (성인간호실습 III/IV)성 명학 번실습병원/부서OR실습기간우리가 자주 실습을 하던 병동이 아닌, 특수 파트인 OR에서 실습을 한다고 하니까 처음에는 무섭기도 하고 실제로 수술에 observation 하러 들어갈 때 내가 들어가도 되는건가 망설여졌다. 하지만 하루 이틀 정도 지나니까 observation 하러 수술방에 들어가기 전에 손을 꼼꼼히 닦고 들어가는 것이 익숙해 지면서 수술에 대한 관심이 더 많이 생기게 되었다.수술이 시작되기 전에 마취과 선생님께서 환자 맞이해서 환자를 확인하고, 마취 약물을 준비하시고 환자의 긴장을 대화를 통해 풀어주시던 모습이 기억에 많이 남는다. OR실습을 하게 되었을 때 내가 수술실에 들어갔을 때 기억이 났었다. 그때 너무 긴장이 되고 무서웠던 기억이 있는데, 선생님께서 환자분에게 “많이 긴장되시죠, 너무 걱정 마세요”라고 말씀하시면서 수술방 들어가기전에 환자에게 긴장을 풀어주시던 모습이 환자 입장에서 생각하면 긴장 완화에 많이 도움이 되었을 것 이라고 생각이 든다. 모든 마취전, 절개전, 퇴실전에 Time out을 하시던 모습도 많이 기억에 남는다. 수술실에서는 환자를 맞이하고 수술 준비를 마친 후 마취전, 절개전, 퇴실전에 의료진 모두가 분주한 움직임을 잠시 멈추는 시간을 갖는다. 환자 이름, 예정된 수술 부위와 수술명을 다시 한 번 확인하며 마취와 수술 과정에서 우려되는 점에 대해 이야기를 나누는 소통의 시간이다. 수술 시작 전에 아무리 바쁘고 정신없는 상황이더라도 선생님들께서 “Time out 시작하겠습니다”라고 말씀하시면 다 같이 모여서 확인하시는데, 이러한 기본적인 정보를 차분하게 점검하는 시간을 갖는 것만으로도 수술 관련 합병증을 유의미하게 줄일 수 있다고 한다. 여러 의미에서 Time out을 하는 시간이 매우 중요하다는 것을 다시 한번 깨닫게 되었다. Circulating Nurse 선생님의 모습도 많이 기억에 남는다. 나는 Circulating Nurse의 역할이 단순히 수술동의서 확인, 수술실 청결 상태 확인, 적정한 온/습도, 각종 장비의 안전성 여부, 공급품 과 수술 재료의 이용가능성을 확인하는 것 이라고 생각했었다. 하지만 Circulating Nurse 선생님은 이 밖에도 수술과정 동안 무균술이 잘 지켜지도록 감독하고 수술상에 필요한 물품과 기구를 공급하고, 수술팀과 병리과 및 방사선과 직원, 병동 간호사 등과 연락을 취하며, 대상자의 상태나 사용물품 등 필요사항을 기록하고 혈액, 조직표본 등을 준비하고 기록하며 라벨을 붙여 정확한 부서로 보내는 등 많은 역할을 하시고 계셨다. 실습 기간 동안 선생님께서 이러한 상황들에서는 어떻게 하시고 무슨 일을 하시는지 observation 하고, 선생님께서도 수술 도구를 설명해주시고, 수술 시작전 수술에 대해 간단히 설명해주셔서 많은 것들을 보고 배우고 느끼게 되었다. 다시는 와보지 못할 수도 있는 특수파트인 OR실습을 비대면이 아닌 대면으로 하게 되어서 너무 다행이라는 생각이 들었고, 많은 경험들을 하게되어서 정말 보람있고, observation 하면서도 많이 배우게 되는 의미있는 실습이였다.
