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제주대학교 대중문학과 문화 중간과제 - 문학을 기반으로 한 대중문화콘텐츠 소개

요즘 문학과 만화, 영화, 드라마 등의 경계가 허물어지고 있다. 문학이 드라마나 영화화가 되거나, 만화가 영화나 드라마화 되는 경우도 있고 그 반대의 경우도 어렵지 않게 찾을 수 있다.문학과 영화의 가장 큰 차이점은 전달 매체이다. 문학은 글로 이야기를 전달하는 반면, 영화는 영상과 소리로 표현한다. 그래서 문학은 작가의 글에 독자 개개인의 상상력이 더해져 이야기가 펼쳐진다. 반대로 영화는 글을 읽을 줄 모르는 사람들에게 좋은 도구가 될 수 있다. 게다가 책으로는 이해하기 어려운 내용을 영화로 보면 책으로 읽을 때보다 상대적으로 이해하기 쉬울 수 있다. 문학의 장점을 강조하며 영화를 비판하는 사람들도 있다. 그러나 과학의 발전에 따른 영화화는 거부할 수 없는 것이 현실이다. 그러므로 영화의 장점을 받아들이고 이를 위해 돕는 편이 훨씬 낫다.이번 과제를 하기 위해서 고른 책은 ‘책 읽어주는 남자’이다. 나는 이 책을 두 번 읽었다. 한 번은 몇 년 전에 호기심으로 읽었고 이번에는 과제 때문에 읽게 되었다.

인문/어학| 2021.06.12| 3페이지| 1,000원| 조회(193)

대중문화콘텐츠, 대중문학과 문화, 대중문학과문화, 문학 기반 대중문화콘텐츠 소..

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어린이병동 case study, 영양 불균형, 설사, 낙상 위험성, 크론병

