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A+ 지역사회간호학-국내외 의료보장제도 비교 보고서

국내외 의료보장제도 비교담당과목지도교수학년 / 분반3학년학 번이 름제 출 일---------------------목 차----------------------Ⅰ. 서론1. 의료보장제도의 필요성과 종류에 대한 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 국내,국외의 의료보장제도2. 국내,국외 의료보장제도 비교유사점 기술차이점 기술3. 국내,국외 의료보장제도의 문제점 분석 및 우리나라 의료보장제도의 향후 개선해야 할 점- 국내, 국외 의료보장 제도 문제점- 향후 우리나라 의료보장 제도의 개선점Ⅲ. 결론1. 과제를 수행하면서 느낀 자아성찰Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 의료보장제도의 필요성과 종류에 대한 문헌고찰1) 의료보장 제도의 필요성국민의 건강권을 보호하기 위하여 요구되는 필요한 보건의료서비스를 국가나 사뢰가 제도적으로 제공하는 것을 말하며, 건강보험, 의료보험, 산재보험을 포괄합니다. 이 제도는 상대적으로 과다한 재정의 부담을 경감시킬 수 있으며, 국민의 주인의식과 참여의식을 조장할 수 있습니다. 사회계층 간 의료수혜의 불평등이 심화되고, 의료이용도의 소득계층별, 지역별, 성별, 직업별, 연령별 차이가 사회적 불만의 한 원인으로 대두되고 보건의료서비스가 의,식,주 다음 제 4의 기본적 수요로 인식됨에 따라 의료보장제도의 필요성이 나날이 높아지고 있습니다. 또한 국가의 구성원들은 자신의 건강을 유지하는 데 있어 국가의 보호를 받을 권리가 있으며 국가는 국민의 건강을 보호하고 증진시켜야 하는 의무를 갖는다.WHO(2000)① 건강수준 향상② 보건의료체계에 대한 반응성③ 재정의 형평성＊보건의료체계의 3가지 본질적인 목표따라서 보건의료체계의 목표는 국민의 건강을 확보 (건강권)각 국가마다 보건 의료체계의 모습은 다를 수 있으나 이러한 목표를 효과적으로 달성할 수 있게 하는 체계가 바람직하다고 할 수 있다.2) 의료보장제도의료보장은 사회보장제도의 하나로 국민의 건강권을 보호하기 위하여 요구되는 필요한 보건의료서비스를 국가나 사회가 제도적으로 제공하는 것을 말한다.① 예기치 못한 의료비의 부담으로있다.③ 재원조달체계사회보험방식에 의하여 운영되고 있는 우리나라 건강보험은 가입자 및 사용자로부터 징수한 보험료와 국고 및 건강증진기금 등 정부지원금을 그 재원으로 하고 있다.(2) 의료급여제도생활 유지 능력이 없거나 생활이 어려운 자에게 필요한 보호를 행하여 이들의 최저 생활을 보장하고 자활을 조성하는 데 목적을 두고 국가가 보호하고 있는 저소득층을 대상으로 자력으로 의료문제를 해결할 수 없는 경우 국가 재정으로 의료혜택을 주는 제도이다.① 의료수급권자 선정기준 및 유형국민기초생활보장법에 의한 수급자는 1종 및 2종 수급권자로 구분하여 본인 부담금에 차등을 두고 있다.＊의료급여 종별 대상자 및 선정기준(2017)구분수급권자1종? 국민기초생활보장법에 의한 수급자 중 근로능력이 없는 자로만 구성된 세대의 구성원? 국민기초생활보장법 이외의 타법에 의한 수급권자- 이재민, 의상자 및 의사자의 유족, 국내 입양된 18세 미만 아동, 국가유 공자 및 그 유족, 가족, 국가무형문화재, 보유자 및 그 가족, 5.18 민주화운 동 관련자 및 그 유족, 가족, 노숙인 등? 행려환자2종? 국민기초생활보장법에 의한 수급자 중 근로능력이 있는 자를 포함한 세대의 구성원＊의료급여 진료비 부담기준(2017)구분본인부담금1종외래? 보건소, 보건지소 및 보건진료소에서 진료하는 경우 : 없음? 1차 의료급여기관(1, 000원), 2차 의료급여기관(1,500원), 3차 의료급여기관(2,000원)? PET, MRI, CT 등 : 급여비용의 5%입원? 무료약국? 500원2종외래? 보건소, 보건지소 및 보건진료소에서 진료하는 경우 : 없음? 1차 의료급여기관(1,000원), 2차 및 3차 의료급여기관(급여비용의 15%)? PET, MRI, CT 등: 급여비용의 15%입원? 의료급여기관의 입원 진료 : 급여비용의 10%약국? 500원(3) 사회보장제도① 사회보장“질병, 장애, 노령, 실업, 사망 등의 사회적 위험으로부터 모든 국민을 보호하고 빈곤을 해소하며 국민 생활의 질을 향상시키기 위하여 제공되고 자립을 지원하는 제도”라고 정의하고 있다. 공공부조는 사회부조, 국가부조, 공적부조라는 명칭으로 나라마다 상이하게 표현되고 있으나 공통적인 특징을 갖는다.＊공공부조 공통적인 특징1. 공공부조의 수혜자는 저소득층이나 빈곤층으로 한정되며 본인의 신청에 의해 수혜가 결정된다.2. 급여는 수혜자희 재정적인 상태와 공공부조 필요도를 조사한 연후에 주어진다.3. 급여수준은 수혜자의 재산 상태와 필요도에 따라 조정된다.4. 공공부조의 재원은 전적으로 국가의 일반 재정으로 조달된다.우리나라에서는 공공부조와 관련해서 의료급여법과 국민기초생활보장법이 적용되고 있다.④ 건강보장(의료보장)제도건강보장제도, 즉 의료보장제도도 사회보장제도의 하나이기 때문에 사회보장의 일반적 개념 속에서 정의하지만 건강보장제도는 타 사회보장제도에 비해 여러 가지 측면에서 다른 특성이 있다. 