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[A+] 폐렴 케이스 스터디 간호진단 5개 간호사정 3개 비효과적 호흡양상/고체온/피부통합성 장애

목 차Ⅰ. 서론3p.Ⅱ. 간호사정3~10p.Ⅲ. 문헌고찰11~12p.Ⅳ. 간호과정13~17p.Ⅴ. 결론 및 참고문헌18p.Ⅰ 서론폐는 우리 몸에서 필요한 산소를 받아들이고 탄산가스를 내보내는 역할을 하는 중요한 곳이다. 폐렴은 호흡기의 가장 말단 부위인 폐포와 폐 실질 조직의 염증으로 생기는데 여러 호흡기 질환 중에서 심한 편에 속한다. 노약자, 면역력이 약한 사람에게 매우 치명적인 폐렴은 면역력이 강한 젊은 층에는 상대적으로 발생률이 낮으며, 설사 걸린다 해도 그리 어렵지 않게 치유될 수 있다. 그러나 평소 활동량이 적은 노인이나 과거에 결핵이나 폐렴을 앓았던 사람, 면역력이 약해져 있는 사람에게 폐렴은 매우 치명적이며 감염확률 또한 급격히 높아진다. 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하고 적극적으로 치료하면 합병증 발생이 감소될 수 있다. 그러므로 간호사는 합병증이 발생하는지를 세밀히 관찰해야 된다.환자가 치료하는 과정에서 적절히 지지해 주어야 하는지를 정확히 알고, 최적의 상태에서 빠른 회복을 위해 효과적은 질적 간호를 수행하여 간호의 본래적 의미를 회복시키고자 case study를 시도하였다.Ⅱ 본론1. 환자의 간호정보1) 일반적 사항? 이름 : 김OO? 성별 / 연령 : F / 76? 체중 / 신장 : 55kg / 155cm? 입원일 / 수술일 / 퇴원일 : 22.04.02 / (-) / (-)? 주호소 : Dyspnea? 진단명 / 수술명 : 상세불명 병원체의 폐렴2) 대상자의 건강력(1) 가족력 : 고혈압(2) 과거력? 8년전 고혈압(모름), 2년전 우울증, 알코올중독(국립의료원)? 수술경험 : 10년전 왼쪽 무릎수술(한양대병원)? 투약상태 : 항고혈압제 자가투약(3) 현병력? C.C : Dyspnea? 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황 : 응급실 내원 3일전 기침, 가래 증상 있다가 당일(22.04.02) 호흡곤란 호소해 구급차 이용하여 응급실로 내원함 V/S 124/86-134-20-36.0-88%, Mental: alert 하 / 쇄골하 / 상박 / 약와 / 서혜부림프절 / 대퇴림프절신체 검진 결과 : 림프절 부종 없고 압통 없음호흡기 : 호흡 / 부속근 사용 유무 / 가슴 / 폐신체 검진 결과 : 흉쇄 유돌근 사용중이며 양쪽 대칭적으로 움직임순환기 : 맥박수 / 심장 / 심음 / 심잡음신체 검진 결과 : 맥박수 105회로 심전도 결과 이상 없음복부 : 형태 / 상태 / 장음 / 복수 / 탈장신체 검진 결과 : 부풀어 있으나, 복수, 탈장 없음생식기 : 남성신체 검진 결과 : (-)항문 : 변 / 괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질신체 검진 결과 : 대변 2일 1회 보고 있으며 기저귀 사용중임하지 : 부종 / 청색증 / 궤양신체 검진 결과 : 하지에 부종, 궤양 없음관절 : 기형 / 부종 / 압통 / 상하지 운동기능신체 검진 결과 : 관절 기형, 압통 상하지 운동기능 이상 없음신경계 : 뇌기능신체 검진 결과 : 의식저하 (stupor)1. 진단적 검사검사명정상범위(단위)검사 결과결과의 해석4.24/84/9CBC + DiffWBC4~10×10 ^{3} (/μL)21.1417.0512.89↑ : 급성 감염증(세균), 염증 반응, 임신↓ : 바이러스 감염, 골수 부전, 재생불량성 빈혈RBC3.5~5.6×10 ^{6}4.743.713.44↑ : 적혈구 과다증↓ : 빈혈Hb12~17 (g/dL)15.311.811.0↑ : 다혈구 혈종, 탈수↓ : 각종 빈혈, 출혈, 오심, 구토Hct36~53 (%)47.337.434.6↑ : 다혈구 혈종↓ : 빈혈, 출혈Platelet150~450×10 ^{3} (/μL)487215219↑ : 암, 외상, 만성 백혈병, 다혈구혈증↓ : 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병MCV78~98 (fL)99.7100.8100.5↑ : 대구성 