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지역사회 간호 실습, 당뇨병 간호케이스, case, 사례연구보고서, 간호과정 평가A+최고예요

사례연구보고서지역사회간호학 실습당뇨병Ⅰ. 서론연구의 필요성당뇨병은 인슐린의 결핍, 인슐린의 이용 장애, 혹은 두 가지 모두의 장애로 인해 발생하는 만성적인 다기관질환이다. 이러한 당뇨병은 건강보험심사평가원에 따르면 국내에서 6번째로 사망률이 높은 질환이다. 국내 당뇨병 환자는 2020년 약 330만 명으로 2016년 대비 23.8%가 늘었다. 그 중 당뇨병 유병률은 30세 이상 14.5%, 65세 이상 29%인 것으로 나타났다. 당뇨병 환자의 수는 증가하고 영구적인 불구의 원인 혹은 사망의 간접적 원인이 될 수 있는 여러 합병증에 노출 될 수 있어, 이에 대한 예방과 조기진단, 관리가 매우 중요하다. 하지만 아래 자료와 같이 당뇨병을 사진 성인 10명 중 6~7명만이 당뇨병을 가진 것을 알고 있었으며, 치료를 받고 있는 경우는 10명 중 6명, 10명 중 3명만이 당화혈색소 6.5% 미만인 것을 볼 수 있다. 아직 당뇨병에 대한 관리가 부족하다는 것을 관찰할 수 있다. 따라서 본 연구를 통해 당뇨병 환자의 증상을 개선하고, 당뇨병에 대한 자가 관리와 합병증 예방을 위한 방법과 자원에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰-일차보건의료(1) 개념: 일차보건의료는 신체적, 정신적, 사회적으로 최적의 안녕상태로서의 보건을 지역서회주민들이 접근이 용이하고 이용 가능하며 적절한 수준으로 활용할 수 있도록 하는 지역보건의료의 체계이다. 또한 보건의료에 대한 일차적 혹은 가장 기초적인 부분으로 전 세계적인 보건의료전략의 핵심이라 할 수 있으며, 개인, 가족 및 지역사회를 위하여 건강증진, 예방, 치료 및 재활 등의 서비스가 통합된 기능이다. 일차보건의료의 접근에 대하여 세계보건기구는 다음의 4As를 주요 필수요소로 제시하고 있다.접근성지역주민이 원할 때는 언제나 서비스 제공이 가능하여야 한다. 특히 국가의 보건의료 활동은 소외된 지역 없이 벽, 오지까지 전달될 수 있어야 하며, 이러한 지역이 일차보건의료 활동의 핵심이다.수용가능성지역주민이 쉽게 받아들일 수 있는 방법병 관리, 예방접종사업, 방역사업, 방문간호사업, 정신보건사업, 노인보건사업, 장애자의 재활사업에 걸쳐 매우 다양하고 광범위하다.3) 보건소 전문인력 : 지역보건의료기관에는 기관의 장과 해당 기관의 기능을 수행하는데 필요한 의무·치무·약무·보건·간호·의료기술 전문 인력을 두어야한다. 보건소의 전문 인력은 의료법이 정하고 있는 인력, 의료기사법이 정하는 인력 이외에 약사, 영양사, 간호조무사, 위생사, 통계 및 전산기사, 사회복지사 등이 배치된다.(3) 보건소의 기능과 업무-건강 친화적인 지역사회 여건의 조성-지역보건의료정책의 기획, 조사·연구 및 평가·-보건의료인 및 보건의료기본법에 따른 보건의료기관 등에 대한 지도·관리·육성과 국민보건 향상을 위한 지도·관리-보건의료 관련 기관·단체, 학교, 직장 등과의 협력체계 구축-지역주민의 건강증진 및 질병예방, 관리를 위한 지역보건의료서비스의 제공(4) 보건진료소의 인력 : 보건진료소에 보건진료소장 1명과 필요한 직원을 두되 보건진료소장은 보건진료 전담공무원으로 한다. 보건진료 전담공무원은 보건사업 대상자의 질병예방, 건강증진 및 지역사회 개발을 목표로 포괄적인 일차보건의료사업을 제공함으로 기본 원칙으로 한다. 보건진료 전담공무원의 기능은 체계적이고 과학적인 방법을 적용하여 직무를 수행하며 주민들을 적극적으로 건강관리사업에 참여시킴으로써 지역사회의 요구에 부응할 수 있는 적합한 양질의 보건사업을 제공하는 것이다.의료행위그 밖의 업무1. 질병·부상 상태를 판별하기 위한 진찰·검사2. 환자의 이송3. 외상 등 흔히 볼 수 있는 환자의 치료 및 응급조치가 필요한 환자에 대한 응급처치4. 질병·부상의 악화 방지를 위한 처치5. 만성병 환자의 요양지도 및 관리6. 정상분만 시의 분만도움7. 예방접종8. 위의 의려 행위에 따르는 의약품 투여1. 환경위생 및 영양개선에 관한 업무2. 질병예방에 관한 업무3. 모자보건에 관한 업무4. 주민의 건강에 관한 업무를 담당하는 사람에 대한 교육 및 지도에 관한 업무5. 그 밖에 주민의 건강요한 상태75점 이상 95점미만3등급일상생활에서 부분적으로 다른 사람의 도움이 필요한 상태60점 이상 75점미만4등급심신의 기능상태 장애로 일상생활에서 일정 부분 다른 사람의 도움이 필요한 사람51점 이상 60점미만5등급치매환자45점 이상 51점미만4) 장기요양급여의 종류 : 장기요양서비스는 대상자 개인의 삶을 존중하며 가능한 한 대상자가 자립 생활을 할 수 있도록 대상자의 능력을 최대한 활용하면서 서비스를 제공하는 것을 원칙으로 한다.