가노구 스토어

가노구

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

166개
최근 3개월 판매량

5개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

판매자 표지

성인간호임실습 A+ 척추전방전위증 케이스 스터디 (간호진단3개)

성인간호학실습(1) 사례연구 서식? NANDA의 분류체계에 의한 건강사정성명:최**연령: 59세성별: F신장:159cm체중: 63.5kg직업: 자영업주소:경기도 **시전화번호: 010-****-****입원일: 2025년 5월 24일입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 □앰블런스를 타고 옴 □침대차를 타고 옴 □걸어서 옴 ?진단명: Spondylolisthesis(척추전방전위증), 요추부간호사정일자: 2025년 5월 24일 정보제공자: 본인영 역1. 건강증진(Health Promotion)치료이행의 정도적극적 ? 소극적 □2. 영양(Nutrition)식사종류일반식 □금식 □특별식이 ? 당뇨식음식물섭취 경로구강 ?비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 □3. 지식현재 사용 약물 : 다이아벡스 1T, 로수바미브정10/5mg, 올메덱 10mg 1T, 피오딘정 1T과거의 입원 및 수술 경험 : 2년전 오른쪽 어깨수술(핀고정), 37세 자궁절제술, 10년전 하지정맥술, 13년전 치질 수술과거 병력 : 8년전 당뇨 진단받아 약복용중. 10년전 고혈압학습준비상태 : 적극적4. 지남력의식수준 : alert ? drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □5. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 37.3℃ :측정부위 : 고막체온호흡 : 18회/분호흡을 위한 보조기구 : 무 ?유 □맥박 : 77회/분측정부위 : 요골동맥인공심박동기착용 :무 ?유 □혈압 : 134/87mmHg측정부위 : 상완부위6. 안위(Comfort)통증/불편감무 □유 ?급성 통증 □만성 통증 ?시작시기 : 5-6년전부터 지속시간 : 간헐적, 2시간부위 : 허리통증, 다리저림 방사여부 : 없음1) 서론(연구의 필요성 및 목적)실습하는 병동에 제일 많이 보이는 질환 중 하나가 척추전방전위증이라는 질환이었다. 이 질환은 3대 척추질환이며 위쪽의 척추뼈가 아래 척추뼈보다 배 쪽으로 밀려나는 질환으로 자연스레 배불뚝이 체형이 되어 복부비만으로 오해하기 쉬운 질환허리 비틀기ⓑ 수술법보존요법을 실시한 결과, 다리통증이나 다리 저림 혹은 걷기가 힘들거나 서 있기 힘들어 계속 재발되거나 마비가 나타나는 경우에 수술법을 실시한다.- 후방 요추 체간 유합술 (posterior lumbar interbody fusion : PLIF)신경을 둘러싸고 있는 척추뼈와 인대들을 제거한 후 특수한 수술 장비를 이용하여 신경을 보호한 상태에서 척추뼈 사이의 디스크를 제거한다. 골반 뼈에서 채취한 이식골을 제거한 디스크의 공간에 알맞도록 잘 다듬은 후에 디스크를 제거한 빈 공간에 집어넣는데 이때 이식된 뼈가 상하의 척추뼈를 유합시키게 되는 것이다.척추뼈 사이의 유합을 촉진시키고 수술 부위에 안정성을 주어 수술 후 즉시 움직일 수 있도록 척추경 나사못(Transpedicular Screw System)이라고 불리는 인조뼈로 된 척추기기를 추가로 고정하기도 하며, 이때 필요한 경우 추가로 횡돌기 사이에 추가로 이식골을 이식하기도 한다.- 최소 침습 횡단 척추 유합술 (mini open transforaminal lumbar interbody fusion : mini open TLIF)척추고정술이 불가피한 경우 기존의 후방 유합술과 달리 최소 침습적으로 현미경을 사용하여 정상적인 근육이나 뼈의 손상을 최소화하고 통증을 일으키는 원인만 선택적으로 치료하면서 유합술을 동시에 시행하는 방법으로 최소한의 피부절개로도 신경감압이 확실하며 골반뼈를 이식하거나 수혈이 필요 없는 수술법이다.- 전방 접근 추체간 골 융합술(Anterior Lumbar Interbody Fusion : ALIF)- 측방 경유 척추고정술(Direct Lateral Interbody Fusion :DLIF)3) 간호과정(1) 현병력: 척추전방전위증(C/C: 허리통증, 오른쪽 다리저림)① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황5-6년전부터 허리가 아프기 시작해서 간간히 허리주사와 도수치료 시행했으나 2달전부터 허리통증과 다리저림이 동반되어 외래 통해 도보로 입원함② 입원 후 현재까지의 경882.766.166.0세균 감염증, 조직 괴사 및 염증, 대사 질환 및 악성 종양, 급성 출혈 및 용혈, 골수증식성 질환LymphocyteB 림프구는 외부에서 침입한 세균에 대한 항체 생성, T 림프구 항제 생성 및 직접 세균 없애는 작용한다.21.9-50.3%28.010.019.920.2외상, 초기급성, radiation syndrom, 화상, 면역억제제사용Monocyte식세포 작용을 하는 세포로 바이러스에 감염된 세포나 암세포등을 없애는 작용을 한다.4.2-10.1%4.67.010.611.2결핵, 아급성 심내막염, 장티푸스, Brucellosis, 수두, 홍역, 풍진, 단핵구성 백혈병, 만성 간염특수검사(검사명, 검사일, 검사결과 기록)X-ray(2025.05.24.)