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COPD 사례연구(간호과정, 문헌고찰 등)

Case Study만성폐쇄성폐질환(Chronic obstructive lung disease)목차1. 서론? 연구의 필요성 & 목적과 의의? 연구방법2. 문헌고찰? 정의? 발생빈도? 원인? 임상적 증상과 징후? 합병증? 진단검사? 치료? 간호3. 간호사정4. 간호과정5. 결론6. 참고문헌1. 서론? 연구의 필요성 및 목적과 의의COPD는 만성폐쇄성폐질환으로 사망률은 전세계적으로 4위를 차지하고 있다. 우리나라의 사망률 역시 7위를 기록하고 있다. 이러한 높은 이환율과 사망률에도 불구하고 20년 이상 담배를 피우고 호흡곤란 증상까지 있는 잠재환자의 92%가 병원진료조차 받지 않고 방치되고 있다는 것이 문제이다. 흡연자의 경우 ‘흡연에 의해 생긴 일시적 증상’으로 가볍게 여기거나, 환자가 COPD로 진단을 받았다고 하더라도 환자 스스로가 본인의 질병이름을 모르고 있는 경우가 많을 정도로 질환의 이름이 너무 길고 생소하다고 느껴 COPD 치료의 중요성에 대해 인식하지 못하고 있는 경우가 대부분이다. 대한 결핵 및 호흡기학회는 COPD에 대한 중요성을 인식하여 2002년 COPD 실태조사를 실시 한 바 있다. 이 연구에서 국내 45세 이상 남자의 12%, 여자 5.6%, 평균 8.7%가 COPD 환자임이 밝혀 져서 우리나라에서도 COPD가 중요한 보건 문제임을 밝혀냈다. 이어 2005년 국내에 COPD 진료 가이드라인이 제시되었다. 이처럼 중요한 보건 문제로 여겨진 만성폐쇄성폐질환이 무서운 것은 폐 기능이 50%이상 손실되기 전까지는 증상이 나타나지 않아 초기 진단이 어렵다는 것이다. 한번 손상된 폐 기능은 다시는 회복되지 않기 때문에 조기진단과 병의 악화를 막는 치료가 매우 중요하다. 우리나라의 경우 공해, 흡연 인구의 증가와 노령 인구의 증가등으로 COPD환자가 급격히 늘어나는 추세이다. 따라서 COPD 환자에 대한 간호사례 연구를 통해 임상적으로 중요한 의미를 갖는 만성폐쇄성질환에 관한 지식을 공부하고, 환자의 질병을 파악하기 위해 본 사례를 연구하게 되었다.?탄산혈증과 만성 호흡성 산증 심화- 보상으로 대사성 알칼리증 발생타진 : 과공명음기침, 객담 적음(기도를 침범하지 않음)우심실 대상부전체중 감소기좌호흡(앉으면 호흡곤란 완화)술통모양 흉곽(pursed-lip 호흡)합병증산증호흡기 감염 증가폐성 심부전 발생급성 호흡부전소화성궤양, 위식도 역류 질환우울증, 불안? COPD 진단검사『표6참고』COPD이 의심되는 환자에서 폐 기능 검사로 기류제한 소견이 객관적으로 증명될 경우에 진단할 수 있다. 다른 질환과의 감별을 위해 흉부 X선 검사, CT 등을 시행하기도 한다.상당히 진행된 중증COPD환자의 경우 동맥천자를 시행하여 동맥혈 가스를 측정하기도 한다.표 5 폐기능검사COPD 진단에 필수적.폐활량 , 폐 용적, 폐확산 능력 측정하는 것 진단에 유용(검사 전 4~6시간 기관지 확장제 중지, 6~8시간 금연)흉부X선 검사COPD 진단에 도움이 되지는 못하지만, 다른 질환과의 감별에 유용흉부 CT진단에 반드시 필요한 것은 아니나 기관지확장증을 발견하거나 폐암 위험을 확인하기 위해 필요ABGA 측정동맥의 산소포화도, 이산화탄소 포화도를 측정하여 치료방침을 정하거나 치료 반응을 평가하는데 참고(중증 COPD환자의 경우)? COPD 치료COPD의 치료는 비약물요법(금연)이 가장 효과적이다. 약물요법으로는 기관지확장제가 근간을 이루게 된다. 투약 방법에 따라 먹는 약과 흡입제로 나눌 수 있다. 일반적으로 폐에 작용하는 약물은 흡입제가 추천된다. 이는 다른 장기의 부작용을 최소화하면서 최소한의 용량으로 효과를 볼 수 있기 때문이다. 2기의 COPD 환자에게는 하루에 1~2회만 써도 효과를 볼 수 있는 지속성 기관지확장제의 정기적인 사용이 권장되며, 중간 중간에 증상의 악화가 있는 경우 효과가 빨리 나타나고 작용시간이 짧은 속효성 기관지확장제를 사용한다. 특히 흡입약물을 사용하는 경우 약물이 효과적으로 전달되도록 사용방법대로 흡입하는 것이 중요하므로 대상자와 보호자들에게 팜플렛을 통한 교육이 반드시 필요하다.㉠ 비약물요법금연이 COP은 중증 저산소혈증을 동반한 만성호흡부전환자에게 장기간 산소(하루 15시간이상)를 투여하여 생존율을 높인다.※ 장기산소요법 적용 사항① 고탄산혈증 여부와 관계없이 동맥혈산소분압(PaO₂)이 55mHg 이하이거나 산소포화도(SaO₂)가 88% 이하일경우② 동맥혈산소분압이 55mHg와 60mmHg 사이거나 산소포화도가 89%이면서 폐고혈압, 울혈성심부전을 암시하는 말초부종, 혹은 적혈구증가증(적혈구용적률>55%)이 보이는 경우- > Pa0₂ 60mmHg 이상 유지, nasal cannula 2~5L/min 제공한다.㉣ 수술요법수술로는 폐의 일부분을 절제하는 폐용적축소술, 중증기류제한을 보이는 COPD 환자에게 폐기능 , 운동능력 및 증상이 호전되기 위하여 시행하는 기관지내시경 폐용적축소술, 고도중증 COPD 환자들에게 삶의 질을 개선시키기 위해 선택적으로 이행되는 폐이식수술, 기포성폐기종에서 시행해온 오래된 수술방법인 기포절제술이 있다.? COPD 간호COPD 환자는 퇴원 후 자가간호에 대한 교육이 중요하므로 호흡운동 외에도 COPD 일상생활에 대해 교육을 해야한다. 간호중재로 산소공급, 체위변경, 모니터링, 기도유지, 기관지 경련예방, 기도청결, 호읍운동, 영양이 있다.