신생아 간호case study담당교수님과 목 명실습부서실습기간실습 텀학 번이 름Ⅰ. 서론- 대상자 사례 -김OO님 아기는 재태기간 39주만에 예정대로 3월 16일 8:20AM에 cesarean section을 통해 출생하였다. 진단명은 Singleton, born in hospital(CS delivery). 출생(2021년 3월 16일 08:20AM) 시 apgar score 1-9, 5-10으로 양호한 상태 보여 중앙대병원 NR로 입실하였다. 김OO 아기 V/S 사정 결과, BT:36.9℃, RR:32회/min, PR:157회/min, BP:83/43mmHg, SpO2 99% 확인되었으며 physical assessment한 결과 체중:3325g, 신장:50.1cm, 두위:32.5cm, 흉위:31.2cm, 복위:30.2cm로 측정치가 평균 정상범위 안에 있음을 확인하였다. 전반적인 피부색은 pinkish하였으며 말단청색증이 보였지만 양호한 수준이었다. 활동수준 및 울음 정도 양호하며 머리 모양 정상이고 fontanel 열려있었으며, 별다른 이상소견 관찰되지 않았다. 자가호흡 가능하며 호흡음 정상적이었고 heart sound는 normal함이 확인되었다. 쇄골 및 다른 부위에 골절 양상 보이지 않았고 생식기는 normal하게 부어있었다. 제대 혈관 2A1V 확인되었고, 신경계 사정 시 MORO(+) 잡기반사(+) 빨기반사(+) 포유반사(+) 확인되었다.본 대상자는 임상적으로 치료 요하는 질병 및 증상 또는 징후 보이지 않는 정상 신생아로, NR에서 3일 간 기본적인 care 후에 퇴원 예정되어있는 대상자이다. 대상자는 수유 및 기저귀 교체, 신체사정, 활력징후 측정으로 인해 의료진 및 간호조무사, 학생간호사와 수시로 접촉이 이루어지고 있는 상태이다. 또한 대상자의 산모 김OO님은 수유에 대한 어려움을 호소하고 있는 상황이다.1. 연구의 필요성신생아는 엄마의 자궁 안, 즉 모체의 의존적인 상황에서 나와, 생리 조절을 스스로 해야 하는 중요한 시기로, 호흡, 순 중에는 탈수가 오기 쉬우므로 수분을 충분히 공급해 주어야 한다.하지만 혈액 내 빌리루빈 농도가 현저히 높아 핵황달의 위험성이 높거나, 광선요법을 해도 빌리루빈 농도가 지속적으로 증가할 때에 시행하는데, 대표적인 경우가 Rh 혈액형 부적합에 의한 용혈성 황달이다. 제대 정맥에 삽입한 카테터 또는 복벽을 절개해서 제대 정맥에 삽입한 카테터를 통해서 사혈과 수혈을 되풀이하고 환아의 전혈 99% 전후를 교환한다. 출생 후 9시간 이내에 교환수혈을 실시해야 뇌성마비, 지능장애 등을 막을 수 있다.* 기저귀 발진- 정의 및 원인기저귀 사용으로 인해 나타나는 피부발진을 말한다. 영유아에서 가장 흔한 피부 발진이다. 일반적으로 둔부, 하복부, 생식기 및 허벅지 위쪽을 포함하여 기저귀와 직접 접촉하는 피부 표면에서 발생한다. 대부분의 경우 기저귀 피부염은 자극성 접촉 피부염의 한 형태이지만, 기저귀 부위의 발진은 지루성 피부염 또는 아토피성 피부염과 같은 다른 피부 질환이 기저귀와 닿는 부위에서 악화되어 나타날 수 있다. 실제로 기저귀 발진은 특정 진단이라기보다는, 여러 복합적인 원인에 의한 피부병변으로 보아야 한다. 대변과 소변으로 인한 자극: 소변이나 대변에 장기간 노출되면 아기의 민감한 피부를 자극 할 수 있다. 