급여 종류내용기준재가급여방문요양장기요양요원이 수습자의 가정 등을 방문하여 신체활동 및 가사활동 등을 지원하는 장기요양급여방문목욕장기요양요원이 목욕설비를 갖춘 차량을 이용하여 수급자의 가정을 방문하여 목욕을 제공하는 급여방문간호장기요양요원인 간호사 등이 의사, 한의사 또는 치과의사의 지시서에 따라 수급자의 가정 등을 방문하여 간호, 진료의 보조, 요양에 관한 상담 또는 구강위생 등을 제공하는 장기요양급여주야간보호수급자를 하루 중 일정한 시간 동안 장기요양기관에 보호하여 신체활동 지원 및 심신기능의 유지 향상을 위한 ㄱ육·훈련 등을 제공하는 급여단기보호수급자를 월 15일 이내 기간 동안 장기요양기관에 보호하여 신체활동 지원 및 심신기능의 유지·향상을 위한 교육·훈련 등을 제공하는 장기요양급여기타 재가급여수급자의 일상생활 또는 신체활동 지원에 필요한 용구로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 것을 제공하거나 대여하여 노인장기요양보험대상자의 편의를 도모하고자 지원하는 장기요양급여시설급여노인요양시설노인의료복지시설에 장기간 동안 입소하여 신체활동지원, 심신기능의 유지·향상을 위한 교육·훈련 등을 제공하는 요양급여노인전문요양시설특별현금급여가족요양비장기요양기관이 현저히 부족한 지역에 거주하는 자, 천재지변 등으로 장기요양기관이 실시하는 장기요양급여 이용이 어렵다고 인정된 자, 신체·정신·성격 등의 사유로 가족 등이 장기요양을 받아야 하는 자에게 지급특례요양비수급자가 장기요양기관으로 지정되지 않은 장기요양시설 등의 기관과 재가 또는 시설급여에 상mi 32.55, 고도비만에 해당하며 운동은 전혀 하지 않고 있다. 그리고 3주 전 발가락에 난 상처로 인하여 5일 전 국소항생제 연고와 식염수에 적신 거즈, 클린다마이신 300mg을 주치의로 부터 처방받았다. 그런데 처방 받은 연고와 약을 잃어버려 다시 처방받기 위해 보건소를 방문 하였다.사정이름 : sherman" Red" yoder 나이 : 80 성별 : 남 정보제공자 : 본인주소 : 구미시 ooo방문일시 : 2022년 3월 2일방문동기 : 이전에 처방 받았던 연고와 약을 처방받기 위해 방문직업 : 무직 학력 : 중졸 종교 : 개신교가족사항 : ?기혼 ?미혼 ■기타 사별 경제상태 : ?상 ■중 ?하(1) 신원정보(2) 신체사정도착 시 활력징후 : 혈압: 129/86mmHg 체온: 37.3 ℃맥박: 86 회/분 호흡: 18 회/분BST : 110 mg/dl흡연정보 □현재흡연 □과거흡연(입원전 1년이내 흡연) ■비흡연음주정보 □무 ■유 매일 /2잔(500cc) (맥주)Allergy ■무 □유 □잘모름분류 □항생제 □기타약물 □음식 □반창고 □환경 □기타Allergy 내역 및 증상과거병력 □없음병력내용 □고혈압 ■당뇨 □결핵 □간염 □종양 □갑상선질환 □심장질환□천식 □고지혈증 □기타진단시기 : 2021년 9월치료여부 : 인슐린 투약 중가족력 : 없음.의식상태 : 명료 기형 : ■무 □ 유소화기계 장애 : ■무 □ 유 순환기계 장애 : ■무 □ 유호흡기계 장애 : ■무 □ 유 신경계, 운동 장애 : □무 ■ 유 (감각 감소)피부계 이상 : ■무 □ 유 식이장애 : ■무 □ 유수면장애 : □무 ■유- 의사소통 : 원만 o 곤란 불가능 이유언어장애 ■ 무 □ 유 (□실어증 □눌어증)- 정서상태 : 안정자가관리 능력 측정도매우 높은약간 높은약간 낮음매우 낮음1. 가족문제 및 가구원 건강문제의 심각성(가족문제, 가구원의 질병중증,합병증, 일상생활 수행능력 등 포함)1234매우 낮음약간 낮음약간 높은매우 높은2. 가족 등 지지자원 보유 및 활용정도12343. 생활수준(당신은 활력이 넘친다고 느끼십니까?①●14. 지금 당신의 상황은 희망이 없는 것으로 느끼십니까?①●15. 다른 사람들은 당신보다 더 여유로운 생활을 하고 있다고 생각하십니까?①●점수 (4/15)-정상-치매선별검사(한국어판 하세가와 치매척도)*대상 : 65세 이상 등록가구원, 조사주기 :1년 *치매조기선별사업 조사도구로 동일하게 사용1. 연세(나이)가 어떻게 되십니까?0 12. 올해는 몇 년도입니까?지금은 몇 월입니까?오늘은 몇 일입니까?오늘은 무슨 요일입니까?0 10 10 10 13. ①여기는 무엇을 하는 곳입니까?(답이 틀리거나 질문에 대답하지 못하면 ②번 질문을 하시오.)②여기가 병원입니까, 아니면 사무실입니까, 아니면___님의 집입니까?0 1 24. 제가 세 가지 물건의 이름을 말해드리겠습니다. 제가 물건 이름을 말씀 드리면 ___님께서는 그 이름들을 따라 말씀해보세요기차 호랑이 사과몇 분 후에 ___님께 방금 따라하신 물건 이름을 다시 물어볼 것이니, 이 물건 이름들을 잘 기억하고 계세요.0 1 235. ①100에서 7을 빼면 얼마입니까?②거기에서 또 7을 빼면 얼마입니까?(93에서 7을 빼면? 이라고 질문하지 마시오.)0 1 26. 지금부터 몇 개의 숫자를 불러드리겠습니다. 잘 듣고 제가 말씀드린 숫자를 거꾸로 말씀해보세요. 예를 들면 제가 ‘1-2-3’이라고 하면, ___님께서는 ‘3-2-1’이라고 대답하셔야 합니다. 그러면 지금 제가 말씀드리는 숫자를 거꾸로 말씀해보세요.① 6-8-2(맞으면 ②번, 틀리면 7번으로 가시오)②3-5-2-90 1 27. 조금 전에 제가 기억하라고 말씀드렸던 세 가지 물건이 무엇입니까?(스스로 회상하지 못할 경우에만 단서를 제공하시오)기차 (단서 : 타고 다닐 수 있는 것)호랑이 (단서 : 동물 또는 짐슴)사과 (단서 : 과일)0 1 20 1 20 1 28. (한번에 하나씩 사물을 보여주고 치운다음 다른 사물을 제시하면서)이름을 말씀해보세요.시계 : o 열쇠 : o도장 : o 연필 : o동전 : o 즉각적으로 반응하여

