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[성인간호학실습] 척추관협착증 케이스 (간호진단 3개, 간호과정 3개)

Spinal Stenosis, lumbar region대상자에 관한 사례 연구학과학번이름과목명성인간호학실습Ⅰ교수님제출일목차Ⅰ. 서론1Ⅱ. 자료 및 방법1Ⅲ. 문헌고찰2-4■ 문헌고찰 : 질환명, 정의, 원인, 증상,..

리포트| 2021.12.20| 34페이지| 4,000원| 조회(408)

A+, 성인간호학실습, 척추관협착증, 성인간호학케이스

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[간호관리학실습] 낙상 예방 교육을 통한 낙상 발생률 감소 QI 보고서

낙상 예방 교육을 통한낙상 발생률 감소교과목명간호관리학실습실습기간실습기관/부서지도교수학년/반학번 및 이름목차Ⅰ. Plan (계획)1) 우선순위에 의한 주제선정2) 주제선정 배경 (필요성)3) 팀 구성 (팀명, 팀 일정표)4) 자료수집 및 문제 분석(1) 원인분석(2) 현황분석5) 목표설정 (핵심지표)6) 개선활동 계획수립7) 개선활동 예산수립Ⅱ. Do (개선활동 수행)Ⅲ. Check (결과 평가)Ⅳ. Act (사후관리)Ⅴ. 결론 및 제언 (향후 결과의 유지관리 계획 포함)Ⅵ. 성찰일지 (팀: 창증감제, 개인: 배느실 적용)Ⅶ. 참고문헌Ⅷ. 부록Ⅰ. Plan(계획)1) 우선순위에 의한 주제선정: 낙상 예방 교육을 통한 낙상 발생률 감소: 팀원들과 QI 주제에 대해 의견을 나누며 나온 주제들은 다음과 같다.1) 낙상 예방 교육을 통한 낙상 발생률 감소낙상의 중요성은 매번 강조되어 왔으나 실습을 하며 병동 내에서 환자는 side rail이 내려간 상태에서 낮잠을 자거나 휠체어가 고정되지 않은 채 앉아 있는 행동 등의 낙상 유발을 증가시키는 모습을 관찰할 수 있었다. 이번 낙상 질 관리 보고서를 통하여 병동에서 실시되는 낙상과 관련된 질 관리를 찾아 공부하고 기대되는 효과를 파악하며 환자들과 보호자에게 낙상 예방 교육을 하고자 주제로 선정하였다.2) 의료진의 손 씻기 이행률 증가코로나-19로 인해 손 씻기의 중요성이 더욱 강조되고 있는 시점으로 손 씻기를 통한 교육이 필요한 것으로 보인다. 손 씻기는 교차감염에 의한 병원감염 발생을 줄일 수 있는 임상 기술이며, 적정 손소독제의 사용과 정확한 손 씻기 방법이 병행될 때 효과적인 병원감염 관리에 기여할 수 있다. 이에 의료진의 손 씻기 교육을 통한 손 위생 방법 및 빈도, 간호행위별 손 씻기 실태를 조사하여 병원감염 관리를 위한 중재를 모색하고자 의료진의 손 씻기 이행률 증가를 주제로 선정하였다.3) 병동의 욕창 예방활동 수행율 향상욕창은 심각한 환자 안전 문제로 인식되며, 욕창 관리의 중요성은 점차 강조되고 있다. 특이나 사망에 이르게 되는 경우도 종종 발생한다. 이와 같이 낙상과 같은 환자와 관련된 안전사고는 환자의 생명과 직결되는 문제이기 때문에, 의료서비스 질을 결정하는데 있어 가장 중요한 요소로 병원의 모든 구성원들이 의료 관련 서비스를 제공함에 있어 공통적으로 관심을 가져야 한다.나. 활동 목적 및 기대효과- 활동 목적: 환자나 보호자들에게 낙상예방의 중요성과 낙상예방활동에 대한 교육을 통해 낙상인식률과 낙상예방행위 수행율을 향상시켜 낙상 발생률을 감소시키고자 한다.- 기대효과: ① 항상 침상 난간이 올려져 있다.- 기대효과: ② 샤워실이나 화장실 바닥에 물기가 제거되어 있다.- 기대효과: ③ 간호사 호출 버튼의 위치를 알 수 있다.- 기대효과: ④ 수액줄이나 소변줄이 꼬이지 않고 잘 정리되어 있다.- 기대효과: ⑤ 환자나 보호자가 낙상 위험성에 대해 1가지 이상 말할 수 있다.- 기대효과: ⑥ 휠체어 등 보조기구 사용법에 대해 알 수 있다.3) 팀 구성(팀명, 팀 일정표)(1) 팀명팀 구성병원 및 부서이름역할팀명팀 구호팀 규칙(2) 팀 일정표활동사항담당자화수목금토월화수목금주제선정및 팀구성■■주제선정배경■자료수집 및 문제분석■■활동계획수립■■개선활동수행■■할동효과파악■■향후계획,사후관리■■보고서 제출■4) 자료수집 및 문제 분석◆ 용어정의? 낙상 : 본인의 의사와 상관없이 발바닥 이외의 신체 일부가 바닥면에 접지한 경우를 말하며 서 있거나 앉아있거나 누워있는 상태에서 갑자기 떨어지거나 미끄러져 다치는 것을 포함함? 낙상 인식 : 낙상에 대한 일반적인 사실과 내인성 위험요인과 외인성 위험요인에 대해 알고 있는 사실? 낙상 예방 행위 : 낙상 예방을 위한 행동 지침을 준수하는 것이자 낙상의 위험을 최소화하기 위하여 취하는 행위(1) 원인분석- 원인분석 도구: Fish bone diagram* 5M 1E? 인력[Manpower]① 환자 및 보호자- 교육 미비 (환자 및 보호자 월 1회 낙상 예방 교육 받음)- 낙상의 인식 및 낙상 예방 태도의 부족 (낙상과 관련된 인식상은 관련이 없다573*총 오답 문항 수 : 30개 *총 정답 문항 수: 110개 *모르는 문제 수 : 10개② ○/○ 낙상 예방 행위 사전조사항목항상 그렇다자주 그렇다가끔 그렇다전혀 하지 않는다1휠체어를 타고 내릴 때, 침대에 오르고 내릴 때 바퀴가 고정되어 있는지 본다.150002침대에 있을 때 항상 침상 난간이 올려져 있는지 본다.132003복도나 병실 바닥에 물기가 있을 때 제거해 줄 것을 요청한다.35704신발은 항상 잘 맞고 미끄러지지 않는 것을 신는다.141005침대 옆 탁자의 물건은 쉽게 꺼내고, 떨어지지 않도록 손이 닿기 쉬운 곳에 둔다.150006수액요법 시 수액줄이 연결되면 낙상예방을 위해 줄을 정리한다.150007병실 침대 주변이 어두우면 미등을 켠다.105008침대나 계단을 오르내릴 때는 항상 난간을 잡는다.150009필요할 때 도움을 청할 수 있도록 간호사 호출 버튼의 위치를 확인해 둔다.744010이동하거나 움직일 때 적당한 시간을 두고 움직인다.15000- ○/○ 환자 및 보호자에게 낙상 인식과 낙상예방행위에 대한 설문조사 결과 낙상인식 관련 문항 2, 7, 9, 10번 항목에 대한 인식이 미흡하다는 것과 낙상예방행위 관련 문항 3, 9번에 대한 실천이 미흡하다는 것을 확인할 수 있었다.