빈혈↓ : 소구성 저색소 빈혈MCH25.2~32.6 (pg)32.231.731.9↑ : vit B12 결핍성 빈혈, 화학 요법↓ : 철 결핍성 빈혈 지중해성 빈혈MCHC32~36 (g/dL)32.331.531.7↑ : 구상적혈구증 : 저나트륨혈증, 과다 체액K (Potasium)3.6~4.8 (mmol/L)3.423.754.62↑ : 고칼륨혈증, 대사성 산증↓ : 저칼륨혈증, 구토, 설사, 이뇨제 사용Cl(Chliride)98~108 (mmol/L)110.0110.8106.7↑ : 고염소혈증(고혈압, 부종, 대사성 산증)↓ : 저염소혈증(근무력, 강직, 대사성 알칼리혈증)[특수검사]? X-rayLobar consolidation and bronchgram, cavitary lesion with air fluid levelLUL: necrotizing pneumonia and abscess formationscatted small ill defined nodules and multifocal pathy areas of consulidation/GGO both lungs? CT:Pulmonary Artery CTReadingS/P ET insertionno definite evidence of pulmonary arterial thromboembolismlober consolidation and air bronchgram, cavitary lesion with air fluid levelLUL: necrotizing pneumia and abscess formation/GGO, both lungsAbdomen pelvis CTMultiple hepatic cysts in both lobes, 1.5cm or lessR/O A tiny hemagima in S5 of livercontracted G8A. 3.6cm Lt. renal cyst and tiny both renal cysts2. 사용되는 약물-약물 확인할 것약명용법 및 용량약리작용부작용타이코닌 주400mg/dayIV-그람 양성의 호기성, 혐기성균에 대해 적용하는 살균성 항생물질-쇼크, 구혁 구토, 혈압상승, 심계항진간장이상, 혈청 크레아티닌 상승, 신부전오프패냄 주1g/dayIV-포도구균속, 연쇄구군, 장구균등 주로 그람 양성,허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊숙이 침입하여 염증이 발생한다. 병리소견은 4단계로 구분된다.- 폐 울혈기 : 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기로 폐포 내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하는 등 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관은 울혈- 적색 간변기 : 조기 경화시기라고 한다 이시기가 되면 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있음- 회색 간변기 : 진행 경화기이며, 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 가슴막 표면을 덮게 된다.- 용해기 : 세균이 제거되며 염증 과정이 수그러지고 다형핵 백혈구 수는 줄고 조직 파괴가 없기 때문에 폐는 정상으로 회복원인 및 증상- 원인1) 정상 방어기전의 손상 : 공기여과, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결 작용, 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생2) 유발위험요인에 노출 : 의식 상태 저하, 기관 내 삽관, 공기 오염, 영양장애3) 폐렴균 침입 : 흡인, 흡입, 혈액의 경로로 폐에 폐렴균이 침입한다.- 증상과 징후전형적 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부 통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 거품소리 등이 나타난다.진단객담 배양 검사화 항생제 적합성 검사 혹은 혈액 검사를 하여 진단한다. 이외에 혈액배양 검사, 소변 검사,동맥혈가스분석을 시행한다. 흉부X-선 촬영상 폐렴부위는 하얗게 나타나므로 병터의 위치와 정도를 알 수 있다.