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Sabina Vasquez (천식과 폐렴) 교수님께 2번 피드백 받은 자료 (간호진단 9개 간호과정 2개)

폐 렴(pneumonia)목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 본론(1) 문헌고찰1. 정의 및 원인2. 병태생리3. 진단방법4. 임상증상5. 치료6. 간호B. 간호과정1.자료수집1) 간호력2) 기본욕구별 건강사정3) 신체사정4) 투약5) 진단적 검사 및 결과6) 특수치료7) 인계식 정리8) 간호진단의 우선순위2. 간호과정3. 결론 및 제언※ 참고문헌폐렴(pneumonia)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴(pneumonia)은 미생물 감염에 의한 폐의 세기관지 이하 부위 폐포에 발생하는 염증을 말한다. 폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia 같은 세균이 원인이 되고 있다. 연령에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다.폐렴은 소아기의 가장 흔한 감염성 질환 중 하나로, 13~18개월에 발생 빈도가 가장 높다. 세계보건기구(WHO)는 2005년을 기준으로 매년 세계적으로 160만 명이 폐렴으로 사망하는 것으로 추산했다. 이 중 5세 미만의 영유아는 70~100만 명 정도이다.원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 다양한 임상증상을 일으키는 폐렴. 주변에서 흔히 보이는 발병률 높은 이 질환에 대해서 더 자세히 학습해보고자 사례연구로 선정하게 되었다.2. 연구기간 및 방법사례연구 대상자는 Sabina Vasquez로 ‘천식병력을 동반한 폐렴’ 진단을 받고 2022/04/29일에 응급실에 입원한 5세 아동이다. 환아는 천식병력이 있으며 집에서 알부테롤 흡입기를 사용해야하는 여러 번의 에피소드를 경험했다. Sabina Vasquez의 담당 간호사가 되어 주치의 처방에 따른 환자에게 적합한 폐렴 예방 간호를 제공하고 환자의 신체적, 정신적 변화를 사정할 계획이다.Ⅱ. 본론(1) 문헌고찰1. 정의 및 원인1) 정의미코플라스마는 미코플라스마 속에 속하는 세균들을 말한다. 본래는 현재의 몰리쿠테스강에 속하는 않도록 한다. 적절한 기도의 개방성과 청결을 유지하기 위해서는 대상자가 기침을 통해 객담이나 분비물을 잘 뱉을 수 있도록 해야 한다.항생제를 투여하기 전에는 과거 항생제 투여력과 알레르기, 과민성 검사를 실시하고, 대상자에게 항생제 부작용의 증상이 나타나면 즉시 항생제 투여를 중단하고 보고한다.대상자의 영양 증진을 위해 호흡곤란과 식욕의 저하가 나타나면 대상자에게 유동 식이를 제공한다. 대상자의 신진대사 증가로 인해 오심이나 구토, 설사의 증상이 체액 손실의 위험을 크게 함으로 정맥 주입으로 영양을 보충하고 최소한 하루에 6~10컵 정도의 수분을 충분히 섭취하도록 교육하고 적절한 휴식을 취하도록 한다.또한 감염 전파를 막기 위해 대상자가 기침이나 재채기를 할 때에는 입과 코를 막고 기침을 하는 것을 교육시킨다. 병실을 자주 환기시키도록 한다.B. 간호과정1. 자료수집1) 간호력?면담일시: 2022년 4월 29일?면담자: 캐롤라이나 바스케즈 ?관계: 모?성명: Sabina Vasquez ?성별: F ?연령: 5세 ?호: (-)?주소: (-)?출생일: 2017년.3월.3일 ?출생순위: (-)?입원일: 2022년 4월 29일?키: 119cm ?몸무게: 19kg ?BMI 기준: 13.42 (저체중)?진단명: asthma, pneumonia(1) 가족사회력?가 족 력: (-)?부모연령 :부-36세 모-35세 ?직업: (-)?교육정도: (-)?사회경제적 상태: (-)?생활상태:-동거가족 : 부모, 언니-집에서 아이를 돌보는 사람 : 엄마, 아빠(2) 과거력(입원경험, 수술경험, 사고경험, 과거병력)?입원경험 : □ 무 ■ 유(천식으로 인한 입원 경험 있음) ?수술경험 : ■ 무 □ 유?사고경험 : ■ 무 □ 유 ?과거병력 : □ 무 ■ 유(천식 병력 존재함)?출생력 : (-) ?출생 시 체중/신장 : (-) ?분만장소 : (-) ?분만형태(정상분만,제왕절개술,유도분만) : (-)예방접종력 (표 참고)전염병백신종류 및 방법횟수출생1M2M4M6M12M15M18M24M36M예방방법: □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름가정간호: □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름3) 신체 사정체중19 kg신장119 cm맥박145호흡30체온39.1혈압128/86머리(시진, 촉진)명백한 기도 폐쇄는 없었으며 수축시 연장된 호기 단계 및 많은 쌕쌕거림. 피부의 정상적인 탄력이 있으며 땀을 흘리고 피부는 따뜻함.가슴 (시진, 촉진)분당 29번의 호흡으로 숨을 쉬고 있고 호흡 보조근을 사용중임.팔(시진)정상 / 팔에 대한 검사에서 찾을 수 있는 다른 것은 없음.복부(시진, 촉진)정상 / 복부 및 골반 검사에서 발견할 수 있는 것은 없음.다리(촉진)정상 / 다리 검사에서 찾을 수 있는 것은 없음.심장 (청진)심박수 리듬은 잡음 없이 규칙적 이며 심박수가 빠름.폐 (청진)오른쪽 폐 기저부에서 호흡음이 지연되며 끝자락에서 천명음이 확인됨.복부(청진)정상적인 잡음이 들림.