* 문제 분석 및 해석- 환자들과 보호자는 낙상에 대하여 대략적으로는 인지하고 있으나 정확히 알지는 못하며 특히 낙상의 발생 원인에 대해 잘 알지 못한다는 것을 알 수 있다. 약물복용이 낙상 위험을 높인다는 인식을 하고 있으나, 구체적으로 낙상 위험이 있는 약물이 무엇인지에 대한 인식이 부족하다. 설문조사 결과 대체적으로 낙상예방행위를 잘 실천하고 있는 것으로 보이나, 병동 순회 시 침상난간 미적용, 휠체어 고정장치 미적용과 같은 행위가 관찰되어 낙상예방행위 실천율을 증가시킬 필요가 있다.5) 목표설정(핵심지표)구분내용지표명낙상 인식률 및 낙상 예방 행위 실천율지표정의지표명낙상 인식률제외기준분자낙상에 대해 인식하고 있는 환자 및 보호자(낙상 관련 인○○○.○○.○○- 수행내용* 각 병실을 돌아다니며 환자와 보호자에게 낙상 예방에 대한 PPT 교육자료를 제작하여 교육하였다.- 교육내용 : 낙상으로 발생할 수 있는 피해, 낙상위험의 원인, 상황별 낙상 예방법, 낙상 발생 시 대처법, 낙상예방문구에 대하여 PPT 교육자료를 활용해 설명하였다.4. 휴게실 벽면 낙상 예방 포스터 부착 낙상 예방 포스터- 실시 : ○○○○.○○.○○- 위치 : 휴게실 벽면- 수행내용 : 환자분들께서 자주 이용하시는 휴게실의 눈에 잘 띄는 곳인 TV 아래 벽면에 낙상예방 포스터를 부착하였다.Ⅲ. Check(결과 평가)1) 개선효과 측정※ 교육 후 환자와 보호자 대상 낙상관련 인식 및 낙상예방 행위 실천 정도 설문조사 연구 설문지 ○○○○.○○.○○ 실행① ○/○ 낙상 관련 인식 사전조사항목예아니오모름1과거 낙상을 경험한 사람은 다시 낙상할 가능성이 높다.12302미끄러지는 것은 낙상이 아니다.5823복용하는 약물 개수가 많을수록 낙상 위험성이 커진다.12304손, 발의 감각이 둔한 사람은 낙상과 관련이 없다.01505질병의 수가 많을수록 낙상 위험성이 커진다.14106노인의 고관절 골절은 대부분 낙상에 의해 생긴다.10327요실금, 빈뇨 등 배뇨 장애는 낙상의 위험요인이다.7538병원에서는 침대에 오르내릴 때 낙상이 많이 발생한다.15009수면제는 낙상과 관련이 없다.510010혈압약 복용과 낙상은 관련이 없다573*총 오답 문항 수 : 30개 *총 정답 문항 수: 110개 *모르는 문제 수 : 10개 연구 설문지 ○○○○.○○.○○ 실행① ○/○ 낙상 관련 인식 사후조사항목예아니오모름1과거 낙상을 경험한 사람은 다시 낙상할 가능성이 높다.15002미끄러지는 것은 낙상이 아니다.01503복용하는 약물 개수가 많을수록 낙상 위험성이 커진다.15004손, 발의 감각이 둔한 사람은 낙상과 관련이 없다.01505질병의 수가 많을수록 낙상 위험성이 커진다.15006노인의 고관절 골절은 대부분 낙상에 의해 생긴다.15007요실금, 빈뇨 등 하였으며 올바른 보조기구 사용법 팜플렛을 휴게실 탁자 위에 놓아두었다.? ○병동은 장기 입원 환자가 많은 병동이기에 주기적으로 낙상예방의 중요성에 대해 교육하여 낙상예방의 중요성 및 필요성을 재인식할 수 있도록 한다면 장기적으로 더 좋은 성과가 나타날 것이다.? 대상자에게 약물로 인한 낙상 위험에 대해 교육 시 일반적이고 평준화된 자료를 제공하여 설명하기보다 대상자가 현재 복용하는 약물의 특성과 복용 약물에 대해 파악하고 복용 약물 중 낙상 발생 위험이 있는 약물에 대한 교육을 시행한다면 더 효과적일 것이다.? 대상자의 교육 수준 및 인식 정도 등의 대상자 특성 파악과 (낙상 교육 경험 여부, 대상자의 낙상 위험 인식 정도, 활동 수준, 보청기 사용 유무, 질환, 보호자 유무, 낙상 관련 약물 사용 수, 수액치료 유무, 의료기기의 사용 유무, 배액관 유무, 재원 일수, 낙상경험 등) 조사대상자의 낙상 요인에 대한 구체적이고 포괄적인 사정을 통한 대상자 특성에 맞는 보다 효과적인 교육을 주기적으로 시행한다면 대상자의 낙상예방행위 실천율을 보다 향상시킬 수 있을 것이다.? 대상자의 낙상 위험 인식 정도가 높은 고위험군에게는 좀 더 심화된 낙상 예방을 위한 교육을 시행한다면 대상자의 낙상에 대한 인식을 보다 향상시킬 수 있을 것이다.Ⅴ. 결론 및 제언(향후 결과의 유지관리 계획 포함)병동 내를 순회하면서 침상난간 적용 여부 및 낙상 발생 위험 행동의 여부를 확인한 결과 침상 난간을 적용하지 않고 생활하는 환자를 확인할 수 있었으며, 휠체어를 고정하지 않고 침상에서 휠체어로 옮겨 타는 모습과 같은 낙상발생 위험행동을 발견하였다. 낙상은 예측과 예방이 가능한 환자안전사고이기 때문에 낙상 예방 교육을 통해 낙상에 대한 인식률과 낙상예방행위 실천율을 향상시킴으로써 낙상 발생률 감소라는 큰 성과를 거둘 수 있을 것으로 예상되기에 주제를 정하게 되었다.설문조사를 통해 환자들이 낙상에 대하여 대략적으로는 인지하고 있으나 정확히 알지는 못하며 특히 낙상의 발생 원인에 대해 잘 알늦기

