Case StudyBreast cancer유방암Ⅰ. 서론Ⅱ.문헌고찰-유방의 해부생리1. 질병의 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료 및 간호6. 치료 부작용Ⅲ. 간호사례1. 일반정보2. 입원상태 및 병력3. 건강정보4. 신체기관 문진5. 정신적, 정서적 상태6. 임상병리검사7. 영상검사 및 특수검사8. 입원동기9. consult10.치료 및 간호Ⅳ.참고문헌Ⅰ. 서론유방암은 한국 여성에게 가장 많이 발생하는 암이다. 2019년 발표된 국가암등록통계에 따르면 2017년 우리나라의 암 발생 총 23만2255건 중 유방암은 총 2만2395건(9.6%)으로 암 발생 순위 5위를 차지했다. 여자에서만 총 2만2300건 발생했으며, 전체 여자 암 발생률 중 20.3%로 1위를 기록했다. 서구에 비해 1/3 정도의 낮은 발생빈도를 보이지만 한국 여성의 유방암 증가율은 세계 1위이며 1999년부터 한 해도 쉬지 않고 늘었으며, 2007년 이후에는 연평균 약 4%씩 증가하고 있다. 서구 여성의 경우 유방암이 60대 이후의 상대적으로 높은 연령대에서 호발하는 반면 우리나라 여성에서는 특징적으로 40대의 비교적 젊은 나이에 유방암이 많이 발생하며, 폐경 전 여성 유방암의 비율이 60%에 이른 것으로 알려졌다. 최근 유방암의 발병 연령이 점차 높아지면서 서양의 발병 연령 패턴에 근접하게 될 것으로 예측되고 있다.이처럼 한국 여성에게 가장 많이 발생하는 암인 유방암에 대한 전반적인 지식을 익히고 대상자를 사정함으로써 대상자의 위중한 문제를 관찰하고, 대상자의 특성에 맞는 간호를 제공하여 대상자의 치유 촉진에 도움이 되고자 한다.Ⅱ.문헌고찰-유방의 해부생리유방은 대흉근 앞쪽, 전거근 위쪽에 자리하고 있으며 유방은 제2늑골과 제6늑골 사이에 위치하고, 옆으로는 흉골과 중앙액와선 사이에 위치한다. 유방 조직의 상외측 끝 부분은 액와 속으로 돌출되어 있는데 이를 액와 스펜스 꼴라 한다. 유두는 유방의 중앙 바로 아래에 있다. 유두는 둥글고 거칠거칠하며 보통 튀어나와 있다. 표면은 주름져 결절로 빠져나간다. 액와 림프절은 크게 4그룹으로 나눈다. 1. 중앙액와 림프절은 액와 중앙 깊숙이 늑골과 전거근 위에 있다. 이곳으로 다음 3그룹의 림프가 유입된다. 2. 전흉근 림프절 : 대흉근의 옆끝을 따라, 전액와주름 안쪽에 있다. 3. 견갑하 림프절 : 견갑골 옆 끝, 후액와주름 속 깊이 있다. 4, 측면 림프절 : 상완골을 따라 상박 안쪽에 있다. 중앙액와림프절에서 나온 림프액은 쇄골하 림프절과 쇄골상 림프절로 흐른다. 림프액 중 적은 양은 위로의 경로를 택하지 않고 직접 쇄골하 그룹으로 흐르거나, 가슴 속 깊숙이, 복부 또는 건너편 유방으로 흐른다.1) 질병의 정의인체 내 세포는 성장과 분열 및 소멸을 조절하면서 세포수의 균형을 유지한다. 어떤 원인으로 정상세포가 손상을 받게 되면 대부분은 다시 회복하여 본래의 역할을 하며, 정상세포로 회복되지 않으면 소멸한다. 한 세포의 크기가 커지는 것을 비대라 하고, 세포의 숫자가 증가하여 조직이 커지는 것을 과형성이라 한다. 신생물은 새로운 성장이라는 뜻으로, 세포분열을 억제시키는 신호가 없거나 이 신호가 변형되어 세포가 계속적으로 분열하여 증가하는 것이다. 암은 아직 그 발생원인과 기전이 정확히 밝혀져 있지 않고 생물학적 성상이 복잡하여 정의를 내리기가 어려우나, 성장과 분열을 조절하는 정상적인 통제기능이 소실되고, 무절제한 방식으로 세포가 과도하게 증식하는 특징이 있다.