치료광범위 항생제를 초기에 사용하고, 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사 결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여한다. Penicillin 이나 그 외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반응이 있는지 물어보고 과민성 검사를 실시, 과민성이 있을 때는 다른 항생제를 사용. 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투여한다. 항생제의 부작용으로 설사, 구토, 구역, 연조직 부작용, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크가 있음. 알레수행한다.이론적 근거1. 활력징후를 측정하여 대상자가 호흡곤란이 있는지, 효율적으로 산소가 공급되고 있는지 확인할 수 있다.?치료적?1. 반좌위를 취해준다.2. 흡인(suction)을 실시한다.3. 처방된 약물과 산소를 투여한다.4.nebulizer를 적용한다.1. 반좌위를 통해 폐확장을 도울 수 있다2. 흡인을 통해 기관지 분비물을 제거하여 효율적인 호흡을 할 수 있다.3-4. 기관지 확장, 객담 배출을 통해 호흡을 증진시킨다.간호수행(진단적)1. 2시간 간격으로 매일 활력징후를 사정하였다.4/24/44/64/8SpO298959394RR22242441BP90/50107/73117/90169/88-ABGA 검사를 실시하였다4/24/84/9P0289.093.462.6PC0255.948.962.9PH7.27.47.3(치료적)1. 반좌위를 취해준다.-대상자 position change 시마다 반좌위를 유지함2. 2시간 마다 혹은 SpO2 수치 떨어질때마다 suction 수행함4/24/44/64/8분비물 양상yellowyellowyellowyellow3. 처방된 약물과 산소를 투여한다.-암브록솔 15mg/2ml/dayIV-에도날캡슐 300mg 3회/day PO-시네츄라시럽 15ml/3회/day PO-코데닝정 5mg/day/ PO daily route으로 투여함산소 투여: intunation VENT SIMV-380-0.9-24.65-PS10-PEEP54. nebulizer를 적용한다.벤토린 내불 2.5mg 3회/day아트로밴트흡인액 500mg/2mg 3회/dayvetilation에 연결하여 투여함간호평가단기대상자가 하루 이내에 SpO2 95% 이상을 유지한다.-단기 목표 달성(04.08)장기대상자는 퇴원 시까지 PO2 90mmHg 이상을 유지한다.장기 목표 미달성(04.08)간호사정날짜2022년 4월 9일주관적자료-객관적자료수치4/34/54/64/8체온38.138.838.238.3혈액검사 결과수치4/34/54/6CRP45.9022.8729.31WBC21.1417.05.

의/약학| 2022.06.25| 17페이지| 2,500원| 조회(156)

성인간호학, 간호과정, 폐렴케이스스터디

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A+ 뇌졸중 케이스 스터디 간호과정 3개

Ⅰ. 서론3p.Ⅱ. 문헌고찰3~6p.Ⅲ. 간호과정7~27p.Ⅳ. 참고문헌 및 실습소감28p.Ⅰ. 서론(연구의 필요성 및 목적)-병원 본 환자들은 2번 실습을 나가며 봤던 환자들과는 좀 다른 모습이였다. 이전에 보았던 환자들은 모두 스스로 관리를 할 수 있고, 신체기능장애가 있더라도 2주간 지켜보면 조기이상이 가능한 환자들이 대부분이였지만 -병원에 와서는 입원기간이 길면 4달이 넘어가기도 하며, 타인의 도움이 없다면 스스로의 대변도 처리 할 수 없는 환자들이 많았다. 그 환자들 중 가장 흔한 케이스는 바로 뇌경색이였는데 마비, 구음장애, 시력변화, 실금 등 일상생활에 영향을 많이 미치는 휴유증이며 또한 뇌졸중은 우리나라 성인의 3대 사망원인이기도 하기 때문에 이번 실습을 계기로 뇌경색에 대하여 공부하고 예방과 간호에 대하여 공부하고 싶어서 이번 주제를 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰-뇌경색(cerebral infarction)1. 