대변이 소변보다 더 자극적이기 때문에 배변이 잦거나 설사를 하는 경우 발생할 수 있으며 마찰과 문지르기 같은 자극, 즉 꽉 끼는 기저귀나 피부에 옷이 닿아 발진이 생길 수 있다. 기저귀로 덮인 부위는 따뜻하고 습하여 박테리아와 효모가 자라기 적합하기 때문에 피부 감염을 통해 주변으로 퍼질 수 있다. 아토피 피부염이나 지루성 피부염(습진)과 같은 피부 질환이 있는 아기는 기저귀 발진이 동반될 가능성이 높다.- 증상기저귀 발진은 엉덩이, 허벅지, 생식기 등 기저귀 부위의 피부 발적이 나타난다. 기저귀를 갈 때 아기가 평소보다 더 불편해 보일 수 있고, 기저귀 부위를 씻거나 만질 때 종종 소란을 피우거나 울기도 한다.- 간호 및 치료대부분의 경우 기저귀 피부염 관리43mmHg아프가 점수1분: 9 점 (skin color에서 1점)5분: 10 점신체계측체중: 3325g, 신장: 50.1cm, 두위: 32.5cm, 흉위: 31.2cm, 복위: 30.2cm전반적 관찰활동 ?좋음 □보통 □허약 □나쁨 ?양쪽 사지 동일하게 움직임울음 ?좋음 □보통 □날카로움 □약함근긴장도 ?좋음 □보통 □늘어짐 □뻣뻣함PROM 여부: ?NO □24hr 미만 □24hr 이상Meconium stain ? - □ ± □ 1+ □ 2+ □ 3+ 이상Fetal distress ?No □YesBirth injury: ?No □Yes출생 시 산소흡입여부 : O2 ℓ 분간 흡입함머 리?정상 □산류 □두혈종 □molding □두개골 융합증?천문: 열림, 폐쇄, 팽대, 함몰 □craniotabes□vacuum marking □forcep marking □기타얼 굴?대칭 □비대칭입: ?정상 □토순 □구개파열 □tongue tie □기타눈: ?정상 □비정상 귀: ?정상 □비정상코: ?정상 □비정상 목: ?정상 □비정상순환기계?정상 □빈맥 □서맥 □심잡음 □불규칙 심음 □기타호흡기계?정상 □빈호흡 □무호흡 □불규칙 호흡 □수포음 (좌, 우)□흉골견축 □비익확장 □신음소리 □chest bulging □기타복 부?부드러움 □단단함 □팽창 □함몰 ?장음: 유, 무 □폐쇄항문 ?배변제대 - ?제대혈관: 동맥(2), 정맥(1) □출혈 □태변 착색 □괴사비뇨생식기여자: ?정상 □vaginal skin tag □vaginal discharge남자: □정상 □잠재고환(좌, 우) □Hypospadia □Epispadia□Ambiguous genitalia ?urine pass □기타골격계?정상 □다지증 □합지증 □simian line □만곡족(부위: )쇄골 골절 □유(좌, 우) □무 대퇴관절 탈골 □유(좌, 우) □무□기타 부위 골절척추: ?정상 □비정상 □dimple피 부?정상 □청색증 □창백 □홍조 □황달 □점상출혈 □반상출혈 □발진□벗겨짐 □열상 □수포 □지방종 □부종 □태변착이름오큐라신안연고 5g 1일 M화학명Tobramycin 3mg/g주 약리작용1. 포도구균(황색포도구균, 표피포도구균, 페니실린 내성균 포함), 연쇄구균(일부 그룹 A-베타용혈성 연쇄구균, 비용혈성 연쇄구균, 폐렴구균 포함), 녹농균, 대장균, 폐렴간균, 엔테로박터 에로제니스, 프로테우스 미라빌리스, 프로테우스 불가리스, 모르가넬라 모르가니, 인플루엔자균, 코흐-위크스균, 결막염 호혈균, 아시네토박터 칼코아세티쿠스, 일부 나이세리아▶ 적응증: 안검염, 누낭염, 다래끼, 결막염, 각막염, 각막궤양부작용1) 이 약 또는 아미노글리코사이드계 항생물질, 바시트라신에 과민반응의 병력이 있는 환자에게는 투약하지 말 것2) 감각기계: 눈꺼풀 부종, 홍반성 결막염, 눈의 화끈감 등이 나타날 수 있다.3) 때때로 자극통, 자극감 등이 나타날 수 있다.4) 홍진, 가려움증, 두드러기, 피부발진, 아나필락시스, 아나필락틱양 반응 혹은 물집 등 전신반응까지 과민반응이 다양할 수 있다.5) 각막 상처 치료를 지연시킬 수 있다.