안구운동&시험학생외안 운동은 손상되지 않았다. 동공은 7mm 이고 빛에 양방향으로 반응함.신경신체검사의식이 있으며, 근력, 감각 및 심부건 반사는 모두 정상. 클론의 징후는 없음.피크유량45L/ min모세혈관 재충전2초 미만전반적인 외모피부탄력성은 정상이지만 축쳐져 있으며 땀을 흘림.특이적인 외모 및 신체 문제face scale 통증 사정 결과 2점으로 가슴 통증과 호흡곤란을 호소 함. 폐 청진 결과 쌕쌕거림(천명음)이 들리며 오른쪽 폐에서 호흡음이 감소 됨. 지난 며칠간 기도 감염이 있었으며 오늘 아침부터 열이 심해지고 기침을 시작함. 3년 전 천식을 진단받았으며 현재 spacer 흡인기를 사용 중 임.4) 투약약명용법 & 용량적응증부작용Cefuroxime? 소아 : 1일 체중 Kg당 30～100mg (역가)을 3～4회 분할 정맥 또는 근육주사. 보통 1일 체중 Kg당 60mg(역가)이 적당함.? 박테리아 감염을 치료하고 예방하기 위해 사용되는 항생제이다.? 대장균, 크레브시엘라에 내성을 형성한 군이나, 시트로박터, 프로테우스, 엔테로박터에게도 요효. 특979697?: 적혈구 증가증, 감수혈증?: 빈혈, COPDHCT0.40-0.450.37 ?0.420.410.42?: 탈수, 다혈구증, 출혈, 백혈병?: 재생불량성 빈혈, 백혈병Oxygen FlowL/min2442pH7.34-7.467.397.40?: 구토, 발열?: 요독증, 당뇨병성 산증HCO3-22-26mEq/L23.423.323.323.4?: 대사성 알카리증?: 대사성 산증Base excess20000?: 대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상?: 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증의 보상PCO233-46mmHg41404140?: 호흡성 산증?: 호흡성 알칼리증Lactate0-9 mg/dl0000K+3.6-4.6mEq/L3.93.73.84.0?: 신질환, 핍뇨, 무뇨증?: 구토, 설사, 인슐린 과다 분비Na+133-143mEq/L135137138140?: 혈액농축, 신장염, 염분 과잉, 수분 결핍?: 과도한 발한, 구토, 설사, 수분 과다Glucose65-100mg/dl83848283?: 급성 신장염, 폐쇄성 요로병증?: Severe hepatic failure, 임신-혈액 분석정상범위4월 29일(처치 전)4월 30일5월 1일5월 2일임상적 의의Hb13.5-17.5g/dL12 ?1414.514.3?: COPD, 울혈성 심부전,적혈구증가증?: 빈혈, 임신, 간경화, 출혈HCT40-45%37 ?424442?: 탈수, 다혈구증, 출혈, 백혈병?: 재생불량성 빈혈, 백혈병Platelets150-400 * 1000000000/L457 ?348344327?: 다혈구혈증, 비장절제술?: 골수억제, 재생불량성빈혈WBC4-11 * 1000000000/ L20.3 ?877?: 급성감염, 외상, 악성종양?: 세균감염, 골수기능저하*결과pHHCO3-PaO2상태원인7.4 이하낮음낮음대산성 산증신부전, 쇼크, 당뇨병 케톤산증 등7.4 이상높음높음대사성 알카리증지속적 구토, 저칼륨혈증 등7.4 이하높음높음호흡성 산증폐렴, 만성 폐쇄성 폐질환 등7.4 이상낮음낮음호흡성 알칼리증과호흡, °CP 145 R 30회 정상수준 보다 다 증가? 피부가 따뜻하고 땀이남Chest X-ray검사일결과 및 해석4/29There is marked consolidation and collapse of the right lower lobe consistent with pneumonia. The mediastinum is normal.폐렴과 일치하는 오른쪽 하엽의 현저한 압착과 붕괴가 있다. 종격은 정상입니다.? X-ray 오른쪽 하엽 폐렴? FACES 척도검사 2점? WBC:20.3(10³/μL)? ABGAPH 7.39 pCO2 41mmHgpO273mmHg SaO2 94%? 축 늘어진 모습? 숨쉬기가 힘들어 찡그린 모습? 3년 전 천식 진단 받아Albuterol 흡입기를 사용함.? 쌕쌕거리는 천명음? 자주 기침하는 모습이 관찰됨.? 호기노력 증가가 관찰됨? nasal cannula 2L 제공되고 있음.㉠,㉡,㉢,㉣,㉤,㉥???????????폐포-모세혈관막에서 산소와 이산화탄소의 제거가 결핍 또는 과잉된 상태환기-관류 이상과 관련된 가스교환장애#1㉡,㉢,㉤,㉥,㉦,㉧?????기도의 분비물을 배출 할 수 있는 능력이 없거나 분비물 없이 유지되어야 하는 기도가 막힌 것을 의미함기관지분 비물 증가와 관련된 비효과적 기도청결#2간호진단Domain 4. 활동/휴식- Class 4. 심혈관/호흡기계 반응 간호목표장기목표 : 대상자는 7일 이내로 저산소혈증 증상이 사라질 것이다.단기목표 : ① 대상자는 3일 이내 ABGA 수치가 정상범위로 유지될 것이다.② 대상자는 3일 이내 Sp02는 정상범위로 유지될 것이다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행1. 4시간 마다 V/S check 한다.2. 혈중 내 산소포화도를 모니터한다.1) ABGA 결과를 확인2) 산소포화도를 모니터링 한다.3. 호흡의 양상, 호흡곤란 증상을 사정한다.1.처방에 따라 nasal cannula로 4L/분의 산소를 제공한다.2. 처방에 따라 Albuterol Nebulized of 5mg을 투여함.3. 처방에 따

의/약학| 2022.05.28| 2페이지| 3,000원| 조회(192)