정의같은 말로 허혈성 뇌졸중이라고도 하며, 뇌의 어느 한 부분에 혈액공급의 장애로 인해 기능을 갑자기 상실하는 것이며, 전체 뇌졸중의 약 85%를 차지한다.2. 종류허혈성 뇌졸중은 다시 혈전성 뇌졸중과 색전성 뇌졸중으로 나뉜다.1) 혈전성 뇌졸중은 죽상경화성 뇌졸중이라고도 하며 혈관벽 손상 부위에 혈괴가 형성되고 폐색이 일어나서 허혈과 경색을 초래해 혈관 직경이 좁아져 혈관이 막히고, 경색이 일어난다. 약 70%는 고혈압 및 당뇨와 관련이 있고, 30~50%는 일과성 허혈발작이 전구증상으로 나타난다. 뇌졸중 정도는 발병속도, 병소 크기, 측부순환 유뮤에 따라 다르다. 뇌간 뇌졸중, 발작, 뇌압상승, 출혈과 같은 증상이 없으면 뇌졸중 환자는 첫 24시 이내에 의식 저하가 나타나지 않는다.2)열공 뇌졸중은 혈전성 뇌졸중의 한 유형으로 뇌의 백질이나 심부 회백질 내에서 발생한다. 놔의 백질을 깊숙이 관통하는 작은 혈관이 혈전으로 막히면 그 이하 부위가 위축되어 소공이 발생하는 것으로, 주로 기저핵, 내낭, 교 또는 시상 부위 등에서 발생하며 법으로 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다. 그러나 뇌경색 발생 수시간 이내 실시한 CT는 일반적으로 이상소견을 보이지 않을 수 있다.2) 자기공명영상(MRI)뇌의 손상정도를 결정한다. 일반적으로 뇌경색 진단에 있어 CT에 비해 특이성이 크고 확산 강조 MRI는 최기 뇌경색 병변에도 정확한 영상을 얻을 수 있어 진단적 가치가 높다. 그러나 급성출혈 시에는 CT보다 민감도가 낮고 더 비싸 이용하기 어렵다.3) 뇌혈관 조영술경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다. 대퇴동맥을 통한 동맥 촬영은 죽상경화증이 있는 혈관을 직접 천자하지 않으므로 죽종으로 인한 폐색을 유발할 위험이 적다.4)기타 양전자단층 촬영술, 자기공명분광검사, 단일양자방출전산화단층촬영술, 크세논 전산화단층촬영술은 조직손상의 범위를 사정하는 방법이다. PET는 뇌의 대사활동을 보여주고 뇌졸중 후 조직손상의 범위를 나타낸다.7. 치료1) 일과성 허혈발작의 관리뇌졸중으로 진행하는 것을 막는 것이 아닌 치료 목표이다. 항고혈압제, 혈소판 응집억제제를 사용한다. 경우에 따라 혈전형성을 예방하기 위해 항응고제인 와파린을 처방하고 일과성 허혈발작의 원인을 찾기 위해 모든 노력을 기울인다. 심방세동 환자의 경우 구강용 항응고제로 와파린과 응고인자 Xa 억제제인 rivarixaban을 복용할 수 있고, 환자와 가족에게 뇌졸중 증상에 대해 교육하고 가정에서 발생했을 경우를 대비해 응급처치를 교육한다.일과성 허혈발작의 치료는 뇌졸중 치료와 유사하고 병원에 입원한 환자의 경우 진행 여부를 확인하기 위해 신경학적 상태를 자주 사정한다.2)허혈성 뇌졸중의 관리급성기 시 목표는 생명을 구하고 더 이상의 뇌 손상을 예방하며 장애를 감소시키는 것이다. 뇌졸중 직후 혈압상승이 흔하게 나타나는데 이는 뇌관류를 유지하기 위한 방어기전이기도 하지만 해로울 수 있다. 환자가 즉시 혈전용해제를 치료 받지 않은 경우 220/120mmHg 이상인 경우 혈압하강제 투여를 추천한다. 혈전용해제 치함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) ＿＿＿＿＿＿＿무 ＿＿＿＿＿＿＿4) 낮잠 여부무 □유 ■5) 기동성 장애무 □유 ■6) 일상활동의 제한무 □유 ■7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무 □유 ■ ＿＿＿＿＿8) 피로나 허약감 호소무 □유 ■ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9) 운동습관 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿10) 물리치료 의뢰여부무 □유 ■ ＿＿ 복 합 운 동 치 료＿＿＿11) 여가활동 ＿＿＿＿ 무＿＿＿＿＿＿＿12) 사회활동 ＿＿＿＿노 인 정 ＿＿＿＿＿13) 호흡곤란무 ■유 □촉진요인 : ＿＿＿＿＿＿＿좌식호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿ 무＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿보조근육사용 : ＿＿＿＿＿ 무＿＿＿＿ 흉곽확장 : ＿＿＿ 무＿＿＿＿입술을 