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아동간호학 궤양성 대장염 간호진단2개(고체온,설사) 간호과정 1개(자세히)

아동간호학 Case study궤양성 대장염 ulcerative colitis실습기관실습기간담당과목담당교수학교학과학번이름05/0205/0305/0405/0505/06‘Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단 및 검사6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용1) 주관적 자료2) 객관적 자료2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정적용: 간호문제→간호진단→간호계획 및 수행→평가Ⅴ. 참고문헌궤양성 대장염 ulcerative colitis상기대상자 정보정의결장colon과 직장rectum의 점막과 점막하층에 침범한 만성염증질환을 의미한다. 붓거나 출혈을 일으키며 다발적 궤양이 생긴다. 소장을 제외한 전 대장을 침범하며 병변 부위가 쭉 이어지는게 특징이다.4/25 CT상Pancolitis: consistent with ulcerative colitisprogressive mesenteric LN hyperplasia(궤양성 대장염 진행성 장간막 림프절 과형성)4/26 sigmoidscopy 상:C A TINY POLYP (AV 28CM)원인궤양성 대장염의 원인은 아직 정확히 알려지지 않았다. 환경적 요인, 유전적 요인과 함께 장 내에 정상적으로 존재하는 세균에 대한 우리 몸의 과도한 면역반응 등이 중요한 발병 요인으로 여겨지고 있다. 또한 불규칙하고 자극적인 식습관, 카페인 섭취, 스트레스 등과 관련이 있고 최근 발병 빈도가 급격하게 증가하고 있다. 거의 전 연령층에서 비교적 고른 발병 양상을 보이며, 10~30대의 연령층에서 약간 더 높은 발병률을 보인다.상기 대상자의 경우 질병과정 및 예후 결과불규칙한 식습관 및 유전적 요인으로 발병하여 구토, 설사, 복통, 오심 등 증상이 나타났고 약물치료 계속 적용하나 재발 가능성이 높은 것으로 알고 있다.병태생리장점막 내벽에 염증반응이 일어나서 장의 궤양, 부종, 출혈 및 수분-전해질 손실이 일어난다. 궤양성대장염은 영향을 받은 부위가 연속적인 형태의 염증성 변화를 보? ) 3차( ? )?간염 1차( ? ) 2차( ? ) 3차( ? )?MMR( ? )?수두( ? )?DTaP 추가접종(15개월∼18개월)( ? ) (만 4세∼6세)( ? )?MMR 추가접종(만 4세∼만6세)( ? )?일본뇌염( ? )?특이반응 여부: 무?기타:현재 약물복용여부없음( ) 있음( ? )투약력 22.04.20flasinyl 250mg/T (항균제) ? mezavant XL 1200mg/T (염증억제)Folic acid 1mg/T (빈혈약) Solondo 5mg/T (스테로이드제)immuthera 50mg/T (염증억제) Asacol sup 500mg (궤양성 대장염 좌약)lanston LFDT 30mg/T (궤양 치료제) -> ? 제외 나머지 약물은 po -> iv로 변경3) 현병력?주호소 및 기간 : fever, diarrhea?발병일시 : Fever HOD5 2022.04.28. / diarrhea HOD9 2022.05.02?발병형태 : Fever - 주로 밤과 아침에 나타나고 오후에 호전diarrhea - #2-3회/day?발병요인 : ulcerative colitis?촉진요인 : ulcerative colitis?완화요인 : 저온요법/ 이온음료 섭취 / 휴대용 선풍기 / 젖신 수건?입원시 의식상태 : 명료( ? ) 혼돈( ) 혼미( ) 혼수( )?입원경로 : 걸어서( ? ) 업혀서( ) 휠체어( ) 기타( )외래( ) 응급실( ? )?현재 환아의 상태(통증사정 포함) : 발열감이 있고 설사를 하루에 2-3회(혈변 양상은 x)4) 신체검진체중81.45 kg신장177.4 cm두위55.44cm전신외모심각한 특이사항은 없으나 안색 좋지 않고 활동성이 없으며 축 처진 상태피부?색거무잡잡하지만 정상 색?상태(탄력성, 건조, 습함 등)조금 늘어지고 축축?손발톱(색, 모양)선홍빛 정상 굴곡두부?형상, 두혈종, 모발, 천문, 부종 등형상, 두혈종, 천문, 부종 이상 없음.모발은 굵고 진한 검은색안면?표정, 근육운동, 대칭힘없는 표정, 대칭적 표정눈?위치, ) 축쳐짐( ? ) 변화없음( )기타 :부모반응?슬픔( ) 부정적( ) 불안( ) 두려움( )죄책감( ) 걱정( ? ) 무관심( ) 비협조적( )기타 :환아가 경험하는 어려운 사건?주사( ) 통증( ) 소음( ? ) 식사( ? )식사의 제한이 있는것에 스트레스를 받아하며 주위 다른 환아의 울음소리 등으로시끄러움을 호소하여 항상 무선이어폰을 끼고 있음.낮선 환경( ) 의료진( ) 기타( )10) 인지/지각 양상 : 환아 질병에 대한 부모의 지식정도질병과정 및 예후 :불규칙한 식습관 및 유전적 요인으로 발병하여 구토, 설사, 복통, 오심 등 증상이 나타났고 약물치료 계속 적용하나 재발 가능성이 높은 것으로 알고 있음질병 전염경로 :불규칙한 식습관 및 유전적 요인으로 알고 있음약물 :염증약, 스테로이드, 면역억제제 등치료방법 :약물치료, Fever의 경우 저온요법예방방법 :규칙적 식습관, 감염예방가정간호 :규칙적 식습관, 감염예방2. 질병에 대한 임상 진단적 고찰1) 진단명 : Ulcerative colitis2) 각종 검사결과 및 약물?임상병리검사검사일검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)5.25.35.4감염면역검사4/27CMV IgM-negative(0.4)--정상EBV VCA IgM-negative--정상CMV-IgG-reactive >250.0--정상일반화학검사Na-133134▼136~145mmol/L▼ 위장관상실(설사)K-3.3▼-3.5~5.1mmol/L▼ 설사Cl-103-98~107mmol/L정상Ca, Total-7.9▼-8.6~10.0mg/dL▼ 설사IP-2.8-2.5~4.5mg/dL정상Glucose-102-74~109mg/dL정상Bun-11-6~20mg/dL정상Creatinine-1.68▲1.84▲0.7~1.2mg/dL▲신기능이상eGFR(MDRD)-56.350.7~mL/min/1.73 m^2정상eGFR(CKD-B)-60.153.8~mL/min/1.73 m^2정상Protein-5.4▼-6.4~8.3g/dL▼영양부족Albumin-2.5▼-3.5~5.0019:00BT39.038.437.638.238.036.536.236.536.536.53737.2PRRRSBPDBP약물아무부로펜 400mg발렌탁50mgalbumin20% 20g/100ml/BT5/320:3021:0021:4523:00BT38.338.038.637.3PR80RR20SBP120DBP80약물-------------------------------------------------------------------------------------------------5/400:3001:3005:0008:0013:0015:30BT37.337.637.437.736.536.5PR8210062RR202420SBP110110DBP7070약물- I/O분류항목5/25/35/4정맥정맥주입369041901230경구경구850163080물150420450intake(cc)469062401760소변self-voding16501480480횟수X1-대변대변량-1-설사#2#1-output(cc)16501480480intake-output304047601280-BW입원 4/245/25/35/4체중(kg)80.778.3581.782.0- 식이5/25/3식이미음식이연식시작양3끼 모두 죽 200G * 3포카리스웨트 450ml3끼 밥 1공 2/3 * 3자극적이지 않은 집반찬(병원식x) 포카리스웨트 450ml약물치료(5/2~5/4 사정일자 약물만 기록)상품명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과투여목적약물부작용항구토제Meckool inj(metoclopramide)10mg/2ml/AIV 2.5mgut dict tid중추에서 도파민 억제하여 오심과 구토를 억제이전 vomiting History 있음가려움, 어지럼증, 졸음항염증제Pantoline Inj(pantoprazole)40mg/VMIX IV 1viaq24h위산분비 억제로H.pylori 박멸궤양성 대장염빈혈, 저혈소판증, 발열mix + N/S 0.9% 50ml 1bag ut dictMethysol Inj125mg/VMIX IV 40mgq▲lipase160▲ESR48▲K3.3▼Ca, Total7.9▼Albumin2.5▼분면검사RBC1-10WBC1-10분변잠혈491▲- diarrhea 후이온음료(포카리) 450ml / 엘리멘탈 500ml 섭취함.- diarrhea 관찰됨(morderate)대변날짜5/25/35/4설사#2#1-output(cc)165014804802순위(부 진단)질환과 관련된 설사간호진단장기목표/단기목표간호계획이론적 근거간호수행평가질환과 관련된 고체온장기목표 대상자는 퇴원시 체온이 37.3도 이하로 측정되며 정상적인 체온 범위를 유지한다.--------------단기목표 대상자는 24시간 이내에 체온이 37.8도 이하로 떨어진다(진단적 계획)(진단적 계획)1. 1-2시간 마다 V/S (의미있는 수치만 가져옴)5/202:1505:0006:3007:2508:00BT38.338.139.238.237.920:1020:4021:0021:2023:0038.538.638.638.638.05/300:0001:0002:0003:5005:00BT39.038.437.638.238.05/400:3001:3005:0008:0013:0015:30BT37.337.637.437.736.536.5-> 5/2 5/3 의 경우 발열이 생겼을 때 해열제를 투여하면 BT가 하강하긴 했지만 야간이나 아침에 다시 발열감이 생긴 것을 관찰함. 5/4 전원으로 인한 퇴원시에는 새벽부터 normal한 BT 측정됨2. lab 검사간 감염에 의미있는 수치 관찰됨(그 외 수치의 경우 10.11p 참고)5/3일반혈액검사WBC24.59▲RBC3.67▼HCT30.90▼NEUT87.90▲LYMP5.40▼3. 대상자를 사정하며 피부의 탄력성과 전반적외모 등을 관찰함.(5/2 ~5/3)전신외모심각한 특이사항은 없으나 안색 좋지 않고활동성이 없으며 축 처진 상태피부?색거무잡잡하지만 정상 색?상태(탄력성, 건조, 습함 등)조금 늘어지고 축축4. 대상자의 활동성을 관찰함-> 5/2 ~5/3 fever로 인해 침상에서 휴대용 선풍기를 쐬면서 누워있는획)