주의사항1) 이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현 등을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직하다.2) 아미노글리코사이드계 전신투여 제제와 병용투여 시 총 혈청농도를 관찰해야 한다.3) 감염균의 확산을 피하기 위해 치료 중에는 콘택트렌즈의 착용을 피한다.4) 이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둔다.5) 이 약이 오염될 수 있으므로 튜브 끝이 눈 표면에 닿지 않도록 주의한다.(3) 아미노글리코시드계 항균제(안연고)3) 신생아 검사소견 기록지(1) 신생아 일반화학검사 (3/18)* 검사 목적 : 질병의 진단과 치료감시에 사용 질병의 선별이나 진단이 확정된 질병의 진행과정을 추적하는데 이용된다.* 검사 결과항목결과단위MaxMinTP(Total protein) 7.7g/dL8.46.7Albumin 3.3g/dL4.93.3Glucose 95mg/dL1077 확인하기 위함.(정상범위 : 1일 : 40~60mg/dL, 1일 이후 : 50~90mg/dl)* 검사 방법 : 신생아의 발가락 또는 발 뒤꿈치에서 소량을 채혈하여 혈당기로 측정한다.* 검사 결과 :0. 03.18.10:42 Glucose stix, 1회 : 78mg/dl1. 03.18.16:16 Glucose stix, 1회 : 74mg/dl2. 03.18.21:59 Glucose stix, 1회 : 64mg/dl3. 03.18.22:53 Glucose stix, 1회 : 79mg/dl* 임상적 의미 : 혈당 수치 모두 정상 범위에 해당하며 유의미한 수치상 문제 발견되지 않음.3. 대상자 간호문제번호간호문제1대상자가 의료진과 잦은 접촉이 이루어짐.2산모의 모유가 잘 나오지 않음.3수유 중 regurgitation 보임.4깊게 sleep하는 양상 보이지 않으며 자주 울고 보챔.5SpO2 81%까지 떨어짐.6효과적인 수유가 이루어지지 않음.7낙상 위험성 존재함.8복부에까지 황달 소견이 보임.9산모가 수유에 대한 지식이 부족함.10아기 아버지가 지속적으로 면회 요구함.4. 대상자 간호과정? 간호과정 1주, 객관적자료3/1613:30PM- 기저귀 교체 후 분유 30cc 수유 1회 진행13:55PM- 수유, 제대소독, 기저귀 교체, 체위변경 시 대상자가 의료진과 학생간호사와 수시로 접촉함.- 제대가 마르거나 탈락하지 않았으며 외부로 노출되어 있음.14:00PM- BT : 36.8℃, PR : 139회/min, RR : 45회/min16:00PM- 기저귀 교체 후 분유 50cc 수유 1회 진행18:00PM- BT : 36.7℃, PR : 127회/min, RR : 47회/min- 산모 모유수유 위해 NR 방문- 기저귀 교체 후 모유 수유 1회 진행3/1714:00PM- BT : 36.9℃, PR : 131회/min, RR : 42회/min18:00PM- BT : 37.0℃, PR : 140회/min, RR : 51회/min- 기저귀 교체 후 분유 60cc 수유 1회 진함