의료보장은 국민의 건강권을 보호하기 위하여 요구되는 보건의료서비스를 국가나 사회가 제도적으로 제공하는 것으로, 개인의 능력으로 해결할 수 없는 건강문제를 집단 등의 사회가 연대책임을 지도록 함으로써 사회 구성원 누구나 건강한 삶을 향유할 수 있도록 하는 데 궁극적인 목표가 있다.구분사회보험방식(NHI)국민보건서비스방식(NHS)적용대상 관리국민을 임금소득자, 공무원, 자영업자 등으로 구반 관리(집단 구분 없음)전 국민 일괄 적용(의료보호대상자 제외)재원 조달보험료, 일부 국고지원조세(세금)의료기관일반 의료기관 중심, 의료의 사유화 전체공공의료기관 중심, 의료의 사회화 전제급여내용치료 중심적예방 중심적진료비 산정방법의료기관의 계약을 위한 행위별 수가제일반 개원의 인두제, 병원급은 의사 봉급제관리기구보험자(조합 또금 금고)정부기관(사회보험청 등)대표국가독일, 일본, 이탈리아영국, 스웨덴, 캐나다장, 단점기본철학의료비에 대한 국민의 일차적 자기 책임 의식 견지의료비에 대한 국가 책임 견지, 전 국민 보편적용국민의료비 통제가능의료비 억제 기능 취약의료비 통제효과 강함보험료 형평성 여부보험자 간 보험료 부과의 형평성 부족,제 (Capitatiation)장점? 진료비 절감을 위해 노력? 비용이 상대적으로 저렴하며 예방에 대한 관심이 커진다단점? 환자의 선택권이 제한? 서비스의 양이 최소화? 복잡한 환자는 후송, 의뢰가 증가하는 경향등록된 환자 or 주민 수에 따라 일정액을 보상받는 방식, 의사는 미리 결정된 양의 수입을 보상받고 일정 기간 동안의 등록자에게 의료서비스를 제공하게 됨.③ 봉급제 (Salary)장점? 필요없는 경쟁을 막을 수 있다.? 의사 수입이 안정단점? 낮은 의료 질? 관료화 우려? 진료의 형식화제공된 서비스의 양이나 제공받는 사람의 수에 상관없이 일정기간에 따라 보상받는 방식④ 포괄수가제 (Case Payment)장점? 경제적인 진료가 이루어지도록 유도? 의료기관의 생산성을 증대? 행정적으로 간편단점? 서비스의 양이 최소화 또는 규격화? 행정직이 진료진에 대해 지나친 간섭환자의 종류당 포괄보수단가를 설정하여 보상하는 방식, 즉, 질병별, 요일 일수별 환자 1인당 정해진 단가를 설정하여 보상받는 방식→ 우리나라는 행위별 수가제의 문제점을 개선하고 다양한 수가지불제도를 운영하기 위한 방안으로 질병군별 포솰수가제도를 도입하고, 8개 질병군(수정체수술, 편도선수술, 항문수술, 탕장수술, 맹장수술, 자궁수술, 제왕절개수술, 정상분만)에 대하여 실시하였다.⑤ 총액계약제 (Negotiation System)지불자 측과 진료자 측이 진료보수 총액에 대한 계약을 사전에 체결하는 방식, 의사는 그 총액범위내에서 진료를 담당, 지불자는 진료비에 구애받지 않고 의료서비스를 이용장점? 지불자는 진료비에 구애받지 않고 의료서비스를 이용? 총 진료비의 억제가 가능단점? 매년 진료비 계약을 둘러싼 교섭의 어려움? 의료제공의 혼란을 초래? 새로운 기술의 도입이 지연Ⅱ. 본론1. 국내, 국외의 의료보장제도1) 우리나라우리나라의 의료보장제도는 사회보험 방식의 건강보험과 공적 부조 방식의 의료급여로 나누어진다.사회보장사회보험공공부조사회복지서비스소득보장의료보장소득보장의료보장노인복지아동복지장애인복지가 의료보장서비스가 엄격하게 연계되어 있어 1차 진료의를 통해 2차 진료가 가능한 네트워크에 의해 의료서비스를 제공한다.), PPOs(가입자에게 할인된 의료비를 제공하는데 동의한 의료공급자들로 구성된 네트워크를 형성하고 계약된 의료기관이 아닌 곳을 선택할 경우 추가 부담이 발생하며 전문의 선택에 있어서는 1차 진료의의가 아닌 환자 자신이 선택할 수 있다.) 및 POS(1차 진료의를 통해 전문의의 서비스를 받을 수 있으며 경우에 따라서는 추가적 부담을 통해 환자 자신이 원하는 전문의에게 진료를 받을 수 있다.) 등이 민간의료보험의 대세를 이루면서 환자의 의료기관 선택권이 제한되고 있다.한계점? 미국의 말기환자 또는 치매성 환자는 호스피스를 이용한다.? 간단한 외과적 수술이 필요할 경우 1차 진료의의 추천을 받아 해당전문의를 통해 외래수술센터에서 수술을 받는다. 그후 외래 재활시설이나 가정간호를 받는다.? 중증으로 입원을 요하는 경우 급성병원에서 수술을 받고 아급성의료시설에서 회복기를 거쳐 입원재활시설에서 재활치료를 받는다.2) 일본의 보건의료체계일본의 의료보험제도는 비교적 낮은 GDP대비 의료비 비중으로 양질의 건강수준을 제공한다고 좋은 평가를 받고 있다.1922년 일본은 처음 국민의료보험을 제정하고 이후 1961년 빠르게 전국민 국민보험가입이라는 성과를 나타냈다. 2차세계전 이후 경기침체로 인해 의료비 국고재정이 악화되었으나 정부는 재정안정화를 위해 끝없이 노력하였다. 또한 고령화로 인해 노인을 위한 고령자 의료보험을 따로 창설하였다. 시행 당시 노인은 무료로 의료서비스를 제공받을 수 있었지만 급격한 의료비증가로 후기고령자제도를 통해 노인들도 의료비를 적정한 수준에서 부담하게 하였다. 그에 비해 일본은 DPC라는 독자적인 수가체계가 있고, 혼합진료가 남용되는 한국과 달리 제한적인 혼합진료제도로 새로운 기술은 받아들이되 낮은 의료비 본인부담률과 비급여 비용을 유지하고 있다. 따라서 일본의 세세하고 안정적인 수가체계, 혼합진료를 제한적으로 가능하게 하는 것, 독자적형태