의/약학| 2022.05.08| 21페이지| 2,000원| 조회(629)

아동간호, 디테일, 궤양성대장염, 고체온, ulcerative colitis, 간..

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자궁선근증 간호진단1개 감염위험성

여성간호학case study자궁선근증 adenomyosis과목명담당교수님제출일실습기관학번제출자Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 질병의 원인3. 질병의 증상4. 진단 및 검사5. 질병의 치료Ⅲ. 간호사례1. 간호사정 도구1) 간호력2) 포괄적 사정 및 간호진단3) Vital signs4) 수술 후 시간경과에 따른 사정5) 임상 병리 검사7) 수술 전후 처치8) 약물치료2. 간호과정Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ.서론1학기에는 00병동에서 임신여성에 관한 CASE 대상자들을 만났다면 이번에는 생식기 종양이나 자궁내막질환 등과 같은 환자들이 있는 91병동에서 실습을 하게 되었다. 내가 맡은 파트는 1~3호실 15명의 환자가 있으며 대부분 ovarian cancer이나 cervical cancer으로 chemotherapy를 위해 입원중이신 분들이 많았다. 때문에 조금은 생소한 자궁선근증(adenomyosis)으로 op를 위해 내원 하신 신00님을 대상자로 선정하여 자궁선근증에 대한 문헌고찰을 여성건강간호학 1 책을 통해 다시 공부하며 알아본 후 사례연구를 통해 그에 걸맞는 간호과정을 작성 및 수행 해보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1) 질병의 정의자궁선근증(adenomyosis)은 자궁내막 선과 간질이 자궁근층 내에 존재하는 것으로 정의한다. 자궁근이 비후하는게 특징이며, 육안적 소견은 자궁의 크기가 약 60%에서 비대되어 있으며 자궁의 무게는 대개 80~120g이다.소결절이 없고 자궁벽이 전체적으로 비후되어 있으며 전벽보다 후벽에 호발한다. 그러나 자궁 전체에 걸쳐 넓게 분포되어 있는 경우도 있고, 전체적으로 분포되어 있으나 특히 국소적으로 발달되어 불규칙한 육주 모양의 근층 비후가 동반되므로 자궁근종과 감별이 어렵다는 특징도 있다. 발생 빈도는 5.7~69.6%로 다양한데, 이는 실제 자궁선근증의 빈도를 자궁절제술을 시행한 후 알아볼 수 있기때문이라고 한다. 호발연령은 40대가 많으며 월경주기가 잦거나 이른 초경의 여성에게 나타난다.2) 원인자궁선근증의 원인은 현재 l(사진출처: 약학 정보원 - https://www.health.kr)자궁동맥 색전술이 효과적일 수 있으며, 증상이 심하거나 폐경까지 기간이 많이 남아 있는 경우에는 자궁절제술이 고려되며 확실한 외과적 치료법이다. 수술시 난소절제는 대상자의 나이 및 부속기의 병변 유무에 따라 달라진다.->해당 CASE 대상자 신00님은 myomectomy(multiport robot-assissted) 수술 시행함.자궁절제술의 대안으로 나온 수술 중 가장 최신화 되고 정확한 수술로 개복수술의 강점인 손, 복강경 수술의 장점인 최소침습 두가지를 가져온 방법이다. 배꼽 하복부에 0.5cm~2cm 크기의 2개의 복부 절개후 로봇을 도킹한 복강경 수술용 투관침을 삽입하여 근종을 제거하고 제거된 자리를 실로 봉합하여 출혈 및 자궁을 정상 모양으로 회복시키는 수술이다. 제거된 근종을 작게 조각내어 복강경 기구를 통해 빼내고 복강경 삽입 부위를 지혈하고 봉합한다.해당 수술의 특징은 짧은 입원기간, 수술 후 통증 경감, 수술 흉터 최소화, 빠른 회복, 수술 합병증 감소가 있다.Ⅲ.간호 사례건강사정도구(1) 간호력인 적사 항● 성명 :● 교육정도 : 대학원 이상● 종 교 : 기독교● 입원 시 보호자 : X● 나 이 : 40● 성별 : F● 혈액형 : B+● 직 업 : 주부● 입원일시 : 21-09-13● 가계도가족력과거력● 과거나 현재 질병 : adenomyosis● 과거 경험한 입원 및 수술 : (2017) mayomectomy● 가족(시댁, 친정) 중 과거나 현재 질병 : 無입 원동 기(질병력)● robot single site triflap op 위해 입원주호소● anxiety진단명● adenomyosis of uterus수술명● myomectomy(multiport robot-assissted)(2) 포괄적 사정 및 간호진단 도출사정항목사정내용간호진단▶ 안전-보호 양상백혈구, ESR, 등검사명09/1309/14WBC15.15▲10.55▲RBC2.79▼2.49▼Hb8.50▼7.40▼Hc1925Output= 340(j-p 340)Intake-Output= -340Output= 160(j-p 160)Intake-Output= -160휴식과 수면 정도양호양호양호양호피로 정도피곤양호양호양호마취와 관련된 부작용XXXXPCA와 관련된 부작용X부작용 X17:00 PCA제거가스통과 여부(-)(-)(+)장음조기이상(-)OP다음날부터 91-92병동으로 ambulation 실시keepkeep(5) 임상병리 검사검사일검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)09/1309/1409/1509/16일반혈액검사WBC15.15▲10.58▲8.536.594.00-10.00 10^3/㎕▲ 급성감염, 염증RBC2.79▼2.49▼3.10▼2.96▼3.70-4.9010^6/㎕▼ 빈혈, 출혈Hb8.50▼7.40▼7.60▼8.90▼11.00-15.00 g/㎗▼ 빈혈, 출혈Hct25.10▼22.30▼27.90▼26.70▼31.90-43.10 %▼ 빈혈, 출혈PLT129.00▼123.00▼130.0~400.0 10^3/uL▼ 감염의심혈액응고검사(whole blood)- post op 4시간 후prothrombin1.131~INRprothrombin13.010.0-14.0 secprothrombin79.2~%APTT24.020.0~35.5 sec일반화학검사 serumCl109▲98-107 ㏖/L▲ OP 후 대사산증Ca total7.2▼8.6~10.0 mg/dL▼ 부갑상선저하glucose193▲7.4~109 mg/dL▲ 당수치 상승preotein total4.2▼6.4~8.3 g/dL▼ 단백소모albumin2.8▼3.5~5.2 g/dL▼ 단백소모성현장검사18:1418:49k(poc.a)3.2▼3.3▼3.5-5.5mEq/L▼ 대사 산증cl(poc.a)114▲111▲98-110mEq/L▲ 미열PH7.317▼7.261▼7.35-7.45▼ 대사 산증pco243.451.6▲32-45mmHg▲ 호흡 산증po2220▲296▲75-100mmHg▲ SA 의 직접적 연관혈액 은행 검사결과09/139/14ABhBotropase Injection(2mL)4IU[IV]ut dict, tid성기출혈가려움, 발적Glucose Injection 5% Daihan(1000mL/bag)1bag [IV] ut dict 8cc/hrPlasma Solution A inj [1000ml]1bag[IV]ut dict 40cc/hr세포외액의 보급 및 보정, 대사성 산증의 보정제주사부위 열감, 정맥염Zenocef Injection 1g1g[IV]q12hAST자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료경미한 두통, 어지러움, 구역water for injection 20ml/AP 1amp, [IV] q12hDexamethasone Injection5mg[IV]ut dict부신피질호르몬제설사, 구토, 구역, 복통, 입마름, 식욕변화, 우울, 불면, 두통Chlorpheniramine 4mg/2ml/A4mg[IV]ut dict두드러기, 고초열, 소양성 피부질환 시청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하nerfero 100mg1cap[PO]qd, pc육체피로구역, 구토, 설사, 가려움증Mesexin Cap. 500mg2tab[PO]tid pc급성 신우신염, 방광염, 전립선염, 피부 및 연조직 감염증, 골 감염증불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한With Cap1 cap[PO]tid pc위궤양급성위염,만성위염의 급성악화기 개선변비, 복부팽만감, 설사, 구갈, 구역, 복통Raloxfen Tab. 60mg1 tab[PO]tid pc폐경 후 여성의 골다공증 치료 및 예방다리 경련감기증상, 자주 말초 부종Motilitone Tab.30mg1 tab[PO]tid pc기능성 소화불량증어지럼증, 변비, 심계항진Ⅲ.간호과정 - Ⅰ. 수술과 관련된 감염위험성 Ⅱ. 수술 후 예후와 관련된 불안사정간호진단장기목표/단기목표간호계획이론적 근거간호수행.평가주관적자료객관적자료환자:미열이 있는거 같은데 체온한번 재주실래요?의미있는 lab 수치검사명09/1309/14WBC15.1 및 건조하게 유지 해야한다.----------------------------------------1. 항생제는 감염 위험성을 예방하는 직접적인 간호중재로 사용된다.2. 시술부위가 비위생적이면 감염의 위험성 또한 높아지게 되므로 정기적 관찰 교환이 필요하다.3. 손위생은 1차적인 감염예방 간호활동이므로 접촉 전후로 실시하여 감염을 예방한다.----------------------------------------1. 대표적인 증상인 발열, 오한, 발적, 종창, 등등을 교육하여 이상시 즉시 처치가 가능하게 한다.2. 의료진뿐만 아니라 대상자와 보호자 또한 손위생을 실시하여 감염의 위험성을 낮춘다.날짜시간BT09/13(입원당일op)11:0036.519:15(OP)36.523:0037.509/1403:0037.408:0037.312:1537.316:0037.323:0037.11. v/s 측정을 실시한 후 미열증세를 보여 BT검사명09/1309/14WBC15.15▲10.55▲RBC2.79▼2.49▼Hb8.50▼7.40▼Hct25.10▼22.30▼V/S을 f/u함. 15일 36.8 달성함.2 매일 아침 lab을 실시한 후 검사결과를 확인함,3. 미열증세 관찰되어 Dr.notify 후 f/u order남.4. JP-drain 배액양상을 관찰함. bloody함09/1309/1409/1509/16배액양530cc465cc340cc160cc5. 수술부위를 수시로 확인 및 dressing 교체함.---------------------------------------------------------1. 처방따라 skin test 후 항생제 요법 시행함.(1-1) 항생제 부작용 교육 후 AST이유 설명(1-2) zenocef skin test 시행함(R: negative).(1-3) zenocef 1g [IV] q12h(1-4) 항생제 부작용 관찰함(두통, 구토, 어지러움 등)2.. 수술부위 dressing을 실시하고 건조하게 유지함.3. 대상자에게 접촉할때마다 손위생 실시함.---.