아동간호학 개인과제 - 아동의 암과 간호: Ewing sarcoma과목명아동간호학담당교수학번 / 이름제출일자0. 문헌 고찰▶ 연구의 필요성유잉육종은 악성 골종양 중 하나로 소아와 청소년에서 골육종 다음으로 흔하게 발생하는 암성 질환이다. 악성 종양의 특성상 조기 발견이 예후와 밀접한 관련이 있기 때문에 이상 증상이 나타나면 조기에 내원하여 진단 검사 및 진료를 받아야 한다.하지만 통증은 간헐적으로 나타나며 통증의 강도는 일정하지 않고 주로 10대에서 자주 발생하기 때문에 성장통 혹은 운동이나 신체적 활동으로 인한 손상으로 생각을 해서 진단이 지연되는 경우가 많다. 그로 인해 적절한 치료시기를 놓치는 경우가 상당수에 달한다. 그렇기에 본 질환의 정의부터 시작해서 임상증상 및 간호에 대해 다루는 것은 꼭 필요하다.▶ 주제선정 이유일단 수업시간에 다뤄보지 못한 단원에 대해 학습 및 탐구를 하고 싶었던 마음이 가장 컸고, 교과서를 살펴보던 중 전혀 들어보지 못한 질환이 기술되어 있어서 흥미를 느꼈다. 이번 사례 연구를 통해 유잉육종의 개념, 병태 생리 및 임상증상, 그에 따른 합병증과 치료 및 간호에 대해 지적으로 탐구해보고자 한다. 국내에서는 잘 알려지지 않은 희귀암이지만 악성 종양 중 아동에 호발하는 유잉육종에 관한 지식을 넓히고자 해당 질환을 선정하게 되었다.1) 정의유잉육종은 뼈에 생기는 소아암 중의 하나이다. James Ewing에 의해 1921년에 처음 보고된 질환인데, 주로 뼈에 발생하며 소아와 청소년에게 주로 발생한다. 골육종 다음으로 흔하게 발병하는 악성 골종양 중 하나로, 상대적으로 남아에게 호발한다.뼈에 유잉육종이 발생하는 경우, 사지나 척추, 골반 등에 고르게 발생한다. 골격 외에 발생하는 경우에는 척추 옆 부위나 흉곽 또는 하지를 포함하는 연조직에 발생한다.원인은 명확히 알려져 있지 않지만 인종적으로는 아시아인이나 흑인보다 백인에서 발생빈도가 높은 것으로 보고되고 있다.2) 원인 및 병태생리유잉육종의 원인은 현재까지 명확히 알려진 바가 없고, 선천성 질환과의 관련성도 밝혀진 바가 없다. 다만 유전자 또는 방사선이 원인으로 제기되고 있다. 전체 환자의 80% 이상은 세포유전학적인 검사를 통해 염색체 11번, 22번의 전위가 관찰된다.3) 임상증상유잉육종에서 가장 많이 발생하는 증상은 국소 통증이며 그 외 국소 종괴, 발열, 병적 골절이 동반될 수 있다. 다시 말해, 통증, 종창, 그것으로 인한 운동제한, 압통이 흔한 증상이다. 골육종과 마찬가지로 통증과 그 부위의 종괴로 나타나지만, 유잉육종은 발열과 압통을 동반한 통증으로 나타나는 경우가 더 많다.뼈에서 가장 많이 발생하는 부위는 골육종과 마찬가지로 대퇴골이고, 경골, 상박골, 비골 등에도 발생한다. 그러나 골육종과 다른 점은 긴 뼈의 말단이 아닌 중간부에서 발생한다는 점이다. 육종의 절반 이상이 무릎 주변에서 발생하며, 대퇴골 말단부, 경골 상단부에서 흔히 발생한다. 상완골 상단부에서 약 10% 정도 발생한다. 호발 부위는 대퇴골과 골반인데, 그 밖에 몸통, 두개골 및 하악골 등 신체 어느 뼈에서나 발생할 수 있다.4) 진단유잉육종은 크게 병력, 신체검사, X선 검사, CT, 뼈 스캔 검사, MRI를 통해 진단하며, 뼈나 종괴의 조직 검사로 확진한다. 