오므리고 숨을 쉼 : ＿＿무 ＿＿ 비익호흡 : ＿＿＿무 ＿＿＿흉부검진 : 술통형 □측만증 □기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿기침 무 ■ 유 □기침시 객담배출 무 ■유 □ 색 : ＿＿＿ 양 : ＿＿＿ 농도 : ＿＿14) 활동에 제한기동 : 자세 ■ 몸무게 지탱 ■ 균형 ■옷입기 ■ 몸치장 ■ 구강청결 ■대소변보기 : 화장실 □ 이동식변기 □ 침상변기 ■목욕 : 샤워 □ 통목욕 ■배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금변비설사상상 변비변비 위험성불면증수면 박탈수면 향상 가능성비사용 증후군 위험성침상 체위이동 장애운동 장애이동 능력 장애보행 장애휠체어 사용 장애여가활동 부족비활동적 생활양식수술 후 회복지연에너지 교류장애피로활동의 지속성 장애심박출량 감소호흡기제거에 대한 부적응호흡기능장애비효율적 호흡양상가스교환장애조직관류 장애(특정영역 : 신장, 뇌, 심폐, 위장관, 말초)활동의 지속성 장애 위험성자가간호 □보통 ■소극적 □매우 소극적 □주요 신앙생활습관 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교상담 의료요구 : 무 ■유 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교에 대한 신념 : 강함 □보통 □약함 □2) 삶의 목표 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿오 래 건 강 하 게 사 는 것 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족 □만족 □보통 ■불만족 □대단히 불만족 □11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : ＿＿＿3 6. 8 ＿＿＿℃ 측정부위 : ＿＿＿＿ 우 측 고 막＿＿＿＿＿＿＿호흡 : ＿＿ 1 8＿＿회/분호흡을 위한 보조기구 : 무 ■유 □맥박 : ＿＿＿ 7 0＿＿＿＿＿회/분측정부위 : ＿＿＿＿ 상 완 동 맥＿＿＿＿＿＿인공심박동기착용 :무 □유 □혈압 : ＿＿ 1 3 0 / 8 0 ＿＿＿mmHg측정부위 : ＿＿＿＿ 상 완 동 맥＿＿＿＿＿불안죽음 불안만성 비탄부정반응슬픔복합적 슬픔비효율적 대응가족대응 불능가족의 비효율적 대응방어적 대응지역사회의 비효율적 대응대응향상 가능성가족 대응 향상 가능성지역사회 대응 향상 가능성복합적 슬픔 위험성과잉 스트레스모험적 건강행위자율신경 반사 장애자율신경 반사 장애 위험성두개 내압 조절력 감소희망 증진 가능성영적 안녕증진 가능성희망 증진 가능성의사결정갈등(구체적으로)불이행(구체적으로)영적 고뇌영적 고뇌 위험성신앙심 손상의 위험성손상된 신앙심신앙심 향상 가능성도덕적 고뇌의사결정 향상 가능성감염 위험성면역상태 향상 가능성치아상태 불량피부 손상조직 손상구강점막 손상기도개방 유지불능영 역진단명2) 피부피부손상 : 무 ■유 □손상부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿손상종류 : 찰과상 □발진 □욕창 □화상 □열상 □점상출형 □기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ardiomegaly-경한 심장비대R/O Lt pleural effusion-흉막삼출 없음EKGAtrial Fibrillation-심방세동?약물치료 현황약물명투여용량투여경로투약기간약리작용주요 부작용주의사항 및 간호Plascon inj. 500ml500mlIV10/25~-순환 혈액량 및 조직간액 감소시 세포외액의 보정-대사성 산증의 보정-과민반응-고칼륨혈증, 고나트륨 혈증-저나트륨혈증-체액 과부하-수분과다상태, 고나트륨혈증환자 등 금기-대상자의 전해질 상태를 주기적으로 파악하고 증상이 나타나는지 관찰GINKOBAL INJ.3.5mg/mlIV10/25~-뇌혈액순환장애 및 뇌영양장애, 뇌기능장애-드물게 가벼운 위장장애-알러지 있는 환자에게 순환기장애(저혈압, 현기증, 두통 등)-과민반응이 있는 환자, 임부에게 투여 금지QUAPINE TAB 25mg25mg회/일P.O11/2~-정신분열병, 양극성 장애의 우울삽화 급성치료-갑작스러운 중단 시 자살의 잠재적 위험성-고혈당 및 당뇨의 악화-신경이완제 악성증후군-혼수상태의 환자, 에피네프린 투여환자 금기-간장애, 간질 환자 주의-대상자의 v/s을 주기적으로 측정하여 신경이완제 악성증후군의 증상(부정맥, 고열, 불안정한 혈압 등)을 관찰한다.