유방암은 유방 안에 머무는 양성 종양과 유방 밖으로 퍼져 생명을 위협할 수 있는 악성 종양이 있다. 여러 종류의 세포가 있는데 어느 것이든 암세포로 변할 수 있으므로 발생 가능한 유방암의 종류는 꽤 많다. 대부분 암세포는 모유가 지나가는 통로를 둘러싼 상피세포에서 생성이 되는데 정상세포와는 달리 암세포는 스스로 사멸하지 않고 과다 증식해 유방에 덩어리를 형성한다.2)원인여성 호르몬(에스트로겐), 연령 및 출산, 수유 경험, 방사선 노출, 음식물(고지방식), 음주, 환경호르몬 등 위험요인이 있다. 또한 유방암 과거력, 대장암이나 난소암 과 다른 한 손으로 유방을 촉지하며 2,3,4번째 손가락으로 12시와 6시 방향으로 촉진하며 시계방향으로 진행하고 유두 부위로 모아서 모양을 관찰하는 3가지의 촉진법을 실시한다. 2단계는 앉거나 서서 촉진하기이다, 피부의 함몰, 유두 함몰 또는 유두 모양의 변화, 유두의 궤양 또는 습진, 유두분비물, 특히 한쪽 유두 한 개의 유관에서 나오는 분비물, 피부의 부스럼, 종기, 홍반, 오렌지 껍질 같은 피부, 유륜주위의 변화를 관찰한다. 3단계 누워서 촉진하기는 유방조직이 넓게 펴짇록 누운 자세를 취한 후 검사하는 쪽의 어깨와 등 밑에 수건이나 작은 베개를 넣어 받치고 팔을 머리위로 올린다. 검사하는 쪽 유방을 가슴 위쪽으로 잡아당겨 유방조직이 넓게 퍼지게 하여 유방 깊은 곳의 변화를 쉽게 알아볼 수 있다. 2,3,4번 손가락의 끝 손바닥 부분, 볼록한 부위로 유방의 상태를 느끼며 검사하는 유방의 반대편 손은 손가락을 펴고 모은 상태로 손가락의 볼록한 부위로 감촉을 느껴야 정확한 소견을 얻을 수 있다. 유방의 상부를 12시 방향, 하부를 6시 방향으로 정하고 시계방향 또는 시계 반대방향으로 만져보며 유방조직의 표면 상태를 느끼고 조직이 단단한 정도를 확인하며 주변과 구별되는 특별한 멍울이 느껴질 때는 그곳을 중점적으로 느껴본다. 양성은 표면이 매끈하고 조직도 부드러운 반면, 암은 표면이 거칠고 각이 져 있으며 돌같이 단단한 것이 특징이다.두 번째로 진단 검사의 종류로 유방촬영술은 유방암 진단에 필수적인 검사로 촉진과 초음파 검사 등에서는 발견이 어려운 미세 석회화와 같은 유방촬영술에만 관찰 가능한 조기 암 병변을 찾는데 중요하다. 하지만 젊은 여성은 유방에 섬유질이 많아 촬영술 만으로는 정확한 진단을 내리기 어렵다. 유방 촬영술에서는 유방을 판에 대고 상당히 압박을 가해야 병변 부분이 정상 조직과 구별되어 나타난다. 유방 초음파검사는 유방의 밀도가 높아 촬영술만으로는 종괴를 관찰하거나 진단하기 어려울 때 사용한다. 유방 조직의 밀도가 높아서 유방촬영술로는 종괴를 관찰정과 결과, 수술 후 장애, 정신 및 신체기능 변화, 예후 등에 대한 불안을 경험한다. 수술 후 교육은 상처간호, 활동, 영양, 투약 등을 포함한다. 지속적인 치료를 위해서 퇴원교육과 추후관리 및 가정간호를 받을 수 있도록 격려한다.유방 수술은 5개의 수술 방법으로 분류된다. 첫번째 유방 보존적 절제술은 유방을 부분적으로 제거하는 수술이다. 현재 유방암의 조기 진단률이 높아짐에 따라 수술로 절제하는 부위를 최소화하여 유방보존술의 시행이 증가하고 있다. 유방암의 크기가 유방 전체의 크기에 비하여 작고 비교적 유방의 한 부분에 모여 있는 경우에 가능하다. 