의/약학| 2022.05.01| 15페이지| 2,000원| 조회(277)

자궁선근증, 깔끔, A+, 디테일, 감염위험성, 간호진단1개

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여성간호학 임신성고혈압PIH, 제왕절개c/s 평가B괜찮아요

임신성 고혈압, 제왕절개PIH , Cesarean section과목학번이름제출일담당교수님실습 장소목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰 (임신성고혈압, 제왕절개)1. 질병의 정의2. 원인 및 병태생리3. 증상 및 함병증4. 진단5. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용1)주관적 자료2)객관적 자료2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정적용 : 간호문제→간호진단→간호계획 및 수행→평가Ⅳ. 결론- 소감Ⅴ.참고문헌Ⅰ.서론여성건강 간호 실습을 -- 동안 00병원에서 진행하게 되었다. 많은 환자 중에서 임신성고혈압을 가지고 계시며 12일 당일에 C/S수술을 하신 산과 00병동 최은0 님을 대상자로 선정하였다. 산과병동에 입원하신 분들은 주로 제왕절개, 부인과질환등으로 입원하신 분들을 많았고 그 중 혈압 수치가 다른 환자에 비해 유독 높으신 분을 v/s 하게 되어 주의 깊게 관찰할 수 있었다. 대한보건사회연구원의 2018년 전국 출산력 및 가족보건 복지 실태조사에 따르면 제왕 절개분만율은 42.3%, 자연분만은 57.7% 였다. 아무래도 고령 임신이 늘어나면서 출산의 시간 또한 늦춰지게 되어 제왕절개를 통한 출산의 비율도 함께 증가하고 있다. 이러한 실정인 제왕절개 분만에 대하여 알아야 할 필요성을 느꼈고 제왕절개분만을 하는 이유가 될 수 있는 임신성 고혈압 이라는 임신중 위험요소에 대하여 함께 알 수 있는 계기가 되고자 case study를 진행한다.Ⅱ.문헌고찰임신성 고혈압정의임신기간중에 수축기혈압이 140mmHg 이상 확장기혈압이 90mmHg이상이고, 단백뇨를 동반하지 않는 경우로 분만후 12주 이내에 정상혈압이 되는 것을 의미병태생리임신성 고혈압에서는 세동맥 혈관수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 특징적으로 나타남진단방법① 규칙적인 산전검사를 통해 조기발견② 임신 2기나 3기에 혈압이 지속적으로 상승하거나 체중이 급격하게 증가하는 것은 잠재적 자간전증을 의심.③ 임신 20주 전에 혈압이 상승된 임부는 만성 고혈압을 의심④ 롤오버검사(roll-ov터지고 나서 진통 오지 않는 경우② 만출력, 만출 경로, 만출물 이상이 있는 경우③ 협골반으로 골반이 작은 경우④ 아두 골반 불균형 - 아기의 머리 크기에 비해 골반이 좁은 경우⑤ 이상 태위(횡위, 둔위 등) - 아기의 위치에 이상이 있는 경우⑥ 산전 출혈(전치 태반, 태반 조기 박리) - 태반이 자궁입구를 막거나태아가 나오기 전에 먼저 자궁벽에서 떨어지는 경우⑦ 과거 제왕절개 분만을 한 경우⑧ 고혈압성 질환, 유도 분만 실패, 자궁수술 경험이 있는 경우⑨ 35세 이상 노령 초산모⑩ 산모가 수술을 원하는 경우⑪ 심장병, 신장병, 당뇨병에 걸린 임부나 중증의 임신중독증, 자궁이나 질의기형,체력이 약한 임산부 등 임산부에게 문제가 있는 경우(2) 태아 요인① 제대 탈출시 태아가 살아 있는 경우② 태아 거대아 - 태아의 발육 이상으로 4Kg을 초과하는 거대아의 경우③ 태아 곤란증 - 자궁 내에서 태아의 심박동이 감소되는 경우④ 태아기형으로 뇌수종, 무뇌아 등은 난산의 요인인 경우⑤ 저체중아 - 태아가 자연분만을 견뎌낼 만큼 건강하지 않다고 판단되는경우⑥ 진통 중 태아가사상태 - 진통 중에 태아의 심박동이 현저하게 떨어지는경우유형(1) 하부 제왕절개술(lower segmentcesarean section)비키니 라인으로 미용을 중시하는 요즘 가장 많이 행해지고 산모들이 주로 원하는 방법으로 절개는 치모 수준에서 피부를 가로로 절개하는 것으로 이 방법의 장점은 치유가 잘 되며 수술 후 감염이 적고 장관의 유착이 적으며 미용에도 좋다는 것이다. 또한, 실혈량이 적고 교종이 용이하여 다시 임신한다 해도 반흔이 파열되는 경우가 적기 때문이다.(2) 재래식 제왕절개술(classicalcesarean section)자궁체부에 수직절개를 하는 수술방법으로 제왕절개술의 기왕력이 있는 경우 방광과 자궁하부에 유착이 심할 때 그리고 횡위전치태반이 있을 때 등에 적용된다. 만출을 위해 태아에게 쉽게 접근할 수 있으므로 이전 수술로 인한 경우나 태아가 횡위인 경우 등에 사용한다. 하지만 격려, 무거운 물건 들지 않도록 함- 합병증 : 발열, 배뇨장애 등- 성생활 : 피임에 대한 정보 제공- 추후검진 시기 : 2~4주 사이Ⅲ.간호 사례건강사정도구(1) 간호력인 적사 항● 성명 : 000 36+6 wk● 교육정도 : 고졸● 종 교 : 기독교● 입원 시 보호자 남편● 나 이 : 36세● 혈액형 : O형● 직 업 : 무직● 가족사항 : (부-모-1남 2녀) / (남편-아들)● 입원일시 : 2021년 04월 11일● 가계도산과력● 임신력 : 2회● 분만력 : 만산( 1 )-조산( 0 )-유산( 1 )-자녀수( 1 )가족력과거력● 과거나 현재 질병 : known Lt uterine artery notch known pre-eclampsia at PH● 과거 경험한 입원 및 수술 : Hx of c-sec d/t induction fail at LMC ( 2014.01 )● 가족(시댁, 친정) 중 과거나 현재 질병 : 無입 원동 기(질병력)● 21-04-19 C/sec 예정이었지만 pre-eclampsia dx 후 당겨서 op하기위해 21-04-11 입원하였다.