『표8참고』 특히 COPD 환자에게 있어 고열량식이를 위해 탄수화물을 늘리는 것은 자제해야 한다고 대상자와 보호자에게 교육해야 한다. 왜냐하면 탄수화물을 에너지로 전환하는 과정에서 이산화탄소가 발생하게 되고 이산화탄소는 환기가 잘 안되는 COPD 환자에게 악영향을 줄 수 있다.표 7 간호 중재산소공급저산소혈증이 있을 때 비강캐뉼라로 1-2L/min의 저농도의 산소 제공(만성 고탄산혈증 환자 금기)체위변경측위모니터링2시간마다 대상자 사정기도유지머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물 배출기관지 경련예방기도의 자극을 피함(흡연, 먼지, 가스, 공기오염등)기도청결2-3L/일 수분 섭취하고 분비물을 묽게하고 흉부 물리요법 & 효율적인 객담 배출을 위한 교육(단계적기침)호흡운동Purse lip bre, 기타)신경근육 ■이상없음 □무감각/저림 □동통 부위마비 ■없음 □있음 부위(상지 : 좌 / 우, 하지 : 좌 / 우)의식상태 지남력 사람 (있음, 없음) 시간 (있음, 없음) 장소 (있음, 없음)의식 ■명료 □기면 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 ■원만함 □곤란함 □불가능함정서상태 ■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구 ■없음 □있음 (의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기,보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)참고문헌: 병원간호사회 신규간호사 지침서1) 기타 자료■ 낙상 사정 도구 (Morse 도구)Morse 도구척도점수1. 낙상의 경험없음0있음252. 2차적인 진단없음0있음153. 보행 보조보조기사용않음/와상/케어자가 도와줌0목발/지팡이/보행기사용15기구구 잡고 보행304.정맥 수액 요법/Heparin Lock없음0있음205. 걸음걸이정상/와상/부동0허약함10장애있음206. 정신상태자신의 기능수준을 잘 파악0자신의 기능수준 과대평가 또는 망각15총점 0~24 NO risk25~50 Low risk51~125 high risk본 대상자인 김OO님은 20점으로 Low risk에 해당함.■ V/S날짜시간혈압맥박호흡체온7/711:00150/100942036.514:00160/100922236.620:00140/100962436.67/87:00150/100962236.814:00140/90922036.520:00150/100962036.6? 투약상태: 화학명, 분류 및 약리기전을 찾아 기록하세요.약명분류약리기전(효능/효과, 부작용)용량경로빈도상품명성분명라식스정 40mg푸로세미드 40mg이뇨제고혈압,울혈성심부전,신성부종,간성부종,말초혈관성부종,BUN과 혈중크레아티닌 증가청각장애와 이명40mgPO24hr알닥톤 필름코팅정25mg스피로노락톤25mg이뇨제고혈압, 저칼륨혈증, 울혈성 심부전, 신성부종, 간성부종, 특발성부종전해질장애, 발열, 위장장애, 어지러움, 신기능이상12.5mgPO24hr오엠피정 40mg오메프라졸 40mg소화5%이상을 유지할 것이다.단기목표 : 대상자는 5일이내에 청진 시 그르렁거리는 소리가 들리지 않을 것이다.간호계획진단적① V/S을 check한다.대상자의 기본적인 신체활력징후의 변화를 사정한다.② 대상자의 호흡양상(호흡수, 리듬, 호흡깊이)을 사정한다.대상자의 상태변화를 확인하기 위해 호흡양상을 사정한다.③ 말초 산소포화도와 ABGA분석 결과를 모니터링한다.맥박 산소포화도는 산소포화도를 측정하는 유용한 도구로 조기에 산소화 변화를 확인하기 위함이다.ABGA는 산염기균형과 과호흡,저산소혈증, 산염기균형을 판단하기 위해 실시한다.④ 객담의 양상(색깔,양,냄새)을 사정한다.객담의 양상은 호흡양상의 변화의 원인을 확인하기 위함이다.치료적① 적절한 호흡양상을 사정하기 위해 측위를 취하도록 한다.건강한 폐를 아래로 가게 하여 옆으로 누우면 호흡곤란이 덜하다.② 흉부물리요법을 시행한다.(체위배액, 타진법, 진동법)흉부물리요법은 폐 분비물을 묽게 하여 분비물을 더욱 쉽게 빼어 낼 수 있도록 하기 위함이다.특히 많은 양의 분비물을 가지고 있거나 비효율적인 기침을 하는 대상자에게 효과적이다.③ 필요시 객담을 흡인한다.흡인은 분비물이 축척되거나 비정상적인 호흡음이 들릴 때에만 시행하여 기도의 점막의 손상을 최소화한다.교육적① 금연교육을 실시한다.금연은 폐기능을 호전시킨다.② 수분 섭취를 권장한다(2-3L/일).수분섭취는 객담을 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.③ 호읍운동(복식호흡 & 입술오므리기 호흡)을 교육하고 시행하도록 한다.호흡을 원활하게 하기 위함이다.④ 질환에 대한 정보를 제공한다.COPD 대표적 원인은 흡연이다. 흡연을 하면 기관지 · 기도 내벽에 염증이 생기고 기관지와 기도에 흉터가 생기면서 딱딱해진다. 결국은 기도가 좁아져서 숨시기 어렵게 된다.⑤ 생활양식의 변화(환경,식이)를 교육한다.흡연, 먼지, 가스, 공기오염 등은 기도의 자극이 될 수 있으므로 이러한 환경에 노출되지 않도록 한다.타액과 분비물 농도를 증가시키는 우유와 초콜릿 섭취하지 않도록 한다.간호수행※

의/약학| 2021.03.23| 25페이지| 3,200원| 조회(761)

COPD 케이스, COPD 사례연구, 만성폐쇄성폐질환간호진단, 만성폐쇄성폐질환..

