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아동간호학 생애주기별 예방전략

아동간호학 생애주기별 안전,질병,상해사고 예방전략 레포트 교 과 목 아동간호학 담당 교수 학 번 이 름 목차 ---서론--- 머리말 ---본론--- -신생아 시기 안전,질병,상해 예방전략 -영아기 시기 안전,질병,상해 예방전략 -유아기 시기 안전,질병,상해 예방전략 -학령전기 시기 안전,질병,상해 예방전략 -학령기 시기 안전,질병,상해 예방전략 -청소년기 시기 안전,질병,상해 예방전략 ---결론--- 느낀점 ---참고문헌--- 머리말 아동간호사는 아동간호의 법적 윤리적 개념과 책임에 따라 아동 및 가족과 치료적 관계를 형성하고 돌봄을 제공하는 사람으로서 치료적 역할을 수행하는 과정에서 아동을 안전하게 위험환경으로부터 보호해야 하는 책임이 있다. 동시에 의료환경에서 아동이 요구하는 정확한 간호를 제공하기 위해서는 각 생애주기별 시기에 따라 정확한 처치와 동시에 부모에게 있어 정확한 교육이 필요하다. 또한 병원, 건강센터, 학교, 가정과 같은 다양한 지역사회 환경에서 아동과 가족에게 직접적인 간호를 제공해야하고, 아동간호를 수행하기 위해 간호과정은 통합적인 틀을 제공해야 한다. 결과적으로는 아동의 다양한 안전 및 질병 상해 사고의 있어서 가장 중요한 것은 예방이다. 그 예방의 결정적인 역할은 부모에게 있지만 결국 위험요인에 노출 되어 병원에 오는 대상자에게는 각 시기에 알맞은 적절한 간호중재가 필요하다. 신생아기 안전사고- 수유 시 흡인 및 질식 사고 신생아 시기의 아기는 소화기계의 미성숙으로 인해 우유나 모체의 모유를 마신 후 바로 아기를 눕히게 되면 토를 하는 경우가 있다. 하지만 토를 뱉지 않고 다시 안으로 들어가게 되면 질식 사고가 날 수 있다. -예방전략: 소화기계 미성숙으로 인해 생긴 토가 막혀 질식의 위험을 예방하기 위해 수유 뒤 아기를 바로 눕히거나 흔들지 않고, 적절한 양의 모유량과 충분한 소화를 위해 모유텀을 적절하게 조절하여 일차적인 문제가 되는 구토를 하지 않게 하는 것이 중요하다. 모유수유 뒤에 아이의 소화를 촉진 시키기 위해 등을 두들겨 초기에 모유 수유량을 적저하게 조절하고, 수유량에 따른 아기의 소변의 양을 간략히 차악하여 양을 조절할 수 있다. 상해사고- 자동차 사고 신생아 시기의 아기를 데리고 자동차에 타게 되는 경우는 적지 않다. 하지만 몇몇의 보호자들은 제대로 된 아기의 안전에 신경을 잘 쓰지 못하고 있다. 대표적인 자동차에서의 아기의 위험요인은 에어백이 있는 조수석에 영아를 태우는 경우, 혀용 몸무게와 키를 초과하거나 미달한 사이즈가 맞지 않는 카시트에 앉히거나, 정부에서 인증 받지 않은 카시트, 아기를 안고 앞좌석에 앉는 경우가 대표적인 위험요인에 해당한다. 행여나 접촉사고나 그 이외의 자동차 상해 사고가 난다면 아직까지 신체적인 성장 및 발달 부분에 미숙한 아기는 일반적인 성인보다 더 큰 위험을 갖고 있다. -예방전략: (1) 자동차를 탈 때 항상 카시트를 이용한다. (2) 차량 뒷자리 가운데 자리에 카시트를 설치한다 (3) 허용 몸무게와 키에 맞는 카시트를 착용한다. (4) 주차 후 아기를 혼자 두지 않는다. (5) 아기가 탄 유모차를 주차된 차의 뒤에 방치하지 않는다. 영아기 안전사고- 가정환경에서의 다양한 위험성 영아기의 아기는 신생아 시기의 아이와 비슷하게 여러 신체적인 부분의 발달이 덜 되었기 때문에 다양한 방면에서 예민한 부분이 많고, 이에 따라 위험요인 역시 다양하다. 영아기의 아기를 친구나 친지 도는 이웃을 방문할 때 영아가 또 다른 위험한 상황에 노출될 수 있다. 아기가 원래 지내는 가정의 집은 아이에게 위험요인이 될 만한 보통은 많지 않다. 하지만 조부모의 집에 아이를 데리고 방문하게 될 경우 영아에게는 안전한 집이 아닐 수 있으며, 영아가 전기코드나 기계, 약물 또는 다른 위험한 물건에 접근할 수 있다. 이런 위험요인을 통해 영아는 감전이나, 약물오용의 문제가 생길 수 있다. -예방전략: 부모가 아기의 몸에 해롭거나 생명에 지장을 줄 수 있는 장난감이나, 위험요인을 가지고 있는가 살펴보고 문제가 있다고 생각하면 즉시 위험요인이 될만한 요소는 제거해야 한다.침구에 체류하다 다시 아기가 흡입함으로 인해 영아돌연사 증후군의 위험이 3배이상 증가 한다고 한다. 그렇기에 아기 수면자세에 신경을 많이 쓰고, 전체적으로 안전한 수면환경을 제공해 주는 것이 좋다. 유아기 안전사고- 낙상의 위험 , 익사의 위험 위와 같이 유아기 시기의 아기는 이전의 신생아기 영아기 시기이 아기와 다르게 직접 신체를 움직이고 대근육 등의 운동기술이 발달한다. 손이 닿지 않는 어떠한 물체에 있어서 아기는 그 물체를 짚기 위해 의자를 옮겨서 올라가 어떠한 물체를 손에 얻기 위해 움직인다. 이러한 부분에서 아기는 낙상의 위험에 노출된다. 이러한 문맥과 비슷하게 환경에 따라 차이가 있을 수 있지만 익사의 위험에 노출될 수 있다. 유아기 시기의 아동은 수영장 갑판 위로 걸어 다닐 수 있는 능력이 있고 만약에 물에 빠지게 되면 상체를 물위로 올릴 수 없는 문제가 생길 수 있다. -예방전략: 부모는 항상 유아를 면밀하게 감시하고, 오를 수 있는 안전한 장난감을 제공한다. 