의/약학| 2023.09.23| 21페이지| 5,000원| 조회(1,350)

낙상, A+, 간호관리학실습, QI보고서, 낙상 예방 교육, 물고기뼈

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[성인간호학실습] 폐 합병증 PICO 평가B괜찮아요

종합실습 최종 보고서실습기관실습부서제출일○○○○년 ○월 ○일작성자(학번 / 이름)1. 임상질문 만들기사례4일 전부터 상복부 통증과 오심 및 구토를 호소한 환자가 병원에 방문하였다. 병원에서 초음파를 찍었는데 Cholelithiasis와 Acute cholecystitis 소견이 나왔다. 환자는 Laparoscopic cholecystecomy 수술을 받게 되었다. 수술 후 의사는 ‘Encourage active cough’와 ‘Encourage ambulation’을 처방하였다. 수술 후 폐 합병증을 예방하는 방법은 무엇이 있을까?? 배경질문1. 상복부 통증을 호소했는데 초음파를 찍은 이유가 무엇일까?2. 폐 합병증은 어떠한 원인 때문에 생길까?3. 폐 합병증 예방 간호는 무엇이 있을까?? 구체적 질문1. 폐 합병증을 예방하는데 호흡 운동은 영향을 미칠까?2. 문헌 검색 후 PICO 정리? PICO 작성P폐절제술을 받은 환자I흡기 및 호기 강화 호흡운동을 병행한 환자C흡기 강화 호흡운동을 실시한 환자O폐 합병증 결과3. 문헌 요약 정리문헌번호제1저자명출판년도논문정보1정경주2009폐절제술을 받은 환자의 호흡운동 중재가폐기능에 미치는 효과2전인희2015폐암환자의 폐절제술 후 폐합병증 발생 예측모형3이해림2017폐절제술 후 호기 강화 호흡운동의 효과4. 문헌특성표 작성번호제1저자명발행연도연구설계표본수중재결과변수연구결과1폐절제술을 받은 환자의 호흡운동 중재가 폐기능에 미치는 효과정경주2009N-RCT(비무작위 대조 연구)55명I: 27C: 28호흡운동 간호중재 미실시VS호흡운동 간호중재 실시폐 절제술후중재에 따른폐 기능1. 대조군에서 수술 후 5일째까지 폐렴 발생이 3건(5.5%)발생하였으며 실험군에서는 폐렴 발생건수는 없었다(F=3.060, p=0.236). 무기폐도 대조군에서 수술 후 5일 째까지 2건(3.6%) 발생하였으며 실험군에서는 수술 후 5일째까지 모두 발생건수가 없었으나(F=2.001, p=0.161)통계적으로 유의한 차이는 없었다.2. 수술 후 3일 째 FVC는 실험군이 73.6±17.7%로, 대조군 63.7±13.9%보다 유의하게 높았다(t=2.303, p=0.025). 수술 후 5일째도 FVC는 실험군 82.6±18.2%보다 대조군 70.3±17.2%보다 유의하게 높았다(t=2.587, p=0.012).3. 수술 후 3일째 FEV1은 실험군에서 71.6±22.1%, 대조군은 60.2±17.7%로 유의하게 높았다(t=2.111, p=0.040). 수술 후 5일째 FEV1은 실험군에서 79.4±20.5%, 대조군은 67.9±18.3%로 유의하게 높았다(t=2.587, p=0.012).따라서 폐절제술 후 호흡운동 간호중재는 노력성 폐활량과 1초간 노력성 호기량의 증가되었으므로 적극적인 호흡운동 간호중재가 필요하다고 결론을 내렸다.번호제1저자명발행연도연구설계표본수중재결과변수연구결과2폐암환자의 폐절제술 후 폐합병증 발생 예측모형전인희2015후향적 연구1056명1. PPC 발생 환자관련 위험요인으로 성별, 연령, 수술위험지수, 기저질환, 흡연력, 체질량지수를 확인하였고 그 중 흡연력과 체질량지수가 PPC 발생의 독립적인 위험요인으로 규명되었다.2. 수술 전 폐기능 저하(FEV1≤50%)는 PPC 발생의 독립적인 위험요인으로 보고되었다(Ozdilekcan et al., 2004).3. 수술 전 호흡치료와 신체적 재활치료는 폐절제술 후 운동능력을 향상시키고 폐기능을 보존하였다(Nagarajan, Bennett, Agostini, & Naidu, 2011).따라서 폐절제술 후 폐합병증을 예방하기 위해 수술 전·후 집중적인 호흡재활 등의 관리를 적용하여야 한다고 결론을 내렸다.번호제1저자명발행연도연구설계표본수중재결과변수연구결과3폐절제술 후 호기 강화 호흡운동의 효과이해림2017N-RCT(비무작위 대조 연구)60명I : 30C : 30흡기 호흡운동VS흡기 및 호기 강화 호흡 운동폐 절제술 후 폐용량과 폐합병증1. 흡기 및 호기강화 호흡운동을 병행한 실험군은 수술 후 5일째에서 실험군에서 노력성 폐활량(p=0.47)과 일초 노력성 호기량(p

