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2026년 대비 2025 서울성모병원 최종합격 자기소개서

"2026년 대비 2025 서울성모병원 최종합격 자기소개서"에 대한 내용입니다.

취업| 2025.09.15| 3페이지| 4,000원| 조회(79)

자기소개서, 간호사, 서울성모병원

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성인간호학실습 A+ 지주막하출혈 케이스 SAH 간호과정

- 간호과정 중심의 -사 례 연 구 보 고 서SAH 질환을 가진 사례대상자Ⅰ. 문헌고찰1) 뇌 구조뇌의 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3겹으로 구성된다. 지주막과 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간을 지주막하 공간이라고 하며 비교적 넓은 공간이다. 그 공간에는 혈액을 공급하는 큰 혈관과 뇌척수액이 지나간다. 따라서 뇌혈관에 출혈이 생기면 지주막하 공간에 스며드는 경우가 많다.2) 원인지주막하출혈의 원인은 대부분이 뇌동맥류 파열에 의한 것이다. 이는 발생 원인의 약 80%를 차지한다. 뇌동맥, 정맥의기형, 두부외상 등도 원인이 될 수 있으며 동맥류 파열에 의한 것은 25~60세에 많고, 그 보다 젊은 경우에는 동, 정맥기형인 경우가 많다.*뇌동맥류란?뇌동맥류 정확한 원인은 아직 모르지만 혈액학적으로 높은 압력이 가해지는 부위에 후천적으로 혈관 벽 내에 균열이 발생하는 것으로 추정.40~50세 사이에 흔히 발생. 흡연, 고혈압 등 원인이 될 수 있다고 보기도 한다. 출혈 시 2-3는 사망, 1/3은 장애 발생-> 신경학적 결손율(언어기능 장애, 행동능력 장애) 76%로 이어진다. 휴유증↑3) 증상: 지주막하출혈의 가장 특징적인 증상은 ‘생애 최악의 두통’이라고 불리는 극심한 두통이다. 환자들은 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통이라고 표현한다. 또한 심한 구역질과 구토, 실신이나 무의식 증상이 다양하다. 이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비에 의해 안검하수 및 복시, 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다.4) 진단검사① 신경학적 검사 ? 의식, 동공, 뇌줄기반사 및 안구운동검사 등이 있다. 대뇌 및 뇌줄기의 손상 정도에 따라 의식장애 정도가 다르기 때문에 의식상태검사 중요하다. 환자가 갑자기 두통이나 구토와 함께 의식저하 등의 신경학적 장애가 보일 때는 곧바로 뇌 전산화 단층촬영이병예방 및 건강유지 위해 시도해 온 방법: 자신과 가족을 위해-적절한 영양, 예방접종? 입원한 이유는 무엇이라 생각하는가 : 교통사고로 인한 지주막하 출혈, 경막하 출혈, 두개골 골절로 인한 두 통, dysarthria, gait disturbance? 현재 질병의 원인은 무엇이라고 생각하는가 : 불법 유턴 차량으로 인한 사고? 입원을 통한 앞으로의 환자의 기대 : 의료진과의 협조를 잘 하는 것? 입원 전까지의 치료 : 없었음? 담배(흡연) : 1일 3갑, 기간은 40년이며 현재 병원에서 담배를 피게 못하게 하여 금단현상이 생김? 술(음주) : 소주 월 4회, 30년? 먹고 있는 약 : 당뇨약? 지시사항 이행여부 : 지시사항 이행을 잘 하지 않고(진통제를 먹지 않는다거나) 당뇨 또한 개선 의지가 없음? 자신과 가족의 건강관리의 문제- 기동성 문제: 현재 왼쪽 하지 단일마비로 인해 기동성 저하- 감각결손 : 시력과 청력에 문제는 없으며, 지남력 없음- 주거환경 : 주택- 화장실 : 폴리를 사용했으나 현재 보호자 도움으로 화장실 거동 가능영역 2. 영양-대사 양상(Nutrition-Metabolic Pattern)? 평소 섭취하는 음식 : 평소에는 일반식을 드셨으나 병원 입원 후 당뇨식, 1일 영양 요구량 열량 1800kcal, 피검사 결과 Na 수치 낮아 끼니당 소금 1g 넣어서 드심? 평소 섭취하는 음료 : 물 대신 주스나 커피만 먹으려고 함? 식욕: 식욕은 좋았으나 현재 밥 대신 빵만 먹으려고 하거나 밥 두숟갈 정도 먹는다고 함? 제한식품 : 돼지고기? 비타민 등 영양보충제나 건강식품 사용 여부(종류) : 종합비타민? 지난 6개월간 체중 변화 : 없음? 음식 섭취 상 문제 : 없음? 치아: 문제 없음? 피부, 치유문제 : 교통 사고로 인해 coccyx 10*10, back 20*20 2단계, both elbow 5*5 2단계, occipital 10*10 * 2단계, both.buttock 10*10*0.1으로 원외에서 발생한 sore있음? 알러지(종류, 유2) 건강사정이름 장○○ 생년월일 0***** 연령(만) 5_세체중 58kg 키 168cmV/S: 체온 37.6℃ , 맥박 119회 , 호흡 24회 , 혈압 151/69mmHg일반적 상태(General Appearance) : 사고로 인한 통증으로 허약한 모습 관찰되며 대부분 앙와위로 침상 머리는 올린 채 누워있으며 밤만 되면 휠체어를 타고 나가려고 하는 모습 자주 보임. 주로 낮 시간에 잠을 자며 교통사고로 인해 상처가 눈에 띄며 환자주위환경은 잘 정돈되어 있고 움직임에 제한이 있어 위생상태는 좋지 않고 체취가 살짝 남. 섬망 증세로 인해 간호사 선생님께서 라인을 잡으려고 하거나 혈당체크를 할 때 욕하는 모습 관찰되며 간간히 소리 지르는 모습도 보았음.