오르는 것이 허용되는 안전한 장소에 대해서 교육을 시킬 수 있어야 한다. 또한 물 근처에 있는 아기를 잘 감시해야하고 아동용 구명조끼는 필수적으로 착용시켜야 한다. 혹시라도 물이 차있는 양동이나 변기에도 빠질 위험이 있을 수 있기 때문에 양동이의 물은 버리고, 변기 커버는 닫아놓는다. 질병사고- 약물중독 약물중독은 상해사고나 안전사고에도 포함 될 수 있지만, 신생아기나 아동기 시기의 아이에 비해 약물 노출의 위험성이 더욱더 높은 유아기 시기의 아이에게는 약물의 노출로 인해 다양한 질환에 노출 될 수 있다. 이전에도 말했듯이 대근육 운동기술로 인해 유아가 의자위에 올라가서 선반으로 올라갈 수 있으며, 약물이나 화장품 등의 독성이 있는 물질에 쉽게 접근이 가능하다. 그렇기에 독성이 있는 일부 화학?R질은 어린 아동에게 스포츠 음료처럼 보일 수 있다. -예방전략: 약물과 독성이 있는 물건은 잠금 장치가 된 곳에 치우고 어린이용 안전용기와 찬장폐쇄나 접근을 막을 수 있도록 차단막을 사용함으로써 약 아동은 성냥과 라이터에 흥미를 느끼는 경우도 많다. 이를 통해 아직까지는 불에 대한 위험성을 제대로 인식하지 못하는 시기기 때문에 불이 피부에 접촉되어 생기는 화상의 문제에 쉽게 노출 될 수 있다. -예방전략: 부모는 대상 하동에게 성냥, 라이터, 그 이외의 유사한 발열 관련 물건의 위험성에 대해 교육하고, 아기가 보거나 찾을 수 없는, 행여나 찾더라고 손에 잘 닿지 않는 곳에 물건을 보관해 둔다. 만약 옷에 불이 붙었을 때는 제자리에 멈춰서 몸을 바닥에 대고 구르도록 교육한다. 그 이외에 다양한 아동을 대상으로한 외부 교육도 큰 예방이 될 수 있다. 학령기 - 외부 환경의 위험 학령기 시기의 아동은 내부에서 활동하는 시기보다 어쩌면 같은 시간 또는 더 많은 시간을 쓰게된다. 이로 인해 더욱더 외부환경의 다양한 위험성에 노출 될 수 있는 위험을 가지고 있다. 다양한 위험요인 중 몇가지를 대표적으로 설명하자면, 자동차 및 자전거 사고, 낯선사람에 대한 위험을 들 수 있다. 이전에 시기에서 몇 번 설명 했듯이 자동차 및 자전거 사고는 학령기 시기의 아동에게 자주 발생하는 문제이다. 또한 교육을 제대로 받지 못한 아동은 낯선 사람에 대한 경계가 많이 적기 때문에 납치 등의 위험요인에 노출 될 수 있다. -예방전략:13세 미만의 모든 아동은 뒷자석에 착석해야 하며, 에어백이 설치된 앞좌석에 앉히지 않는다.(아동마다 다른 성장 및 발달의 차이로 인해) 승인된 아동용 보조의자를 뒷자석에 올바르게 설치한 후 무릎띠와 어깨띠를 사용하여 자동차 사고의 위험성을 낮춘다. 또한 낯선 사람에 대한 문제에 있어서 안전교육을 실시하고, 돌봄제공자를 세심하게 선택한다. 또한 훈육방식을 사정하고, 아동의 신체에 체벌을 가하는 사람과 함께 두지 않는다. 또한 아동이 응급시 전화해야할 곳의 전화번호와 이름 등을 제대로 알고 있는지 확인하고, 숙지가 안?瑛 시에는 재교육을 실시하도록 한다. 질병사고-학교공포증, 성장통 학교공포증은 아동이 어떠한 이유로 인해 학교가는 것을 거부하는 것이다. 원레스, 구성원 사이의 소외감 등을 문제로 볼 수 있다. 자살의 증상은 다양하다. 대표적으로는 우울증상을 보이고 어떠한 행동에 대해 충동적이며 체중감소 등이 있다. 또한 죽음이라는 주제에 대한 이야기를 주변에 얘기를 하거나, 생활 자체가 무기력하고, 무모한 행동 및 자해행동, 급격한 행동의 변화, 반사회적 행동 등을 보인다. -예방전략:자살 증상이나 위험신호가 보이는 사람이 주위에 있을 시 전문가의 도움을 받도록 하고, 반드시 자살예방 센터에 알리도록 하며, 정기적인 자살 위험신호에 대한 선별검사가 필요하다. 간호사의 역할은 대상자의 자살위험 신호를 조기에 발견하고 부모나 보호자에게 자녀를 어떻게 지지해야 하는지 교육을 실시하도록 하고, 가족의 유대관계와 의사소통의 증진에 대한 방법 등을 지도해야한다. 질병사고 ? 척추측만증 척추측만증은 척추의 변형에 의한 형태이며, 성장기 아동 및 청소년기에 많이 발생한다. 원인으로는 의자에 앉아서 시행하는 과도한 학업수행, 컴퓨터의 이용량의 증가, 운동 부족, 빠른 성장으로 인한 골격계의 변화 등이 있다. 척추측만증 자체로 보았을 때 생명과 일반적인 생활에 아주큰 지장은 가지 않지만 이로 인해 생기는 다양한 문제(대표적으로 허리디스크, 체형불균형으로 인한 근육통 및 거북목 일자목의 위험) 발생의 위험이 있다. -예방전략: 척추측만증을 예방하기 위해서는 부모의 교육이 가장 중요하다. 척추층만증으로 인해 생길 수 있는 다양한 질환에 대한 위험성과 경각심에 대해 교육하고 바른자세로 앉을 수 있는 환경을 제공해줘야 한다. 또한 부모의 자세 역시 교육한 자세를 올바르게 수행하여야 청소년시기의 대상자도 직접 보고 배울 수 있다. 상해사고 ?학교폭력 폭언,신체적 폭행, 집단 따돌림 더 나아가 사이버 폭력, 왕따 등을 포함하는 학교폭력은 일시적 행동이 아닌 발달과정에서 점진적으로 드러나는 연속적인 행동이다. 원인으로는 피해자의 낮은 경제 수준, 한무모 가정, 부모의 소홀감, 가정폭력 및 아동학대 경험, 자존감의 저하 등의 문제가 있다. -7

