사전학습 보고서1) 호흡기계 구조와 기능상부기도와 하부기도로 나뉘며, 조직에 산소를 공급하고, 대사산물의 노폐물인 이산화탄소 제고와 산-염기 균형, 발성, 후각, 체액균형, 체온조절 등의 역할을 한다.● 상기도(Upper respiratory tract) : 코, 부비동, 인두, 후두? 비강과 부비동 (Nasal cavity & paranasal sinus)코중격에 의해 좌우로 나뉘며, 비강 상부에는 후각신경이 분포되어 있어 냄새를 맡는다.흡입된 공기는 코털로 여과되고 점막으로 습화되며, 풍부한 혈관망으로 데워진다.부비동은 발성 시 공명을 하고 구개골의 무게를 가볍게 한다.? 인두 (Pharynx, 구강과 비강 뒤쪽에 위치)코인두(naso-) : 아데노이드(미생물 포획), 유스타키오관(중이와 코인두를 연결, 중이와 대기와의 기압 평형 유지)구인두(oro-) : 공기와 음식의 통로, 구개편도 위치후인두(laryngo-) : 혀 기저부에서 식도까지? 후두 (Larynx, 인두와 기관 사이에 위치)상?하 후두동맥으로부터 혈액을 공급받고 미주신경의 지배를 받는다. 성대와 방패연골, 2개의 모뿔연골로 구성되어 있으며 발성 기능뿐만 아니라 호흡기도 안에 축적된 분비물 및 이물질을 배출하기 위한 기침반사에도 관여한다.후두개 : 후두 위쪽에 위치, 음식물을 삼키는 동안 성대문을 덮어 음식물이 기도로 들어가지 못하게 함● 하기도(Lower espiratory tract) : 기관, 기관지, 세기관지, 허파(폐)? 기관 (Trachea)식도 앞에 위치, 후두의 반지연골(윤상연골)하부에서 시작하여 가슴 앞쪽에서는 복장뼈각(흉골각)에서, 뒤쪽에서는 제 4~5 흉추에서 좌우 기관지로 갈라진다. (기관지 분기점, 용골), 기관은 6~20새의 C모양 연골로 구성되어 있다.? 허파 (Lung, 폐)흉곽 내에서 가장 큰 기관으로 가볍고 스펀지 모양의 탄력성 있는 원추형 기관이다. 오른쪽에 3엽, 왼쪽에 2엽으로 나뉜다. 폐순환과 기관지 순환으로 전신으로 산소를 공급하고 폐조직에 혈액 공급으의 방출 억제● 중추신경계? 뇌 (Brain)- 대뇌 : 인지기능, 운동, 감각, 언어중추(Wernicke영역, Broca영역), 청각중추(측두엽), 시각중추(후두엽)- 소뇌 : 골격근의 활동 조절, 자세 및 평형과 근육의 긴장 유지, 정교한 운동 조절- 간뇌 : 자율신경계통의 전반적인 관리, 시상하부, 시상, 변연계(식이, 성행위 등의 정서 행위 조절)(자율신경 최고중추로 수분, 식용, 수면주기, 체온 등 조절)- 뇌하수체 : 시상하부의 통제 하에 특정 호르몬을 순환계로 방출- 뇌간 : 중뇌(몸의 평형), 뇌교(호흡조절중추), 연수(호흡, 심장, 연하, 구토, 반사중추, 망상체)- 뇌척수액 : 충격을 흡수하여 뇌와 척수 보호, 신경세포에 영양 공급 및 노폐물 제거, 면역학적 기능 등? 척수 : 척추관 안에 위치(피질 : 백질, 수질 : 회백질)- 상행로(감각전도로)척수 시상로 : 척수~시상, 표재감각 전달척수 소뇌로 : 척수~소뇌, 자율적인 운동조절에 사용되는 무의식적 고유감각 전달후방백주로 : 뒤뿔신경절~연수, 피부에 가해지는 압박부위 인지- 하행로(운동전도로)피질을 통해 내려와 척수까지 오는 신경섬유의 다발 (추체로 : 수의근, 추체외로 : 불수의근)● 말초신경계? 