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여성건강간호학 요약정리

8장 월경관련 건강문제와 간호학습목표★ 월경장애 종류 나열★ 무월경 종류, 원인, 증상, 징후, 치료방법★ 비정상 자궁출혈 정의, 종류, 원인, 증상, 징후, 치료방법★ 월경전증후군 원인, 증상, 징후, 치료방법★ 월경곤란증 종류, 원인, 증상 및 징후, 치료방법★ 월경관련 건강문제 있는 여성 간호과정 적용1절 무월경※생리적 무월경 3가지 : 임신, 산후수유기간, 사춘기 이전과 폐경 이후※원발무월경 : 2차 성징의 발현 없이 14세까지 초경이 없는 경우, 2차성징의 발현은 있지만 16세까지 초경이 없는 경우※속발무월경 : 월경이 있던 여성이 6개월이상 월경이 없는 경우, 월경이 있던 여성이 월경주기 3배 이상 기간 동안 월경이 업는 경우1. 원인1) 원발무월경(1) 해부학적 구조이상- 뮐러관 기형, 처녀막 폐쇄, 질결손, 자궁 일부 부재등 선천성기형(2) 성선자극호르몬 농도가 상승된 난소기능상실- 터너증후군(FSH 상승, 에스트로겐 저하)(3) 성선자극호르몬 농도가 저하된 난소기능상실-칼만증후군(GnRH 결핍)2) 속발무월경(1) 40세 이하 조기폐경(2) 시상하부-뇌하수체 기능적·기질적 결함- 고프로락틴혈증, 저프로락틴혈증, 시상하부 GnRH결핍, 뇌하수체종양, 시한증후군(3) 부적절한 피드백-다낭난소증후군, 성호르몬 치료, 비만, 호르몬분비성 난소종양(4) 내분비·대사장애등(5) 외상 및 수술- 외상에 의한 자궁경부협착, 자궁강내 유착, 골반장기 절제수술2. 진단- 가장 먼저 확인 할 것 임신 여부- 원발무월경 : 2차 성징 발달 정도, 정상적 생식기관 존재여부- 속발무월경 : 초경이후 월경 양상 초점 둔 검사3. 치료- 생식기 교정 및 성형수술, 호르몬 대체요법, 생식선 제거술, ㅂ란유도 등2절 비정상 자궁출혈1. 기능장애자궁출혈1) 정의- 자궁 기질적인 병변과 관계없이 나타나는 비정상적인 자궁출혈- 33~50% 여성- 무배란성 주기와 관련, 초경 후 첫 1년과 폐경 무렵 많이 발생2) 원인 및 분류- 에스트로겐 돌발출혈 및 쇠퇴성 출혈, 프로게스테론 돌화와 건강문제① 심리 · 정서적 변화- 기분변화, 불안정, 기억력의 변화, 만성 진행형 치매 등② 성기능변화3) 건강관리① 면담을 통한 건강사정- 월경력 : 초경시기, 월경주기의 특성(간격, 기간, 규칙성, 웡경량, 색깔 등)의 변화- 임신 및 출산력 : 임신 횟수, 출산력, 피임 여부, 모유수유 여부 등- 자율신경계 증상 : 월경을 처음 느낀 시기, 열감 발생되는 시기(생리기간이나 일상생활 중 특정 상황), 열감 빈도, 강도, 발한 동반 유무, 열감증상이 심해지는 시기(매운 음식 섭취 시, 음주, 스트레스 등)- 비뇨생식기 증상 : 재채기, 기침 시 소변 노출 여부, 케겔운동이나 수분섭취 제한 등 소변 누출을 감소시키기 위한 노력과 그결과 , 배뇨시 통증 유무, 소변색깔, 냄새 등- 성생활 양상의 변화 : 성관계 시 질분비물 정도, 통증 유무, 성교 시 윤활제 사용 여부, 호르몬대체요법, 약물복용, 이완요법 등 성교 시 통증 감소시키기 위한 노력과 그 결과- 심혈관계 질환 : 과거 심장질환 병력, 흡연 유무와 정도(금연 했다면 시기), 음주 여부와 정도, 식이, 운동에 관한 내용- 골다공증/ 골감소증 : 골밀도 측정 경험, 최종 측정 시기와 그 결과, 골절경험유무(있다면 시기와 원인), 칼슘보충제 복용 여부, 복용 시작 시기, 약물명, 골건강 증진을 위한 활동 등- 유방암 : 병력(있다면 치료 및 결과, 현재 상태), 유방 자가검진 시행 여부, 빈도, 결과, 전문가에 의한 유방검진 여부, 시기, 결과, 에스트로겐(예 :구강피임제, 호르몬대체요법) 복용 여부- 정신건강의 변화 :과거에 우울경험 및 치료 경험, 중년에 대한 느낌, 기분전환을 위한 노력② 신체검진- 골밀도 검사- 골밀도 측정결과 해석③ 약물요법- 호르몬대체요법[호르몬 대체요법 적응증]심한 열감, 발한, 심계항진, 불면증, 불안, 초조, 건망증, 긴장감, 요실금, 성교통, 질염, 골다공증을 예방하기 위해 실시[호르몬 대체요법 금기증]★확진되지 않은 질출혈, 유방암, 자궁내막암, 급만성 간질환, 뇌졸US)- 자궁경부세포검사를 6개월 후 다시 실시하며 최소한 2회 이상 연속 정상소견으로 나오면 1년마다 자궁경부세포검사 받도록 함② HSIL을 배제할 수 없는 비정평 편평세포(ASC-H)- CIN2 이상의 병변이 아닌 경우, 6개월 간격으로 자궁경부세포검사와 질확대경 검사 시행③ 저등급 상피내종양(LSIL)의 관리- 여성 대부분 자연적으로 치유되나 일부 여성에서는 지속적으로 진행- 첫 검사에서 LSIL로 판정 시 확인 위해 질확대경검사 하는 것이 바람직④ 고등급 상피내종양(HSIL)의 관리- 생검을 통해 침윤이나 진행된 병소가 없음을 확인- 치료 후 재발률 10% 정도 되므로 치료 후 1년간 3개월 간격으로 이후 1~2년 동안 매 6개월마다, 그 이후는 매년 세포학적 추적검사가. 냉동요법- 온도 영하 20~30°C- 자궁경부협착, 출혈 등 합병증 적음나. 