의/약학| 2023.01.06| 7페이지| 4,000원| 조회(452)

A+, 성인간호학실습, 폐합병증, PICO

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[성인간호학실습] 유치도뇨관 PICO

종합실습 최종 보고서실습기관실습부서제출일○○○○년 ○월 ○일작성자(학번 / 이름)1. 임상질문 만들기사례1일 전부터 우측 하복부 통증을 호소하는 노인 환자가 병원 응급실에 방문하였다. 그 환자는 응급실에서 소변 검사와 CT 촬영을 하게 되었다. CT 소견상 Acute appendicitis 소견이 보여 L/S Appendectomy&drainage를 하게 되었다. 수술 전 의사는 노인 환자에게 Foley 삽입을 처방하였다. 침습적 처치 중 Foley 삽입은 요로감염을 일으킨다. 병원 내 유치도뇨관 관련 요로감염 발생률과 위험요인은 무엇일까?? 배경질문1. 병원 내 감염 중 가장 많은 비율을 차지하는 건 무엇일까?2. 여자와 남자 중 누가 더 요로감염에 취약할까?3. 요로감염의 예방법은 무엇이 있을까?? 구체적 질문1. 유치도뇨관 삽입기간에 따른 요로감염 상태는 어떻게 될까?2. 문헌 검색 후 PICO 정리? PICO 작성P신경과 중환자실에서 유치도뇨관을 삽입하고 있는 환자I유치도뇨관 삽입 기간 3일째C유치도뇨관 삽입 기간 10일째O요로감염 상태 이환 여부3. 문헌 요약 정리문헌번호제1저자명출판년도논문정보1구은용2005신경과 중환자실에서 유치도뇨관 관련 요로감염 발생률과 위험요인 분석2최은영2018중소병원 간호사의 유치도뇨관 관련요로감염관리 수행 영향요인4. 문헌특성표 작성번호제1저자명발행연도연구설계표본수중재결과변수연구결과1신경과 중환자실에서 유치도뇨관 관련 요로감염 발생률과 위험요인 분석구은용2005전향적 조사 연구47유치됴뇨관 삽입기간3일째VS5일째VS12일째VS19일 이상요로감염 발생률1. 대상자의 일반적 특성을 보면 남자가 46.8%, 여자는 53.2%이었으며 평균 연령은 60.00±17.28세이었다. 신경과 중환자실에 응급실을 통하여 입실한 경우가 85.1%이었고, 진단명은 뇌경색이 48.9%, 뇌출혈이 2.4%이었다.2. 유치도뇨관 사용비는 0.98이었고, 요로감염 발생 환자수는 10명으로 21.3%였다. 카테터 1,000일당 요로감염 발생건수는 17.2건이었다.3. 유치도뇨관 유치 기간별 요로감염 발생률은 유치기간 제 3일째에 5명(10.6%), 5일째에 7명(20.6%), 12일째 7명(58.3%), 19일 이상 삽입 시 10명(76.9%)에서 요로감염이 발생하였다.4. 유치도뇨관 삽입으로 인한 요로감염의 위험요인에 대한 분석결과 유치도뇨관 삽입 기간은 감염군에서 13.20±9.27일, 비감염군에서 8.49±5.93일로 감염군에서 높은 삽입 기간을 나타냈고, 중환자실 재실기간마닝 요로감염 발생에 영향을 미치는 위험요인이었다(p=0.044).결론적으로 유치도뇨관 관련 요로감염 발생에 영향을 미치 위험요인은 중환자실 재실기간인 것으로 나타났다. 그러나 비록 유치도뇨관 삽입 기간이 통계적으로 유의하지는 않았지만 신경과 중환자실 환자에서 유치기간이 길수록 요로감염이 높은 경향을 보여주었다. 그러므로 중환자실의 요로감염 발생률을 낮추기 위해서는 불필요한 침습적 수기를 최소화하고 일단 수기를 적용한 경우, 요로감염이 발생하지 않도록 세심한 주의와 감시가 필요한 것으로 사료된다.번호제1저자명발행연도연구설계표본수중재결과변수연구결과2중소병원 간호사의 유치도뇨관 관련 요로감염관리 수행 영향요인최은영2018서술적 조사 연구166유치도뇨관관련요로감염관리수행에 영향을 미치는 요인요로감염관리 수행 영향요인1. 대상자의 유치도뇨관 관련 요로감염관리 지식은 28점 만점에 평균 25.14±2.38점이었다. 대상자의 유치도뇨관 관련 요로감염관리에 대한 건강신념에 대한 문항에서 5점 만점에 평균 3.92±0.34점이었다. 하위 영역의 평균은 지각된 장애성은 4.31±0.72점, 지각된 유익성은 3.97±0.47점, 지각된 민감성은 3.91±0.49점, 지각된 심각성은 3.76±0.47점 및 행동 계기는 3.65±0.71점이었다. 대상자의 유치도뇨관 관련 요로감염관리 수행은 5점 만점에 평균 4.02±0.28점이었다.2. 대상자의 일반적 특성에 따른 유치도뇨관 관련 요로감염관리에 대한 지식 차이는 성별(t=-2.66, p=.012), 연령(F=39.69, p

의/약학| 2023.01.06| 8페이지| 4,000원| 조회(951)

A+, 성인간호학실습, 유치도뇨관, PICO

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[정신건강간호학] 영화 뷰티풀마인드 (간호진단 3개, 간호과정 3개) 평가A+최고예요