전이 여부를 파악하기 위해서는 흉부 전산화 단층 촬영(CT), 뼈 스캔 검사를 시행할 수 있다. 종양과 종양이 포함된 뼈 부위에 MRI를 시행함으로써 원발 종양의 크기와 주변 조직으로 침범 정도를 평가할 수 있고 치료의 효과를 판정할 때에도 이용될 수 있다. 여기서, 유잉육종을 진단할 때에는 골육종, 골수염, 조직구 증식증, 뼈에 발생한 림프종, 전이된 신경모세포종, 또는 횡문근육종 등을 감별해야 한다.5) 치료 및 간호유잉육종은 방사선 치료에 감수성이 높아 주로 항암화학요법을 시행한 이후 방사선 치료를 한다. 또한 수술을 할 수 없는 경우 방사선 치료를 하기도 하는데, 방사선 치료를 시행할 때에는 방사선으로 인한 이차성 악성 종양의 발생 위험성을 고려해야 한다.① 수술종양이 성장하거나 전파되는 것을 방지하기 위해서 종양을 외과적으로 제거하거나 방사선으로 치료할 수 있다. 일반적으로 수술은 수족을 절단하지 않고 암성 종양을 제거할 수 있는 방법이다. 암을 제거한 이후에 팔다리가 가능한 한 기능할 수 있도록 뼈 이식 편이나 인공 물질(보철물)로 그 부위를 채운다. 만약 암이 폐로 전이되었다면 개흉술을 시행할 수 있다.② 방사선 치료방사선 치료는 유잉육종을 치료하는 데 매우 효과적이다 어떤 치료 방법으로 할 것인지는 종양의 크기와 종양이 얼마나 많은 주위 조직을 침범하였는지에 달려 있다.③ 항암 화학 요법유잉육종을 치료하기 위해 대부분 방사선 치료와 수술에 더하여 항암 화학 요법을 사용한다. 때때로 종양을 제거하기 쉽게 하려고 수술 전에 화학 요법을 시행한다. 화학 요법 약물은 종양이 폐나 골수 같은 신체의 다른 부위에 전파되거나 자라는 것을 감소시킨다.치료로 인한 부작용으로 오심, 구터, 탈모, 감염, 출혈, 자반, 설사 등이 있으며 드물게 성장 장애, 이차성 종양이 나타날 수 있기 때문에 진단적 지지적 간호가 필요하고, 장기간 정기적인 진찰 및 관찰이 요구된다.1. 사례 선정 및 간호과정1) Case환아정보이름한OO성별M생년월일2009. 8. 20.V/SBT 36.4℃, HR 60회/분, RR 18회/분, BP 115/75mmHg(06.04.2pm)주호소General weekness, Anxiety입원 동기21.06.04. LT. Distal femoral 부위 Ewing sarcoma 진단받은 환아로 검사, 방사선 치료 위해 입원함.의식상태alert진단명Ewing's sarcomaLab· 일반혈액검사(21.06.04)항목정상치결과비고WBC4.5~11.0×103/μl1.9▼RBC3.8~5.7×106/μl3.48▼Hgb13.5~17.5g/dL10.9▼Hct29~41%28.1▼CRP0~0.3pg0.4▲Lymphocytes20.5~51.1%19.6▼Monocytes1.7~9.3%18.1▲· 자동화학검사(21.06.04)항목정상치결과비고Na135~145mEq/L138-K3.5~5.0mEq/L2.7▼Albumin3.1~5.5g/dL4.1-BUN8~23g/dL7.2▼AST0~40U/L25-ALT0~42U/L28-CRP0~0.3mg/dL0.29-· PB morphology(21.06.04)* 검사일 : ‘21.06.04. / 결과일 : ’21.06.04.