간호과정 보고서-정신간호학반사회성 인격장애(Antisocial Personality Disorder)목 차1) 연구의 필요성 및 목적...... 32) 문헌고찰.. 33) 간호과정.. 6(1) 일반적 정보.... 6(2) 정신병력........... 6(3) 의학적 정보.... 6(4) 임상심리검사.. 7(5) 정신상태검사.. 7(6) 개인적 사정.... 8① 신체적 영역② 정신사회적 영역③ 발달 영역(7) 가족사정.......... 12① 가족 구조② 가족 생태도③ 가족구성 및 구성원의 성격④ 가족의 역할⑤ 의사소통 형태⑥ 현재의 문제에 대한 인식⑦ 치료에 대한 가족의 기대⑧ 사례의 간호진단(8) 간호과정...... 134) 참고문헌............ 16Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적현대 사회에는 다양한 범죄들이 일어나고 있고, 시간이 갈수록 범죄의 유형은 다양해지고 새로워지고 있다. 그만큼 강력범죄도 늘어나며 범죄의 잔혹성도 커진다. 고유정, 정인이 사건 등과 같이 잔혹하게 살인을 저지르고병리(충동성), 가족붕괴, 양육문제가 인격발달에 부정적인 영향을 미쳤을 것이며 특히 고도로 개인화된 사회에서 유병률이 높다.3.증상보통 청소년기 이후에 나타난다.18세 이하의 경우: 학교에서 정학당하거나 무단결석, 반복된 거짓말, 청소년 비행등을 보이는 품행장애가 나타난다.성장 후: 범법행위를 일삼고, 성적문란, 채무불이행, 가정생활 무책임을 보인다, 우울함이나 슬픔을 보여야할 상황에서도 냉정한 모습을 보이는 공감능력 부족, 다른 사람의 권리를 무시하는 무책임한 행동양식을 반복적, 지속적으로 보임, 타인이 느끼는 감정에 관심이 없으며 마약 등 물질 남용과 연관성이 높다.4.진단-반사회적 성격장애의 진단은 다음의 조건이 충족되어야 한다.① 만 15세 이전에 미국정신의학회의 진단기준에 따른 품행장애가 시작된 증거가 있다.② 진단 당시 최소한 만 18세 이상이어야 한다.③ 반사회적 행동이 조현병이나 양극성장애의 경과 중에만 발생한 것은 아니어야 한다.-정신질환 진단 및 통계편람 제5판(DSM-5)에 따른 진단 기준은 다음과 같다.15세 이후에 시작되고 다른 사람의 권리를 무시하고 침해하는 행동 양상을 보이며 다음 중 3 가지 이상 의 항목에 해당되어야 한다.① 반복적인 범법행위로 체포되는 등 법률적, 사회적 규범을 따르지 않는다.② 거짓말을 반복하거나 가명을 사용하거나 자신의 이익이나 쾌락을 위해 타인을 속이는 사기성 존재③ 충동적이거나, 미리 계획을 세우지 않고 행동한다.④ 쉽게 흥분하고 공격적이어서 신체적인 싸움이나 타인을 공격하는 일이 반복된다.⑤ 자신이나 타인의 안전을 무모하게 무시한다.⑥ 시종일관 무책임하다.(일정한 직업을 꾸준히 유지하지 못하거나 당연히 해야 할 재정적 책임을 다하지 못함)⑦ 다른 사람에게 해를 입히거나 학대하거나 또는 다른 사람의 물건을 훔치는 것에 대해 아무렇지도 않게 느끼거나 합리화하는 등 양심의 가책을 느끼지 않는다.5.