[Report]‘뷰티풀마인드’ 영화사례보고서1. 영화 줄거리대상자는 40년대 최고의 엘리트들이 모이는 프리스턴 대학원에 입학함. 그의 부족한 사교성과 내성적이고 무뚝뚝함 또 자기 확신이 차 있는 모습 때문에 주변 친구들에게 무시당하고 교수에게도 성과가 없다며 가고 싶은 연구소에 추천해줄 수 없다는 말을 들음. 그런 대상자에게는 유일한 친구인 룸메이트 찰스가 있었음.또한 대상자는 정부의 비밀 요원인 ‘윌리엄 파처’라는 인물이 미국의 극비사항을 위한 일 (소련의 암호해독 프로젝트)를 하라고 지시함. 그러던 와중에 자신의 수업을 듣던 알리샤에게 마음을 열게 되어 사랑에 빠지고 결혼을 하게 됨.대상자가 일을 처리하는 과정 중 총격전이 펼쳐지며 스파이에게 미행당하고 있다는 착각에 빠짐. 총격전 이후 대상자는 모자를 쓴 남성만 보면 러시아 사람인 줄 알고 불안해함. 대학교에서 강의하던 중 모자를 쓴 남성을 발견하자 도주함. 결혼한 후에도 대상자는 계속 자신이 프로젝트를 비밀리에 수행한다고 생각함. 알리샤에게도 끝까지 자기 일을 비밀로 했지만, 그것은 가짜라는 알리샤의 말을 통해 현실을 직시하게 됨.그 후 정신건강의학과 의사를 만나 Chlorpromazine (Thorazine)을 맞고 병원에 입원함. 알고 보니 대상자는 조현병을 앓고 있었음. 의사를 통해 알리샤는 룸메이트인 찰스가 실존 인물이 아니라는 것을 알게 되었고, 러시아 스파이에게 쫓긴다는 것도 망상이라는 것을 알게 됨. 병원에서 입원치료 받고, 집으로 돌아간 대상자는 연구하지도 못하고 아내를 만족시켜주지도 못한다는 생각에 약물 복용을 거부함. 그 후 다시 망상이 시작되었고, 부인과 갈등이 펼쳐졌음. 그 후 찰스, 마시, 윌리엄 파처가 환각이라는 것을 깨닫고 병을 극복하려 함.그 후 현실을 붙잡으려는 그의 의지와 알리샤의 헌신적인 사랑으로 인해 병을 극복하고, 그의 연구가 성공하여 노벨상을 받게 되고 많은 제자로부터 존경을 받게 됨.2. 선정배경우리가 ‘뷰티풀마인드’ 영화를 선정하게 된 이유는 이 영화가 익히 명작용(가성파킨슨증, 급성 근긴장이상증, 정좌불능증 등)이 있다.(2) 2세대 항정신병약물2세대 항정신병약물에는 risperidone(Risperdal), olanzapine(Zyprexa), quetiapine(Seroquel) 등이 있으며 clozapine을 복용하는 0.8~1%에서 무과립구증이 유발되고 경련발작의 위험성이 증가한다. clozapine을 복용하는 대상자는 첫 3개월 동안 매주, 이후 6개월까지 격주로 백혈구 검사를 받아야 하고,그 이후 자주 모니터링하면서 약물을 복용해야 한다. 2세대 항정신병약물은 양성증상뿐만 아니라 음성증상도 치료하고 EPSs 또는 TDK가 거의 없기 때문에 일차 항정신병약물로 선택된다.(1) 3세대 항정신병약물3세대 항정신병약물은 1세대, 2세대 항정신병약물과는 다른 작용기전을 보인다. Aripiprazole(Abilify)은 이 분류에서 유일한 제제이다. 2세대 항정신병 약물보다 안전성이 우수하지만 덜 효과적일 수 있다. Aripiprazole(Abilify)은양성 및 음성 증상과 인지기능을 향상시키지만 EPSs나 TDK의 위험은 거의 없다. 대사장애, 저혈압, 프로락틴 분비증가를 일으킬 가능성도 낮다. 항콜린성 효과가 거의 없고 부정맥을 일으키지 않는 것으로 보인다.(2) 항정신병약물 치료보조제- 조현병에서 흔히 볼 수 있는 우울증은 항우울제(antidepressants)로 치료한다.- 기분안정제(mood stabilizing agents)는 항정신병약물의 효과를 증가시킨다.- Benzodiazepines을 증가시키면 불안과 동요를 줄이고 양성 및 음성 증상 개선에 도움이 된다.사례대상자조현병 증상 완화를 위한 인슐린 충격요법을 시행하였고 양성증상 완화를 위한 1세대 항정신병약물인 Chlorpromazine (Thorazine), 음성증상 완화를 위한 2세대 항정신병약물인 Risperidone (Rispedal) 을 복용하였다.간호문헌조사- 레크레이션 활동을 하도록 하며 사회적 관심과 상호작용기술을 증진시킨다.- 신체lin인슐린 충격 요법조현병 증상 완화매주 5번 10주동안IM발작과 과민반응이나 저혈당 쇼크를 일으켜 혼수상태에 빠져 몸에 심한 경련이 발생.Chlorpromaz ine(Thorazine)1세대 항정신병 약물양성증상 완화-IM기립성 저혈압, 운동 불능, 무력감, 집중력 저하, 초조, 불안 등Risperidone(Rispedal)2세대 항정신병 약물음성증상 완화-PO체중증가, 손발 떨림, 운동장애, 안면 경련, 졸음 등□ 증상 조절 상태: 약물 복용 중단 후 환각, 망상 다시 재발함.□ 투약 이행과 관련된 문제: 약을 먹지 않으려고 하여 계속된 환각과 망상이 펼쳐짐.□ 약물복용에 대한 대상자의 태도: 약을 먹지 않으려 하고 숨겨둠. 주인공인 존 내쉬가 아내와의 잠자리를 거부하고, 아무것도 할 수 없고, 아내의 말에 대답도 할 수 없어서 중단함. 약을 먹지 않아도 이겨낼 수 있다고 함.3-2. 