아동간호, 성인간호학, 문헌고찰, V sim, 천식과 폐렴

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급성담낭염 케이스 간호진단 3개 평가C아쉬워요

CASE STUDYLaparoscopic choLecystectomy< 목 차 >Ⅰ. 문헌고찰 (급성담남염, 담낭절제술)정의, 발병원인 및 병태생리, 증상 및 증후, 진단검사 및 결과, 합병증, 의학적 치료, 일반적인 간호관리Ⅱ. 진단적 검사일반혈액검사, 일반화학검사, 특수검사, 주요 약물요법Ⅲ. 신체사정Ⅳ. 통증사정 (SBAR)Ⅴ. 표준 진료과정 (Critical Pathway) Ⅵ. 간호과정사례간호사정, 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가Ⅶ. 참고문헌문헌고찰 (담석증, 복강경 담낭 절제술)급성담낭염 정의: 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환이다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다.발병원인 및 위험소인: 담석에 의한 담관의 폐색은 급성 담낭염의 일반적인 원인이다. 그러나 환자의 5~10%는 비담석성 담낭염으로, 수술 시담관을 폐쇄시키는 담석이 발견되지 않는다. 금성 담낭염의 예방 가능한 주요 위험요인은 좌식 생활 습관과 비만이다. 환자의 활동 정도를 증가시키고 저지방식이를 한다면 담낭염의 위험요인이 적어질 수 있다. 만성 담낭염은 급성 담낭염의 결과로 나타나기도 하지만, 대개는 급성 담낭염과는 독립적으로 발병하며 대부분이 담석과 관련이 있다. 만성 담낭염은 주로 중년층이나 비만한 여성에게 나타나며, 여성이 남성보다 3배 높게 나타난다.병태생리: 담낭염은 담석이나 담도 침전물에 의한 폐쇄와 가장 흔하게 관련이 있다. 담석이 담낭관을 막으면 담낭에는 피가 안통하고 압력은 높아지게 된다. 담석은 그 자체가 담낭에 자극을 준다. 담즙의 화학적인 독성 때문에 그리고 추가로 세균에 감염되면 이런 담낭염은 악화된다. 담낭염 통증은 때로 이루 말할 수 없이 아프기 때문에 산통이라고 부른다. 속발성 박테리아 감염이 담낭에 농을 축적할 수 있다. 비칼슘성 담낭염은 담석고 그것을 제거하기 위한 진단 및 치료를 위해 사용된다. 시행 방법은 약하게 마취시키고 내시경을 목을 통과하여 위를 거쳐 십이지장까지 집어넣는 다. 의사는 내시경을 조정하여 담관 안에 카테터를 넣고 조영제를 주사합으로써 영상을 얻 는다. 이 방법은 문제가 있는 감관과 담석의 위치를 볼 수 있게 도와주며, 확인된 담석은 내 시경에 장착된 기구를 이용하여 제거하기도 한다.⑤ 담관 섬광 조영술(HIDA스캔)환자에게 소량의 무해한 방사성 물질을 주사하여 담낭의 영상을 얻는데, 원리로는 이 방사 성 물질이 담낭으로 흡수되어 담낭이 수축하도록 자극한다. 이 검사는 담낭의 비정상적인 수축이나 담관의 폐쇄를 진단하기 위해 사용되는 검사 방법이다.⑥ 기타 검사감염증, 폐쇄, 췌장염 또는 황달의 증후를 찾아보기 위해 혈액검사가 수행될 수 있다.6.일반적인 간호관리① 담석증을 예방하기 위한 식이요법담석증은 서구화된 식사 형태보다 한식 형태, 즉 매 끼니 가능하면 밥과 3~4가지 반찬을 골고루 먹는 것이 건강에 도움이 된다. 본인의 체격에 알맞은 적당한 분량의 식사를 하거나 결식하지 않고 규칙적으로 식사하는 것이 가장 좋은 방법이다. 또한 생활수준이 증가하면서 외식이 잦고 그로 인해 자연히 기름이 많고 섬유소가 적은 음식을 자주 섭취하게 되는데, 이 또한 담석증의 원인이 될 수 있다. 그러므로 외식 시에도 균형 잡힌 영양소를 섭취할 수 있는 메뉴를 선택하는 것이 필요하다.② 담석증이 있는 경우의 식이요법담석증을 치료 중인 경우에는 우선 지방 섭취를 제한하고 단백질과 비타민, 무기질을 적절 히 섭취하는 식사요법이 필요하므로 올바른 식사원칙을 준수하는 것이 중요하다. 담석증 증 상이 급성으로 발생하여 통증이 심한 경우에는 지방 섭취를 제한해야 한다. 음식 조리 시 지방을 사용하지 않는 것이 좋다. 어육류는 저지방 어육류로 선택하고, 하루 섭취량은 150g 미만으로 줄인다. 장기간 동안 지방 섭취량을 지나치게 줄이면 영양상태가 나빠져 오히려 건강에 해로우므로 증상이 호전되면 조리 시 기사명일시(월/일)결과복부초음파촬영술2021.09.01총담관에 담석 확인함.주요 약물요법약물명투여경로투여목적-약리작용투여 시 부작용demerolIV통증조절을 위함.Morphine은 오디괄약근을 수 축시켜 췌액의 십이지장으로의 배출을 억제하여 췌장염을 악 화시킬 수 있으므로 피한다.신체사정체중: 64kg키: 158cm혈압: 130/80mmHg맥박: 94회호흡: 24회체온: 37.8℃내용서술피부시진: 색깔 (창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태 (건조, 축축, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다) 체모 (분포, 질감, 양)비정상적인 변화나 병변 (색, 모양, 분포, 크기, 수, 깊이와 균 일성)손톱 (색, 모양, 두께, 손톱주위)촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통피부에 황달과 오한이 있으며 손톱과 발톱은 정상이다. 촉진 시 열이 있♘으며 탄력성이 떨어 진다.