CASE STUDY학과담당교수과목명이름학번제출일수정 제출일Malignant neoplasm of anterior mediastinumⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적환자는 malignant neoplasm ofanterior mediastinum 진단을 받고 11/15 입원하여 익일 16일 excison or destructinon of lesion or tissue of mediastinum-VATS 수술을 받은 상태이다. 종격동에는 다수의 장기가 존재하며 이 장기들은 신체의 중요한 역할을 담당하고 있는 것들이다. 이들에 영향을 미칠 수 있는 종격동 종양에 대한 문헌연구와 이에 요구되는 간호과정에 대해 학습하고자 케이스를 선정하였다.2. 연구기간 및 방법연구기간은 11월 16일부터 11월 20일까지이며, 건국대학교 병원 EMR, 성인간호학, RISS논문검색을 통해 자료를 얻었다.Ⅱ. 문헌고찰[종격동]종격동은 해부학적으로 흉부의 중앙에 위치하며 그 경계는 좌우의 종격 늑막, 전방의 흉골, 후방의 척추, 하방의 횡격막에 의해 구분되며, 전종격동, 중종격동, 후종격동으로 나누어 병변의 위치에 따른 감별진단을 하게된다. 전종격동은 흉부기시부에서 횡격막까지에서 앞으로는 흉골, 뒤로는 심장과 상완두혈관 사이의 공간으로 정의되며 흉선, 지방, 림프절등을 포함한다. 중종격동은 심장과 심낭막이 있는 공간으로 정의되며 상행 대동맥, 대동맥궁, 상완두혈관, 상하 대정맥, 주폐동맥 및 정맥, 기관, 기관지, 림프절 등을 포함한다. 후종격동에는 하행대동맥, 식도, 기정맥, 자율신경 및 자율신경절, 흉관, 림프절, 지방 등이 포함된다종격동에는 심장, 대혈관, 기관, 식도 등 중요한 장기와 림프절 및 림프선 그리고 신경 조직등이 존재하므로 발생하는 종양의 종류가 매우 다양하며 병변의 위치, 특성, 크기 등에 따라 주위장기 침범 또는 압박에 의한 여러 가지 증상을 보이고 그 치료에 대한 예후에도 큰 차이를 보인다.[임상증상]종격동 종양은 무증상인 경우가 많고 증세를 호소하는 약 40, 진단을 위한 첫 단계이다. 그 다음 종양의 크기와 성상, 침범 정도를 확인하기 위해 흉부전산화단층 촬영 등을 시행할 수 있다.[치료]종격동 종양의 치료 원칙은 수술적 절제이다. 경우에 따라 항암치료, 방사선 치료가 수술 전후에 시행될 수 있다. 종격동 종양은 수술 전의 조직학적 소견만으로 악성을 완전히 배제하기 어렵고, 20～30%에서 악성 변화를 일으킬 수 있으며, 계속 커져서 주위 조직을 압박, 침범하거나 감염, 파열, 출혈 등의 위험이 있기 때문에 수술적인 절제가 원칙이며, 개흉술로 인한 사망률과 이환율이 낮아 조기에 시험적 개흉술 및 절제술이 시행되고 있다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정과흉부외과등록번호0000000000이름OOO성별/나이M/171) 사회적 상태 및 병력● 내원일시 : 2020. 11. 15● 현주소 : -------------● 입원시 활력징후 : NIBP 104/60 PR 66회 RR 12회 BT 36.7℃● 입원 전 건강상태 : 입원경력 □없음 ■있음 10/29 chest CT 후 10/30 퇴원함과거병력 : ■없음 □있음과거력 : 없음가족병력 : 알 수 없음● 약품- 약에 대한 과민반응 : 알 수 없음- 최근 투약상태 : 없음● 동거 가족사항 : ■미혼 □기혼● 교육정도 : --- 직업 : 학생 종교 : ---● 입원동기 : mediastinal tumor excisional biopsy & excison or destructinon of lesion or tissue of mediastinum-VATS 수술위해 입원함● 주호소 : 없음2) 정신적, 정서적 상태● 의식정도 : ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식● 지남력 : ■있음 □없음● 동공반사 : 