의/약학| 2025.03.08| 11페이지| 1,500원| 조회(99)

아동간호학, 간호학과, 생애주기별 예방전략

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기본간호학 사례연구 심근경색 간호진단 3가지

사례연구 : 심근경색증 환자 이씨는 56세의 남자로 2년 전에 고혈압과 고지혈증을 진단받고 약물을 복용해 왔으며, 한달 전 부터 운동할 때 숨이 차는 증상이 있었으나 곧 호전되어 대수롭지 않게 여기고, 치료받지 않고 지내다가, 오늘 2AM부터 숨이 차면서 숨을 쉬지 못할 정도로 가슴이 뻐근하고 묵직한 통증이 느껴졌고 호전되지 않아 응급실을 통해 내원하였다. 심근경색증 의심되어 처방된 산소를 공급하고, 절대안정을 취하도록 하며, 처방된 항응고제, 질산염 제제 등이 투여되었다. 주증상은 흉통으로 무거운 물건을 들거나 운동시 짓누르는 느낌이며 호흡곤란이 동반되고 3~5분간 지속되는 양상을 보였다. 현재는 금식중이고 수액이 공급되고 있으며, 평상시 식습관은 육류를 즐기고 채소는 잘 섭취하지 않는 편이라고 한다. ? 현재 키 170cm, 체중은 91kg이다. ? 활력징후 측정시 BP : 140/82mmHg, P : 120/분, R : 27회/분이었다. Morning care시 간호사에게 입원이후 6인실이라 시끄러워 평상시는 6시간정도 자는데, 2시간정도 밖에 못 잤다고 호소하고, 눈은 약간 충혈되어 있고 졸린 듯 눈꺼풀이 내려와 있다. 이씨 : 어제 밤에 늦게 까지 TV소리가 나고, 옆 침대에서 소곤거리는 소리 때문에 잠을 설쳤어요. 이씨 : 2인실로 병실 좀 바꿔주세요. 8AM과 9AM에 두 차례의 가슴을 짓누르는 흉통 호소하여 통증척도 사정시 8로 측정되어, 처방된 Morphine이 투여되었다. 이씨 : 가슴이 너무 답답하고 짓누르는 것 같아, 너무 힘들어. 이씨 : 누가 내 가슴위에 올라가 있는 것 같아. ? 이 때 활력징후는 BP : 136/80mmHg, P : 118회/분, R : 26회/분이T : 37.5℃이었다. 계속적으로 NPO상태와 ABR을 유지하고 있다. 계속적인 ABR 유지에 불편감을 호소하였다. 이씨 : 계속 침대에만 누워 있으려니 등이 불편해. 간호사 시진결과 등에 눌린자국 있고, 피부색은 창백하였다. 11AM에 심혈관조영술을 받고, 심근경색을 NPO 2. 진단적 검사 : CBC, 생화학 검사, 혈액형 및 X maching, PT/PTT, chest PA, EKG, 심초음파, 심혈관촬영술 ? CBC : ? WBC : 12000개 ? RBC : 530만개 ? Hb 13.5g/dL ? Hct : 41.2% ? 일반생화학검사 ? BUN : 40.0 ㎎/㎗ ? Creatinine : 4.8 ㎎/㎗ ? LDH : 311 u/㎖ ? CK-MB : 13 IU/㎖ ? Na : 139mmol/L ? K : 4.9mmol/L ? 혈액응고검사 ? PT : 11.7 sec ? aPTT : 28.1 sec ? chest PA : 심장이 비대되어 있고, 좌우 양측에 흰 음영 보임. ? EKG : lead Ⅱ,Ⅲ에서 1mm 정도 ST 분절 하강 ? 심초음파 : 좌심실 근육의 전측부위에 움직임 없는 심근경색 관찰됨 ? 심혈관촬영술 : ? left anterior descending artery의 proximal area 완전 폐색 ? left circumflex artery의 distal area에 90% 가까운 폐색 3. 산소공급 : 2~3ℓ/min 4. 투약 ? 수액 : NS 1ℓ, 5DW 1ℓ IV (20gtt) ? 투약 : Morphine IV, Nitroglycerine IV, Heparin IV 5. ABR 6. V/S q 4hrs, I & O check 사례연구 학번 성명 Ⅰ. 간호사정 영역/분류 자료 간호문제 활동/휴식 - 심혈관/호흡기계 반응 - 2AM부터 숨이 차면서 숨을 쉬지 못할 정도로 가슴이 뻐근하고 묵직한 통증을 느껴졌고 호전되지 않아 응급실을 통해 내원함 - 호흡곤란이 동반되고 3~5분간 지속되는 양상을 보임 - BP : 140/82mmHg, P : 120회/분, R : 27회/분 - 8AM과 9AM에 활력징후 BP : 136/80mmHg, P : 118회/분, R : 26회/분, T : 37.5℃ - 11AM에 BP : 130/80mmHg, P : 90회/분, R : 20회/분, T : 37.8℃ -ead Ⅱ,Ⅲ에서 1mm 정도 ST 분절 하강 - 심초음파 : 좌심실 근육의 전측부위에 움직임 없는 심근경색 관찰됨 심근조직 손상 활동/휴식 - 수면/휴식 - “어제 밤에 늦게 까지 TV소리가 나고, 옆 침대에서 소곤거리는 소리 때문에 잠을 설쳤어요.“ - 간호사에게 입원이후 6인실이라 시끄럽다고 호소함 소음 활동/휴식 - 수면/휴식 - 평상시는 6시간정도 자는데, 2시간정도 밖에 못 잤다고 호소하고, 눈은 약간 충혈되어 있고 졸린 듯 눈꺼풀이 내려와 있음 수면양상장애 영양 - 섭취 - 현재 키 170cm, 체중은 91Kg - BMI:31.49 고도비만 고도비만 영양 - 섭취 - 평상시 식습관은 육류를 즐기고 채소는 잘 섭취하지 않는 편이라고 함 잘못된 식습관 영양 - 섭취 -한달 전 부터 운동할 때 숨이 차는 증상이 있었으나 곧 호전되어 대수롭지 않게 여기고, 치료받지 않고 지냄 비효율적 건강관리 지각/인지 - 인지 -한달 전 부터 운동할 때 숨이 차는 증상이 있었으나 곧 호전되어 대수롭지 않게 여기고, 치료받지 않고 지냄 - 평상시 식습관은 육류를 즐기고 채소는 잘 섭취하지 않는 편이라고 함 - “다리를 쭉 펴고 있으려니 불편해서 자꾸 다리를 구부리게 되네요. 