의/약학| 2023.02.10| 20페이지| 1,500원| 조회(636)

당뇨병, 케이스, 지역사회간호학, 사례연구보고서

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협심증 간호케이스, case, 사례연구보고서, 간호과정

사례연구보고서질환명 : 협심증_anginaⅠ. 문헌고찰1. 정의협심증은 가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과이며, 갑작스런 흉통을 특징으로 하는 임상증후군이다. 협심증은 관상동맥질환의 가장 흔한 형태이다.2. 원인 및 병태생리관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오며 이때 심한 흉통이 일어난다. 심근허혈과 협심통은 심근의 산소공급 저하와 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담이 흉통 유발의 원인이다. 즉, 관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증 등에 의한 심근의 산소 요구에 산소 공급이 부족할 때 협심증이 발생한다. 또한 운동, 흥분, 과음, 과식 등의 생리적 요인과 갑상생 기능항진증과 같은 병리적 요인에 의해 심박출량 증가로 인한 심장이 부담을 많이 느끼게 될 때 협심증이 발생하게 된다.3. 증상과 징후협심증 환자의 대부분은 갑작스런 흉통과 가슴이 답답함을 호소하며 얼굴이 창백하고 식은 땀, 심계항진, 불안감. 피로를 느끼고 심하면 실신을 하기도 한다. 이런 증상은 흉통 없이 약간 숨이 차다고 호소하기도 한다. 흉통의 원인은 허혈 부위의 신경성 통증이 가장 유력하다.1) 협심통의 양상 : 예고 없이 나타나는 발작성 흉통으로 환자에 따라서 그 정도와 표현이 다르다. 막연한 답답함부터 질식감, 목을 죄는 듯한, 고춧가루를 뿌린 듯 화끈거리는, 으깨지는 듯한 심한 분쇄통 등 다양하고 불쾌한 느낌들을 호소한다. 간혹 모호한 감각, 이상한 느낌이나 압박감을 호소하기도 하며 소화 불량, 더부룩한 느낌만 있는 경우도 있고 아무런 증상이 없는 경우도 있다.2) 부위 : 대부분의 흉통과 불편감은 가슴 한가운데인 흉골 중앙하부에서 시작되고 좌측 어때와 좌측 팔의 안쪽을 따라 방사되는 경우가 전형적이다. 왼쪽 팔꿈치와 손목 및 4. 5번째 손가락에 통증을 느끼기도 한다. 때로는 우측 어깨와 목, 턱, 상복부로 방사되기도 하며 통증이 팔, 목, 턱에서만 나타나는 경우도 있다.3) 지속시간 : 전형적인 협심통은 대부분 2~3분 . 심근 허혈은 심근의 세포막을 손상시키므로 심전도 상에서 ST분절이 하강하거나 T파가 평평하거나 역전되어 나타난다. 안정형 협심증에서는 발작 시에 심근허혈이 심외막층보다 심내막층에 심하므로 ST분절의 하강을 보인다. ST분절의 상승은 급성 심근허혈이 심근경색으로 진행되고 있음을 나타낸다. 심근의 전층이 괴사되면 Q파가 나타난다.4) 운동부하 심전도 : 관상동맥질환이 의심되는 환자에게 12유도 심전도를 부착하고 운동으로 심장에 부담을 가해 심근허혈을 유도하면서 심전도의 변화를 관찰하는 검사이다. 생활심전도는 24~48시간 동안의 신체활동기록과 연속 심전도를 분석함으로써 증상이 없는 관상동맥질환의 심전도를 확인하는데 유용하다.5) 심초음파 검사 : 초음파를 통해 심장의 구조와 기능을 관찰하고 혈류의 흐름을 평가하는 검사이다. 좌심실의 기능을 평가함으로써 관상동맥질환을 진단하며, 특히 판막질환이나 좌심실 비대 등의 해부학적 병변을 동시에 쉽게 관찰할 수 있다.6) 관상동맥조영술 : 관상동맥질환 진단에 가장 확실한 검사이다. 직경이 가는 플라스틱도관을 대퇴동맥이나 상완동맥을 통하여 관상동맥 내로 진입시킨 후 조영제를 주사하여 관상동맥의 형태나 이상을 관찰한다. 관상동맥의 협착부위와 폐쇄 정도를 정확히 진단할 수 있고 치료방침, 예후 추정에도 정보를 제공한다.7) 전자빔 컴퓨터 단층촬영 : 증상이 나타나기 전에 관상동맥의 혈전이나 칼슘 침착 등 혈관 구조의 비정상을 확인할 수 있는 비침습적인 검사로서 심장 및 혈관의 3차원적 영상이다.8) 임상병리검사 : 혈청지질, 심장효소검사, C-반응성단백(CRP) 등을 사정한다. 혈청지질은 위험요인의 존재를, 심장효소검사는 심근경색 발생을 결정한다.5. 치료1) 투약(1) 항혈소판제 : Aspirin은 관상동맥질환의 예방 및 치료를 위해 사용되는 주요 항혈소판제로 혈소판 응집을 억제한다. 혈소판응집 억제와 혈전 형성을 예방하기 위해 저용량으로 처방된다.(2) 질산염제제 : 혈관 평활근을 이완시키고 동맥과 정맥을 확장시켜 혈관저항성화된 응고인자를 억제한다.(6) 지질저하제 : 지질 이상, 즉 총 콜레스테롤 상승, 중성지방 상승, 저밀도 지단백 콜레스테롤 상승 및 고밀도 지단백 콜레스테롤 저하의 개선은 관상동맥질환의 예방에 있어서 중요한 부분을 차지한다. 식사 및 운동요법으로 6개월간 지질하강에 대한 노력을 해도 저밀도 지단백 콜레스테롤이 목표치와 비교하여 변화가 없을 시 지질저하제 투약을 시작한다.2) 관상동맥중재술 : 허혈성 심근에 혈류를 증가시켜 증상을 완화하고 합병증을 예방하기 위한 치료방법이다.(1) 경피적 관상동맥중재술 : 풍선확장술이라고 부르는 경피적 관상동맥성형술을 말한다. 심도자술을 시행하면서 협착된 관상동맥 내로 카테터를 삽입한 후 확장을 시도하는 대표적인 관상동맥의 비수술적 요법이다. 중재방법에는 경대퇴동맥중재술과 경요골동맥중재술이 시술되고 있으며 최근에는 시술 부위의 재협착을 방지하기 위하여 특수약물을 도포한 관상동맥 스텐트삽입술을 흔히 실시하고 있다. 경피적 관상동맥중재술을 시행한 환자는 1~2일 정도 심혈관계 중환자실에 입원하여 집중관리를 받는다. 시술 부위에 출혈 및 혈종, 심장눌림증, 심부정맥 등 합병증이 생길 수 있으며 특히 도관 삽입부위의 혈전형성을 예방하기 위한 간호가 중요하다. 시술부위의 지혈방법으로는 압박 드레실을 한 후에 모래주머니로 단단히 압박한다. 이후 4~8시간 동안은 시술한 팔과 다리는 구부리지 않고 똑바로 한 채 누워 있어야 한다. PCI를 시행한 환자의 가장 큰 문제는 시술부위에 오는 재협착이다. 그러므로 재협착을 줄이기 위한 방법으로 스텐트삽입술이 시술되고 있다.(2) 관상동맥 스텐트삽입술 : PCI로 확장된 혀로간에 재협착을 방지하기 위하여 철망을 씌워 확장병소를 지지해 주는 중재방법이다. 혈관 내에 삽입된 스텐트는 영구적으로 남아서 혈관을 지지하고 재협착을 막아준다. 또한 재협착을 예방하기 위하여 특수한 약물을 도포한 약물 바울성 스텐트를 삽입하는 관상동맥중재술이 가장 많이 시술되고 있다.(3) 죽종절제술 : 관상동맥 내의 중종 자 반복되면 응급으로 관상동맥조영술을 한 후에 PCI를 시행해야 한다.II. 간호사례1. 건강사정 : 환자 개인 정보성명: 윤OO성별/나이: M/ 58진료과 : 순환기내과입원일자: 22.03.16진단명 : 불안정 협심증정보제공자: 본인퇴원일자 : 22.03.181. 병력 조사 □ 에 check 하시오.(1) 입원 정보입원방법 ■도보 □휠체어 □strecher car □119 □구급차 □일반차량 □기타입원 시 동반자 □가족 □친구 ■없음(혼자서) □기타입원경로 : □응급실 ■외래 □기타(2) 현병력1) 입원동기: angina 병력으로 순환기내과 f/u하여 medication중인 환자로 내원 1개월 전부터 이전 CAG, PCI 시행전과 비슷한 양상의 chest pain 발생하였으며, 목부터 명치까지 따끔거리는 양상의 pain 및 Lt.arm rediation pain이라고함, 상기 증상으로 CAG 위해 입원함.2) 주호소 : chest pain3) 도착 시 활력징후 : 혈압: 120/70 mmHg 체온: 36.3 ℃맥박: 70 회/분 호흡: 17 회/분4) 기호 정보흡연정보 □현재흡연 □과거흡연(입원전 1년이내 흡연) ■비흡연 □확인불능음주정보 □무 ■유( 30 년 3 회/주 소주 0.5병)5) Allergy ■무 □유 □잘모름분류 □항생제 □기타약물 □음식 □반창고 □환경 □기타Allergy 내역 및 증상6) 과거병력 □없음병력내용 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □종양 □갑상선질환 ■심장질환 □천식□고지혈증 □기타진단시기 : 21.02 unstable anngina치료여부 : 약물치료 중? 입원한 경험 : □ 무 ■ 유2014 기흉, 2021 불안정 협심증5) 가족력 : 없음2. 건강사정1. 영양, 대사1) 구강■정상 □ 창백 □ 건조 □ 부종 □ 기타 :2) 섭취·건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다·식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진 : 식사량 -·식사종류 ■ 일반식(밥, 죽, 미음) □ 금식□ 특별 식이 ( )·음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ 문제5. 활동(Activity)과 운동· 기동성 장애 무■ 유□· 일상 활동의 제한 무■ 유□· 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무■ 유□· 피로나 허약감 호소 무■ 유□· 활동에 제한기동 - 자세□ 몸무게 지탱□ 균형□옷입기□ 몸치장□ 양치□대소변보기 - 화장실■ 이동식변기□ 침상변기□6. 의사소통 : 원만 O 곤란 불가능 이유언어장애 ■ 무 □ 유 (□실어증 □눌어증)7. 관계· 가족관계결혼상태: 미혼■ 기혼□ 기타:자녀수: 0 명·대인관계 □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적·직업 : 무직8. 가치 - 신념체계·종교 : 불교·삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 □ 만족 ■보통 □ 불만족 □ 대단히 불만9. 인지/지각·자아개념 □ 긍정적 ■보통 □ 부정적시각 : 시각장애 □ 무 ■ 유시력교정 □ 무 ■ 유시력교정의 종류 ■ 안경 □ 콘텍트렌즈 의안 □ 기타청력정상 O 보청기 분비물 이통 이명 기타의식의식상태 : 명료 O 혼돈 반의식 무의식지남력 : 사람 O 시간 O 장소 O없음10. 지식지식상태 : 적절함 O 부적절함 비고질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □모름검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □보통 □ 모름시술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 ■ 고 □ 대 □ 대학원 □ 무응답11. 통증 사정초기 통증 사정부위 : 강도: NRS 0 점간호 문제일반 사정항목/날짜3/163/1713:003/1714:303/18BP120/70115/72117/70115/70PR70648175RR17161817BT36.336.436.536.41) V/S2. 진단검사, 영상검사 및 기타사정【 일반혈액검사 : CBC 】성 분/날짜3/163/17정 상 치임상적 의의WBC7.126.44.4~11.010＾3/UL↑ 증가 : 급성감염증, 백혈병, 외상↓ 감소 : 재생불량성 빈혈, 골수억압 시RBC4.654.644.5~5.910＾6/U↑ 증가: 다혈구혈증,↓ 감소: 적혈구 생.43

