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지역사회간호학, 방문간호케이스, 방문간호사례보고서, 지역사회간호실습, 낙상과 관련된 통증, 주변 환경 관련된 높은 사고의 위험성

지역사회간호학 실습Ⅰ과목명지역사회간호학 실습Ⅰ교수명학번/이름제출일방문간호 사례보고서목차Ⅰ서론2p1.문헌고찰2.가족간호과정Ⅱ본론4p1. 사정 단계2. 진단 단계3. 가족간호 계획4. 가족간호수행 및 평가Ⅲ결론27p1. 간호과정 요약*참고문헌Ⅰ서론1. 문헌고찰■ 고혈압 정의혈압분류수축기혈압(mmHg)이완기혈압(mmHg)정상 혈압건강형태-생활양식-신씨: 고혈압, 다리&허리 통증으로 인해 2번 넘어지셨다고 함-김씨: 불편한 다리로 인해 휠체어 타고 다니심, 치매 증상 살짝 있다고 함-신씨: 뒤뜰에서 약초(한약) 채취하여 끓여 드심7. 주거환경-가옥환경-위치-집에 해가 잘 들지 않음-오래되고 낙후된 집-차가운 방-신발장 앞 높은 문턱-시내와 차로 30분 걸림-불편한 교통수단(버스 배차간격 3시간아침, 점심, 저녁 3회 운행)2. 진단 단계1)가족 간호문제 도출가족 간호문제원인(관련 요인)낙상과 관련된 통증한 달 내 2회 외출 중 넘어짐주변 환경 관련된 높은 사고의 위험성높은 현관문턱, 미끄러운 흙길, 어두운 실내조명, 하지불안, 노화, 낙상과거력2)우선순위 결정방법간호문제현존 문제의 특성문제의 해결능력예방 가능성문제 인식의 차등성총점비중1211낙상과 관련된 통증32325주변 환경 관련된높은 사고의 위험성11302.3*평가방법(Scoring)1. 기준에 따라서 각 문제를 평점한다.2. 평점을 예상 최고 득점으로 나누고 비중으로 곱한다.score/highest X weight3. 문제의 각 평점을 합산한다. 예상 최고득점은 5이고 이선은 비중의 합계와 같다.3. 가족간호계획1)목표 설정간호진단일반적 목표구체적 목표낙상과 관련된 통증3월 31일까지 아프지 않다고 말한다.①3월 31일까지 대상자의 집에 방문간호사 혹은 자녀가 1달에 1회 방문한다.②3월 31일까지 낙상예방법 1가지 이상을 말로 한다.(낙상 위험이 있을 경우 골다공증 검사를 받는다./천천히 보조손잡이를 잡고 일어난다./바닥과 주변을 살피며 보행한다./문지방이나 현관묵 턱을 없애거나 경사로를 설치한다./싱크대주변과 욕실에는 미끄럼방지발판을 부착한다./주로 사용하는 물건은 손이 쉽게 닿을 수 있는 거리에 두고, 멀리 있는 물건은 집게를 이용한다./슬리퍼는 신지 않는다.)③3월 31일까지 통증시 대처요법 1가지 이상을 말로 한다.(치료적 환경제공: 적당한 실내온도 및 습도, 규칙적인 환기, 방문객 제한/이완요법(명상, 호흡, 자기훈련)/온냉요법/진통제투여)주변 환경 관련된 높은 사고의 위험성3월 31일까지 사고 위험성을 예방하는 방법 2가지를 말한다.①3월 31일까지 대상자 집 현관으로 내려가는 문턱에 디딤판을 설치한다.

자연과학| 2023.12.16| 33페이지| 2,500원| 조회(251)

지역사회간호학, 지역사회간호실습, 방문간호케이스, 방문간호사례보고서

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정신간호학 케이스, 정신간호학 실습, 조현병케이스, Schizophrenia, 제공된 식사량 중 절반 섭취, 누워지내는 행동 및 외부음식 섭취와 관련된 영양 불균형