주호소● Pain진단명● delivery by elective cesarean section (단태임신/경산/반복)수술명● delivery by elective C-SEC(2) 포괄적 사정 및 간호진단 도출사정항목사정내용간호진단▶ 지각-인지 양상질병에 대한 수용정도과거 C/S 경험이 있는 환자지만임신성 고혈압으로 인한 높은 혈압과 수술실패에 대한 불안감을 가지고 있음“ 혈압 때문에 수술에 지장이 가진 않겠죠?”불안생식기관 제거에 대한 감정▶안위통증부위OP site, NRS: 4점통증통증 악화요인공복 or 물을 마실 때통증 완화요인PCA(+) , painbuster진통제 투여 여부·Valentac Inj 75mg/12ml/A [IV]·Pethidine HCI Inj 25mg/0.5ml/A [IV]수면정도 및 양상불편감‘종종 오는 윗 배 통증에 불편해요’활력징후36.6-64-19-150/90-99%( 2화다시 유지21-04-1417:13까지PCA 유지부작용 없음21-04-1417:14산모원해PCA 제거21-04-13gas pass(+)저녁부터 연식21-04-12gas pass( )가스통과 여부장음21-04-12op 후 6시간 절대안정침상안정과 휴식검사명정상치(단위)검사결과결과해석분만 전(04-08-11:32)분만 후(04-1221:16)혈액검사WBC4.0~10.0(10^3/uL)7.809.07▲ 증가: 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환▼ 감소: 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈RBC3.70~4.90(10^6/uL)3.773.54빈혈 또는 적혈구 증가증의 유무와 그 정도를 파악▲ 증가: 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환▼ 감소: 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb11.00~15.00(g/㎗)11.9011.10Hb은 조직으로 산소를 운반하는 역할→ 빈혈의 지표▲ 증가: 적혈구 증가증▼ 감소: 빈혈, 혈액질환HCT31.90~43.10(%)34.9033.10혈액 속에 들어있는 적혈구의 비율▲ 증가: 탈수, 체액손실, 적혈구 증가증▼ 감소: 빈혈, 백혈병, 실혈PLT130~400(10^9/L)243.00206.00▲ 증가: 만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 종양, 혈액질환▼ 감소: 감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 각종 혈액질환MCH27~31(pg)31.6031.40한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 적혈구 혈색소량▲ 증가: 다혈증▼ 감소: 빈혈MCHC33~37(g/㎗)34.1033.50적혈구 내 혈색소의 평균 농도▲ 증가: 악성빈혈, 거대적 아구성 빈혈재생 불량성 빈혈▼ 감소: 철 결핍성 빈혈MCV80.~99(ft)92.6093.50적혈구 1개당 평균 용적▲ 증가: 악성빈혈, 거대적 아구성 빈혈,재생 불량성 빈혈▼ 감소: 철 결핍성 빈혈혈액형0 형화학검사albumin3.5~5.2(g/dL)3.33.1간의 단백 합성기능을 평가할 수 있으며, 최근 한달 이내의 영양 상태를 반영▲ 증가: 탈수처치처치명시간경과에 따른 처지 및 대상자 반응(수술 전)수술 전 동의서 확인3/11수술 전 날 대상자에게 수술에 대한 설명NPO로IV route 주입21-04-1206:00IV route 주입21-04-13 점심까지 NPO 유지foley catheter 설명 후 요도삽관21-04-12 12:30Foley catheter 삽입(수술 후)PAR(Post Anesthetic Recovery)사정21-04-1216:55영역점수활력1호흡2순환2의식2산소2총점921-04-1217:10영역점수활력1호흡2순환2의식2산소2총점9PCA 사용법 및 부작용 교육21-04-12PCA 유지21-04-1304:35dizziness 호소중지----------------~ 06:00dizziness 안화다시 유지21-04-1417:13까지PCA 유지21-04-1417:14PCA 산모원해제거수술부위 dressing21-04-12dressing 유지Oozing X21-04-13dressing 유지Oozing X21-04-14dressing 교체( Oozing 발견 )21-04-15퇴원시에도 dressing 유지가온요법(담요)대상자가 따듯해 함대상자가 따듯해 함대상자가 따듯해 함대상자가 따듯해 함대상자가 따듯해 함압박밴드,복대 착용21-04-12 16:00( + )21-04-13( + )21-04-14( + )PRN약물 사용(NRS 4점 이상시 4시간 간격 3회)21-04-1214:48Valentac injPethidin HCI inj(7) 투여약물상품명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과부작용Zaleton80mg/P.O만성 류마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군, 수술 후, 외상 후 및 발치 후의 소염·진통위통, 구역, 설사, 복통, 위중감, 구토, 속쓰림, 식용부진, 드물게 두통, 졸음, 어지러움, 쇼크, 아나팔락시스모양 증상Lamina-G Solution20mg/P.O위.십이지장 궤양, 미란성 위염, 역류성식도염의 자각증상 개선위 생검 출혈 시 지혈변비,한다.