의/약학| 2023.02.10| 18페이지| 1,500원| 조회(326)

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사례연구보고서모자보건사업-임신 4개월(16주) 여성-Ⅰ. 서론< 모.(母)의연령별출산율 2005, 2015, 2019 / 통계청(2020). 2019년 출생통계>평균 출산 연령은 33.1세로 전년에 비해 0.1세 증가했습니다. 전년에 비해 첫째아는 1만 4000명이 감소했고, 둘째아는 1만 3000명이 감소했습니다. 우리나라 평균 출산 연령은 점점 높아지고 출산율은 줄어들고 있는 것을 볼 수 있습니다. 위 표를 보면 그 중에서 20대 초반의 출산율 비율도 줄어든 것을 볼 수 있지만, 아직 적지 않은 비율을 가지고 있다. 사회로 첫 걸음을 막 진출하거나 혹은 사회로의 진출을 위해 교육을 받고 있는 여성들로 구성 되어있는 20대 초반에 겪는 임신과 출산에 대한 문제들로 경제적인 문제나 학업과 경력의 단절 등을 경험하게 된다. 이 여성들이 받을 수 있는 지원과 혜택이 많지 않다고 생각했다. 그래서 본 사례연구를 통해 20대 초반 임산부가 받을 수 있는 지역(구미시)의 지원을 자세히 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 모자보건사업 정의 및 개념 : 세계보건기구(WHO)의 모자보건위원회는 모성의 건강유지와 육아에 대한 기술을 터득하여 정상 분만과 건강한 자녀를 갖도록 하며 예측 가능한 사고나 질환, 기형을 예방하는 사업이라 한다. 우리나라 「모자보건법」에서 모자 보건사업은 모성과 영유아에게 전문적인 보건의료서비스 및 그와 관련된 정보를 제공하고, 모성의 생식건강 관리와 임신, 출산, 양육 지원을 통하여 이들이 신체적, 정신적, 사회적으로 건강을 유지하게 하는 사업이다. 이는 모성의 생명과 건강을 보호하고 건강한 자녀를 출산하고 양육하여 모자의 삶의 질을 향상시켜 국민건강 수준을 유지, 증진하는데 목적을 둔다. 구체적 목적은 다음과 같다.●지역사회 건강수준을 증진시키는 것 중 하나로 모성건강을 유지한다.●임신과 분만에 수반되는 모든 합병증의 발생 위험을 줄인다.●다음 번 임신에 대한 준비를 하도록 한다.●신생아 사망률을 줄인다.●불임을 예방하고 치료한다.2) 모자효과를 얻을 수 있어 다른 사업에 비 해 적은 비용으로 건강증진에 기여하는 정도가 크다.●여성과 아동의 건강을 다음 세대의 인구의 자질에 영향을 준다.●지속적인 건강관리와 질병예방에 관한 예방사업에 효과가 크고 확실하다.●임산부와 어린이는 질병에 쉽게 이환되기 쉽고, 병에 걸리면 사망률도 높으며, 치유된다 해도 기형 및 불구의 후유증이 평생 지속될 가능성이 높다.4) 대상자에게 지역(구미시)에서 적용되는 건강증진사업과 모자보건사업 :① 임산부 건강 관리【지원대상】 - 관내 보건소 등록 임산부【지원내용】 - 임산부 기초검사: B형간염 항원·항체, 빈혈, 매독, 간기능 검사 3종, 신기능 검사2종, 에이즈 무료검사(9종)- 철분제 지원 : 임신16주부터 분만 전까지 지원- 엽산제 지원 : 임신일로부터 임신3개월까지 엽산제 지원- 산모등록시 태교CD, 모유수유책자, 임산부 배려 엠블럼 제공【신청방법】 - 구미보건소, 인동보건지소에 신청(대리인 신청가능)【구비서류】 - 산모신분증, 산모수첩(엽산제, 철분제는 분만예정일 기제) 또는 임신확 인서② 출산 준비 교실 운영【지원대상】 - 관내 임산부【지원내용】 - 출산준비교실 운영(일자, 내용 보건소 홈페이지 공지) : 출산준비용품 만들기, 모유수유 교육 등 실시- 이유식 상담(상담예약 ☎ 054-480-4076 후 내방)③ 임산부 및 영유아 영양플러스 사업【신청자격기준】 - 아래 3가지 조건이 모두 충족되어야 함- 관내 임산부, 출산수유부(출산 후 5개월 이하), 영아·유아(65개월 이하)- 기준중위소득 80%이하 가구(신청일 기준 최근 건강보험료로 노 인장기요양보험료 제외)- 영양학적 위험요인(빈혈, 저신장, 저체중, 영양섭취 불량 등)을 1 가지 이상 가진 자【지원기준】 - 노인장기 요양보험료 제외1) 가족 수 포함 대상 : 주민등록본을 기준으로 하되 시질적으로 생계 및 주거를 같이하는 2촌이내 혈족, 직계존, 비속, 배우자로 한정 ( 임산부는 태아 포함)【지원내용】 - 대상별 영양교육(단체교육, 방문교육 등) 및 영양사절차】 - 신청 ⇒ 쿠폰 발급 ⇒ 지정 산부인과(16개소) 검사 ⇒ 결과확인【검사 지정 의료기관: 16개소】 -⑤금연클리닉 운영흡연자를 위한 금연지원서비스(금연상담)제공으로 흡연율 감소 및 건강증진 도모【기간】 - 월~금 9~18시(점심시간 12~13시)【장소】 - 구미보건소 3층, 인동보건지소 2층【대상】 - 구미시 관내 흡연자【이용방법】 - 방문 및 전화예약【운영내용】 - 6개월 금연상담, 니코틴보조제, 6개월 금연성공자 기념품 지급2. case study사례박oo씨는 현재 구미 시에 거주하고 있는 임신 4개월 (16주)인 21세 여성이다. 고등학교 졸업 후 대학에 진학하였지만 임신한 사실을 알고 난 후 학교를 자퇴하고, 무직인 상태이다. 현재 남편과 둘이 살고 있다. 남편은 23세이고, 남편 또한 아르바이트를 하며 둘이서 생계를 유지 중이다. 남편 측 어머니는 돌아가셨고, 양측 가족들과는 연락이 단절된 상태이다. 대상자는 임신의 대한 정보가 없는 상태이다. 영양상태는 불량하다. 