Ⅳ간호사례연구(양식)Ⅳ. 간호사례연구(양식)사 례 연 구제 목: R/O ectopic pregnancy (자궁외임신)과 목여성 간호학 실습실습병원/병동여성병원 부인과실습일자2021년 5월 10일 ∼5월 14일실습지도자교수님/교수님Conference 담당 교수교수님제 출 일2021년 05월 12일제 출 자수간호사문헌고찰(1) 정의자궁 외 임신이란 수정란이 자궁강 외의 다른 부위에 착상하는 것을 말합니다. 대부분 난관임신(99%)으로 난관의 팽대부(80%)에 착상되는 것이 가장 흔하고, 난관 이외에는 복강, 난소, 경관 또는 이전의 제왕절개 상처부위에 착상하는 경우도 있습니다.난관임신 시 난관벽은 수정란을 받아들이고 성장시킬 충분한 탄력성이 없기 때문에 불가피하게 파열됩니다. 파열 시 수정된 내용물이 출혈과 함께 난관채를 통해 복강내로 흘러나옵니다. 이를 난관유산(tubal abortion)이라 하며 파열은 보통 임신 12주 내에 일어납니다. 때때로 수정란이 난관에서 자궁벽을 통과하면서 임신이 지속되는 경우도 있는데, 이것을 간질부임신(interstitial pregnancy)이라 합니다. 수정된 내용물이 복막에 착상한 경우를 복강임신(abdominal pregnancy)이라 하며 아주 드물게는 개복수술로 살아 있는 아기를 분만시키기도 합니다.다태아 임신의 경우 자궁내에 정상적으로 착상한 수정란과 자궁 이외에 다른 부위에 착상한 수정란이 동시에 존재하는 병합임신(heterotopic pregnancy)이 발생하기도 하는데, 최근 시험관 아기시술과 같은 보조생식술 시행이 증가하면서 병합임신 발생도 증가하고 있습니다.자궁외임신의 빈도는 전체 임부의 1~3%를 차지할 정도로 증가하였고, 모성 사망률도 10%에 이릅니다. 자궁외임신의 임상관리는 밑에 그림과 같습니다.(2) 원인과 유발요인난관임신은 어떠한 요인으로 인해 난관이 좁아졌거나 난관점막의 수정란에 대한 수용력이 증가되어 발생합니다. 즉, 수정란의 운반이 지연되어 자궁강에 도달하기 전에 영양막이 발달되거나 난관 자돌기염난관염황체낭종파열자연유산통증· 파열 전 일측성 복부경련과 압통· 심와부, 제와부에서 우하복부로 통증 이동·McBurney’s point에 국한된 민감성· 반동 압통· 반동 압통이 있거나 없으면서 대개 양쪽 하복부에 통증·일측성으로 있다가 출혈이 지속됨에 따라 복부 전체에서 통증 발생·중앙부의 복부경련오심구토· 간혹 파열 전에 있지만, 대개는 파열 후에 있음· 대게는 우측 하복부로 통증이 이동하기 전에 나타남· 흔하지 않음· 드묾· 거의 없음월경· 약간 변화 있음: 무월경, 점적 출혈· 월경과 무관· 과다월경, 월경통· 생리기간이 지연 된 후 통증과 함께 출혈이 있음· 무월경 후 점적 출혈이 있고, 그 후 출혈량이 많아짐체온· 37.2~37.8℃·37.2~37.8℃· 37.2~40℃· 37.2℃ 넘지 않음·자연유산 시 37.2℃·인공유산 후 감염시 40℃맥박· 맥박(다양): 파열 전에는 정상, 파열 후에는 빈맥· 맥박: 상승· 맥박은 체온과 비례하여 상승· 맥박: 현저한 출혈이 없으면 정상, 출혈 시 빈맥골반검진· 경부의 움직임에 따른 일측성 압통· 맹낭이나 한쪽에서 소리 나는 덩어리· 덩어리 없음· 우측의 직장 압통이 심함· 경부의 움직임에 따른 양측성 압통·난관농양(pyosalpinx), 난관수종(hydrosalpinx)일 때만 덩어리 촉지· 발병 난소 부위 압통· 덩어리 없음· 경관: 약간 개대· 자궁: 약간 증대, 불규칙하게 연화되어 있음· 감염 시 압통임상검사결과·WBC: 15,000/mm3· RBC: 출혈이 많으면 현저히 하강· ESR: 약간 상승·WBC: 10,000~18,000/mm3· RBC: 정상· ESR: 약간 상승·WBC: 15,000~30,000/mm3· RBC: 정상· ESR: 현저하게 상승·WBC:정상~10,000/mm3· RBC: 정상· ESR: 정상·WBC: 15,000/mm3 (자연유산), 30,000mm3 (인공유산 후 감염)·RBC: 정상·ESR: 약간~중정도 상승(5) 의학적 관리자궁외임신은 대부분 난관에서 발생하고, 107회, 호흡 22회, 협압 90/50mmHg였다.