의사소통 상태 : 의사소통이 약간 가능하나 보호자(딸)과 주로 증상에 대한 대화를 나눔부 위진 술피부시진- 피부 황달 증상이 없었고 청색증이 관찰되지 않음- 피부 탄력성이 떨어져 있고 건조한 상태이며 하얗게 각질이 일어나 있음- 인중 부분과 이마에 열상과 찰과상으로 드레싱 유지 중임- 체모는 고르며 비정상적인 변화나 병변은 없음- 손톱은 두껍지 않고 적당하며 주사 맞은 부위가 살짝 부어 있음촉진- 온도는 따뜻하며 습도는 조금 건조함- 질감은 거칠며 탄력성이 거의 없고 압통은 발견되지 않음머리 &얼굴시진- 두 개의 크기, 모양이 적절하고 대칭적임- 머리카락은 전반적으로 회색이며 짧게 깎은 흰 머리를 함- 얼굴에 부종과 병변은 없나 얼굴의 움직임이 비정상적임- 9월 14일 입원 이후부터 계속 목욕하지 못한 상태로 모발에 기름기가 관찰됨촉진- 두피에 종창이 있음입과 인후시진- 입술은 창백하지 않고 건조해 보이나 궤양이나 균열은 없음- 점막, 혀 밑, 구개, 편도선, 연구개와 목젖운동, 측두 하악관절의 움직임과 마찰음은 시진하지 못함촉진과 검사는 시행하지 못함목시진- 머리의 위치는 정상적이며 목은 곧게 위치하고 있고 능동적으로 관절운동 하지 못함촉진과 검사는 시행하지 못함눈시진- 눈의 위치와 배열: 대칭적이며 공막은 군, 부신피질호르몬 사용Monocyte골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙4.43.44.43.3~9%정상Eosinophil과민반응 억제, 비면역성염증반응도 억제0.20.00.00~7%▼빈혈, 쿠싱증후군Basophil히스타민, 백혈구유주인자 등 염증관련 물질을 생산, 즉시성 과민증에 반응0.40.30.10~1.5%정상2) 일반화학검사검사명검사 목적검사 결과정상치결과 해석9/149/159/16Glucose당뇨, 급성 스트레스19321218870~110mg/㎗▲당뇨; 당뇨병, 뇌 내압상승, 쿠싱 증후군, 임신, 크롬친화세포증Calcium악성종양, 다발성 골수종, 신부전증8.88.48.58.4~10.2mg/dL▼부갑상샘기능저하증, 마그네슘 결핍, 비타민D 결핍Uric acid고뇨산혈증, 통풍, 악성종양, 신부전, 백혈병3.1-2.82.9~7.3 mg/dL정상BUN신장질환, 신부전20.120.921.98~20mg/㎗▲급성/만성 신장질환, 울혈성 심부전, 쇼크, 스트레스Protein, total영양결핍, 화상, 수술 후7.47.57.46.0~8.0g/㎗정상Albumin급만성 감염, 조직괴사, 화상, 수술3.83.93.83.8~5.3g/㎗정상Bilirubin, total적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포합기능의 문0.580.550.330.2~1.2 mg/dL정상AST심질환, 간질환26-357~40U/ℓ정상ALT간염, 간괴사, 간경화18-195~57U/ℓ정상ALP간 기능 검사77-5830~130IU/L정상Na식이 중의 나트륨 섭취와 신장배설의 균형133134132135~145mmol/L▼구토, 만성신부전증, acldosisK신경, 근조직의 흥분, 산염기 평형4.5-3.33.5~5.5mmol/L정상Cl산염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가 측정10610510596~110mmol/L정상CRP세균감염, 염증성 질환, 조직 파괴/괴사0.350.340.36 2T(50mg)으로 증량되었으나 여전히 못자는 모습임진단의합리적근거급성혼돈이란 환자가 신체적으로나 정신적으로 쇠약한 상태에서 고려한다.(황주연, 급성혼돈 환자관리를 위한 근거중심 간호실무 가이드라인 개발, 계명대학교 대학원, p27)11. 입원환자는 질병과 관련된 문제, 즉, 치료, 예후, 수술에 관한 사항에 대해 가장 많은 불안을 느끼고, 치료나 검사, 간호방법에 대한 자세한 설명을 득고 싶어 하며 이러한 욕구가 충족되지 못할 때 많은 불안감이 생긴다고 하였다.(김미란, 환자와 간호사의 교육중요도와 교육제공정도 비교(2022), 연세대 교육대학원)간호중재1. 대상자의 정신상태와 의식변화에 대해 사정하였다.(간호사가 중재하였으며, 학생은 관찰함)날짜mental23.09.14confuse- 깨어있는 상태이지만 사고력, 기억력, 지남력 장애가 있으며, 복잡한 질문에는 정확히 답하지 못함- 경한 의식장애로 기본적 반사, 단순한 지적기능은 정상임- 침착하지 못하며 불안한 상태를 보일 경우도 있음23.09.15~23.09.17drowsy(졸림)- 대부분의 시간에 잠이 들거나 기면이 나타나고 자발 운동이 있음- 사람에 대한 지남력은 있으나 대부분 환자들의 반응이 빠르지 않고 느림- 부드러운 흔들림, 대상자의 이름을 부르면 깨지만, 자극이 사라지면 즉시 잠들어 버림23.09.18~23.09.20confuse- 깨어있는 상태이지만 사고력, 기억력, 지남력 장애가 있으며, 복잡한 질문에는 정확히 답하지 못함- 경한 의식장애로 기본적 반사, 단순한 지적기능은 정상임- 침착하지 못하며 불안한 상태를 보일 경우도 있음23.09.21lethargy~drowsy23.09.22nearly alert- 약간 깨어있는 상태- 사람, 장소, 시간에 대한 지남력, 언어적 지시를 포함한 자극에 살짝 반응함2. 지남력을 사정하기 위해 사람, 장소, 시간에 대해 물어본다.(간호사가 중재하였으며, 학생은 관찰함)“장ㅇㅇ님 눈떠보세요. 여기가 어디에요?, 저 뭐하는 사람이에요?, 누구로 보여요?, 지금 몇 년도인지 아시겠어요?, 지금 낮이에요? 밤이에요?” (RN)날짜사람, 장소, 시간23.09.14-/-/-23.09.15 성공

의/약학| 2024.08.22| 30페이지| 3,000원| 조회(154)

지주막하출혈, 간호진단, 케이스, 간호과정, 성인간호학실습

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지역사회간호학실습 용산구 보건소, 치매안심센터 사례보고서