하루 종일 이렇게 하고 있어야 되나요.” - “조금만 구부리면 안 되나.” 지식부족 안위 - 신체적 안위 - 2AM부터 숨이 차면서 숨을 쉬지 못할 정도로 가슴이 뻐근하고 묵직한 통증이 느껴졌고 호전되지 않아 응급실을 통해 내원함 - 숨을 쉬지 못할정도로 가슴이 뻐근하고 묵직한 통증을 느낌 - 흉통으로 무거운 물건을 들거나 운동 시 짓누르는 느낌 호소 - 8AM과 9AM에 두 차례의 가슴을 짓누르는 흉통 호소하여 통증척도 사정시 8로 측정 흉통 활동/휴식 - 활동/운동 -“다리를 쭉 펴고 있으려니 불편해서 자꾸 다리를 구부리게 되네요. 하루 종일 이렇게 하고 있어야 되나요.” 다리불편감 영역/분류 자료 간호문제 안전/보호 - 신체적 손상 - 계속적인 ABR유지에 불편감을 호소함 부동 안전/보호- 신체올라가 있는 것 같아.” 가슴 불편감 # 1 심혈관 폐색 자료 수집 주관적 자 료 - 2AM부터 숨이 차면서 숨을 쉬지 못할 정도로 가슴이 뻐근하고 묵직한 통증을 느껴졌고 호전되지 않아 응급실을 통해 내원함 - 호흡곤란이 동반되고 3~5분간 지속되는 양상을 보임 - 8AM과 9AM에 두 차례의 가슴을 짓누르는 흉통 호소 객관적 자 료 - BP : 140/82mmHg, P : 120회/분, R : 27회/분 - 8AM과 9AM에 활력징후 BP : 136/80mmHg, P : 118회/분, R : 26회/분, T : 37.5℃ - 11AM에 BP : 130/80mmHg, P : 90회/분, R : 20회/분, T : 37.8℃ - left anterior descending artery의 proximal area 완전 폐색 - left circumflex artery의 distal area에 90% 가까운 폐색 - 심초음파 : 좌심실 근육의 전측부위에 움직임 없는 심근경색 관찰됨 흉통 통증척도 사정시 8로 측정됨 관련요인 : 간호진단명 가슴통증에 관련된 심혈관 폐색 간호 목표 대상자의 EKG의 리듬을 정상이 된다. 간호 계획 1. EKG rhythm을 지속적으로 확인한다. → 심장의 상태를 직접적으로 관찰할 수 있는 것은 EKG이다. 2. 활력징후와 SpO2를 사정한다. → 기준 상태와 지속적인 변화를 확인하기 위함이다. 저혈압과 맥박수의 증가는 쇼크를 의미하며 급성 심근경색 발작 24시간 후에는 염증 반응으로 체온이 상승할 수 있다. 3. 섭취량과 배설량을 측정한다. → 배설량이 시간당 30ml 이하인 경우, 급성 심근경색의 합병증인 심장성 쇼크의 증상이다. 4. 조용한 환경에서 휴식을 취하도록 한다. → 스트레스는 교감신경을 활성화시켜 산소요구량을 증가시킨다. 5. 사지를 따뜻하게 보온한다. → 사지를 따뜻하게 하는 것은 혈관을 확장시켜 혈액이 원활하게 순환할 수 있도록 돕는다. 6. 흉부 불편감이 있을시 즉시 알리도록 격려한다. → 흉부 불편감은 주로 심장과되지 않아 응급실을 통해 내원함 - 숨을 쉬지 못할정도로 가슴이 뻐근하고 묵직한 통증을 느낌 - 흉통으로 무거운 물건을 들거나 운동 시 짓누르는 느낌 호소 - 8AM과 9AM에 두 차례의 가슴을 짓누르는 흉통 호소하여 통증척도 사정시 8로 측정 객관적 자 료 chest PA : 심장이 비대되어 있고, 좌우 양측에 흰 음영 보임. 통증척도 사정시 8로 측정되었다. BP : 140/82mmHg, P : 120/분, R : 27회/분이었다. 투약 : Morphine IV ABR EKG : lead Ⅱ,Ⅲ에서 1mm 정도 ST 분절 하강 관련요인 : 간호진단명 심근허혈과 관련된 급성통증 간호 목표 14일 이내에 NRS 통증 점수가 0점 으로 내려간다. 간호 계획 1. 통증의 강도, 양상을 사정한다. → 통증부위의 강도와 양상을 사정하여 통증과 관련된 적절한 간호를 수행할 수 있다. 2. V/S를 주기적으로 측정한다. → 환자가 언제 통증이 발생하는지 알 수 있다. 3. 편안한 체위를 취하도록 교육한다. → 통증의 정도가 저하되도록 하는 효과가 있다. 4. 필요시 아이스팩이나 핫팩을 사용하도록 교육한다. → 통증의 정도가 저하되도록 하는 효과가 있다. 5. 이완요법으로 심호흡을 하도록 교육한다. → 통증의 정도가 저하되도록 하는 효과가 있다. 6. 의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다. → 진통제를 투여하여 통증을 경감시킬 수 있다. # 3 피부통합성장애 자료 수집 주관적 자 료 - 계속적인 ABR유지에 불편감을 호소함 “계속 침대에만 누워있으려니 등이 불편해” 객관적 자 료 등에 눌린자국 있고, 피부색은 창백함 관련요인 : 간호진단명 부동과 관련된 피부 통합성 장애 위험성 간호 목표 퇴원 전까지 체위와 관련된 손상과 징후가 없다. 간호 계획 1. 압박 부위를 확인한다. → 압박 부위를 확인하여 그에 대한 간호를 시행한다. 2. 조이지 않는 옷을 입힌다. → 조이는 옷을 입힐 경우 피부가 압박되어 손상되기 쉽다. 3. 영양 상태를 모니터한다. → 영양 불균형일 경우,