중독력 Addiction history주요 중독양상 (없음)■ 주요 중독:1) 최초 중독시기( 세)/ 빈도 및 양( )/상황( )2) 문제발생 시작시점( )/빈도 및 양( )/ 상황( )3) 마지막 시기( )/ 빈도 및 양( )/상황( )금단현상 (없음)□손떨림 □맥박증가 □발한 □기운 없음 □오심·구토 □설사 □두통 □통증□초조 □불안 □우울 □불면증 □환각( ) □진전섬망□기억상실 □기타( )다른 중독문제 (없음)□알코올 □담배( 개피/일) □향정신성 약물( )□도박 □인터넷 □기타( )가족력알 수 없음1) 상담요청의 계기가 된 관련사건: 정신병원 입원2) 문제 자각 여부: (1) 내담자- ■예 □아니오 (2) 가족- ■예 □아니오□신체질환( ) □일반건강 약화 □신체위생문제 ■정신질환(조현병)□가정불화 ■부부싸움 □부인이나 자녀의 가출 □의심증□가족에게 폭력(언어, 정서, 신체, 성폭력):주요□잠을 안자고 괴롭힘 □자녀와의 갈등 □자녀의 학교 부적응중독□친인척과의 갈등 □별거 □이혼관련■직업문제(지각, 결근, 조퇴, 직무수행차질, 업무능력저하, 동료와의 갈등, 해고 등정상적. 긴장되어 있음 (O) 우울해 보임 ( ) 자신만만해 보임 ( ). 괜히 웃고 있음 ( ) 화나 보임 ( )라. 행동 및 정신 운동성. 보행장애 내용: 짧은 보폭으로 빠르게 걸음. 상동행동(반복행동) 내용: 손등을 비빔. 정신행동성 ① 증가 ② 보통 ③ 감소. 일반적 행동 ① 증가 ② 보통 ③ 감소. 안절부절못함 (O) 혼자 중얼거림 (O) 진전이 있음 ( ). 공격적 행동이 있음 (O) 대인접촉 혹은 눈맞춤을 피함 ( ). 그 외 이상행동 내용:마. 언어. 말의 속도 ① 빠름 ② 보통 ③ 느림. 반응시간 ① 빠름 ② 보통 ③ 느림. 말의 양 ① 많음 ② 보통 ③ 적음. 말의 크기 ① 큼 ② 보통 ③ 작음. 기타(2) 감정반응 가. 기분(Mood). 자신의 기분이 어떻다고 표현합니까? 불안, 스트레스. 기분의 변동이 있다고 합니까? ① 예 ② 아니오③ 모름 혹은 정확한 정보를 얻기가 어려움나. 정동(Affect). 대상자가 말한 기분과 평가자가 관찰한 바에 의해 정동을 기술하시오.. 범위는 어느 정도 입니까? ① 정상 ② 감소 ③ 둔마. 부적절한 정동이 있습니까? 공허한, 무감동, 절망(3) 사고의 상태 및 내용가. 사고의 흐름① 묻는 말에 적절하게 반응하지 못함 ② 논리적이지 못함 ③ 우회적 ④ 주제에서 벗어남⑤ 지리멸렬함 ⑥ 계속 말하려는 압박이 있음 ⑦ 반향언어가 있음 ⑧ 신어조작이 있음⑨ 사고의 중단이 있음 ⑩ 기타나. 사고의 내용① 집착하고 있는 사고내용-암호를 풀어야 한다는 생각을 하고 있으며 암호는 자신만 풀 수 있다고 생각함.② 망상. 피해망상 (O) 질투망상 ( ) 죄책망상 ( ) 과대망상 (O) 신체망상 (O) 종교망상 ( )관계망상 (O) 조정망상 ( ) 방송망상 ( ) 기타 ( )다. 자살 사고 (인생이 살만한 가치가 없다). 죽고 싶은 생각 ① 있음 (내용: )② 없음. 죽으려는 구체적인 계획 ① 있음 (내용: )② 없음(4) 지각 상태 가. 환각. 환청① 있음 (내용: 실존하지 않는 인물들 찰스라는 룸메이트가 자신을 부르고 찰스격적인 모습을 보이지 않는다.간호계획이론적 근거간호수행1. 대상자의 환경에서 해가 될만한 물건을 제거한다.2. 대상자의 행동을 자주 관찰한다.3. 대상자 병실을 간호사실 가까이에 배치한다.1. 대상자가 흥분상태일 때자신이나 타인을 해치는데 사용하지 못하도록 한다.2. 필요 시 중재가 빨리 이루어져 폭력적인 사태를 예방할 수 있다.3. 대상자를 관찰 하기에 용이하다.1. 날카롭거나 유리로 된 물건을 소지하고 있는지 점검하고 병실에서 제거했다.2. 대상자의 행동을 자주 관찰하고 폭력행동 시 중재했다.3. 대상자 병실을 간호사실 옆에 배치했으며, 대상자의 환청과 망상 시 빠르게 조치했다.1. 대상자에게 인슐린 충격요법을 진행한다.2. 대상자에게 Risperidone을 복용한다.3. 대상자에게 Thorazine을 투여한다.4. 대상자는 조현병 자조모임에 참여한다.1. 환자의 생명에 위험을 주지 않는 범위내에서 급격히 최대한의 자극을 주어 치료하기 위함이다.2. 조현병의 양성증상 뿐만 아니라 음성증상 치료하는데 효과적이다.3. 조현병의 양성증상을 감소시키는 데 효과적이다.4. 자조모임은 자발적인 비전문적인 활동을 함으로써 집단 개개인이 도움을 얻을 수 있기 때문이다.1. 대상자의 상태에따라 전기충격요법 과 함께 2차적인 방법으로 인슐린 충격요법을 진행한다.2. 대상자는 Risperione 2알을 복용했으며, 부작용은 관찰되지 않았다.3. 대상자는Thorazine을 투여했으며, 부작용은 관찰되지 않았다.4.조현병 자조모임을 통해 대상자는 자신의 증상과 느낌에 대해 공유하였고, 한결 편한해 지는 느낌이라고 말을 했다.1. 대상자에게 폭력적 욕구를 해소하는 방법인 심호흡 방법을 교육한다.2. 정신상담자와 상담을 하도록 교육한다.3. 대상자가 타인과 보다 조리있는 대화를 시도할 시 칭찬한다.1. 심호흡은 대상자의 폭력성을 감소시키는데 효과적이다.2. 정신상담은 정신상태를 회복하려는 대상자의 노력을 지지한다.3. 적절한 칭찬은 대상자의 자존감을 향상시킨다.1. “존 내쉬님, 이