1. 원인조현병은 다양한 양상으로 나타나며, 다수의 중복된 원인들이 관련된 매우 복잡한 장애이다. 조현병의 원인은 아직도 명확하게 밝혀지지 않았으나 뇌의 화학작용, 구조, 활동이 일반인과 다르다고 알려져 있다. 유전적 요인과 바이러스 감염, 출생 시 손상, 환경적 스트레스 요인, 출생 전 영양불량 등 다수의 비유전적 요인이 병합되어 뇌의 구조를 변화시키고 신경전달물질에 영향을 주며, 뇌를 직접적으로 손상함으로써 조현병이 발생한다는 것에 합의가 이루어졌다.① 생물학적 요인1) 유전적 요인조현병의 유전적 취약성에 대한 증거들이 증가하는 추세로 여러 염색체의 유전자가 복잡한 방식으로 상호작용을 하여 조현병에 취약해지는 것으로 보고되고 있다. 조현병 환자의 가족들은 일반인구 집단과 비교하면 조현병의 발병 위험이 크다.·조현병 환자 형제의 조현병 평생 유병률은 10% 정도이다.·한쪽 부모가 조현병이면 그 자녀의 발병률은 5~6% 정도이다.·한쪽 쌍생아에게 조현병이 발병했을 때 나머지 쌍생아에게 발생할 확률인 일치도는 일란성이면 이란성인 경우보다 4배 높다는 보고가 있다.2) 신경화학적 요인조현병이 뇌 안의 신경전달물질에 변화가 있을 때에 발병한다는 의견인데 많은 신경전달물질 중에서도 도파민이 크게 연관되는 것으로 생각되고 있다. 즉 조현병은 뇌 안에서 도파민이 너무 많이 전달되기 때문에 발병한다는 도파민 가설이 현재 가장 널리 인정받고 있다. 최근에는 도파민 외에도 세로토닌도 관계가 있다고 알려졌다. 조현병의 음성증상은 전두엽의 피질과 관련이 있고, 조현병의 양성증상은 측두엽의 변연계와 관련성이 있다고 시사하고 있다. 또한 조현병 환자에게서 뇌전두엽과 변연계 피질 영역에 흐르는 혈액의 기능부전이 있는 것으로 보고되었다.② 심리사회적 요인1) 심리적 스트레스원조현병은 흔히 대학 진학 등의 발달 위기나 스트레스 상황에서 나타나는데, 스트레스는 코르티솔 분비를 증대시켜 시상하부의 발달을 방해하고 개인의 취약성을 높이게 된다. 스트레스가 조현병의 직접적 원인이라고 볼 수는 없 심리적 외상이나 사회적 좌절 경험 등도 조현병의 발병위험과 관련되는 것으로 보고 있다.2. 주요증상① 양성증상일반사람들에게는 없는데 조현병인 사람에게만 나타나는 증상을 양성증상(positive symptom)이라고 한다.망상 : 사실과는 다른 잘못된 믿음망상의 종류 : 남이 나를 해칠 것 같은 피해망상. 주변에서 일어나는 일상적인 일들이 모두 자신과 관계되어 일어난다고 믿는 관계망상. 자신이 타인에게 조절되고 있다고 믿는 조정망상 등환각 : 실제 외부 자극에 없는데도 불구하고 마치 외부에 자극이 들어오는 것처럼 지각하는 현상으로, 실제 받아들여진 자극이 있으나 자극이 뇌에서 해석되는 과정에서 오류가 생겨 발생하는 착각과는 다르다.환각의 종류환청, 환시, 환후, 환미, 환촉 등이 있으며, 가장 흔한 환각 증상은 환청이다. 환청은 잘 구별되지 않는 소음들로부터 뚜렷한 내용이 있는 말소리까지 그 내용과 종류가 다양하며, 사람마다 빈도도 다르게 나타난다. 환청은 누군가 욕하는 소리나 자기 생각이 소리로 들리는 유형이 가장 흔하며, 환청 때문에 혼자 웃거나 혼잣말을 하게 되는 경우가 많다.② 음성증상양성증상과는 반대로, 일반사람들에게는 있지만, 조현병인 사람들에게는 결여된 특성을 음성증상(negative symptom)이라고 한다. 이는, 사회생활이나 대인관계를 유지하는 데 필요한 다양한 능력과 기술이 부족한 것을 의미한다.감정표현의 자유로움 : 감정변화의 폭이 좁기 때문에 얼굴 표정이나 목소리 톤에 변화가 없다. 또한, 자신의 감정뿐만 아니라 다른 사람들의 감정에 대해서도 무디고 잘 이해하지 못한다. 영화를 보거나 대화를 하는 등 즐거운 활동을 해도 즐거움을 느끼지 못하는 무쾌감증이 발생하기도 한다.무기력감과 의욕저하 : 아무런 의욕이나 관심이 없고, 일상생활에서 가장 기본적인 자신의 몸을 씻거나 먹는 것에도 관심을 잃는다.3. 치료1) 약물 치료조현병 환자들은 향정약물을 합리적으로 사용하였을 때 모든 다른 형태의 치료에도 훨씬 더 좋은 반응을 보인다. 가장 중요한내에 재발하게 된다. 현재까지 알려진 바로는 뇌 안의 도파민 과잉 전달을 차단함으로서 조현병 증상을 없애 주는 걸로 확인되고 있다. 또한 항정신병 약물은 도파민 이외의 다른 신경전달 물질에도 관여하여 그 효과를 나타낸다. 항정신병 약은 항생제와는 달리 조현병을 완치시키기보다는 증상을 호전시켜 준다.2) 정신사회재활치료정신병을 가지고 있다는 사실 자체가 환자의 사회 생활을 위축시키고 대인관계 형성의 어려움을 가져온다. 자연히 환자는 친구들이 익혀 나가는 작업훈련이나 학교 학습에서 천천히 고립되어 가게 된다. 결과적으로 직업을 가지게 어렵게 되고, 혼자서 지내다 보면 대인관계의 어려움은 점점 커져만 가고 가정에서 멍하니 시간만 보내게 된다. 이러한 사회적인 관계 형성에 도움을 줄 방법이 정신사회 재활치료이다. 보통 사람들에게는 아주 일상적인 내용이어서 아무렇지도 않게 생각되는 것들도 환자들에게는 아주 스트레스를 주는 일이다. 