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guillian-barre syndrome(길랑바레증후군) 정의,치료방법,증상,예후 총정리

길랑-바레 증후군(Guillian-barre syndrome, GBS)1. 뇌졸중과 구별->뇌줄중은 일반적으로 한쪽 사지에 근력저하가 특징이지만 GBS는 양측 사지 힘빠짐이 보통 특징적임->사지의 대칭성 이완마비가 빠르게 진행하는 경우 GBS 의심해볼 수 있음2. 정의/증상1) 정의: 급성으로 발생하는 말초신경의 자가면역질환,신경학적 결손이 광범위하고 대칭적으로 나타나는 다발신경병2) 증상a. 가장 전형적인 증상은 하지에서 시작하여 상지로 진행하는 근력저하로 빠르게 악화되어 4주 이내 가장 심한 상태까지 도달, 심부건반사 소실, 감각장애나 통증 동반, 뇌 신경마비(양쪽 얼굴신경마비, 안근마비, 연수마비)b. GBS환자의 60~70% 경우 근력저하가 나타나기 1-2주 전부터 상기도감염이나 설사와 같은 감염증상이 선행함. 또는 백신접종에 의해서도 발생할 수 있음. 감염이나 백신에 의해 만들어진 자가항체가 말초신경을 공격하여 질병을 일으킴3) 진단뇌척수액검사와 신경전도검사 시행뇌척수액 검사에서는 염증세포 수는 증가하지 않고 단백질만 증가하는 소견, 신경전도검사에서는 아형에 따라 탈수초 혹은 축삭신경병의 형태를 보이기 때문에 이를 통해 길랑바레 증후군을 진단함4) 주의점약 25%의 환자에서는 호흡근 마비로 인해 인공호흡까지 필요할 수 있어서 호흡기 쪽 과거력이 없거나 젊은 환자라도 V/S 측정 시 SPO2도 함께 측정하는 것이 필요함. 자율신경기능 이상으로 인해 혈압과 맥박이 조절되지 않거나 부정맥이 생길 수 있기 때문에 모니터링 필요함

의/약학| 2024.07.22| 1페이지| 1,000원| 조회(110)

길랑바레증후군, Guillian-Barre syndr

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임상에서 사용하는 통증 사정 방법 정리

통증 사정 방법1. PQRSTP(POSITION) 통증의 위치->통증이 있는 부위, 통증이 다른 부분으로 퍼져나가는지Q(QUALITY) 통증의 양상->통증이 어떻게 느껴지는지, 통증과 동반되는 다른 증상이 있는지R(RELIEVING OR AGGRAVATING FACTOR)->통증을 유발하거나 악화시키는 요인이 있는지,통증을 완화시키거나 감소시키는 요인이 있는지S(SEVERITY) 통증의 강도->통증이 얼마나 심한지, 가장 심할 때 통증 점수는 얼마인지T(TIMING) 통증의 시기->통증이 언제 시작되는지/일정한지, 간헐적으로 오는지통증이 갑자기 시작되는지, 점진적으로 심해지는지 확인2. 단순통증 평가 도구1) NRS(숫자 평가 척도)환자가 자신이 경험하는 통증의 강도를 0에서 10까지 숫자로 평가하는 통증 사정 도구임2) VAS(시각 통증 등급)양쪽 경계선이 있는 수평의 직선에서 한쪽 끝에는 통증 없음, 다른 한쪽 끝에는 상상할 수 없는 극심한 통증이라고 적힌 척도를 사용함이 직선 위에 환자가 현재 경험하고 있는 통증의 정도를 직접 표시하도록 함. 그 후 통증 없음 쪽에서 환자가 표시한 위치까지의 거리를 측정하는 방법으로 통증 평가함3) VRS보통 4-5단계 서열로 나눈 단어를 사용. 예를 들면 통증이 전혀 없음, 약간 있음, 보통임, 통증이 심함, 통증이 아주 심함 이 있음구두로 물어보고 답을 듣는 것이라 사정방법이 쉽고 응답률도 높지만 제한된 단어 중 선택해야 하는 단점이 있어 NRS와 병행함3. CNPS->의사소통이 어려운 중환자의 통증 사정을 위해 고안된 도구->얼굴표정, 신체 반응, 기관 내 삽관을 한 환자라면 기계호흡 순응도를 하지 않은 환자라면 언어반응(발성)을 보고 점수를 매김->각 항목별 0~3점으로 측정하여 점수의 총합을 통증 정도로 봄항목점수평가기준1. 얼굴표정0표정변화 없음, 자연스러운 표정 유지1미간을 찡그림, 눈살을 찌푸림, 눈물을 글썽임2눈을 꽉 감거나 눈을 번쩍 뜸, 눈물을 흘림, 입을 씰룩거리고 눈 주위를 찡그림3이를 악묾, 얼굴이 우거지상으로 일그러짐, 기관내관을 밀어내거나 깨물음2. 신체반응0움직임 없음, 편안한 자세 유지, 저항 없이 이완됨1느리고 조심스러운 움직임, 몸을 뒤척임, 일부근육이 긴장됨2통증 부위를 만지려고 하거나 문지름, 고개를 흔들거나 사지의 움직임이 증가함, 온몸에 힘을 줌3온몸을 흔들거나 비틀며 심하게 움직임, 공격적인 행동을 보임, 근육이 뻣뻣해지고 활처럼 휨, 침대 난간을 치며 발버둥 침3. 기계 호흡순응도(기관내삽관 환자)