의/약학| 2022.11.06| 27페이지| 4,000원| 조회(370)

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[성인간호학실습] 수두증 케이스 케이스 (간호진단 4개, 간호과정 4개) 평가A좋아요

Hydrocephalus대상자에 관한 사례 연구교과목명성인간호학실습Ⅲ실습기간실습기관/부서지도교수학년/반학번이름목차Ⅰ. 서론1Ⅱ. 자료 및 방법1Ⅲ. 문헌고찰2-3■ 문헌고찰 : 질환명, 정의, 원인, 증상, 치료, 간호2-3Ⅳ. 간호과정4-29■ 간호사정4-6■ 진단적 검사7-8■ 약물 요법9-11■ 간호진단12-15■ 간호진단 적용16-29Ⅴ. 결론 및 제언30Ⅵ. 참고문헌30Ⅰ. 서론수두증은 뇌척수액의 생산과 흡수 기전의 불균형, 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄로 인해 뇌실 내 또는 두개강 내에 뇌척수액이 과잉 축적되어 뇌압이 올라간 상태를 의미한다. 수두증은 선천적인 원인과 후천적인 원인이 있다. 선천적인 원인은 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄이며, 후천적인 원인은 종양으로 발생한 내적, 외적 압박이 뇌척수액의 이동 통로를 막는 경우, 염증, 출혈, 뇌척수액의 과잉 생산, 뇌 정맥동 압력의 증가, 흡수 부위의 막힘이 있다.본 연구자는 책과 드라마에서 보던 수두증에 흥미가 생겨 본 대상자를 연구하게 되었다. 본 연구자는 수두증의 원인, 증상, 치료 및 간호에 대해 알아보고 실제 진단을 받은 대상자와 비교하고 분석하여 적용해 보려고 한다. 이 대상자의 간호 사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 적절한 간호를 제공하고자 연구를 시도하고자 한다.Ⅱ. 자료 및 방법- 연구기간: ○○○○년 ○○월 ○○일 ~ ○○○○년 ○○월 ○○일- 본 연구는 ○○○○○병원에서 Hydrocephalus로 입원 중인 ○○세 ○○○님을 대상으로 하였으며, 간호과정의 단계를 활용하여 대상자를 분석하였다. 대상자의 입원 시 의료인들의 도움을 받아 EMR, 전문서적과 참고서 등을 통하여 자료를 얻고, 대상자를 직접 면담하고 대상자의 회복 과정을 관찰 기록하였다.Ⅲ. 문헌고찰■ 문헌고찰 : 질환명, 정의, 원인, 증상, 치료, 간호질환명Hydrocephalus (수두증)정의수두증은 뇌척수액의 생산과 흡수 기전의 불균형, 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄로 인해 뇌실 내 또는 두개강 내에 뇌척수액이 과잉 축적되제 / 항경련제 / 항고혈압제 / 이뇨제 / 설사제수면제 / 진정제 / 향정신성 약물 (벤조디아제핀계, 항우울제, 항정신병약)□ 해당없음□ 1가지 복용? 2가지 이상 복용□ 24시간 이내에 진정제를 이용한 시술을 한 경우035755. 부착물(IV 라인, Chest tube, 유치도관, PTBD 등)□ 해당없음□ 1개□ 2개? 3개 이상012336. 보행능력(1개 이상 선택 가능)? 해당없음□ 보조기구를 이용하여 걷거나 이동□ 불안정한 걸음걸이□ 시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우022207. 정신상태(1개 이상 선택 가능)□ 해당없음? 주위환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙□ 충동적으로 행동하는 경우□ 신체적, 인지적 장애를 인식하지 못하는 경우01241총점 (0-5점: Low risk / 6-13점: Moderate risk / 14점 이상: High risk)16■ 진단적 검사▷ 혈액검사① 검체 (EDTA Blood)검사명참고치날짜검사소견임상적 의의CBC 5종WBC Count4.0~10(x10^3/uL)03/079.7증가: 감염, 과립구감소, 자가면역질환감소: 조혈성질환, 재생불량빈혈, 과립구감소03/0910.0RBC Count4.5~5.5(x10^6/uL)03/07▼ 4.0증가: 심한설사, 탈수감소: 빈혈, 용혈성빈혈, 출혈03/09▼ 4.4Hemoglobin13.0~17.0(g/dL)03/07▼ 12.0증가: 다혈구증, 탈수증감소: 빈혈, 심한출혈03/09▼ 12.3Hematocrit38~54%03/07▼ 37.5증가: 다혈구증, 악성종양감소: 수분과잉, 빈혈, 백혈병03/0938.3MCV76~100(fL)03/0792.4증가: 거대적아구성빈혈감소: 철분결핍성빈혈03/0994.7MCH24~31(pg)03/0729.3증가: 고지혈증, 백혈구증가증감소: 빈혈03/0931.0MCHC28~34(g/dL)03/0733.5증가: 구상적혈구증가증감소: 철분결핍성빈혈03/0933.0PLT140~400(x10^3/uL)03/07199증가: 다혈구증, 악성종양감소, 급성 흥분 또는 급성 조증정신적 · 육체적 약물의존성을 일으킬 수 있으므로 관찰전문가와 상의없이 다른 수면제, 진정제를 임의로 투여하면 안 된다.Keppra Injection(케프라주사)정맥 또는 경구 투여처음 뇌전증으로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료우울증의 징후 및 증상의 발현 또는 악화, 비정상적 기분과 행동의 변화, 자살충동 및 자살행동 또는 자해충동증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하면 안 된다.Orfil Injection(오르필주사액)체중에 따라 보통 400-800㎎ (최고 10㎎/㎏)을 지속적이거나 반복적으로 3-5분에 걸쳐 천천히 정맥주사뇌전증, 수술후 및 외상후의 발작우울증의 징후 및 증상의 발현 또는 악화, 비정상적 기분과 행동의 변화, 자살충동 및 자살행동 또는 자해충동이 약의 투여기간 동안에는 가능한 금주해야 한다.