좌(Lt) : (동공크기) --- (빛반사) ---우(Rt) : (동공크기) --- (빛반사) ---● 언어소통 : ■원만함 □곤란함 □불가능함● 입원에 대한 환자의 기대 : ■진단 및 치료 ■수술 □기타3) 신체적 상태(1) 호흡상태● 호흡기 계통의 이상 : □호흡곤란 □청색증 □기침 저염식 □특별식)● 위장계통의 장애 : □식욕부진 □오심 □구토 □탈수 □복부팽만4) 배설장애● 배변횟수 : ---● 소변횟수 : ---● 대변배설장애 : □변비 □설사 □배변통 □비정상적인 내용물□보조방법(□관장 □좌약 □완하제 □식이요법)5) 휴식과 안위상태● 수면습관 : ----● 수면시 보조방법 : ----● 동통 : ----● 기간 : □지속적 □간헐적● 특성 : □예리한 동통 □둔한 동통 □동통성 경련 □기타 ■없음● 동통 가감 요소 : □체위 □운동 □음식섭취 □정서 □기타 ■없음6) 위생상태● 구강 : □건조 □악취 □치은출혈 □의치(□부분 □전체) ■없음● 피부 : □건조 □습함 □발진 □창백 □황달 □소양증 □알러지 반응 □욕창 □기타7) 운동상태● 근육긴장정도의 이상 : □이완 □수축 □경련 □마비 ■없음● 운동허용량 : □자유롭게 활동가능 □화장실 출입정도의 안정 □절대안정● 골격계의 이상 : 관절운동 - ■잘된다 □잘 안된다8) 감각 상태● 시각의 장애 : □흐릿함 □안분비물 □안동통 ■없음● 청각의 장애 : □낮은 소리를 잘 듣지 못함 □이명 □농 □비정상적인 분비물 ■없음● 촉각의 장애 : □무감각 □저림 ■없음9) 신경계● 의식상태 : alert● GCS(15) : E4 V5 M62. 신체검진검사명결과값단위참고치pH7.333 ▼7.35-7.45PO2156.1 ▲mmHg80-100bicarbonate21.1mmol/L21-27base excess?2.8 ▼-2~2O2 saturation99.1%92-98.5fiO240%Na140.4mmol/L135-148K3.93mmol/L3.5-5.3Cl109.3mmol/L98-106Mg ionized0.61 ▲mmol/L0.45-0.6glucose98 ▲mg/dL65-95(1) 응급화학검사 11/16 6:50(2) 진단검사10/23outside CT 7cm sized fat containing cystic mass in anterior mediastinum Tiny benign looking noerior mediastinal mass 소견no immediate Cx.부스러지는 양상의 whitish material 나옴11/16excison or destructinon of lesion or tissue of mediastinum-VATS 시행**teratoma(기형종)는 주로 전종격동에 위치하면서 내부에 뼈나 치아, 지방, 연조직 등을 함유하고 있다.**VATS(video assisted thoracic surgery)-흉강경병용흉부외과수술. 개흉하지 않고 가슴에 작은 상처를 여러 개 내어, 그곳으로 카메라와 수술기구를 삽입하여 시행하는 흉강경수술(thoracoscopy)(3) 수술준비 경과 11/16 7:20항목간호단위수술실수술부위 표지 및 대상자 확인??수술 동의서??금식 시간 준수??의치, 의안, 안경, 콘택트 렌즈, 보청기등 제거??장신구, 핀, 반지, 시계, 목걸이, 귀걸이, 피어싱 및 휴대폰 제거, 환의 주머니 확인??환의만 착용??혈액처방??유치도뇨 삽입??수술실 이동전 배뇨??위관삽입??환자상태 및 인계사항??(당뇨환자)수술실 이동전 BST check??수술 전 항생제 AST 확인??수술전 대상자 코로나19 검사 음성결과 확인??