- MRI(Lumbar)- Lumbar spine AP/Lat/E/F- Chest PA- CT-spine(요추)- 전척추 5매 이상- sono-2D Echo- abdomen USG(단순초음파)- BMD(부위)-양방사선(광자)(2025.05.28.)- 전척주 5매 이상- MRI(Lumbar)- Lumbar spine AP/Lat/E/F기능검사(2025.05.24.)- 감각통증검사(Pain vision) : Pain 19/허리와 오른다리 통증- EKG(심전도검사)- CPK-isoenzyme- 동맥경화도검사(2025.05.25.)- Doppler(R) : nomal(2025.05.28.)- 감각통증검사(Pain vision) : Pain 51/허리와 왼다리 통증- Doppler(Post OP) : nomal?약물치료 현황약물명용량투여 경로투약기간적응증부작용금기증간호다이아벡스엑스알 서방정1TPO5년전부터 복용식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제 2형 당뇨병 선인환자 치료오심, 구토, 설사, 복통 및 식욕부진과 같은 위장관 장애, 미각 손상중등도 및 중증의 신장애환자, 탈수, 심각한 감염, 심혈관계 허탈1일 투여용량 확인, 규칙적인 식사 섭취, 격렬한 근육운동 자제로수바미브정0.5 B/vac*2- C/M/S:+/+/+- NRS 3점- Mental: alert- High Fever- 외래- C/M/S:+/+/+- NRS 2점- Mental: alert- 허벅지 가려움ActivityBed restBed restbrace 착용 후 walking도수치료 시행DietMN NPONPOSD(DM식이)-아침일반식(DM식이)- 점심부터 시작일반식(DM식이)Fluid& Medication- N/S 250ml+페리젝트 2V IV- 칼시페롤주 1@ IM- N/S 1L- 케포돈 1.0g IV- PCA- PRN)타세놀이알서방정 1T PO- 하이디알 주 3cc l@ IM- 프롤로 P(외래)- N/S 100+데노간 1@ IVS- 하이디알 주 3cc l@ IM- 코푸시럽- 항생제 주입- 6/1~ anti POLab. exam.- Gulcose 129ml/dL- Hct 35.9%- 나머지 정상수치(-)- Gulcose 121mg/dL- r-GTP 6IU/L- Total Protein g/dL- RBC 2.67- Neutrophil 82.7%- 등등- Gulcose 124mg/dL- ESR 20- CRP 5.2- Monocyte 11.2%- 등등Treatment- IV line keep- 케포톤 1.0g AST(-)- 18G IV line- O2 2L/min inhalation 2h 시행- nasal prong- Dressing- Ice bag- IV line keep(제거)Nursing Care- V/S checked- 약물에 효능효과, 부작용 설명- NPO 교육시행- 낙상예방교육 시행- 감염예방교육 시행- BST 134mg/dL- V/S checked- 속옷, 악세사리, 보조기구 등 제거- 수술 후 간호 시행- Bed rest- 보온 유지- 통증 사정- 낙상예방교육- BST 110mg/dL- V/S checked- 낙상예방교육- 고체온 관리- OP site oozing 관찰- 통증 사정- BST 136mg/dL- V/S checked- 감염징후 확인- 통증 사정- 집중을 하면 통증이 덜 하실꺼에요.”- TV 보고 있는 것이 관찰됨(5/25 15:00)3. 통증이 심하다고 호소할 땐 즉시 콜벨을 눌러달라고 교육하였다. (5/25 14:15)- “통증이 심할 시 콜벨을 눌러주시면 즉각적인 처치로 도와줄꺼에요.”- 대상자 근처에 콜벨을 놓아주었다.간호평가- 대상자는 간호중재 후에 통증이 NRS 3점이하로 감소하였다.- 대상자는 “이제는 통증이 버틸만 해요.”라고 말하였다.#2 염증 반응과 관련된 고체온건강사정날 짜2025.05.27.~2025.05.31.주관적 자료(-)객관적 자료- 5/25 DLIF*PPF* L4,5 시행- DM(+)- 배액관 제거 부위(OP site)다량 oozing(반창고 부위-bloody, 환의,보조기- serous)- BT 38.2° (5/27 18:00)- CRP 6.9, ESR 30, Monocyte 10.6(5/29)간호진단#2 염증 반응과 관련된 고체온간호목표- 단기 목표: 대상자는 2일이내에 체온이 37.5° 아래로 떨어진다.- 장기 목표: 대상자는 퇴원전까지 체온이 정상범위를 유지한다.간호계획진단적0. 2시간마다 체온을 측정한다.1. 대상자의 혈액검사 수치를 확인한다.치료적0. 머리와 액와 부위에 ice-bag을 대준다.1. 병실을 쾌적한 환경을 유지하고, 대상자의 침구를 가볍게 해준다.2. 처방에 따라 해열제와 항생제를 투여한다.교육적0. 대상자에게 고열의 증상과 징후에 대해 교육한다.이론적 근거진단적0. 체온 측정은 대상자의 상태 관찰, 문제규명 그리고 중재에 대한 대상자의 반응평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.1. 혈액검사 수치를 통해 염증의 상태를 알 수 있다.치료적0. 얼음 주머니를 액와, 머리 등의 큰 혈관 가까운 곳에 대어 열의 증발의 효과를 기대한다.1. 체온을 빠르게 낮출 수 있는 방법으로 해열제 사용하며, 항생제를 통해 염증 반응을 예방할 수 있다. .2. 시원하고 쾌적한 환경을 유지하면 대류에 의해 체열이 방출한다.교육적0. 고열에 대한 증상과 징후에 대해 교육하여8)