레이저요법- 병변이 커서 냉동요법으로 치료할 수 없는 경우- 혈관성이 감소되고 월경이 끝난 직후 1주일 경에 시행- 환자와 모든 의료인 안구보호등 주의사항 확인 후 치료- 시술 전 다시 질확대경 확인하고 국소마취제를 경부기질에 주입하거나 자궁경부주위마취- 시술 후 1개월 동안 탐폰 사용, 성교 및 질세척 삼가며, 시술 후 3개월 후 자궁경부세포검사, 질확대경검사 및 자궁경부 확대촬영술다. 환상투열요법- 1회 시술로 진단과 치료 동시에 할 수 있음라. 원추절제술- 진단과 치료 목적- 마취 필요하고 시술 후 합병증으로 출혈, 자궁경부협착 등 올 수 있으므로 질확대경검사 진단이 우선적바. 자궁절제술- 치료 흔하지 않음- 미세침윤이 있는 경우4. 침윤성 자궁경부암- 자궁경부의 전암 단계에서 침윤성 자궁경부암으로 진행은 7~10년정도 비교적 길기 떄문 조기진단 가능1) 원인 및 위험요인- 유발요인 : 성접촉성 감염질환- 위험요인 : 인유두종바이러스감염(16번, 18번)- 발생빈도 : 기혼 부인 가장 높음, 특히 다산부, 첫 성교 연령이 낮을수록, 성파트너가 많을 수록 발생률 증가, 포경수술하지 않았거나 음경이 청결하지 이 부분을 생검하여 암 여부 확인③ 간호관리- 외음암이 있는 여성 연령과 전반적 의학적 상태에 불구하고 약 2%의 여성에서 수술 후 폐색전 또는 심근경색으로 사망할 수 있음.- 수술 후 일정기간(2~3일)동안 수액요법 하면서 금식 유지하고 이후 저섬유 식이 공급, 상처 부동화를 위해 침상 안정 3~5일- 침상안정 기간 이후에는 DVT 예방하기 위해 걷기 운동 격려- 상처드레싱과 회음 표본 채집은 자주 수행- 유치도뇨관 침상 주위를 걸을 수 있을 때까지는 삽입해둠, 여성이 완전하게 움직일 수 있으면 좌욕이나 월풀치료, 헤어드라이어로 회음부 청결하고 건조하게 유지하도록 함.- 초기합병증에는 서혜부 상처감염, 괴사 및 균열이 발생할 수 있으며 이는 85% 정도에서 보고- 대표적 후기 합병증은 만성 다리부종, 대상자 69% 차지.- 골반입구 협착으로 성교곤란증이 있을 수 있음.(2) 악성흑색종- 색소가 침착된 병소가 커지는 것 외에 다른 증상 없음.- 납작한 점으로 좀더 광범위하거나 표면에 국한되는 경향이 있음.- 예후는 예측하기 어려우나 전반적으로 좋지 않음.- 5년간 생존율 21.7~54%- 병소깊이 1mm 이하일 때 예후가 좋으나 깊어질수록 나쁨(3) 바르톨린샘암- 외음암의 5% 차지하는 희귀한 암5. 외음의 변성질환1) 백색피부증 : 백색반 피부에 나타나는 후천성 탈색소질환2) 과다각화증 : 만성 감염의 오랜경과로 육아조직이 과다하게 증식되어 반흔 형성하며, 백색변성 초래5절 임신성 융모성 종양- 원격 전이가 되어도 치료가 가능한 종양- 포상기태 임신 후 발생하나 정상임신 이후, 치료적 또는 자연유산 후에도 발생1. 분류1) 유형별 분류(1) 비전이성 임신성 융모성 종양- 포상기태 배출 후 15% 추후 임신 시 발달하며 불규칙적 질출혈, 루테인낭종, 자궁퇴축부전, 비대칭성 확대 및 혈청 hCG 지속적 상승(2) 전이성 임신성 융모성 종양- 전이는 보통 융모암과 관계- 전이되는 부위 : 폐(흉부 X-선검사), 질, 골반, 간, 뇌2) 병기분류- Ⅰ기는 hCG가신경매독인 경우 3년 이상 추적검사6. 연성하감1) 원인 : Hemophillus Ducreyi2) 증상 : 감염 후 2-4일 내 음순과 질전정,회음부 작은 구진, 편측성 가래톳3) 치료적관리- 진단 : 삼출물 도말검사 (듀크레이트 간균)- 치료 : Azithromycin, Ceftriaxone, 침상안정, 진통제7. 서혜육아종1) 증상 : 포행상 궤양, 장액성 화농성 삼출액2) 치료적 관리- 진단 : 도노반소체가 없고 프레이 검사 양성 = 림프육야종- 치료 : 항생제, 국소화 되어 있을 경우 수술8. 성병성 림프육아종1) 원인 : chlamydia trachomatis2) 증상 : 자궁경부나 외생식기 구진, 광범위한 염증병변, 자궁경부에서 장액성 화농성 분비물3) 치료적 관리 : 진단 = 프레이 검사9. 에이즈1) 에이즈 발병단계- 에이즈 감염기 : 계속되는 열, 극도의 피로, 설사, 심한체중감소- 무증상기- 초기 증상가 : 고열, 오한, 체중감소, 불면증, 발한, 림프절 종대2) HIV 전파방법- 감염자와 성행위, 오염되거나 소독되지 않는 주사기 등 혈액 및 혈행성 감염3) 치료적 관리- 진단 : 항체는 6개월 내 95%환자에게서 발견, 성병으로 진단된 여성은 검사를 받아야 함- 치료 : 항레트로바이러스 치료- 에방 : 감염이 의심되는 사람과 성관계 시 콘돔 사용, 주사기나 면도날 공동으로 사용하지 않음, 인유두종 바이러스 감염에 특히 취약- 감염된 임부의 경우 비임부와 동일, ASTL 수직감염이 있어 제왕절개, 모유수유 XQ 1 : 화농성 황록색 질분비물의 농성 대하가 주요 증상이나 대부분의 여성에서는 증상이 없어 조기발견이 어려운 질환은?① 임질 ② 매독 ③ 결핵 ④ 소양증 ⑤ 백반증정답 : 1설명 : 임질은 대부분 증상이 없느아 다량의 화농성 황록색 질 분비물의 농성 대하가 주된 증상이다.출처 : 여성건강간호학Ⅰ 현문사 P29212장 자궁내막관련 건강문제와 간호1절, 자궁내막증- 자궁내막조직이 자궁강 이외의 다른 부위에 존재(주로 난소), 호발연령 3.