소아청소년과 병동 사례연구 보고서1. 사례 대상자, 보호자와의 관계형성 및 의사소통 방법사례 대상자는 17세 남성이며 Crohn’s disease로 진단받은 환자이다. 12월 7일 환자를 배정받고 첫 날은 간단한 인사와 앞으로 1주일 동안 매일 인사하고 이야기를 나누고싶다고 하였다. 대상자가 흔쾌히 수락했지만 곧 퇴원할 수도 있어서 얼마 못 만날 수도 있다고 하였다.매번 찾아갈 때마다 커튼을 치고 있어서 병실 앞에서 손소독도 하고 마음의 준비를 하고 들어갈 수 있었다. 인사를 하면 항상 멋쩍지만 잘 받아 주었다. 대상자 본인이 스스로 낯가림이 있다고 하여서 처음에는 걱정했다. 낯을 가리기는 하지만 천천히 다가가니 본인의 이야기를 잘 해 주었다. 아이의 침상 근처에 귤, 음료수, 과자 등이 있어서 식습관이나 좋아하는 음식, 식욕 등을 사정할 수 있었다. 부모님이나 형제 관계에 대해 묻고 가족력 등을 사정하였다. 보호자분은 아이를 존중하시는 모습을 보였고, 대상자도 부모님은 자신을 지지하고 존중해주신다고 하였다. 아이가 질병으로 불편했을 상황들에 대해 공감하니, 질문을 할 때 항상 구체적이고 성실하게 대답해주었다.캡슐 내시경을 했는데 대변으로 배출되지 않아 대상자와 보호자 모두 긴 병원생활에 지친 모습을 보였고, 결국 배출하지 못했는데 보호자의 요청으로 일단 퇴원하기로 했다(12월 10일). 질병에 대해서는 의료진이 제공하는 간단한 수준까지만 알고 있는 것으로 보이며, 식이 조절은 크게 신경쓰지 않아도 된다는 안내를 받았다고 했다. 퇴원 후에도 건강한 생활을 할 수 있도록 격려하였다. 대상자도 퇴원 후 맛있는 것을 먹으러 가고 싶다는 등 일상생활로의 복귀에 열정을 가지고 있는 모습을 보였다.2. 사정1) 기초자료(1) 환자소개이름안OO성별M진단명Corhn’s Disease연령17세입원일11/30퇴원일12/10사정일12/7-12/10사례연구기간12/7-12/10(2) 가족소개아버지연령사정하지 못함직업사무직어머니연령사정하지 못함직업사무직형제누나, 남동생학생주 정보제공0번 미주신경 : 구역반사 이상 없음, 구개반사 이상 없음, 연하곤란 없음제11번 부신경 : 흉쇄유돌근 움직임 이상 없음, 머리돌림 이상 없음제12번 설하신경 : 혀관찰 시 대칭, 정상- 소뇌신경 : 이상 없음위축, 허약, 진전이 없으며 걸음걸이는 균형이 있음- 운동기능 : 이상 없음보행 : 보행능력 정상- 감각기능 : 이상 없음통감, 온각, 진동감 느끼는 데 지장 없음체위감각, 식별감각, 입체감각, 두 지점 식별 가능- 반사 : 사정하지 못함심부건반사(이두박근, 삼두박근, 요골근, 슬개골, 아킬레스 등)5) 영양과 대사양상 직접 사정함(1) 주 영양공급 방법 : 밥 2회-3회/일(2) 간식 : 귤, 과자, 이온음료 등을 소량씩 먹는 모습이 관찰됨.(3) 좋아하는 음식 : 매번 바뀜.(최근 메밀국수, 초콜렛, 콜라. 고기 등) // 싫어하는 음식 : 딱히 없음. 음식 자체에 관심이 없음.(12/8), 간혹 먹고 싶은게 생긴다고 함(12/10)(4) 식습관 : 불규칙적 (점심을 종종 거름)(5) 식욕상태 : 저하 (병원에서 특히 저하된 상태)(6) 생치 및 발치 상태 : 영구치 28개. 사랑니는 나지 않았고, 발치한 이 없다고 함.6) 배설양상 EMR(1) 방법 : 화장실 이용(2) 소변 : 4회/일, 양 보통, 색 정상, 특이사항 : 냄새 없음(3) 대변 : 1회/일, 양 보통, 색 정상, 특이사항 : 무른 변 -> 12/7부터 정상변 봄.7) 통증 양상 직접 사정함(1) 통증 유무 및 정도 : 복통 없음(2) 통증 부위 : 없음(3) 통증 형태 : -(4) 통증 악화요인, 완화요인 : -8) 활동과 휴식양상 직접 사정함(1) 목욕 : 하루 1번 샤워함(2) 놀이, 취미: 글쓰기, 음악 듣기, 유튜브 영상 보기, 산책(3) 아동의 주 생활 장소 : 집. 입원하면서 학교를 쉬고 있다고 함.(4) 활동정도 : 조용한 편(5) 자가 간호 능력 : 이상 없음(6) 수면 : 12시에 자려고 시도 하나 보통 1시경 잠들고, 7시경 일어난다고 함 -> 하루 6시간 정도 잠e)NaK2 1L [IV] 40cc/hr12/0306시혈압 : 119/62mmHg맥박 : 65회/분호흡 : 20회/분체온 : 36.7˚C자연배뇨 6회대변 4회ANCA 정량 (PR3 Ab)검사결과 positive : 5.5 IU/mL(positive : 3.0 IU/mL)>> 면역 억제제 복용 시작25-OH Vitamin D : 11.30 ng/mL10-30 ng/mL (insufficiency)Ferritin 2.67 ng/mL(21.81-274.66 ng/mL)◆ 정맥주입 320 (6시, 14시, 22시)◆ TPN 30cc/hr12/0406시혈압 : 125/67mmHg맥박 : 69회/분호흡 : 20회/분체온 : 36.5˚C자연배뇨 6회대변 3회PICC insertion (8시 57분)? Lidocaine HCL 2% [20ml] inj제일 20ml [마취시사용]ZInc(Zn) : 48 μg/dL 이하(66-110 μg/dL)Fe(Iron) : 11 ug/dL(54-181 ug/dL)◆ 