환자의 주호소는 심한 복통이 있었고. 과거력은 없으며, 가족력은 아버지 고혈압, 수술: 결혼 전 손목 골절 수술, 아들 출산 후 치질 수술을 했으며, 알레르기는 없었다. 진단명은 R/O ectopic pregnancy이다.산과정보는 LMP 11/29일이었고, 2년 전 자연 유산 1회 경험있으며. 신체사정 상 문제 없었다. 욕창, 낙상 문제 없으며 통증은 NRS 7점이고 찌르는 듯함 통증이라 하였다. 검사 마친 후 바로 수술예정이다.? 사례연구(2): 부인과 병동1) 간호정보조사지Ⅰ입원일 : 2021년 03월 12일수술일 : 2021년 03월 12일(일반정보)환자이름 : 노OO 등록번호 : 12345 연락처 : 010-9876-5432직업 : 회사원(사무직) 교육 : 대졸 종교 : 기독교 나이 : 32세결혼상태 : ● 기혼 ○ 미혼 ○ 기타 혈액형 : Rh+O형V/S : BP 90/50mmHg/ P 107회/ RR 22회/ BT 36.9℃ 키 : 162 cm 체중 : 57 kg(입원과 관련된 정보)진단명 : R/O ectopic pregnancy입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는 차 □ 기타입원동기 : 주증상 : 심한 복통과거병력 : ■ 없음 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환□ 갑상선질환 □ 성병 □ 천식 □ 기타수술력 : □ 없음 ■ 있음 결혼 전 손목 골절 수술, 아들 출산 후 치질 수술알레르기 : ■ 없음 □ 있음가족력 : □ 없음 ■ 있음 아버지 고혈압현재 복용 약물 : ■ 없음 □ 있음흡연 : ■ 없음 □ 있음 음주 : ■ 없음 □ 있음초기 욕창평가 : 0 점 초기 낙상평가 : 0 점 초기 통증평가 : NRS 7점/ 찌르는 듯한 통증(부인과정보)마지막 월경일 : 2020/11/29 월경주기 : ● 규칙적 28일 ○ 불규칙적초경 : 16세 폐경 : 피임방법 : □ 없음 ■ 있음 콘돔산과력 : T 1 P 1 A(sa 1 aa )L 1 기타 :2 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통.2. 다음 질환에도 사용할 수 있다.강직성 척추염, 두통, 치통, 근육통, 신경통, 급성통풍, 건선성 관절염, 연조직손상(염좌, 좌상), 비관절성 류마티스질환(건염, 건초염, 활액낭염)PO1. 류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 연조직손상, 비관절 류마티스질환, 급성통풍, 건선성 관절염 성인 이부프로펜으로서 1회 200 ~ 600mg?1일 3 ~ 4회 경구투여. 1일 최고 3200mg까지 투여.2. 연소성 류마티양 관절염 1일 체중?kg당 30 ~ 40mg을 3 ~ 4회 분할 경구투여3. 경증 및 중등도의 동통, 감기성인 1회 200 ~ 400mg?1일 3 ~ 4회 경구투여한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감.1. 다음과 같은 사람은 이 약을 복용하지 말 것1) 위장관 궤양, 위장관 출혈환자 또는 그 병력이 있는 환자2) 심한 혈액이상 환자3) 심한 간장애 환자4) 임신 말기 3개월 기간에 해당하는 임부(비스테로이드성 소염진통제와 마찬가지로 임신 말기에 이 약을 투여 시 태아의 동맥관을 조기 폐쇄시킬 수 있음)등등2. 