예를 들면, 대중교통 수단 이용하는 방법, 물건을 사는 방법, 대화할 때 적절한 얼굴표정과 눈 맞춤, 적절하게 대화의 내용을 이끌어 가는 방법, 적절한 직업 선택에 관한 생각 등 여러 가지 내용이 포함된다.3) 개인정신치료개인정신치료는 환자의 전반적인 문제를 정신과 전문의와 상담을 하며, 현재 부딪히고 있는 여러, 가지 문제점들을 해결하는 과정이다. 정신과 의사는 환자의 경험, 생각, 느낌을 이해하고 공감적인 관계를 바탕으로 환자가 왜곡된 생각들을 교정하는 데 도움을 줄 수 있다.4) 집단정신치료조현병 환자에 대한 연구를 통하여 집단정신치료가 유용하기는 하지만 실시 시기가 중요하다는 점을 알게 되었다. 약물치료를 통하여 양성증상이 안정된 후라면 적절한 시기라고 할 수 있다. 약물치료로 안정을 회복한 환자에게는 주당 60~90분의 집단치료로 신뢰감을 얻을 수 있게 되고 환청을 어떻게 처리해야 하며 정신질환자라는 낙인을 어떻게 취급해야 하는가 하는 등의 여러 근심거리를 자유롭게 논의할 수 있는 지지집단이 제공될 수 있을 것이다.5) 가족치료많은 클로자릴정최소 6개월동안 투여-약제내성 조현병 환자 또는 심한 추체외로계 이상반응(특히, 지연이상운동)을 일으키는 조현병 환자의 치료-병력과 최근 임상 상태로 미루어 보아, 자살 행동 위험이 있는 조현병 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소졸음, 어지러움, 맥박증가, 변비, 과다한 침분비, 체중증가, 시야몽롱, 두통, 떨림, 근육경련, 기립성 저혈압, 구역, 고열 등-임의로 다른 진정제, 안정제, 수면제 등의 약물 복용을 금하며, 임의로 용량을 증가시키지 않는다.-정신적, 신체적 의존성을 유발할 수 있으므로 장기간 약물을 사용한 경우에는 갑자기 약물 복용을 중단해서는 안 된다.-아침에 일어나기 싫거나 의식을 잃거나 혈압이 심하게 떨어지거나 손발이 떨리는 증상이 나타나면 의료진에게 알린다.-무과립구증 위험성으로 매주 혈액검사 실시로바반정4~12주를 넘지 않으며 장기간 투여가 필요한 경우 환자의 증상을 재평가한 후 투여-신경증의 불안, 긴장, 우울정신신체장애의 불안, 긴장, 우울, 마취전투약 시 사용한다.-뇌의 GABA 수용체에 작용해 뇌에 대한 억제성 효과를 증가시켜, 불안증 환자에게 진정을 유도한다.졸음, 현기증, 두통, 이명, 보행실조, , 야몽롱, 위장장애, 소양증, 발진권태-임의로 다른 진정제, 안정제, 수면제 등의 약물 복용을 금하며, 임의로 용량을 증가시키지 않는다.-정신적, 신체적 의존성을 유발할 수 있으므로 장기간 약물을 사용한 경우에는 갑자기 약물 복용을 중단해서는 안 된다.팔리페리돈(인베가 서스티나)4주에 한 번 투여조현병(정신분열증)의 급성치료 및 유지요법제떨림, 근긴장 이상, 운동장애, 졸음, 어지러움, 가만히 있지 못함, 불면, 두통, 피로, 구역, 소화불량, 변비, 근육통-임의로 다른 진정제, 안정제, 수면제 등의 약물 복용을 금하며, 임의로 용량을 증가시키지 않는다.-정신적, 신체적 의존성을 유발할 수 있으므로 장기간 약물을 사용한 경우에는 갑자기 약물 복용을 중단해서는 안 된다.쿠티아핀1일 2회-양극성장애 1형과 관련된 조증직 등의 증상이 나타나면 즉시 의사에게 알리도록 교육한다.-지연성운동이상증(TardiveDyskinesia) : 장기간 투여로 지연성운동이상증의 징후 및 증상이 나타나면 약의 용량을 줄이거나 투여 중지를 고려한다.주요문제 리스트리스트 묶음간호진단1.대화를 나누다 멍하니 천장을 봄2.대화를 나누다 답변을 멈춤3.대화시 눈을 마주치지 못함4.다른 환자가 곁에 오는 것을 꺼려함5.병실 안에서 주로 생활함6.병실 안에서 자주 누워있음7.175cm에 52kg임8.수면 전 타환자의 코골이 소리로 뒤척이며 불면 호소함9.하루 2시간 낮잠을 잠10.저녁 9시부터 잠을 잠11.약물을 줄이고 싶다고함12.다 나았다고 생각함13.빨리 퇴원하고 싶다고 말함14.자신은 수능 만점자, 토익 만점자라며 과대망상 보임15.5년간 은둔생활을 함16.입시생활 이야기를 할 땐 스스로를 멍청이, 바보라고 표현함17.활동요법에 잘 참여하지 않음18.하루종일 무표정함19.입원 전보다 체중이 2kg 소실됨20.기운이 없다고 말함21.씻기 귀찮다고 말함22.대화시 구취가 남23.다른 환자를 무시하는 말을 함24.머리카락이 헝클어지고 기름짐25.제공되는 식사량 중 절반만 섭취함26.일주일에 한 번씩 면회하여 외부음식 섭취함배변 횟수가 불규칙하고 변이 단단한 상태 또는 배변횟수가 감소하는 위험이 있는 상태5, 6, 7불규칙적인 식습관 및 누워지내는 행동과 관련된 변비의 위험불충분한 영양섭취로 대사 요구를 충족시키지 못하는 상태5, 6, 7, 19, 25, 26제공된 식사량 중 절반 섭취, 누워지내는 행동 및 외부음식 섭취와 관련된 영양 불균형수면 양상의 변화로 인해 일상생활에 지장이 있는 상태6, 8, 9, 10하루 2시간 낮잠, 이른 취침시간과 관련된 수면양상 장애개인적으로 경험하는 그리고 타인에 의해 부과되는 부정적이나 위협적인 것으로 지각하는 외로운 상태1, 2, 3, 4, 5, 15, 16, 17, 18, 235년간 입시생활의 실패와 은둔생활로 인한 대인관계 욕구저하, 인간관계 기술부족 및 반복된 핍