지역사회간호학 실습 사례 보고서1. 지역사회 간호사정(1) 지역특성- 지리적/지형적 특징조사지역서울특별시 용산구*비교 지역 : 서울특별시 성동구지역사회 유형(도시/농촌)도시면적서울시 용산구서울시 성동구총 면적 21.87km��(시 전체의 3.61%)총 면적 16.84km��(시 전체의 3%)위치서울의 중심부에 위치하고 있는 용산구는 경제 및 교통 문화의 중심지로서 중산층이 다수 거주하고 있는 지역이다. 남쪽으로는 한강, 북쪽으로는 남산을 경계로 6개 자치구와 접하고 있으며 한강을 잇는 대교들 중 6개의 한강대교와 경부철도가 용산을 지나고 있어 서울 도심을 잇는 관문이며 교통의 요충이라 할 수 있다.가구 분포용산구성동구단독 가구41,43744,9462인 가구26,78032,5533인 가구16,98524,4434인 가구10,36016,6495인 가구2,3553,2986인 가구4717007인 가구 이상95167평균 가구원 수2.12.2(단위 : 가구, 명)(2021년 기준)역사 및발전상황명칭의 기원은 『증보문헌비고』와 『신증동국여지승람』 두 가지에 나와 있다. 『증보문헌비고』에는 '용이 나타났고 해서 용산(龍山)이라 했다'라고 되어 있다.『신증동국여지승람』에는 '양화나루 동쪽 언덕의 산형이 용이 있는 형국이라 생긴 이름'이라고 되어 있다.용산은 고려 말 과주(果州)에 속했던 곳으로, 조선시대에는 한성부 성저십리 지역으로 서부의 용산방(龍山坊)이었다.1896년 4월 한성부 용산방·한강방·둔지방으로 시작하여 1910년 10월 경기도 경성부에 편입되었다. 1911년 4월 5부 8면제 실시에 따라 용산면·한지면이 되었다. 1914년 4월에는 용강면·한지면이 경기도 고양군에 속하였다. 그러나 1914년 9월 다시 경성부 용산출장소를 설치하고 용산일대를 관할하게 하였다. 1931년 경성부 직할이 되었으며, 그 후 경성부의 인구가 100만 명에 이르고 주거지역이 급속히 팽창하면서 경성부 본청 행정만으로는 감당할 수 없게 되자 1943년 6월 ‘구제’를 실시, 행정기관으로 용산구572 (0.7)소계45,017 (45.2)60,197 (55.0)105,214 (50.3)무54,431 (54.7)49,140 (44.9)103,571 (49.6)계99,448109,337208,785출처: 국가통계포털 ? 성별/연령별/종교별 인구(2015)○ 가구 형태별 분포(단위: 가구(%))지역별가구형태용산구성동구실수(%)실수(%)1인39,27058.9971세대40,22130,3422세대26,40523,2173세대17,16116,432다문화2,1482,156기타*--총계125,811131,144출처: 서울 열린 데이터 광장, 2022년 36회 용산 통계연보4. 교통, 공공시설1) 자동차 등록수, 교통수단 종류(단위: 대)계승용차승합차화물차특수차이륜자동차용산구96,45470,8852,1956,52213816,714성동구123.24190.1232.83210.58232219.382■ 자동차 등록수출처: 2023년 36회 용산 통계연보, KOSIS 통계청2) 안전시설■ 소방서, 파출소, 대피장소, 예방시설의 유무와 활동 내용소방서경찰서지구대, 파출소 및 치안센터용산구1112성동구1191(단위: %)출처: 2022년 36회 용산 통계연보, 성동구 지역보건의료계획(2) 건강 수준1) 질병이환상태■ 전염병 유무구분202020212022용산서울전국용산서울전국용산서울전국계*************845037일본뇌염0071221027말라리아25*************409뎅기열0154300332580치쿤구니아열001000015지카바이러스감염증011000002연도별코로나19발생현황2022년도 코로나19 월별 확진자 발생현황20201561월1,5125월3,0819월5,25620213,0112월10,2556월1,38810월3,3272022104,1503월42,7167월7,777계104,150계107,3174월13,7818월12,974출처 : 질병관리청■ 정신질환 및 장애인 수성별계남여20217,6864,4453,241출처 : 2022년 36회 용산 통계연보■ 잠재적 건강문제를 의 어려운 상황(신체, 정서, 약물 등)에 놓여 있음- 학생들이 이러한 건강문제를 잘 표현하고 처리할 수 있도록 상담을 통해 격려보건교육(health education)- 학교보건의 궁극적 목표는 대상자가 스스로 건강을 관리할 수 있도록 돕는 것- 보건교육을 통해 학생과 그 가족, 교직원, 지역사회가 건전한 건강결정을 내리도록 도움 제공- 건강문제가 발생했을 때 잘 대처할 수 있도록 사안에 따른 보건교육 실시가정방문(home visiting)- 보호자는 학생의 건강실천에 가장 큰 영향을 주고 건강문제를 돌보는 데 가장 중요한 사람이므로 보호자가 학생의 건강문제에 관심을 갖게 하고, 문제해결의 동기부여하는 것이 중요■ 직무 (학교보건법 시행령 제6장 23조 3항)1. 학교보건 계획의 수립2. 학교 환경 위생의 유지?관리 및 개선에 관한 사항3. 학생과 교직원에 대한 건강 진단의 준비와 실시에 관한 협조4. 각종 질병의 예방 처치 및 보건 지도5. 