의/약학| 2025.07.08| 15페이지| 2,500원| 조회(77)

척추, 성인간호, 간호, 간호진단, 스터디케이스

미리보기

닫기
판매자 표지

간호관리임상실습 A+ 응급실 11단계 간호관리과정

간호관리학 실습학 과간호학과과 목간호관리학 실습학년교 수ooo 교수님학 번이 름제출일단계간호관리과정비고1단계전반적관리현황파악0. 간호단위 물리적 구조1) 병상 수: 10병상2) 환자와 보호자를 위한 공간: 화장실, 상담실, 보호자 대기길(현재 운영안함)3) 의료팀 작업 공간: 처치실, Triage실, 물품관리실, 당직실, 간호사 스테이션4) 지원공간: 오염물관리실간호단위일반현황운영 병상 수10병상 (격리실2, 일반실8)조사당일 입원환자 수24명1. 간호단위 인력구조구분내용간호단위배치인원11명간호인력배치현황조사당일근무인원간호관리자D ? 1ENOff챠팅간호사D ? 1E ? 1N - 1Off - 2액팅간호사D ? 1E ? 1N - 1Off - 22. 간호단위 간호목표- 간호의 기본정신인 사랑과 봉사를 실천한다.- 건강증진, 질병예방, 건강회복 및 고통 경감에 필요한 지식과 기술을 습득한다.- 간호지식과 기술을 실무현장에서 창의적으로 적용한다.- 전문적인 업무수행을 위한 간호표준을 설정하고 수행한 간호를 평가, 고찰함으로써 간호의 질을 향상시킨다.- 계속적인 연구 및 교육을 통해 전문직 간호사로서 국민보건향상에 부응하는 새로운 역할을 수행한다.3. 간호단위 관리목표와 현재 관리현황1) 환경관리병동- 주기적으로 오염물이 있을 때마다 청소한다.- 매 Duty마다 병실과 화장실 문고리 등 관리하고, 환기시킨다.- 습도 50-70%, 온도 20-23도를 유지한다.간호사실- 마스크 및 손세정제가 비치되어 있다.- 1일 1회 간호사실을 청소한다.- 의료폐기물 박스의 유효기간을 확인하여 기간에 맞게 교체하고, 만약 그 전에 75%이상 차면 폐기한다.의료환경- 의료진은 KF 95 마스크를 착용한다.- 가운, 장갑 등 보호 장구를 착용한다.- 증상에 맞게 환자들을 병실을 배정하여 격리시킨다.- 증상 및 처방에 대해 설명한다.2) 물품관리- 매일 의료소모품 청구를 하고 유효기간을 확인하여 수시로 청구하여 부족하지 않게 여유분을 보유하고 있다.- 매일 물품 수량 및 유효기간, 물품의 배로 찾아와 수리가 필요한 물품이 없는지 확인한다.- 환의는 상의, 하의로 나뉘어져 있고 크기에 맞게 각각 소, 중, 대로 구분하여 보관하고 있다. 환자가 필요 시 간호사가 공급한다.3) 약물관리- 매일 아침 10시 약제과에서 필요한 약물을 받아오고 약물명 및 수령을 확인한다.- 냉장이 필요한 약의 경우 매일 냉장고 온도를 확인하여 약물효능에 영향을 주지 않게 보관한다.- 차광이 필요한 약의 경우 차광막을 씌워 약물효능에 영향을 주지 않게 보관한다.- 마약류는 이중 잠금 처리 되어있는 금고에 보관하여 매일 약제과에서 수량을 확인하고 필요시 처방받아 사용한다.- 사고마약류 발견 시 즉시 약제과에 보고하고 발생 당시의 모습을 보존하고 사진으로 남기며 경위서를 작성한다.- 잔여마약류는 즉시 반납하며, 반납대장에 상호 서명을 하며 잔여마약류는 EMR에 반납사유폐기로 등록하며 주사기에 남은 양+앰플 혹은 패치의 양을 기록한다.4) 환자관리응급실 입원관리- 환자등록 시 응급실 입구에서 V/S check를 진행 후 환자이름표를 잘 보이는 가슴 중앙부에 붙이고 환자의 상태 및 증상을 구두를 질문 후 KTAS 분류에 따라 해당 침상으로 안내한다.- V/S check 시 37.5도 이상의 발열, 기침 등 코로나19의 증상이 있다면 격리실로 입실 후 신속항원검사를 시행한다.- 119를 통한 입원 시 119요원에게 환자의 상태 및 증상을 인계 받고 정확한 확인을 위해 환자에게 한 번 더 구두로 질문한다.- 보호자는 1인만 방문할 수 있고 입실 시 체온을 확인하며 보호자 방명록에 보호자 성명, 환자 성명, 환자와의 관계, 입실날짜 및 시간, 전화번호를 작성한다.병동 입원관리- 응급실에서 병동으로 입원 시 우선 응급실에서 PCR을 통한 코로나 검사를 시행한다.- 2층에 있는 원무과에서 입원 수속을 하며 입원하는 병실, 입원 시 주의사항 등을 안내 받는다.- PCR 검사의 결과가 나올 때까지 격리를 위해 1인실인 7병동으로 입원하며, 음성이 나오면 다른 병동으로 전동한다.응급실 퇴원관리-의사항에 대해 설명한다.- 환자가 퇴원하면 침상 및 주위를 청소하고 정리한다.안전관리- 응급호출? 호출벨 위치: 병실(침상머리 위), 병실 화장실: 변기 옆- 낙상관리? 침대에서 낙상 사고가 발생할 수 있으므로 항상 사이드레일을 올린다.? 휠체어를 통해 환자를 이송할 경우 환자를 태울 때와 내릴 때 항상 잠금장치를 사용하여 휠체어가 움직이지 않도록 고정시킨다.5) 직원관리- 평일의 경우 Day, Evening, Night 근무에 숙련된 차팅간호사 1명, 액팅간호사 1명을 배치한다.- 주말 및 공휴일의 경우 환자의 수가 많을 수 있어 Day 근무에 간호사 3명, Evening 근무에 간호사 3명, Night 근무에 간호사 2명을 배치한다.- 매월 간호과 직무교육 계획을 수립한 후 1회 이상 실시한다.- Off의 경우 매월 근무표를 짜기 전에 수간호사에게 원하는 Off 일자를 알린다.