정신간호실습“뷰티풀마인드” 조현병(정신분열)과 목 명 : 정신간호학교 수 님 :학 번 :이 름 :1. 영화 속 등장인물 특징■존 내쉬 : 타인과의 교류를 즐기지 않고 스스로에 대한 자신감으로 가득 차있다. 자신만의 아이디어를 찾아내는 것을 목표 많은 노력하였고 그 결과 시독창적인 아이디어를 찾는 데에 성공하고 어린 나이에 학계의 스타로 떠올랐다. 그러던 어느 날 미국 정부의 비밀 요원, 윌리엄 파쳐를 만나게 되고 그는 파처의 제안으로 러시아의 암호 해독 프로젝트에 투입되었다. 아무도 자신에게 관심이 없다고 생각하며 지내던 내쉬에게 운명의 여인 엘리샤가 다가왔고 사랑에 빠지게 되어 결혼을 한다. 하지만 시간이 지날수록 소련 스파이에게 감시당하고 있다고 강박관념을 느끼는 존 내쉬는 결국 정신병을 선고 받는다. 하지만 내쉬에 대한 엘리샤의 사랑과 믿음으로 그는 병을 극복해나간다. 그렇게 시간이 흘러 1994년 그는 노벨 경제학상 수상자로 선정되고 모든 사람의 존경을 받으면서 노벨 경제학상을 수상하게 된다.■엘리샤 : 존 내쉬와는 교수와 제자 사이로 만나 사랑에 빠져 결혼까지 하게 되었다. 결혼 이후 존 내쉬의 이상한 행동에 정신과 의사에게 도움을 요청하고 존 내쉬가 조현병이라는 사실을 알게되었고 그녀는 남편의 곁을 끝까지 정성으로 돌봐주며 병을 극복할 수 있도록 도와주었다.■윌리엄 파처, 찰스허만, 여자아이 : 존 내쉬가 망상에 빠져 만들어 낸 인물들로 처음엔 소통도 하였지만 자신이 조현병임을 알고 점차 멀리하고자 하며 현실파악을 위해 노력하였다.■닥터 로즌: 존 내쉬의 담당 의사로 존내쉬가 정신분열증이 있다는 것을 말해주며 존 내쉬의 치료를 위해 노력하였다.■존 내쉬의 친구들: 존 내쉬가 다른 사람과 다르다는 것을 알면서 존내쉬를 친구로 생각하였고 존 내쉬가 정신병에 걸린 것을 알고도 옆에서 알리샤와 함께 존 내쉬를 걱정해주고 도와주었다.2. 주인공의 질환대학 입학 후 대학에서의 고립된 생활, 다른 누구보다 우수한 논문을 발표하여 원하는 연구소에 들어가야 한다는 압박감에 학문에 집착하게 되었고 이런 집착이 점차 심해지며 정신분열 증상이 나타나기 시작하였다.■조현병(정신분열증)현실감각을 잃어 사회생활을 정상적으로 유지할 수 없는 심각한 정신질환이다.연령 : 일반적으로 남자는 18-25세 사이, 여자는 26-45세 사이에 발병한다.유전 : 때로 가족성을 보인다.원인 : 정확한 발병 원인은 밝혀지지 않았으나, 현재 진행되는 연구에서 유전 및 환경 요인의 조합이 관련된 것으로 시사되었다. 그러나 본질적으로, 이는 생물학적 문제(뇌에 생기는 변화)이지만, 살면서 겪게 되는 중대한 스트레스 또는 물질 사용 같은 특정 외부 요인이 유발 인자 역할을 할 수 있다.생활습관 : 스트레스가 위험 요인이다.성별 : 주요 위험 요인이 아니다.정신분열병은 심각한 정신질환으로 모든 문화권에서 발생하며 세계적으로 100명당 1명에게서 발생한다. 분열된 인격으로 잘못 불리우기도 하지만 실제로 정신분열병은 현실감각이 없어져 비정상적인 행동을 하고 감정이 피폐화된다.정신분열병 환자는 환청을 듣고, 이로 인해 이상한 행동을 한다. 게다가 환자들은 직장생활이 블가능하고 다른 사람과 정상적인 관계를 유지하기가 어렵다. 적절한 치료를 하지 않으면 자신을 잘 챙기지 못할 분만 아니라 자신을 해칠 수도 있다. 약 10%의 환자는 자살을 한다(자살기도와 자살).? 기숙사에서 룸메이트와 이야기 함 = 망상장애 (환상)? 술집에서 반한 여자에게 배려 없는 멘트 후 아무렇지 않다는 듯이 행동하고 이후 새로운 공식 만들어 논문을 제출함 = 정서적 둔마, 무감동? 환상의 인물과 만난 후 팔에 문자를 새기며 아픔을 느낌 = 환각? 암호해독이라는 비밀업무를 하며 세상과 단절하여 구체적이고심한 망상에 빠짐? 스파이가 자신을 지켜보고 있다는 피해망상에 빠짐.