의/약학| 2024.06.12| 14페이지| 3,500원| 조회(176)

지역사회, 간호학과, 지역사회간호학, 의료보장제도, 국내외의료보장제도비교

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(정신간호학) A+간호과정 간호진단 2개 평가A+최고예요

정신간호학(3)중독 정신간호 간호과정 적용과목명정신간호학(3)담당교수학년 / 반학번이름제출일자목 차1. 중독 정신건강문제 관련한 사회적 이슈 분석32. 질환의 최신지견(논문 및 저널 분석)4Ⅰ. 서론41. 연구의 필요성42. 연구의 목적5Ⅱ. 문헌고찰5Ⅲ. 연구방법71. 연구설계72. 연구대상 특성 및 자료 수집방법73. 연구도구84. 연구=중재내용 분석85. 간호과정 적용(2개)9-12Ⅳ. 연구결과12Ⅴ. 중재에 대한 비판적 사고과정적용=분석121. 잘된점122. 보완점12Ⅵ. 결론 및 제언12Ⅶ. 참고문헌133. 성찰활동131) 과제를 수행하면서 느낀 자아성찰 내용(잘한 점, 부족했던 점 등)을 기술하시오.132) 과제를 수행을 통한 자신의 발전방향과 각오에 대해 기술하시오.133) 정신간호학(3)을 배운 후 성장한 점을 기술하시오.141. 중독 정신건강문제 관련한 사회적 이슈 분석중독이란: 과거에는 마약이나, 알코올, 니코틴과 같은 물질적인 것에 집착하고 의존하여 스스로 통제력을 상실하는 상태를 말할 때 사용했으나, 오늘날은 주식, SNS, 쇼핑 등 중독의 형태가 다양하게 나타나고 있다.중독의 특징은 중독과정에서 갈망이 심해지면 뇌의 기능적 적응작용에 의해 갈망을 충족시켜줄 수 있는 방향으로 사고가 변하게 되는데, 갈망이라는 생물학적 욕구를 충족시키는 쪽으로만 초점이 맞추어지는 것으로 중독사고가 생긴다. 또한, 자신의 경험을 객관적, 합리적으로 기술하기가 어려워지며 지각이 왜곡된다.중독자 중 회복기에 있는 사람들은 감정의 혼란을 경험하기도 한다. 자존감이 낮아지거나 과거를 되돌아보면서 여러 가지 상실을 되새기면서 우울한 감정이 생기기도 하는데 이러한 우울한 증상은 자살로 이어지기도 한다.알코올 중독1) 주요내용: 2021년 02월 05일 같은 아파트에 사는 이웃을 50대 알코올중독자가 옆집에 사는 이웃 주민 2명을 차례로 흉기를 휘두른 혐의를 받고 있다. 또한, 자신을 피해 계단으로 달아나는 1명을 쫓아가 범행한 것으로 조사되어 이웃 1명이 사망, 1명이 지역에서 활동할 수 있는 시스템이 전혀 갖춰져 있지 않으며, 알코올중독자들의 사회적응 등 현실적 문제를 사회적으로 고민하고 해결해볼 필요가 있다. 알코올중독으로부터 회복은 개인의 삶에 중대한 영향을 불러일으키고 이러한 변화에 지속적인 적응과 유지를 필요로 하기 에 상당한 긴장이 요구되는 어려운 과정이라 할 수 있다(Brown, 1985). 알코올중독은 중독에서 회복하기까지 일생동안 재발 가능성이매우 높다. 그러므로 알코올중독자들이 장기간 단주생활을 유지할 수 있는 방법과 관련한 회복관련 연구는 지속적이고 끊임없이 이루어져야 하지만 그 연구실적은 미비한 수준이고, 알코올중독 당사자의 연구실적은 거의 전무한 실적이다. 따라서 알코올중독자의 회복경험에 대한 새로운 형태의 연구는 알코올중독 당사자가 자신의 경험에서 나오는 회복 사례들의 깊은 이해와 여러 사례에 대한 비교의 차원에서 질적 연구방식으로 진행되어야 할 것이다.지금까지의 중독의 회복에 대한 연구들은 주로 양적 연구로 이루어졌지만, 최근에는 질적 연구가 늘어나는 추세이다. 질적 연구방법 중에서도 근거이론과 현상학적 연구방법론이 주류를 이루며 진행되어 왔다. 