치료행동의 장기적인 결과를 고려한 합리적이고 실용적인 접근이 도움양심, 죄책감, 후회를 불러일으키도록 노력하는 것 치료계획- 환자의 감정표현을 유도- 분노와 충동성을 조절하고 공격성을 낮춤③ 처방 약물약물명용량주요작용부작용벤조디아제핀 계열Clonazepam Tab. 0.5mg-흥분성 신경전달물질은 뇌를 자극하는 효과-억제성 신경전달물질은 뇌를 진정시키거나 균형을 유지하는 효과-졸음, 운동실조, 행동장애, 어지러움-금단증상: 떨림, 불안정, 수면장애, 불안, 두통 및 집중력 결여, 기운이나 감정의 갑작스런 흥분, 근육통, 자극과민, 초조함, 긴장, 안절부절함, 착란, 간질, 발작(4)임상심리검사검사명시행여부내용다면적 인성 검사 (M.M.P.I)O임상척도 반사회성(Pd): 공격성의 정도를 나타내고, 가족이나 권위적 대상에 대한 불만, 일탈행동, 성문제, 자신 및 사회와의 괴리, 일상생활에서의 권태 등이 측정됨=대상자의 반사회성(Pd) 척도 70로 측정됨문장완성 검사 (S.C.T)O- 내가 믿고 있는 내 능력은-’동화를 잘씀.‘- 내가 보는 나의 앞날은-‘모르겠다.’- 내가 저지른 가장 큰 잘못은-‘없다.“- 어머니와 나는-‘좋지 않은 관계였다.’- 다른 친구들이 모르는 나만의 두려움은-‘외로움이다.’- 어리석게도 내가 두려워하는 것은-‘엄마이다.’- 내가 싫어하는 사람은-‘나한테 뭐라 하는 사람.’TCI 검사OHLL, HHL 성격(모험적인 반사회적 성격)-충동적이고 공격적이며, 주변사람에게 무심하고 냉정하다는 인상을 줄 수 있음-다른사람의 감정을 고려하지 못하고 분노 표현이 잦으며, 공격적인 모습을 보이고 냉소적임종합평가다면적 인성검사에서 반사회성 부분의 점수가 70점으로 측정되어 공격성이 높고 자신의 잘못한 부분을 인정하지 않고 충동성과 분노표현이 잦고 다른 사람의 감정을 무시하는 반사회적인 성격으로 보여짐(5)정신상태검사(Mental Status Examination)분 류관 찰 내 용전반적인 외모, 태도 및 행동깨끗함■ 지저분□ 눈맞춤■ 눈맞춤없음□ 협조적□ 비협조적■흥분■ 불안□ 편안함□ 유혹적□ 적대적■ 고립됨■둔마□ 긴장■ 쾌활한□ 화남■ 우울함□언어빠름■ 느림□폐쇄성 황달, 간경병증, 심근경색증ALT(SGPT)370-45▲: 급성간염, 폐쇄성 황달, 간경병증, 골격근 질환, 심근경색증T.Bilirubin0.411.3mg/dL 이하▲: 악성빈혈, 골수성 백혈병, 용혈성 질환, 약물질환, 황달T.Protein7.06.0-8.3▲: 혈액농축, 쇽, 간경병증, 다발성 골수종,만성감염, 류마티스 관절염, 만성간염▼: 영양실조, 출혈, 플라즈마 감소, 단백뇨, 간내의 합성기전 파괴알부민4.03.4-5.6▲: 간 기능 장애, 신장질환, 영양실조▼: 만성 감염증BUN14.08-23▲: 탈수, 중증심부전, 소화관 출혈, SHOCK, 광범위의 화상, 고열, 산증, 췌장괴사, 장폐색, 교원병, 갑상선기능저하증, 급만성신장염, 요독증, 신장질환, 요관폐색▼: 간 장애, 영양불량, 저칼로리, 다뇨, 임신, 성장호르몬, 말단비대증Creatinine1.00.4-1.4mg/dL▲: 울혈성심부전증, 혈량감소, 요도폐색, 신장질환, 기아, 감염, 심근경색증, 당뇨, 화상, 위장관출혈, 임신, 신독성 물질, 단백질 섭취 과잉, 악성종양, 통풍, 췌장염,약물▼: 부적절한 단백질 섭취, 중증 간질환, 수분과다, 신증후군, 임신, 흡수 불량 증후군, 근 질환 및 근육위축electrolyteNa 전해질141135-150▲:혈액농축, 신장염, 유문폐쇄▼: 알카리 결손, 에디슨병, 점액수종K 전해질3.73.5-5.5▲: 