의/약학| 2022.05.01| 20페이지| 2,000원| 조회(860)

제왕절개, 임신성고혈압, 여성간호학, 1개, 급성통증진단, 20페이지

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폐암 CASE 간호진단 고체온 1개

간호사례양식1) Case study 양식Ⅰ. 서 론Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용1) 주관적 자료2) 객관적 자료2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정적용: 간호문제→간호진단→간호계획 및 수행→평가Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론폐암이란 폐에서 비정상적인 암 세포가 무질서하게 증식하여 종괴를 형성하고 인체를 해를 미칠 때를 이야기한다. 최근 국민건강에 대한 관심이 높아지면서 주위에도 금연하는 사람들이 늘고 있다. 흡연과 관련 된 질병을 하나 떠올려보라고 요청한다면 대부분 ‘폐암’을 먼저 떠올릴 것이다. 폐암은 사망률이 가장 높은 암이다. 가장 최근자료인 통계청이 발표한 ‘2019 한국인 사망 원인 통계’에 따르면 폐암으로 인한 사망자는 인구 10만 명당 36.2명으로 1위다.이에 3주간 비소세포성폐암을 진단 받은 대상자의 사례연구를 통하여 질환의 원인, 증상, 치료방법, 적절한 간호 등을 이해하고, 간호과정을 대상자에게 적용하여 대상자에게 편안한 환경과 간호를 제공하고, 적절한 간호수행을 통해 지식함양과 대상자의 건강을 유지하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1) 질병의 정의 : 폐암 Lung cancer폐암이란 폐에서 비정상적인 암 세포가 무절제하게 증식하여 종괴(덩어리)를 형성하고 인체에 해를 미칠 때 이를 폐암이라 한다. 폐 내에 국한되어 발견되기도 하며 진행되어 반대쪽 폐뿐만 아니라 임파선이나 혈액을 통하여 온몸으로 전이가 가능하다.2) 질병의 종류폐암은 암세포의 크기와 형태 등 병리조직 기준에 따라 소세포폐암과 비소세포폐암으로 나뉜다. 발생하는 폐암의 80~85%를 차지하는 비소세포암은 편평상시세포암, 선암, 대세포암, 선편평세포암, 육종양암, 카르시노이드 종양. 침생형암, 미분류암 등으로 나뉜다.비소세포암과 소세포암을 구분하는 것은 임상적 경과와 치료가 다르기 때문이다. 비소세포암은 조기에 진단하여 수술적 치료를 하면 완치를 기대할 수 있다. 이와 달리 소인폐암은 대부분 후천적인 유전자 이상 때문에 발생하며, 선천적인 유전자 이상에 의한 경우는 드물다.5) 진단방법흉부 단순 X-선 촬영흉부 단순 X-선 촬영은 흉부질환을 진단하는 가장 간단하고 기본적인 검사이고, 질환의 전체적인 범위를 파악하거나 변화를 볼 때 유용하다. 폐암의 진단에 있어서는 폐암으로 의심되는 병변이 있는지 볼 때 가장 먼저 사용되는 검사다. 그러나, 폐병변의 크기가 적어도 5 mm 이상은 되어야 단순 X-선 촬영에서 보이며, 심장 뒤쪽이나 뼈와 겹치는 부위 등 위치에 따라 병변을 발견하기 어려운 부위가 있다. 또한 조기 폐암은 단순 X-선 촬영으로는 발견하기 어렵다. 따라서 병변을 정확하게 검사하려면 전산화단층촬영(CT)을 촬영해야 한다흉부 전산화단층촬영(CT촬영)전산화단층촬영(CT)은 인체의 여러 각도에서 방사선을 투과하여 연속적인 단면 영상을 보여주며, 비교적 비침습적이고 안전한 검사방법이다. CT는 흉부 단순 X-선 촬영에 비해 인체 장기에 대한 해상도가 높은 장점이 있지만 방사선 노출량도 좀 더 높다. 폐암검진을 위해서는 방사선량을 1/8 정도로 낮춘 저선량 CT로 검사합니다. 흉부 단순 X-선 촬영에 비해 약 10배 정도 작은 결절을 많이 발견한다. 폐에 이상이 발견되는 경우 좀 더 자세한 검사를 위해 조영제를 주입하고 진단 목적의 흉부 CT를 촬영한다. 폐암진단에서 흉부 CT는 폐암의 병기를 결정하는데 중요한 역할. 폐병변, 림프절, 종격동 등 여러 기관에 대한 많은 정보를 제공하며, 암의 원발 부위 및 크기와 주변조직 침범을 확인하고 림프절 침범 상태 등 병의 진행 정도를 파악하는데 필수적이다.가래세포검사관지나 폐의 조직에서 떨어져 나와 가래(객담)에 포함된 세포와 조직구, 백혈구 등을 검사하여 암세포를 발견해 내는 방법기관지내시경검사기관지에 내시경을 넣어서 암 조직의 기관지 침범 여부를 확인할 수 있으며, 병변이 관찰될 경우 기관지 내시경을 통하여 겸자(forcep, 날이 없는 기다란 가위같이 생긴 도구) 등의 기계를 넣어 조직수술 후 대상자 간호의 목적은 적절한 심박출량의 유지, 가스교환과 호흡 및 기도유지 증진, 통증과 불편감 제거, 적절한 밀봉배액 유지, 영양증진, 상지의 기능 회복, 출혈과 피하기종의 사정, 자가간호에 대한 이해 등이 있습니다.8) 항암화학요법소세포암의 치료, 수술과 병행하는 보조요법, 비소세포암이 전이되었을 때 선택하는 치료방법입니다. 여러 약제의 병합요법은 약물에 대한 암세포의 반응과 대상자의 전반적인 건강상태에 따라 달라집니다. 