■ 간호진단우선순위 설정의미있는 자료간호진단진단우선순위1주관적자료“머리가 아파요.”“어지럽고 토할 거 같아요.”“뇌 CT 몇 번 찍긴 했어요.”“예전에 출혈이 있었어요.”두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류 위험성객관적자료질환□없음 ?고혈압 ?당뇨 □결핵 □간염 □심질환 □기타( )주 진단명: Hydrocephalus03/0703/08 (OP)03/0903/1000140/80-36.7-50-24140/80-36.2-40-24140/80-36.5-56-2404140/80-36.3-60-23120/80-36.1-56-22130/80-36.2-60-2008OP140/70-36.4-70-28D/C12150/80-36.5-44-30140/80-36.2-60-2216150/90-36.3-45-28130/80-36.2-55-22130/90-36.4-78-2320140/80-36.2-40-24140/80-36.3-48-25140/80-36.2-58-2203/0703/08 (OP)03/0903/100024mmHg19mmHg16mmHg0423mmHg18mmHg15mmHg08OP17mmHg3일 이내 정상 범위 내의 활력징후를 유지한다.장기목표① 대상자는 퇴원 시 정상적인 뇌조직 관류를 회복한다.간호계획 및수행간호계획① 대상자의 V/S을 q4hr마다 사정한다.② 대상자의 ICP를 q4hr마다 사정한다.③ 대상자의 GCS와 LOC를 q4hr마다 사정한다.④ 대상자의 두개내압 상승의 증상을 관찰한다.⑤ 대상자에게 의사가 처방한 약물을 투여한다.⑥ 대상자의 체위를 반좌위로 유지한다.⑦ 대상자에게 조용하고 쾌적한 병실을 제공한다.⑧ 대상자에게 압력을 높이는 행동은 삼가도록 교육한다.⑨ 대상자에게 수동적 ROM을 교육한다.간호수행① 대상자의 V/S을 q4hr마다 사정했다.03/0703/08 (OP)03/0903/1000:00140/80-36.7-50-24140/80-36.2-40-24140/80-36.5-56-2404:00140/80-36.3-60-23120/80-36.1-56-22130/80-36.2-60-2008:00OP140/70-36.4-70-28D/C12:00150/80-36.5-44-30140/80-36.2-60-2216:00150/90-36.3-45-28130/80-36.2-55-22130/90-36.4-78-2320:00140/80-36.2-40-24140/80-36.3-48-25140/80-36.2-58-22② 대상자의 ICP를 q4hr마다 사정했다.03/0703/08 (OP)03/0903/1000:0024mmHg19mmHg16mmHg04:0023mmHg18mmHg15mmHg08:00OP17mmHgD/C12:0026mmHg18mmHg16:0025mmHg20mmHg18mmHg20:0024mmHg22mmHg15mmHg③ 대상자의 GCS와 LOC를 q4hr마다 사정했다.03/0703/08 (OP)03/0903/1000:00E3,V4,M6 / DrowsyE3,V4,M6 / AlertE3,V4,M6 / Alert04:00E3,V4,M6 / DrowsyE3,V4,M6 / AlertE3,V4,M6 / Alert08:00OPE3,V4,M6 / Alert36.2-40-24140/80-36.5-56-2404:00140/80-36.3-60-23120/80-36.1-56-22130/80-36.2-60-2008:00OP140/70-36.4-70-28D/C12:00150/80-36.5-44-30140/80-36.2-60-2216:00150/90-36.3-45-28130/80-36.2-55-22130/90-36.4-78-2320:00140/80-36.2-40-24140/80-36.3-48-25140/80-36.2-58-22② 대상자의 통증을 NRS로 사정했다.03/0703/0803/0903/10위치head, LBhead, LBheadhead통증 강도6732양상쑤심쑤심쑤심쑤심지속기간15분 이내15분 이내10분 이내10분 이내중재MedMedMedMed③ 의사가 처방한 “Tramadol HCl Injection”, “Dicknol Injection”을 투여하였으며, 부작용은 관찰되지 않았다.④ 자극을 최소화하기 위해 병실의 환경을 커튼을 치고, 조용한 환경을 조성하였다.⑤ “○○○님, 상처 많이 아물었고, 이제 더 좋아지실 거예요.”라고 말하며 대상자 곁에서 정서적 지지를 해주었다.⑥ “○○○님, 저와 같이 심호흡하는 방법을 배워볼 거예요.”라고 말하며 근긴장을 일정한 훈련에 의해 이완을 시켰다. 또 정신적 긴장을 풀고자 하는 정신요법에 대해 설명하고 실행했다.⑦ “○○○님, 통증은 참지 마시고, 아프시면 call bell을 눌러주세요.라고 말하였다. 또 통증의 잘못된 개념인 ‘통증은 어느 정도 참아야 한다.’, ‘진통제, 특히 마약성 진통제는 적게 사용해야 한다.’ 등의 고정관념을 가지지 않게 교육했다.이론적 근거① 활력징후는 대상자의 상태 관찰, 문제 규명, 중재에 대한 대상자의 반응 평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.② 통증 측정도구 (NRS)를 통해 통증 점수를 사정하고, 그에 알맞은 대안을 결정하기 위함이다.③ 진통제는 통증을 감소시키고 차단한다. 중추신경계에서 통증 자극 전달에 관여하여 진통 효과를 나타낸다.

의/약학| 2022.11.05| 32페이지| 4,000원| 조회(647)

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