정맥주입 320 (6시, 14시)◆ TPN 30cc/hr◆ Solondo 5mg tab (Prednisolone) 4tab [P.O]tid pc◆ Azabio tab 25mg(Azathioprine) 1tab [P.O]bid pc◆ PenTAsa 1000mg sr tab (Mesalazine) 1tab [P.O]bid pc◆ Ascorbic acid 1g tab경남 1tab [P.O]qd pc [D]◆ Folic acid 1mg tab신일 1tab [P.O]qd pc◆ Smofkabiven* inj [1477ml] 1bag [IVS]ut dict12/0506시혈압 : 120/70mmHg맥박 : 80회/분호흡 : 20회/분체온 : 36.7˚C자연배뇨 4회대변 0회◆ 정맥주입 80 (6시, 14시, 22시)12/0606시혈압 : 105/57 mmHg맥박 : 62회/분호흡 : 20회/분체온 : 36.6˚C자연배뇨 4회대변 1회(설사 1회)◆ 정맥주입 80 (6시, 14시, 22시)1려할 수 있는 능력이 발달되어있음을 확인하였다.5. 질환에 대한 이론적 고찰1) 질환의 정의 및 원인, 병태 생리정의크론병(Crohn’s disease)은 염증성 장질환이다. 크론병은 완전히 회복되기 불가능한 상태까지 심각한 합병증을 유발하기 쉬우며, 내외과적 치료도 비효과적이다.원인명확한 원인 알려져 있지 않다. 유전적 혹은 환경적 요인에 의해 작용한 부적절한 면역기전으로 보고 있다. 최근 유전적 소인을 가진 개인이 위장관의 세균이나 바이러스의 염증반응에 대한 불완전한 면역조절이라는 이론에 초점.병태생리만성적 염증 진행은 말단 회장부위가 가장 흔하다. 이 질환은 염증이 생긴 점막 부위 대장벽의 모든 층을 비연속적으로 감염시킨다. 염증은 궤양, 섬유종, 대장벽의 경화, 협착, 방광, 질 피부의 누공을 초래할 수 있다.2) 임상 증상설사, 복통, 고열, 체중감소이다. 경증의 위장관증상, 저조한 성장, 전신 증상은 위장장애가 있기 몇 년 전부터 나타날 수 있다. 흡수장애와 오심은 크론병 아동의 성장문제에 결정적 원인이다. 질병과정은 설사, 복통, 긴박변배출의 원인인 대장과 관련이 있다. 결절성 홍반, 관절염, 포도막염, 구강궤양, 간질환, 신결석 같은 전신 증상이 흔하다.3) 치료 및 간호(1) 내과적 치료약물의 목적은 급성증상을 완화시키고 상태를 유지시키는 것이다. 코르티코스테로이드 중 prednisone, prednisolone이 처방된다. 이러한 약물은 염증을 감소시킴으로서 염증성 장질환의 진행 과정을 완화시킬 수 있다. 단, 장기 사용에는 부작용(성장억제, 체중증가, 골밀도감소 등)이 있다. methotrexate는 면역억제제로, 다른 치료방법으로 효과를 보지 못한 만성적인 크론병에 처방된다. metronidazole, ciprofloxacin 같은 항생제는 항문외피질환이나 소장내 박테리아 감염이 있을 때 사용된다. 부작용은 말초신경증, 오심 등이 있다.(2) 영양요법성장장애는 체중감소, 신체구성성분의 변화 등으로 요약된다. 비타민 B12와 엽산 결핍은 질섭취의 중요성을 설명한다.영양결핍은 면역능력의 상실, 감염에 대한 저항력 감소 등의 부가적인 결과를 초래할 수 있으므로, 경구 섭취가 가능한 대상자에게 식사를 통한 영양 섭취의 중요성을 알려 영양결핍의 교정을 도울 수 있다.2. 대상자가 직접 수분과 음식물을 섭취하도록 격려한다. 이때, 음식은 소량씩 자주 섭취하도록 하며, 섬유소가 적고, 장에 머무는 시간이 짧으며, 흡수가 잘 되는 음식을 섭취한다.음식물 섭취는 위결장 반사와 배변 욕구를 자극하기 때문에 장에 부담을 줄이기 위해 소량씩 자주 식사할 수 있다. 또한 섬유소가 많은 음식은 장의 운동을 자극하거나, 배변의 횟수와 양을 늘릴 수 있으므로 제한하는 것이 좋다.저잔여 및 고열량 식이를 위해 섬유질이 많은 과일과 채소 섭취 제한한다. 육류는 기름기나 질긴 부분을 제거하고, 살코기 부분을 이용한다.3. 영양 불균형이 지속되는 대상자에게 영양 공급을 위해 처방된 정맥 영양요법을 시행한다.비경구적 영양요법은 장을 쉴 수 있게 하여 영양결핍이 교정되고 부종과 장의 염증이 완화되며, 나아가 면역 능력이 회복되고 감염에 대한 저항력을 증가시키는 효과가 있다. 비경구 영양요법은 분비 자극을 제거하고 대변량을 줄임으로써 장을 쉴 수 있게 한다.4. 대상자의 체중을 매일 측정한다.체중은 크론병 환자에게 중요한 건강 판단의 지표이다. 체중이 급격히 감소한다면 증상이 악회되었을 가능성이 있다.5. 대상자의 영양 관련 수치를 사정한다.부족한 영양소를 파악하여 음식 혹은 주사로 공급할 수 있도록 하고, 건강한 신체를 유지할 수 있도록 한다.간호수행1. 대상자에게 식사를 통한 영양섭취의 중요성을 설명함 (12/9)2. 대상자가 입으로 수분과 음식물을 섭취하도록 하고, 권장되거나 제한해야 하는 식이에 대하여 설명함 (12/10)3. 대상자에게 중심정맥관으로 영양공급하는 모습 관찰. 영양 상태가 좋지 않아 정맥 영양 시행을 위해 PICC 삽입하여 Smofkabiven 투여 중임. (12/4) Smofkabiven에 Tamipool과