의/약학| 2024.07.22| 2페이지| 1,000원| 조회(97)

레포트, 통증사정방법

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요추천자(lumbar puncture, spinal tapping) 시행 이유, 방법, 결과해석, 주의점

요추천자(lumbar puncture, spinal tapping)1) 시행 이유a. 신경계 감염질환(발열 동반한 신경계 증상) 의심 시 시행b. 뇌척수액 검사는 신경계 감염질환의 진단에 있어 가장 중요하며 출혈, 종양, 자가면역 질환 등의 진단에도 도움이 되는 검사c. 비정상적으로 축적되는 수두증에서는 배액 목적으로도 시행할 수 있음2) 시행 방법a. 무균통에 30-50ml의 뇌척수액을 일시적으로 받아내거나 배액관을 연결하여 뇌척수액을 며칠간 배액함b. 배액관을 연결하는 경우 lumbar drainage 또는 external cerebrospinal fluid drainage 임c. 뇌척수액 배액 시 증상이 호전되면 v-p shunt(뇌실-복막 단락술)과 같은 수술적 치료 고려d. 요추천자 시 CSF 압력 높을 시 Mannitol을 투여할 수 있으므로 미리 iv line 확보e. 검사 후 4-6시간 동안 abr 유지/시술 전 소변보고 오는지 확인해야 함3) 금기증요추천자 전 brain ct나 mri 촬영하여 종괴성 병변이나 광범위한 뇌부종이 있을 시 뇌탈출 위험이 있어 금기임4) abr 하는 이유천자 부위로 csf가 지속적으로 누출되어 csf 용적 감소,두개내압 저하로 인한 저압성 두통이 발생할 수 있기 때문5) 결과a. 적혈구(RBC)의 증가->정상 성인의 csf에서는 적혈구가 0이며 적혈구의 증가는 외상천자 또는 거미막하출혈 의미b. 백혈구(wbc)의 증가->정상 성인의 csf에서 백혈구는 mm3당 5개 이하이며 백혈구 수의 증가는 신경계 염증성 질환을 의미

의/약학| 2024.07.22| 1페이지| 1,000원| 조회(184)

요추천자, Lumbar puncture, 주의점, 시행이유

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CPR 상황 시 실제 임상에서의 대처 방법(역할별 해야 할일) 보고서