하지만 그 경험의 심리적 고통을 겪는 사람의 성찰은 다루고 있지 않았다. 자문화기술지는 연구자의 경험을 성찰할 뿐만 아니라 타인의 사회 문화에 대한 성찰을 이끌어 낼 수 있는 연구방법으로 본 연구의 목적달성에 적합한 방법이다. 즉, 연구자는 의 유전적, 환경적인 배경에서 성장하면서 겪어야만 했던 심리적 고통을 '자기연구(self-study)'인 자문화기술지를 통해 내부자적 관점에서 깊이 있는 탐구를 하게 되었고, 이에 알코올중독자의 심리적 고통을 현재의 삶에까지 영향을 미치는지에 대하여 살펴보았고, 다른 알코올중독자들의 공감과 이해가 바탕이 될 수 있도록 기술하였다2. 연구의 목적알코올중독 당사자의 심리적 및 신체적 고통을 이해하고, 극복과정을 재현함으로써① 알코올중독 회복 중인 자들이 지역사회에서, 중독기관에서 자신의 경험을 바탕으로 한 역할을 할 수 이 나의 필요성을 합리화 시키는 쪽으로 전개하는 것이 중독적사고이다. 즉, 결론부터 내려놓고 거기에 필요한 사실관계 및 증거를 찾아서 논리를 전개하는 것을 말한다.(2) 내성과 금단중독은 생물학적으로 내성과 금단증상을 가지는 특성이 있다. 약물중독자(알코올, 마약, 음식)의 경우 내성은 동일한 효과를 얻기 위하여 양이 많아지거나 빈도가 많아지는 것을 내성이라 한다(신성만 외, 2018). 알코올중독자의 경우 역내성1) 현상도 있다.금단은 약물복용을 중단 할 경우 신체적으로 고통스럽고 심리적으로는 불안증상이 지속되는 것이다(신성만 외, 2018). 하지만 금단증상이 심하지 않을 경우에2∼3일이 지나면 정상적으로 돌아온다.(3) 동반증상중독자는 중독문제 이외에 불안, 우울, 성격적 문제 혹은 다른 중독 등의 문제를 함께 가지는 경우가 많다. 예를 들면, 알코올중독자들이 우울증상을 많이 호소하고 있으며, 마약중독자들이 성 중독을 함께 가지는 경우가 많다(신성만 외,2018).(4) 부정을 중심으로 하는 방어기제중독자는 자신은 아무런 문제가 없는 것으로 판단을 하며, 중독은 자신이 조절할 수 있다고 믿고 있다. 중독자가 부정적으로 보이는 것은 ‘문제를 인정하지 않는다.’, ‘문제를 축소하는 것’, ‘비난, 변명, 합리화 하는 것’, ‘주위를 다른 곳으로 돌리는 것’, ‘공격성을 보이는 것’ 등이 있다(신성만 외, 2018).(5) 공동의존알코올중독자가 술에 의존하듯이 중독자 가족은 중독자에게 의존하고 있으며 중독자와 자신을 분리하지 못하고 있다. 부부의 경우의 예를 들면, 알코올중독자가 단주를 하기 시작하면 자신이 중독자를 위하여 할 일이 없어지니까 이혼을요구하는 경우라든지, 알코올중독자에게 재발을 유도하여 중독자를 돌보는 일을 한다(신성만 외, 2018).(6) 의사소통문제대부분의 중독자들은 내성적이며 원활하지 못한 대인관계로 의사소통이 부족한 편이다. 원래 의사소통기술이 부족한 사람이 중독에 빠지게 되면 더욱 더 자기중심적인 사람이 되고, 상대방 입장을 고려하면서더불어 개인내적 자료의 한계를 보완하기 위해 질적 연구방법의 대표적 자료수집 방법으로 가족 인터뷰를 실시하였으며, 회복하면서 틈틈이 작성하고 있는 회복일지 그리고 가족과의 대화 등의 자료를 수집하였다. 또한 연구자가 가지고 있는 해석의 문제점을 극복하기 위하여 연구자와 지도교수 및 가족에게 연구의 과정 및 결과를 보여주고 삼각검정(Triangulation)을 통해 신뢰성과 타당도를 높이고자 하였다.2. 연구대상 특성 및 자료 수집방법연구주제에 대해 연구자의 회복일지의 일부분과 자기회상 자료, 가족들과의 인터뷰 등을 중점적으로 연구를 하였다. 