의/약학| 2021.06.12| 21페이지| 3,000원| 조회(334)

설사, 크론병, 영양 불균형, 낙상 위험성, 어린이병동 case study

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정형외과 사례연구 - 급성통증, 신체기동성장애, 변비의위험 (골절환자)

성인간호학Ⅱ 정형외과 병동 CASEⅠ. 질병고찰1. 진단명 : Fracture of patella, knee, Left. (왼쪽 무릎뼈 골절)뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다.2. 질병의 원인대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. (case 대상자 : 넘어지면서 발생)직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다.그 밖에 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절을 병적 골절(pathologic fracture)이라 하며, 종양 이외의 병변 부위에 일어난 병적 골절을 불충분 골절(insufficiency fracture)이라 하기도 한다. 피로골절(fatigue fracture, stress fracture)은 뼈의 일정한 부위에 반복되는 스트레스가 가해질 때 점차적으로 생긴 골절로 군인이나 전문적인 운동 선수들에게서 장거리 행군이나 반복된 훈련 후 발생하곤 한다.3. 증상과 징후골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점rnal fixation) : 골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 골절을 고정하는 방법(2) 내고정(internal fixation) : 골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다. 적절한 본 치료로 골절이 아물어 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다. 골절 환자에 있어 재활의 목적은 관절 운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 활동에 의한 골절 치유의 향상, 일상생활로의 조기 복귀 등으로 요약될 수 있다.Ⅱ. 간호사정을 위한 자료1. 인적 사항이름홍ㅇㅇ성별F연령62세결혼 상태기혼직업가사노동학력중졸종교기독교입원일 / 수술일2020.10.08. / 2020.10.13.수술 전 진단명Fracture of patella, closed.수술명ORIF, patella, knee, Lt. (tension band and miniplate)2. 주 증상 호소 (Chief complaints) : 주요 증상Left Knee pain & swellingTenderness (+) whole knee joint areaSwelling (+) -> hemarthrosis(관절혈종) 소견 보여 (흡인) 시행Knee joint aspiration 상 blood 55cc aspirated.Ecchymosis (+) 반상출혈Painful LOM (+) 통증으로 인한 운동 제한, limitation of motionExtensionlag (+) 신전 지연Fever(+)/Chill(-) : 내원 당시 확인 (일시적, 입원 후 정상체온 유지중)10월 8일, 강아지 안으려다 넘어지면서 left knee pain 발생, ER통해 내원 후 Frature, patella, knee, left 소견보여 traction(골절이나 탈구, 관절질환에 대해 견인력을 가함으로써 정복, 교정, 통증이나 저림의 완화를 목적으로 하는 치료법)위해 입원함(cylinder long leg splint 유지중, 올해 local 에서 파상풍 주사 맞았다함)3. 현 3) 심혈관계164/88 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.6 (10월 08일, 19시 13분) - 응급실 입실137/108mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.3 (10월 08일, 23시 55분) - 응급실 퇴실126/76 mmHg, 맥박 64회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9 (10월 09일, 00시 30분) - 62병동 입실116/70 mmHg, 맥박 65회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.1 (10월 10일, 12시 00분)107/65 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.1 (10월 12일, 12시 00분)129/69 mmHg, 맥박 59회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9 (10월 13일, 14시 15분) - 수술 후115/61 mmHg, 맥박 71회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0 (10월 14일, 12시 00분)112/60 mmHg, 맥박 67회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.1 (10월 15일, 12시 00분)4) 혈액계피부색, 손톱의 색과 모양도 정상. 수술부위 말단 부위인 왼발 끝 부분이 황달 발생한 것으로 보임.수술부위(upper midline) 출혈 보이지 않음. oozing 없음.5) 신, 비뇨기계복수나 탈수 증상 보이지 않음. 소변은 light yellow 색을 보이며, 이물질 없음. 하루 평균 4-5회 자연배뇨 함.6) 근골격계Lt. arm save (유방암 수술로 좌측 팔에는 주사 놓지 않고 혈압도 재지 않음)Tenderness (+) whole knee joint areaEcchymosis (+), Painful LOM (+), Extension lag (+)7) 신경계(1) 두부 및 경부 : 형태, 모양형태, 모양 이상없음 (대칭적)(2) 정신상태 : 의식수준, 지남력, 의사소통지남력 사람/시간/장소 : 유, 의식 : 명료, 정서상태 : 안정(3) 운동기능 : 걸음걸이, 서있는 자세, 운동Bed Rest, 마비없음, 신경근육 이상없음. 발 끝 움op permission.최근 투약 상태 : Synthyroxine 100mcg tab (Levothyroxine) 1tab PO qd ac. - 갑상선기능저하로 먹는 양8. 수혈의학 검사항목명검사결과ABO Blood Group TypingORh(D) 혈액형검사+ABO & Ab Screen (혈액형 및 불규칙항체)negative8. 진단혈액 검사항목명검사결과참고치WBC7.44.0-10.0 x 10³/㎕RBC3.84 ▼4.2-6.3 ×백만/㎕Hb12.1 ▼13-17 g/dLHct36.8 ▼39-52 %PDW-CV13.011.0-16.0 %PDW8.6 ▼9.0-17.5 %PLT247150-450 10³/㎕P-LCR14.8 ▼15-46 %Segmented neutrophil70.850-75 %Lymphocyte22.020-44 %Monocyte5.42-9 %Eosiniphil1.40-5 %Basophil0.40-2%Absolute neutrophil count5240~ /㎕MCV95.881-96 fLMCH31.527-33 pgMCHC32.932-36 g/dLPCT0.220.15-0.32 %MPV8.87.4-13.5 fL8. 혈액응고 검사항목명검사결과참고치PT (INR)1.010.88-1.20 INRPT (%)9864-142 %PT (sec)12.19.9-13.5 secaPTT2820.0-36.0 sec8. 임상화학, 혈청 검사항목명검사결과참고치Total Calcium8.98.4-10.2 mg/dLGlucose10970-110 mg/dLBUN18.18.0-20.0 mg/dLProtein total7.96.7-8.3 g/dLAlbumin4.73.8-5.3 g/dLBilirubin total0.50.2-1.2 mg/dLAlkaline phosphatase200104-338 U/LAST238-38 IU/LALT154-44 IU/LCreatinine0.79 ▼0.80-1.30 mg/dLSodium(serum)139135-145 mmol/LPotassium(serum)3.81. 통증의 위치와 강도, 양상, 빈도 등을 사정하고, 수술 부위지지, 편안한 체위인지 확인한다.2. 통증 조절을 위해 처방된 약물을 확인하고 투약한다.3. 비약물적인 통증 완화법에 대해 교육한다.4. 대상자가 표현한 통증에 언어적, 비언어적으로 지지적 반응을 제공한다.간호수행1. 간호사분이 NRS 사정도구를 이용하여 통증 사정한 것을 확인함.> 수술상처 통증 호소(NRS 3점, 쑤심, mild, 간헐적)> 수술상처 통증 호소(NRS 6점, 쑤심, moderate, 지속적)> 수술상처 통증 호소(NRS 3점, 쑤심, mild, 간헐적)2. 통증을 조절하기 위해 처방된 약물을 확인하고 투약한 것을 확인함.> TriDOL HCl 50mg. (투약 후에도 계속 통증 호소함)> Pethidine 25mg + NS100ml mix IV. (통증 감소함)3. 비약물적인 통증 완화법에 대해 교육한다.> 환자분에게 통증 정도를 묻고, 심호흡 및 음악듣기 등에 대해 직접 교육함.4. 환자가 표현하는 통증을 경청하고, 지지적 반응을 제공한다.> “약 맞고 통증이 줄어들어서 정말 다행이에요”라고 말 함.이론적 근거1. 통증은 주관적인 현상이므로 관찰을 통해서는 사정할 수 없다. NRS 사정도구를 이용한다.2. 진통제 투여 시 빠르고 효과적으로 통증을 감소시킬 수 있다. 통증을 경감시키기 위해 처방된 진통제를 투여한다.3. 주의 전환을 통해 통증에 대한 민감도를 줄일 수 있다. (TV 시청, 음악 감상, 가족이나 친구와의 대화, 충분한 수면, 심호흡, 편안한 자세 취하기, 무리한 활동 피하기)4. 대상자는 통증에 대한 주관적인 느낌이 받아들여졌다는 생각을 할 수 있으며, 안도감을 느낄 수 있다. 또한 대상자가 통증조절에 적극적으로 참여할 수 있도록 할 수 있다.간호평가 및 재계획간호평가 : 수술 당일 상처부위 NRS 6점에 진통제 투여하여 NRS 3점으로 감소한 것으로 보아 통증이 경감되었음을 확인하였다. 환자가 진통제를 맞고 “확실히 그 약 맞으니까 덜 아프더라”라고 표현함.재계능하다.