노스판패취5μg/h1회/주피부투여10/25~-비마약성진통제에 반응하지 않는 중등도 및 중증의 만성통증완화-어지럼증, 두통, 기면-식욕부진, 혼돈, 우울, 불면증, 떨림-호흡곤란, 복통, 목마름증-벤조디아제핀계 약물 등고 같은 진정제, 중추신경억제제와 병용투여 금지-부착부위의 피부상태 관찰-의존성, 약물 및 알콜 남용환자의 경우 관찰딜라트렌정12.5mg1T QdP.O3년전~-고혈압-만성 안정협심증-울혈심부전-어지럼, 두통, 무력-고도의 서맥, 쇼크, 심부전, 맥박 수 감소-저혈압, 어지럼증, 사지냉감 등 증상이 있는지 관찰리피로우정80mg1T QdP.O3년전~-고지혈증, 고콜레스테롤 혈증-관상동맥 심장 질환이 있는 환자의 심근경색, 뇌졸중 위험 감소-무력감, 권태감, 가슴통증-코인두염 감염-

의/약학| 2022.09.06| 27페이지| 2,500원| 조회(907)

뇌졸중, 간호과정, 욕창의 위험성, 비효과적뇌조직관류

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[A+] 골관절염(Osteoarthritis) TKR 케이스 스터디 간호과정 3개 평가B괜찮아요

목 차Ⅰ. 서론3p.Ⅱ. 문헌고찰3~5p.Ⅲ. 간호과정5~24p.Ⅳ. 결론24p.Ⅴ. 참고문헌25p.I. 서론(연구의 필요성 및 목적)케이스 연구를 할 환자를 선정하며 흔히 들을 수 있는 관절염이라는 병명으로, 손상된 관절의 일부를 제거하고 인공 관절을 삽입하는 수술인 인공 슬관절 치환 수술(TKR)을 한 환자를 보았다. 관절염은 관절 연골이 파괴되고 염증성 변화가 일어나는 질환으로, 노화, 관절의 상처 등으로 연골이 닳아 발생하는 질병으로 우리가 흔히 알고 있는 류마티스성 관절염도 그 중에 하나이다. 지난 학기에 배웠던 내용이기도 하고, 조부모, 부모들에게도 흔히 발생할 수 있는 질환이기 때문에 이번 실습을 계기로 이 질환에 대해서 더 공부하고 어떤 간호를 제공해야 하는지 더 알고 싶어 관절염을 주제로 선정하게 되었다.II. 문헌고찰 ? 골관절염(Osteoarthritis)1. 정의골관절염은 관절염의 가장 흔한 형태이며 활막관절의 만성적인 진행성, 비 염증성 관절질환으로 연령이 증가함에 따라 발생이 증가한다. 성인의 80%가 방사선 소견으로 골관절염이 있고 50세 이상일 경우 여성의 발병률이 남성에 비해 두배나 더 높다. 특히 65세 이상에서는 남성이 9.2%, 여성이 34%의 유병률을 보이고 있다.2. 원인원인은 잘 알려져 있지 않으나 연령, 선천적 기형, 유전적 소인, 물리적 긴장, 외상, 비만 등과 연관되어 있다 특히 노인, 여성에게서 유병률이 높은데 이는 폐경기 이후 에스트로겐 감소와 관련 있다고 보고 있다. 이 질병은 흔히 체중부하와 관계된 고관절, 무릎 관절, 생활습관, 자세, 반복되는 작업 등과 관계된 손가락 근위지 관절에 나타난다. 비만은 노인 여성의 무릎 골관절염의 위험을 증가시키며 체중이 감소되면 질병의 진행이 늦춰진다.3. 병태생리1. 연골부 마모 현상: 관절면의 연골부에서 골기질 성분이 마모됨으로써 시작된다 연골이 닳게 되어 관절면에 미란이 생기고 연골부가 점차 갈라지고 얇아지게 되면서 뼈가 노출되어 뼈의 마찰로 통증이 있고 관절이 붓는시킨다. 따라서 통증이 조절 불가하고 기능이 제한되는 경우, 관절 치환술을 고려한다. 인공 관절은 영구적으로 지속되지 않으므로, 종종 매우 젊은 사람들에서 이 절차를 지연시켜, 반복 치환술의 필요를 최소화할 수 있다. 모든 다른 치료가 효과적이지 않은 경우, 등 또는 목 골관절염 증상, 특히 신경 압박의 완화를 돕기 위해 외과적 절차를 실시할 수 있다.※인공 슬관절 치환 수술 (Total knee replacement arthroplasty)· 관절염이나 외상 등에 의해 손상된 관절의 일부분을 제거하고 인공 관절을 삽입하여 무릎을 사용하는데 있어 통증 없이 걷기 하기 위해서 수술을 시행한다. 전체 관절을 대치하는 전치환술 외에 어느 한 구획만 손상된 경우에는 부분적으로 대치하는 부분 치환술도 시행될 수 있으며, 환자의 상태에 따라 적합한 방법으로 수술이 진행된다.8. 