이 약을 복용하는 동안 다음의 행위를 하지 말 것1) 이 약의 권장용량을 초과하여 복용해서는 안됨.2) 일반적으로 다른 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)와 함께 복용하지 않음.3) 모유로의 이행이 보고되고, 이로 인해 영아에서 심각한 이상반응 발생이 우려되므로 약물투여의 중요성을 고려하여 수유를 중단하거나 약물투여를 중단.등등마그밀에스정제산제1)?다음?질환의?제산작용?및?증상의?개선?:?위.십이지장궤양,?위염,?위산과다2)?변비증POo?성인1)?위.십이지장궤양,?위염,?위산과다?:?산화마그네슘으로서?1일?0.5-1g을?수회(여러?차례)?분할?경구투여2)?변비증?:?1일?2g을?1-2회?분할?경구투여다만,?초회는?최소량을?복용하고?변의?모양과?상태를?보면서?조금씩?증량?또는?감량1.?다음?환자에는?투여하지?말?것?1)?신장애?환자(심나트륨혈증?또는?저염소혈증-?반복적인?관장에?의한?과량의?수분섭취?또는?경요도전립선절제술중?개방정맥동으로의?관류액?관류에?따라?세포외액이?격렬히?희석된?경우-?중증?염분고갈시의?응급처치*11.7%?주사제전해질?보액의?전해질?보정(저나트륨혈증,?저염소혈증)IV*0.45,?0.9%?주사제염화나트륨으로서?보통?20～1,000mL를?피하,?정맥,?점적?정맥주사?또는?직장에?주입.투여량,?투여속도는?연령,?체중,?증상에?따라?적절히?증감.주사제의?용해?희석에는?적정량을?사용.*키트주사제분말주사용?의약품을?용해시킨?후?점적?정맥주사.*3%?주사제이론적?요구량에?따라?결정된?투여량을?염화나트륨으로서?시간당?100mL?이하의?속도로?천천히?점적?정맥주사하되,?24시간동안?400mL를?초과해서는?안됨.투여량,?투여속도는?연령,?체중,?증상에?따라?적절히?증감.투여하는?동안?체액?및?전해질?평형을?모니터링.*11.7%?주사제체내의?수분과?전해질의?부족한?정도에?따라?전해질?보액에?첨가하여?사용.*0.45,?0.9%,?키트주사제1.?다음?환자에는?투여하지?말?것.1)?고나트륨혈증?환자2)?수분과다상태?환자3)?부종과?복수를?동반한?간경화?환자*3%?주사제1.?다음?환자에는?투여하지?말?것.1)?혈장?전해질농도가?상승되거나?정상?또는?약간?감소한?경우2)?나트륨?및?염화물의?투여가?임상적으로?해로운?경우*11.7%?주사제1.?다음?환자에는?투여하지?말?것.1)?고나트륨혈증?환자2)?수분과다상태?환자3.?다음?환자에는?신중히?투여할?것.1)?순환기계기능장애?환자2)?신장애?환자3)?저단백혈증?환자등등맥페란 주사액 2mL기타의 소화기관용약(성인)ㆍ?수술?후?구역구토?예방ㆍ?방사선요법?유발?구역ㆍ구토?예방ㆍ?구역ㆍ구토의?증상?치료(1～18세?소아)ㆍ?2차?치료로써?항암화학요법?후?지연된?구역ㆍ구토?예방ㆍ?2차?치료로써?확립된?수술?후?구역ㆍ구토?치료IVorIM정맥주사?또는?근육주사로?투여정맥투여?시?천천히?주입(적어도?3분?이상)일일최대권장용량은?30mg?또는?체중?kg?당?0.5mg주)
Ⅳ간호사례연구(양식)Ⅳ. 간호사례연구(양식)사 례 연 구제 목: (Normal Spontaneous Vaginal Delivery, NSVD 정상분만)과 목여성 간호학 실습실습병원/병동여성병원 분만실실습일자2021년 5월 17일 ∼5월 21일실습지도자교수님/교수님Conference 담당 교수교수님제 출 일2021년 05월 19일제 출 자수간호사문헌고찰(1) 정의분만은 태아 및 그 부속물이 자궁수축으로 인하여 자궁경관이 개대되고 소실됨으로써 산도를 따라 질강 밖으로 만출되는 전 과정을 말합니다. 분만은 크게 제왕절개와 자연분만으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출되면 자연분만입니다. 자연분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나누게 되고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있습니다.