- 근무표가 나온 이후에 Off를 변경하고 싶다면 직원 간 협의를 통해 Off를 서로 맞바꾸고 수간호사에게 알린다.2단계간호관리진단규명0. 간호관리 진단을 위한 관련 요인 파악▶ 기본간호학과 약물에 대한 지식부족과 관련된 직원역량 부족1) 개인적 차원의 관련 요인: 환자가 NSAIDs 약물 알러지 있음을 알렸지만 다른 의료진에게 알리지 않고 Dr. order 그대로 NSAIDs 약물(디크놀 2ml) 투여하여 알러지 반응이 일어남: 알러지 반응에 대해 민감한 반응을 보이지 않음2) 집단적 차원의 관련 요인: 다른 duty 간호사들도 정확한 NSAIDs 약물이 뭔지 잘 모르는 상태3) 조직적 차원의 관련 요인: 2022년 상반기 환자안전 사고보고에 따르면 투약 오류로 인한 근접오류 발생이 2위를 차지하고 있음: 그 중 조제 및 준비오류로 인한 투약 오류가 가장 많음을 확인할 수 있음▶ 불규칙한 응급 환자와 관련된 예측할 수 없는 업무 부담1) 개인적 차원의 관련 요인: 응급 상황을 대비하여 18G를 사용하는데 신규 간호사의 경우 어려움을 느낌: 대체로 중증도가 높은 환자들이 아니지만 Du우 액팅, 챠지 간호사가 각각 1명씩 근무를 하여 업무가 부담이 감3) 조직적 차원의 관련 요인: 충분한 간호사 수임에도 불구하고 현재 액팅 간호사는 신규 간호사가 많으며, 챠지 간호사 중에서도 경력이 높지 않아 업무가 익숙하지 않은 편임▶ 응급상황에 대한 직원교육 지원 부족1) 개인적 차원의 관련 요인: 주기적으로 실시하는 응급상황 발생 시 CPR 진행방법 평가에서 미흡한 모습을 보임2) 집단적 차원의 관련 요인: 다른 간호사들도 응급상황 발생 시 CPR의 정확한 순서, CPR카트의 내용물 및 사용법, 심장제세동기의 작동순서에 대해 숙지하지 못하고 있음3) 조직적 차원의 관련 요인: 직원 교육 시 별도의 교육 일정을 부여하지 않음: 교육방법이 실습이 아닌 자료를 통한 개인학습으로 진행되는 등 병원 내 교육체계가 미흡함.3단계우선순위 결정1. 간호단위 관리상에 가장 문제가 되는 가치관 우선순위 결정간호 관리진단명기본간호학과 약물에 대한 지식부족과 관련된 직원역량 역량 부족불규칙한 응급 환자와 관련된예측할 수 없는 업무 부담응급상황에 대한 직원교육 지원 부족점수 합질적 간호3238간호생산성2327직원만족1315- 각 진단을 문제로 봤을 때, 이를 해결한다면 가장 효과를 볼 수 있을 가치관의 우선순위별로 점수를 매겨가장 문제가 되는 가치관은 질적 간호(으)로 결정되었다.(점수가 높을수록 가장 문제가 된다.)2) 높은 output 산출 가능성을 가져올 간호관리진단 중의 우선순위 결정간호관리 진단명질적 간호간호 생산성직원만족점수 합기본간호학과 약물에 대한 지식부족과 관련된 직원역량 부족33211불규칙한 응급 환자와 관련된예측할 수 없는 업무 부담2136응급상황에 대한 직원교육 지원 부족12143. 팀원 간의 논의 결과 ‘기본간호학과 약물에 대한 지식부족과 관련된 직원역량 부족’을 해결하는 것이 제일 우선이라고 생각하여 최종진단으로 선정하였다.4단계행동목표▶일반적 목표- 간호사는 NSAIDs 약물과 Anaphylactic shock에 대한 지식을 습득한다.- 대림성모병.- 모든 의료진이 CPR 시뮬레이션을 2달마다 1회씩 진행한다.- 간호사는 환자의 알러지 유무에 대해 확인하여 5 Right에 맞게 투약을 준비해 더 이상 2022년 하반기 환자안전 사고보고 중 투약오류가 발생하지 않는다.▶측정평가 기준- 간호사 약물 및 투약과 Anaphylactic shock에 관한 교육 실시 여부 확인(실명제 사용)- CPR 시뮬레이션 시행 여부 확인(실명제 사용)- 2022년 하반기 환자안전 사고보고 통계5단계문제의 진술신규 간호사의 NSAIDs 약물에 대한 지식부족으로 인한 투약 오류로 인해 환자에게 양쪽 눈 부종, 목 안 간지러운 증상 등 알러지 반응이 일어나 일시적 손상을 입었으며 치료와 중재를 시행하였다. (오류등급 Level 2 사건 발생)6단계대안탐색- NSAIDs 약물과 Anaphylactic shock의 교육을 2주에 1회 교육을 실시한다.- 주사를 준비하는 공간에 NSAIDs 약물에 대한 안내문을 부착해놓는다.- 알러지가 있는 환자의 경우 알러지 스티커를 부착하여 확인할 수 있도록 한다.- 응급상황에 대비하여 CPR 시뮬레이션을 2달에 1회씩 진행한다.7단계대안분석▶ 대안분석기준(10점 만점 기준)대안우수성가능성위험성비용직원역량부족NSAIDs 약물과Anaphylactic shock 교육68109▶ NSAIDs 약물에 대한 지식의 부족으로 인해 발생하였으며, 알러지 반응이 일어났을 때에 신속한 반응을 나타내지 않았음을 확인할 수 있었다. 그렇기에 NSAIDs 약물에 대한 개념과 종류에 대한 교육을 진행하고, 알러지 반응 중에서도 심각한 반응인 Anaphylactic shock에 대해 교육을 진행하여 심각성에 대해 알림이 필요함을 느껴 고안한 대안이다. 그렇지만 간호사의 이해도에 따라 습득 정도가 다르기에 이에 대한 다른 해결책이 필요해 보인다.약물에 대한 안내문을 부착910109▶ 약물에 대해 지식이 부족함으로 인해 발생한 사건이다. NSAIDs 약물 중에 현재 병원에서 사용하는 약물을 정리하여 간호사가 약물을 준비할 때