머리/얼굴두개골의 크기는 양쪽이 대칭적이다. 머리카락은 잘 빠지지 않고 고르게 분포하고 있다. 두피는 비듬이 없다. 얼굴의 모 양은 대칭적이다.시진: 두개의 크기, 모양, 대칭성머리카락 (양, 색, 질감, 분포형태)두피의 비듬, 종양, 병변얼굴의 모양, 대칭성, 부종, 병변촉진: 두개와 두피 (기형, 압통, 병변)(아동) 대천문/소천문목시진: 머리의 위치촉진: 기관의 편위갑상선 (크기, 모양, 대칭, 이동성, 경도, 압통)혈관(외형, 맥박)이개앞 임파절 (부종, 압통)머리의 위치와 갑상선의이개뒤 임파절 ( 〃 )크기, 대칭성은 정상이다.후두임파절 ( 〃 )맥박과혈관의외형은편도임파절 ( 〃 )정상이다. 임파절은 부종하악임파절 ( 〃 )이 없으며 양호하다.이하임파절 ( 〃 )경부표면임파절 ( 〃 )후경쇄 임파절 ( 〃 )심부경쇄임파절 ( 〃 )쇄골상 임파절 ( 〃 )입과 시진 치아 잇몸인후: 입술 (균형, 색깔, 습기, 궤양, 균열) (수, 의치, 충치, 빠지거나 치료한 치아) (부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)입술에 병변, 수포, 갈라 짐 등이 없이 매끈하고 촉촉하다. 잇몸의 색깔은 선분홍색이고 병변 없이120/80mmHg PR: 115회/분 RR: 20회/분 BT: 37.8도BP:110/70mmHg PR: 100회/분 RR: 17회/분 BT: 36.7도BP:115/76mmHg PR: 86회/분 RR: 18회/분 BT: 36.3도식이NPONPOliquid dietliquid diet검사- 혈액검사- 일반화학검사- 복부초음파촬영술---활동/배설활동과 배설 정상- 통증으로 인한 부동- 배설 정상활동과 배설 정상활동과 배설 정상처치-수술부위 마사지수술부위 dressing수술부위 마사지수술부위 dressing- 수술부위 dressing투약진통제(demerol)진통제(demerol)콜레스테롤 용해제(르와콜)콜레스테롤 용해제(르와콜)교육/설명- 진단검사 결과 설명- 수술, 금식에 대한 교육통증 완화법 교육마사지 요법 교육이완요법 교육약물의 효과와 부작용 설명통증 완화법 교육마사지 요법 교육- 약물의 효과와 부작용 설명- 올바른 손 씻기 방법 교육- 올바른 식습관 교육- 목욕은 10일 이후부터 가능을 설명- 복통, 발열 등 발생 시 즉시 내원할 것을 설명간호과정간호사정 – NANDA 간호사정도구를 이용한 간호사정간호진단#1. 수술 절개부위와 관련된 급성 통증 #2. 침습적 시술과 관련된 감염 위험성간호진단 #1수술 절개부위와 관련된 급성 통증간호사정객관적 자료OP: Laparoscopic Cholecystectomy (1/1) 통증: NRS 6점지속적으로 얼굴을 찌푸리고 있음. 체위를 변경할 때 신음소리를 냄.주관적 자료“너무 아픈데 진통제 좀 더 놔주세요.”간호목표단기목표① 대상자는 1일 이내에 NRS 점수가 2점으로 감소한다.② 대상자는 1일 이내에 체위 변경 시 통증을 호소하지 않는다.장기목표① 대상자는 퇴원 시까지 NRS 0점을 유지한다.② 대상자는 퇴원 전까지 통증을 관리할 수 있는 방법 2가지를 설명할 수 있을 것이다.간호계획 & 간호수행진단적 중재이론적 근거6시간마다 V/S를 check한다.지속적으로 통증을 사정한다.대상자의 기본적인 신체 징후의 변화를 사정한위에 들 것이다.장기목표① 대상자는 퇴원 시까지 수술 후 감염으로 인한 합병증이 나타나지 않는다.② 대상자는 퇴원 시까지 감염예방을 위해 해야 하는 일 2가지를 말할 수 있다.간호계획 & 간호수행진단적 중재이론적 근거2시간마다 V/S를 check한다.2시간마다 시술부위의 출혈여부 및 피부를 사정한다.일정한 시간에 측정함으로써 측정값의 변화를 정확히 측정하기 위함이다.부위를 자주 관찰하여 출혈, 감염 예방 및 조기에 발견할 수 있다.CRP 수치는 감염 발생 시 상승하는 임상적 검사 결과이다.3. 감염 증상과 관련된 CRP 수치를 모니터링 한다.치료적 중재이론적 근거처방에 따라 항생제를 투여한다.주기적으로 무균적 dressing을 준수한다.48시간 간격으로 정맥주사 부위를 교체한다.의사의 처방에 따라 ice bag을 적용한다.감염의 증상과 징후가 없더라도 항생제를 투여하면 감염을 예방할 수 있다.상처부위를 무균적으로 자주 소독하고 이상 징후가 발생할 경우 빠르게 대처할 수 있다.감염의 위험을 최소화하기 위함이다.높은 체온을 낮추고, 염증을 완화시키기 위함이다.교육적 중재이론적 근거대상자와 보호자에게 올바른 손 씻기를 교육한다.대상자와 보호자에게 IV 삽입부위의 이상반응에 대해 교육하고 증상이 발현할 경우 간호사에게 알리도록 한다.개인위생 및 적절한 영양공급을 할 수 있도록 교육한다.감염의 전파를 방지하고 교차 감염의 위험을 감소시킨다.감염이 발생하면 빠르게 대처할 수 있다.개인위생과 적절한 영양공급이 감염을 예방할 수 있고, 상처치유를 촉진한다.간호평가단기목표: ① 대상자는 1일 이내에 정상 체온을 유지했다. (달성)② 대상자는 3일 이내에 CRP의 수치가 정상 범위에 들었다. (달성)장기목표: ① 대상자는 퇴원 시까지 수술 후 감염으로 인한 합병증이 나타나지 않았다. (달성)② 대상자는 퇴원 시까지 감염예방을 위해 해야 하는 일 2가지를 말할 수 있다. (달성)출처성인간호학Ⅰ윤은자 외 (2021)- 수문사 p545~p552네이버 지식백과, “담석증”, “복강경 (달성)