이러한 증상들을 통해 조현병이라는 의학적 진단을 내릴 수 있다.3. 양성증상과 음성증상■양성증상-환각타인은 경험할 수 없는 어떤 것이 들리거나, 보이거나, 맛을 보거나, 직접 만져지는 것을 포함합니다. 소리가 들리는 것 같은 환각(환청)이 단연코 가장 일반적인 증상이다. 자신의 행동에 대해 평가하거나 서로 대화하거나 비판적이고 폭력적인 언사를 하는 머리 속의 목소리를 듣는다.▷국방부에서 근무 중인 찰스와 지속적으로 만나는 환각을 보인다.▷자신의 학교 방에서도 존재하지 않는 룸메이트가 자신과 대화하는 환각을 보인다.▷존재하지 않은 룸메이트의 조카와 놀고 대화를 나누는 환각을 보인다.▷자신의 팔에 이식된 장치가 있는 환각을 보인다.-망상대개 인지 또는 경험에 대한 오역을 수반한 그릇된 믿음이다. 또한 그릇된 믿음과 모순되는 확실한 증거가 있음에도 이러한 믿음을 계속 갖는다. 여러 유형의 망상이 있을 수 있다. 예를 들어, 조현병 환자는 괴롭힘, 속임, 미행, 또는 감시를 당한다고 믿는 피해 망상을 가질 수 있다.▷본인이 국방부에서 소련의 암호를 풀 수 있고 제일 잘하는 암호 해독이라고 칭송하며 자신을 모셔가는 것을 망상한다.▷자신에게 죽이 잘 맞는 룸메이트가 있다고 굳건하게 믿고 그 룸메이트는 조카가 있으며 졸업 하고 나서도 룸메이트와 지속적인 교류를 한다고 망상한다.▷암호 해독에 관련하여 소련에게 미행당하고 있다고 망상한다.▷아내가 정신병원에 면회를 온 상황에서 도청기가 있을지도 모른다고 목소리를 낮추라고 한다.■음성증상음성 증상은 정상적 기능의 저하나 상실을 수반합니다. 다음과 같은 증상이 포함된다.(감정표현 감소, 언어빈약, 무쾌감증, 밤사회성)▷단정하지 못한 복장과 비위생적인 생활 : 망상을 본 이후로 시간이 지날수록 수염을 다듬지 않아 무성하게 자라고 머리 또한 헝클어진 모습을 자주 관찰 하였으며 사무실이나 자신이 있는 공간을 정리정돈 하지 않고 서류를 쌓으며 지내는 모습이 관찰된다.▷비사회성, 정서적 둔마- 상호작용에 관심없고, 사회적 관계가 심하게 손상되어 있는 무감동, 무반응을 보인다.▷“관계가 장기적으로 지속될 수 있다고 입장할 자료가 필요해.”= 사회성 결여4. 영화 내용 중 치료방법■‘인슐린 쇼크/혼수 치료법영화 속에서 인슐린 주사 매주 5번 10주 동안 약을 투여하여 치료를 받는 것을 볼 수 있었다. 지금은 사용하지 않는다고 한다. 그 당시에는 마약중독과 정신병을 함께 앓던 환자에게 인슐린 쇼크 치료법을 이용한 결과 정신병 증상이 호전되는 결과를 보이기도 했다고 한다.혼수치료법은 인슐린 용량을 매일 조금씩 늘려 주사하는 것으로 시작했다. 최대 용량에 이르면 환자는 최대 수 시간 동안 혼수상태에 빠지고 경련이 일어났다. 이 정도면 목표에 도달한 것으로 보고 포도당을 주사해서 환자를 회복시켰다.이 영화에서도 조현병을 앓고 있고 약에 잘 반응하지 않는 주인공을 묶은 후 주사를 주어 강제로 경련을 일으키는 이 치료를 사용하였다.■항정신병약물정신병원에서 퇴원한 후 집에서 약을 복용하고 있는 것을 볼 수 있었다.항정신병약은 망상, 환각, 와해된 사고 등의 증상을 완화하거나 제거하는데 효과적일 수 있다. 당장의 증상이 사라진 후, 항정신병약을 지속적으로 사용하면 향후 발생 가능성이 현격히 줄어든다. 그러나 항정신병약은 졸음, 근육 경직, 떨림, 불수의 운동(지발성 운동장애), 체중 증가, 초조함 등의 심각한 부작용이 있다. 가장 일반적으로 처방되는 보다 새로운(2세대) 항정신병약은 기존의(1세대) 항정신병약보다 근육 경직, 떨림, 지발성 운동장애를 유발할 가능성이 더 낮다.약물치료는 증상이 없어지고 난 뒤에도 상당 기간 계속된다. 입원 후 검사와 치료가 끝나면 귀가하게 되는데 환자에게는 조용하고 안정된 환경이 제공되어야 한다. 정신분열병 환자는 이 질환의 유발 인자가 되는 스트레스를 받지 않도록 해야 한다.