대개는 자궁 수축과 산모의 힘주기에 의해 태아가 만출되지만, 진공 흡입기를 태아 머리에 부착하여 태아가 빠져 나오는 것을 도와주는 흡입분만, 기구를 이용해 태아가 나오는 것을 도와주는 겸자분만 등도 자연분만에 포함됩니다.(2) 정상분만요소분만과정에 영향을 미치는 5가지 요소에는 태아와 그 부속물(passenger), 산도(passage) 및 만출력(power)이 있으며, 영향을 줄 수 있는 산부의 자세(position)와 산부 스스로 아기를 분만하려는 심리적 반응(psychologic response)이 포함됩니다. 단어의 첫 자 모두 ‘P’로 시작되어 5P라고 일컫습니다.1) 산도: 모체의 골반과 연조직으로 구분2) 태아: 아두, 태세, 태위 등과 관련(두정위, 둔위, 횡위)태세(fetal attitude)자궁강내에서의 태아 각부분의 상호관계태위(fetal lie)태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위(longitudi모체의 골반과의 관계를 나타낸 것.하강도(station)지표는 양쪽 좌골극으로 태아의 선진부가 양쪽 좌골극을 연결한 선에 도달한 상태는 강도 “0”으로 표시.(위로 1cm 정도에 도달한 경우는 ?1, 아래로 1cm만큼 내려갔으면 +1)3) 만출력※만출력의 요소?불수의적인 자궁수축(involuntary uterine contractions)?수의적으로 내려미는 힘(voluntary bearing down effort)?항문올림근의 수축(contractions of the levator ani muscles)※분만에 영향을 미치는 중요한 힘은 자궁 수축력.적절한 시기에 분만이 시작되고 자궁수축으로 경부의 소실과 개대, 태아 하강과 출산이 이루어짐.※자궁수축(uterine contractions)실제적인 분만과정은 자궁 수축에 의해 일어납니다. 장시간에 걸친 자궁 수축은 경부의 소실과 개대, 선진부 하강을 초래 하며 분만 2기에 산부가 밑으로 밀어내는 힘(아래로 힘주는 노력)과 함쳐져 쉽게 분만할 수 있습니다. 규칙적이고 점진적 변화의 자궁수축은 분만시작의 신호입니다.①수축(contraction) : 근육세포들이 단축되고 두꺼워지면서 자궁이 단단해짐②이완(relaxation) : 수축이 끝난후 다시 근육세포는 길어지고 이완됨③견축(retraction) : 자궁근육이 수축되었다가 이완될 시에 덜 이완되므로서 점차 두꺼워지면서 자궁하부와 경관의 조직이 당겨져 올라감(분만이 진행되면서 자궁저부와 상부의 근육이 점차 짧아지고 두꺼워짐).4) 산부의 자세분만과정 동안의 산부의 자세는 자궁 수축에 영향을 줍니다. 기립자세, 앉아 있는 자세가 경관개대에 가장 효과적이며(분만 초기이고 파수가 안되었을 시) 제대압박이 적고 모체가 편안하게 느끼는 자세입니다. 자주 자세를 바꾸므로서 순환을 증가시키고 피로 완화에 도움을 주며 통증을 덜 느끼게 해줍니다.5) 산부의 심리적 반응산부의 분만에 대한 이해와 준비 정도는 분만의 전체 과정에 영향을 미칩니다. 분만과정을 이해하고 스스로 분만을으로 지각하고, 이러한 확신감은 분만 통증에 긍정적으로 대처하게 합니다.(3) 분만의 전구 증상1) 하강감(lightening)하강감이란 태아의 머리가 골반강 내로 들어가게 됨으로써 복부팽만과 횡격막 압박이 경감되는 감각을 의미합니다.2) 가진통(false labor)가진통이란 분만이 시작되기 전에 불규칙적인 자궁수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것을 말합니다. 