(3) 투약투약명투여용량투약경로투약목적부작용jexta(diclofenac) 90mg/2ml1A*2회*1일IM수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 골관절염, 강직성 척추염혈전 반응, 심근경색, 뇌졸중, 위 또는 장관 출혈plasma solution A 1000ml/Bag1Bag*2회*1일IV infusion순환혈액량 및 조직강액의 감소시 세포외액의 보급·보정, 대사성 산증 보정과민반응, 고칼륨혈증, 고나트륨혈증, 저나트륨혈증, 체액 과부하cefazolin 1g1V*3회*1일IV수술전 예방적 항생제, 기관지염, 폐렴, 요로감염증, 담관염, 전립선염, 패혈증쇽, 과민반응(발진, 두드러기, 발열, 가려움, 호흡곤란)NS 100ml/PP1BT*3회*1일IV infusion주사제의 용해 희석제울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청en, codein)2C*3회*1일 (16일)PO아세트아미노펜이나 이부프로펜과 같은 다른 진통제로 경감되지 않은 염증에 의한 급성 중등도 통증의 치료호흡억제, 두개내압상승, 쇽, 어지러움, 서맥2. 간호과정[우선순위](1) 수술과 관련된 지식부족 Deficient knowledge related to surgery(2) 수술부위와 관련된 급성통증 acute pain related to surgical site(3) 복합요인(고체온, 수술부위 상처)과 관련된 감염 위험성 Risk for infection related to complicated factor(hyperthermia, op site wound)일자간호사정간호진단간호계획 및 간호수행합리적 근거평가11/15S.D“수술에 뭐가 필요한가요?”수술과 관련된 지식부족Deficient knowledge related to sugery수술 및 수술과정에 대한 정보를 이해하기 쉬운 용어로 설명함대상자는 일반인이기 때문에 쉬운 용어로 설명해야 이해를 도울 수 있다.11/15 6PM, 수술과정에 대해 이해함.수술에 관련된 주의사항을 교육함수술 결과에 직접적인 영향을 줄 수 있음을 설명한다.수술에 필요한 준비과정을 설명하고 교육함최적의 상태에서 수술받을 수 있도록 하기 위함이다.O.D---수술 후 간호에 대해 설명함수술 후 간호에 대상자를 참여시키기 위함이다.안정된 환경을 제공함차분하고 조용한 환경은 대상자가 집중할 수 있게 도와준다.간호과정 #1.간호과정 #2.일자간호사정간호진단간호계획 및 간호수행합리적 근거평가11/16S.D“쑤시고 뻐근해요”수술부위와 관련된 급성통증acute pain realated to surgical site4시간마다 통증 특성을 사정함사정된 통증 양상에 따라 적절한 간호중재 및 간호계획을 적용할 수 있다.11/16 7PM 이후 NRS 3점 이하를 유지함.처방된 진통제를 투여함(mypol, PO, 2C, 6PM)mypol은 말초에서 중추로 통증이 전달되는 것을 차단하여 통증을 감소시킨다.O.D-호사정
병원감염 및 감염관리 보고서과 목 명 :교 수 님 :학 과 :학 번 :이 름 :제 출 일 :Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 병원감염2. 법정감염병의 구분1)제1군감염병2)제2군감염병3)제3군감염병4)제4군감염병5)제5군감염병6)지정감염병7)지정감염병 중 의료관련감염병3. 메티실린내성황생포도알균 감염1) MRSA 감염사례2) MRSA 예방방안4. 감염관리 매뉴얼1)감시체계 종류(1) 감염병 전수감시 체계(2) 감염병 표본감시 체계(3) 감염병 보완감시 체계2) 감염병 구분에 따른 감시체계3) 감염병 환자 및 접촉자 관리Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론병원에 있는 동안 얻거나 발생한 감염병을 원내감염 또는 병원감염이라고 한다. 병을 치료하는 병원에서 되려 병을 얻는다는 것이 모순적으로 보일 수 있으나 환자를 치료하는 과정에서 사용했던 호흡기나 내시경과 같은 도구들에 의해 감염원이 전파되기도 한다. 또 매우 많은 수의 환자들이 병원에 있는 동안 항생제를 처방받기 때문에, 항생제 내성 세균들이 병원 밖에서 보다 훨씬 높은 비율로 분리된다. 현재 존재하는 가장 강력한 항생제에 내성을 보이는 세균에 의한 감염을 지정감염병 중 의료관련감염병으로 분류하고 있다. 