기타| 2022.02.12| 21페이지| 5,000원| 조회(1,205)

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간호관리학 간호의 질관리 요약정리

간호관리학6장 3절 간호의 질관리★간호표준3가지: 구조표준, 과정표준, 결과표준★구조표준: 환경, 기구 및 시설. 조직구성원 자격 등과 관련된 표준★과정표준: 의료제공자와 환자 간에 혹은 이들 내부에서 일어나는 행위에 관한 것을 평가하는 것과 관련된 표준★결과표준: 간호수행 후 나타난 환자 상태 또는 결과와 관련된 표준★질 통제 : 고객에게 제공된 서비스를 평가하거나 조정하는 활동★동시평가 : 환자가 병원에 있는 동안 이루어지는 평가★소급평가 : 간호가 모두 이루어지고 난 후 수행되는 평가------------------------------------1) 간호의 질 향상 접근 방법★간호에서의 질 향상이란? 최소의 비용으로 양질의 간호를 제공하기 위한 목적으로 행하며 간호의 질 향상을 위해서는 구조적·과정적·결과적 측면에서 표준과 기준을 설정하여야 함.- 질 향상 과정? 계속되는 순환과정.질 통제의 3단계(표준 설정·성과 측정 및 편차의 수정)TJC(미국병원신임기구)①기준설정 ②측정 ③평가 ④활동 ⑤추후관리 ⑥보고의 과정★간호업무의 질을 평가하기 위한 3가지 접근방법1. 구조적 접근- 간호가 수행되는 환경이나 간호전달체계- 의료를 제공하는 데 필수조건에 대한 표준을 정하고, 그 기준에 따라 그 정도를 점수화할 수 있도록 표준과 기준을 서면화함.- 간호조직의 목표나 철학, 정책, 조직구조, 간호절차, 직무기술서, 전문인력 수와 종류 및 자격요건과 같은 인적자원, 직원의 배치 유형과 감독방법, 간호단위의 구조나 시설 및 장비와 같은 물리적 자원, 교육 및 연구기능 유무, 재정과 같은 조직적 특성을 평가하는 것.- 장점 : 병원경영진의 관심과 관리로 적정 이상의 물적 자원과 환경개선, 적정 이상의 전문인력의 확보와 전문인력의 계속적인 교육과 연구가 되어 간호의 질에 간접적 영향을 끼치며, 병원경영을 효율적으로 하도록 유도한다는 점.- 단점 : 물적 자원과 인적자원의 확보를 위한 비용이 많이 들고 간호가 제공될 수 있는 환경이나 시설 및 인적 자원등의 간접적인 것을 평가하며 시설 및 장비 등은 설치 후 시설 변경이 어려움.2. 과정적 접근- 의료제공자와 환자 간에 혹은 이들 내부에서 일어나는 행위에 관한 것을 평가하는 것으로 ★간호활동을 중심으로 하는 평가.- 과정적 평가기준으로 돌봄 기능과 환자와의 관계에서 비롯되는 효과적인 의사소통, 간호제공자의 행위, 태도, 치료적인 상호작용, 간호사의 전문직 간호지식과 기술의 능숙성과 임상적 판단력, 간호사의 개인 특성에 관한 돌봄, 관심, 열정, 인간존중, 친절, 개인의 권리존중이 있다.- 장점 : 과정을 통하여 나타난 결과를 바로 교정할 수 있고 간호사가 실제로 환자에게 제공한 간호활동의 적합성과 과학적·기술적 수준인 간호의 전문성을 평가하는 점- 단점 : 어떠한 과정의 존재 여부가 결과에 명백한 영향을 준다는 관계를 입증하여야 타당성을 지닐 수 있으며, 과정을 수행할 충분한 인력이 있어야 하고 정확한 간호표준이 없는 경우 평가가 어려운 점3. 결과적 접근- 환자의 건강상태에 대한 간호의 결과에 대한 정보를 제공해 주고 환자가 받은 간호서비스의 결과에 초점을 두는★환자중심의 평가- 장점 : 간호생산성에 대한 비용 ? 효과적인 면도 측정할 수 있는 점- 단점 : 환자결과변수에는 환자의 정신 사회적·인지적인 것과 환자 주변의 상황적·환경적인 것이 많기 때문에 객관적이고 정확한 측정이 어렵고, 환자 결과의 측정시기의 적절성에 대한 기준을 정하기 어려우며 환자의 결과에서 간호의 결과를 분리해 내기 어려운 점2) 간호의 질 평가 방법★ 동시평가 : ★환자가 입원하고 있는 동안 환자에게 행해지는 간호를 평가하고 그 결과를 반영시킬 수 있으므로, 환자의 만족도와 간호의 질을 높일 수 있고, 변화가 필요한 구체적인 간호중재의 개선을 가능하게 함★ 소급평가 : ★환자가 간호를 모두 받은 이후에 평가를 하므로 해당 환자에게는 수정의 기회가 없지만 비용이 적게 들고, 차후에 다른 환자의 간호계획에 반영함으로써 간호의 질을 높일 수 있음.- 방법 : 환자의 퇴원 이후에 이루어지는 것.퇴원환자 의무기록감사, 퇴원 시 환자설문지, 환자면담. 간호직원의 집담회3) 간호의 질 관리 사례 ? 미국의 마그넷 인증프로그램- 수준 높은 간호 서비스를 제공하고 있는 의료기관에 대해 부여하는 인증프로그램- ’Magnet Hospital‘이란 환자와 가족에게 3가지 의미① 우수한 간호사를 키우고 보유하여 그들의 실력을 발휘하게 함으로써 최고의 의료성과를 거두고 고객을 팬으로 만드는 곳② 유능한 간호사가 일과 직장에 만족하며 환자를 간호하는 데 간호전문성을 최대한 발휘하게 하는 근무환경을 갖춘 곳③ 환자를 위한 최상의 치료표준을 갖춘 곳4) 의료기관인증제도- 한 의료기관의 성과수준을 기관 외부의 동료가 인증기준을 이용하여 독립적으로 평가하는 과정을 통하여 그 기관이 인증기준을 성취하고 있음을 공적으로 인정하는 것(1) 국제인증- 의료기관인증제도 목표 : 환자안전과 의료의 질 향상예 ) JCI(국제의료평가위원회)√ JCI 평가방식 중 가장 중요한 요소 : 추적법(환자가 재원기간 중 경험하는 진료를 추적하는 방식. ’복수의 치료를 받아 다양한 부서를 거친 환자‘를 선정하여 병원의 진료, 치료, 서비스와 관련된 시스템을 평가하는 방식)(2) 국내인증① 의료기관인증제도 : 2004~2009년까지 매 3년마다 2주기 평가- 급성기병원은 자율신청제, 요양병원과 정신병원은 의무족으로 인증을 시행- 가장 큰 장점 : 지금까지의 공급자중심 의료문화에서 환자 및 보호자중심의 의료문화로 전환시켰다는 점- 인증제 : 절대평가(의료기관이 인증기준의 충족 여부를 조사)② 국가고객만족도평가- 국내외에서 생산, 국내 최종소비자에게 판매되고 있는 제품 및 서비스에 대해 해당제품을 직접 사용한 경험이 있는 고객이 직접 평가한 만족수준의 정도를 모델링에 근거해 측정 계량화한 지표(3) 인증평가제도의 장점과 단점