의/약학| 2025.03.08| 7페이지| 1,500원| 조회(70)

간호학과, 간호과정, 심근경색증 환자

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성인간호 실습 뇌종양 케이스 스터디

< 성인간호학 실습 Case study > 뇌종양 (Brain tumor) 2022.09.12~2022.09.23 제 출 일 2022. 09. 23 전 공 과 목 성인간호학실습 학 번 담당 교수 이 름 - 목 차 - Ⅰ. 서론 - 대상자 사례 - 연구의 필요성 및 목적 - 연구대상 및 방법 Ⅱ. 본론 - 문헌고찰 - 정의 및 원인 - 종류 및 치료와 간호 Ⅲ. 결론/ 대상자 기록지 고찰 - 진단검사 및 특수치료 - 투약기록지 Ⅳ. 간호문제, 간호진단 Ⅴ. 참고문헌 Ⅰ. 서론 - 대상자 사례 본 연구자의 대상자는 00병원의 신경외과 중환자실에서 치료를 받고 입원중인 이00님36/M 으로, 금번 건강검진으로 시행한 MRI상 glioma(신경교종) 의심되는 소견보여 AWAKE Surgery 시행위해 입원하였다. 해당 대상자의 사례 연구를 통해 뇌종양에 대한 기초지식을 바탕으로 질병의 병태생리와 그 간호에 대하여 알아봄으로 대상자의 임상증상을 사정하여 대상자의 문제에 준점을 준 적절한 간호를 수행하고, 치료과정을 관찰하고자 해당 환자를 대상으로 사례연구를 하게되었다. 가장 중요한 신체 기관인 뇌에 발생하는 종양인 만큼 양성 뇌종양이라 할지라도 매우 위험한 병이다. 악성일 경우 암조직을 완전 제거해도 재발하는 경우가 많은데 암조직을 불완전하게 제거하는 뇌종양은 당연히 완치가 어려울 수밖에 없다. 해당 환자처럼 증상없는 상태에서 검진시 발견되는 럭키한 경우가 아니라면, 평소에 뇌에 관한 관심과 검진과 연구가 더욱더 필요할 것이다. - 연구의 필요성 및 목적 - 연구대상 및 방법 혜전대학교 간호학과 학생 신분으로 2022년 9월 12일부터 9월 23일 까지 강남 세브란스병원 NCU(신경외과 중환자실) 에서 성인간호 임상실습을 하게 되었다. 중환자실에 입원하여 병동으로 이동한 대상자 중 한명을 대상으로 병원 내 전산 EMR로 환자의 기록을 보고, 직접 관찰하였다. Ⅱ. 본론- 뇌종양 문헌고찰 뇌종양은 대부분 10세 이하 소아와 30~50세 사이의 성인에서 흔히 발생한다. 신지 않으면 두개내압 상승으로 인한뇌손상 때문에 결국 사망에 이르게 되므로 신경계 손상을 일으키기 전에 조기 진단하여 치료해야 한다. 치료 목적은 신경계결손(마비, 실명) 등을 최소화하면서 종양을 완전히 제거하여 삶의 질을 높이고 생명을연장하는 데 있다. 치료의 종류는 종양의 크기와 위치, 대상자의 증상과 전반적 상태, 재발 여부에 따라 선택한다. 종양의 치료는 방사선치료, 항암화학요법, 수술요법으로 한다. 혈액-뇌장벽 파괴, DNA 재조합, 새로운 항암제, 면역치료, 고열치료 등의 실험적 치료 방법에 대한 연구가 진행되고 있다. 1) 약물요법 2) 항암화학요법 3) 정위적 방사선치료 4) 수술요법 뇌종양 수술의 목표는 종양을 완전히 제거하는 것이지만 완전 절제가 불가능하면 종양에 의한 신경압박과 두개내압을 감소시켜 삶의 질을 유지하고 생존기간을 연장하는 것이다. 종양의 위치, 종류, 다발성 여부 등이 수술치료 방법을 결정하는 중요한 요인이다. (1) 수술의 종류 ① 개두술을 통한 뇌종양절제술 두개골을 외과적으로 개방하는 전통적인 뇌수술 방법이다. 두피를 자르고 아래로 당긴 후 두개골 창 덮개를 자르고, 경막을 열어서 종양을 제거한다. 종양이 소뇌 근처에 있는 경우 후두골 아래를 절개하여 제거한다. 종양을 모두 제거할 수 없는 경우 뇌조직에 가해지는 압박을 해소하기 위해 종양의 일부를 제거한다. ② 수술현미경을 이용한 뇌종양절제술 수술현미경으로 수술 부위를 최대한 확대하여 깊은 부위까지 시야를 밝게 비추어 안전성이 높다. ③ 내시경 뇌종양절제술 뇌하수체종양이나 뇌실 내에 자리잡은 뇌종양은 내시경을 이용하여 피부절개와 머리뼈의 절제를 최소화하여 뇌종양절제술을 시행한다. ④ 의식과 운동기능을 정상으로 유지하면서 시행하는 뇌종양절제술 뇌종양이 운동중추나 언어중추, 시각중추 등에 있으면 수술 후 신경장애가 동반될 가능성이 크다. 이 경우전신마취를 하지 않고 국소마취를 하여 대상자의 의식과 운동기능을 유지한 상태에서 뇌종양을 절제하여 위험성을 줄이기도 한다. (2) 수술증인 뇌종양 (2) 발병일시 : 2022 년 9 월 일 (3) 주증상 : 특이 증상없이 시행한 검진 MRI상 glioma(신경교종) 의심되는 소견보여 수술위해 입원함. (4) 수술명 : Craniotomy and Removal of brain tumor (뇌종양의 두개절제술 및 제거) 수술날짜 : 2022.09.19. 9:18am (5) 결혼상태 : 유 교육수준 : 고졸 (6) 직 업 : 직 위 : (7) 종 교 : 무 경제적 수준(평균 월수입) : (8) 신체계측 : 키 179 cm, 체중 84 kg (9) 알레르기 종류 : 무 (10) 흡 연 : 무 (11) 음 주 : 무 (12) 투 약 : 무 (13) 활력 증상 체온 : 36.2 맥박 : 69 회/분 호흡 : 18 회/분 혈압 : 123/85 mmHg 2) 과거력 (1) 질환(다음질환 가운데 과거력이 있는 질환에 발병일시 기록) 고혈압 당뇨 심질환 악성 종양 간질환 호흡기질환 관절염 혈액 질환 절단 정신 질환 기타 ● (2) 입원경력- 허리디스크수술 (2016년) (3) 수술경력- 허리디스크수술 (2016년) (4) 수혈여부-무 (5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등) -무 (6) 민간요법/기타 -무 (7) 가족병력 (다음 표에 가족관계- 예를 들어 아들, 아버지 등 - 표시 고혈압 당뇨 심질환 악성 종양 간질환 호흡기질환 관절염 혈액 질환 절단 정신 질환 기타 - - - - - - - - - - - 3) 배설 (1) 배변 배변양상 : 횟수 1 회/일 규칙적 마지막 배변일 : 2022. 