간호·골관절염 치료의 목표는 통증과 염증조절, 장애의 예방, 관절기능의 유지 및 향상에 초점을 둔다. 약물, 비약물요법, 보완 요법을 시행하고 이러한 보존적 치료에도 불구하고 통증이 경감되지 않거나 관절기능이 상실되고 독립적인 자가간호수행이 어려울 경우 수술을 권장한다.1. 휴식과 관절 보호: 변형된 관절의 장애를 막기 위해 적절한 안정이 요구된다. 절대 무리하지 않으며 통증이 심해지면 일정 시간 휴식을 취한다.2. 열 또는 냉요법: 통증과 강직증상을 경감시키기 위해 열치료나 수치료, 초음파열, 파라핀욕을 하고 관절 주변 조직에 마사지를 한다. 흔히 사용하진 않지만 급성 염증반응이 있을 때 적절한 방법이다. 특히 열요법은 강직을 완화시키는데 효과가 있다.3. 영양과 운동요법: 환자가 과체중이라면 체중감량이 중요한 치료의 한 부분이다 관절의 부담을 줄이기 위해 적절한 식이요법이 요구된다. 또 기형을 교정하고 고관절 주위의 신전근과 외전근을 강화하기 위해 적절한 운동을 실한다.4.보완대체요법: 증상을 완화하기 위해 침술, 요가, 마사지, 심상 유도법, 치료적 접촉을 사용하며 통증조절에 보다 안전하고 년 03월 18일입원하기 전에 : 집에 혼자 삶 ■ 집에서 친척과 삶 □요양시설에 있었음 □집에서 ( )와 살고 있음 □집이 없음 □응급실을 통해서 옴 □기타 □입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 ■ 앰블런스를 타고 옴 □침대차를 타고 옴 □걸어서 옴 □진단명 : 상세불명의 관절염간호사정일자 : 2021년 03월 18일 정보제공자 : 본인영 역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 : 없음장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 : 없음대상자의 관점 : 정보 없음치료이행의 정도적극적 □ 소극적 ■2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함 ■함 □식욕상태왕성 □보통 ■식욕부진 □체중 증가 □감소 □유지 ■식사종류일반식 ■ 금식 □특별식이 □음식물섭취 경로구강 ■비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN)□ 정맥수액 □좋아하는 음식 : 없음 싫어하는 음식 : 없음일일 식사횟수 : 평상시 3회/일 현재 : 3회/일음식 알레르기 : 무 ■유 □수분섭취 :여가활동의 부족비활동적 생활양식건강추구 행위비효율적 가정관리치료요법의 비효율적 이행 : 지역사회치료요법의 비효율적 이행 : 가족건강유지 능력변화치료요법의 비효율적 이행치료요법의 효율적 이행치료요법의 이행 향상 가능성자가건강관리 향상 가능성면역상태 향상 가능성비효율적 수유연하장애영양불균형 : 영양부족영양불균형 : 영양과다영양과다 위험성간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성체액부족체액부족 위험성체액불균형 위험성체액과다체액균형 향상 가능성전해질 불균형 위험성영 역진단명3. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 수술 후도뇨관 삽입 중양상 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □경로 정상 □ 도뇨관삽입 ■ 방광루 □기타 :2) 배변빈도 1~2 회/일양상 정상 ■ 변비 □설사 □ 실금 □경로 정상 ■기타경로: _______3) 호흡호흡곤란 : 무 ■ 유 □ 진요인 : _______________________좌식호흡 : ______________________________________옷입기/치장하기자가간호 결핍 : 목욕/위생자가간호 결핍 : 식사하기자가간호 결핍 : 화장실 이용자가간호 향상 가능성영 역진단명5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 : 시각장애 무 ■ 유 □시각장애의 원인: _______________________시력교정 무 ■유 □청각 : 청각장애 무 ■ 유 □ 원인: ___________청력교정 무 ■유 □ 종류: 보청기 □ 기타 □ ___________후각 : 후각장애 무 ■유 □ 원인: ___________미각 : 미각장애 무 ■유 □촉각 : 촉각장애 무 ■유 □부위 :원인 :종류 : 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각 □ 기타 □2) 의사소통언어장애 : 무 ■ 유 □언어장애 종류 : 말하기 □ 듣기 □쓰기 □ 이해하기 □언어장애 원인: ________________________________기관절개술 : 무 ■ 유 □3) 지식교육수준 : 무학 □ 초 □ 중 □ 고 ■ 대 □ 대학원 □질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □이해함 □보통 ■ 모름 □ 전혀 모름 □검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 □보통 ■ 모름 □ 전혀 모름 □수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 □보통 ■ 모름 □ 전혀 모름 □질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : 없음알고자 하는 정보 : 언제 퇴원 가능한지 궁금해 함.현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함) : 고혈압(10년 전), 현재 Rt. knee TKR현재 사용 약물 : 혈압약, 항생제, 진통제 복용 중과거의 입원 및 수술 경험 : Rt. ankle ORLF (본원)과거 병력 : HTN 진단(10년 전)학습준비상태 : 관심 없음4) 지남력의식수준 : alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □지남력 : 사람 : 양호 장소 : 양호 시간 : 양호행동/의사소통의 적절성 : 적절함기억력 장애 : 무 ■ 유 □ 최근 : 과거 :편측성 지각장애환경인지 장애 증후군배회감각지각 장애(구체적으로)(시각, 청각, 장애돌봄 제공자 역할 부담감돌봄 제공자 역할 부담감의 위험성부모 역할 장애부모 역할 장애 위험성부모역할 향상가능성가족과정 중단가족과정 향상 가능성가족과정 기능 장애 : 알코올중독부모/영아/아동 애착 장애 위험성사회적 상호작용 장애비효율적 모유수유역할수행 장애모유수유 장애효율적 모유수유부모역할 갈등성문제 호소성기능 장애환경변화 스트레스 증후군환경변화 스트레스 증후군위험성강간상해 증후군강간상해 증후군 : 복합반응강간상해 증후군 : 침묵반응외상 후 증후군외상 후 증후군 위험성두려움영 역진단명감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심 □자기중심 ■10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 : 기독교 □불교 □가톨릭 □기타 □무 ■신앙생활 정도 : 매우 적극적 □비교적 적극적 □보통 □소극적 □매우 소극적 □주요 신앙생활습관 :종교상담 의료요구 : 무 □유 □종교에 대한 신념 : 강함 □보통 □약함 □2) 삶의 목표 : 확인 불가3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족 □만족 □보통 ■불만족 □대단히 불만족 □11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 37.1℃ 측정부위 : 고막호흡 : 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무 ■ 유 □맥박 : 80 회/분 측정부위 : 요골동맥인공심박동기착용 :무 ■ 유 □혈압 : 130/70 mmHg측정부위 : 상완불안죽음 불안만성 비탄부정반응슬픔복합적 슬픔비효율적 대응가족대응 불능가족의 비효율적 대응방어적 대응지역사회의 비효율적 대응대응향상 가능성가족 대응 향상 가능성지역사회 대응 향상 가능성복합적 슬픔 위험성과잉 스트레스모험적 건강행위자율신경 반사 장애자율신경 반사 장애 위험성영아의 비조직적 행위영아의 비조직적 행위 위험성두개 내압 조절력 감소영아의 조직적 행위 향상 가능성희망 증진 가능성영적 안녕증진 가능성희망 증진 가능성의사결정갈등(구체적으로)불이행(구체적으로)영적 고뇌영적 고뇌 위험성신앙심 손상의 위험성손상된 신앙심신앙심 향

의/약학| 2022.06.25| 23페이지| 2,000원| 조회(434)

케이스스터디, 골관절염.TKR.

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