의/약학| 2023.12.16| 10페이지| 2,500원| 조회(128)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 조현병, 영양불균형

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성인간호학 케이스, 근위축성측색경화증, Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS, 환기 관류 불균형과 관련된 가스교환장애, 근위축과 관련된 의사소통 장애

CASE STUDY과목명실습기간실습병원 및 실습부서담당교수님학번 / 이름제출일『Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS』목차(1) 간호력2p(2) 질병에대한기술?병인론2p?임상증상2p?치료3p?간호3p(3) 대상자의 간호과정①초기사정자료5p②낙상위험사정도구10p③욕창위험사정도구11p?대상자의 진단적 검사13p?방사선 영상 검사 기록15p⑤대상자의 약물 치료15p(4) 간호과정a.의미 있는 자료 분석을 통한 간호문제 도출17pb.간호문제 목록17pc.간호진단과 간호계획18p1) 환기 관류 불균형과 관련된 가스교환장애18p2) 신체기능 저하와 관련된 의사소통장애22p참고문헌25p(1) 간호력(Nursing History)? 이 름(Name) : 성(Sex) : F? 나 이 (Age) : 58세? 입원일시(Date of Admission) : 2023.07.09? 진단명( Medical Diagnosis) : Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS? 결혼여부 : 기혼? 교육정도 : 대졸? 과 거 력 : CIPD(chronic inflammatory demyelinating), MND(motor neuron disease), Dyslipidemia, Osteoporosis, ALS(23’3~)? 발 병 일 : 2023.03~? 질병진행과정(Process of Disease) : 7/8일 오후 호흡곤란 있었고, 눈 초점 맞지 않음. 7/9 오전 8시경 호흡곤란이 나아지지 않아 보호자(딸) 119신고함. 구급대원 확인 시 SpO2 88% 확인되어 nasal O2 3L/min 적용하며 closed observation 위해 입원함.(2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)? 병인론(Pathphysiology)루게릭병은 운동신경세포만 선택적으로 사멸하는 질환으로 대뇌 곁질(피질)의 위운동신경세포와 뇌줄기(뇌간) 및 척수의 아래운동신경세포 모두가 점차적으로 파괴되는 특징을 보인다. 임상 증상은 서서히 진행되 무■ 유□3. 배설(Elimination)배뇨빈도 6 회/일양상 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로 정상□ 도뇨관삽입■ 방광루□기타 :배변빈도 1 회/일양상 변비□ 설사□ 실금□경로 정상■ 기타경로 :① 초기사정자료(성인 대상자 사정도구를 이용하여)4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 7 시간/1일2) 숙면여부 예■ 아니요□ 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등)4) 낮잠 여부 무□ 유■5) 기동성장애 무□ 유■6) 일상활동의 제한 무□ 유■7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무■ 유□8) 피로나 허약감 호소 무□ 유■9) 관절 통증 무□ 유■ 양측 하지 무릎 통증10) 운동습관11) 물리치료 의뢰여부 무□ 유■ ROM 운동 하루 2번자가간호 : 일상활동 수행능력 □독립적 ■보조적 □의존적12) 여가활동13) 사회활동14) 호흡곤란 무□ 유■ 촉진요인 : 가래좌식호흡 : 비익호흡 :보조근육사용 : 흉곽확장 :입술을 오므리고 숨을 쉼:흉부검진 : 술통형□ 측만증□ 기타 :기침 : 무■ 유□기침 시 객담배출 : 무□ 유■ 색: yellowish 양: 농도: 높음15) 심폐 및 맥관반응인공심장박동기 무■ 유□심박동/리듬심음/심잡음심계항진 무■ 유□16) 활동에 제한기 동 - 자세■ 몸무게 지탱□ 균형■ 옷입기■ 몸치장□ 구강청결□대소변보기 - 화장실□ 이동식변기□ 침상변기■목 욕 - 샤워□ 통목욕□5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애 무■ 유□시각장애의 원인시력교정 무■ 유□시력교정의 종류 안경□ 콘텍트렌즈□기타□청각 - 청각장애 무■ 유□ 원인청력교정 무■ 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각 - 후각장애 무■ 유□ 원인미각 - 미각장애 무■ 유□ 원인촉각 - 촉각장애 무■ 유□부위 : 원인 :종류 : 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□2) 의사소통언어장애 : 무□ 유■언어장애 종류 : 말하기■ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인 :기관절개술 : 무□ 유■ 언어사회 간호사에게 의뢰 : 예□ 보조적□ 의존적□② 낙상 위험 사정 도구 (Morse Fall Scale)1. Morse Fall Scalse병동: MICU 진료과: NS 나이/성별: 여/1986.09.01 등록번호: ****** 이름: 고○○평가항목점수1. 지난 3개월간 낙상경험없음0∨있음252. 이차적 진단없음0있음15∨3. 보행보조기구보조기구 없음/침상안정/휠체어 사용함0∨목발/지팡이/보행기 사용함15가구를 잡고 이동함304. 정맥수액요법/heparin lock없음0있음20∨5. 걸음걸이정상/침상안정/부동0허약함10∨장애가 있음206. 