CASE STUDY성인간호학Oropharyngeal cancer (Right Palatine Tonsil)실습기간 : 20??.0?.0?. ~ 20??.0?.??.실습병원 : 00병원실습병동 : (이빈후외과, 흉부외과, 내과)목 차一. 간호력 (Nursing History)二 문헌고찰三 진단검사四 투약五 간호과정一. 간호력 (Nursing History)ⅰ 일반사항이름성별/나이남자 53세음주무입원 날짜혈액형O형 +직업유종교무교학력고졸결혼여부가족구성원가족 내 역할부흡연량무입원 경로외래진단명Oropharyngeal Cancer(Right Palatine Tonsil) with neck matastasisⅱ 건강정보활력징후체온 : 150/100 체온 : 37도 맥박 : 98 호흡 : 20신체 계측신장 : 165cm , 체중 : 70kg주 호소BST control, Neck pain의학적 진단명Oropharyngeal Cancer(Right Palatine Tonsil) with neck matastasis수술명Right wide tonsillectomy, Left Tonsillectomy Right modified radical neck dissection Type Ⅲⅲ 과거병력기 타20??.00 DM 진단 LMC PO me야 중(20??.?부터 stop-0병원에서 stop하라고 함) 0병원 PO 2.18~stop기 타수술경험 x, 고혈압 x, 당뇨 O, 결핵 x, 뇌전증 x, 신질환 x, 심장질환 x, 골다골증 xⅳ 의식 및 심리상태지남력시간 有장소 有사람 有의식 수준명료의사 소통원만정서 상태불안스트레스 사건무ⅴ 영양상태 및 건강증진식이습관치료식 종류금식식욕변화無, 보 통수면장애無활동상태자유로움연하곤란無ⅵ 체계별 문진 및 신체사정전신증상 및 징후통증, 피로감, 쇠약&허약피부계통braden scale 22점머 리無신장근육無귀無코,부비동無입,인후부연하곤란눈無목목의 부종&종괴보조기구無유방無마비無호흡기계기침신경계無심혈관계호흡곤란근골격계無위장관계無낙상사정Morse 15점비촉을 통해 전파되는데 생식기에 감염되면 자궁경부암이나 항문암, 성기 사마귀가 생길 수 있다. 구강성교를 통해 생식기와 입이 접촉하면 입 속 점막에 HPV감염이 일어나면서 두경부암 위험이 커진다고 한다. 강남세브란스 병원 임재열 교수의 말을 인용하였다 “두경부암 중에서 편도 혀 뒤쪽에 암이 생기는 구인두암은 특히 HPV와 관련이 크고 50~80%가 양성 반응을 보인다고 한다.HPV는 감염된 대부분의 사람들에게 증상 또는 건강문제가 생기지 않는다. 위 질환을 예방하기 위해서는 콘돔을 사용할 것과 성 상대자수를 제한하고 아니면 성생활을 하지 않는 것이 최대의 예방법입니다. 아쉽게도 두부암과 경부암의 조기 징후를 찾아 낼 수 있는 승인된 검사는 아직 없다고 합니다.위 환자의 경우 HPV 양성 반응이 나왔습니다. HPV 양성인 구인두-편도암의 경우 음성 암에 비해 예후가 좋고, 화학방사선치료 및 수술 및 수술 후 방사선 치료에 좋은 치료효과를 보인다고 한다.Ⅱ 흡연 :가장 강력한 발암물질이라고 합니다. 흡연 시 발암물질을 포함한 연기가 구강에서 시작하여 인두와 후두를 통해 폐로 들어가기 때문에, 이때 노출되는 부위는 모두 암이 발생할 위험이 높아집니다. 미국 암 협회 조사에 따르면, 전체 후두암의 환자의 95%이상, 구강암 환자의 72%가 흡연자였으며, 흡연자가 구강암에 걸릴 위험은 비흡연자에 비해 2배 이상이고, 흡연자 중 약 60%가 하루에 한 갑 이상의 담배를 피웠다고 합니다. 흡연에 의해 발생한 암의 치료 결과는 그렇지 않은 암에 비해 상당히 나쁘다고 합니다.Ⅲ 음주음주가 요인일 경우 주로 하인두와 후두부에 암이 발생합니다. 흡연과 음주를 동반할 경우 암이 발생할 위험이 4배 이상이나 증가합니다. 치료결과도 매우 나쁘다고 합니다.ⅴ 편도암의 증상위 환자분에 경우 지속적인 오른쪽 하악선에서의 덩어리가 느껴진다는 것이 주호소였습니다. 이 외에도 인두 이물감, 음식물을 삼킬 때의 통증, 연하 곤란, 호흡곤란등을 일반적으로 편도암 증상에서 볼 수 있습니다.ⅵ 편도암의 ly embedded.The third specimen consists of further resected anterior and deep margin (2.8?1.6?0.3cm) Entirely embedded.Diagnosis : Oropharynx, palatine tonsil, bilareral, tonsilectomy ( 양쪽의 구개편도를 다 전체 절제)1. Right palatine tonsilInvasive squamous cell carcinoma, moderately differentiated, HPV-POSTIVE. (편평세포암종, 보통분화된(예후가 보통), hpv 양성2. depth of invasion 0.8cm3. pathologic stage tumor 2cm보다 작음4, lymphovascular invasion : present. 림포혈관 - 양성5. perineural invasion : present 신경주변 침범 양성6. no involvement of resection margin 절제면이 포함xLeft palateive tonsil : No tumor present.ⅶ 편도암의 치료방법먼저 위 환자의 경우 STAGE 3였다. 