학생과 교직원의 건강 관찰과 학교의사의 건강 상담, 건강 평가 등의 실시에 관한 협조6. 신체가 허약한 학생에 대한 보건 지도7. 보건 지도를 위한 학생가정 방문8. 교사의 보건교육 협조와 필요시의 보건교육9. 보건실의 시설?설비 및 약품 등의 관리10. 보건교육자료의 수집?관리11. 학생 건강기록부의 관리12. 다음의 의료행위(간호사 면허를 가진 사람만 해당한다.)1) 외상 등 흔히 볼 수 있는 환자의 치료2) 응급을 요하는 자에 대한 응급 처치3) 부상과 질병의 악화를 방지하기 위한 처치4) 건강 진단 결과 발견된 질병자의 요양지도 및 관리5) 1)부터 4)까지의 의료 행위에 따르는 의약품 투여13. 그 밖의 학교의 보건관리2. 자료 분석영역자료요약결론필요한 자료인구 특성■ 전체 인구수 : 434,871· 남 : 214,600· 여 : 220,271■ 성비 : 97.4■ 출생아수 : 2,582■ 합계출산율 : 0.904■ 조출생률 : 5.9? 기흥구의 전체 인구수는 434,871명으로 영통구 전체 인구수(370,34) 검진 결과 질환으로 발전할 가능성이 있어 추가 검사나 치과에서 정확한 진단과 치료가 필요한 자치료필요) 명확한 우식치아가 있거나 치주질환으로 인해 당장 치료가 필요한 경우? 경기도 구강검진 종합판정 현황에서 ‘주의’와 ‘치료필요’를 합친 비율은 71.61%로 높은 편이다.■ 최근 1년간 치통경험빈도(만 12세)(단위 : 분율(%))경기도 최근 1년간 치통경험 빈도(만 12세)자주 느꼈음가끔 느꼈음거의 느끼지 않았음잘 모르겠음2.225.329.912.2출처 : 국가통계포털, 최근 1년간 치통경험 빈도 만 12세? 경기도 최근 1년간 치통경험 빈도(만 12세)에서 자주 느꼈음과 가끔 느꼈음의 합친 비율은 27.5%로 높은 편이다.■ 전국 및 기흥구의 고혈압 치료율(단위: %) 고혈압치료율전국98.7기흥구95.3출처: 보건복지부, 「노인실태조사」, (2020)? 기흥구의 고혈압 치료유무 비율이 전국에 비해 3.4% 낮다.■ 전국 및 기흥구의 당뇨병 치료율(단위: %) 고혈압치료율전국99.0기흥구89.0출처: 국가통계포털, 노인의 당뇨병 유병률(의사진단 기준) 및 현 치료율(2020)? 기흥구의 당뇨병 치료유무 비율이 전국에 비해 10.0% 낮다.■ 경기도, 용인시의 2019년, 2020년 스트레스 인지율(단위: 명(%))스트레스 인지율20202019응답자수조율응답자수조율경기도41,97227.541,85526.5용인시2,72824.12,72924.8기흥구90925.591124.2영통구90926.991431.5출처: 질병관리청, 「지역사회건강조사」/질병관리청@질병관리청 만성질환관리국 만성질환관리과? 용인시 전체 스트레스 인지율(24.1%)에 비해 기흥구의 스트레스 인지율(25.5%)이 1.4% 높다.? 2020년도 영통구의 스트레스 인지율(26.9%)은 19년도(31.5%)에 비해 4.6% 떨어진 반면 기흥구는 19년도(24.2%)에 비해 1.3% 상승을 보이고 있다.? 2019년 대비 2020년 기흥구의 스트레스 인지율 상승 정도(1.3% 상승)는 같은 기간 경기1회) 진행한다.3. 신체활동 증진 프로그램의 참여자가 2, 4, 6, 8, 10, 12월(2022년 매 짝수달) 75% 이상의 출석률을 보인다.4. 신체활동 증진 프로그램 홍보를 위하여 1, 3, 5, 7, 9, 11월(2022년 매 홀수달) 리플렛 6,000부(월 1,000부)를 배부한다.5. 기흥 호수공원 함께 걷기 프로그램 참여자를 1, 3, 5, 7, 9, 11월(2022년 매 홀수달) 30명 이상 등록하게 하여 총 180명 이상 등록하게 한다.6. 기흥 호수공원 함께 걷기 프로그램을 2, 4, 6, 8, 10, 12월(2022년 매 짝수달) 총 24번(주 1회) 진행한다.7. 기흥 호수공원 함께 걷기 프로그램의 참여자가 2, 4, 6, 8, 10, 12월(2022년 매 짝수달) 75% 이상의 출석률을 보인다.2) 간호방법 및 수단 선택방법- 프로그램 등록자 수를 조사한다.- 프로그램 출석률을 관리한다.- 기흥역에서 함께 걷기운동을 할 사람을 모집한다.수단- 신체활동 증진 프로그램 홍보물을 만들어 배부한다.- 전화를 통해 신체활동 증진 프로그램에 대하여 홍보한다.- 신체활동 관련 리플렛을 제작하여 배부한다.3) 수행계획구체적 목표수행계획수행내용수행자수행방법추진기간장 소‘운동 어렵지 않아요.’신체활동 증진 프로그램 참여자를 1, 3, 5, 7, 9, 11월(2022년 매 홀수달) 50명 이상 등록하게 하여 총 300명 이상 등록하게 한다.신체활동 증진 프로그램 홍보 및 대상자 등록지역사회 간호사학생 간호사자원봉사자1. 신체활동 증진 프로그램 홍보지를 만들어 길거리, 보건소 홈페이지, 협력 병원 게시판에 부착한다.2. 신체활동 증진 프로그램 리플렛 총 6,000부(월 1,000부)를 제작하여 길거리, 보건소, 협력 병원에 나눠준다.3. 전화, 직접방문, 보건소 홈페이지를 통해 프로그램 등록이 가능하도록 한다.2022.01.01.~2022.12.31.(1, 3, 5, 7, 9, 11월)보건소, 협력 병원‘운동 어렵지 않아요.’신체활동 증진 프로그램을 2,