의/약학| 2025.07.08| 8페이지| 1,500원| 조회(77)

간호관리, 임상실습, 11단계 간호과정, 11단계

미리보기

닫기
판매자 표지

성인임상실습 A+ L1 부위 페쇄성 골절 케이스 간호진단 5개, 간호과정 3개 평가A+최고예요

사례연구(1) 서론(연구의 필요성 및 목적)현재 서울ㅇㅇ병원 6병동에서 성인 임상 실습을 진행 중이며, 병동에 대해 알아본 결과 현재 입원중인 환자 24명 중 척추, 무릎관절과 드물게는 어깨 통증 순으로 정형외과 수술을 받기 위해 입원한 경우가 많았다. 이 중에서도 고령 중 제일 많은 비율을 차지하고 있는 질환은 L1의 폐쇄성 골절이었다. 이 골절은 낙상이나 무거운 물건이나 몸에 떨어졌을 때 골절이 되기 쉬운 부위(T12~L1)이기에 이에 대한 질환에 대해 알아보고자 정하였다. 그러기위해서는 환자가 호소하는 것을 중점으로 간호를 수행하고자 하고, 대상자를 주의 깊게 관찰한 다음 대상자의 가장 두드러지는 증상을 토대로 간호진단을 설정하고 그에 알맞은 계획을 세웠으며 평가와 재사정을 통해 그 변화양상을 관찰해 보기로 하였다.(2) 문헌고찰(질병명, 정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료 및 간호)요추 골철(fracture of L1,closed)정의척추는 추골이라 불리는 작은 뼈들이 여러 개 모여서 이룬다. 순서대로 7개의 경추와 12개의 흉추, 5개의 요추(Lumbar),그리고 천추와 미추가 모여 하나의 기둥을 만들고, 이 기중을 척주라고 한다. 추골과 추골 사이에는 쿠션 역할을 하는 추간판이 있으며 뒤쪽으로는 한 쌍의 추간관절에 의해서 상하로 연결되어 있다. 척추뼈의 중간에는 통로가 있어 뇌와 장기 및 사지간의 신호를 전달해주는 신경의 줄기인 척수가 그 속에 안전하게 보호해준다. 척추의 손상은 인대나 근육을 약하게 삐끗하는 것부터 척추뼈의 골절과 일렬로 있는 원래의 위치가 바뀌게 되는 것까지 다양하다. 또한 골절이 일어날 시 에 척수를 찌르고 압박하고 찢어지게 할 수 있다.① 추체② 추공③ 추궁근④ 상관절돌기⑤ 횡돌기⑥ 극돌기⑦ 추궁관⑧ 상관절돌기⑨ 횡돌기⑩ 극돌기⑪ 하관절돌기⑫ 추간공⑬ 추체⑭ 추간원판2. 원인교통사고, 낙상 또는 추락, 운동 경기 등으로 인한 외상이 주요한 원인이 된다. 또한, 골다공증이나 척추 종양과 같은 질환이 척추 골절에 영향을 줄 수 주사하여 추간판을 녹여서 없애는 방법이다. 대상을 잘 골라서 시행했을 때수 술을 하지 않는다는 점에서는 장점이 있지만 수술보다는 선택기준이 까다롭고, 치료결과도 조금 나쁘다.(2) 척추궁 절제술환자를 전신마취하고 칼로 피부 절개를 한 뒤 직접 병난 수핵을 제거하는 방법이므로, 다른 변형된 수술법으로는 제거하기 힘든 디스크도 대부분 제거할 수 있는 장점이 있다.(3) 추경나사못 고정술척추 골절이나 심한 척추전방전위증, 척추강 협착증, 척추 수술로 인한 척추 불안정증 등에 시행하는 수술로, 전신마취 하에 피부를 절개하고 허리뼈를 노출시킨 후 추체에 추경을 통해 나사못을 박아 두 마디, 또는 세 마디를 한 마디로 고정하는 수술이다.(4) 척추 유합술(Spinal fusion)추골 사이에 뼈를 이식하는 것으로, 새로운 뼈는 자라서 추골을 융합하고 부동시킨다. 뼈는 경골, 비골, 장골능선을 떼어서 이용한다.7. 간호《수술 전 간호》① 수술 후에 시행해야 할 통나무 굴리기 체위변경방법과 근육강도 유지에 도움이 되는 근육운동 등을 교육하고 훈련시킨다.② 수술 후 제한해야 할 활동과 자가 간호에 관한 교육을 실시한다.③ 대상자와 가족들의 관심 및 걱정을 표현하도록 격려하고 가능한 한 대상자의 불안을 완화시켜준다.《수술 후 간호》① 수술 후 대상자의 체위변경은 척추가 일직선이 되게 하며 적절히 체위가 유지되도록 통나무 굴리기 식으로 한다.② 대상자가 어떤 체위로 누워있든 등근육에 긴장을 주지 않도록 다리를 올리기 위해 적절히 베개를 대어준다.③ 수술부위를 드레싱할 때는 출혈이나 뇌척수액의 유출이 있는지 관찰한다.④ 수술 후 며칠간은 장과 방광의 기능장애가 있으므로 수술 후 장과 방광의 팽만은 매 2~4시간마다 점검하여 수분 섭취량과 배설량을 기록한다.⑤ 수분섭취와 섬유소가 많이 든 음식을 권유하고 규칙적으로 배변하도록 한다.⑥ 대상자에게 필요한 운동과 활동의 제한을 설명하고 정확하게 움직이는 방법, 척추손상 예방법을 교육시킨다.⑦ 대개의 경우 척추 수술 후 4~6주 동안 앉 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿여가활동의 부족비활동적 생활양식건강추구 행위비효율적 가정관리치료요법의 비효율적 이행 : 지역사회치료요법의 비효율적 이행 : 가족건강유지 능력변화치료요법의 비효율적 이행치료요법의 효율적 이행치료요법의 이행 향상 가능성자가건강관리 향상 가능성면역상태 향상 가능성비효율적 수유연하장애영양불균형 : 영양부족영양불균형 : 영양과다영양과다 위험성간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성체액부족체액부족 위험성체액불균형 위험성체액과다체액균형 향상 가능성전해질 불균형 위험성영 역진단명3. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 ＿＿＿＿3 0 0 ＿＿ 회/일양상 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □경로 정상 ■ 도뇨관삽입 □ 방광루 □ 기타 :2) 배변빈도 ＿＿＿＿＿ 2 5 0 ＿＿＿＿＿ 회/일양상 변비 □ 설사 □ 실금 □경로 정상 ■ 기타경로 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 ＿＿ 6-8 시 간 ＿ 시간/1일2) 숙면여부 예 ■아니오 □ 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4) 낮잠 여부 무 ■ 유 □5) 기동성 장애 무 □ 유 ■6) 일상활동의 제한 무 □ 유 ■7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무 □ 유 ■ ＿＿＿＿＿8) 피로나 허약감 호소 무 ■ 유 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9) 운동습관 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿10) 물리치료 의뢰여부 무 □ 유 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿11) 여가활동 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿12) 사회활동 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿13) 호흡곤란 무 ■ 유 □ 촉진요인 : ＿＿＿＿＿＿＿좌식호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 명가정 내 역할 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함 □ 잘함 □ 보통 □ 못함 □ 아주 못함 □부부관계(이성) : 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족 □자녀양육방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿5) 가족의 지지정도 : 협조적 □ 비협조적 □9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무 □ 유 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿정서상태 : 매우 안정 □ 안정 □ 불안정 □ 매우 불안정 □현재 질병에 대한 느낌 : 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정 □평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적 □ 의존적 □평상시 가족의 대응 방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿지역사회의 대응 방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿신체적 반응 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿이용 가능한 지지체계 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿자아정체성 장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성자아개념 향상 가능성힘의 향상 가능성인간 존엄성 손상 위험성희망 향상 가능성만성적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하 위험성상황적 자긍심 저하신체상 장애돌봄 제공자 역할 부담감돌봄 제공자 역할 부담감의 위험성부모 역할 장애부모 역할 장애 위험성부모역할 향상가능성가족과정 중단가족과정 향상 가능성가족과정 기능 장애 : 알코올중독부모/영아/아동 애착 장애 위험성사회적 상호작용 장애비효율적 모유수유역할수행 장애모유수유 장애효율적 모유수유부모역할 갈등성문＿＿＿＿＿외과적 드레싱 :무 □ 유 □ 부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿개구부/장루 : 무 □ 유 □ 부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿장루관 형성술 의뢰 : 아니오 □ 예 □ 의뢰일자 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿피부 탄력성 : 양호 □ 보통 □ 불량 □부종 : 무 □ 유 □ 부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿ 정도 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3) 면역 피부손상임파절 비대 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿백혈구 수 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 감별 백혈구 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿제 6 흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿12. 안위(Comfort)통증/불편감 무 □ 유 □ 급성 통증 □ 만성 통증 □시작시기 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 지속시간 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 방사여부 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿관련요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿악화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿완화요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿오심 : 무 □ 유 □ 관련요인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿악화요인 ed

의/약학| 2023.04.17| 24페이지| 2,500원| 조회(413)

성인간호, 골절케이스, 폐쇄성 골절, 스터디 케이스, 성인임상실습, 간호진단. 간..