무슨 기준으로 STAGE을 나누는지부터 설명하겠다.병기 :종양병기(T) T1: 종양이 2CM이하 T2: 종양이 2~4CM, T3: 종양이 4cm이상 T4 : 주변 조직을 침범한 경우림프절병기(N) N0 : 림프전이가 없는 경우 N1 : 신체의 같은 쪽에(왼/우) 3cm이하 크기, N2 : 신체의 같은 쪽에(왼/우) 3CM~6CM의 크기, N3: 림프절의 전이, 6CM이상원격전이병기(M) - M0: 원격전이가 없는 경우 , M1: 원격전이가 있는 경우종합병기(T+N+M) - 1병기 ? T1N0M0 // 2병기 ? T2N0M0 3병기-T3NOMO이거나 T1-3N1M0 4병기 ? T4N0MO T상관없고 N3M0인 경우, T,N상관없고 M1인 경우위 사진을 근거로 김점용님은 T1N1MO였습니다. STAGE는 후 메스꺼움을 줄이기 위해 12시 이후부터는 금식이 필요로 하다. 수술은 보통 수술용 메스를 통해 하거나, 전기메스를 이용한 열에너지에 의해 조직을 파괴하는 소작술로 한다. 마취는 전신마취를 통해 한다. 부작용은 종창이나 감염 출혈 그리고 마취에 대한 반응이 일어날 수 있다. 수술 후에는 통증을 호소하며 충분한 휴식 2~3일정도가 필요로 하다. 물한모금과 아이스를 먹는 것은 수분보충이 가능하다, 목을 안다치게 하면서 말이다.몇일 뒤에는 연한 음식을 먹을 수 있고, 2주 후에는 보통 일상생활이 가능하다고 한다.위 환자의 경우에는 방사선 치료와 항암화학요법을 아직 시행하지 않았다(3.10일 기준) 아직 몸 상태가 회복되지 않아 추후에 계획되어 있다고 하였다.Α. 방사선 치료 : 수술 후 추가치료로 사용되며, 초기 편도암의 경우에는 일차적 치료로도 사용된다고 한다. 이분은 stage 3인 관계로 수술 후 방사선 치료가 권고되며, 방사선 치료의 종류에는 토모치료와 양성자치료등이 있다.Β 항암화학요법치료 : 편도암에서는 항암제는 보통 단독으로 보다는 방사선 치료와 주로 함께 이용한다. 항암치료의 효과는 암세포에 대한 방사선독성을 증가시켜 완치율을 높이는 역할을 한다. 부작용으로는 심한 삼킨 장애 및 점막부종으로 인한 기도폐쇄가 있다. 지금 환자분은 기관절개술과 영양공급을 위한 위루술을 향한 상태이며, 위 부작용을 조금이나마 줄일 수 있다라고 생각하였다.ⅸ 치료의 부작용방사선 치료 및 항암제를 같이 하였을 때 방금전에 언급한 삼킴의 장애, 점막염이 일어날 수 있다. 점막염의 경우 계속 만성적으로 진행되면 섬유화를 일으켜 연하장애를 유발 할 수 있다. 또한 구인두 부위는 감각신경이 많아 다양한 이상감각 및 통증도 치료 전과 후에 문제가 될 수 있다.? 예후와 위 환자 치료현황 :편도이기 때문에 림프로 전이가 잘 되며, 3기인 위 환자 같은 경우에는 수술과 방사선 치료를 통해 국소재발 및 생존률을 올릴 수 있다고 한다.三 진단검사LAB검사결과2/25검사목적임상적 의미증가/정l주사액 500~1000에 믹스해서 투여응급환자의 영양보급 : 수술시, 중화상등고칼륨혈증, 신장애 환자등 주위.Humulin-R주사제-주사 바이알인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병 치료제저혈당, 주사부위 발적, 부종, 가려움등Macperan Inj 10mg주사제-주사 앰플위장관 운동 조절제 : 소화불량, 구토 등의 소화기증상 개선제졸림,피로,두통,어지러움Ambroxol Inj 15mg주사제점액의 분비를 촉진시켜 가래를 묽게 만드는 약물구역, 미각 이상Epocelin Inj주사제세팔로스포린계 항생제설사, 구역, 구토, 빈혈등Mucosten inj 10% (300mg)주사제 - 주사호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완하제구역, 구토, 식욕부진, 설사ULTRACET ER TAB.Tab 3회[PO]수술 후 통증고혈압, 고혈압악화, 저혈압, 부정맥, 심계항진, 빈맥이 나타난다.五 간호과정▣ 학번▣ 이름실습기관/병동실습기간성별/나이M/53주진단명Oropharyngeal cancer부진단명Type 2 diabtes mellitus수 술 명Right wide tonsillectomyLeft TonsilectomyRight modified radical Neck dissection type Ⅲ[간호문제 상황기술서]입원동기 : 상기 50세 남자환자 known DM 있으신분으로 21.1월부터 지속되는 Rt. submandibular mass를 주호소로 차병원에서 Bx 후 본원에서 3/2일 op전에 BST control 위해 외래통해 adm.입원경로는 외래이고, 주증상은 BST control과 연하곤란, 흡연은 안하시고, 음주도 안하십니다. 종교도 없으시고, 고혈압 X, 당뇨 O, 결핵 X, 뇌전증 X, 신질환 X, 심장질환 X, 골다공증 X 수술경험 X, 알레르기 X, 병에 대한 인식 O.[간호과정]1. 간호문제 사정■ 주관적 자료■ 객관적 자료- 안면찡그림 관찰됨.- Right wide tonsillectomyLeft TonsilectomyRight modified radica적
성인간호학실습 편도암 케이스스터 Oropharyngeal cancer A+ 간호진단 2개 간호과정 2개 간호중심보다는 의학자료 중심. 외국논문참고
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