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폐렴 간호과정

#1. 질병과 관련된 비효과적 호흡양상간호 과정내용간호사정(Assessment)S : “예전엔 숨이 차서 계단도 못 올라갔어”“숨이 차서 움직이지도 못하겠어”O : 입을 벌리면서 얕은 호흡을 하며, 숨쉬기 힘들어 허리를 구부리고 있음.호흡(회/분)SpO2(%)3월 10일35893월 11일46903월 12일37913월 13일2792간호진단(Nursing Diagnosis)#1. 질병과 관련된 비효과적 호흡양상간호목표(Nursing goals)7일 이내로 대상자의 SpO2 95%이상 유지할 것이다.3일 이내로 대상자의 호흡수가 20회/분 이내로 돌아올 것이다.간호계획(Nursing plans)계획이론적 근거1. 매 2시간마다 대상자의 호흡수와 깊이, SpO2 등을 측정한다.2. 호흡곤란을 나타내는 증상을 사정한다.3. 처방에 따라 nasal cannula로 O2 를 제공한다.4. 대상자에게 반좌위(semi-fowler)를 취하게 한다.5. 대상자에게 심호흡을 교육하고 기침을 격려한다.6. 대상자의 산소요구를 감소시키기 위하여 안정을 취하도록 한다.1. 대상자의 호흡양상을 확인한다.2. 빠르고 얕은 호흡, 기침, 호흡곤란 등은 호흡장애를 나타낸다.3. 부족한 산소량을 보충하기 위함이다.4. 폐의 효율적인 확장을 돕고 폐환기를 증진시킬 수 있다.5. 기관지 내의 분비물을 배출하여 호흡곤란을 예방할 수 있다.6. 대상자가 호흡함에 있어 안정감 있는 분위기를 제공한다.간호수행(Nursing intervention)1. 매 2시간 마다 V/S를 측정한다.2. 호흡곤란을 나타내는 증상을 사정한다.3. 산소공급을 한다.4. 반좌위(semi-fowler)를 취하게 한다.5. 심호흡을 교육하고 기침을 격려한다.6. 숨 쉬기 편하게 안정을 취하도록 한다.평가(Evaluation)대상자는 SpO2가 98%로 측정되었다. (달성)대상자는 숨 쉬기가 편안하다고 말하였다. (달성)#2. 호흡곤란과 관련된 가스교환장애간호 과정내용간호사정(Assessment)S :- “예전엔 숨이 차서 계단도 못 올라갔어”- “숨이 차서 움직이지도 못하겠어”O :- 환자는 입을 벌리면서 얕은 호흡을 하며, 숨쉬기 힘들어 허리를 구부리고 있다.간호진단(Nursing Diagnosis)#2. 호흡곤란과 관련된 가스교환장애간호목표(Nursing goals)- 퇴원시까지 숨쉬기가 편해졌다고 말할 것이다.- 24시간 이내에 호흡수가 정상범위일 것이다.- 2일 이내 환기증진을 위한 체위와 방법을 설명할 수 있다.간호계획(Nursing plans)계획이론적 근거1. 호흡양상, 횟수, 리듬을 15분 마다 사정한다.2. 침상머리를 올려 반좌위를 취해준다.3. 처방에 따라 산소를 공급한다.4. 반좌위를 취하고 체위변경과 심호흡을 하는 것은 호흡하기 편하게 도움을 준다고 교육한다.1. 대상자의 호흡을 모니터링 할 수 있다.2. 반좌위를 취해 흉곽이 확장되어 호흡이 용이해진다.3. 산소포화도가 92% 이하이거나 의식 저하가 있는 경우 저산소증을 예방하기 위해 산소요법을 제공한다.4. 이 교육은 흡기를 최대화시키는 것에 도움을 준다.간호수행(Nursing intervention)1. 호흡양상, 횟수 리듬을 사정했다. (15분 마다)2. 침상 머리를 올려 반좌위를 취했다.3. 처방에 따라 산소를 공급했다.4. 호흡 용이에 도움을 주는 방법을 교육했다.평가(Evaluation)- 대상자는 숨쉬기 편해졌다고 말하였다. (목표 달성)- 호흡수가 14회/분으로 정상범위가 되었다. (목표 달성)- 대상자는 환기증진을 위한 체위와 방법을 설명하였다. (목표 달성)#3. 호흡곤란과 관련된 영양 불균형간호 과정내용간호사정(Assessment)S : “먹을때마다 숨이 차서 먹을 수가 없어”“안먹을래, 식판 갖다놔”O : 식사할 때마다 많이 힘들어 하며 현재 체중은 39kg임.밥을 항상 다 먹지 않고 1/3은 남기고 있음.간호진단(Nursing Diagnosis)#3. 호흡곤란과 관련된 영양 불균형간호목표(Nursing goals)대상자는 퇴원 시까지 밥 한공기(300kcal)를 섭취할 것이다.대상자는 24시간 이내로 호흡수가 20회/분 이하로 감소할 것이다.간호계획(Nursing plans)계획이론적 근거1. 매 2시간마다 대상자의 호흡수와 깊이, SpO2 등을 측정한다.2. 식사량을 측정한다.3. 처방에 따라 nasal cannula로 O2 룰 제공한다.4. 하루에 소량씩 자주 식사한다.(6회)5. 적절한 수분섭취 중요성에 대해 교육한다.6. 규칙적인 식사와 비타민 섭취에 대해 교육한다.1. 대상자의 호흡양상을 확인한다.2. 정확한 식사량을 측정하여 대상자의 영양상태를 파악한다.3. 부족한 산소량을 보충하기 위함이다.4. 음식물을 소량씩 자주 섭취하면 영양증진에 도움이 된다.5. 적적한 수분섭취는 분비물을 묽게 하겨 객담배출에 도움이 된다.6. 규칙적인 식사와 비타민 섭취는 영양 균형에 도움이 된다간호수행(Nursing intervention)1. 매 2시간 마다 V/S를 측정한다.2. 식사량을 측정한다.3. 산소공급을한다.4. 소량씩 하루 6회 식사를 제공한다.5. 수분섭취 중요성에 대해 교육한다..6. 영양관리 방법을 교육한다.평가(Evaluation)대상자의 호흡수가 18회/분으로 측정되었다. (달성)대상자는 권장 섭취량 (밥 한공기 300kcal)를 먹는다. (달성)

의/약학| 2021.09.30| 5페이지| 2,000원| 조회(551)

간호진단, 간호과정, 폐렴간호과정

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