연구자가 과거의 사건과 경험을 회상하면서 매 순간 회복하지 못하고 억누르고 지내왔던 심리적인 아픔들에 대해 자료들을 이론적 배경에 근거하여 분석하고자 하였으며, 가족들과의 대화자료, SNS, 연구 참여자와의 대화자료 등을 관련 자료로 수집하였다.자문화기술지의 대표적인 자료수집 방법에는 자기회상자료, 자기성찰 자료, 참여관찰자료 등이 있다(김영천?이동성, 2011). 이 방법들 중에서도 자기회상자료가 자문화기술지 연구에서 주축이 된다. 자기회상 자료는 연구자가 자신의 기억을 더듬어서 과거의 경험을 텍스트로 기록하는 것이다. 사회과학자들은 자료의 객관성을 강조하므로 자문화기술지의 신뢰도에 대해 계속해서 언급을 해왔다. 하지만 질적 연구에 있어 자료의 수집은 다른 여러 연구 방법에도 연구자 또는 연구 대상자의 기억에 대부분 의존하고 있다(박순용?장희원?조민아,2010). 인간의 기억이란 분열적이고 포착되기 어려우며, 간혹 개인적 경험에 의해 변형될지라도 기억의 시간성과 지속성은 연구주제와 연구과정에 강력한 영향력을 발휘하게 된다(Muncey, 2005). 또한 인간의 인식과 기록 그리고 보고방식(이야기 혹은 내러티브)은 궁극적으로 개인적인 기억자료와 관련되어 있다(Muncey, 2005). 자문화기술지가 기억자료를 회상하는 방법으로는 연대기적 순서에 따라 삶의 경험과 사건들을 나열하는 자서전적 시각표(tine line), 기억의적 자료1. “다리랑 손이 떨려요”2. “넘어지고 무릎에 멍이 들었어요.”객관적 자료1. 의학 전 진단(alcohol dependence)2. 식은땀 나는 것을 관찰3. 알코올의존 척도(Korean Version of Alcohol Dependence Scale,?ADS-K) 22점간호 진단① 알코올 의존과 관련된 신체손상 위험성장기 목표대상자는 퇴원 전까지 신체 손상이 없을 것이다.단기 목표1. 7일 이내 병원 내 알코올 프로그램에 2번 이상 참여할 것이다.2. 7일 이내 알콜의존 점수가 22점에서 14점 이하로 감소할 것이다.계획내용이론적 근거1. 활력 징후를 2시간마다 측정한다.활력 징후는 대상자의 상태를 알 수 있는 비침습적인 방법이다.2. 알코올 의존 척도를 통해 대상자의 술에 대한 의존을 사정한다.알코올 의존 척도 음주에 대한 기초 평가 질문-응답지를 통해 사정하여 대상자를 알코올 의존 정도를 파악한다.3. 신체손상의 위험도의 이해정도를 사정한다.신체손상 위험정도에 따라 치료방향을 결정할 수 있도록 한다.4. 알코올 금단 증상과 징후를 사정한다.알코올 금단 후 최소 6시간 이후부터 시작하여 72시간에 심한 증상이 시작되기 때문에 사정한다.5. 알코올 중단 후 금단 증상에 대해서 교육한다.금단 증상의 종류를 설명하고, 인지할 수 있도록 한다.6. 병원 내 알코올 의존 예방 프로그램 참여를 격려한다.대상자에게 증상을 완화하기 보다는 프로그램 참여를 유도하여 심각성을 인지하고 해결해 나갈 수 있도록 해야 한다.수행1. 주기적으로 2시간마다 활력징후를 사정하였다.9AM11AM1PM3PM5PM130/70mmHg78회/분20회/min37.1’C120/70mmHg70회/분20회/min36.7’C130/80mmHg68회/분20회/min36.8’C140/70mmHg80회/분20회/min37.2’C130/80mmHg78회/분20회/min37.1’C2. 알코올의존 척도(Korean Version of Alcohol Dependence Scale,?ADS-K)를 통하여 였다.