두번째 유방 전절제술은 유방 아래 근육도 제거하는 수술을 시행하였으나 현재 유방암 환자에서 변형 근치절제술로 근육에 암이 침윤하지 않았다면 근육을 제거하지 않는 방법을 사용하고 있다. 이 경우 팔에 부종이 발생하지 않고, 어깨 기능에 장애를 남기지 않으며 쇄골 아래 함몰 부위가 생기지 않는다. 세번째 액와부 림프절 수술은 수술 중에 감시 림프절 수술 결과에서 유방암이 림프절로 전이되는 경우에 필요실에 액와부 림프절 곽청술을 시행한다. 유방암 초기가 아닌 진행성 유방암인 경우에는 수술 범위에 따라서 액와부 림프절 곽청술을 시행한다. 마지막으로 감시 림프절 생검술이다. 암은 림프관과 림프절을 따라 주변으로 전이가 많이 된다. 유방암에서 감시림프절이 중요한 이유는 겨드랑이 전체를 수술하지 않고 작은 절개로도 떼어낼 수 있다. 수술 후 관리는 수술 후 팔을 약간 올려주는 것이 좋고, 수술 부위 통증이 많이 줄었을 때 손과 어깨의 운동을 시작한다. 배액관을 삽입한 경우 배출액이 많다고 해서 유방암이 심한 것은 아니니 안심시킨다. 샤워는 배액관 제거한 이틀 후부터 하는 것이 좋다. 수술 부위의 상처치료가 끝나면 항암화학요법이나 항호르몬요법, 방사선치료를 한다.2) 약물요법으로 수술로 종양을 완전히 제거해도 다른 곳에서 재발할 가능성이 있다. 수술 후 남아 있을 수 있는 미세한 암 세포를 죽이고 무력화함으로써 재발 가능성을 직 종 교 불교 교육정도 초졸결혼상태: 미혼□ 기혼■ 사별□ 별거□ 혈 액 형 A의학진단명 Breast cancer right1. 일반정보 (사정일 : 2020년 11월 10일)2. 입원상태 및 병력입원경로응급실 ■외 래 □기 타:입원방법걸어서 □부축해서 □휠체어 □이동운반차■입원시 동반자가 족 ■친 구 □기 타()입원시 활력징후혈 압: 120/70체 온: 37.4 ℃맥 박: 76 회/분호 흡: 20 회/분입원시 체중/키체 중: 52 kg신 장: 155 cm입원 시 주호소fever현재 주호소chest discomfort, op site pain, anxiety, insomnia과거력hypertension, 2019년 breast cancer op가족력환자와 관계고혈압□ 당뇨□ 심장질환□ 암(폐암)□ 뇌졸중□ 결핵□ 간염□기타□ 없음□ 유전적 사항□3. 건강정보수면습관규칙적 □불규칙적 ■약물복용□수면시간4시간이하 □5~8시간 ■9시간 □시력장애유 □ 무 ■안경 □렌즈 □청력장애유 □ 무 ■보청기 □치아상태양호 □충치 □부분의치□ 완전의치□기호식품술□ 양/횟수 :담배 □커피□ 기타:알레르기무 ■ 유□약음식 기타:월경규칙적 □불규칙적 □초경 세 세운동가능자유롭게활동 □화장실출입힘듬□활동부자유 ■관절운동잘됨 ■ (Rt, arm 제외)안됨 □마비&쇠약유 ■ general weakness무 □기타:통증부위: Rt op site둔함 □쑤심■ 퍼짐 □예리함 □찌르는듯함 □기타:4. 신체기관 문진일반상태체중변화 □허약감 ■피로감 □발 열 □발 한 □오 한 □부 종 □기 타 □피부피부색 정상 □창 백 ■홍 조 □황 달 □청색증 □소양증 □발 진 □건 조 □궤 양 □상 처 □욕 창 □부 종 □손톱변화□모발변화□기 타:머리외 상 □두 통 □눈시 력 □통 증 □안경렌즈□기 타:귀청력감소□통 증 □분비물 □이 명 □현 운 □기 타:코후 각 □비출혈 □분비물 □외 상 □염 증 □기 타:구강미 각 □잇몸출혈□궤 양 □충 치 □의 치 □혀(통증,색,건조)□기 타:목갑상선 비대□림프결절□쉰목RP