09. 16 장 음 : 정상 변비/설사/혈변/변실금 : 무 완화제 사용 : 무 4) 호흡 (1) 호흡양상 깊이 : 정상 보조 호흡근 사용 : 무 리듬 : 규칙적 좌우대칭 : 대칭 (2) 기침 : 무 호흡곤란 : 무 기좌호흡 : 무 객혈 : 무 5) 순환 (1) 뇌 신경학적 변화/징후 : 없었음 경련(Seizure) : 무 동공 : 양안의 대칭성- 정상 대광반사- 정상 눈을 뜨는 행위(Eye opening) 전혀 요로폐색 LDH 106-211mg/dL - - - ▲뇌혈관질환, 아스피린, 마약, 알코올, 용혈성 빈혈, 악성빈혈, 신장질환, 간질환, 췌장염, 고환암, 림프종 및 다른 암 Calcium 8.5-10.1 mEq/L 9.2 8.9 9.0 - P 4.8-5.6 mEq/L - - - ▲:만성 신장염,갑상선 기능 항진증,요독증 ▼:과인슐린증,부갑상선 기능 항진증,Richets Y-GTP 12-73 - - - ▲: 폐쇄성 황달, 알코올성간장애, 간암, 만성 Albumin 3.4-5.3g/dL 4.4 4.1 3.9 ▲ 탈수, 간염 회복기 ▼ 영양불량, 흡수장애, 간질환, 임신, 갑상선기능항진증, 종양, 감염, 신증후군 T.Protein 6.9-8.3g/dL 7.1 6.7 6.3 ▲ 탈수, 고감마글로불린혈증 ▼ 영양불량, 신증후군, 발열, 염증, 만성질환, 갑상선기능항진증, 수액투여 T. Amylase 43-116 - - - - Uric Acid 3.5-8.0 mg/dL 7.7 4.9 3.4 - Triglyceride(TG) 34-143 - - - - sodium(Na) 138-146mEq/L 138 136 135 ▲:고알도스테론혈증, 쿠싱증후군,요붕증 ▼:울혈성 심부전, 복수, 만성 신부전 Potassium(K) 3.6-4.8 mEq/L 4.2 4.4 4.3 ▲:신부전, 저알도스테론혈증, 산독증 ▼:고알도스테론혈증, 세뇨관 산독증 Chloride (CI) 95-107 mEq/L 106 106 104 ▲:탈수 ▼:구토, 에디슨병 CRP 1.5-1.0mg/dl - - - ▲ 염증성 질환 PT/APTT 혈액응고 PT 11-15sec 11.2 12.0 11.8 ▲: 혈액질환, vit K 결핍, 간염, 경화증, 급성독성 간괴사 ▼:출혈경향 증가, 경구 항응고제 복용 환자의 PT monitoring을 목적으로 사용함 APTT 22.4-32.2sec 24.0 26.6 25.4 ▲: 혈우병, vit K 결핍, 간질환, DIC ▼: 암, DIC 초기, 급성출혈 PT-INR 0.87-1 맥박, 호흡, 혈압을 의미한다. 활력징후는 대상자의 신체적, 심리적, 환경적인 문제를 반영하며 서로 영향을 받는다. -대상자의 통증 사정은 통증을 경감해 주기 위한 기본적인 지표가 된다. -처방된 진통제는 신경전달물질의 분비를 억제해 강력한 진통 효과를 나타낸다. -통증 사정은 환자가 보고한 내용을 신뢰하는 것으로부터 시작된다. -대상자의 통증을 인정하는 것은 대상자가 빨리 회복할 수 있도록 도움을 준다. ■ 치료적 -처방된 진통제를 적절한 양으로 투여한다. 9/19 NPIS 6 9/21 NPIS 4 투여약물 원포팜주사액 20mg 페티딘 25mg 트리돌주50mg 트리돌주50mg -섭취량과 배설량을 관리한다. -통증부위를 지지해준다. ■ 교육적 -통증에 대해 정보를 제공한다. -대상자의 통증을 인정해 주고 통증이 심할 때 의료진에게 말로 표현하도록 교육한다. 간호 수행 -환자의 활력징후를 2시간 마다 측정하였다. -신경학적 상태와 의식수준을 사정하였다. 9/17 9/18 9/19 9/20 9/21 9/22 Pupil size(L) 입원 - 2 2 2 2 Pupil size(R) 2 2 2 2 Light reflex(L) Fast Fast Fast Fast Light reflex(R) Fast Fast Fast Fast 의식수준 Alert Alert Alert Alert Alert Alert GCS Eye opening (눈 뜨는 반응) - - 4 4 4 4 Motor response (운동 반사 반응) - - 6 6 6 6 Verbal response (언어반응) - - 5 5 5 5 -두개내압을 상승시키는 활동을 감시하였다. -대상자의 통증을 사정하였다. 9/18 9/19 9/20 9/21 통증평가도구 NPIS NPIS NPIS NPIS 점 수 - 6 0 4 부 위 머리 - 머리 양 상 찌르는/ 지속적 - 쑤심/ 지속적 -처방된 진통제를 적절한 양으로 투여하였다. -섭취량과 배설량을 관리하였다. -통증부위를 지지해 주었다. -통증에 대해 정보를 제공하였다, /

의/약학| 2025.03.08| 24페이지| 2,500원| 조회(206)

간호학과, 뇌종양, 간호과정, 임상실습

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성인간호실습 기흉 케이스 스터디 간호진단 3개 A+ 맞은 자료입니다.