의/약학| 2022.05.03| 20페이지| 2,500원| 조회(853)

성인간호학, 급성담낭염, 식이섭취불균형

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만성신부전, 소화성궤양, 간경화증(정의, 원인, 병태생리, 증상)

REPORT(만성신부전,소화성궤양, 간경화증)Ⅰ. 만성신부전(Chronic renal failure, CRF)만성 신부전증이란 신장의 사구체여과 기능이 영구적으로 감소되어 신장기능의 회복이 불가능한 상태를 말한다. 만성 신부전증은 신장의 기능저하가 6개월 이상 지속되며, 여러 가지 증상이 나타나는 임상증후군으로 요독증 이라고도 말한다.일반적으로 만성신부전(Chronic Renal Failure; CRF)이란 3기 이상의 장애가 계속되는 것을 말하며 혈액 검사상 혈청 크레아티닌치가 3mg/dl 이상이 지속되는 것을 말한다. 말기 신부전 (End Stage Renal Disease; ESRD)이란 만성 신부전이 진행된 상태로 신부전의 마지막 상태이며 신장이 전혀 제 기능을 수행할 수 없어서 어떤 방법이든지 신기능 대체 요법(혈액 투석, 복막 투석, 신 이식 등)을 시행하지 않을 때는 사망까지 이를 수 있는 상태를 말한다.원인 및 위험소인? 고혈압; 지속적이며 심하다.? 당뇨병? 사구체 병변? 간질성 신장염? 유전성 신장질환; 다낭성 신장 질환? 폐쇄성 요질환? 발달성/선천성 기형병태생리신기능 저하의 결과? 원인과 상태의 중증도에 따라 진행단계는 다양하다.? 단계: 신장예비력 감소→신장의 기능부전(insufficiency)→신부전→말기 신부전? 염분과 수분의 정체가 부종과 울혈성 심부전, 고혈압, 복수 등을 유발한다.? 사구체 여과율(GER)의 감소로 renin-angiotensin 축을 자극하고 혈압을 상승시키는 aldosterone 분비를 증가시킨다.? 대사성 산독증은 신장의 수소이온 배출과 암모니아 생성, 중탄산염 보유 능력 저하로 초래된다.? 사구체여과율의 감소로 인해 혈청 인산의 증가와 혈청 칼슘의 감소로 결과적으로 뼈의 칼슘 재흡수 감소를 초래한다.? 신장에 의한 erythropoietin의 생성이 감소되어 빈혈을 초래한다.? 요독증은 중추신경계에 영향을 미쳐 정신기능의 변화, 성격변화, 발작, 혼수를 초래한다.증상 및 징후? 위장계 증상 - 식욕부진, 피자극성, 말초신경 질환, 발작,혼수? 대사성, 내분비 변화 - 포도당 불내성, 과지혈증, 성호르몬 장애? 수분, 전해질과 산염기 불균형 - 대개 염분과 수분의 정체가 있으나 탈수로 인한 염분소실, 산독증,Ⅱ. 소화성 궤양(peptic ulcer)궤양은 조직이 결손되는 상태로 소화성 궤양은 위와 십이지장에 궤양이 생긴 것을 말한다. 위와 십이지장은 염산과 펩신과 같은 소화액에 항상 노출되어 있다. 소화액은 소화관 자신도 소화해버릴 수 있는 위험한 액체이다. 그래서 자가소화를 받지 않도록 소화액에 대한 강력한 저항력을 가져야 한다. 이러한 저항력이 점막방어기전이다. 점막방어인자와 공격인자 간에 균형을 이루어 건강상태가 지속되는데 이러한 균형이 깨어지며 자가소화가 진행되므로 이를 소화성 궤양이라고 한다.원인소화성 궤양은 H.pylori 균에 의한 감염, 비스테로이드 항염제와 아스피린의 장기복용, 위산의 과다분디, 점막방어벽 손상에 의해서 발생한다. H.pylori 감염은 현재 위궤양 환자의 70%이상, 십이지장궤양 환자의 90% 이상에서 발견된다. 흡연을 하는 경우 소화성 궤양 질환의 발생 위험이 2배 증가하는데, 이는 흡연이 췌장으로부터 중탄산염분비를 억제시키고, 십이지장으로 위산을 빠르게 이동시키기 때문인 것으로 보인다. 소화성 궤양 질환 발생에 강한 가족적 영향이 있어 유전적인 인자가 있을 것으로 보인다.상복부 통증 또는 불편감은 소화성궤양 환자의 가장 주된 증상들입니다. 내시경으로 진단된 환자의 약 80%는 상복부 통증이 있습니다. 때때로 오른쪽 윗배, 왼쪽 윗배 쪽의 국소화된 통증을 호소하기도 합니다. 등으로 방사통이 있을 수 있으나 주증상으로서 등통증은 비전형적인 것입니다. 치료하지 않으면 통증이 몇 주 이상 지속되다가 몇 주 또는 몇 달 동안 무증상으로 있기도 합니다.병태생리소화성 궤양은 소화액 분비 활동에 대한 점막의 방어력 정도에 따라 다르게 나타난다. 점막의 방어력은 점막의 통합성과 재생력, 점막 방어벽의 존재, 점막의 혈액순환, 분비를 조절하의 감염을 보인 소화성 궤양 환자에서 항생제 치료를 받은 경우의 재발률은 10%이나 항생제 치료를 받지 않은 경우의 재발률은 95%에 가깝다. 이러한 H. pylori에 의한 감염은 위점막에서 많이 나타나지만 이로 인해서 위산분비가 증가하여 오히려 십이지장궤양에 영향을 미친다. 비스테로이성 함영제는 전신적, 국소적 기전으로 소화성 궤양 질환 발생에 영향을 미친다. 프로스타글란딘은 위점막 방어벽을 유지하는 데 필수적인 물질인데, 비스테로로이드성 항염제가 cyclooxygenase(COX)의 작용을 방해하여 프로스타글란딘 합성을 저해한다. COX에는 두 가지 타입이 있는데 COX-1은 위 점막의 통합성 유지에 필수적이다. 일반적으로 비스테로이드성 항염제는 COX-1, COX-2으ㅟ 능력을 저해하나, COX-2 억제제는 COX-2에 선택적으로 작용하므로 위점막 손상이 덜 하다.