가진통 시 자궁수축은 불규칙하고 대개는 이슬(show)이 나타나지 않으며 자궁경관의 개대가 일어나지 않으므로 분만이 진행되지 않습니다.3) 이슬(show)이슬이란 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세혈관들이 압박·파열되어 나온 혈액이 임신 중에 자궁경부를 막고 있던 점액 마개(mucous plug)와 섞여 나오는 혈성 점액질을 말합니다. 만삭 임신 시 이슬은 대개 분만하기 며칠 전부터 몇 시간 전 사이에 배출됩니다.4) 양막 파열(rupture of membrane)양막 파열이란 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만이 시작된다는 신호입니다.5) 자궁경부의 변화임신 초기에는 단단했던 자궁경부가 분만일이 다가올수록 점점 부드러워집니다. 이는 자궁경부가 태아를 통과시킬 수 있도록 늘어나고 팽창하기 위한 것으로 이를 자궁경부의 숙화(ripening)라고 합니다.6) 기타 증상어떤 임부들은 갑작스러운 에너지 분출(sudden burst of energy) 증상을 경험하기도 합니다. 이는 임부로 하여금 분출 에너지의 과도한 사용을 자제하게 함으로써 분만 시작 시 소진과 피로를 느끼지 않도록 교육할 필요가 있습니다. 다른 증상으로 에스트로겐과 프로게스테론 수준의 변화에 의하여 전해질 변화와 수분 소실이 일어나 체중이 약 2~6kg 정도 감소될 수 있습니다.(4) 분만의 단계와 그에 따른 간호1) 분만 1기개대기로 규칙적인 자궁수축 시작에서 자궁경부의 완전 개대까지를 말합니다.분만 1기에 소요되는 시간: 초산부의-평균 12~14시간, 경산부-평균 3~7시간?경부소실 ?경부개대 ?태포잠재기(latent p수축간격: 3-5분기간: 30-45초?소요시간초산부: 4.6시간경산부: 2.4시간?경관개대: 8-10cm?자궁수축간격: 2-3분기간: 45-60초?자궁수축의 강도가 급히 절절에 도달함?급속한 경관개대기초산부: 1.2cm/1시간경산부: 1.5cm/1시간※분만 1기 간호잠재기(latent phase)활동기(active phase)이행기(transitional phase)?진통에 대한 교육?호흡법 교육?활력징후, 태아심음 측정 기록?필요시 마사지?산부의 편안함 도모: 젖은 침구와 의복 교환?산부의 수고를 칭찬하고 진행상황에 대해 알려줌?다른 사람의 지지적 역할을 강화시켜줌?생리 신체 및 사회심리적 요구들을 계속 평가함?15분마다 태아심음 확인?진통제 투여와 부작용 파악?이완과 조절을 위해 필요하면 투약?신체적, 사회심리적, 지지적인 간호를 계속 수행?간호사나 보호자는 호흡 속도를 조절하도록 도와줌?과다 호흡을 하는지 확인?회음부의 팽륜이나 아두가 보이는지 관찰2) 분만 2기태아 만출기로 경부의 완전개대부터 태아가 만출되는 시기를 말합니다.초산부: 50분~1시간. 경산부: 15분~30분?팽륜 ?배림과 발로?경관 완전개대?자궁수축간격: 1-2분기간: 50-90초?회음부가 팽륜되면서 점차 아기가 나타남?회음절개 시행?소요시간초산부: 50분경산부: 20분※분만 2기 간호?보호자의 지지적 역할을 강화시켜주고 필요시에는 직접 수행함?3~5분마다 활력징후 파악?회음부 관찰?시행 절차에 대한 설명?진행상황 설명?산부의 노고를 칭찬해주고 칭찬을 반복해줌3) 분만 3기태아의 만출 이후부터 태반이 완전히 만출되기까지의 시기를 말합니다. 이 시기는 태반기로서 태반과 탈락막의 분리 및 기타 부속물의 배출시기를 말하며, 태반 박리기와 태반 만출기로 나뉩니다.?자궁수축의 일시적 중단?새로 시작되는 수축은 보통 무통성?태반만출 시 출혈 동반?회음절개부위 봉합?소요시간: 10분?태반 박리기: 태아 만출 직후 양수가 흘러나오고 약간의 출혈이 있으며, 자궁수축은 잠시 멎었다가 다시 시작되면서 5분 고 나서 질구에 모체면이 보이는 경우※분만 3기 간호?산부에 대한 축하?모아애착 증진?자궁수축제 투여?수액 공급 확인?이완에 대한 지도?