[입원 후 3일차 저녁 투약 시간]간호사 : 안녕하세요. 저는 담당간호사000입니다. 정확한 환자 확인을 위해 성함과 등록 번호를 확인하겠습니다. 환자분 성함이 어떻게 되세요?조 현 : 조현간호사 : 네. 취침약 설명하고 드릴게요. 손 주시겠어요?조 현 : (혼자말로 속삭이듯) 약 먹지말아요? 왜요? 뭔데요? 먹지 말아요?간호사 : 조현님, 지금 뭘 듣고 계세요?조 현 : (눈을 마주치지 않고 혼잣말로) 약 먹지 말아요? 그렇게 하면 되요?간호사 : 조현님, 잠깐 보호실 안으로 들어와 보시겠어요?(보호실 안으로 들어옴)간호사 : 지금 뭘 듣고 계신가요?조 현 : 몰라요.. 약 먹으면 안된다고 하잖아요. 죽는다고 그러잖아요.간호사 : 그리고요?조 현 : 몰라요. 누구인지는 모르겠는데 젊은 여자 목소리에요. 약먹으면 안된데요.간호사 : 그런소리를 들어서 너무 무서우실 것 같아요. 조현님께 그 소리가 현실처럼 들린다는 걸 알지만 저에게는 아무 소리도 들리지 않아요.조 현 : 선생님 너무 무서워요. 흑흑간호사 : 조현님 지금 많이 무서우시죠. 지금 보호실 안으로 들어오라고 한 이유도 다른 소리 때문에 많이 힘드실까봐 들어오시라고 말씀드린거예요.조 현 : 너무 힘들어요. 약 먹지 말으래요.간호사 : 이 약들은 조현님이 들리는 이런 소리를 줄여드리기 위해서 복용하는 거예요.조 현 : 쉿. 선생님 말 작게 하세요. 어떤 젊은 여자가 저한테 뭐라고 얘기하고 있어요.간호사 : 조현님. 저는 아무것도 들리지 않는데 그 여자가 뭐라고 얘기하고 있나요?조 현 : 어떤 젊은 여자가 우리 대화를 듣고 있는 것 같아요. 젊은 여자가 저한테 얘기 듣고 있다고 약먹지 말라고 그래요. 젊은 여자가 우리 얘기 듣고서 저한테 또 뭐라고 할지도 몰라요.간호사 : 조현님. 많이 불안하시고 무서우시겠어요.조 현 : 선생님.. 저 많이 불안하고 무서워요...저 좀 살려주세요..간호사 : 조현님. 아까 말씀드린 것처럼 조현님께서 소리가 들려서 무섭고 불안해 하시는 것을 줄여드리기 위해서 이 약들을 복용하는 거예요.조 현 : 이 약을 먹으면 젊은 여자 소리가 들리지 않아요? 저 진짜 너무 힘들어요.. 그 여자가 저한테 약 먹지 말라고 계속 죽는다고 협박해요 흑흑간호사 : 조현님. 너무 무서워 하시지 마세요. 이 약들을 복용하면 그런 소리 들리는 것도 나아질 거예요.조 현 : 그러면 이 약들 먹어도 되는 약 맞나요? 저 이 약 먹고 죽는거 아니죠?간호사 : 그럼요. 이약들 먹고 죽는 일은 발생하지 않을 거예요. 너무 걱정하지 마세요. 조현님, 약을 한번 드셔보시겠어요?조 현 : 선생님... 저 너무 무섭지만 한번 먹어볼게요..간호사 : 조현님 잘 생각하셨어요. 그러면 제가 도와드릴 수 있도록 지금 약 준비해서 먹어보도록 하겠습니다. 약들은 모두 경구로 복용 할 거예요.조 현 : 네..간호사 : 여기 하얀색이랑 노란색약 보이시죠? 이 약은 불안하고 소리들리고 하는 증상을 가라앉혀드리기 위해서 복용하는 약입니다. 이약은 조금 어지럽거나 졸릴수가 있어요.조 현 : 이거 약 이름이 무엇이에요?간호사 : 하얀색 약은 올란자핀 이고, 노란색 약은 로라제팜이에요.조 현 : 이 약 어제도 먹은 것 같아요.간호사 : 네 이거 어제도 복용한 약이에요.조 현 : 네.. 그런거 같아요..간호사 : 그리고 이 하얀색 약은 벤즈트로핀이라는 약이에요. 아까 설명드린 약들에 대한 부작용을 없애기 위해서 먹는 약입니다. 이 약은 변비가 나타날 수 있고, 맥박 속도가 불규칙해 질 수 있는데, 그렇게 되었을 경우 꼭 저에게 말씀해주세요.조 현 : 이 약들 저를 힘들게 하는 거예요?간호사 : 조현님을 힘들게 하는 약이 아니라 편안하게 해드리는 거예요.조 현 : 네.. 알겠어요..간호사 : 마지막으로 이 약은 수산화마그네슘이에요. 마그네슘은 불안에 효과가 있고, 변비에도 도움을 주는 약이에요. 설사가 나타날 수 있는데, 증상이 심하시면 저한테 꼭 말씀해주세요.
수술실 실습 소감문(OR실습소감문)