의/약학| 2024.08.22| 50페이지| 6,000원| 조회(387)

지역사회간호학실습, 사례보고서, 용산구 보건소, 용산구 치매안심센터

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간호관리학실습 주간보고서, 실습일지

3/4월? 병동의 전반적인 분위기를 익혔다. 차팅 선생님이 3분, 액팅 선생님이 3분 계시며 3월4일 기준 총 18명의 환자가 있었다. ㅇㅇ병원 ㅇ병동은 기능적 분담법이며 처치실이 있고 처치실 안에는 제세동기를 포함한 응급카트가 있다. 간호사실에는 약물준비 하는 곳이 있으며 수간호사와 책임간호사는 1명, 간호사는 14명, 간호조무사는 5명으로 구성되어 있었다.? 수간호사 선생님으로부터 병동의 전반적인 설명, 손위생의 중요성, 환자 확인의 방법과 중요성 등에 대해 교육받았다. 선생님께서 이번 관리 실습에서 손위생과 v/s 측정 하는 법을 완벽히 숙지하고 갔으면 좋겠다고 하셨다. 관리자로서의 업무와 물품의 위치, 병실의 상태 등 전반적 오리엔테이션을 받았으며 수간호사 선생님과 함께 병실 순회하며 환자의 상태를 파악하고 v/s을 측정하였다.? 오늘은 환자분들을 검사실로 보내는 일을 많이 하였는데 심장초음파실, CT실 등으로 환자분들을 안내하며 검사 보내는 일을 하였고 11시에는 입실 환자가 도착하면 V/S 체크와 키, 몸무게를 재고 OT를 주며 동의서를 받았다.? 실습 짝과 함께 의사소통 기록지를 작성하는 것이 과제여서 간호사와 간호사, 간호사와 의사, 간호사와 환자의 의사소통을 관찰하였다.? 신규간호사가 일을 잘 할 수 있도록 교육 지침서가 있었고 병원 및 간호부의 개요(철학 및 현황, 미션과 비전, 복무규정 등), 간호기술, 기본 업무 기술, 부서별 업무 내용이 담겨 있었다.3/5화? 오후에는 수간호사 선생님께 근무계획표 작성 방법에 대해서 설명을 듣고 직접 작성해 보았는데 생각보다 규정이 많아 작성하는 데 어려움이 많았다. 그리고 QI에 대해 설명을 듣고 병원 간호질관리를 위해 어떠한 일을 하며 어떤 방법으로 질관리가 시행되는 지 알 수 있었다.? 환자의 카테터가 혈액으로 인해 막혀서 수액이 들어가지 않는다고 하여서 생리식염수를 이용하여 뚫어주는 것을 관찰하였다. 일단 먼저 수액세트를 잠근 상태에서 3way와 수혈세트를 분리하고 3way로 주사기에 식염수를 준 병동 내 규칙과 입원생활에 대해 설명하는 것을 관찰하였다. 입원 환자 간호와 관련된 환자 관리를 하는 것이었고 병동 내 규칙과 입원생활에 대해 자세히 설명하시는 것을 보며 환자에게 정확한 정보제공의 중요성을 알 수 있었다. 또한 퇴원을 앞둔 환자들은 퇴원 지시가 있는지 점검하고 계속적인 치료나 간호가 필요한 부분을 미리 환자와 가족에게 교육, 퇴원 후 약물복용 시, 약에 관한 전반적인 내용(목적, 효과, 용량, 방법, 보관법, 부작용 등)을 알려주는 것을 관찰하였다.? 오늘 입실 한 환자분이 요붕증과 관련되어 수간호사 선생님께서 공부해오라고 하셨다. 요붕증은 뇌하수체 후엽에서 분비되는 항이뇨호르몬(ADH)의 분비가 저하되어 뇨가 농축되지 못한 채 많은 양의 소변이 배설되는 질환이다. 진단 검사로는 수분 제한 검사가 있는데 24시간 요량이 50ml/kg이상일 때, 즉 70kg의 성인에서 요량이 3500ml이상이라면 요붕증을 의심할 수 있다. 검사 중 체중이 5%까지 감소하거나 혈장 삼투압/나트륨이 정상의 상한치를 초과하여도 요농축(삼투압300mosmol/kg, 비중0.010이상)이 일어나지 않으면 일차성 요붕증과 vasopressin 분비나 작용의 부분적 결손은 대개 배제할 수 있다. 이런 경우에는 DDAVP를 투여하고 요삼투압을 1시간 또는 2시간 후 반복 측정하여 심한 중추성과 신성 요붕증을 감별한다. 50%이상 요삼투압이 증가되면 심한 중추성 요붕증을, 반응이 없거나 적을 경우에는 신성 요붕증을 진단할 수 있다.3/6수? 오후에는 인계하는 걸로 시작을 했다. 선생님과 함께 라운딩을 돌며 대상자에게 수행하는 간호를 살펴보았다. 간호사 선생님께서는 정말 꼼꼼하게 손 소독을 시행하시고 개방형으로 대상자의 성함을 물으시고 등록번호를 소리 내서 읊으셨다. 아주 당연하고 기본적인 것이지만 그것을 지켜서 꾸준히 하시는 모습이 멋있었다.? 낙상 예방을 위한 시설 구축, 병실비품과 기구의 고장여부 점검, 보행이 불편하고 허약한 환자는 움직이거나 걸을 때 부축, 병실이나 것만을 가지고 바로 임상으로 나가야 하기 때문에 좋은 경험이라고 생각해서 열심히 배워야겠다는 생각을 가지고 실습에 임하게 되었다. 지금까지 했던 실습에서는 간호수행을 주로 관찰하였고, 질병과 그에 대한 간호를 공부하였었는데, 이번에는 간호사의 업무파악과 병동의 모든 관리가 어떻게 되어가는지 확인하게 되었다. 간호사는 간호수행만을 하는 것이 아니라 물품과 환경, 안전까지 모든 병동을 관리하는 것을 이번 실습을 하면서 정확히 알게 되었다. 전에는 간호수행에만 관심이 있었고, 간호사는 질병관리만을 중요시 한다고 생각했었다. 그리고 린넨물품이나 배선실, 간호사실의 휴지통까지 간호사가 관리해야 한다는 이야기에 이런 작은 일까지 신경을 써야하나..라고 생각했었다. 하지만 실습을 하면서 간호는 전체적인 것으로 병동 내에서 이루어지고 있는 모든 것을 관리하는 것이라고 생각이 바뀌었다.3/7목? 