그리고 대상자는 흡연을 5년 전 부터 현재까지 하고 있다.1) 간호사정이름 : 박 o o 나이 : 21 성별 : 여 정보제공자 : 본인주소 : 구미시 ooo방문일시 : 2021년 6월 1일방문동기 : 임신한 태아를 위해 금연을 성공하고자 구미시 보건소에 방문함.직업 : 무직 학력 : 고졸 종교 : 무가족사항 : ■기혼 ?미혼 ?기타 경제상태 : ?상 ?중 ■하산과력 : 1-0-0-0-0 (G임신횟수-T만삭분만수-P조산분만수 -A유산 -L생존아수)(1) 신원정보도착 시 활력징후 : 혈압: 115/78mmHg 체온: 37 ℃맥박: 90 회/분 호흡: 14 회/분흡연정보 ■현재흡연 5년 / 하루 반갑 □과거흡연(입원전 1년이내 흡연) □비흡연 음주정보 ■무 □유Allergy ■무 □유 □잘모름분류 □항생제 □기타약물 □음식 □반창고 □환경 □기타Allergy 내역 및 증상과거병력 ■없음병력내용 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □종양 □갑상선질환 □심장질환□천식 □고지혈증 □기타진단시기 11.5Kg∼16.0Kg증가- 임신 초기(12주까지) 1∼2Kg 증가- 임신 중기~말기 0.4Kg/주 증가? 식이 : 칼로리 2,200∼2,400Kcal 섭취? 철분 : 임신 중기, 말기에 30mg/일 보충? 칼슘 : 1,200mg/일(우유1,000mL섭취)번호항목구분1태아에게 영향을 주는 물질 (흡연, 음주, 약물복용 등)① 알고있음② 모름2임신 중 위험 증상① 알고있음② 모름3분만의 전구증상① 알고있음② 모름4휴식과 수면의 중요성① 알고있음② 모름번호항목구분1산전관리?①이용하지 않음②보건소③복지관④주민센터⑤병원⑥기타①이용하지 않음2철분제지원①이용하지 않음3임산부교실①이용하지 않음4기타? 지역사회 서비스를 이용한 적이 있다면 기관명, 전체 이용 횟수 기입? 의사와의 개별적 상담 및 교육은 제외? 1차에는 최근 3개월 동안, 최종회차에는 집중관리기간 동안의 이용 상태 기입? 기관명은 실시하는 주관을 의미함? 다중 응답 가능흡연자평가1) 지난 1년 동안 금연시도 여부? 예2)담배를 끊기 위해서 시도했던 방법은? (해당사항 모두 표시)① 자기 의지 ② 니코틴보조제(패치, 껌, 사탕 등) ③ 약물치료(부프로피온, 바레니클린)④ 보건소 금연클리닉, 금연교실 ⑤ 금연상담전화 ⑥ 병원 금연클리닉(진료)⑦ 금연침, 금연초, 심심초, 뜸 등 ⑧ 전자담배 ⑨ 기타3) 금연에 실패한 이유는?① 본인의 의지가 약해서 ② 금단증상 때문에③ 스트레스가 쌓여서 ④ 주위의 유혹에 의해서⑤ 금연 후 체중이 늘어서 ⑥ 기타4) 이번에 담배를 끊고 싶은 이유를 가장 큰 이유부터 3가지를 표시하시오.첫 번째 이유 ( ⑥ ), 두 번째 이유 ( ② ), 세 번째 이유 ( ① )① 가족 혹은 주변사람들의 권유② 개인의 건강을 위해(현재 질병악화 및 장래 질병발생예방)③ 담뱃값 인상 등 경제적 이유④ 금연구역 확대 등 환경적 이유⑤ 깨끗한 이미지 관리를 위해서(예 : 입 냄새가 고약, 옷에 담배 냄새가 뱀)⑥ 나의 흡연으로 주위사람 건강에 나쁜 영향을 미치는 것을 방지하기 위해서⑦ 금연의지를 보여주니까?① 아침 첫 담배 ? 그 외의 담배(5) 오후 저녁시간보다 오전 중에 더피우십니까?① 예 ? 아니오(6) 몸이 아파 누워 있을때도 피우십니까?① 예 ? 아니오(4) 흡연사정니코틴의존도 검사금연보조제비 고0 ~ 3점미 제 공회 최대 3주치 내에서 탄력적 제공4 ~ 6점흡연자 선택7 ~ 10점흡연자 선택(5) 사정도구2) 간호진단간호진단우선순위산전관리에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 건강관리1지지체계 부족과 관련된 사회적 고립2이유: ‘우선순위 결정을 위한 건강문제의 순위척도‘에 기반으로 점수를 측정하면기준비중1. 현존 문제의 특성 건강위협 : 2건강결핍 : 3미래위기 : 112. 문제의 해결능력 쉽게 완화시킬 수 있는 문제 : 2부분적으로 완화시킬 수 있는 문제 : 1완화시킬 수 없는 문제 : 023. 예방가능성 높은 것 : 3보통인 것 : 2낮은 것 : 114. 문제인식의 차등성 긴급을 요하는 심각한 문제 : 2급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 : 1문제로 생각하지 않은 문제 : 01‘산전관리에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 건강관리’는 최댓값 5를 기준으로 4.7를 받았으며 ‘지지체계 부족과 관련된 사회적 고립’은 2.5를 받았습니다. 산부와 뱃속에 있는 아기의 건강을 우선을 기준으로 점수가 측정되었다.. 대상자는 임신 중 추가로 섭취해야하는 영양분과 관리에 대한 지식이 없어서 건강이 위협되는 상황이다. 그리고 올바른 영양소 섭취와 관리를 통해 쉽게 완화시킬 수 있는 문제이며, 이는 임신 중 발생할 수 있는 문제 발생을 예방할 수 있다. 하지만 이를 방치하고 관리를 하지 않으면 긴박한 문제가 발생 할 수 있기에 최대한 빠르게 중재를 받을 수 있도록 해야 한다고 생각한다. 따라서 ‘산전관리에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 건강관리’를 1순위로 두었다.간호진단#1 산전관리에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 건강관리주관적 자료● “ 부모님이랑 연락 하지 않으면서 지내고 있어요..”● “ 산전검사요? 돈이 없어서 끼니 챙겨먹기도 빠듯해요.”● “ 아기이다.