학과간호학과학년/반학번이름과목명성인간호학실습교수님제출일2023.03.10목 차1) 서론--------------------------------------------------------------------2) 자료 및 방법-----------------------------------------------------------3) 문헌고찰■ 문헌고찰 : 질환 명, 정의, 원인, 증상, 치료, 간호----------------4) 간호과정■ 간호사정--------------------------------------------------------■ 진단적 검사----------------------------------------------------■ 약물 요법------------------------------------------------------■ 간호진단-------------------------------------------------------------■ 간호진단 적용-------------------------------------------------5) 결론 및 제언---------------------------------------------------------6) 참고문헌--------------------------------------------------------------1) 서론폐는 공기 중의 산소를 혈액 속으로 들어오게 하고, 혈액 속의 이산화탄소를 몸 밖으로 배출하는 역할을 통해 호흡작용을 한다. 그러나 기흉은 폐를 둘러싸고 있는 흉막강(흉강) 내에 어떤 원인으로 인해 공기가 차게 되어 폐가 눌리면서 찌부러지 때문에 제대로 호흡운동을 할 수 없어 호흡곤란이나 흉부 통증 등의 증상을 일으키는 상태가 된다. 폐가 정상적인 기능을 수행하지 못하므로 흉관삽입술이나 화학적 흉막유착술과 같은 비수술적 치료법이나 수술과 같은 방법으로 공기를 배출시키고 찌부러진 폐를 펴는 치료를 해야 한다.2) 자료 및 방법2023년 2발생한다.-외상성 기흉의 경우에는 흉부에 외상을 입거나 칼에 찔리는 등 뚜렷한 병력이 있으므로 비교적 쉽게 진단할 수 있으며, 크기가 큰 개방성 기흉의 경우 심한 호흡곤란과 저혈압이 발생할 수 있다.사례대상자대상자는 간헐적인 통증, 호흡곤란이 있다.치료자료조사1. 안정 및 산소 투여기흉의 양이 작고(20% 이하), 환자가 특별한 증상을 느끼지 못하며, 공기유출이 더 이상 없어 기흉이 커지지 않는 경우에는 별다른 치료 없이 환자를 안정시킨 상태에서 산소를 투여하며 경과를 관찰하는 방법을 사용할 수 있다.흉강내 공기는 하루에 한쪽 흉곽용적의 1.25%씩 저절로 흡수되기 때문에 한쪽 폐의 15% 정도를 차지하는 비교적 작은 기흉의 경우 10~15일 정도가 지나면 완전히 흡수 된다.2. 흉관삽입술흉관삽입술이란 기흉이 발생한 흉강 내에 흉관이라는 관을 삽입하고, 반대쪽 끝부분을 물이 담긴 특수한 용기에 연결하여 공기를 뽑아내고 폐를 펴주는 치료법이다.흉관삽입술은 지속적인 공기유출이 있는 경우에도 찌부러진 폐를 효과적으로 펴 줄 수 있으며, 필요에 따라 흡인장치를 연결하여 치료효과를 높일 수도 있으므로 기흉 치료에 가장 널리 사용되고 있다.3. 화학적 흉막유착술지속성 또는 재발성 자연기흉이 있는 경우에는 공기유출을 근원적으로 막고 기흉의 재발을 방지하기 위해 흉막 내부로 화학약품을 투여하여 흉막을 유착시키는 화학적 흉막유착술이 사용된다.흉막유착술에 사용되는 약품으로는 테트라사이클린(tetracycline)계열의 항생제나 석면이 없는 의료용 활석가루(talcum?powder)가 가장 흔히 이용된다. 흉관이나 흉강경을 통해 투여된 약품은 흉막에 염증을 일으켜 흉막유착을 일으키기 때문에 기흉이 발생하는 공간인 흉막강(흉강) 자체를 없애버리는 효과가 있다.4. 수술자연기흉이 처음 발생한 환자의 40~50%는 같은 쪽 또는 반대쪽 폐에 기흉이 재발하며, 재발한 기흉을 치료한 환자에서 또다시 기흉이 재발할 확률은 80% 이상으로 매우 높다. 그리고 재발 시 처음과 같은 쪽에서 기흉수면의 파동을 관찰한다.11) 빠르고 얕은 호흡, 청색증, 흉부의 압력, 피하기종 또는 출혈의 증상을 관찰하고 즉시 의사에게 알린다.12) 배액 측정량은 섭취배설량 기록지의 drainage 칸에 기록한다. 수술직후나 chest tube 삽입 직후에는 한 시간마다 배액량을 체크하여, 시간당 100cc 이상의 배액이 있는 경우 의사에게 알린다.13) 관내에 수액이 너무 많이 차면 배액을 방해하므로 병은 자주 갈아주도록 한다. 병내의 배액량이 700cc 이상 되면 병을 비우고, 다시 water seal level을 만든다.14) 침상가에는 적어도 1개 이상의 kelly를 준비해 둔다.15) 매일 흉부 X-ray를 추적 검사함을 원칙으로 한다.4. 흉관 제거시 유의사항1) 흉관 제거 조건(1) 흉관을 통한 공기유출이 없고(2) 하루 24시간 동안 배액된 양이 100ml 이하이고(3) 흉부 x-ray 소견에서 폐가 완전히 확장되어 있으며(4) 늑막액이 남아있지 않을 때(5) 폐가 재 팽창 된 것을 확인하기 위해 타진이나 청진을 하고 흉부 X-선 촬영으로 폐가 재 팽창 된 것이 확인되면 튜브를 제거하는 데 이때 통증을 느끼므로 30분전에 통증 완화를 위해 투약하는 것이 좋다. 2) 흉관 제거 후(1) 흉부 x-ray 사진을 찍어 반드시 기흉 유무를 확인해야 한다.(2) 흉관 제거한 후에는 공기가 들어가지 않도록 48시간 동안 폐쇄 드레싱을 한다.(4×4 거즈로 공기가 유입되지 않도록 반창고로 붙인다)5. 밀봉흉관 배액의 종류현재 사용되고 있는 흉부배액 체계에는 많은 형태가 있다. water-seal의 원리를 흔히 사용하는데 흉부관은 병에 부착되어 있으며 물은 마개로서 작용을 하여 공기와 체액이 흉부로부터 배액이 되나공기가 물에 잠긴 튜브의 끝으로 다시 들어갈 수 없게 한다.1) One bottle system: 주로 공기배액을 하는 환자들에게 사용한다.(1) 환자의 흉부로부터 나온 배액관의 끝은 물에 잠기어 늑막강으로부터 공기와 체액을 배액시키고 공기가 흉부 내로 다시 칼리증의 보상감소: 호흡성 알칼리증이나 대사성 산증의 보상23.2.2732.5▼23.3.233.3▼PO283-108mmHg23.2.2360.7▼증가: 고농도의 산소를 공급받는 대상자에서 볼 수 있는데 계속적으로 PO2가 상승하면 폐조직에 손상을 줄 수 있다.23.2.2768.5▼23.3.277.1▼Hct40-50%23.2.2337.6▼증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증감소: 철분결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈, 골수억압 시23.2.2738.8▼23.3.237.1▼Na+135-145mEq/L23.2.23143.8증가: 수분섭취 부족감소: 탈수, 전해질 상실232.27142.123.3.2144.3K+3.5-5mEq/L23.2.233.8증가: 신질환, 외상, 칼륨배설 저하감소: 칼륨섭취 저하, 구토 등23.2.273.2▼23.3.23.1▼Cl-98-110mEq/L23.2.23104.0증가: 설사감소: 구토, 위액 상실23.2.279923.3.2101Hb12-18g/dL23.2.2312.6증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증감소: 철분결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈, 골수억압 시23.2.2712.823.3.214.0HCO3-21-28mmol/L23.2.2335▲증가: 대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상감소: 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증에 대한 보상23.2.2735▲23.3.234▲O2Sat92-98.5%23.2.2386▼ㆍ혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도23.2.279223.3.293검사명정상범위날짜검사소견임상적의의WBC4.4-10.010^3/uL23.2.209.8증가: 감염, 과립구감소, 자가면역질환감소: 조혈성질환,재생불량성빈혈,과립구감소증23.2.2911.2▲23.3.510.5▲RBC4.2-6.110^6/uL23.2.205.4증가: 심한설사, 탈수,감소: 빈혈, 용혈성빈혈, 출혈23.2.294.7323.3.54.08▼Hb12-18g/dL23.2.209.5▼증가: 다혈구증,탈수증감소: 빈혈, 심한출혈23.2.298.6▼23.3.510▼Hct39-49%23.2.2025.6해질 검사 상 K 수치가 낮게 나와 처방받음. 가루약으로 처방받은 이유는 포타슘을 알약 형태로 만드는 것 자체가 어렵고, 위장관을 자극 할 수 도 있음.구토, 설사, 구역질, 복통, 근육약화(칼륨이 높아짐), 심장문제, 고혈압, 중독■ 간호진단우선순위 설정간호진단우선순위1폐허탈과 관련된 비효율적 호흡양상우선순위2배액관 삽입과 관련된 급성통증우선순위3음식섭취 불량과 관련된 영양부족■ 간호진단 적용간호진단#1: 폐허탈과 관련된 비효율적 호흡양상수집된자료주관적자료"숨이 너무?차“"가슴이 아파서 숨쉬기 힘들어.““숨쉬기 벅차서 밥먹기가 힘들어”객관적자료-얕고 빠른 호흡을 함(말할 때나 머리를 내리고 있을 때)-손발이 차가움-O2가 처방되어 있음-Chest Tube 착용함간호목표단기 목표대상자는 3일 이내에(3/3기준) 숨찬 느낌이 없어진다.장기 목표대상자는 퇴원 때 까지 ABGA 검사 수치가 정상범위로 돌아온다.간호계획 및 수행*진단적 간호계획?분당 호흡수를 측정한다.(→호흡에 어려움을 호소하는 환자의 호흡수를 측정하고 지속적인 모니터링을 실시한다.)?산소포화도와 동맥혈 가스분석 결과를 모니터한다.(→기흉으로 인한 호흡곤란으로 인한 수치의 변화를 확인한다.)*치료적 간호계획?호흡이 용이한 자세를 취하도록 도운다. (반좌위는 원활안 호흡이 가능한 체위이다.)?산소포화도가 90% 이하로 떨어질 시 처방에 따른 산소요법을 실시한다. (3L/분로 올려서 비강캐뉼라를 통해 지속적인 산소공급을 실시한다 )*교육적 간호계획?심호흡과 기침을 통한 배액법을 교육한다.(→심호흡과 기침을 통해 늑막강 안에 차있는 공기와 그 외의 삼출물을 배출한다.)?비강캐뉼라의 사용법에 대해 교육한다.(→비강캐뉼라에 관한 식사 및 대화에 관한 정보와 피부손상에 대한 상황을 교육하였다. )*진단적 간호수행?대상자의 호흡수를 매일 3번씩 측정하였으며, 결과는 아래와 같았다.8:0014:0022:002/262021202/272221202/282020213/12020223/42120213/52020203/62