의/약학| 2021.06.12| 20페이지| 3,000원| 조회(254)

case study, 급성통증, 정형외과 사례연구, 신체 기동성 장애, 변비의 ..

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외과병동 case study - 급성 통증, 지식부족, 출혈 위험성 (간암) 평가C아쉬워요

성인간호학Ⅱ 외과병동 CASEⅠ. 질병고찰1. Hepatocellular Carcinoma (HCC, 간세포암종)간의 악성종양으로 세계적으로 가장 흔한 암 중 하나이다. 우리나라 남성의 경우 위암, 폐암 다음으로 발생률이 높으며 40~50대에 흔히 발생한다. 또 다른 유형의 악성종양으로 담관세포 암이 있으나, 대개 원발성 간세포암과 함께 동반된다.2. 질병의 원인- B형 및 C형 간염바이러스의 감염 (주원인, 우리나라 간암 환자 전체의 80% 해당)- 아플라톡신이라는 발암물질의 섭취 (부패한 땅콩, 옥수수에 피는 곰팡이 등에 존재)- 알코올성 간염- 간경변증3. 증상과 징후- 오른쪽 윗배 통증- 덩어리 만져짐- 팽만감- 체중 감소- 심한 피로감- 간암의 임상증상은 초기에는 거의 없고 서서히 발생한다. 따라서 뚜렷한 증상이 나타나면 이미 진행된 병기인 경우가 많다.- 증상이 없거나 모호한 증상만 있는 상태에서 건강검진에 의해 발견되는 경우도 있다.- 간경병증 환자에서 간암이 발생하면 갑자기 황달이나 복수가 심해지기도 한다.4. 진단- 초음파, CT, 간 스캔(liver scan), MRI, 간동맥 촬영법(hepatic arteriography) 등을 통하여 이루어진다.- 간생검의 경우 진단에 매우 유용하지만 종양에 혈관이 과밀하게 분포되어 있는 경우에는 하지 않는다.* ESR : 질환의 활동성, 질병의 경과 관찰에 유용한 지표이다. 간암의 경우 ESR 수치가 증가하게 된다.* Bilirubin : 간에서의 문제가 있을 경우 빌리루빈의 대사과정에 영향을 미쳐 고빌리루빈혈증(hyperbilirubinemia)을 일으킨다.* AST/ALT : 간세포 내에 존재하는 효소들로 간세포가 손상받는 경우에 혈중으로 방출되어 혈중 수치가 증가하게 된다.* ALP : 간세포 내의 담관에 존재하는 효소로, 주로 담즙배설 장애에서 빠르게 상승한다.* AFP : 간암의 지표로 간암환자의 30~40%에서 상승된다.* 혈청 CEA의 급상승은 폐, 유방, 위장관으로부터의 암 전이 시에 나타회/분, 호흡 17회/분 (10월 7일, 16시 - 중환자실, facial mask 5L/min)127/65 mmHg , 체온 36.0, 맥박 63회/분, 호흡 17회/분 (10월 7일, 18시 - 중환자실, Nasal cannula 3L/min)126/71 mmHg , 체온 36.0, 맥박 64회/분, 호흡 14회/분 (10월 7일, 20시 - 중환자실, Nasal cannula 2L/min) > 21시 제거132/69 mmHg , 체온 36.7, 맥박 67회/분, 호흡 18회/분 (10월 8일, 12시 25분 - SICU에서 63병동으로 전동)130/76 mmHg , 체온 37.2, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분 (10월 8일, 14시)117/73 mmHg , 체온 37.7, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분 (10월 8일, 20시) - 체온 상승으로 간호사가 조기이상 격려함140/77 mmHg , 체온 37.3, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분 (10월 9일, 06시)4) 혈액계피부색은 수술 전 후 큰 차이 없었고, 손톱의 색과 모양도 정상.JP bag 내용물은 bloody 양상, 수술부위(upper midline) 출혈은 관찰되지 않음5) 신, 비뇨기계복수나 탈수 증상 보이지 않음. EKG monitoring 시 정상적인 양상. 특이적인 전해질 이상도 보이지 않음. 하복부가 나오지 않았고, Foley에 대한 불편감이나 복무팽만감, 잔뇨감 등을 호소하지 않음. 소변은 노란색으로 이물질이 없었음.6) 근골격계요골 맥박 양측 대칭적으로 +2의 강도를 보임.POD #1 (10월 8일) : 강화폐활량계만 꾸준히 사용하다가 체온이 약간 상승하여 저녁 식사 후부터 보호자와 걷기 시작함. 걸을 때 비틀거리지 않고 일직선으로 똑바로 걸어 다님.7) 신경계(1) 두부 및 경부 : 형태, 모양형태, 모양 이상없음 (대칭적)(2) 정신상태 : 의식수준, 지남력, 의사소통지남력 사람/시간/장소 : 유, 의식 : 명료, 정서상태 : 안정(3) 운동기능 : 걸음걸이, 서있는2 ▲70-110 mg/dLBUN18.38.0-20.0 mg/dLProtein total4.8 ▼6.7-8.3 g/dLAlbumin2.9 ▼3.8-5.3 g/dLBilirubin total1.3 ▲0.2-1.2 mg/dLAlkaline phosphatase108104-338 U/LAST293 ▲8-38 IU/LALT203 ▲4-44 IU/LCreatinine1.120.80-1.30 mg/dLSodium(serum)139135-145 mmol/LPotassium(serum)4.33.5-5.3 mmol/LChloride(serum)10798-110 mmol/L8. 