의/약학| 2023.02.10| 16페이지| 1,500원| 조회(839)

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지역사회간호실습, 관절염 간호케이스, case, 사례연구보고서, 간호과정

사례연구보고서 독거노인, 관절염 Ⅰ. 서론 연구의 필요성 오늘날 인간의 평균 수명이 늘어남에 따라 노인의 수가 점점 증가하고 있습니다. 우리나라의 경우 ‘2020년 인구주택총조사‘에 따르면, 노인 인구가 전체 인구에서 차지하는 비중은 16.4%로 작년보다 0.9%가 늘었습니다. 그리고 2050년에는 35.9%로 세계에서 2번째로 노인 비율이 높을 것으로 예상되고 있습니다. 해마다 증가하는 노인 비율 증가에 따라 발생하게 되는 문제가 대두되고 있습니다. 그 중 독거노인의 비율은 65세 이상 인구 중 19.6%로 2015년에 보다 1.2% 증가한 것을 볼 수 있습니다. 이에 해가 지나감에 따라 노인 수의 증가와 가구형태의 변화, 배후자의 부재 등으로 인한 독거노인의 수는 지속적으로 증가할 것으로 봅니다. 독거노인에 경우 홀로 살아가는 것에 대한 불편함, 우울증, 사회적 고립, 영양 불균형, 고독사, 만성질환 등과 같은 문제가 발생할 수 있습니다. 이러한 독거노인의 경우 의료의 사각지대에 쉽게 노출되어 충분한 건강관리와 예방이 이루어지지 않고 있습니다. 따라서 방문건강관리사업을 통해 의료의 사각지대를 줄여나가고, 독거노인을 사회적 고립으로부터 벗어나게 해주며, 충분한 관리와 중재를 받을 수 있게 되므로 연구가 필요하다고 생각합니다. Ⅱ. 본론 1. 문헌고찰 1) 정의 : 보건의료 전문 인력이 지역주민의 가정 또는 시설을 방문하거나 보건소 및 지역사회 제반 시설 등을 이용하여 건강문제를 가진 가구 및 가구원을 발견하고 건강증진, 만성질환 등 질병예방 및 관리를 위해 적합한 보건의료서비스를 직접 제공하거나 지역사회 의료 또는 연계를 강화하여 가족과 지역주민의 자가 건강관리 능력을 개선하여 건강 수준을 향상시켜 주는 보건의료서비스를 제공하는 포괄적인 사업이다. 2) 사업 비전 ：주민 건강수준 향상 및 건강형평성 제고이다. 3) 사업 목적 : 지역주민의 자가건강관리 능력향상 및 허약예방 등을 통한 건강수준 향상 4) 사업 목표 : 금연, 절주, 식생활 신체활동 등 건강행태대상자 모두 자원 연계 스크리닝 보건소 내, 외 자원 연계 필요도 조사 대상자 모두 건강관리서비스 제공 기본 건강관리 대상자 모두 건강행태개선 일반검진 및 생애전환기검진 결과 ‘정상B’ 대상자 만성질환 관리 및 합병증 예방 일반검진 및 생애전환기검진 결과 건강문제(질환의심, 유질환자)가 있는 대상자 만성질환자 생애주기별 건강문제관리 신생아, 영유아 임부 산부 성인 노인 다문화가족 및 북한이탈주민 건강관리 다문화가족 북한이탈주민 보건소 내, 외 자원 연계 보건, 복지서비스 제공 해당자 모두 10) 대상자 군 분류 및 세부기준 : 방문건강관리 서비스 군별 관리 내용은 집중관리군의 경우 건강관리계획에 의해 군 분류 후, 3개월 이내 8회 이상 방문, 정기관리군은 3개월마다 1회 이상 방문, 자기역량지원군은 6개월마다 1회 이상 방문이 이루어진다. 대장자 특성을 보면 집중관리군은 건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상조절이 안 되는 경우이며, 정기관리군은 건강위험요인 미 건강문제가 있고 증상이 있으나 조절이 되는 겨우(위험군)이다. 자기역량지원군은 건강위험요인 및 건강문제가 있으나 증상이 없는 경우(정상군)이다. 11) 군별 관리 내용 : 대상 관리방법 집중관리군 건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상조절이 안 되는 경우 - 건강위험요인 및 건강문제에 따라 집중관리 실시 - 집중관리 요구도 조사 후 문제선정기준에 의해 우선순위에 따라 관리계획 수립 - 관리계획에 따라 건강관리서비스 제공 정기관리군 건강위험요인 및 건강문제가 있고 증상이 있으나 조절이 되는 경우 - 분기당 1회 이상 직접 방문하여 건강관리서비스 제공, 필요시 건강평가표를 통해 대상자 평가 - 건강위험요인이 있는 경우 관련 건강관리 정보 제공 및 보건소 내, 외 기관 연계 자기역량지원군 건강위험요인 및 건강문제가 있으나 증상이 없는 경우 - 6개월 당 1회 이상 직접 방문하여 건강관리서비스 제공, 필요시 건강평가표를 통해 대상자를 평가하고, 연 1회 이상 우편이나 전자우편 등으로 건강정보 제공 - 건강위험요형태 ■①가구방문 □②지역아동센터 □③경로당 □④미인가 시설 □⑤소규모사업장 □⑥기타 가족 형태 가족구성 ■①1세대 □②2세대 □③3세대 구성요인 □①다문화가족 □②북한이탈주민 □③조손가족 □④한부모가족 ■⑤독거노인 □⑥기타 방문간호사 성명 이재형 (서명) 방문겅강관리 -만 65세 이상 대상 건강면접조사표- 기초측정표 *대상 : 만 65세 이상 등록가구원, 조사주기 1년 번호 질문내용 예 아니오 1 버스나 지하철 등 교통수단을 이용해서 혼자 외출할 수 있습니까? ① ● 2 슈퍼마켓이나 동네가게에서 잘못이나 실수 없이 제대로 생필품을 구입 합니까? ● ② 3 은행이나 농협, 우체국 등에서 예, 적금 등의 금전관리를 스스로 하고 있습니까? ● ② 4 이웃이나 친구의 집에 마실하러 다닙니까? ① ● 5 가족이나 