또 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 및 감염병의 진단기준에 따라 법정감염병은 제1군감염병, 제2군감염병, 제3군감염병, 제4군감염병, 제5군감염병으로 분류된다. 이렇게 분류된 감염병 중 하나인 MRSA의 감염사례와 어떻게 관리가 이루어지고 있는지에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ.본론1. 병원감염병원감염이란 병원이나 의료기관에서 세균이나 바이러스 등의 병원체에 감염되는 것으로 ‘Hospital Acquired Infection’ 또는 ‘Nosocomial Infection’ 이라고 통칭한다. 최근 원내 감염의 특징은 약제에 대한 내성균이나 약독균에 의한 것이 적지 않다는 것이다. 잠복 기간에 입원하여 입원 후에 감염 증상이 나타나도 병원 밖에서 감염된 경우는 원내 감염이라고 하지 않는다. 또 입원 중에 감염되어 퇴원 후에 증상이 나타나 지역사회에 균을 전파하는 문제가 발생하기도 한다. 병원감염관리는 병원에 입원하거나 방문하는 환자와 보호자를 병원감염으로부터 보호하는 것뿐만 아니라 병원에서 근무하는 모든 직원을 병원감염으로부터 보호하는 두 가지의 중요한 목적을 갖는다.2. 법정감염병의 구분1)제1군감염병-특성 : 마시는 물 또는 식품을 매개로 발생하고 집단 발생의 우려가 커서 발생 또는 유행 즉시 방역대책을 수립하여야 하는 감염병-종류 : 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형감 염2)제2군감염병-특성 : 예방접종을 통하여 예방 및 관리가 가능하여 국가예방접종사업의 대상이 되는 감염병-종류 : 디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 유행성이하선염, 풍진, 폴리오, B형간염, 일본뇌염, 수두, b형헤모필루스인플루엔자, 폐렴구균 총3)제3군감염병-특성 : 간헐적으로 유행할 가능성이 있어 계속 그 발생을 감시하고 방역 대책의 수립이 필요한 감염병-종류 : 말라리아, 결핵, 한센병, 성홍열, 수막구균성수막염, 레지오넬라증, 비브리 오패혈증, 발진티푸스, 발진열, 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 브루셀라증, 탄저, 공 수병, 신증후군출혈열, 인플루엔자, 후천성면역결핍증, 매독, 야콥병, C형간염, 반 코마이신내성황색포도알균감염증, 카바페넴내성장내세균속균종감염증4)제4군감염병-특성 : 국내에서 새롭게 발생하였거나 발생할 우려가 있는 감염병 또는 국내 유입 이 우려되는 해외 유행 감염병으로서, 갑작스러운 국내 유입 또는 유행이 예견되 어 긴급히 예방?관리가 필요하여 보건복지부 장관이 지정하는 감염병-종류 : 페스트, 황열, 뎅기열, 바이러스성출혈열, 두창, 보툴리눔독소증, 중증급성호 흡기증후군, 동물인플루엔자, 인체감염증, 신종인플루엔자, 야토병, 큐열, 웨스트나 일열, 신종감염병증후군, 라임병, 진드기매개뇌염, 유비저, 치쿤구니야열, 중증열성 혈소판, 감소증후군, 중동호흡기증후군, 지카바이러스감염증5)제5군감염병-특성 : 기생충에 감염되어 발생하는 감염병으로서 정기적인 조사를 통한 감시가 필요하여 보건복지부령으로 정하는 감염병-종류 : 회충증, 편충증, 요충증, 간흡충증, 폐흡충증, 장흡충증6)지정감염병-특성 : 제1군감염병부터 제5군감염병까지의 감염병 외에 유행 여부를 조사하기 위하여 감시활동이 필요하여 보건복지부장관이 지정하는 감염병-종류:수족구병, 임질, 클라미디아감염증, 연성하감, 성기단순포진, 첨규콘딜롬, 반코마이신내성장알균감염증, 메티실린내성황색포도알균감염증, 다제내성녹농균감염증, 다제내성아시네토박터바우마니균감염증, 장관감염증, 급성호흡기감염증, 해외유입 기생충감염증, 엔테로바이러스감염증7)지정감염병 중 의료관련감염병-정의 : 환자나 임산부 등이 의료행위를 적용받는 과정에서 발생한 감염병-종류 : 반코마이신내성황색포도알균(VRSA)감염증, 반코마이신내성장알균(VRE)감염증, 메티실린내성황색포도알균(MRSA)감염증, 다제내성녹농균(MRPA)감염증, 다제내 성아시네토박터바우마니균(MRAB)감염증, 카바페넴내성장내세균속균종(CRE)감염 증3. 