미리보기

닫기
판매자 표지

ICU 성인임상실습 A+자료 뇌경색 문헌고찰, 간호사정, 간호진단 5개, 간호과정 3개 평가A좋아요

사례연구 보고서1. 서론뇌졸중이란 뇌의 일부분에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나(뇌경색) 터짐(뇌출혈)으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말한다. 뇌졸중은 뇌혈관 질환과 같은 말이며, 우리나라에선 흔히 '중풍'이라는 말로도 불리고 있다. 이들의 원인으로는 약 75%는 고혈압이 원인이 되어 발생하게 된다. 뇌 조직에 산소와 영양분을 공급해 주는 혈관이 장기간 고혈압에 노출되면 혈관에 변화가 생기는데, 과도한 흥분이나 정신적 긴장, 과로 등의 요인에 의해 혈압이 상승되고 이로 인해 혈관이 견디지 못해 터져 뇌출혈이 발생할 수 가 있다. 특히나 당뇨가 있거나 고지혈증이 있는 환자들이 더 흔하게 발생할 수가 있다. 고혈압으로 인해 파열될 경우 치료 후 후유증 및 장애를 남기거나 사망할 수 있기에 터지기 전 예방하는 것이 중요하다. 이는 먼 이야기가 아니라 우리 부모님과 할아버지 할머니 등 가까운 관계에서부터 발생할 수 있는 질병이다. 이런 상황에 뇌졸중에 대한 정확한 지식을 가지고 그것을 활용할 수 있는 힘을 가져야 되는 것이 우리 예비 간호학도의 올바른 자세라 생각이 들며 뇌졸중의 원인이 되는 뇌경색의 문헌고찰과 사례연구를 하여 대상자에게 간호학적인 측면에서 도움을 줄 수 있는 방법에 대해서 모색해 보고 간호과정을 적용해 보고자한다.2. 본론1) 문헌고찰질환명뇌경색정의뇌혈관이 막혀서 영양분과 산소를 포함한 혈액이 뇌에 공급되지 않는 상태이다. 뇌는 혈액과 산소 공급에 민감한 긴관이기 때문에 산소가 포함된 혈액이 공급되지 않으면 조직이 쉽게 손상 받을 수 있다.해부생리뇌는 두개골에 둘러 싸여 있고, 두개골 안쪽으로 다시 뇌막이라 불리는 3층의 막(경막, 지주막, 연막)이 뇌를 덮고 있으며, 지주막하 공간에 뇌척수액이 있어 뇌가 떠있는 형태로, 여러 구조가 뇌를 보호한다. 뇌는 대뇌, 시상, 뇌간, 소뇌로 나눠진다. 대뇌는 뇌의 가장 큰 부분으로 감각 신경을 통해 전신의 정보를 받아들여 통합, 분석하며, 적절한 운동 신경 등을 통해 온몸에 명 있는 혈전을 녹여 뇌 혈류를 재개해야 합니다. 치료가 잘 되면 증상은 즉시 호전되며, 수일 이내에는 완전히 회복됩니다. 혈전용해제의 투여 방법은 정맥 내 투여 방식과 동맥 내 투여 방식 두 가지입니다. 동맥 내로 직접 투여하는 방식은 효과를 즉각적으로 확인할 수 있고 그 효과도 우수한 반면, 시간과 인력이 많이 소요되어 항시 시행하기 어렵다.정맥 내 투여 방식은 뇌졸중 발생 3시간 이내에 사용 가능하며, 간단하기는 하지만 그 효과를 즉각적으로 확인하기 어려운 면이 있습니다. 때때로 치명적인 뇌출혈을 발생시키는 부작용이 있지만, 아직까지는 치료에 관한 한 가장 뛰어난 치료 효과를 보입니다. 적어도 3시간 내지는 6시간 내에 치료를 시작할 수 있도록 시간을 놓치지 않는 것이 무엇보다 중요합니다.② 항혈소판제제동맥 경화 상태의 혈관 벽에 혈전이 생기는데, 이를 방지하기 위해 항혈소판제제를 투여해야 합니다. 대표적인 항혈소판제제로는 아스피린, 플라빅스, 티클리드, 플레탈 등이 있습니다.③ 항응고제심장 질환에 의한 뇌색전증, 혈관 박리 등에 의한 뇌경색인 경우 피의 응고를 저지시키기 위해 항응고제를 사용합니다. 항응고제가 지나치게 많이 투입되면 뇌출혈이 생길 위험이 있습니다. 따라서 항응고제 투여 중에는 여러 번 피 검사를 하여 피의 응고 상태를 적정 수준으로 맞추어야 합니다. 항응고제의 투여 방법에는 주사 제제인 헤파린과 경구용 제제인 쿠마딘이 있습니다. 처음에는 헤파린을 사용하고, 3~4일 쿠마딘과 병용하다가 헤파린을 끊습니다. 경구용 쿠마딘은 대사 작용으로 인해 약효가 잘 변할 수 있으므로 주의해야 합니다.2. 비약물 요법(혈관 성형술, 스텐트 삽입술, 경동맥 내막 절제술)두개 내외 뇌동맥이 심하게 좁아진 경우 약물 요법만으로 뇌졸중 재발을 막기 어려울 수 있습니다. 따라서 뇌동맥의 협착 정도 및 양상, 기타 환자 조건에 따라 좁아진 혈관을 넓혀 주는 스텐트 삽입술이나 동맥경화 자체를 없애 주는 경동맥 내막 절제술을 시행하기도 합니다.간호- 시간마다 두개내압 상1▼3.8-5.3g/dL간질환, 염증, 쇼크, 영양부족AST33262-40IU/L-ALT29242-44IU/L-ABGAPH7.437.46▲7.35-7.45알칼리증PCO240.240.832.0-45.0mmHg-PO2139.5▲70.6▼75-100mmHg증가 : 고산소혈증감소 : 저산소혈증HCO326.328.2▲19-24mmol/L대사성 알칼리증, 호흡성 산증 보상SaO298.89595-97%-(3) 사용되는 약물약명용법 및 용량약리작용부작용리피논정 40mgPO #1심장혈관 질환에 대한 위험성 감소(심근경색증, 뇌졸중 등), 고지혈증무력감, 권태감, 가슴통증, 피로, 발열, 변비, 복부팽만감, 구역, 불명증, 어지러움 등란소졸캡슐 15mgPO #1소화성 궤양, 위-식도역류질환, 위-십이지장 궤양 등아나필락시스 반응, 범혈구감소, 간기능 장애, 두통 등케타스캅셀PO #2뇌경색 후유증에 따른 만성뇌순환장애로 인한 