의/약학| 2021.08.30| 3페이지| 2,000원| 조회(490)

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간호관리학 주장행동 사례

보기1) 의사 - 간호사의 주장행동 사례간호사가 의사와 같이 환자 병실에 갔는데, 금식 해야 될 환자가 물을 먹고 있는 것을 발견하였다. 하지만 금식시작한 지 1시간 후 였다.의사 : (큰소리로) “이간호사, 환자에게 수술 들어가기 전에 금식이라고 설명 안 해드렸어요? 며칠 전에도 MRI 찍으실 때 금식하셔야 하는데, 물드셔서 검사가 지연됐었단 말이에요.”간호사1 (소극적행동) : (약하고 떨리는 목소리로 계속 사과를 하며)“선생님, 죄송합니다. 물을 먹다니요!”간호사2 (주장행동) : (또렷한 음성으로) “선생님, 환자가 빨리 수술 해야되는데 지체되서 결과가 영향이 있을 까봐 그러신거죠? 제가 주의를 주며 관심을 가졌는데도 목이 말라서 몰래 물을 드셨나봐요. 환자가 수술 전까지 금식을 하기 위해 보호자에게 철저한 교육을 하고 자리 비우시지 말라고 말씀드리겠습니다. “(하고 싶은 말 하기)간호사3 (공격적행동) : (찌푸린 표정을 지으며 큰 목소리로) ”뭐라고요? 환자가 금식 하지 않은 것이 제 잘못인가요?“보기2) 수간호사 - 간호사의 주장행동 사례응급실로 내원한 환자에게 적절한 처치 및 간호가 필요하여 물 포함한 금식이 필수적이므로 주의가 필요하다. 이간호사는 신입간호사로 응급실로 내원한 환자를 잘 돌보며 다른 사람들의 인정을 받고 싶어한다. 어느날 아침에 수간호사가 이간호사에게 16명 환자를 간호하도록 업무를 분담했다.수간호사 : “신입 이 간호사는 오늘 아침 응급실로 내원한 A구역 환자16명을 간호하도록 업무를 분담했어요.”간호사1 (소극적행동) : “침상이 꽉찼네요!” (자리를 나와 한숨을 쉬며 해야 할 일을 시작한다)간호사2 (주장행동) : (눈을 마주치며) “신입간호사인 제가 응급실 내원한 A구역 환자16명을 한 번에 맡게 되면 업무량이 많아서 환자들에게 최적의 간호를 제공해 드릴 수가 없습니다. 그렇게 되면 환자 및 가족들이 불편을 겪어 병원에 불만을 호소할 수 있습니다. 그래서 제가 16명을 다 맡아서 간호하는 부분은 심적으로 큰 부담이 됩니다. “ (솔직하게 말하기) 가능하다면 일에 적응되도록 김간호사님과 A구역을 함께 간호하는 방향으로 조정할 수 있을까요? (타협)

의/약학| 2021.08.30| 1페이지| 3,500원| 조회(825)

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정신간호학 13장 신경발달장애~ 28장 위기와 재난까지 내용정리