소화성 궤양 질환은 만성화되면서 저절로 좋아지거나 손상, 감염, 다른 신체적 및 정신적 스트레스에 의해서 악화되곤 한다.· 위궤양위궤양은 소화성 궤양의 약 15%에서 발생하며 몇 주 내에 치유되는 경향이 있다. 위궤양은 위의 유문부에서 2.5cm이 내의 소만곡에 발생하며 이 부위는 위염이 흔히 발생하는 부위이기도 하다. 위궤양은 점막의 방어벽 손상에 의해 발생하는 것으로 생각된다. 유문부가 제대로 기능하지 못하면 정상적으로 위를 방어하는 점액 생성이 감소되고 담즙산이 섞인 십이지장의 내용물이 역류하여 점막방어벽이 파괴된다. 또한 위점막에 혈액순환이 감소하는 것도 방어벽을 변화시킨다. 혈액순환이 감소하면 십이지장이 염산과 펩신에 의해 더욱 손상을 입는다. 위궤양 환자의 10~20%는 십이지장궤양을 동반하며, 위궤양의 재발률은 십이지장궤양의 재발률보다 낮다.·십이지장궤양십이지장궤양은 소화성 궤양의 약 80%를 차지하며, 유문부와 십이지장 경계부의 3cm 이내에 흔히 생긴다. 십이지장 궤양은 위산과다가 특징이다. 그러나 위산 분비는 정상이지만 위 배출 속도가 빠른 경우에는 위산이 십이지장 점막을 자, 정상인보다 위 배출 속도가 빠르다. 그러므로 음식물의 완충효과가 줄어들고 십이지장 내에 산이 많아진다.·스트레스와 약물로 인한 궤양급성 위미란(acute gastric erosion)이라고 불리우는 스트레스 궤양 또는 스트레스-미안위염은 급성 위기 후에 발생할 수 있다. 스트레스와 약물로 인해 발생하는 위, 십이지장의 원인은 다음과 같다.?심한 외상이나 중한 질병?심한 화상(Curling’s ulcer)?두부 손상이나 두 개강 내 질환(Curling’s ulcer)?위 점막에 영향을 주는 약물(아스피린, 비스테로이드성 항염제)이나 알코올 섭취?쇼크?패혈증증상소화성궤양의 임상적 양상은 무증상인 경우에서부터 출혈, 천공과 같은 심각한 합병증에 이르기까지 다양한 상부위장관 증상을 나타냅니다. 가장 보편적인 증상으로는 상복부 통증, 불쾌감, 속쓰림, 더부룩함, 식욕부진이 있습니다. 위궤양과 십이지장궤양은 증상이 다르게 나타난다.위궤양 : 음식물에 의해 통증이 유발되거나 악화될 수 있습니다.십이지장궤양 : 식후 1~3시간 사이 또는 공복시에 상복부통증이 발생하고, 음식물 섭취하거나 제산제를 복용시에 통증이 완화됩니다.그러나 이런 증상들은 소화성궤양에서만 특이하게 나타나는 증상이 아니기 때문에 이런 증상만으로 소화성궤양을 진단하거나 위궤양과 십이지장궤양을 감별하기는 어렵습니다. 실제로 속쓰림을 호소하는 환자에게서 협심증, 심근경색, 위식도역류질환, 췌장염, 종양 등 다른 기질적 질환이 진단되거나, 불안증, 신체화 장애 등 정신적 질환이 원인으로 진단되는 경우도 적지 않다.Ⅲ 간경화증간경화증이란 만성적으로 진행되는 간세포의 괴사로 인해 간 실질의 섬유화가 발생된 상태를 말합니다. 간경화증은 간경변증이라고도 불리며, 각종 간 질환의 말기상태이며 비가역적이고 간세포의 기능장애 문맥고혈압에 의한 다양한 증상을 일으킵니다. 간경화증의 유형에 따라 간의 형태변화 단계가 결정되지만 대부분 간세포 파괴, 염증, 섬유화형성, 간기능부전 단계를 거칩니다. 간의 염증과 비대가 생기고 간c’s 경화증, 소결절성 경화증)병태생리간경화증에서는 간세포의 광범위한 파괴가 있다. 이러한 변화는 혈행을 변화시키고 림프계와 담관에서의 흐름의 변화를 초래한다. 주기적인 병세악화는 담즙 정체와 황달을 가져온다. 또한 대표적인 합병증으로는 문맥고혈압과 그로 인한 식도정매류, 족수, 간성뇌병증이 나타난다. 간의 정상 혈류는 문맥(유입 혈류의 70%), 간동맥(유입 혈류의 30%) 및 간정맥(유출 혈류)의 적절한 기능에 따라 좌우된다. 정상 문맥압은 5~10mmHg이다. 그런데 간경화증이 심하면 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상시키거나 변화시키기 때문에 문맥고혈압(portal Hypertension)이 발생한다 문맥고혈압은 문맥계(portal venous system)를 통해서 흐르는 혈앱 유입이 증가되거나 문맥계 안에서 혈류에 대한 저항이 증가되어 문매계 내에 지속적인 압력상승이 있을 때 발생한다. 문맥고혈압은 아래대정맥압(하대정맥압)보다 문맥압이 5mmHg 이상 증가할 때이며, 주요한 정맥의 분지들이 근접되어 있는 곳에서는 문맥 순환과 전신 순환 사이에 측부 순환이 이루어진다. 한편, 문맥으로 혈류를 보내는 지라와 위장관에도 울혈현상이 나타나서 식도, 제대, 상 직장정맥(superior rectus vein)확대와 정맥류 출혈이 나타난다. 또한 복수(ascites)가 나타나는 이유는 문맥압이 상승함에 따라 혈장이 간피막(liver capsule)과 울혈된 문맥에서 직접 복강 내로 유출되기 때문이다. 림프계의 울혈 역시 더 많은 혈장을 복강 내로 유출시킨다. 문맥계에서 혈장이 빠져 나가게 되면 교질 삼투압이 떨어지게 되고 교질 삼투압이 떨어지면 혈관계의 수분을 유지시키고 조직으로부터 수분을 끌어들이는 능력이 떨어지게 된다. 뿐만 아니라 간세포의 손상은 간의 알부민 합성 능력을 저하시켜 저알부민혈증을 이야기시키며, 저알부민혈증은 복강 내로의 단백질 유출을 더욱 가속화시킨다. 교질삼투압의 저하는 순환혈액량을 감소시킨다. 이에 대한 보상작용으로 콩팥에서 나트륨.