어지러움 개선혈소판 감소, 간기능 장애, 발진, 가려움, 어지럼, 두통, 구토, 복통, 소화불량, 빈혈 등딜라트렌정 25mgPO #2본태고혈압, 만성 안정협심증, 울혈심부전(이뇨제, 디기탈리스 제제, ACE억제제, 기타 혈관확장제 투여시 보조치료)어지럼, 두통, 피로, 무력, 서맥, 맥박수 감소, 호흡기도의 저항성, 구역, 설사, 구토 등휴로픽스정PO #1허혈뇌졸증, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선, 급성관성동맥증후군, 혈관성 위험인자 가지고 있는 자출혈장애, 실신, 심계항진, 무력감, 발열, 헤르니아, 구토, 변비, 심부전, 불안, 불면증 등엑스포르테정 10/160mgPO #1암로디핀 또는 발사르탄 단독요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압두통, 어지러움, 졸음, 체위성 어지러움, 감각이상, 귀울림, 저혈압 등유한아스피린장용정(아스피린)PO #1혈전 생성 억제, 고위험군환자에서 심혈관계 위험성 관계쇼크, 간지러움, 부종, 두드러기, 식욕부진, 구역, 구토 등멕쿨주 2ML/@prn)IV수술 후 구역구약물용법 및 관리에 대해 교육한다.이론적 근거(진단적)1. 활력 징후는 환자의 상태를 파악하는 기초적인 정보로, 올바른 간호과정을 제공하는 기분이 된다.2. 체액이 많을 시, 이는 고혈압을 유발하는 요인이 될 수 있다. 그러므로 I/O를 측정하여 체액량을 조절해야 한다.(치료적)1. 반좌위는 일차적으로 혈압을 낮추어 주는 자세이다.2. 조용하고 안정적인 환경은 대상자를 심리적으로 편안하게 해주어 혈압이 안정적이게 도움을 준다.3. 대상자의 고혈압을 조절하기 위해 약물을 투여한다.4. 필요시 오더를 확인하여 적절하게 약물을 투여한다.(교육적)1. 질환에 대해 지식을 제공하면 증상이 발생할 때에 빠른 조치를 취할 수 있다.2. 고혈압 대상자의 혈압조절을 위해 적합한 교육을 시행하고 퇴원 이후의 회복을 촉진할 수 있다.간호수행?진단적?1. 대상자의 매시간 EKG를 통해 V/S을 사정하였다.timeBPPRBT6/2015:00155/81761436.816:00160/99791536.817:00187/88781537.018:00176/82761436.920:00164/90771536.921:00158/80751536.8...6/2115:00160/98771536.816:00173/99761437.117:00171/97791637.318:00159/89801737.4...6/2215:00168/97771537.016:00177/99781437.117:00170/97781536.918:00169/88771436.820:00150/87781536.9...2. I/O를 매일 측정하였다.IntakeOutput6/202430>(+680)17506/212430>(+360)20706/222510>(*610)1900?치료적?1. 혈압이 높게 측정되었을 경우, 머리를 30-45도 올려 반좌위를 취해주었다.2. 조용하고 안정적인 환경을 조성하였다.3. 처방에 따라 약물을 투여하였다.- 대상자에게 약물의 효과와 부작용을 설명하였다.- 딜라트렌정 25mg PO #2, 엑스포르테정 10/160m항상 흡인기를 준비해 놓는다.5. 처방에 따라 스파탐주10%/6ml 투여한다.?교육적?1. 대상자와 보호자에게 기도 흡인 예방 방법과 흡인 시 발생할 수 있는 합병증에 대해 교육한다.2. 대상자와 보호자에게 연하곤란으로 인해 지속적으로 수분, 영양 섭취가 부족할 경우 발생할 수 있는 합병증과 시행가능한 대안적 방법에 대해 교육하였다.이론적 근거(진단적)1. 의식이 명료하지 않은 상태에서는 저작, 연하 등 식사 과정에 집중할 수 없고 흡인 가능성이 현저하게 증가한다.2. 연하 기능을 사정함으로써, 식이 단계를 조정하기 위한 객관적 근거가 되며, 다른 보건의료인과 의사소통의 일관성을 제공한다.3. 기도, 식도는 매우 가깝게 위치하여 연하곤란 증상으로 인한 기도 흡인은 질식, 흡인성 폐렴 등 호흡기계 문제의 원인이 된다. 이 경우 기침, 호흡곤란 등 여러 임상적 징후가 나타날 수 있다.(치료적)1. 혀 움직임의 제한과 삼킴 반응의 지연이 있으므로 대상자에게 맞는 식이를 제공하여 구강에서 좀 더 쉽게 저작과 삼킴을 조절할 수 있도록 한다.2. 산만해지지 않고 식사에 집중하도록 하기 위함이다.3. 머리를 올림으로써 흡인의 위험성을 줄이고, 식후 바로 누우면 음식물이 역류되어 다시 기도로 흡인될 수 있고 소화를 지연시키기 때문이다.4. 연하 곤란으로 인해 기도 흡인 위험이 발생할 수 있기 때문에 대상자의 곁에서 반응을 확인한다.5. 기도로 흡인될 경우 호흡 문제가 발생할 수 있고 이때 체내 산소공급이 저해되므로 빠른 중재가 매우 중요하다. 이 경우 미리 준비된 처치 도구로 즉각적인 중재를 제공할 수 있다.6. 객담 배출을 용이하게 함으로써 기도 흡인 위험성과 혈압 상승을 방지하기 위함이다.(교육적)1. 시행되는 중재에 대해 이해를 통해 협조적인 태도를 갖게 하고 스스로 흡인 예방을 위한 행위를 수행할 수 있어 장기적인 측면에서의 자가 관리를 돕는다.2. 경구로 수분, 영양 섭취를 유지할 수 없는 경우 다른 수단의 보조법이 제시될 수 있으며, 대상자는 가능한 대안적 치료에다.