자궁저부 확인?활력징후 측정: 15분 간격?예방지도4) 분만 4기회복기로서 태반 만출 후 1~4시간까지를 말하며 모체의 생리적 재적응이 시작되는 시기입니다. ?출산 시 혈액 손실액은 500mL 미만?모아간 새로운 관계가 시작되는 시기?부부 모두가 부모로의 전환이 시작되는 시기※분만 4기 간호?활력징후 측정: 안정될 때까지 15분 간격?자궁수축 관찰: 자궁저부의 단단한 정도와 위치 확인, 자궁저부 부드럽게 마사지?회음과 출혈관찰-패드가 15분 내에 푹 젖거나 둔부 아래 혈액이 고이는 경우에는 계속적으로 혈액 손실량, 활력징후, 안색 등을 관찰-피가 계속 졸졸 흐르거나 분출되는 양상 보이면 질이나 경관에 열상이 있는지, 회음 봉합 부위에 결찰되지 않은 혈관이 있는지 확인?안정과 격려: 최소 2시간 정도 침상 안정, 환의와 침대보를 새로이 바꾸어주거나 따뜻한 음료수 제공하여 보온?출혈 예방: 자궁이 이완되는 것 같으면 자궁이 수축될 때까지 견고하면서도 부드럽게 원형으로 마사지?배뇨 간호: 방광의 팽만 정도 확인, 자연배뇨 도와주고 하지 못하는 경우 대부분 단순도뇨 시행?안위간호-외음부 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦아내고, 패드도 앞쪽에서 뒤쪽으로 착용한 다음 다시 손 씻도록 교육-거즈로 싼 얼음주머니를 회음절개 봉합부위에 대어주어 부종 최소한으로 하여 불쾌감 완화?수분균형 유지?모아관계 촉진(1) 정의산후통(훗배앓이)은 임신 중 커진 자궁이 분만 직후 임신 전의 크기로 돌아가기 위해 자궁수축을 하게 됩니다. 이 때에 생리통과 같은 통증을 산후통(훗배앓이)이라고 합니다.(2) 원인자궁은 임신 만삭 중 본래 크기는의 1,000배 정도 커집니다. 분만 후 자궁은 이전 상태로 회복하기 위해 수축하고 자궁 속에 남은 노폐물을 배출하기 위한 수축이 진행되면서, 이 과정에서 하복통이 수반됩니다. 이 하복부통을 후진통이라 하는데 초산부보다 경산부가 더 강초산부
아동간호학-아동과 관련된 최신의 issue에 대한 보고서(아동학대)과 목 명아동간호학교 수 명교수님제출일2021년 05월 30일반반학번이름< 목차 >Ⅰ. 서론 ···············································································3Ⅱ. 본론1. 실제 사례 ·····································································32. 아동학대 현황 ······························································53. 아동학대 문제점 ···························································54. 아동학대 해결방안·····························································5Ⅲ. 결론1. 느낀점 ········································································62. 참고문헌 ····································································6서론‘어린이집 학대 사건’, ‘10살 조카 물고문 사건’, ‘3세 영아 사망 사건’ 등등 우리 사회에서는 아동학대 사건들이 우리가 모르는 사이에도 많이 일어나고 있습니다. 우리나라는 남의 가정일에 끼어드는게 쉽지 않은 문화와 가부장적인 사고를 가지고 있기 때문인지 아동학대가 발각이 잘 되고 있지 않습니다. 또, 자신의 생각에 학대가 의심되지만 ‘혹시 자신이 너무 과장되게 생각하고 있지는 않은 것인지, 사실이 아니면 어쩌지’라는 생각으로 선뜻 신고를 하지 않습니다. 