오늘 액팅 간호사님을 따라다니면서 infusion pump와 각 수액의 시간 설정법에 대해 배웠다. 지속적으로 오래 투여되어야 하는 수액들은 각각 시간이 정해져 있는데 예를 들면 총 용량이 400ml인 수액을 30분 안에 넣어주려면 800ml/hr로 시간을 설정하면 된다. 학교에서 배운 내용인데 막상 간호사 선생님이 물어보시니 머리가 멍해졌었다. 하지만 설명을 해주시고 나니 바로 기억이 나서 나도 수액의 시간을 설정해서 대상자에게 연결 해 줄 수 있었다. infusion pump의 경우에도 동일하게 시간을 설정하고 수치만 정확하게 맞춰주면 된다고 하셨다. 그리고 약물 수액 주입 속도 계산을 공부하였다.3/8금? 인계를 들은 후 Rounding을 따라가서 환자들의 complain과 상황 및 상태를 확인하였다. 그 후 환자 상태 체크를 위주로 하는 주임간호사 선생님의 Rounding과는 달리 수간호사선생님께서는 라운딩을 하시면서 환자 상태 뿐만 아니라 병동 내 환경 및 안전관리에 대해 체크하시는 모습을 볼 수 있었다.? 약품 관리 방법에는 환자 약은 경구약, 주사약은 개인별로 관리, 투약습 4일동안 무엇을 관찰하고 배웠는지 발표하는 시간을 가졌다.3/11월? 입원환자가 처음 오게 되면 환자 이름을 확인한 후 키와 몸무게를 재고 티켓과 명패, 명찰 바코드를 출력한 후 팔찌를 채워드린다. 그 후 환자와의 면담을 통해 간호정보조사지를 작성하며 그 동안 보호자를 통해 입원안내동의서 및 낙상예방동의서를 설명한 후 서명을 받고 환자를 병실로 안내해 드리면서 V/S을 측정한다. 그 후 EMR에서 환자를 분류하고 통증이 있는 환자는 통증과 함께 낙상 및 욕창을 사정하여 기록한다.? ERCP를 lab 보고 결정할지말지 결정한다는 환자분이 있어 ERCP에 대해 공부를 하였다. ERCP는 내시경 역행성 담췌관 조영술로 담관, 췌관 및 담낭에 영향을 주는 질환을 진단하고 치료하는 데 사용된다. 카메라가 달린 내시경을 입을 통해 식도를 거쳐 위와 십이지장으로 삽입하여 조영제를 관에 주입하여 담관을 엑스레이에서 더 잘 보이게 하여 담석, 협착, 종양 또는 염증을 볼 수 있다. ERCP는 진단 뿐만 아니라 결석 제거 또는 스텐트 삽입과 같은 치료를 통해 막힘을 완화하고 환자 예후를 개선할 수 있다.? 선생님께서 환자분께서 길을 헤매실 거 같아 같이 이비인후과 외래 갔다오라고 하셔서 다녀왔다. 그리고 EKG 모니터도 찍으러 가는 것을 도와드렸다.? 수간호사 선생님께서 우리가 근무표를 작성한 것을 바탕으로 피드백을 해주는 시간을 가졌다. 선생님께서 평일에는 데이 3명, 이브닝 3명, 스플릿 1명, 나이트 2명, 주말에는 데이2명, 이브닝 2명, 스플릿 1명이라고 말씀해주셔서 근무표를 짜보았는데 생각보다 나이트 개수와 오프 개수를 맞추는 것도 어렵고 쉽지 않았다.? 선생님께서 관상동맥조영술(CAG) 관찰을 할 수 있도록 해주셔서 검사하는 장소로 이동하였다. 관상동맥 조영술이란 협심증이나 심근경색증 환자에게 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥의 혈관 협착 정도와 석회화 정도를 X-ray를 이용해서 검사하는 진단 방법이다. 우선 femoral 또는 radial artery를 pun 1.5mm 풍선으로 확장 시도하여 약물풍선확장술 시행하였다., dLAD 병변은 1.5mm 풍선 통과하지 못하고 매우 좁고 석회화 심한 병변으로 약물 치료를 해야하였고 약 1년 후 Flu CAG 설명드리는 것을 관찰하였다.3/12화? 각 병실을 돌면서 환자들에게 회진을 준비하도록 말을 하셨다. 그런 다음 회진 하기 전에 약간 시간이 남자, 책임간호사의 업무에 대해 잘 설명해주셨다. 즉, 물품확인, 전체인계를 듣고 문제가 있는지 확인하기. 환자 리스트를 가지고 다니면서 회진에 참여, 환자 식이 확인, 검사보내는 시간 검토 등을 한다고 말씀해주셨다.? 실습을 다니며 익숙하게 봐왔지만 배우지 않아 잊고 지내던 여러가지 내용들을 확실히 알게 되어 좋았다. 예를 들어, 문제가 생겼을 때 그것을 해결하기 위한 절차들과, 같은 실수를 반복하지 않도록 예방 활동을 하는 전반적인 시스템에 대해 이해할 수 있었다.? 환자 분께서 보호자 면담이 1명으로 제한 되어 있는 점에 컴플레인 하셔서 수간호사 선생님과 면담 하는 것을 관찰하였다. 수간호사 선생님께서 환자분의 마음을 공감해주면서 이야기를 들어주는 모습을 보았다.? 의사 선생님께서 환자분께 관상동맥 혈관 조영술 동의서 작성하는 것을 관찰 하였다.? 수간호사 선생님께서 산소 가스 관리하는 법 등 또한 수간호사의 관리 업무 중 하나라고 말씀해주셨다.? 대장에 용종이 있어 용종 절제술(colon polypectomy)을 하신 환자분이 있었고 약물은 사이톱신 주, 무코스타서방정 등을 주입하는 것을 관찰하였다. 용종이란 장관내로 돌출되어 나온 병변을 말하며, 대장에서 발생한 돌출 병변을 대장 용종이라고 한다. 대장 용종은 현미경으로 확대해 본 소견에 따라 신생물성 용종과 비신생물성용종으로 나뉘어진다. 암을 유발하는 선종의 1/3정도는 3~5년간에 걸쳐 암으로 진행한다. 일반적으로 대장용종은 아무런 증상이 없고 대장 용종은 S상 결장 내시경이나 대장 내시경, CT 대장 조영술 같은 방법으로 진단한다.? 수간호사 선생님이 라운딩 관찰함하였.