의/약학| 2022.05.03| 6페이지| 1,000원| 조회(170)

성인간호학, 간경화증, 소화성궤양, 문헌고찰, 만성신부정

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충수염,위암,당뇨병(정의, 원인,병태생리, 증상)

REPORT(충수염, 위암, 당뇨병)Ⅰ 충수염(appendicitis)1. 정의:흔히?맹장염으로 부르기도 하나 엄밀하게 말해 맹장염은 정확한 질환 명칭이 아니다. 소장에서 대장으로 이어지는 부위에 맹장이라고 불리는 소화기관이 있고 맹장에 붙어 있는 작은 주머니가 바로?충수이다. 충수염은 맹장에 붙어있는 이 충수라는 작은 기관에 염증이 생기는 질환이므로 맹장염이 아닌 급성충수염으로 부르는 것이 의학적으로 맞다.충수염이란?맹장?끝에 6~9cm?길이로 달린?충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염,?화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류되며, 최근에는?항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있다.2. 호발연령 및 원인:충수염은 사춘기와 청년기의 젊은이에게 많이 생기는 충수의 염증이다. 충수염은 어느 연령에서나 발생할 수 있지만 2세 미만과 노인에게서는 드물고 20~30세 사이에 가장 많이 발생한다. 노인에게 발생한 경우는 흔히 파열이 된다. 충수염은 임상에서 수술을 요하는?복통의 가장 흔한 원인이며 매년 우리나라에서 10만명 이상이 급성 충수염으로 수술을 받는다.① 충수관강을 폐색시키는 분② 충수의 꼬임③ 장벽의 부종④ 장벽의 섬유 상태⑤ 유착에 의한 장의 외적폐색 등이 있다충수염은 예방이 불가능 하므로 조기에 발견하는 것이 중요하다.3. 병태생리:충수는 관모양의 주머니로 맹장에 붙어 있으며 회맹판막의 바로 아래, 오른쪽 엉덩뼈와 배꼽을 연결하는 선상에서 엉덩뼈가시(장골극)로부터 5cm 안쪽인 맥버니점(McBurney’s point)부근에 있다. 충수의 역할은 완전히 이해되지 않았지만 유익한 장내 균의 저장소 역할을 하는 것으로 보인다.대부분의 급성 충수염에서 충수의 근위 내관이 폐색되는데, 대변 덩어리나 이물질, 염증, 종양, 기생충, 결석, 림프조직의 부종 등이 원인이 된다. 충수가 폐색되면 점막에서 체액이 분비되어 충수가 팽창한다. 관 내부의 압력이 증가하고 혈액공급이 저하되면서 염증, 부종, 궤양, 감염이 발생한다. 화농성 배액이 형성되고 충수가 팽창한다. 24~36시간 이내에 조직 괴사와 괴저가 생기고 치료가 시작되지 않으면 천공이 일어난다. 천공은 복강을 오염시켜 세균성 복막염을 일으킨다. 충수염은 진행 정도에 따라서 화농성, 괴저성, 천공된 충수염 등으로 분류한다. 조직 괴사가 나타나고 미세한 천공이 생기면 괴저성 충수염이 된다.4.증상과 징후:전형적인 증상은 급격한 복통으로써 파동 형태로 나타난다. 처음에 통증은 가스가 통과하거나 장이 움직인다고 느끼기 때문에 불편감이 곧 완화될 것이라고 인식하기도 한다. 많은 사람들이 이 시기에 완화제를 복용하여 충수의 파열과 복막염을 초래하기도 한다. 통증은 전형적으로 상복부나 배꼽 주위에서 시작한다. 염증 과정이 장의 장막층으로 진행함에 따라 통증이 RLQ로 옮겨감으로써 복막에까지 미치게 된다. 통증은 간헐적이기보다는 지속적이며, 환자는 복근의 긴장력을 완화시키고 통증을 줄이기 위해 누워서 다리를 끌어올려 구부리고 있게 된다. 통증이 생긴 후 구토, 식욕 상실, 약간의 미열, 설태가 생기며 호흡하기가 힘들어진다. 이때 단순히 체했다고 생각하기도 쉬워 주의해야한다.Ⅱ 위암(stomach cancer)1. 정의:위암이란 위에 생기는 암을 두루 이르는 말이다. 위암은 위 점막 상피세포에서 발생하는 악성종양으로 98%는 선암이고 나머지는 임파종과 평활근육종, 신경내분비암등이 있다.2. 원인:위암의 원인은 환경적 요인과 유전적 요인에 의해 발생한다. 특히 환경적 요인이 유전적 요인보다 크게 관여한다고 밝혀졌는데 정확하게 밝혀진 것은 없으나 위 점막 손상, 발암물질의 반복적인 자극 등에 의해 발생한다. 