뇌신경(12쌍)후신경(후각), 시신경(시각), 동안신경(동공수축, 안구개방, 외안근 움직임), 활차신경(눈 하부 내측 움직임), 외전신경(저작근, 눈의 외측 편위), 삼차신경(측두근, 저작근 운동, 안면감각, 각막반사), 안면신경(얼굴의 움직임, 혀 전방 2/3 미각, 타액분비), 청신경(청각, 평형감각), 설인신경(인두운동, 구개반사, 연하작용, 혀 후방 1/3 미각), 미주신경(구개, 인두, 후두, 자율신경계 조절), 부신경(승모근, 흉쇄유돌근운동), 설하신경(혀의 움직임)? 척수신경(31쌍, 운동섬유와 감각섬유로 구성)목과 상지의 횡격막, 늑간을 관장하는 8개의 경수/ 흉강과 복부를 관장하는 12개의 흉수/ 하지와 복부를 관장하는 5개의 요수/ 하지와 요로계, 장조절을 관장하는 5개의 천way로 인한 부정맥 (Wolf- wakison -white syndrome)등효과AV node 를 통해 전도시간을 지연 , 반감기가 짧아 효과는 일시적, Vasolidation (혈관학장), left ventricle (좌심실)의 기능을 저하부작용서맥, 홍조, 두통, 오심Adenosine(6mg/ 2cc)용법 및 용량3mg을 신속히 IV, 상심실성 빈맥이 소실되지 않으면 6mg을 신속히 IV, 상심실성 빈맥이 1~2분내에 소실되지 않으면 12mg을 신속히 IV약물명적응증급성 저혈압 상태(shock), 심정지 시 보조 치료제효과급성저혈압의 혈압상승제, 쇼크 시 보조치료부작용두통, 현기증, 불안, 심계항진, 호흡곤란, 혈압상승, 심박출량 감소, 뇌출혈, 경련, 부정맥금기 : 코카인 중독, 심실성 빈맥환자, 임부배합금기 : 할로겐 함유 흡입마취제, catecholamin제제Norepinephrine (10mg/10cc)용법 및 용량- 급성 저혈압 쇼크 시 : 4mg을 D5W 1L에 희석하여 2~3mL/분의 속도로 IV infusion. 유지량: 0.5~1.0mL/분- 심장정지 시 : 1mg을 생리식염수 10mL에 희석하여 0.5~0.75mL를 직접 심장 내 주사약물명적응증기관 내 삽관(intubation) , 진정 , 전신마취 유도 할 때 사용효과전신 마취 (genral anesthetics)부작용떨림, 운동이상, 오한, 일시적 혈압저하, 호흡이상Etomidate 20mg/ 10cc용법 및 용량성인 : 에토미데이트로서 1회 체중 kg당 0.15～0.3 mg IV약물명사용 목적골격근 이완을 유도하는 마취시 보조요법제적응증기관 내 삽관(intubation) , 수술 또는 마취가 필요한 상황효과신경근 차단제( skeletal muscle relaxant)부작용발적, 맥박감소, 가려움, 기관지 연축, 딸꾹질, 근육통, 무기력, 혈압저하(shock)Vecuronium (4mg /1vial)용법 및 용량주사 : 4mg/2mL/vial약물명사용 목적저농도에서 용량 의존성 심근있음용량 및 투여경로- 주사 : 125mg, 500mg/vial ; 15~30mg/kg/day IV(15~20분간), IM- 소아용량 : 0.5mg/kg/day부작용Ca, gluconate, glycopyrrolate, penicillin G sodium, doxapram, ciprofloxacin, filgrastim, ondansetronUrokinase작용기전 및 효과혈전용해제, 심근경색증, 뇌경색증, 뇌혈전증용량 및 투여경로- 뇌경색 : 1일 6만~30만 IU를 IV- 뇌출혈 : 1일 6천~30만 IU를 IV부작용- 출혈, 발진, 오심, 구토, 발열, 오한, 권태감, 식욕부진, shock- 금기 : Digitalis중독, 관상동맥부전, 심장성 천식환자, 갑상선기능항진증, 중증신질환6) Endotracheal Intubation (기관 내 삽관술)● 목적? 