의/약학| 2023.07.11| 16페이지| 3,500원| 조회(331)

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성인간호학 case A+자료, TKR_양쪽 원발성 무릎 관절증+간호과정 총3개!! (문헌고찰 부터 진단, 과정, 참고문헌까지) 꼼꼼하게 작성하였습니다. 평가A+최고예요

2022-1학기CASE STUDY양쪽 원발성 무릎 관절증과목명성인간호학실습(3)지도교수교수님학년/분반학번/이름제출일2022. 03. 17목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 증상5. 진단검사6. 치료 및 간호7. 예방Ⅲ. 간호사정 ·1. 일반적 사항2. 건강력3. 간호력과 신체사정4. 진단검사 및 결과5. 임상관찰기록6. 투약기록Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적현재 노령화 사회로 노년 삶의 질이 본격적으로 거론되고 있다. 무릎관절증은 무릎관절 연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환으로 대표적인 원인은 노화로 인한 관절변화이다. 고령화 사회진입 이후 무릎관절증 환자의 발생빈도는 점점 증가하고 있는 추세이고 국민건강보험공단에 따르면 연평균 무릎관절증 진료 인원의 증감률은 3.0%이라고 한다. 2020년 통계청에서 발표한 다빈도 수술질환 20위 중 무릎관절증은 5위로 무릎관절증의 효율적인 간호중재가 필요하다고 생각되어 케이스로 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의무릎관절증은 ‘퇴행성 골관절염’이라고도 하며 무릎관절 연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성변화가 나타나는 질환이다. 무릎에 염증이 발생하는 질환으로 무릎관절을 이루는 뼈, 연골, 관절막, 연골판, 인대, 근육에 손상이 생겨서 통증과 운동장애, 변형이 생긴다. 무릎관절염의 가장 일반적인 형태로 무릎관절증이 발병하면 무릎이 아프고, 움직일 수 있는 범위가 줄어들며, 삐걱거리는 소리가 들리기도 한다.(1) 원발성 골관절염일반적으로 55~65세 사이 85% 정도 나타나며 나이가 많을수록 여성에게 더 많고 정도가 더 심하다. 약간의 유전성 경향은 있으며 비만인이 정상인보다 두 배 정도 많고 주로 체중부하관절에 나타난다.(2) 이차성 골관절염관절 연골에 손상을 줄 수 있는 모든 외상, 기형, 질환이 원인이 되며 노인뿐만 아니라 모든 연령층에서 볼 수 있다. 반복적으로 무거운 물건을 들어 올리거나, 쭈그리고 앉아서 일려하여 처방한다면, 골관절염 환자의 치료에서 유용하면서 안전하게 사용될 수 있다.② 마약성제제비마약성 진통제에 비해 좀 더 강한 진통 효과를 내며 codeine, morphine, oxycodone, fentanyl patch등이 있다. 비스테로이드성 소염진통제로도 조절되지 않는 급성기의 심한 통증이나 수술 후 통증, 전이암이나 압박골절 등으로 인한 만성적인 통증 조절을 위해서 쓰인다.③ 보조진통제serotonin, noradrenalin 분비를 증가시켜 마약성수용체를 활성화시켜 진통작용을 하는 항우울제나 억제성 신경전달물질을 증가시키거나 흥분성 신경전달물질을 조절하여 비정상적인 활동전압을 차단하는 항경련제, carisoprodol, chlorphenesin, cyclobenzaprine 등의 근이완제가 사용된다.2) 수술적 치료(1) 관절경 수술(arthroscope)관절경 수술은 위내시경 촬영과 동일한 원리를 응용한 것으로 직경 8mm정도의 대롱을 무릎 속에 집어넣고 그 속으로 카메라 렌즈를 삽입하여, 관절내 영상을 TV모니터를 통하여 관찰하는 방법이다. 손상된 조직을 제거 혹은 봉합하기 위해 수술도구가 필요하며 무릎의 반대편에 작은 절개를 통한 삽입구로 삽입되어 수술을 하게 된다.(2) 무릎절골술(Knee osteotomy)무릎절골술은 무릎 근처의 종아리뼈 일부를 잘라 다리의 모양을 바로 잡은 뒤, 건강한 연골을 사용할 수 있도록 금속 기구로 고정시키는 수술 방법이다. 관절염으로 인한 통증을 감소시키고 관절염의 속도를 늦춰 비교적 젊고 관절 사용량이 많은 경우에 시행된다. 수술 후 1~2주일이면 보조구를 차고 목발을 이용한 보행이 가능하며, 수술 후 약 3개월이면 목발 없이 걸을 수 있고, 무릎의 통증도 완화된다. 수술 후 무릎의 굴곡정도가 정상에 가깝게 호전될 수 있고, 자기 관절을 유지하여 사용할 수 있다.(3) 슬관절 전치환술(Total Knee Replacement Arthroplasty: TKRA)심한 퇴행성 관절염 환자에서 통증의 원인이 되는 utrition)건강식품의 섭취안함 ? 함 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿식욕상태왕성 ?보통 ?식욕부진 ?체중증가 ?감소 ?유지 ?식사종류일반식 ?금식 ?특별식이 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿음식물섭취 경로구강 ?비위관 ?위루 ?총비경구영양(TPN) ?정맥수액 ?좋아하는 음식 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿싫어하는 음식 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿일일 식사횟수 : 평상시: 1일 3회 현재 : 1일 3회음식 알레르기 : 무 ?유 ?수분섭취 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿비효율적 수유,연하장애,영양불균형 : 영양부족영양불균형 : 영양과다영양과다 위험성간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성체액부족,체액부족 위험성체액불균형 위험성,체액과다체액균형 향상 가능성전해질 불균형 위험성3. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 5 회/일양상정상 ?빈뇨 ?배뇨지연 ?긴박뇨 ?경로정상 ?도뇨관삽입 ?방광루 ?기타 :2) 배변빈도 1일 1~2회양상변비 ?설사 ?실금 ?경로정상 ?기타경로 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3) 호흡호흡곤란 :무 ? 유 ? 