에디슨 병, 핍뇨, 무뇨증, 조직파괴 용혈작용▼:당뇨병성 산증, 설사, 구토Cl 전해질10095-110▲:신장염, 요로폐색, 심장감압, 빈혈, 에테르마취▼: 당뇨, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱증후군, 화상, 장 폐색, 고열T-Ca 전해질10.09.2-11.0▲: 부갑상샘 기능항진증, 악성종양, 장기간 부종▼:흡수불량 증후군, 칼슘 배출증가, 상처 배액< 배 설 >배변 습관과 양상: 1회/1일복부의 유연성: Normal대변양상 (설사, 혈변, 변비, 치질유무, 대변완화제 사용 유무): Normal배뇨습관과 양상(요정체, 실금증, 빈뇨one기침/가래:None병력(기관지염, 천식, 결핵, 폐기종): None흡연: 3~4개/1일흡연기간: 10년< 피부통합성 >피부의 통합성/변화부위:Normal피부의 탄력성:Normal피부상처 및 감염여부: None욕창: None< 성 >폐경(여) - None 성관계(만족 / 불만족) - 대답 거부② 정신사회적 영역< 관계형성 >역할:외동딸역할과 관련된 문제:결혼상태:미혼자녀 유무:없음보호자의 연령 및 건강상태:부- 70세 현재 기질성 치매를 앓고 있고 정신병원에 입원 중직업:작가직업만족/관심사:만족/ 소설책경제적 지원: 본인업무스트레스:없음의미있는 타인과의 새로운 관계 형성: 원활하지 않음대인관계 시 어려움: 어려움< 감정 >최근의 스트레스 생활사건: 아버지의 보호자 역할 스트레스불안감의 언어적 표현: 소리지르고, 술을 먹음불안의 근원: 과거 학대 트라우마공포의 대상: 자신의 과거불안/공포에 대한 평소 대처법:분노를 일으키는 사건:분노에 대한 평소 대처방법:죄책감/ 시기심/수치심을 일으킨 사건:죄책감/ 시기심/수치심에 대한 평소 대처방법:슬픔을 일으킨 사건:슬픔에 대한 평소 대처방법:특별한 상실/변화: 없음죽음에 대한 생각: 아무렇지 않음< 자아개념 >대상자의 자신에 대한 표현: “눈빛에 온기가 없는 사람.“부정적인 자아개념: 나에게 피해를 주는 사람은 괴롭혀도 된다.지각된 장점: 예쁘다. 지각된 단점: 감정공감능력 부족하다.③ 발달 영역발달단계단계별 과업수행정도부정적 영향구강기(0-1.5세)외동딸로 아버지에게 많은 사랑을 받고 자람항문기(1.5-3세)생식기(3-6세)아버지에게 신체적 학대를 당함불안정한 어머니의 양육으로 남이 고통스러워하는 것을 즐거워 함잠복기(7-12세)남이 고통스러워 하는 것을 즐거워함청소년기(12-18세)학교를 무단결석하고 친구들과 어울리지 못함성인기(19-40세)범법행위를 일삼고 남의 감정을 교류하지 못함(7) 가족사정① 가족 구조 : 3대70본인기질성 치매② 가족 생태도본인엄마아빠③ 가족구성 및 구성원의 성격◎ 아버지: 어릴때는 자상.
사례연구 보고서울혈성 심부전(Congestive Heart Failure)Ⅰ. 문헌고찰1.정의심부전이란 심장이 펌프기능 장애를 일으켜 조직과 장기가 필요로 하는 산소를 공급하는데 필요한 혈액을충분히 박출 하지 못하는 상태로 체내조직의 대사 요구를 충족 할 수 없고 조직혈류랑은 감소되어 폐혈관및 전신 정맥계에는 울혈이 초래되는 질환이다. 심부전은 자체가 질병에 대한 진단명이 아니라 심장기능에영향을 주는 선천성, 후천성 심혈관계의 거의 모든 질환의 결과로 오는 복잡한 임상증상이며 주요증상은심장의 확장기 기능이상이 있을 때는 심실에 혈액이 채워지지 못하고 수축기 기능장애가 있을 때는 박출이안되는 것이다.2.