의식상태자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0∨자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림15총점45/125 점평가저위험군2. 낙상고위험 불변요인환자상태 관련 위험요인□흥분 상태 □현기증 및 체위성 저혈압□수면장애 □배뇨장애 □시력/청력장애투약 관련 위험요인□항우울제 □항불안제 □항정신치료제?마약 □수면제 ?최면진정제 □항경련제 □항고혈압제 □이뇨제기타 위험요인□연령 :65세 이상※ 고위험군 : ① Morse Fall Scalse 51점 이상 ② 낙상 고위험 불변 용인 해당 환자※ 저위험군 : Morse Fall Scalse 15~50점※ 무위험군 : Morse Falll Scalse 25점 미만③ 욕창위험도 사정 도구 (Braden Scale)병동: MICU 진료과: NS 나이/성별: 1964.09.01/여 등록번호: ****** 이름: 고○○날짜(월/일)6/9/감각인지정도1점: 완전히 제한의식수준이 떨어지거나 진정/안정제 투여 등으로 통증 자극에 반응이 없음(통증자극에 신음하거나 주먹을 쥔다거나 할 수 없음). 신체 대부분에서 통증을 느끼지 못함.2점: 매우 제한통증 자극에만 반응(신음하거나 불안정한 양상으로 통증이 있음을 나타냄) 또는 신체의 1/2 이상에서 통증이나 불편감을 느끼지 못함.3점: 약간 제한말로 지시하면 반응하지만 체위변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아님. 또는 사지에통증이나 불편감▼132▼134--▼구토, 설사, 수분과다, ADH분비억제K3.5~5.0 mEq/L▼2.7▼2.7▼3.0▼2.6▼3.2▼칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군, 인슐린 과다분비Total protein6.6~8.7 mg/dL▼5.4▼5.4▼5.4▼5.3▼5.4▼유전성 면역질환, 약물, 신증후군, 림프종Albumin3.5~5.5 g/dL▼3.3▼2.6▼2.5▼2.3▼2.6▼신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량Calcium8.1~10.5 mg/dL▼7.0▼6.9▼7.0▼6.9▼7.2▼Ca배설증가, Ca흡수 부전, 설사, 급성 췌장염Phosphorus2.5~4.5 mg/dL▼2.0▼1.0▼1.4▼1.3▼1.7▼이뇨제 과다복용, 영양실조, 부갑상선 기능항진증Glucose70~100 mg/dL▲190▲131▲127▲111▲128▲고혈당Creatine0.5~1.5 mg/dL▼0.14▼0.05▼0.09▼0.04▼0.11▼중증 근이영양증Bililubin0.2~1.0 mg/dL-▲1.32▲1.40--▲담즙관련 질환Osmolality275~295mOsm/kg H2O▼271-▼270▼272275▼과도한 수분, 저나트륨혈증Troponin-l0.01~0.1㎍/mL-0.035▲0.1760.039-▲심근 손상Ammonia1~75㎍/dL-▲7773-74▲간경변, shock, 간성뇌증, 요소 회로효소결손CRP≤ 0.5mg/dL▲3.09▲16.11▲15.20▲10.67▲7.74pH7.35~7.45▲7.53▲7.60▲7.55▲7.57▲7.53-PCO235~45mmHg▼19▼21▼20▼20▼19-PO283~108mmHg▲166▲183▲170▲160▲116-HCO3-22~26mmol/L▼15.9▼20.6▼20.1▼18.3▼15.9-ㄴ. 방사선 영상 검사치료형태(Type of Tx.)chest AP : X-ray치료목표(Object of Tx.)심장의 크기와 모양, 심장 및 대혈관 각 부위의 확장, 폐혈관의 크기, 폐 부종을 확인치료의 대상(Ind. of Tx.)흉부 질환이 있는 대상자치료결기 관류 불균형과 관련된 가스교환장애2023.07.092근위축과 관련된 의사소통장애2023.07.113부동과 관련된 피부통합성장애의 위험2023.07.09(5) 간호과정(Nursing process)c. 간호진단과 간호계획Nursing Dx.#1. 환기 관류 불균형과 관련된 가스교환장애AssessmentSubjective Data1. “숨 차요” - By PatientObjective Data1. Dx. Amyotrophic Lateral Sclerosis2. 라운딩 중 손으로 목을 가르키며 얼굴을 찡그리는 모습 관찰됨3. 입원시 SpO2 88% 측정됨4. ABGA결과 pH:7.53 PCO2:19 PO2:166 HCO3:15.9 측정됨.5. Ventilaiton mode：SPONT 적용중GoalShort term goal대상자는 3일 이내에 숨 차지 않는다고 비언어적으로 표현한다.Long term goal대상자는 7일 이내에 호흡이 용이하여 ABGA 검사와 SpO2검사가 정상 범위 내이다.Nursing Intervention[진단적]1. 호흡상태를 사정한다. 호흡수, 리듬, 깊이, 호흡시 부속근 사용 유무, 비정상 호흡음, 의식 수준의 변화 등을 사정한다.→호흡양상을 사정하였다.7/9-호흡수 26회-얕고 빠른 호흡-호흡부속근의 사용 없음-의식 수준 alert7/10-호흡수 30회-얕고 빠른 호흡-호흡부속근의 사용 없음-의식 수준 alert2. ABGA, 산소포화도, 헤모글로빈 수치를 모니터링한다.→하루에 한번 ABGA를 측정하였다.목록7/107/117/127/137/14pH7.53▲7.60▲7.77.57▲7.53▲PCO219▼21▼20▼20▼19▼PO2166▲183▲170▲180▲116▲HCO315.9▼15.9▼20.1▼18.3▼15.9▼→SpO2측정기 및 oxysensor를 사용하여 산소포화도를 관찰하였다.목록7/97/107/117/127/137/14SpO288%▼96%100%100%100%98%목록7/117/127/137/14Hb10.9g/dl▼9.7g/d