진요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿좌식호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿보조근육사용 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 흉곽확장 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿입술을 오므리고 숨을 쉼 : ＿＿＿＿＿＿ 비익호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿흉부검진 : 술통형 ? 측만증 ?기타 : ＿＿＿＿＿＿＿기침 : 무 ?유 ?기침시 객담배출 : 무 ? 유 ? 색 : ＿＿＿＿＿ 양 : ＿＿＿＿＿ 농도배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금,변비,설사,상상 변비변비 위험성,가스교환장애4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 7 시간/1일 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2) 숙면여부예 ?아니오 ?3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4) 낮잠 여부무 ?유 ?5) 기동성 장애무 ?유 ?6) 일상활동의 제한무 ?유 ?7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족 장애비효율적 모유수유역할수행 장애모유수유 장애효율적 모유수유부모역할 갈등8. 성(Sexuality)성관계 : 만족 ?불만족 ?이유 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿신체적 제약/질병으로 인한 영향 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿성적 관심사, 습관 혹은 문제점 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무 ? 유 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿정서상태 : 매우 안정 ?안정 ?불안정 ?매우 불안정 ?현재 질병에 대한 느낌 : 수용 ? 무관심 ? 분노 ? 부정 ?평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적 ?의존적 ?평상시 가족의 대응 방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿지역사회의 대응 방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿신체적 반응 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿이용 가능한 지지체계 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심 ?자기중심 ?성문제 호소성기능 장애환경변화 스트레스 증후군환경변화 스트레스 증후군위험성강간상해 증후군강간상해 증후군 : 복합반응강간상해 증후군 : 침묵반응외상 후 증후군외상 후 증후군 위험성두려움불안죽음 불안만성 비탄부정반응슬픔복합적 슬픔비효율적 대응가족대응 불능가족의 비효율적 대응방어적 대응지역사회의 비효율적 대응대응향상 가능성가족 대응 향상 가능성지역사회 대응 향상 가능성복합적 슬픔 위험성과잉 스트레스모험적 건강행위자율신경 반사 장애자율신경 반사 장애 위험성영아의 비조직적 행위영아의 비조직적 행위 위험성두개 내압 조절력 감소영아의 조직적 행위 향상 가능10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 : 기독교 ?불교 ?가톨릭 ?기타 ?무 ?신앙생활 정도 : 매우 적극적 ?비교적 적극적 ?보통 ?소극적 ?매우 소극적 ?주요 신앙생활습관 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교상담 의료요구 : 무 ?유 ? ＿2/212/222/234pm9am4pm10pm9am4pm10pmBP120/70130/70120/70110/60110/70140/80130/80PR88686660626860RR20BT36.736.635.636.836.936.836.62/242/252/269am4pm10pm9am4pm10pm9am4pm10pmBP120/70120/70130/80100/60110/70140/90120/70130/80130/70PR646*************64RR20BT36.437.036.836.736.536.936.637.136.82/272/289am4pm10pm9am4pm10pmBP110/70130/70120/80110/70110/80140/90PR606472626870RR20BT36.736.637.536.636.636.92) 통증사정2/212/222/232/24통증위치Rt. knee빈도 및 기간지속적지속적(불규칙)통증양상욱신거림, 쑤시는통증점수78652/252/262/272/28통증위치Rt. knee빈도 및 기간간헐적통증양상욱신거림, 쑤시는통증점수633) 투약기록약품명용량, 용법투여방법성분적응증부작용나렉신정 275mg1일 2회(12시간 마다)PONaproxen Sodium 나프록센나트륨 275mg류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 건염,급성통풍, 월경곤란증아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제에 의하여 천식, 비염, 코의 용종, 두드러기, 알레르기 반응 또는 그 병력이 있는 환자페니마돌 50mg1회 50-100mgIVIVTramadol Hydrochloride 트라마돌염산염 50mg/mL중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술후 동통구역, 드물게 구토, 졸음, 어지러움, 휘청거림다림모사프리드정5mg1일 15 mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후PO다림모사프리드정5mg Dalim Mosapride Tab. 5mg기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)발진, 두드러기, 때때로 부종, 복부팽만감, 구강마비(혀와 입술을