의/약학| 2022.06.30| 12페이지| 2,500원| 조회(314)

중환자실, 성인간호, 뇌경색, 간호과정, icu, 간호진, 성인임상실습

미리보기

닫기
아동 실습 마이코플라즈마 폐렴 간호과정 평가A좋아요

*) 간호과정우선순위에 따른 간호진단 목록#1. 기관지 내 분비물 증가와 관련된 비정상적 호흡곤란#2. 기관지 감염과 관련된 고체온#3. 질병에 대한 아동 관리와 관련된 지식 부족#4. 식욕부진과 관련된 영양부족#5. 낯선 병원 환경과 관련된 아동 불안간호진단1기관지 내 분비물 증가와 관련된 비정상적 호흡곤란간호사정주관적자료X객관적자료- 코가 막히고 맑은 콧물- 가래가 있는 기침- 양쪽 기관지에 수포음이 들림- R 26회- Chest PA: mid bronchitis in both lungs간호목표(기대결과)- 단기 목표: 1일 이내에 객담 배출이 용이해지고 효율적인 기침을 한다.- 장기 목표: 퇴원하기 전까지 정상적인 호흡을 할 수 있게 변화할 것이다.간호 계획이론적 근거1. 4시간마다 활력징후를 측정한다.1-1 호흡수와 호흡 양상을 관찰한다.1-2 산소포화도를 관찰한다.청색증, 호흡곤란, 저산소증, 혼돈 등 상태가 더 나빠지고 있음을 나타내는 증상들을 관찰하기 위해서이다.2. 처방된 기관지 확장제, 거담제, 항생제를 투여한다.기관지 확장제와 거담제는 기관지 크기를 확장시켜 호흡을 원활하게 도와주며, 항생제를 사용함으로써 감염의 예방을 도와준다.3. 호흡곤란 시 반좌위를 취하게 하여 객담 배출 및 호흡을 원활하게 한다.객담 배출은 호흡기계 내에 있는 분비물을 제거하도록 하여, 호흡기계의 병변 및 감염을 예방한다.4. 2시간마다 흉부 물리요법을 수행하여 분비물이 더욱 쉽게 배출될 수 있도록 한다.흉부 물리요법과 체위배액은 기관지 벽에 붙어있는 분비물을 떨어뜨려 배출시키는 것을 도와준다.5. 호흡기 치료를 시간에 맞춰 하도록 중요성을 교육한다.효과적인 호흡운동은 보다 능률적이고 잘 조절된 폐환기가 되도록 돕고 호흡 시 힘이 덜 들게 한다.간호수행1-1 매 4시간 마다 활력징후를 측정하고 호흡수, 호흡양상을 관찰하였다.(10:00)1-2 산소포화도를 모니터링하였다.시간10:0014:0018:0022:00BT37.737.537.337.0R26242421호흡양상호흡 규칙적,기침과 객담으로 인해 호흡곤란 증상호흡 규칙적, 잦은 기침, 호흡 조금 편해짐호흡 규칙적, 기침 있음호흡 규칙적, 호흡 편해짐SPO292%94%95%97%2. 처방된 기관지 확장제, 거담제, 항생제를 투여하였다. (10:20)- 뮤테란 과립 1.5mg/PO 벤토린 네뷸 2amp/흡인- PO 삼키는 것을 좀 어려워함.- 객담 배출과 호흡이 전에 비해 수월해졌음3. 대상자 호흡곤란양상이 보여 반좌위를 취해줌 (10:25)4. 객담 배출의 효과에 대해 교육하고 하도록 교육함. (10:25)- 객담 배출은 호흡기계 내에 있는 분비물을 제거하도록 하여, 호흡기계의 병변 및 감염을 예방을 도와준다고 교육하였다.5. 2시간마마다 흉부 물리요법을 수행하기 위해 대상자 및 보호자에게 교육을 하였다. (10:30)- 흉부 물리요법은 기관지 벽에 붙어있는 분비물을 떨어뜨려 배출시키는 것을 도와준다고 교육하였다.- 보호자 2시간마다 흉부 물리요법 수행하는 것을 관찰하였다6. 호흡기 치료를 시간에 맞춰 하도록 중요성에 대해 교육하였다. (10:35)- 효과적인 호흡운동으로 인해 능률적이고 조절된 폐 환기를 할 수 있게 도와주고 호흡 시에 힘이 덜 들게 해준다고 교육함.간호 평가- 기관지 내 분비물(객담 등)이 줄어들어 호흡이 편해지고 효율적인 호흡양상이 보였다.- 대상자는 호흡이 한결 부드럽고 편해졌다고 표현하였다.- 흉부 청진 시 쌕쌕거림과 같은 비정상적인 호흡음이 들리지 않았다.간호수행3. 대상자 호흡곤란양상이 보여 반좌위를 취해줌 (10:25)4. 객담 배출의 효과에 대해 교육하고 하도록 교육함. (10:25)- 객담 배출은 호흡기계 내에 있는 분비물을 제거하도록 하여, 호흡기계의 병변 및 감염을 예방을 도와준다고 교육하였다.5. 2시간마마다 흉부 물리요법을 수행하기 위해 대상자 및 보호자에게 교육을 하였다. (10:30)- 흉부 물리요법은 기관지 벽에 붙어있는 분비물을 떨어뜨려 배출시키는 것을 도와준다고 교육하였다.- 보호자 2시간마다 흉부 물리요법 수행하는 것을 관찰하였다6. 호흡기 치료를 시간에 맞춰 하도록 중요성에 대해 교육하였다. (10:35)- 효과적인 호흡운동으로 인해 능률적이고 조절된 폐 환기를 할 수 있게 도와주고 호흡 시에 힘이 덜 들게 해준다고 교육함.간호 평가- 기관지 내 분비물(객담 등)이 줄어들어 호흡이 편해지고 효율적인 호흡양상이 보였다.- 대상자는 호흡이 한결 부드럽고 편해졌다고 표현하였다.- 흉부 청진 시 쌕쌕거림과 같은 비정상적인 호흡음이 들리지 않았다.간호진단2기관지 감염과 관련된 고체온간호사정주관적자료X객관적자료- BT 37.7°- PLT: 657/ CRP: 0.74- Mycoplasma Ab(lgM) P (1.14)- Chest PA mid bronchitis in both lungs otherwise unremakable간호목표(기대결과)- 단기 목표: 8시간 이내로 정상 체온으로 돌아올 것이다.- 장기 목표: 2일 이내에 활동양상이 정상적으로 돌아올 것이다.간호 계획이론적 근거1. v/s을 4시간마다 측정한다.- 체온은 2시간마다 측정한다.활력징후는 대상자의 상태관찰, 문제규명 그리고 중재에 대한 대상자의 반응 평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.2. 처방 된 해열제 및 진해거담제를 투여한다.해열제를 투여함으로써 발열의 단기간 치료에 용이하다.3. 병실을 환기시켜 시원한 환경을 제공하거나 옷차림을 가볍게 해준다.주위 환경의 온도를 낮추고 의복을 제거하며 환기를 유도하여야 하며, 신체활동을 감소시키는 것은 체온을 낮추는 것을 도울 수 있다.4. 체온이 오를 때 간호사실에 보고하도록 교육한다.자주 체온을 측정하고 환자에게 정상체온 범위와 체온 측정법, 고체온의 위험을 교육하는 것도 중요하다.간호 수행1. 체온을 2시간 마다 측정하였다.시간10:0012:0014:0016:0018:0020:00BT37.7°37.5°37.5°37.2°37.3°37.1°BP130/90x120/80x120/80xR26x24x24x2. 처방 된 해열제 및 를 투여하였다. (10:10)- 세토펜정 160mg/IT 4T/PO 뮤테란 과립100mg 1.5mg/PO- PO 삼키는 것을 좀 어려워함.- 대상자 편안해 하며, 이상 반응 없음3. 창문과 병실 문을 열어 환기시켜 시원한 환경을 제공하였고, 대상자의 환의를 얇은 것으로 대체하여 옷차림을 가볍게 해주었다.(10:20)4. 대상자 및 보호자에게 체온이 37.5°이상 이나 고체온 증상이 보일 때 콜벨을 눌러주거나 간호사실에 보고하도록 교육하였다. (10:30)- 고체온 증상 중에는 과도한 땀, 어지러움, 얼굴 창백, 근육 경련 등이 있음을 교육하였다.- 콜벨과 간호사실 위치를 교육하였다.간호 평가- 체온 측정 시 8시간 이내로 정상 범위로 돌아왔다.- 대상자는 편안하게 안위 유지 및 정상 활동 양상을 보였다.간호진단3질환에 대한 부적절한 아동 관리와 관련된 지식부족간호사정주관적자료X객관적자료- 주보호자: 외할머니- 예방 방법에 대해 잘 모름- 가정간호 어느 정도알지만 정확히는 잘 모름- 약물과 치료방법 중간정도만 알고계심간호목표(기대결과)- 단기 목표: 질병에 대한 지식을 완벽히 숙지할 수 있다.- 장기 목표: 퇴원 후 간호 및 예방방법에 대해 완벽히 숙지할 수 있다.간호 계획이론적 근거1. 지식 부족의 정도를 사정한다.대상자의 지식수준을 사정하여 그 수준에 맞는 교육을 실시하여야 한다.2. 예방 방법에 대해 부모 및 주보호자에게 설명한다.예방 방법을 숙지하고 추후에 미리 예방하기 위함이다.

의/약학| 2021.11.26| 5페이지| 1,000원| 조회(1,936)

폐렴, 아동간호, 간호진단, 간호과정, 마이코플라즈마

미리보기

닫기