메티실린내성황색포도알균(MRSA)감염1)MRSA 감염 사례 : 부산 왈레스기념침례병원에서 16세 여자 환자가 1월 23일, 25일 두차례의 부비동 내시경 수술을 받은 후 전신발열감, 전신 동통 및 인두통을 호소하여 2월 3일 다시 내원하였다. 비강 소견은 양측 하비갑개 및 비중격에 백색의 위막, 점액성 농성 비루 및 과다한 가피형성과 비전정의 수포성 궤양을 보였으며 비인강에서는 후비루가 관찰되고 후인두벽의 전반적인 발적, 종창, 소농포등이 관찰되었다. 술후 감염을 의심하여 적절한 수분공급을 하면서 Vancomycin 500 mg을 하루 4차례 투여하고 해열제를 투여하였다. 비강내 병변에 대하여서는 빈번한 비강내 치료와 항생제 도포를 하고 구강 세척을 시행하였다. 입원 3일째 발열은 소실되었고 입원 5일째 후인두벽의 발적, 종창, 소농포 등이 없어졌고 입원 7일째 비강내 백색의 위막, 가피, 농성 비루 등도 많이 감소되었다. 입원 13일째 다시 시행한 비강 및 후인두벽도말배양검사상 균이 더 이상 검출되지 않고 증상 완전 소실되어 퇴원하였다. 위 증례에서 처럼 1996년 1월 23일에서 1996년 2월 8일 사이에 왈레스기념침례병원 이비인후과에서 비내 수술을 시행 받은 118명의 환자 중 술후 추적 관찰 중 특이적인 발열, 오한, 전신권태감, 두통, 인두통 등의 증상과 함께 비점막 및 인두의 염증 소견을 보인 35명의 환자에서 비점막 및 인두벽의 균도말배양검사 결과 22명의 환자에서 MRSA로 판명되었으며 그외에 Gram negative Bacillus, coagulase negative Staphylococcus 등도 검출되었다.2) MRSA 예방 방안첫째, 일반적으로 추천되고 있는 방법은 손 씻기 이다. 손 씻기는 손에 일시적으로 집락되어 있는 MRSA를 제거하는데 도움이 될 뿐만 아니라, 의료진이 비강 보균자로 되는 첫 단계의 예방에서 중요하다.둘째, 장갑, 마스크, 가운같은 장비의 착용이다. 이는 환자의 분비물이 닿는 것을 방지하여 의료인의 손이나 비강 등을 통한 감염의 전파예방에 도움이 될 수 있다.셋째, MRSA환자를 격리하는 것으로 이들을 일인실에 입원시키는 것이 권장되나 현실적으로 불가능하다. 따라서 MRSA환자만을 따로 모아 한 병실에 수용하는 것이 좋다. 이 방법은 MRSA환자와 접촉하는 의료인의 수를 줄이는 효과도 있어 전반적인 감염관리가 용이해지는 장점도 있다.넷째, 넷째 치료 후에 치료기구의 교환 및 고압증기 멸균기등을 사용한 멸균소독으로 치료기구에 의한 전파를 막는 것이다.다섯째, 의료인의 손 끝이나 비강에 대한 균도말배양검사를 하여 건강보균자에 대한 감시가 필요하다. 아울러 무분별하게 쓰이는 항생제 남용으로 인한 항생제 내성균의 발생 억제등이 중요하다고 생각된다.4. 감염관리 메뉴얼1) 감시체계 종류:상기 감염병에 의해 발생되는 문제의 크기를 예측하고, 질병 발생 추이를 관찰하며, 질병의 집단 발생 및 유행을 확인하고, 새로운 문제를 찾아내어 예방°관리 활동에 적용하기 위해 감시체계를 3가지로 나누었다.(1) 감염병 전수감시 체계 : 모든 의료기관에서 감염병환자등을 진단했을 때 환자 발생을 사례별로 보건당국에 신고하여, 감염병환자등의 관리와 유행 확산방지 대응을 가능토록 하는 감시체계이다. 감염병(의사)환자에 대한 초기 대응°관리 와 원인 규명을 위한 역학조사, 유행 확산 방지 조치를 목적으로 한다.(2) 감염병 표본감시 체계 : 감염병환자 발생의 전수보고가 어렵거나 감염병 관리 를 위해 조기발견이 매우 중요한 질환, 중증도가 비교적 낮고 발생률이 높은 감염병에 대하여 일부 표본기관을 지정하여 해당 기관을 통해 지속적, 정기적 으로 자료를 보고받아 이를 감염병의 예방°관리에 활용하는 감시체계이다. 감염 병 유행 징후 조기 감지, 신속한 정보 환류를 통한 유행 대비°대응 하는 것을 목적으로 한다.