의/약학| 2024.08.23| 5페이지| 2,500원| 조회(267)

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성인간호학실습 A+ 호흡, 순환계 사전학습 70장 (호흡기내과)

성인간호학실습Ⅰ- 사전학습 보고서 -실습 기관실습 부서실습 기간제 출 자제 출 일담당 교수1. 호흡기계의 구조와 기능1) 구조(1) 상부기도비강코중격에 의해 좌우로 나뉘며, 비강상부에는 후각신경(제1뇌신경)이 분포되어 있어 냄새를 맡는다. 코중격과 코안의 아래쪽 벽은 혈액이 풍부한 점막으로 덮여 있다.부비동은 비강을 둘러싼 뼛속의 빈 공간으로 공기가 차 있으며, 발성 시 공명을 하고 머리뼈(두개골)의 무게를 가볍게 한다인두구강과 비강 뒤쪽에 있으며, 코인두(nasopharynx), 구인두(oropharynx), 후인두(laryngopharynx)로 구분된다. 코인두에는 아데노이드와 유스타키오관의 개구부가 있다. 아데노이드는 비강 흑은 구강을 통해 침입하는 미생물을 포획하는 중요한 방어작용을 하며, 유스타키오관은 가운데귀(중이)와 코인두를 연결하며 음식을 씹거나 삼키는 동안 중이와 대기와의 기압 평형을 유지하기 위해 열려 있다. 구인두는 공기와 음식이 통과하며, 목구멍편도(구개편도, palatine tonsil)가 위치한다. 후인두는 혀 기저부에서 식도까지 위치한다.후두인두와 기관 사이에 위치하며, 상 하 후두동맥으로부터 혈액을 공급받고 미주신경의 지배를 받는다. 후두의 성대는 발성 기능뿐만 아니라 호흡기도 안에 측적된 분비물 및 이물질을 배출하기 위한 기침반사에도 관여한다.(2) 하부기도① 기관: 식도 앞에 있으며, 후두의 반지 연골(윤상연골) 하부에서 시작하여 가슴 앞쪽에서는 복장뼈각(흉골각, sternal angle)에서, 뒤쪽에서는 제4~5 등뼈)에서 좌우 기관지로 갈라진다.② 폐기관지와 세기관지기관지는 좌?우 허파로 나뉘며 오른쪽 기관지는 왼쪽보다 짧고 굵으며 수직에 가깝기 때문에 이물질이 쉽게 들어가고, 기관삽관을 할 때도 오른쪽으로 잘못 들어가기 쉽다. 기관지의 상피세포에는 섬모가 있어서 하부기도에서 기관 쪽으로 점액을 밀어낸다.폐포관허파꽈리관(폐포관)은 호흡세기관지에서 나오는 포도송이 모양의 관이다.폐포허파꽈리(페포)는 편평세포조직으로 된 고무풍선. 촉진 시 경부림프절이 부어 있으며 압통을 호소한다. 시진 시 염증, 비대된 편도, 인두염증, 목젖 및 구개의 발적과 부종 등을 볼 수 있으며 편도가 노르스름한 삼출물로 덮이거나 화농성 분비물이 있다.만성편도염의 가장 일반적인 증상은 인후통이며, 인후건조. 미각둔화, 전신권태. 피로 등이 있으나 일반적으로 열은 없다. 특정적으로 편도는 비대되고 음와부위에 화농성 물질이 덮여 있다. 합병증은 편도주위농양. 류마티스열, 급성토리콩팥염{사구체신염), 중이염 등이다.진단사슬알균에 의한 편도염 진단검사는 전혈구검사 (CBC), 편도 분비물의 배양과 민감도검사, monospot 검사, 흉부 방사선촬영을 한다. 검사결과 항사슬알균용 혈소 0 항체치(ASO titer, antoistreptolysin O titer)가 증가하며, 인후배양 시 용혈성사슬알균 반응에서 양성 이고, 적혈구침강속도(ESR)와 백혈구수가 증가한다.치료급성편도염에는 7~1?일간 penicillin이나 erythro- mycin을 투여한다. 불편감을 완화시키기 위하여 목에 얼음칼라(ice collar)를 대어 주며, 해열제와 진통제를 투여한다. 인후세척과 휴식을 취하고, 부드럽고 자극성 없는 음식섭취률 증가시키며, 출혈 증상이 있는지 자주 사정한다.만성편도염일 경우 시행하는 편도선절제술 의 수술 후 간호는 전신마취에서 완전히 깨어날 때까지 측위나 semi-Fowler 체위를 취해주며 불편감을 덜기 위해 얼음칼라를 대주고 acetaminophen(Tylenol)을 투여한다.?Laryngitis 후두염정의후두염은 후두점막의 염증으로 발성과 호흡기능에 영향을 미친다.원인급성후두염은 상기도 감염, 성대의 흑사. 뜨거운 가스나 부식물질의 흡입으로 발생할 수 있다.만성후두염은 성대의 흑사, 뜨거운 가스나 부식성 물질의 흡입. 흡연, 만성부비동염이나 기관지염 흑은 알레르기로 인한 화농성 물질 배액, 위액의 역류, 갑상샘기능저하증 등이 원인이다. 또한 알코올중독이나 후두결핵과도 관련이 있다.증상급성 후두염은 목이 쉬 변화질병이 진행되면 사지의 근육은 가늘어지고, 목 근육은 증대되며 대상자는 전형적으로 느리게 움직이고, 약간 허리를 구부리고, 고개를 앞으로 숙인 자세로 앉아 있고, 때때로 팔을 앞쪽으로 붙들고 있다.2. 호흡의 변화일반적으로 빠르고 얕은 호흡을 하고, 모순호흡(역리호흡, paradoxical respi-ration)을 하거나 복부나 목의 보조근육을 사용한다.호흡수는 40~50회/분로 빨라질 수 있다.폐기종 대상자는 가로막 운동이 제한되고 진동음(진탕음, fremitus)이 감소되며, 흉부 타진 시 과공명음(hyperresonance)이 들린다.흉부 청진 시 거품소리(수포음, crackle)가 들리며 호흡곤란의 정도는 호흡곤란 척도(visual analog dyspnea scale, VADS)로 확인하는 데, 10점 척도로 되어 있으며, 호흡곤란이 전혀 없는 것부터 매우 심한 것까지 호흡곤란 상태를 평가할 수 있음또한 modified Medical Research Council Dyspnea Scale(mMRC 호흡곤란점수)도 있으며 주관적 호흡곤란 사정도구는 호흡곤란을 사정하고, 치료의 유효성을 측정하며, 대상자의 활동을 조정하기 위해 사용된다.