의/약학| 2023.12.16| 26페이지| 2,500원| 조회(223)

ALS, 의사소통장애, 가스교환장애, 근위축성측색경화증, 성인간호학케이스

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성인간호학 케이스 Pontine infarction, 연하곤란과 관련된 기도흡인위험성, 우측 팔의 허약 및 복시와 관련된 자가간호결핍

CASE STUDY과목명실습기간실습병원 및 실습부서담당교수님학번 / 이름제출일Pontine infarction』목차(1) 간호력1p(2) 질병에대한기술?병인론1p?임상증상2p?치료3p?간호4p(3) 대상자의 간호과정①초기사정자료5p②성인 대상자 신체사정10p③낙상위험사정도구15p?욕창위험사정도구16p?대상자의 진단적 검사17p⑤방사선 영상 검사 기록19p⑥대상자의 약물 치료20p(4) 간호과정a.간호문제 목록23pb.간호진단과 간호계획23p1) 연하곤란과 관련된 기도흡인위험성23p2) 우측 팔의 허약 및 복시와 관련된 자가간호결핍25p참고문헌28p(1) 간호력(Nursing History)? 이 름(Name) : 조** 성(Sex) : F? 나 이 (Age) : 66세? 입원일시(Date of Admission) : 2022.12.17. ~ 2022.12.23.? 진단명( Medical Diagnosis) : Pontine Infarction? 결혼여부 : 기혼? 교육정도 : 고졸? 과 거 력 : NSIP, Thrombocytopenia? 발 병 일 : 모름? 질병진행과정(Process of Disease) : 내원 당일 14:30경 낮잠 자기 전 정상이었으나 14:40경 자고 일어난 뒤 diplopia 생겨 본원 내원함.(2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)? 병인론(Pathphysiology)1) 뇌순환의 구조내경동맥과 척추동맥의 두 쌍의 동맥이 뇌에 혈액을 공급한다. 경동맥은 전두엽, 두정엽, 측두엽, 기저신경절과 시상과 시상하부의 간뇌 일부에 혈액을 공급하며, 중대뇌동맥과 전대뇌동맥으로 나뉜다. 척추동맥은 측두엽의 밑, 후두엽, 소뇌, 뇌간, 간뇌의 일부에 혈액을 공급하는 가지들인 뇌기저동맥을 형성하면서 결합하되, 뇌기저동맥의 주요 가지는 후대뇌동맥이다. 전대뇌동맥과 후대뇌동맥은 전교통동맥과 후교통동맥에 의해 윌리스 환에서 연결된다.2) 뇌혈류조절뇌는 신경원 기능에 필요한 산소와 포도당 공급을 위해 혈액공급이 지속적으로 필요질의 운동영역이나 추체로의 손상으로 인한다. 우측 뇌의 경색은 신체의 좌측반쪽에 일으키며 또는 그 반대이다. 이것은 추체로가 연수에서 교차하여 척수로 내려 가기 때문이다. 다른 뇌피질 영역이 손상되면 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소적 증 상이 나타난다. 그러나 훙부와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않는다.②실행증(aparaxia)이것은 손상 받은 부분을 움직일 수는 있으나 지시에 따라 사용하지 못하는 것이다. 이 부 분은 마비가 있거나 조정장애가 있는 것이 아니다. 실행증이 있는 대상자는 근육에게 메시 지를 전달하는 내용을 개념화할 수 있으나 이 메시지를 전달하는 운동양상이나 틀을 재조 직하지 못하는 것이다. 그러므로 정확한 지시를 뇌에서 팔로 전달하지 못하여 바람직한 행 동이나 움직임을 하지 못하는 것이다. 실행증은 상대적으로 단순한 것에서부터 복잡한 것 까지 범위가 다양하다.③실어증(aphasia) 및 구음장애실어증은 말의 상징을 사용하거나 해석하는 장애를 말한다. 실어증이란 말하기, 읽기, 쓰 기, 구어의 이해를 모두 포함한다.종류증상감각실어증(sensory aphasia)언어 이해 능력 장애. Wernicke 실어증 또는 Fluent aphasia라고도 한다. 문자 언어나 구어언어를 이해하는 능력에 장애가 온다.표현성실어증(expressive aphasia)언어구사 능력 장애. Broca 실어증 또는 비 유창성 실어증이라고 하며 글씨를 쓰고 신호를 만들며 말을 하는 능력의 장애를 말한다.전 실어증(grobal aphasia)감각 및 언어구사 능력 장애. 언어표현이나 감각능력이 전혀 남아있지 않는 광범위한 손상이 있는 것?시력변화두정엽과 측두엽의 병변은 시각의 장애로 동측성 반맹증(homonymous hemianopsia)과 같은 시야장애가 일어난다. 이로 인해 편마비 대상자에게서 걸음과 자세와 같은 운동 수행 문제를 일으킨다. 대상자 자신은 지각장애를 알지 못하여 사고위험이 높으며 행동이 과장 된 것처럼 보인다. 시력장애는 운동기술을stat)? 이뇨제 : mannitol , furosemide(kisix)- corticosteroid : dexamethasone(decadron)? 항혈소판제 : aspirin, dipyridamole(persantine)? 혈관 이완제 : paraverine hydrochloride2)외과적 치료①감압적 개두술: 뇌경색이 심하고 뇌부종으로 숨골압박으로 생명에 위험이 큰 경우에 목숨을 구하기 위하여 두개(머리뼈)제거 및 뇌엽제거술을 실시할수 있다.②혈관내수술을 통한 혈전 및 색전용해술: 뇌혈관조영술을 실시하여 뇌혈관이 막힌 곳에 미세도관을 위치시키고 직접 혈전용해제를 투여하는 방법이 사용되고 있으며, 동맥 경화성이나 혈관 연축성 협착부위에 직접 혈관 형성술을 실시 하기도 한다.③혈행재건술: 경동맥혈전내막박리술(carotid endarterectomy)을 통해 경동맥의 막힌 부위를 직접제거하거나, 두개밖(두피내)의 혈관을 두개내 혈관과 연결시켜주는 두 개오］-두개내혈관문합술등이 행해지고 있다.? 