마취, 투약, 의식저하로 인해 호흡근육 반사작용이 저하된 대상자의 단기간기도를 유지하기 위함.? 기도내 분비물을 흡인하기 위함? 인공호흡기 치료로 산소와의 환기를 증진시키기위함? 일부약물의 투여경로● 준비물품 및 방법? 준비물품개인 보호 장비, 눈 보호 장비 포함,손상이 없는 커프(cuff)와 15mm 연결관이 있는 기관 내 튜브 (여성, 7~7,5 mm 튜브; 남성, 8~9 mm 튜브),후두경, 산소(15L/min 이상)와 연결된 자가 팽창 소생 백마스크 장치(MRB), 산소 공급원과 연결관,회전식 연결관(swivel adapter), 커프 팽창을 위한 luer-tip 10 mL 주사기 (Luer-tip 10-ml syringe),수용성 윤활제, 단단한 인두 흡인 카테터(Yankauer), 흡인 장치 및 흡인 카테터,교합저지기(Bite block), 구인두 기도유지기, 기관내 튜브 지지 장치 혹은 적절한 테이프, 청진기,모니터링 장치 : 지속적 산소포화도와 심전도이차적인 확인 장치 : 일회용 end-tidal CO₂ 감지기, 지속적 end-tidal CO₂ 모니터링 식도감지 장치, 삽관을 위한 약물( -> 경보음 메시지나 경보음 설정 확인- SIMV (동시성 간헐강제환기)대상자의 호흡 노력에 맞추어 동시에 시작하도록 보완한 방식이다. 대상자의 흡기노력과 일치하여 동시에 이루어지기 때문에 대상자가 편하게 기계호흡을 간헐적으로 전달 받을 수 있다.주로 인공호흡기를 중단하기 전에 많이 사용하고 기계호흡을 점차 줄이고 자발적 호흡을 점차 늘리는 방식이다.- CPAP (지속성 기도양압)인공호흡기 회로를 가지고 있으면 기도가 좁아져 기도저항이 커지므로 이를 상쇄할 만큼의 압력으로 양압을 유지함으로써 대상자의 자발호흡노력을 도와 공기가 쉽게 폐 내로 밀려들어가도록 하는 것이다.- PSV (압력지지 환기)압력조절방식 인공호흡에서 자발적 호흡에 설정된 양압만큼 대상자의 흡기를 보조해주는 환기법으로, 대상자가 흡기를 시작하면 인공호흡기가 음압을 감지하여 5~10 cm H2O설정 압력을 보조한다.● 합병증주로 인공호흡기의 양압환기와 기관내관삽입으로 일어난다.? 심혈관계- 저혈압 : 삽관 후 즉시, 양압환기 초기, 치료중 언제라도 발생 가능- 심박출량 감소 : 인공호흡기의 양압 적용으로 인해 흉강내압 증가로 오른심방 정맥귀환 감소- 소변량 감소 : 심박출량 감소로 레인-안지오텐신-알도스테론 체계 자극됨- 체액정체 : 인공호흡기 회로를 거쳐 과도하게 습화된 공기 제공으로 인함? 폐- 압력손상 : 과다한 압력 -> 폐포 손상- 용적손상 : 과다한 1회호흡량 -> 폐포 손상- 기흉, 피하기종, 종격동기종 : 높은 압력- 무기폐 : 기도를 폐쇄하는 점막마개 때문에 발생, 1회 호흡량이 적을 시 발생- 입술, 코, 구강에 궤양 : 높은 압력, 장기간 기계적 환기로 인한 손상, 기관내관 삽입- 산소독성 : FiO2 50~70% 이상 지속- 인공호흡기 관련 폐렴 : 병원 감염, 오염된 구강인두 분비물의 흡인? 위장관계- 위궤양 : 기계적 환기의 스트레스- 무력창자막힘증(마비성장폐색) : 흉부와 복강 사이의 압력 변화? 인공호흡기 의존초조나 불안, 혼돈 모두 기계적 환기로 나타날 수 있는 .