친구에게 생활상의 문제에 대해 상담이나 조언을 해줍니까? ① ● 6 계단 손잡이나 벽을 짚지 않고 계단을 올라갑니까? ① ● 7 의자에 앉은 상태에서 부축이나 지팡이 없이 일어납니까? ① ● 8 15분 정도 쉬지 않고 걸어 다닙니까? ① ● 9 지난 1년간에 넘어진 적이 있습니까? ① ● 10 넘어지는 것에 대한 걱정이나 염려가 큽니까? ● ② 11 지난 6개월간 몸무게가 2~3kg 이상 빠졌습니까? ● ② 12 신장( 170 cm) 체중( 50 kg) BMI(=체중/신장2)(17.3)가 18.5 미만인가? ● ② 13 지난 6개월 전에 비해 딱딱한 음식을 먹기 어려워졌습니까? ① ● 14 음료수나 국물을 드실 때 목이 멘 적이 있습니까? ① ● 15 자주 입이 말라서 신경이 쓰입니까? ① ● 16 1주일에 한번 이상 외출합니까? ① ● 17 작년에 비해서 외출 횟수가 줄어들었습니까? ● ② 18 주위사람이 ‘항상 똑같은 말을 되풀이 한다.’는 등, 건망증이 있다는 말을 듣습니까? ① ● 19 혼자서 전화를 걸 수 있습니까? ● ② 20 오늘이 몇 월, 몇 일 인지를 모를 때가 있습니까? ① ● 21 (최근 2주간) 매사의 의욕이 없다. ● ② 22 (최근 이 (단서 : 동물 또는 짐슴) 사과 (단서 : 과일) 0 1 2 0 1 2 0 1 2 8. (한번에 하나씩 사물을 보여주고 치운다음 다른 사물을 제시하면서)이름을 말씀해보세요. 시계 : o 열쇠 : o 도장 : o 연필 : o 동전 : o 즉각적으로 반응하여 대답함. 보여준 물건들은 피검자가 보지 못하도록 치운 다음 조금 전에 보여 드린 것이 무엇이었습니까? ■시계 ■열쇠 ■도장 ■연필 □동전 0 1 2 3 4 5 9. 생각나는 채소 이름을 가능한 많이 말씀해보세요(반응을 기록하시오) 1.양파 2. 파 3. 당근 4. 파프리카 5. 피망 6. 배추 7. 상추 8. 깻잎 9.시금치 10.＿ (잠깐의 생각을 하신 후 잘 말씀하심.) 0 1 2 3 4 5 총 점 26/30 점 흡연사정 도구 흡연자 평가 1) 지난 1년 동안 금연시도 여부? 아니오. 2)담배를 끊기 위해서 시도했던 방법은? (해당사항 모두 표시) ① 자기 의지 ② 니코틴보조제(패치, 껌, 사탕 등) ③ 약물치료(부프로피온, 바레니클린) ④ 보건소 금연클리닉, 금연교실 ⑤ 금연상담전화 ⑥ 병원 금연클리닉(진료) ⑦ 금연침, 금연초, 심심초, 뜸 등 ⑧ 전자담배 ⑨ 기타 3) 금연에 실패한 이유는? ① 본인의 의지가 약해서 ② 금단증상 때문에 ③ 스트레스가 쌓여서 ④ 주위의 유혹에 의해서 ⑤ 금연 후 체중이 늘어서 ⑥ 기타 4) 이번에 담배를 끊고 싶은 이유를 가장 큰 이유부터 3가지를 표시하시오. 첫 번째 이유 ( ③ ), 두 번째 이유 ( ② ), 세 번째 이유 ( ⑦ ) ① 가족 혹은 주변사람들의 권유 ② 개인의 건강을 위해(현재 질병악화 및 장래 질병발생예방) ③ 담뱃값 인상 등 경제적 이유 ④ 금연구역 확대 등 환경적 이유 ⑤ 깨끗한 이미지 관리를 위해서(예 : 입 냄새가 고약, 옷에 담배 냄새가 뱀) ⑥ 나의 흡연으로 주위사람 건강에 나쁜 영향을 미치는 것을 방지하기 위해서 ⑦ 금연의지를 보여주기 위해 ⑧ 흡연자에 대한 사회적 시선 때문 ⑨ 기타 5)평소에 하루 중 가장 흡연을 참기 힘든 시해 원인이 되는 통증을 감소시켜 건강문제를 해결 할 수 있다고 생각한다. 그리고 무엇보다 통증에 대한 중재가 간호 중재에 있어 우선적으로 해주어야 하기 때문이다. #1 수술 부위 통증과 관련된 비효율적 건강관리 주·객관적 자료 주관적 자료 “ 무릎 아파서 아무것도 못 하겠어.” “ 보건소에서 물리치료 받으라면 뭐해, 아파서 갈 수 없는데.” “ 밥 준비하기도 힘들어서 잘 안 먹어.” 객관적 자료 ● NRS 통증 척도 6/10 (무릎 부위) ● 한 달 전 관절염 수술 ● 보행 시 지팡이 ● 운동 0회/주 ● 지난 6개월간 몸무게가 4kg 감소 ● BMI 지수 17.3으로 저체중 ● 보건소 물리치료 및 재활치료 시행 횟수 : 0회 간호목표 일반적 목표 ● 대상자는 22년 3월까지 NRS 통증 척도가 1/10 미만을 유지한다. ● 대상자는 22년 3월까지 BMI 지수가 정상을 유지한다. 구체적 목표 ● 대상자는 21년 12월 13일 까지 NRS 통증 척도가 3/10 으로 감소한다. ● 대상자는 21년 12월 15일 까지 재활치료에 중요성에 대해 교육한다. ● 대상자는 21년 12월 15일 까지 물리치료에 중요성에 대해 교육한다. ● 대상자는 21년 12월 15일 까지 적절한 영양섭취에 중요성 대해 교육한다. ● 대상자는 21년 12월 27일 까지 보건소 물리치료실을 3회 이상 방문한다. ● 대상자는 21년 12월 27일 까지 보건소 내 관절염 관련 프로그램에 3회 이상 참여한다, ● 대상자는 21년 12월 27일 까지 주 5회 30분 이상 걷기를 시행한다. 간호계획 수행계획 수행 내용 이론적 근거 1-1) 대상자가 거주 하는 곳으로 방문건강관리 및 방문 진료를 실시한다. 1-2) 대상자의 V/S을 측정한다. 1-3) 대상자의 NRS 통증 척도를 사용하여 통증 정도를 사정한다. 1-4) 대상자의 통증에 대한 처방된 약(진통제)을 투여하여 통증을 경감시킨다. 2-1) 대상자에게 관절염 관리에 대해 보건 교육한다. - 관절염의 증상과 자가 관리법에 관한 보건교육과 관절염jsp