간호(Nursing Care)호흡기계급성기 동안 가장 우선적인 중재-고령, 부동: 무기폐, 폐렴의 위험 증가, 기도폐색, 흡인성 폐렴 주의-신경계 : 신경학적 상태 모니터링(GCS, 정신상태, 동공반응, 사지운동과 강도)-의식저하 : ICP 상승 증거신경계NIH 뇌졸중 도구(NIHSS)-의식상태, 동공반응, 사지운동, 근력 확인-두개뇌압, 뇌관류압 관찰심혈관계항상성 유지-체액 정체 시 뇌부종, ICP 증가-탈수 시 뇌졸중 관련 이환율과 사망률 증가-활력징후 관찰, 심장리듬 모니터링, 섭취량과 배설량 측정과 불균형 확인, 정맥주입 조절, 환자 요구에 따른 수분 섭취 조절, 폐울혈을 나타내는 악설음 및 건성 수포음 관찰 등- 심부정맥 혈전증 예방 : ROM exercise근골격계최적의 신체기능 유지-관절경축, 근육위축 예방, ROM exercise피부계체위변경 등으로 피부손상 예방위장관계변비 완화를 위한 중재비뇨기계요실금 문제, 방광훈련영양연하능력 평가(gag refle: 비익호흡 :보조근육사용 : 흉곽확장 :입술을 오므리고 숨을 쉼:흉부검진 : 술통형□ 측만증□ 기타 :기침 : 무□ 유■기침 시 객담배출 : 무□ 유■ 색: 누렇다 양: 농도:15) 심폐 및 맥관반응인공심장박동기 무■ 유□심박동/리듬심음/심잡음심계항진 무■ 유□16) 활동에 제한기 동 - 자세■ 몸무게 지탱□ 균형■ 옷입기■ 몸치장■ 구강청결■대소변보기 - 화장실■ 이동식변기□ 침상변기□목 욕 - 샤워■ 통목욕□5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애 무□ 유■시각장애의 원인 diplopia시력교정 무□ 유□시력교정의 종류 안경□ 콘텍트렌즈□기타□청각 - 청각장애 무■ 유□ 원인청력교정 무□ 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각 - 후각장애 무■ 유□ 원인미각 - 미각장애 무■ 유□ 원인촉각 - 촉각장애 무□ 유■부위 : Rt 원인 : Lt pons infarction종류 : 저림■ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타■ 허약2) 의사소통언어장애 : 무■ 유□언어장애 종류 : 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인 :기관절개술 : 무■ 유□ 언어장애 : 변화된 의사소통방식3) 지식교육수준 무학□ 초□ 중□ 고■ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함■ 보통□ 모름□ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함■ 보통□ 모름□ 전혀모름□수술에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함■ 보통□ 모름□ 전혀모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식알고자 하는 정보 :현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함) :현재 사용 약물 :과거의 입원 및 수술 경험 :과거 병력 :학습준비상태 :4) 지남력의식수준 : alert■ drowsy□ stupor□ semicoma□ coma□지남력 : 사람 : 유 장소 : 유 시간 : 유행동/의사소통의 적절성 :기억력 장애 : 무■ 유□ 최근 : 과거 :6. 자아 인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보통□ 불만족□ 매우불교□ 가톨릭□ 기타□ 무□신앙생활 정도 : 매우적극적□ 비교적적극적□ 보통□ 소극적□ 매우소극적□주요 신앙생활습관 :종교상담 의뢰요구 : 무□ 유□종교에 대한 신념 : 강함□ 보통□ 약함□2) 삶의 목표 :3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우만족□ 만족□ 보통□ 불만족□ 매우불만족□11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 36.7 ℃ 측정부위 : Rt호흡 : 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무■ 유□맥박 : 66 회/분 측정부위 : Lt요골동맥 인공심박동기착용 : 무■ 유□혈압 : 131/69 mmHg 측정부위 : Lt2) 피부피부손상 : 무■ 유□ 손상부위 :손상종류 : 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□ 점상출혈 □ 기타 :외과적 절개 : 무■ 유□ 부위 :외과적 드레싱 : 무■ 유□ 부위 :개구부/장 루 : 무■ 유□ 부위 :장루관 형성술 의뢰 : 아니오■ 예□ 의뢰일자 :피부 탄력성 : 양호■ 보통□ 불량□부종 : 무■ 유□ 부위 : 정도 :3) 면역 피부손상임파절 비대 : 부위 :백혈구 수: 감별백혈구 :제 6 흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응 :12. 안위(Comfort)통증/불편감 무□ 유□ 급성통증□ 만성통증□시작시기 : 지속시간 :부위 : 방사여부 :관련요인 : 악화요인 :완화요인 :오심 : 무□ 유■ 관련요인 :악화요인 : 완화요인 :13. 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 : 예□ 아니오□지역사회 간호사에게 의뢰 : 예□ 보조적□ 의존적□② 성인 대상자 신체사정성인 대상자 신체사정체중 56kg 키 166cm체온 36.7℃ 맥박 66 호흡 20 혈압 131/69내 용서 술피부시진 : 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태(건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다. 번질번질하다)체모(분포, 질감, 양)비정상적인 변화나 병변(색, 모양, 분포,크기, 수, 깊이와 균일성)손톱(색, 모양, 두께, 손톱주위)촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통머리t