중간고사 ? 정신간호학 현문사 요약정리13장 신경발달장애(p221) - 7문제정신질환을 앓는 초기 성인의 75%이상 -> 11~18세에 첫 진단받음⇒ 장애의 발병은 아동기 정상적 발달에 문제가 될 수 있으며, 학습 · 사회 · 심리적 기능에 치명적인 결과를 초래나이가 어린 아동일수록 언어, 인지 및 정서 발달이 제한되어 있어 진단이 매우 어려움.신경발달장애 임상양상★ 의사소통장애- DSM-5(의사소통장애는 언어장애, 말소리장애, 아동기 발병 유창성장애[말더듬], 사회적(실용적)의사소통장애, 명시되지 않는 의사소통장애로 구분)- 언어기술을 습득하지 못하여 학업성취, 사회화 또는 자기관리에 장애를 초래하는 것- 자기관리에 장애를 초래하는 언어기술습득장애- 말소리장애와 언어장애의 두 가지 하위범주로 구분(1) 말소리장애 : 소리를 내는 데 문제예) ① 아동은 ‘snow’를 ‘no’나 ‘rabbit’을 ‘wabbit’으로 말하는 것처럼 특정소리를 내는 데 어려움을 겪을 수 있음. ② 소리를 왜곡하거나 추가하거나 생략할 수 있음.③ 유창성 : 주저하거나 반복하면서 말을 더듬는 양상을 보임. 모든 아동이 말하기 문제에 대해 경미하고 일시적인 증상을 나타낼 수 있지만 말소리장애는 아동의 의사소통능력에 큰 영향을 미침.(2) 언어장애① 이해하는 데 문제가 있으며 문맥에 따라 적절한 단어 사용이 어려움. 이해하는 데 어려움이 있으면 지시를 따르지 못하게 함. 출생 시부터 나타날 수도 있고 나중에 발생할 수도 있음.② 원인(청력상실, 신경장애, 지능장애, 마약남용, 뇌 손상, 구개파열이나 구순열과 같은 신체적 문제, 성대 과잉사용이나 잘못된 사용 등이 있지만 원인을 알지 못하기도 함)※ 어떤 아동들은 말소리장애와 언어장애, 두 가지 문제가 함께 있어 다른 사람을 이해하지 못하고 그들의 뜻을 제대로 전달할 수도 없음.※ 어떤 아동은 언어에 문제가 없고 말하기에도 문제가 없지만 다른사람들과 관계를 맺는 문제가 있을 수 있다(Tomblin et al)(3) 사회적의사소통장애: 아동은진단되지 않을 수도 있음.- 아동은 자주 반항장애나 행동장애로 진단되기도 함- 행동 및 증상 : 과잉행동, 서로 주고받는 활동 및 사회적 관계를 유지하는 데 어려움이 있고, 높은 충동성, 불분명한 사회적 경계, 침범행동 등을 하거나 자주 다른 사람의 일을 방해함.- 부주의한 유형이 주의력결핍 과잉행동장애 대상자 : 산만함과 혼란스러움 심함. 어렵거나 지루한 과제를 완성할 수 없고, 쉽게 지루해하고, 자주 물건을 잃어버리거나, 과제를 완성하기 위해 지도감독이 필요. 눈맞춤 못함★ 주의력결핍 과잉행동장애 정신약물학적 중재- 치료(1) 정신활성제를 사용(2) 약물은 충동성과 불안 및 산만함을 줄이면서 주의력과 과제중심 행동을 증가(3) Methylphenidate(Ritalin)와 암페타민염(Adderall)은 안전성과 사용의 단순성 때문에 널리 사용되는 정신활성제※ 메틸페니데이트(리탈린)와 암페타민염(암페타민)모든 약물과 마찬가지로 남용과 오용의 위험 존재, 불면증이 일반적인 부작용이므로 오후 4시 이전에 약물을 투여하고 최소량으로 치료해야 함.(4) 비자극성 선택적 노르에피네프린 재흡수 억제제- atomoxetine(Strattera)※ 아토목세틴아동 및 성인 주의력결핍과잉행동장애(주로 부주의 유형)의 치료에 사용. 효과는 6주 정도 후에 나타남. 부작용으로 자살충동이 생길 수 있으므로, 우울증이나 불안장애가 있는 대상자에게 주의해서 사용. 가장 흔한 부작용(위장장애, 식욕감소, 체중감소, 소변정체, 현기증, 피로감, 불면증)(0~2문제) -> 시험낸다고 안함!주의력결핍 과잉행동장애 원인- 생물학적요인(1) 유전★ (2) 신경생물학① 아동기와 청소년기에는 뇌에서 시냅스 수의 감소(5세에 최고조에 달함), 뇌 섬유의 수초형성, 서로 다른 뇌 영역에서의 부피 및 활동수준의 변화, 호르몬의 상호작용 등을 포함한 큰 변화가 발생.② 수초형성은 정보처리 속도를 증가시키고, 신경자극의 전도 속도를 향상시키며, 보다 빠른 반응을 가능하게 함.③ 10대에는 전두엽 및 전두엽 나타나지 않는다. 또한 파괴적 기분조절부전장애의 진단기준을 충족하지 않아야 한다.d. 현재의 심각도 명시할 것경도 : 증상이 한 가지 상황(예:집, 학교, 직장, 또래집단)에만 나타나는 경우중증도 : 증상이 적어도 2가지 상황에서 나타나는 경우고도 : 증상이 3가지 이상의 상황에서 나타나는 경우★ 품행장애 (특징1문제)(1) 타인의 권리를 침해하고, *(2) 사회 규범이나 규칙을 위반하는 지속적이고 반복적인 행동양상을 보임. (3) 대부분 공격적, 다른 사람의 건물이나 집을 망가뜨리고 재산을 파괴하거나 신체적 상해를 입히기도 하며, 규칙을 위반하기도 함.(4) 시비를 걸고 싸움을 해 다른 사람을 괴롭히며 위협하거나 협박하며, 잔인하게 대하고 신체적 손상을 입힐 수 있는 무기를 사용할 수 있음.(5) 동물에게도 잔인하게 대하며 성적인 행동을 비롯하여 타인의 의지에 반하는 행동을 강요하는 것이 특징*적대적반항장애 : 사회적규범 위반 X★ 아동기 발병형 품행장애 (1문제)- 10세 이전에 발생, 남아에게 많이 나타남. 