현장검사 (10.07 - 수술 후)항목명검사결과참고치Sodium - ICU138.2135-145 mmol/LPotassium - ICU4.203.5-5.3 mmol/LChloride - ICU107.198-110 mmol/LpH - ICU7.3587.35-7.45pCO2 - ICU42.532-48 mmHgpO2 - ICU232.4 ▲74-108 mmHgHCO324.121-29 mmol/LtO2 CT18.215-24 Vol %sO2 SAT99.992-100%tCO225.421-27 mmol/LCalcium - ICU4.553.5-5.8 mg/dLTotal Hb13.313-17 g/dL8. 영상검사 결과 (검사명 : intraoperative Liver RFA) (판독일 : 10.07)FindingMR >r/o DN(dysplastic nodule, 이형성 결절), S5/8 of liverA small arterial enhancing lesion in S7 of liversl, low SI on DP (1.1cm)iso to sl. low SI on HBPiso SI on T2WI and DWI--> r/o WD-HCCIntraoperative US >MR에서 언급한 S7 and S5/8 lesion은 intraoperative US에서 구별되어 보이지 않음.주치의 상의하에 mistargeting 가능성이min, Total(100)mlNaseron inj 0.3mg(Vial) 0.3mg [IV]x1 [D]PaceTA 1g inj (Propacetamol) 1g [IV]x1 [D][Em] Pentothal-sodium 0.5g inj(향) (Thiopental) 300mg [IV]x1[Em] Remiva 1mg inj (Remifentanil) 0.56mg [IVS]x1 [D]Kabi Rocuronium 50mg inj (Rocuronium) 4via [IVS]x1Bridion 200mg inj (Sugammadex) 1via [IV]x1 [D]Ephedrine HCl 40mg inj제일 1amp [IVS]x1Labesin 100mg inj (Labetalol) 1amp [IVS]x1Heparin sodium 5000iu/5ml 1000iu [IntraArtery]x1Plasma soln. A* inj 1L(수액) 1bag [IVS]x1Intraoperative Ultrasonography(AN) :c-line insertion의보조[Em] Fentanyl citrate 100mcg inj(마)하나 160mcg [IVS]x1PRE OP order (10.07)5% DW(Dextrose)NaK1[1L]중외 1bag [IVS]x1 80cc/hrPlasma soln. A* inj 1L(수액) 1bag [IVS]x1 80cc/hr , on call fluidGaster inj 20mg(famotidine) 20mg [IV]x1Cefotetan 1g inj종근당 (Cefotetan) 1g [IVS]q12h 수술시 항생제 AST정규 order (10.08)5% DW(Dextrose)NaK1[1L]중외 1bag [IVS]x2 60cc/hrPlasma soln. A* inj 1L(수액) 1bag [IVS]x1 40cc/hrGaster inj 20mg(famotidine) 20mg [IV]x2Vitamin K1 10mg inj대한 (Phytonadione) 10mg [IV]x1A HCC was located at S2 and two Dysplastic Nodule(이형성 결절)s or early HCCs were in the right hemiliver. Two masses which were in the right hemiliver were not discriminate by US. Therefore, lesions which wre susected as HCC received intraoperative RFA.Ⅳ. 간호과정우선순위간호진단1외과적 절개와 관련한 급성 통증2복합적 요인과 관련한 지식부족3침습적 절개와 관련된 출혈 위험성간호진단1. 외과적 절개와 관련한 급성 통증간호진단 근거주관적 자료“숨 쉬는건 괜찮은데 여기(절개 부위)가 너무 아파”“공 부는거(강화폐활량계) 많이 했으니까 걷는 건 내일 아침부터 하지”객관적 자료2020년 10월 7일 - hemihepatectomy, RFA 실시수술 상처 통증 호소(NRS 3점, 쑤심, mild, 간헐적)POD #1, JP bag에 bloody 양상 계속 관찰되었다.POD #1, inspirometer 사용 시 공 1개 반 올라감 (수술 전 3개)누운 자세에서 앉거나 일어설 때, 찡그리는 표정을 지음간호목표장기) 퇴원 시까지 NRS 1점 이하로 유지하여 통증에 효과적으로 대응한다.단기) 진통제 투여 후 30분 내에 NRS 1점 이하를 유지하도록 한다.간호계획1) 대상자 진통제 투여 전, NRS score를 확인한다.2) PCA에 대한 교육을 받은 환자가, 통증을 느낄 시 스스로 진통제를 투여하도록 한다.3) 대상자 진통제 투여 후, NRS score를 확인한다.4) inspirometer 사용 시 베개를 복부에 대고 실시하도록 한다.간호수행1) 대상자 진통제 투여 전, NRS score를 확인한다.2) PCA에 대해 교육하여 환자가 통증을 느낄 시 스스로 진통제를 투여할 수 있게 한다.3) 대상자 진통제 투여 후, NRS score를 확인하고, 부작용이 있었는지 사정한다.4) in)