의/약학| 2025.03.08| 28페이지| 2,500원| 조회(107)

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성인간호학 골절 케이스스터디 입니다.

case study : Fracture과목성인간호실습담당교수학과간호학과반학번이름Ⅰ. 문헌고찰----------------------------------Ⅱ. 간호사정----------------------------------Ⅲ. 진단검사----------------------------------Ⅳ. 임상검사----------------------------------Ⅴ. 투여약물----------------------------------Ⅵ. 간호과정----------------------------------Ⅶ. 참고문헌----------------------------------Ⅰ. 문헌고찰(서론)골절은 일상생활에서 흔히 발생할 수 있는 질환으로 발목골절은 가장 흔하고 쉽게 볼 수있는 질환이다. OS에서 대표적인 질환 중 하나로 외부와 내부에 압박·충격이 가해졌을 때많이 나타난다. 뼈는 몸속의 장기들을 보호하고, 조혈작용을 하며 무기질 균형을 조절하며,그 중 발목 관절은 종아리와 발을 연결시키는 관절로 우리의 몸을 지탱하는 역할을 하고있다.1. 발목 관절 ankle joint1) 정의: 종아리 부위와 발을 연결시켜주는 정강뼈(경골, tibia)와 종아리뼈(비골, fibula)의 먼쪽끝과 목말뼈(거골, talus)로 이루어진 관절이다. 윤활관절(synovial joint) 중에서경첩관절(hinge joint)에 해당하며, 이 발목관절을 통해 정강뼈에서 목말뼈로 체중이 실린다. 종아리와 발 사이를 연결하는 관절로 발의 발등굽힘(dorsiflexion)과 발바닥굽힘(plantarflexion) 운동이 일어난다. 정강뼈의 아래면은 복사격자의 지붕을 형성하며 목말뼈에 체중을 전달하는 역할을 한다.2) 발목관절 골절: 주로 가쪽 복사뼈(lateral malleolus)의 몸 쪽 2~6cm 정도에서 흔하게 발생한다. 미끄러져서 발이 심하게 안쪽으로 꺾이면(안쪽번짐, inversion) 발목인대가찢어지고, 목말뼈(talus)가 가쪽 복사뼈를 향해 기울면서 가쪽 복사뼈 골편의 마찰로 인해 발생하는 염발음을 확인할 수도 있다.?신체 검진 시 동반 손상의 가능성을 염두하고 이를 반드시 확인해야 한다. 골절이 조금이라도 의심되는 경우에는 반드시?X선 촬영을 하여 확인한다.?필요에 따라 부위별로 방향과 각도를 달리하여 여러 장의?X선 촬영을 하여 골절 유무를 확인한다.?소아의 경우 성인과 달리 뼈의 골화가 완성되지 않은 상태이고,?골화 중심이 연령에 따라 나타나는 시기가 다르므로 골절 진단 시에 골절이 되지 않은 반대쪽도 같은 방향에서 촬영하여,?양측을 비교 관찰하면 진단에 도움이 될 수 있다.?진단이 애매하거나 골절 양상을 보다 정확히 확인하고자 할 때는 추가적인 특수검사가 필요할 수 있다.?컴퓨터 단층촬영(CT) 은 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 된다.?자기공명영상(MRI)은 골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있는 장점이 있으며,?병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다.?골주사 검사(bonescan)는 매우 예민한 검사로 신체 검진 상 골절이 강력히 의심되지만?X선 촬영 검사에서는 골절 부위를 확인하기 어려울 때,?골주사 검사를 통해 의심되는 부위의 열소를 관찰하여 진단에 참고할 수 있다. 임상검사로는?Alkaline?phosphatase(조골 세포가 활발하게 축적될 때 많이 분비 됨), Uric?acid(통풍,?통풍성 관절염 진단에 사용), ESR(관절질환,?염증,?감염,?조직파괴시 증가),?Creatine?Kinase(근육 및 신경세포 손상 시 상승),?Aldolase(SGPT?및?CK와 유사), Antinuclear?Antibodies(ANA)(전신성 홍반성 낭창,?류마티스 관절염 같은 염증성 결체 조직 질환에서 나타남)?등을 볼 수 있다.?외상으로 인한 출혈로 헤모글로빈(Hb)과 헤마토크리트(HCT)가 저하된다.?골절로 인해 광범위한 연조직의 손상이 동반될 경우 염증반응을암시하는 적혈구침강속도(ESR)가 증가한다.?치유과정 중 뼈에서 ) 수 술 명::OR&IF F c plate, cannul screw & TBW 정보제공자 : 본인입원상태입원경로 : □외래 ?응급실 □기타입원방법 : □도보 □앉는차 ?눕는차 □기타활력징후 : 혈압 : 96/66mmHg 체온 : 36.1℃ 맥박 : 83/min호흡 : 20/min 체중 : 80kg 신장 : 150cm사회적상태직업 : 무직 종교 : 기타 교육정도 : 기타입원동기 : 금일 오후 4시 45분경 집앞에서 500m 높이 계단 내려가다가 젚질러서 왼쪽발목 통증으로못 일어날정도로 아파서 응급실통해 입원함주 증 상 : 왼쪽 발목 통증과거병력 : 고혈압최근 투약 상태 : 고혈압, 관절, 위장약 (금일 아침까지 복용) 알레르기 : ?무 □유신체적상태호흡기문제 : ?무 □유동 통 : □무 ?유 ? 왼쪽 발목 부위(NRS 2점)마비및시약 : ?무 □유명백한기형 : ?무 □유시 력 장애 : ?무 □유 □안경 □콘텍트렌즈 □의안청 력 장애 : ?무 □유 □보청기 피부색깔 : ?정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달피 부 상태 : □발진 □물집 □흉터 □반점 □욕창 □발한 □건조 □불결함 □소양감 □부종의식 및 정서상태지남력 : 시간 □무 ?유 의식상태 ?명료 □혼돈 □반의식 □무의식장소 □무 ?유 의사소통 ?원만함 □곤란함 □불가능 □기타언어장애사람 □무 ?유 정서상태 ?안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울2. 입원 후 활력징후날짜시간(T)혈압(BP)맥박(PR)호흡(RR)체온(BT)06/2605:00135/98812036.9POST OP12:50139/101992037.116:00127/971002037.106/2705:00113/79982037.210:00122/911032037.316:00111/861061837.806/2805:0096/71872036.810:00103/77972037.216:00103/801082037.406/2905:0092/96852036.910:00114/72922037.116:00113/80962037.106/3005:00116/90942037양상태1. 매우 나쁨제공된 음식의 1/3 이하를 섭취한다.단백질(고기나 유제품)을 하루에 2회 섭취량 이하를 먹는다.수분을 잘 섭취안함. 유동성 영양보충액도 섭취하지 않음.또는 5일 이상 동안 금식상태이거나 유동식으로 유지한다.?2. 부족함제공된 음식의 1/2를 먹는다. 단백질(고기나 유제품)은 하루에 약3회 섭취량을 먹는다. 가끔 영양보충식이를 섭취한다.또는 유동식이나 위관영양을 적정량 미만으로 투여 받는다.?3. 적당함식사의 반 이상을 먹는다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회섭취량을 먹는다. 가끔 식사를 거부하지만 보통 영양보충식이는섭취한다. 또는 위관영양이나 TPN으로 대부분의 영양요구량이충족된다.?4. 우수함대부분의 식사를 섭취하여 절대 거절하는 일이 없다.단백질(고기나 유제품)을 하루에 4회 섭취량 이상을 먹으며 가끔식간에도 먹는다.영양보충 식이는 필요로 하지 않는다.?6.마찰력과응전력1. 문제 있음움직이는데 중정도 이상의 많은 도움을 필요로 한다. 린넨으로끌어당기지 않고 완전히 들어 올리는 것은 불가능하다. 자주 침대나의자에서 미끄러져 내려가 다시 제 위치로 옮기는데 많은 도움이필요로 한다. 관절구축이나 강직, 움직임 등오로 항상 마찰이 생긴다.?2. 잠정적으로문제 있음자유로이 움직이나 약간의 도움을 필요로 한다. 움직이는 동안 의자억제대나 린넨 또는 다른 장비에 의해 마찰이 생길 수 있다. 의자나침대에서 대부분 좋은 체위를 유지하고 있지만 가끔은 미끄러져내려온다.?3. 문제 없음침대나 의자에서 자유로이 움직이며 움직일 때 스스로 자신을 들어올릴 수 있을 정도로 충분한 근력이 있다. 침대나 의자에 누워 있을 때항상 좋은 체위를 유지한다.?평가결과총점18고위험군간호사 서명SN 000※ 해석15-18점 : 일반관리군13-14점 : 위험군, 12점 이하 : 고위험군4. 낙상 위험 사정 (Morse Fall Scale)구분척도점수초기평가재평가 날짜/////낙상의 경험없음0??????있음25??????2차적인 진단없음0??????있음15??????보행보염성단핵구증creatinemg/dl▼0.48▼0.480.580.5~1.2▲: 신부전, 만성사구체신염, 용혈성 빈혈, 당뇨병성 케톤산증▼: 간기능 장애, 근육질환BUNmg/dl▼6.9▼9.0▼5.17~18▲: 신장질환, 요로폐색, 만성통풍, 악성종양, 장폐색증▼: 간기능부전, 임신, 요붕증, 저단백식이SodiummEq/L140139139135~145▲: 수분결핍, 나트륨과잉투여, 쿠싱증후군, 요붕증▼: 고단백혈증, 고지혈증, 구토, 설사, 신증후군PotassiummEq/L3.53.5▼3.03.5~5.1▲: 급/만성신부전, 인슐린결핍▼: 구토, 설사, 쿠싱증후군CRPmg/L▲9.30▲6.27-0~5.0▲: 급성 염증, 수술 후 감염2. CBC&diff 검사항목단위3/6(1)3/7(2)3/8(3)정상범주임상적의의WBC10^3/ul7.466.759.234.5~11▲: 백혈병, 급성감염▼: 재생불량성 빈혈, AIDS과립구 감소증, 악성빈혈Lymphocyt %%▼13.8▼18.7▼15.420~44▲: 림프성 백혈병, 림프구성 반응, 말라리아, 장티푸스, 결핵 등▼: 급성 감염질환, 염증, 화농증, 급성출혈, 조직 괴사 등RBC10^6/ul4.07▼3.60▼3.483.8~5.7▲: 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증▼: 출혈, 빈혈, 용혈성 빈혈, 골수기능부전, 백혈병 등Hbg/dl▼13.6▼11.7▼11.313.5~17▲: 일산화탄소중독, 혈색소농축, 화상, 탈수, 적혈구과다증▼: 빈혈, 간경변증, 출혈, 용혈, 갑상선 기능 항진증Hct%▼40.1▼35.6▼34.539~50▲: 황달, 선천성심질환, 구토▼: 빈혈, 철결핍성 빈혈, 부종PLT10^3/ul244262374150~400▲: 원발성혈소판증가증,다혈구증, 만성 과립구성백혈병▼: 재생불량성 빈혈, 백혈병,암전이, 거대 적아구성 빈혈, 감염MCVfL▲98.5▲98.1▲99.180~96▲: 거대적아구성 빈혈, 항암치료 등▼: 철분결핍성 빈혈, 지중해성빈혈 등MCHfL▲33.432.532.527~33▲: 거대적아구성성

의/약학| 2025.03.08| 15페이지| 2,500원| 조회(90)

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