공격성이 나타나므로 친구관계가 좋지 않고 다른 사람들에 대한 관심이 거의 없으며 죄책감이나 후회가 결여되어 있음.- 다른 사람의 의도를 적대적으로 오해하며 자신의 공격적인 반응이 정당하다고 믿음.- 상대방에 대한 공격적인 행동을 합리화하며 ‘그런사람은 그런 대우를 받는 것이 마땅하다’고 생각함.(Farrell et al)- 아동의 낮은 자존감은 강한 이미지로 나타남. 열등감이 많고 이기적이어서 타인의 감정이나 욕구에 관심이 없으며 화를 잘 내고 분노가 자주 폭발함.- 방어기전 : 투사 많이 사용- 청소년기까지 문제가 지속되는 경우가 많으며, 집중적인 치료를 받지 않으면 후에 성인이 되었을 때 반사회성 성격장애가 될 수도 있음.★ 품행장애 진단기준(DSM-5) (개월 관련 1문제)A. 다른 사람의 기본적 권리를 침해하고 연령에 적절한 사회적 규범 및 규칙을 위반하는 지속적이고 반복적인 행동양상으로, 지난 12개월동안 다음의 15개 기준 중 적어도 3개 처방할 것으로 예상하는가?a. Benzodiazepine 약물b. 항경련제c. 정신활성제d. 항콜린에스테라제 억제제문제 2 )당신이 적대적 반항장애로 진단받은 12세의 S를 간호하고 있는 상황에서 S의 어머니가 이 진단에 일반적으로 처방되는 약의 종류를 묻는다. 당신의 대답은 다음과 같은 지식에 근거한 것이다.a. 이 장애의 치료는 보통 특정 약물치료를 하지 않고, 적응적인 대처기전에 중점을 둔다.b. 이 장애 치료 시에는 주로 기분안정제 또는 다른 종류의 약물이 사용된다.c. 치료계획에는 약물이 포함될 수 있지만, 대상자가 특별한 치료를 받지 않아도 성장하면서 행동문제가 사라질 수도 있다.d. 정신과 약물이 아동 및 청소년 집단에서 효과가 있음이 입증되지 않았다.문제 3 )15세의 k는 자동차를 훔치고 난폭 운전으로 경찰 단속에 걸려 관찰을 위해 입원하였다. 또한 그는 병적 방화의 과거력이 있다. 다음 중 우선순위로 사정해야 하는 부분은 무엇인가?a. 지난 6개월간의 불법 행동b. 아동발달 및 가족 상호작용 사정c. 자살 위험d. 자책하는 마음문제 4 )품행 (conduct) 장애는 아동과 청소년에서 가장 빈번하게 진단되는 질환 중 하나이며, 이 장애는 타인의 권리와 사회적 규칙을 무시하는 점이 특징문제 5 )소아청소년 정신과 병동에서 의료진이 대상자와 상호작용할 시 다음 중 어떤 방법으로 안전하고 조용한 환경을 유지할 수 있는가?a. 과도한 표출 감정 - “당신은 그 일을 즉시 멈춰야 합니다!” - 엄격한 어조로 말한다.b. 엄격한 규칙준수 - “오후 10시 이후에는 간식이 없습니다. 예외는 없습니다!” - 권위적인 어조로 말한다.c. 억압된 감정 - “당신을 화나게 하지 않는 다른 것에 대해서 이야기 해보세요!” - 가볍고 우호적인 어조로 말한다.d. 낮은 표출 감정 - “지금은 방으로 들어가서 조용한 시간을 가지는 것이 좋을 것 같네요.” - 중립적이고 차분한 어조로 말한다.25장 신경인지장애(p534) - 15문제- 인지기능은 다양한 영역을 포함, 가 삼키기 장애와 보행의 어려움이 나타남※ 지적능력의 상실은 서서히 나타남.√ AD 시기별 주요 증상(1) AD 초기① 경증 AD 대상자는 에너지, 추진력, 진취성을 잃고 새로운 것을 배우는 데 어려움을 겪음.② 성격과 사회적 행동은 그대로 유지되기 때문에 다른 사람들은 대상자의 손상된 능력에 대해 과소평가하는 경향이 있음.③ 대상자는 계속 일 할 수 있지만, 새로운 상황이나 힘든 상황에서 인지손상이 분명해짐.④ 우울증은 초기에 발생할 수 있지만 질병이 진행됨에 따라 감소(2) AD 중중도① AD가 진행됨에 따라, 익숙한 물건이나 사람, 심지어 배우자를 식별할 수 없는 경우가 종종 있음(인식불능증).② 가장 간단한 과업을 수행하는 데에도 반복적으로 안내와 지시가 필요(실행증)(3) AD 말기① 필기불능증(읽거나 쓸 수 없음)② 과잉구순애(모든 것을 맛보고 씹어 보고, 입안에 넣어 보려고 함)③ 감정 둔화④ 시각적 인식불능증(익숙한 물체를 인식할 수 없음)⑤ 인식장애(눈에 보이는 모든 것을 만져 보려고 함)2) 기타 신경인지장애- ☆ 파킨슨병 : 루이소체 또는 AD로 인한 신경인지장애와 비슷한 증상을 보임. 질병 및 무관심, 우울하거나 불안한 기분, 수면장애, 무표정, 서동, 근육강직, 자세반사소실로 균형감각소실, 진전★ 섬망, 경도 및 주요 신경인지장애, 우을증 비교 (1문제)섬망경도 및주요신경인지장애우울증발병급작스럽게 발병(몇 시간 ~ 며칠)서서히 발병함(몇 달)위기나 스트레스를 받는 동안 악화와 함께 점진적으로 진행될 수 있음원인또는기여요인저혈당, 발열, 탈수, 저혈압, 신체의 항상성을 방해하는 다른 질환; 약물부작용;두부외상,환경변화(예 :입원);통증; 정서적 스트레스알츠하이머병,혈관질환,인간면역결핍바이러스감염,신경계 질환,만성알코올중독,두부외상평생 병력,상실, 외로움, 위기,건강상태저하,의학적질환인지손상된 기억, 판단, 계산, 주의지속시간; 하루 동안 변동 될 수 있음손상된 기억,판단, 계산,주의지속시간,추상적사고;인식불능증변함X집중어려움,건만증, 부주의다.

자연과학| 2021.07.05| 18페이지| 3,500원| 조회(436)

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