의/약학| 2021.06.12| 23페이지| 3,000원| 조회(304)

간암, 지식부족, 출혈 위험성, 급성 통증, 외과병동 case study

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수술실 case study, 수술 과정, 회복실 간호, 지방간 제거술

수술실 사례 - 수술과정과 회복실 간호(2020년 9월 21일-25일)1. 수술 전 환자정보1) 환자정보 (초기간호 정보)이름장ㅇㅇ성별/연령M/77입원일2020.9.23.수술일2020.9.24.수술 전 진단명Lipoma (지방종)수술 후 진단명Lipoma (지방종)주 증상* for operation* 입원동기- 수년 전부터 있었다, 약간 더 커진 느낌, 한달 전부터 손에 힘이 얼어지는 느낌(2020년 8월 25일)- 내원 수년 전부터 우측 forearm쪽으로 덩이 있었으나, 한달 전부터 손에 힘이 잘 안들어간다고 하여 외래 통해 입원, 크기가 점점 커지고 있다고 하고 통증 없음, 손가락을 피지 못하는 상황(2020년 9월 23일)의식 상태지남력 : 사람 : 유, 시간 : 유, 장소 : 유의식 : 명료, 통증에 반응 : 유의사소통 : 원만함수술확인서 확인수술동의서 확인감염여부( - )2) 수술 전 투약 (PRE OP 오더)약품명Normal saline [1000ml] injJW생명과학 1bag [IVS]x1효능1. 수분 및 전해질 보급제 (Na+, Cl-)2. 주사제의 용해 희석제부작용1. 대량급속 투여 시 부종, 전해질 이상 발생2. 발열, 주사부위 감염, 국소통증, 정맥혈전증 등> main fluid.약품명Flumarin 500mg inj (Flomoxef) 1000mg [IVS]x1 AST효능세팔로스포린계 항생제부작용1. 드물게 쇼크, 아나필락시양 증상(호흡곤란, 부종 등)2. 드물게 스티븐슨-존슨 증후군3. 급성 신부전, 때때로 BUN 상승, 크레아티닌 상승4. 설사, 간 장애, 발열, 기침, 구내염 등> IV medication. 항생제는 수술실 내려서 수술 직전에 투여.약품명Tarivid 0.3% [3.5g] eye oint (눈) 산텐 [Apply]ut dict tid [D] 총 1 tub효능예방적 항생제, 항균제, 안과용 항감염제부작용쇼크, 과민증, 작열감, 청각장애, 때때로 자극증상 등> medication.+ v/s check q 8hr, BR 많으며 피부 바로 밑에서 잘 움직이고 부드러운 고무공처럼 만져지게 된다. 일반적으로 통증은 없으며 오랫동안 크기 변화가 없거나 몇 년에 걸쳐 서서히 자라서 10cm 이상의 거대 지방종이 되기도 한다. 크기가 커지는 경우 통증이 생길 수도 있으며, 크기 및 위치에 따라 신체의 움직임이나 기능에 영향을 줄 수도 있다.4. 진단 및 검사지방종은 만져보는 것만으로 진단하는 경우가 많다. 그러나 다른 종양과의 감별, 정확한 크기와 주변 조직과의 관계를 평가하기 위해 초음파 검사를 시행하며 지방 육종과의 감별을 위해 CT, MRI, 조직검사를 시행하기도 한다.5. 치료지방종의 치료는 외과적 절제이다. 꼭 수술이 필요한 것은 아니며 외관상 보기 싫거나 통증 등의 증상이 있거나 다른 악성 종양과 감별이 필요할 때 수술을 하게 된다. 수술은 국소 마취를 한 후 피부를 절개하여 제거하게 되는 비교적 간단한 수술이다. 대부분의 경우 단순 절제로 완치되지만 1~2%에서 지방종이 재발할 수 있다. 크기가 작고 피하조직에 위치하는 경우 지방 흡입술로 치료할 수도 있지만 비용이 높고, 완전제거가 어려워 쉽게 재발할 수 있다. 대부분 국소 마취로 수술이 가능하지만, 크기가 큰 지방종은 전신마취 하에 수술을 한다.6. 경과/합병증지방종은 생명을 위협하는 위험한 질병이 아니며 지방종의 대부분을 차지하는 피하 지방종은 걱정하지 않아도 되는 양성 질환이다. 다만 주변 조직과 붙어서 통증이나 운동에 영향을 줄 수 있다. 드물지만 내부 장기에 발생하는 지방종이 오히려 문제를 일으킬 수 있는데 위장관이나 장간막에 발생하는 경우 출혈, 궤양, 장폐색 등을 일으킬 수 있다.수술명, 정의* 수술명 : Excisional Biopsy, forearm, Rt.* 정의 : 절제생검, 절개하여 주위의 정상적인 조직의 일부를 포함하여 병소 전체를 적출하는 생검이다.3. 수술과정 및 마취 관련 내용1) 수술과정과 수술 중 간호기록 (+ 관찰내용)수술 과정1. 상지신경차단하에 환자를 앙아위로 위치시키고 skin pr 종료함.>> 압박붕대 후 원통부목 적용 후 수술을 종료함.수술 중 간호기록Time out환자 이름/ID 확인예수술명 확인예환자의식집도의 확인예수술체위 확인확인외과의최ㅇㅇ수술부위 확인예간호사김ㅇㅇ마취의이ㅇㅇ수술명Excisional Biopsy, forearm, Rt.