전체 위암 환자의 40~60%에서 H.pylori균이 양성으로 나타난다. 하지만 헬리코박터균 감염으로 균을 없애는 치료를 하여도 만성 염증이 생기는 경우에는 위암이 발생하기도 한다. 식이요인으로는 고염식품, 질산염 화합물을 장기간 섭취하는 것과 관련이 있다. 질산염은 위내 미생물에 의해 발암물질인 아질산염으로 전환된다. 과도한 소금을 섭취하는 사람은 그렇지 않은 사람보다 50~80%높아진다고 알려지고 있다. 담배도 또한 발암유발인자인데 담배연기에는 사람들이 섭취하여서는 안 되는 청산가스, 비소 ,페놀 등을 포함한 69종의 발암물질과 4000여 가지의 독성 화학물질을 포함하고 있어 위암의 강력한 발암요인이 된다. 흡연자는 비흡연자에 비해 위험도가 3배 높다. 그리고 위 점막 세포의 이형성이 위암과 관련이 있는데 이것은 시간이 지나면 위암으로 진행될 가능성이 높은 위암의 전 단계 병변이다. 특히 만성위축성 위염은 위 점막들의 구조가 파괴되어 점막의 깊이가 얇아져서 그 자리에 장세포로 바뀌는 정상피 화생이 되고 이것이 시간이 지나면 이형성으로 되어 위암으로 진행된다.3. 병태생리:위는 점막, 근육층, 장막 3층으로 이루어져 있다. 위암은 국소 부위에서 시작하여 점차 점막, 점막밑층까지 침범한다. 조기 위암은 암이 위의 점막 또는 점막밑층까지 침범한 경우를 말하며 진행성 위암은 위의 근육층 이상을 침범한 경우를 말한다. 샘암종은 점액을 분비하는 세포에 발생하는 것으로 위암 중 가장 흔한 형태이다. 위암은 절반 이상이 위의 날문방(antrum, 유문방)과 날문부(pyloric region, 유문부)에 발생한다. 예후는 폴립형(polypoid)보다 침윤성(infiltrating)이 나쁜 편이다.위암의 병기는 크게 4단계로 구분한다. 위암은 림프선이나 혈액을 따라서 간, 폐, 난소, 복강으로 전이된다. 조기 위암은 수술 후 5년간 생존율이 약 90~95%인 반면에 주변 림프선으로 전이가 있거나 주변 조직으로 침범되어 있으면 30%로 떨어진다. 병변이 위의 상부, 특히 들문부(cardial region, 분문부)에 위치할수록 예후가 나쁜데 이것은 일반적으로 진단이 늦게 내려지기 때무문이다.4. 증상과 징후:조기 위암인 경우 약 80% 이상에서 특별한 증상이 없어 건강검진 등에서 우연히 발견되는 것이 대부분이다. 궤양을 동반한 조기 위암의 경우에는 속 쓰림 증상 등이 있을 수 있으나 대부분 환자가 느끼는 증상은 조기 위암과 직접적인 관련이 없는 경우가 많다. 진행성위암의 경우 초기에는 암이 발생되었다고 해서 생기는 특이 증상은 없다. 다만 암이 진행됨에 따라 복부 불쾌감, 팽만감, 동통, 소화불량, 식욕부진, 체중감소, 빈혈 등의 증상이 생긴다.종양의 위치에 따라 위암의 증상은 다양한데 암이 위의 부문부 근처에서 발생한다면 초기에 식도를 침범하여 환자에게 연하곤란을 줄 수 있고 유문부 근처에서 발생한다면 폐색증상이 생길 수 있다. 출혈이나 천공이 발생하지 않으면 증상은 애매하고 불확실하다. 덩어리가 만져지거나, 복수가 차거나, 전이로 인해 뼈에 통증을 느끼는 것이 처음으로 나타나는 증상 일 수 있다. 혈액 손실로 인한 빈혈이 많이 생기고, 대변에 잠혈이 있게 된다. 위액 속에 유산이 있고 LDH수치가 높은 것은 암을 암시하는 것이다.Ⅲ 당뇨병(diabetes mellitus)1. 정의:인슐린의 절대적 또는 상대적인 부족으로 인해 발생되는 포도당의 이용 장애와 고혈당 상태를 특징으로 나타내는 질환을 당뇨병이라고 한다. 당이 과다하게 오줌 속에 배설되기 때문에 당뇨병이라고 불린다. 혈액 중 포도당의 수치를 나타내는 혈당치가 높으면 진단된다. 또한 고혈당이 지속되면 혈액 속에 헤모글로빈 A1c라고 불리는 당에 결합한 헤모글로빈이 생산되는데 이 수치를 측정함으로써 혈당치의 조절상태를 알아볼 수 있다.

의/약학| 2022.05.03| 1페이지| 1,000원| 조회(166)

당뇨병, 위암, 성인간호학, 충수염, 문헌고찰

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