폐암은 두 가지 항암제를 병옹하는 치료가 가장 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 흔히 사용하는 약물은cisplatin(Platinol), carboplatin(Paraplatin), paclitaxel(Taxol), docetaxel(Taxotere), gemcitavine(Gemzar), irinotecan(Camptosar), vinorelbine(Navelbine), cyclophosphamide(Cytoxan), etoposide(Vepesid-16), vinblastine, pemetrexed(Alimta), vincristine, cyclophosphamide, ifosphamide 등의 항암화학요법제입니다.>표적치료(target therapy) 진행성 암인 경우 기존의 항암화학요법과 함께 투여합니다. 표적치료제 중 혈관형성을 억제하는 bevacizumab(Avastin)은 단클론항체로 혈관내피성장인자를 차단하여 환자의 생존기간을 연장시킵니다. 표적치료제는 비흡연자, 여성, 선암 대상자에게 효과적입니다. 돌연변이가 있는 비소세포암에 효과적이며 대부분 부작용이 거의 없습니다. 치료동안 매 1~2개월 마다 간기능검사를 실시하여 수치가 증가하면 투강을 중단합니다.2) 성인간호사정도구1. 일반정보 (사정일 : 21년 05월 24일)성 명 윤OO 연 령 86 성 별 M병 동 입원일자 21/05/20 정보제공자 본인직 업 무직 종 교 무 교육정도 초등졸 이하결혼상태: 미혼□ 기혼■ 사별□ 별거□ 혈 액 형 B{} ^{+}/N의학진, 순환장애RBC2.48▼2.48▼2.02▼2.98▼4.50~5.73 10{} ^{{} ^{{} ^{{} ^{}}}}^6/uL▼ : 세균감염Hb8.10▼8.40▼6.08▼9.40▼13.00~17.00 g/dL▼ : 심한출혈, 빈혈HCT25.40▼25.40▼21.30▼28.40▼40.70~50.30 %▼ : 빈혈, 급성혈손실MCV101..20▲102.40▲105.70▲80.00~99.00 fL▲ : 비타민 B12 결핍성 빈혈MCH33.90▲33.10▲33.70▲31.5▲27.00~31.00 pg▲ : 비타민 B12 결핍성 빈혈MCHC31.30▼31.70▼33.0033.00~37.00 g/dL▼ : 철분결핍성 빈혈PLT127.00▼127.00▼127.00▼131.00130.0~400.0 10^3/UL▼ : 감염, 암화학요법중NEUT89.20▲75.60▲87.10▲89.10▲38.40~73.00 %▲ : 세균감염, 염증LYMP5.80▼18..40▼8.20▼6.40▼20.00~53.10 %▼ : 급성감염, 면역억제제특수화학면역검사(1) serumferritin2561▲267130-400 ng/mL▲ : 혈색소증, 종양vitamin B121435▲197~771 pg/mL▲: 악성종양일반화학검사NA146▲136~145 mmol/L▲: 수분결핍K2.8▼3.2▼3.5~5.1 mmol/L▼: 만성설사CI108▲109▲98~107 mmol/L▲: 빈혈, 에테르 마취Ca, total10.4.▲10.4.▲8.6~10.0 mg/dL▲: 다발성 경화증 종양IP2.3▼.1.3▼2.5~4.5 mg/dL▼: 구루병Glucose169▲170▲74~109 mg/dL▲: 요독증 감염BUN23▲27▲26▲6~20 mg/dL▲: 악성종양creatinine1.43▲1.31▲0.7~1.2 g/dL▲: 진행성 근이영양증다발성근염, 위충성측삭경화증protein total5.8▼5.5▼5.0▼5.5▼6.4~8.3 g/dL▼: 영양부족, 출혈, 악액질total bilirubin1.47▲1.74▲1.34▲0.20mg(famotidine)1tab bidpc, pow위산분비 과다로 인한 각종 소화기증상 개선 및 치료제산제와 역류억제변비, 설사, 두통, 어지러움Folic Acid Tab. 1mg1 tab, p.opc, pow엽산결핍증의 예방 및 치료제엽산결핍 예방식욕감소, 위장장애, 수면장애, 부종, 신경과민Binicapin Inj.10mL(nicardipine)MIX IVut dict응급성 고혈압증 치료고혈압 치료폐색증, 저산소혈증, 폐수종, 호흡곤란, 협심증KCL inj 20ml/amp40meqIv저칼륨혈증저칼륨혈증치료구역,구토, 심전도장애, 사지감각이상, 이완마비Diovan Film Coated Tab. 40mg1 tab,POqd pc본태성 고혈압 치료고혈압 치료두통, 어지럼, 설사, 피로, 복통, 구역SMOFlipid 20% Inj.(500mL)1 btIVit dict비경구 영양요법 환자 에너지와 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 공급영양분 공급체온증가,오한, 피부발진, 열감, 호흡곤란2) 수술명/ 수술부위/ 배액관 등수술명수술부위Drainage3) 간호기록지(환자 간호기록지를 참고하여 요약)5/2411:30의식수준을 사정함(confused), 수액을 잡아당기며 침대에서 내려오는 모습 보임. 보호자 환자옆에서 상주하고 있음. 활력 징후 측정함.23:00NPO 중임. 의식수준 사정함. 말초삽입형 중심정맥관 유지중임. 말초삽입형 중심정맥관 삽입부위 oozing 없음. 신체보호대 적용중임. 신체보해드를 제거하거나 완화하기 위해 환자상태를 사정함. 신체보호대 적용환자 평가함(인지능력, 정서상태, 문제행동양상) , 2시간 간격으로 신체보호대 적용환자 간호함. general weakness 있음. 욕창사정함. 욕창상태 변화없음.5/2508:05검사보냄 (검사종류 VFSS, 이동수단: 휠체어)11:30식이처방 변경함 (변경전)제한적 NPO -> (변경후) 연하곤란 3단계상식5/2601:00general body ache 있음.13:00구강섭취 poor 함.5/2700:00잠자이고야”