상병명D179 / lipoma피부사정수술전 부위 : 피부문제없음, 수술후 부위 : 피부문제없음피부소독Betadine soap, Betadine solution, 70% AlcoholSafe Strap사용함TourniquetLeft arm 250, Right arm 250 (pressure)DrainSilastic penrose drain, #6, 1개 / 부위 : forearm, Rt.Count종류차수량차수량3차수량Needle1차00(00/00)2차03(03/00)3차03(03/00)Instrument1차58(58/00)2차58(55/03)3차58(55/03)SpecimensMass of Rt. forearm (취급자 : 신ㅇㅇ 간호사)2) 마취의 종류, 마취 기록마취의 종류국소마취 (상완 신경총 마취)수술시간수술시작2020-09-24 09:13수술종료2020-09-24 10:40마취시작2020-09-24 08:25마취종료2020-09-24 10:45마취 기록08:25 [20/09/24]* started monitoring ECG, NIBP, SpO2, Temp. (고막체온계)* 타임아웃 시행함(이름, 등록번호, 수술명 등)08:52 [20/09/24]* Supraclavicular BPB with 25G stimuplex needle & N stimulator. & sono. Injection of 1.5% lidocaine 40mL + epinephrine 0.2cc -> (38)mL within nerve sheath>> 빗장위 상완신경총 마취08:55 [20/09/24]* anti : flumarin 1g(Ast-) ivs09:02 [20/09/24]* O2 supply via facial ]x1> 국소마취제 효력의 지속 효과> 천식 발작 완화, 부종 완화, 약물에 의한 쇼크 심정지 보조치료> 불안, 공포, 두통, 무력감, 오한, 구토, 호흡곤란, 빈맥 등 부작용4) 환자상태 관찰기록지시각HRSBPDBPMBPSpO2T108:*************736.408:2608:2708:2808:291978512008:309708:31749808:*************808:33809808:34749808:*************08:36729808:37749708:*************808:39769708:40789708:*************608:42869708:43809608:*************708:45809708:46829708:*************08:48829708:49829608:50846751609608:51849708:52909708:*************08:54949808:55989808:561008050749808:571169808:581141169808:5*************609:001049709:0110010009:0*************0009:039810009:0410210009:*************10009:0610010009:0710010009:*************10009:0910010009:109810009:*************0009:129610009:139410009:1492140698910009:159210009:169010009:*************009:189010009:199010009:*************009:218810009:228810009:*************009:248610009:258610009:*************009:278410009:288410009:*************009:308410009:318410009:3*************09:338210009:348210009:*************009:368010009:37800:286810010:296610010:*************0010:316810010:326610010:*************0010:346810010:356610010:*************0010:376810010:386810010:39*************10:406810036.210:416810010:42> 마취 직후 혈압이 급격히 떨어졌으나, 이내 초기 범위로 돌아왔고, 수술 후에도 initial 과 비교하여 크게 다르지 않아 회복실로 이동함.4) 수술 시 사용된 기구 소개towel clamp*4 babcock*2 rt.angle*3 mixter*2 allis*4kocher*2 small babcock*2 sponge F.*2kelly*5 clier*2 mosquito*8 st. mosquito*4bowel*5 baby-richardson*2 army-nevy*2 senn*2adson tooth*2 adson smooth*2 tissue F*2 smooth Fpott’s F*2 long pin*2 puspan*2 mess holder4.7sc.*3 needle holder(대)*2 needle holder(소)*1pool suction tip&cap hand control suction tip4. 회복실 간호와 회복상태 감시내용1) 환자문제 확인과 간호 적용이름장ㅇㅇ성별/나이M/77진단명수술 전Lipoma수술 후Lipoma수술명Excisional biopsy, forearm, Rt.회복실 기록마취종류: BPB기도유지 : NoneFlow rate : l/min입실시간2020-09-24 10:48퇴실시간2020-09-24 11:14Monitor/PCA/기타질환1 : HTEKG : Lead IINIBP : Lt. Arm낙상 : 관리함(이동식 침대바퀴 고정, 침대난간 올림, 낙상방지 교육)기타기록11:00 voiding 200ml회복 기록SBPDBPHRRRBTSpO2EKG10:4*************.2100Normal sinus rhythm10:

의/약학| 2021.06.12| 12페이지| 3,000원| 조회(313)

수술실, case study, 회복실 간호, 수술 과정, 지방간 제거

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