원인심장펌프에 가해지는 비정상적인 기계적, 기능적 장애는 순환계 전반에 혈액역학적인 불균형으로 이어져결국 심부전의 원인이 된다.1)심부전의 원인 질환(1)고혈압고혈압을 치료하지 않고 방치하면 심장에 부담을 주어 심장벽이 두꺼워지고 심장이 커지게 되며, 어느 정도까지는 잘 견디지만 시기가 지나면 심장의 펌프 기능이 떨어지게 되며 정상인 보다 심부전 발생위험이 4배나높다.(2)관상동맥 질환관상동맥 질환은 심장의 근육에 산소와 영양분을 공급하는 혈관의 일부 또는 전부가 막히는 상태이다.혈관이 막힌 결과 심장근육 일부가 죽게 되는데 이것을 심근경색이라고 한다. 심근경색은 심부전을 일으키는가장 흔한 원인이며 관상동맥질환의 위험인자는 흡연, 고혈압, 고지혈증, 스트레스, 비만, 운동부족 등이 있다.(3)심근증심장근육이 손상되면 심장 펌프기능이 약해져 심부전이 유발할 수 있고 유전질환에 의해 심근병증이 생길 수도있으며, 과도한 알콜 섭취 역시 심장 근육에 영향을 미쳐 심부전의 원인이 됨(4)판막질환심장 안에 있는 판막의 운동에 장애가 생겨 잘 열리지 않거나 잘 닫히지 않으면 심장에 부담이 되어 심장기능이 떨어지게 되면 심부전을 일으킬 수 있다.(5)기타질환갑상선 질환(갑상선 기능 항진증)등 모든 심혈관 질환은 치료하지 않고 방치하면 심부전으로 진행된다.심장질환 50~60%에서면 수축력이 감소하게 된다. 전부하를 증가시키는 요인에는 과혈량, 판막역류,선천성심장기형 등이 있다.2)후부하의 증가(pumping)후부하는 심장이 대동맥 판막과 폐동맥 판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는데 필요한 심실의압력을 의미한다. 즉 심장이 전신으로 혈액을 내보내기 위해서 얼마나 강하게 수축해야 하는지를 나타낸다.말초혈관 저항이 높거나 고혈압 경우 심실에서 혈액을 밀어내는데 더 큰 힘이 요구된다. 장기간 고혈압이있는 경우 후부하가 증가되어 심실은 결국 수축에 필요한 힘을 쏟아내지 못하게 된다.3)심실충만 장애심장에 정맥 환류량이 감소되면 확장기 동안 심실에 적당량의 혈액이 모이지 않아 심실충만 장애로 심박출량을정상으로 유지 할 수 없게 되고 부적절한 심실충만은 심박출을 위한 혈량을 감소시켜 조직에 국소 빈혈이 초래되고 원인을 제거 하지 않을 시 심박출량 감소로 심부전이 발생함4)심근수축력 저하교감신경계의 활성화로 순화카테콜라민 증가, 디기탈리스 투여에 의해 심근수축력은 증대되며 허혈성 심질환,염증성 심질환, 심장의 만성적인 과부담 등으로 수축력은 저하된다.5)심장의 보상기전①교감신경계 활성화: 카테콜라민 분비에 의해 심근수축력과 심박동수가 빨라지고 말초 혈관 수축으로 혈관저항증가, 전신 정맥압 상승으로 후부하, 전부하 동시에 증가한다.②심실확대: 심실의 용적과 압력이 과잉 증대되어 용적과부하 상태가 나타나는 상태이며 초기에는 심장의 수축력이 강화되나 어느 한계 도달 시 제한을 받게된다.③심근비대: 심방과 심실의 벽이 두꺼워짐④콩팥의 보상기전: 레닌 안지오텐신계를 활성화 시켜 알도스테론 분비를 촉진하여 나트륨, 수분 재흡수를 증가시켜 항상성을 유지하고 이 결과 ADH(항이뇨 호르몬) 방출로 수분의 재흡수율이 증가되고 소변량 감소하여 심부전을 악화시킨다.4.