우리는 이런 문화와 사고를 ‘나의 작은 관심이 한 아이의 생명을 살릴 수 있다.’라는 것으로 점차 바꾸어 나가며 많은 관심을 기울여야 합니다.2020년에 일어난 ‘정인이 사건’을 기억하십니까? 이 사건은 여러 번의 학대 의심 신고에도 불구하고 입양된 16개월 아이를 결국 사망에 이르게 한 사건입니다. 많은 이들이 마음 아파했던 정인이 사건으로 국민청원, 진정서, 정인아 미안해 챌린지, 정인이 법 등 많은 관심을 기울였습니다. 그 결과 정인이 법이 통과 되었고, 이 사건 이후로 현저히 많은 아동학대 사건이 신고되고 있습니다. 우리는 이런 아동학대 사건들을 다시는 만들지 않기 위해 많은 관심과 노력을 기울이고 있습니다.나 자신부터 아동학대에 대해 정확히 알고 사람들에게 아동학대가 정확히 무엇인지, 누구나 신고를 할 수 있고, 많은 관심을 기울이며 어떻게 예방할 수 있는지를 알려주고자 아동학대 중 정인이 사건에 대한 보고서를 작성하고자 합니다.본론1. 실제 사례입양된 지 9개월 만에 양부모의 학대로 사망한 정인이 사건에 대해 정리해드리겠습니다. 2019년 6월에 태어난 정인이는 입양기관이 지정한 위탁가정에서 지내다 지난해 1월 양부모에게 입양됐습니다. 위탁모는 양부모의 첫인상이 매우 좋았다고 했습니다. 특히 양모 장씨는 매달 정인이를 보러 오는 등 입양에 적극적이었다고 합니다. 그러나 정인이는 양부모의 품에 안긴 지?271일째 되던 지난해?10월?13일 세 차례의 심정지 끝에 응급실에서 숨을 거뒀습니다. 당시 의료진은 정인이의 몸에 있던 손상의 흔적들이 아동학대로 인한 것이라고 판단해 경찰에 신고했습니다. 1차 아동학대 신고는 2020년 5월 25일 어린이집에서 선생님들이 멍자국을 발견하고 병원으로 가서 1차 아동학대 신고가 이루어졌으며 선생님들이 아이가 멍들어올때마다 증거사진을 남겼습니다. 증거사진을 모아서 여러장 제출했짐나, 결론은 부러지지 않거나 찢어지지 않은 이상 아동학대가 아니다라는 말만 듣고 끝이 나버렸습니다. 2차신고는 6월 29일 비오는날에 아이를 자동차에 30분 이상 방치한 것을 어느 시민이 보고 신고하였습니다. 경찰이 늦깍이 조사를 하여 역시 흐지부지 되었습니다. 3차신고는 9월 23일 어린이집-소아과 의사가 아이 입안이 찢어져서 학대소견으로 신고했습니다. 하지만 다른병원의 다른의사소견(구내염) 때문에 또 신고는 소득없이 끝나버렸습니다. 신고는 3차례나 이어졌지만, 결국 정인이는 사망하였습니다.2. 아동학대 현황유형별 아동학대 현황(중복학대 별도 분류)아동학대사례는 매년 증가하는 추세이며, 2019년 아동학대사례수(30,045건)를 바탕으로 학대유형을 살펴보면, 중복학대가 48.2%(14,476건)로 가장 높은 비율을 차지하였고 정서학대, 신체학대의 순으로 높게 나타난 것을 볼 수 있습니다.중복학대 내용을 살펴보면 신체학대와 정서학대가 복합적으로 나타난 사례가 38.6%(11,611건)로 가장 높게 나타난 것을 볼 수 있습니다.아동보호전문기관에 신고접수 된 아동학대사례를 바탕으로 아동사망사례를 집계한 결과에 의하면, 2019년에 학대로 사망한 아동은 총 42명인 것으로 나타났습니다. 2019년 학대피해아동 사망사례 수는 2015년에 비해 2배 이상 증가한 것을 볼 수 있습니다.2019년 아동학대사례수(30,045건)를 바탕으로 학대행위자와 피해아동과의 관계를 살펴보면, 학대행위자가 부모인 경우가 75.6%(22,700건)로 가장 높은 비율을 차지하는 것으로 나타났습니다.재학대 사례는 최근 5년간의 아동학대사례 중에서 2019년에 다시 신고접수 되어 아동학대사례로 판단된 사례를 의미합니다. 2019년 아동학대사례수(30,045건) 대비 재학대 사례 비율은 11.4%(3,431건)로 나타난 것을 볼 수 있습니다. 