- RBC : normocytic normochromic anemiamoderate anisocytosis and mild poikilocytosis- WBC : decreased in numberrelative monocytosis- Platelet : adequate in number- Opinion : Bicytopenia2) 간호과정간호진단 #1면역 저하와 관련된 감염 위험성간호사정(06/04)주관적 자료(-)객관적 자료* 진단명 : Ewing's sarcoma* Lab항목결과비고WBC1.9▼CRP0.4▲Lymphocytes19.6▼Monocytes18.1▲간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 감염증상을 보이지 않을 것이다.단기목표대상자와 보호자는 하루 이내에 감염예방을 위한 활동에 대해 설명할 것이다.간호계획간호계획이론적 근거진단적계획① 대상자의 활력징후를 측정한다.② 혈액검사를 시행하고 결과값을 사정한다.① 활력징후는 대상자의 현재 상태나 감염 증상이 나타나는지 확인할 수 있는 기본적이고 효과적인 평가 방법이다.② 임상검사를 통해 감염과 관련된 수치(WBC, CRP)의 확인을 할 수 있다.치료적계획① 손 위생을 실시한다.② 침습적 절차 수행 시 무균술을 철저히 적용한다.③ 처방된 약물을 투여하고 기대되는 효과 및 부작용을 모니터링한다.① 철저한 손위생은 감염을 예방할 수 있는 중요한 원칙이다.② 무균술(소독, 멸균)을 통해 감염원의 침입을 방지할 수 있다.③ 투약의 효과와 부작용을 확인함으로써 대상자의 회복을 기대할 수 있다.교육적계획① 대상자와 보호자에게 감염예방을 위한 손씻기 방법에 대해 교육한다.② 방문객을 제한하고 보호자는 1명만 있도록 교육한다.① 철저한 손위생은 감염을 예방할 수 있는 중요한 원칙이다.② 외부인은 면역저하 대상자의 위험요인 중 하나이다.간호수행? 대상자 접촉 전후로 손위생을 실시하였다.? 8시간 간격으로 대상자의 활력징후를 측정하였다? 혈액검사를 통해 감염 수치 및 염증에 대한 정도를 사정하였다.? 투약 원칙(5rights)에 따라 투약을 진행하고 부작용이 나타나는지 관찰하였다.? 방문객은 제한하고 보호자는 1명만 있도록 교육하였다.? 올바른 손씻기 방법에 대해 교육하고 이행 여부를 지속적으로 사정하였다.평가[장기목표]대상자는 퇴원 시까지 감염증상을 보이지 않을 것이다.? 대상자는 퇴원 시까지 발열, 발적, 부종, 통증 등의 감염 증상이 보이지 않았다. [달성됨][단기목표]대상자와 보호자는 하루 이내에 감염예방을 위한 활동에 대해 설명할 것이다.? 감염 예방을 위한 내과적 손씻기, 손 소독제 사용, 마스크 착용, 수액 세트 접촉 금지 등의 활동에 대해 설명하였다. [달성됨]간호진단 #2지식 부족과 관련된 비효과적 건강 관리간호사정(06/04)주관적 자료"이 약은 무슨 약인가요?““검사는 왜 하는 거고 왜 이렇게 많은 거죠?”객관적 자료* 투약의 필요성에 대한 인지력 poor* 손 위생 실시 및 마스크 착용하는 모습 관찰되지 않음* 치료를 왜 받는지에 대한 인지력 떨어짐* 병식이 떨어져 있는 모습 관찰됨간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 본인의 질병과 관련된 건강관리를 스스로 할 수 있을 것이다.단기목표대상자와 보호자는 하루 이내에 대상자가 앞으로 받을 항암치료계획과 치료방법, 부작용에 대해 설명할 것이다.