증상좌심부전우심부전심박출량 감소허약감, 피로감, 소변량 감소, 심근허혈, 빈맥, 불안불면증, 혼미폐정맥압 상승, 폐울혈호흡곤란: 활동 시 호흡곤란, 발작성 야간성 호흡곤란,기좌호흡, 기침, 혈담,울혈성 심부전 진단하는 가장 핵심적인 검사이다.5)심전도6) 흉부 X선 촬영심장의 크기와 형태 및 폐에 체액이 고여 있는지도 확인할 수 있다.7)기타검사(1)운동부하검사가슴에 전극을 붙이고 운동 강도의 변화에 따라 심장이 어떻게 반응하는지 알 수 있는 검사이다.(2)핵의학 촬영술방사성 물질을 주사한 후 심장의 운동 형태를 평가하고 심장 주의 관상동맥 혈류정도 파악가능하다.(3)관상동맥 조영술국소마취를 한 후 사타구니 혈관에 가느다란 관을 삽입하여 심장까지 보낸 후 특수한 조영제를 주사하여 엑스선촬영을 하여 관상동맥 병변을 발견할 수 있다.6.치료 및 간호1)투약(1)이뇨제: 폐 울혈을 동반한 심부전에서 전부하를 감소 시키 위해 투여한다.① Thiazide이뇨제: Na과 수분의 재흡수를 막고 칼륨의 배설을 증가 하지만 저 칼륨증을 유발한다.② Loop 이뇨제: 헨레고리 상행에서 나트륨 재흡수를 막고 칼륨배설 증가한다.③ 칼륨보전이뇨제: Na과 칼륨을 교환하고 나트륨의 재흡수를 억제함으로 칼륨을 보유한다.(2)안지오텐신 차단제①안지오텐신 전환효소 억제제: 좌심실의 박출률을 증가시켜 심부전 치료에 효과적이다.부작용: 저혈압, 마른기침 콩팥기능저하②안지오텐신 수용체 차단제: 안지오텐신Ⅱ수용체를 차단하여 혈관을 확장시키고 이뇨를 증가시켜 혈관 저항 낮춤(3)베타 차단제: 카테콜라민 작용을 직접 억제하여 심장부담 경감(4)혈관확장제: 말초혈관 저항이 높기 때문에 심박출량 증가를 위해 사용, 말초혈관의 평활근을 이완시켜 전신혈관 저항을 낮춰 심장의 전부하, 후부하를 감소시킨다.(5)디곡신(디기탈리스제) : 심장수축력을 강화하며, 심박동수는 감소시키고 심장의 자동성을 항진시켜 이뇨작용 촉진 효과, 투약 전 혈중 칼륨치를 측정(고칼륨, 고칼슘, 저 마그네슘 혈증은 독성을 촉진)투약 전 1분 동안 심첨맥박을 측정(60이하 거나 빠르거나 불규칙한 경우 투약 중단)2)간호안정: 신체활동에 필요한 조직의 산소 요구도를 감소시켜 심장의 부담 감소 (반 좌위, 좌위)영양: 염분제한, 저(L)11.5 (L)▲: 적혈구 증가증, 만성폐쇄성폐질환, 만성신부전▼: 빈혈, 빈뇨, 장기출혈HCT38.0~52.0(Ratio)37.0 (L)37.0 (L)37.0 (L)▲:탈수, hemoconcentration associated with shock▼: 빈혈, 빈뇨, acute massive blood lossTotal Protein6.7~8.3(g/dl)7.0 (-)7.0 (-)7.0 (-)▲: 수분섭취 부족, 설사, 구토, 당뇨병, 화상, 장폐색, 천공▼: 출혈, 궤양, 신증후군, 영양실조, 당뇨병, 간암 등Albumin3.1~5.2(g/dl)3.6 (-)3.6 (-)3.7 (-)▲: 탈수증▼: 간장애, 신증후군, 영양장애AST7~3.8(U/L)3.2 (-)3.2 (-)2.5 (-)▲: 심근경색, 심근염, 담석, 담도염, 만성 간염, 다발성근육염 등ALT4~4.3(U/L)4.3 (-)4.3 (-)4.3 (-)▲: 심근경색, 심근염, 담석, 