재학대 사례 비율을 매년 증가하고 있습니다.연도별 신고접수는 매년 증가하는 추세이며, 2019년 신고접수 건수는 2015년에 비해 2배 이상 증가한 것을 볼 수 있습니다. 신고접수 사례 중에서 아동학대의심사례가 차지하는 비중도 매년 증가하는 추세입니다.3. 아동학대 문제점위 사례의 사건에서 소아과 의사가 입 안의 상처를 구내염으로 잘못 진단했고, 아동학대가 의심되었는데도 불구하고 신고를 하지 않았다고 하면서 많은 사람들이 비난하고 있습니다. 심지어 청와대 국민청원 게시판에 소아과 전문의로서 입안의 상처를 외상인지 구내염인지조차 구분하지 못하고 가해자가 유리하도록 허위진단서를 작성해 아이를 구하기 위한 신고자들의 노력을 무력화시킨 의사의 면허를 박탈해달라는 취지의 청원글이 오르기도 했습니다. 이러한 현장을 목격한 실제 의료현장에서 환자들을 진료하는 의사들의 느낌과 압박은 매우 다릅니다. ① 의사들은 아이의 몸에 멍 자국이 있다고 하더라도 아이의 부모가 넘어져서 생긴 상처라고 강하게 주장하면 근거도 없이 의심만으로 경찰에 신고하기는 매우 어렵습니다.만약 병원에 내원한 가족 모두가 폭행을 부정하거나, 상처 부위가 실제로 넘어지거나 부딪혀 생길 수 있는 부위라면 단순한 의심만으로 신고하기는 쉽지 않습니다.② 의사가 의심사례로 신고했지만, 실제 아동학대 사례가 아닌 경우에 이에 대한 신고자 면책조항이나 보호조항이 없습니다.이렇듯 의료인의 아동학대 신고의무를 정착하기 위해서는 넘어야 할 문제들이 많습니다. 단지 아동학대가 의심된다고 신고하지 못한 의사를 비난하고 처벌하기보다는 더 많은 의료인들이 아동학대 의심사례를 신고할 수 있도록 사회적·제도적 합의가 필요한 시점입니다.4. 아동학대 해결방안2021년 강화되는 아동학대 대응 정책을 보면 우선, 가장 중요한 ‘현장 중심’으로 아동학대 대응체계가 강화되었습니다. 이 부분은 세 가지로 나누어 볼 수 있습니다.① 현장 대응의 이행력을 강화하였습니다.아동학대는 반복적으로 행해지는 경우가 많기 때문에 초기 현장 조치가 가장 중요합니다. 문제가 발생하는 건 아닐지, 걱정하는 마음에서 다소 소극적인 조치를 취해왔던 이들도 안심하고 오롯이 아동학대 대응에만 집중할 수 있는 배경을 만들었습니다.② 단계별 현장 대응인력의 역할을 명확히 하고, 협업을 강화하였습니다.지금까지는 아동학대전담공무원과 경찰이 법령 상 부여된 권한을 공동 수행 했지만, 이제부터는 구체적 현장 상황을 기준으로 전담공무원, 아동보호전문기관, 경찰 역할을 구체화해 역할 분담을 확실히 하고 협업하게 됩니다. 또, 수사 과정에서도 전문가 의견 수렴이 가능하도록 경찰에 통합사례회의 개최 요청권을 부여합니다. 이는 학대 판단의 객관성을 높이는 데 지대한 영향을 줄 것으로 보입니다.③ 아동학대 초기 조사 및 대응의 전문성을 강화합니다.새로 배치되는 아동학대전담공무원은 직무교육을 기존의 2배인 160시간을 이수해야 합니다. 교육은 이론에서 끝나는 것이 아닌, 현장 체험형 실무교육, 법률교육 등 업무에 필수적인 내용으로 구성될 예정입니다.결론1. 느낀점아동학대 사례들을 찾아보면서 우리가 살고있는 현실이 이렇다는 점에 정말 화도 많이 났고, 피해 아동들을 보며 많이 슬프고 미안한 감정을 느꼈습니다. ‘우리가 조금이라도 관심을 기울였다면 그런 일을 당하지 않았을텐데, 하루라도 더 빨리 벗어날 수 있었을텐데’라는 생각이 계속 머릿속에 맴돌았습니다. 또 미국은 확실한 조치와 엄격한 처벌을 바로 시행하는 점에서 우리나라의 처벌에 대한 씁쓸함을 느꼈습니다. ‘미국의 엄격한 처벌을 우리는 왜 시행하지 못하는가, 이렇게 한다면 피해 아동도 줄어들지 않을까’라는 생각이 들면서 우리나라에게 화가 나는 감정을 주체할 수 없었습니다.
여성간호 부인과 실습 R/O ectopic pregnancy 간호과정 (간호진단 3가지)