의/약학| 2022.04.04| 20페이지| 2,000원| 조회(344)

폐암, 케이스, 간호학과, A+, 디테일, 고체온, 간호진단1개

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CKD 간호진단 설사,체액과다

간호사례양식1) Case study 양식Ⅰ. 서 론Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 분류5. 증상6. 진단7. 치료Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용1) 주관적 자료2) 객관적 자료2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정적용: 간호문제→간호진단→간호계획 및 수행→평가Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론신장은 몸의 노폐물을 배설해주고 체내 향상성을 유지해주며, 혈압을 조절하고 그 외에도 여러 신체대사를 담당하는 필수적이고 중요한 기관이다. 만약 이 기관이 손상이 된다면 우리는 생활하는 데 큰 불편감을 느끼게 되기에 신속한 치료가 필요할 것이다. 질병관리본부 통계자료에 따르면 30세 이상의 성인은 4.1%가 만성 신장병을 가지고 있으며 특히 65세 이상은 16.5%로 유병률이 매우 높다.Ⅱ. 문헌고찰1) 질병의 정의 : CKD chronic kidney disease 만성신장질환만성신장질환이란 점진적이고 비가역적인 콩팥기능의 상실로, 3개월 이상 사구체여과율(GFR)이 60ml/min/1.73m² 이하(정상:60ml/min/1.73m²)일 때를 말한다. 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 콩팥기능대체요법을 해야 한다.2) 질병의 원인당뇨DM신질환의 가장 많은 원인질환이다.(25~40%), 당수치가 높으면 콩팥에서 배설물을 걸러내는 서사구체에 지속적인 압박이 가해지고 구멍이나게 되면 걸러내는 기능이 상실된다. 이 상태가 지속되면 우리 몸은 스스로 치료하려는 기능을 갖고 있기 때문에 옆의 세포들이 구멍난 곳을 매워보려는 활동을 하게 되는데 이는 오히려 걸러내는 기능을 막아서 결과적으로 신장 기능을 망가뜨린다. -> DM 약물과 당뇨식이 등을 통하여 관리 중고혈압HTN조절되지 않는 고혈압은 만성 신장질환을 급격히 악화시킬수 있고, 반대로 만성 신장질환이 악화될수록 고혈압이 더 심해질 수 있다. 만성신장질환에서 신장 기능을 콩팥질환에서 나타나는 골격계 변화 증후군으로 칼슘과 인 대사의 변화로 초래된다.-> Ca의 감소, IP의 증가 및 정상범위 유지 , general weakness 소견피부계 변화가장 현저한 변화는 소변색소의 축적으로 노르스름한 회색으로 변색되는 것이다생식기계 변화녀 모두 불임과 성욕감퇴를 경험한다. 여성은 estrogen, progesterone, 황체호르몬의 감소로 배란 중지와 월경변화(주로 무월경)가 나타난다. 투석을 시작하면 월경과 배란이 회복될 수 있다. 남성은 고환의 경도 저하, testosterone의 감소, 정자수의 감소를 경험한다.내분비계 변화많은 만성콩팥질환자가 갑상샘기능저하 증상을 보인다.심리적 변화성격과 행동의 변화, 정서적 불안정, 우울, 슬픔 등이 흔히 나타난다.-> 불안, 우울한 모습 보임.콩팥의 70~80%가 기능을 하지 못하더라도 효과적인 GFR를 유지할 수 있다. 이는 손상받은 콩팥단위가 기능을 하지 못해도, 남은 정상 콩팥단위가 이를 보상하기 때문이다. 이 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 콩팥기능부전상태가 된다. 그 결과 사구체여과율이 감소하고, 소변생성과 수분배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다.4) 분류GFR 감소 정도에 따라 5단계로 분류(해당 환자의 단계만 정리)(Stage 4)기준GFR 15~29ml/min/m2 -> 최대 21.7 최소 24.10의 검사결과 관찰됨.신장기능이 더욱 감소하여 요독 증상과 합병증이 관찰되는 시기. 전신쇠약감, 식욕감소, 구토, 어지러움, 가려움 등과 같은 요독 증상이 더 심해지며 여러 기관의 합병증이 동반되기도 하는 시기, 물론 비정상적 혈액검사소견의 정도가 심해짐관리방법합병증의 파악과 관리가 매우 중요하다. 말기 심부전으로 진행에 대비하여 신대체 요법의 선택과 준비를 요하는 시기로 자주 신장내과 외래 진료를 보게되며 투약 받는 약의 가짓수와 양도 늘어난다. -> 님의 경우도 20.02.15 신장내과 adm 이후로 외래를 자주 오신 기록이 있고 이번 141 adm 시에도 욕 창 □부 종 ■손톱변화□모발변화□기 타:머리외 상 □두 통 □눈시 력 □통 증 □안경렌즈□기 타:귀청력감소□통 증 □분비물 □이 명 □현 운 □기 타:코후 각 □비출혈 □분비물 □외 상 □염 증 □기 타:구강미 각 □잇몸출혈□궤 양 □충 치 □의 치 ■혀(통증,색,건조)□기 타:목갑상선 비대□림프결절□쉰목소리□연하곤란□심장 및 폐흉 통 □심계항진□호흡곤란□청색증 □기좌호흡□기 침 □객 담 □객 혈 □부 종 □잦은감기□기 타:위장관계식욕부진■소화장애□오 심 ■구 토 ■복부팽만□복 통 □토 혈 □혈 변 □흑색변 □변 비 □설 사 ■치 질 □기 타:제산제사용 유□ 무□요로계배뇨장애□다 뇨 □빈 뇨 □실 금 □핍 뇨 □무 뇨 □혈 뇨 □급뇨(urgency) □근골격계부 종 ■강 직 □위 축 □기 형 □근육,관절통□기 타:신경계두 통 □실 신 □감각장애□운동장애□경 련 □기 타:혈액빈 혈 □잦은출혈□기 타:5. 