합병증1. 저산소혈증과 산증-가스교환이 어려워짐에 따라 저산소혈증과 산증이 발생하여 대부분의 조직은 기능이 저하된다.2. 호흡기감염- 점액증가와 산소화 부족으로 인해 호흡기 감염에 걸리기 쉽다.- 흔한 원인균은 strepto-coccus pneumoniae, haemophillus influenzae, Moraxella catarrhalis 등3. 심부전- 공기포획, 기도허탈, 허파꽈리벽의 압력 증가 등은 폐동맥의 압력을 증가시켜 오른심장의 부담이 증가, 이러한 반응으로 우심방은 커지고 두꺼워져 우심부전을 초래한다.4. 급성호흡부전- 호흡곤란이나 심한 기침, 객담의 양과 색깔의 변화, 불면증, 권태감, 피로, 쌕쌕거림(천명음)의 증가, 원인없는 발열 등이 나타난다.5. 소화성궤양과 위·식도역류질환이 있으면 호흡증상이유추출물, 방사선, 타르, 니켈, 우라늄 등에 대한 만성적 노출이 있다.유전적 소인도 암의 유발요인이다. COPD와 결핵 같은 호흡기질환도 폐암 발생의 위험성이 있다.전이폐암은 혈액을 통하거나 림프절을 침범하여 전이된다. 기관지나 폐조직에 있는 종양이 커 질수록 기도를 부분적 또는 전체적으로 폐색시킬 수 있다. 허파 주변의 종양은 허파꽈리, 신경, 혈관, 림프관과 같은 허파 구조를 압박할 수 있다.폐암의 혈행성 전이는 폐혈관을 침범하여 신체의 먼 곳으로 퍼진다. 원거리 전이는 다른 족 폐, 간, 뇌, 부신, 뼈, 복강림프절 등이 포함된다.단계폐암의 크기와 정도를 결정하기 위해 단계를 나누며, 암 단계는 생존율과 관련이 있다. 비소세포암은 TNM법으로 1~4기까지 병기를 정하며, 소세포암은 급속히 성 장하여 조기에 전이되는 경향이 있어 제한병기와 확장 병기로 나누어 구분한다.예방폐암의 1차 예방은 금연이다. 금연프로그램을 증진시키고. 담배없는 환경을 조성하는 데 적극적으로 노력하며 간접흡연을 하지 않도록 비흡연자들을 교육한다.증상폐암의 주증상은 객담을 동반하는 지속적인 기침이다. 객혈(혈액이 석인 객담)은 악성종양에 의한 출혈과 관련이 있다. 객혈은 질병의 말기에 나타나며, 감염이나 괴사가 있는 경우 다량의 농성 객담이 분비된다.기도가 폐쇄되면 호흡곤란과 쌕쌕거림(천명음)이 나타난다.기관지폐쇄 시에는 진동음이 감소하거나 사라진다. 종양 때문에 기관이 변위될 수 있으며, 종양 부위에서 둔탁음(dullness or flatness)이 타진된다.종양이 기도를 폐쇄하면 천명음이 들리거나 호흡음이 감소되거나 소실된다. 종양에 의해 가슴막조직이 경화 되거나 압박되면 호흡음은 더 강해지며, 염증이 있으면 가슴막 마찰음(pleural friction rub)이 들린다.폐암의 후기증상으로 식욕부진, 피로, 체중감소, 구역, 구토와 같은 증상이 나타난다, 후두신경을 침범하면 쉰 목소리가 나타난다.종양이 흉곽 내로 확산되면 편측 가로막마비, 삼킴(연하)곤란, 위대정맥폐쇄가 발생한다실의 압력과 혈액량의 변화에 반응하여 열리고 닫힌다. 심장판막은 방실판막(심방과 심실사이)과 반달판막(우심실과 폐동맥, 좌심실과 대동맥 사이)으로 분류한다.(3) 심장(관상)동맥왼심장동맥왼전방하행가지심근으로 가는 혈액의 85%률 공급한다. 주로 좌심실의 심근, 사이막(중격), 앞꼭지근(전방유두근, anterior papillary muscle)과 우심실 일부에 혈액을 공급하며, 심장끝(심첨부) 앞쪽과 뒤쪽에 혈액을 공급하기도 한다.휘돌이가지좌심방과 좌심실의 옆면과 뒷면에 혈액을 공급하고, 때때로 심실사이막(중격) 부위에도 혈액을 공급한다.오른심장동맥(관상동맥)우심실과 사이막(중격)의 일부에 혈액을 공급하고, 굴심방결절(동방결절)에 혈액을 공급하기도 한다. 오른심장동맥의 후방하행가지는 사이막의 뒷면과 후방왼꼭지근(유두근)에 혈액을 공급하고. 좌심실벽까지 뻗어었다.(4) 심장(관상)정맥: 심장근육을 순환한 정맥혈은 전신순환으로 들어가지 않고 소심장정맥과 대심장정맥은 심장정맥굴(관상정맥동, coronary sinus)을 통하고, 전방심장정맥은 직접 우심방으로 들어온다.2) 기능(1) 심장의 전기생리적 특성: 심박수와 리듬을 조절하는 것이다. 이러한 특성에는 자발성, 흥분성, 전도성, 수축성 및 불응성 등이 있다.(2) 심장의 전기적 활동: 심근세포 내외에 분포되어 있는 전해질의 활동으로 심근은 전기적으로 자극받아 끊임없이 활동한다. 안정막전위는 -90mV로 세포 내 이온의 변화에 따라 전압이 올라가며 흥분이 일어난다.(3) 심장의 전도체계동방결절심박동을 조절하는 심장박동조율기(pacemaker)로 위대정맥(상대정맥)과 우심방이 만나는 부위에 위치한다. 정상 환경에서 굴심방결절은 분당 60-100회에 이르는 전기자극(electrical impulses, 심박동)을 일으킨다. 탈분극 흥분은 방실사이 경로를 통해 우심방에서 방실결절과 좌심방으로 각각 전달된다. 교감신경계와 부교감신경계는 굴심방결절의 흥분을 조절한다.방실결절방실이음(방실연접부, AV junction)인 심체,

의/약학| 2024.08.22| 49페이지| 5,000원| 조회(124)

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