의/약학| 2023.02.10| 16페이지| 1,500원| 조회(253)

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심근경색 간호케이스, case, 사례연구보고서, 간호과정

사례연구보고서질환명 : 심근경색_Myocardial InfarcationⅠ. 문헌고찰1. 서론 및 정의심심찮게 들려오는 돌연사, 과로사, 운동 중, 졸도 후 사망은 대부분 심장이나 뇌의 혈관에 혈액공급이 부족해 일어나 발생하는 질환이다. 돌연사란 평상시 아무런 증상이 없던 사람이 심장병 증상이 발생한지 1시간 이내에 의식을 잃고 갑자기 사망한 경우를 말한다. 이 중 돌연사의 80%는 심근경색에서 비롯되고 이 가운데 20∼25%는 평생 처음 발생한 심장관상 동맥질환에 의한 것이다. 또 해마다 편차가 있지만 허혈성 심장질환 사망자의 72∼85%가 급성 심근경색에 의한 것이다. 문제는 급성 심근경색증 환자의 절반은 평소 아무런 증상이 없던 건강하던 환자들이며 나머지 50%만이 직전 단계인 `협심증`증상을 보인다는 것이다. 이 때문에 건강검진을 받은 후 이상이 없다는 판정을 받았는데도 며칠 뒤에 급성 심근경색으로 응급실로 찾아오는 환자도 제법 많다.건강보험심사평가원의 통계자료에 따르면 2019년 심근경색증으로 진료 받은 환자의 수는 11만 8872명입니다. 환자 수가 8만 8996명이던 2015년에 비해서 꾸준하게 증가하고 있는 질병입니다. 40대부터 발병하기 시작해서 주로 50대 이후 장년층에게 두드러지게 나타나는 질병이라 할 수 있습니다. 하지만 요즘은 젊은 층에서도 빈번히 발생하고 있다. 이러한 증가는 식생활과 생활환경의 변화, 강도 높은 스트레스 술이나 담배 등의 이유로 관상동맥에 죽상경화가 생기기 때문인 것으로 추정된다. 이러한 치명적이고 발생 환자 수의 증가로 인한 위험성과 심각성을 위해 심근경색에 대해 알아보고자 한다.심장은 크게 3개의 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 받고 활동하는데, 관상동맥이 동맥경화증, 혈전증, 혈관수축에 의해 막히는 경우에 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 괴사되는 상황을 말한다. 심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 전층 심근경색증, 심근내막 정도 지속되며, 염증반응으로 C-반응 단백질도 양성으로 나타난다.5. 진단검사진단명정의검사참조심 전 도 검 사심방동과 관련된 전위를 신체 표면에서 도형으로 기록한 것으로 비혈관 검사이다.심전도 상 특이적인 변화가 동반되는 경우에는 심근경색증을 강력하게 의심할 수 있고, 심전도에서 ST절이 상승된 심근경색증의 경우는 곧바로 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술이 요구되는 응급 질환이다.심근허혈 :T파의 역전, ST분절 하강심근손상 : ST분절 상승심근경색 : 이상 Q파 형성심 근 효 소 검 사심장에는 다양한 효소와 단백질이 포함되어 있다. 만일 심근경색 등으로 심장 근육이 괴사되면 이들이 혈액 속으로 흘러나오며, 증세가 심각할수록 유출되는 양이 증가한다. 심장효소검사는 심근 손상 시 심장에 작용하는 혈청 효소와 단백질 농도가 증가하는 원리를 이용한 검사로, 심근경색을 비롯한 다양한 심장질환의 진단에 활용된다.CK : 급성 심근경색 증상 발현 후 3~12시간에 상승하기 시작하여 약 24시간에 정점에 이르고 2~3일이 지나면 정상화 된다.CK-MB는 심근에 가장 많이 존재하여, 전체 5%를 넘으면 심근경색으로 진단한다.트로포닌 T 와 I :심근에 존재하는 특수 단백질효소로서 심근이 손상되면 순환혈류로 유리되어 나온다. T는 심전도 변화와 CK의 변화가 없어도 상승할 수 있고, I 는 골격근에서는 전혀 나타나지 않으므로 심근경색 진단에 특이성을 나타낸다.3~12시간에 급격하게 상승하여 2주간 지속된다.미오글로빈 : 심근경색 발병 2시간 전후에 상승하여 3~15시간에 최고치에 달하 25시간이면 정상으로 돌아온다. 그러나 심장 특이성이 결여되고 소변으로 빨리 배설되어 회복한다.심 근 관 류 영 상비혈관적 검사 중 가장 정확한 검사로 경색의 부위와 크기를 확인할 수 있으나 급성 경색과 오래된 경색 부위의 구별은 어렵다. 방사성 동위원소를 정맥주사한 후 시간에 따라 심근에 침착된 동위원소의 분포로 심근허혈 부위와 범위를 영상으로 보여준다.심근에 방사성 동위원소가 존재하면 적 치료(1) 1차 관상동맥중재술 : 경피적 관상동맥중재술이나 관상동맥 스텐트삽입술로 응급으로 실시한다. 초기 1단계 치료로 수행되는 중요한 치료 방법이며 재관류율이 높아 현재 혈전용해 요법보다 더 많이 실시하고 있다.(2) 관상동맥우회술 : 개흉을 하여 수술하는 외과적 중재방법으로 협착이나 막힌 관상동맥으로 인하여 혈액공급이 감소된 심근에 환자의 동맥이나 정맥 혈관을 이용하여 우회로를 만들어 주는 심근 재혈관화수술 방법이다.(3) 순환 보조 장치 : 대동맥 내 풍선펌프, 경피적 심폐보조 장치, 심실보조 장치가 있다.7. 합병증심근경색증의 합병증은 여러 가지가 있는데, 중요한 합병증으로는 발생 부위의 기능부전 및 파열로 생길 수 있는 급성 승모판 역류증, 급성 심실 중격 결손증 등이 있으며 이 같은 합병증이 있는 경우에는 수술이 필수적이다. 발생 부위가 매우 광범위한 경우에는 혈압이 떨어지는 심인성 쇼크가 발생하여 매우 위험할 수 있다. 그리고 심실빈맥, 심실세동을 비롯하여 치명적인 부정맥이 동반되는 경우도 위험한 합병증 중의 하나이다.8. 간호방법(1) 심혈관계 중환자실 간호- 심혈관계 중환자실에 입원한다.- 24시간동안 절대 안정한다.- 반좌위를 취해준다.- 침상 옆 변기를 사용하고 중증환자는 유치도뇨관을 삽입한다.- 매일 colace(대변연화제)를 구강으로 투여한다.- 경증 환자는 식사와 면도를 스스로 하도록 한다.- 처음 48시간 동안은 유동식을 준다. 다음에는 1,200kcal의 연식을 6번에 나누어 준다.- 지나치게 차거나 뜨거운 음료는 피한다.- 심한 흉통 시에 morphine sulfate 1~4mg을 정맥 투여한다.- 최면제(phenobarbital,chlordiazepoxide(Librium),diazepam(Valium)등)을 구강 투여한다. chloralhydrate flurazepam을 취침 시에 구강 투여한다.- 비강 카테터를 통해 2~4L/분의 산소를 공급한다.- 혈압, 맥박, 호흡은 1~2시간마다 확인한다.- 체온은 4시간마다 측정 치료 중그 외 :? 현재 복용중인 약 :? 입원한 경험 : □ 무 ■ 유있다면 병명과 언제 심근경색(21.02.01)? 사고와 상해의 경험 : ■ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?? 수술의 경험 : □ 무 ■ 유있다면 사유와 수술시기 심근경색으로 인한 관상동맥 우회술(21.02.01)5) 가족력 : 없음.6) 현재 치료 : 당뇨 식이 1600kcal로 섭취 중2. 건강사정1. 영양, 대사1) 구강■ 정상 □ 창백 □ 건조 □ 부종 □ 기타 :2) 섭취·건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다·식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진 : 식사량 -·식사종류 □ 일반식(밥, 죽, 미음) □ 금식■ 특별 식이 ( DM diet 1600kcal )·음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN(치료 기간 중 식이변화 : )3) 복부■ 정상 □ 복수 □ 복부팽만 □ 복통 □ 장음증가 □ 장음소실 □ 기타 :4) 체중최근의 체중변화 : ■무 □ 증가 □ 감소 (있다면 Kg)2. 배설1) 배변평상시 배변빈도 : 2회/1일 ■ 규칙적 □ 불규칙적배변경로 : ■ 정상 □ stoma (종류 : )배변문제 : □ 최근의 배변습관의 변화 ■ 무 □ 변비 □ 설사 □ 혈변□ 변실금 □ 분변매복 □ 치질 □ 기타 :투약 : ■ 무 □ 완화제 □ 지사제 □ 관장 □ 기타2) 배뇨배뇨빈도 : 5 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ■ 정상 □ 도뇨관 삽입 : □ 방광루□ 기타 : 기저귀 등소변량: 1.5ℓ, 소변색: yellowish 냄새: 없음배뇨문제 : ■ 무 □ 핍뇨 □ 긴박뇨 □ 배뇨지연 □ 혈뇨 □ 빈뇨 □ 작열감□ 야뇨증 □ 무뇨증 □ 배뇨시 통증 □ 요실금 □ 투석투약 : □ 무 ■ 이뇨제 □ 기타3. 호흡, 순환1) 호흡호흡양상 : □ 정상 □ apnea □ hypopnea ■ tachypnea□ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration□ hypoventilation □ 기타산소 치료 □ 무 ■ 유 (증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈PLT120 ↓140~380 K/㎕지혈과 응고능력을 담당하는 혈소판 수 측정↑ 증가: 급성 감염증, 외상, 만성백혈병↓ 감소: 빈혈, 항암요법, 큰 수술 후【 ABGA 검사】항목/날짜4/1정상치임상적 의미pH7.46↑7.35~7.457.35이하 ↓ 산혈증7.45이상 ↑ 알칼리혈증? 정상범위는 완충제인 탄산과 중탄산에의해 유지(H₂CO₃:HCO₃= 1:20)PO270↓75~100mmHg100이상 ↑ 고농도 산소의 장기투여75이하 ↓ 저산소혈증을 초래하는 질환PCO230↓35~45mmHg45이상 ↑ 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증35 이하 ↓ 호흡성 알칼리증HCO321↓21~28mEq/L21이하 ↓ 대사성 산증,28이상 ↑ 대사성 알칼리증SPo292%↓96~100%혈액소에 의해 운반되는 산소의 농도【 심근효소 검사】항목/날짜4/1정상치임상적 의미CK-MB2.50.6~6.3ng/m↑ 증가 : 심장근육세포 손상TROPONIN I0.020~0.04ng/ml↑ 증가 : 심장근육세포 손상[ 심전도 모니터]조기심실 수축이 6회/분 나타남. -> 심실세동3. 약물약명투여 용량경로 및 투여방법효능부작용 및 주의사항보령바이오아스트릭스캡슐100mg/astrix성인 기준으로 1일 1회 1캡슐구강으로 식전에 복용심근경색, 뇌경색, 불안정형 협심증질환에서 혈전 생성 억제한다. 그리고 관상동맥 우회술 또는 경피경관 관상동맥 성형술 후 혈전 생성 억제한다. 또한 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 등 복합적 위험인자를 가진 환자에서 심혈관계 위험성 감소한다.아스피린천식 병력이 있거나 심한 신장애, 출혈 경향이 있는 환자에게는 투여 금지하고, 쇽이나 간지러움 비염 증상, 빈혈과 혈소판 감소 등이 나타날 수 있으며, 식욕부진, 가슴쓰림도 나타날 수 있다. 그리고 과호흡, 대사성 산증 등이 나타날 경우에는 혈중농도가 현저하게 상승될 수 있으므로 용량을 줄이거나 투여를 중지한다. 이뇨제의 작용을 감소시킬 수 있다.라식스주사 있다.

의/약학| 2023.02.10| 21페이지| 1,500원| 조회(205)

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