의/약학| 2023.12.16| 31페이지| 2,500원| 조회(221)

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활동요법 보고서과목명정신간호학실습Ⅱ병원 / 병동실습 기간학번 / 이름담당 교수제출 날짜제목우리들의 미니 올림픽목적활동레크레이션 프로그램에서 사회성 향상과 협동심을 키우고 타인과의 관계를 통해 사회 속의 나를 느끼며 열심히 소근육을 사용하면서 즐겁게 집중하는 시간을 보내는 것을 목적으로 함.일시 및 장소대상/인원/약 20명 (참여인원 : 14명)준비물색테이프, 플라스틱 밥그릇, 계란판(플라스틱 통으로 대체), 탁구공, 유성 매직, 낱말카드, 간식(요구르트, 커피)예산계획약 30,000원역할분담점수 평가자(2명), 활동요법 진행자(2명), 보조(3명)소요시간50분진행계획 및 수행INTRO의자 세팅후 회색의자와 흰색의자로 각 7개씩 팀을 나누어 같은 색의 의자에 앉은 사람끼리 팀을 구성함.# 게임1. 미니플라스틱통 농구- 플라스틱통에 점수별로 색칠하여 구분함.- 통을 원하는 위치에 두어 거리를 설정함.- 팀끼리 모여 나란히 줄을 서서 3번의 기회로 탁구공을 넣어 점수가 표기된 칸에 들어간 점수를 환산하여 측정함.- 총 점수를 더하여 우승팀을 선정함.# 게임2. 컬링 (RED VS BLUE)- 색 테이프로 점수별 구간을 사각형으로 표시함.- 일정 거리에 색테이프를 부착하여 팀별로 서있게 함.- 라운드별 출전자를 선정함.- 각 팀별로 게임을 진행함.- 점수를 환산하여 우승팀을 선정함.평가잘된 점 및 개선사항 :사전에 강당에 가서 거리 측정과 대상자들의 활동 범위에 맞게 라인을 선정하고 준비를 해놓았던 점이 잘되었다고 본다.

의/약학| 2023.12.16| 3페이지| 2,500원| 조회(307)

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