CPR 발생시 역할, 처치1. 환자 의식 확인(맥박, 호흡, 혈압, 동공반사)a. 최초 발견자가 호흡과 맥박을 15초 이내로 확인=>무호흡 혹은 10초 이내 무맥박=>환자의 가슴을 보며 호흡을 확인b. 환자의 양어깨를 두드리며 괜찮으세요?라고 물으며 의식 상태를 확인함=>주의점: 환자의 몸을 흔들지 않음(목이나 허리에 부상이 있다면 2차적 부상 가능성)2. DNR 여부 확인3. call bell을 눌러 도움을 요청하거나 큰 소리로 CPR 상황임을 알림a. 최초 발견자 시행=>가슴압박 30회 실시 후 환자의 머리를 젖히고 턱을 들어올려 기도를 개방한 상태에서인공호흡 2회 실시b. 분당 100~120회, 가슴압박 5cm 깊이, 가슴 두께의 최소 1/3 이상(4-5cm)=>평평한 곳에서 상의를 노출시킨 후 가슴압박 시작c. 가슴압박 중단은 최소화, 불가피한 중단(손 바꿀 때) 10초 이내로가슴압박 대 인공호흡 비율전문 기도 확보 이전30:2(1인 구조)15:2(2인 구조)전문 기도 확보 이후가슴압박과 상관없이 6초마다 인공호흡4. 역할 분담간호사 1: Code blue 방송 띄움, 주치의 noti간호사 2: E-cart, 제세동기를 준비해서 병실로 감간호사 3: 02 flowmeter, 02 tank, suction, EKG MONITORING 준비5. E-car에서 air way, ambu bag을 꺼내서 환자 입에 air way를 물리고 고개를 젖힌 후o2 line이 연결된 ambu bag을 짜 줌6. 응급약품이 투여 될 수 있도록 iv line 확보(18G)->가슴압박 상황이기 때문에 숙련된 간호사 필요7. 처치실로 이동 후 cpr 상황 처리8. 상황 정리 후 전산 기록, 사용한 재료대 끊기, 약물 처방 받기담당 간호사: 환자 상태 확인, 주치의에게 상황 설명, 기록 남기기팀차지(어시스트1): 환자상태 확인, 환자상태 변화 기록, 응급약품 준비, iv line 확보어시스트2: 기도 확보(O2 flowmeter와 ambu 연결하여 bagging), 가슴압박어시스트3: intubation 준비, intubation assist, 응급약품 투여물품조달 인원(1~2명) 신규 간호사: 물품 조달, 물품 채우기, 각종 처치 시행 준비, 병동 환자 관리

의/약학| 2024.04.10| 2페이지| 1,000원| 조회(646)

CPR, 임상, 역할분담

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실제 임상에서 사용하는 중요 기본 약물

*기본 약물*1. morphine (마약성 진통제)1) 용법: po,sc,iv2) 주의: 중추 신경 억제로 호흡 저하의 부작용 발생 가능/빠르게 iv 주입 시 호흡억제, 저혈압 등의 부작용2. pethidine (마약성 진통제)1) 용법: 35~50mg을 sc or im, iv 주입 시 천천히 투여함/추가 투여 시 3~4시간 간격을 두고 투여2) 주의: 중추 신경 억제로 호흡 저하의 부작용 발생 가능, 호흡수 사정 중요3. midazolam (진정제)1) 효능: 수술이나 처치 전, 수면 장애가 있을 시 효과적2) 주의: 빠르게 iv 하거나 과량 투여 시 호흡억제 부작용 발생 가능3) 용법: im(1회 약 5mg), iv4. propacetamol1) 효능: 통증 완화 및 해열2) 용법: im,iv,iv 인퓨전(5% d/w 또는 N/S에 희석하여 15분 내 점적 투여함)3) 주의: 약물을 용해시켜 사용5. furosemid (loop 이뇨제)1) 효능: 고혈압, 울혈성 심부전, 부종, 복수 등에서 투여2) 주의: 이뇨 효과로 인해 수분 및 전해질 결핍의 부작용 발생 가능6. labetalol (혈압강하제)1) 효능: 고혈압, 임신성 고혈압, 급성 심근경색에 의한 고혈압 등에서 투여2) 주의: 기립성저혈압 및 서맥 등의 부작용 발생 가능7. insulin1) 효능: 혈당 수치를 낮추고 혈중 포도당을 조직세포 내로 이동시킴/피하 주사함2) 주의: 과량 투여 시 저혈당 발생 가능, 속효성 인슐린은 sc, iv 모두 가능8. aminophylline1) 효능: 기관지 확장제/기관지천식, 만성기관지염, 폐기종 등으로 인한 호흡곤란 시 투여2) 용법: iv,po3) 주의: 치료적 혈중농도를 모니터링하며 투여 용량을 조절함9. heparin (항응고제)1) 효능: 혈전 생성 억제2) 용법: sc, iv3) 주의: aPTT 검사를 통해 혈중농도 확인하며 약물 용량 조절, 출혈에 유의10. warfarin (항응고제)1) 효능: 정맥혈전증을 예방하고 심방세동에서 혈전 생성을 억제함2) 용법: po3) 주의: PT, INR 검사를 통해 혈중농도 확인하고 약물 용량 조절함, 출혈 발생에 유의*fluid*1. NaCI(염화나트륨) 함유 fluid1) 0.9% N/S: 수분 및 전해질 보충, 주사제 희석용

의/약학| 2024.04.10| 1페이지| 1,000원| 조회(360)

약물, 실제임상, 중요약물

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