담도염, 만성 간염, 다발성근육염 등Na138~148(mmol/L)141 (-)141 (-)145 (-)▲:혈액농축, 신장염, 유문폐쇄▼: 알카리 결손, 에디슨병, 점액수종K3.5~5.3(mmol/L)3.7 (-)3.7 (-)3.5 (-)▲: 에디슨 병, 핍뇨, 무뇨증, 조직파괴 용혈작용▼:당뇨병성 산증, 설사, 구토Cl98~108(mmol/L)105 (-)105 (-)105 (-)▲:신장염, 요로폐색, 심장감압, 빈혈, 에테르마취▼: 당뇨, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱증후군, 화상, 장 폐색, 고열Ca8.2~10.8(mg/dl)8.5 (-)8.5 (-)8.5 (-)▲: 부갑상샘 기능항진증, 악성종양, 장기간 부종▼:흡수불량 증후군, 유당불내증, 칼슘 배출증가, 상처 배액Hemoglobin(g/dl)12.0 (-)12.0 (-)13.4 (-)▲: 진성 적혈구증가증, 만성호흡기질환, 스트레스, 탈수▼: 빈혈 간장애, 출혈Hematocrit(%)38 (-)38 (-)39 (-)▲: 진성 적혈구증가증, 만성호흡, 수유부, 테르페나딘 투약Lanoxin0.125mgPO부정맥, 심부전 치료제디기탈리스 배당체강심제, Na-k ATPase쇼크, 천식발작, 두드러기, 소양성 발진, 발진금기: 애덤스-스토그스 증후군, 동방블록, 경동맥 증후군,디기칼리스 중독, 폐쇄성 심근병증, 심실빈맥, WPW증후군K- Dur10mEqPO/QD단백 아미노산 제제산증, 고혈당, 간기능 이상, 고칼륨 혈증, BUN상승, 구역, 구토금기: 계란. 콩알러지, 고나트륨혈증, 고칼륨혈증, 에디슨병, 소모성 심부전증 환자, 중증 간질환, 핍뇨증, 무뇨증간호과정 적용2) 간호과정-1간호과정간호사정주관적 자료“계단을 오를 때 너무 지치고 숨이 가빠져요...”“특히 활동할 때 쉽게 지치고, 호흡이 가빠져요...“객관적 자료활동 시 호흡곤란 호소함 (평소 20회/min, 활동 시 28회/min)HR: 105회/min (활동 시 110회/min)SPO2: 93% (활동 시 90~91%)기좌 호흡, 기립성 저혈압, 현기증, 심한 피로PCWP: 20mmHg운동 부하검사: 3~4분 시행 후 호흡곤란 호소병원 내 이동 시 휠체어 사용 (화장실, 정수기, 검사실 이동 시)간호진단간호진단활동 시 호흡곤란과 관련된 활동지속성 장애정의: 하고 싶거나, 요구되는 일상 활동을 완수 또는 인내하기 위해 필요한 생리적 또는정신적 에너지가 불충분한 상태간호계획간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 호흡곤란을 호소하지 않고 원하는 활동수준을 시행한다.단기목표: 대상자는 5일 이내 활동 시 호흡수가 22~24회/min 범위 유지한다.대사장는 7일 이내 휠체어 사용빈도수가 감소한다.간호계획이론적 근거활동 시 심호흡계 반응(빈맥, 부정맥, 호흡곤란, 발 한, 창백, 호흡수)을 관찰할 것이다.대상자의 활동 시 호흡과 그에 따른 증상을 측정하기 위해활동장애 정도를 사정할 것이다.대상자의 활동수준을 사정하기 위해활동 후 충분한 휴식 취하게 해줄 것이다.활동 후 피로와 호흡곤란증상을 예방하고 완화시키기 위해산소 소모 심한 운동 삼가도록 할 것이다.산였다.
정신간호학 실습-반사회적 인격장애, 간호진단.과정 2개씩