의/약학| 2023.05.12| 24페이지| 4,000원| 조회(523)

TKR, 간호진단, case study, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 성인..

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A+ 아동간호학 치료적의사소통

아동간호학실습(2)치료적 의사소통과목명지도교수학 번이 름제출일목 차1. 임상실습 중 언어적, 비언어적 치료적 의사소통이 잘 된 상황을 구체적으로 기술하시오.2. 임상실습 중 환아 및 보호자와의 치료적 의사소통 문제가 발생한 상황을 구체적으로 기술하시오.3. 치료적 의사소통이 잘 되지 못해 문제가 발생한 경우, 원인을 분석하고 협력 방안을 제시하시오.- 원인 분석- 치료적 의사소통 방안 제시4. 참고문헌＊치료적 의사소통 사례① 영아기? 비언어적 의사소통 이해하고 이용한다.? 안아주거나 두들길때 부드러운 신체적 접촉에 반응한다.? 크고 거친소리와 갑작스러운 동작에 놀람/특별한 자세를 선호할 수 있다.② 아동초기? 5세 이하 아동은 자기중심적, 타인의 경험에 관심없고, 직접 만지거나 시험해 보도록 한다.? 언어능력이 잘 발달되어 있지 않음/ 손을 사용하여 효과적인 의사소통한다.? 사실과 환상을 구분할 수 없으므로 추론이나 유추를 피해야 한다.③ 학령기? 이유와 설명을 요구/ 모든 대상, 활동의 기능적 측면에 관심을 보인다.? 신체적 통합성 유지에 관심많음/ 자신의 신체에 특별한 가치와 의미 부여한다.? 학령후기 아동은 언어를 적절하고 만족스럽게 활용할 수 있다.④ 청소년기? 신체적 성숙은 빨라서 불안이 증가/같은 접근방법에 같은 결과 기대하기가 어렵다? 토론을 좋아한다/프라이버시 존중받기를 원한다.치료적 의사소통 상황#1엄마는 동민이와 함께 병원을 방문하였고, 동민이는 청진기를 무서워하여 진료받는 것을 거부하게 된다. 이때, 의사 선생님은 엄마가 안고 있는 곰인형에게 청진기를 가져다 대며 곰돌이 배 ‘아야’ 하는 것을 치료해 줌으로써 청진기가 아프지 않고 무서운 물건이 아님을 동민이에게 인식시켜 주는 상황이다.아이 : 으으으으응... (응석을 부리면서 진료받기를 거부)간호사 : 간호사는 동민의 눈높이에 시선을 맞춰 상체를 굽혀서 다정한 목소리로 → 비언어적 긍정적 신체언어 “동민아~ 우리 옷 좀 잠깐만 올려볼까요?” → 개방형 질문아이 : 으으으으.. (완강히 거부)간호사 : 으음~ 한번만 해보자~(의사가 이러한 상황을 보고 엄마가 들고 있는 곰 인형에게 청진기를 가져다 댄다.)의사 : 아이고오, 곰돌이 배가 아파서 왔어요? 어디 보자아~ (아이의 반응을 계속 살핀다.)엄마(곰돌이) : 아 네 선생님. 배가 너무 아파요.의사 : 보자아. 우아, 이거 하니까 벌써 다 나았네요? 이제 하나도 안 아프죠?→ 현실감 제공엄마(곰돌이) : 네. 다 나았어요오.의사 : 자, 그럼 이번에느은 우리 엄마 배도 아픈가 볼까요? → 유머엄마 : 선생님 벌써 다 나았어요. 하나도 안 아파요~의사 : 자, 그럼 이번에는 누구를 해 볼까?아이 : (손을 번쩍 들며 자신이 하겠다는 의지를 표현한다.)? 비언어적 의사소통 기술 : 비언어적 의사소통을 잘 활용하여 따뜻하고 신뢰받는 대화 환경이 조성되면 의사소통의 효과를 높일 수 있다. 구체적인 기법으로는 눈 맞춤, 목소리의 어조, 얼굴표정, 손과 팔 등의 몸동작, 신체적 자세가 있다.? (곰돌이 인형을 가지고 진찰하는 상황에서) 유아기는 피아제의 인지발달 단계에서 전조작기에 해당하며, 전조작기 안에 무생물에도 생명이 있는 것으로 생각하는 ‘물활론적 사고’가 포함된다. 또한, 놀이는 어른과 상호작용, 집이나 공원 등에서 놀이, 조직화 되거나 놀이를 통해 여러 가지 이점을 얻는다. 유아기 놀이에서 가장 두드러진 특징 중 하나인 모방놀이는 실제가 아닌 것을 실제처럼 생각하거나 가장해서 하는 놀이다.1. 임상실습 중 언어적, 비언어적 치료적 의사소통이 잘 된 상황을 구체적으로 기술하시오.2. 임상실습 중 환아 및 가족과의 치료적 의사소통 문제가 발생한 상황을 구체적으로 기술하시오.비치료적 의사소통 상황동민이 등에 붙여놓은 패치가 동민이 피부가 약하여 피부가 붉어지는 경우가 많았었는데, 이번에도 동민이의 피부가 전과 같이 붉어져 있다. 간호사는 작은 한숨을 쉬며 동민이의 피부가 약한 탓에 피부가 붉어지는 것임을 설명을 한다. → 방어적 태도, 판단그런 간호사에게 불만을 표현하는 것과 동시에 처방된 약과 피 검사에 대해 치료에 대한 불만을 표출한다. 불만을 표출하는 중 펭귄 의사가 오자마자 약 처방과 수액 들어가는 속도가 달라진 것에 대해 이해할 수 없다는 듯이 쏘아붙였다. → 정보제공 부족 이후 동민이의 어머니는 아기가 얼굴을 찡그리는 것을 보며 어딘가 불편한 것 같다고 한다. 펭귄 의사는 조심스러운 표정으로 동민이가 버틸 힘이 없어 마음의 준비를 해야 될 것 같다고 하자 어머니는 말을 끊으며 뭐가 문제냐, 하라는 거 다했는데, 어제는 얼굴이 좋았다며 그럴 리 없다고 한다. → 이견 펭귄 의사는 옆에 있던 간호사에게 어제 바이탈을 물어보았고 간호사는 오늘이랑 비슷하다고 답하자 어머니는 하루에 한두 번 와서 보고 가는 간호사보다 내가 훨씬 더 잘 안다며 이야기를 한다. → 비난과 판단? 비난 : 대상자의 행동이나 생각, 감정을 판단하여 비난하는 것이다. 이러한 반응은 면담자가 대상자를 무능력하고 어리석다고 판단하고 있음을 암시하므로 대화가 단절된다.? 이견 : 대상자의 생각에 반대를 하는 것이다.

의/약학| 2022.03.05| 4페이지| 3,000원| 조회(746)

아동간호학, 치료적의사소통, 아동간호학 치료적의사소통

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