정신적, 정서적 상태지 남 력유 ■무 □의식상태명 료 ■혼 돈 □반의식 □무의식 □의사소통원만함 ■곤란함 □불가능함□기 타:정서상태안 정 □불 안 ■슬 픔 □우 울 ■건강상태에 대한 인식(병식)불안, 초조건강회복에 대한 기대(환자 및 간호)adm 통해 manage 중6. 임상병리검사*V/S11/07(입원)11/08시간15:4520:0023:0008:0016:0023:00BT37.937.437.537.337.137.1HR928688918288RR202018202018BP182/99189/93154/84176/95152/87144/83SpO2979698979811/0911/10시간08:0016:0023:0008:0016:0023:00BT36.736.837.036.937.637.2HR827277778888RR202018202018BP150/86135/80130/88153/82159/90155/90SpO2100999698989811/1111/12(퇴원)시간08:0019:0023:0005:0010:00BT36.937.737.337.537.3HR7992848486RR2지 보급고혈당증Nephramine Injection (250mL/bag1 bag20cc/hr단백아미노산 제제만성 신부전시 아미노산 보급을 위해식욕부진, 구역, 구토응고예방Plavix Tab. 75mg/T1 tabpoqd pc항혈소판제병력으로 hyperlipidemia있어서지참약 hold출혈장애검사 전 투여Fresofol MCT 1% Inj.(15mL/Ampule)60mgIVut dict(09:30)전신마취위내시경을 위한 투여회복기 동안 구역, 구토Bropium Inj.(1mL)5mgIVut dict항콜린제위내시경 전 십이지장 무긴장증과 오디괄약근 이완위해구강건조,Leclean Solution(133mL)/BTper rectalut dict관장제설사 원인 검사위한 준비항문 불쾌감Fresofol MCT 1% Inj.(15mL/Ampule)40mgIV전신마취진정 sigmoidoscopy조직 내 산소전달 감소뇌순환계Trental Tab. 400mg/T1 tabpobid pc뇌 순환장애 순환개선과거병력 중 brain atrophy 있음혈압강하제의 혈압강하작용 증가*의무기록1nutrition support 하며 conserative manage 중211/08 시행 위내시경에서 이전 exfoliative esophagitis 소견은 호전 추이 특이소견 없음.N/V 복통 구역감 호전되어 식이 시작 고려함.311/10 오전 설사양상 식별. stool w/u 상 EPEC 동정으로 sigmoidoscopy 시행. normal finding 소견-> fever 없고 v/s stable, leukocytosis , CRP 증가 없어 식이유지 결정 -> 식이양호하여 외래추적 관찰계획하에 퇴원3) 간호기록지(환자 간호기록지를 참고하여 요약)날짜시간간호일지11/0715:45입원함(입원경로 분류 :응급실, 입원방법 종류 : 눕는차) 담당 의사에게 알림(의사명:이원목)15:50Rt arm weakness & edema 있음. sips of water 중임. 간호사 호출기를 손 닿는곳에 둠.1~ 9.99%0.1 ~ 0.9%0.01 ~ 0.09%0.01% 미만9 혹은 10점7 혹은 8점5 혹은 6점3 혹은 4점1 혹은 2점0점B. 문제의 심각도 계산방법건강문제의 심각도평 점매우 심각함심각함다소 심각함심각하지 않음9 혹은 10점6 혹은 7 혹은 8점3 혹은 4 혹은 5점0 혹은 1혹은 2점사업의 효과평 점매우 효과적임상대적으로 효과적임효과적임다소 효과적임상대적으로 비효과적임전적으로 비효과적임9 혹은 10점7 혹은 8점5 혹은 6점3 혹은 4점1 혹은 2점0점C. 사업의 추정효과▶우선순위 선정건강 문제문제의 크기(A)문제의심각도(B)사업추정효과(C)평 점순 위신기능 저하와 관련된 체액과다8992342감염과 관련된 설사10992521신장 질환과 관련된 오심9781843신기능 저하와 관련된 피로10571405전신의 허약과 관련된활동 지속성 장애9661266어지러움과 관련된 낙상위험성87817644) 간호진단간호사정간호진단(우선순위)주관적 자료객관적 자료대상자: (간호사호출) 기저귀에 설사를 했어요.자꾸 설사가 나와요.- filmarray GI test 결과 병원성대장균 양성- 시간별 diarrhea 양상11/1008:0013:005회10회11/10Cl112Ca total7.5NEUT80.80- 16:00 BT: 37.6 까지 올라감.감염과 관련된 설사대상자: 며칠전에 48kg인가 그렇더니 오늘은 52kg가 다 되가네.- 20-02-15부터 CKD 진단 후 관리 중Cl*************09Ca, total8.78.48.27.57.5BUN6769635552creatinine3.043.123.122.922.98protein total5.65.55.14.64.7Albumin3.43.13.02.72.9eGFR(MDRD)22.321.621.623.422.8eGFR(CKD-EPI)23.421.722.724.624.0RBC2.983.002.952.932.78Hb8.609.008.808.708.30HCT26.5027.1026.5026.8024.90- Rt arm 부종이가

의/약학| 2022.04.04| 21페이지| 2,000원| 조회(569)

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