③ 정신사회적 기능 사정(Psychosocial assessment) : 대상자를 중심으로 사회적 위험요인과 지지자원이 되는 보호요인을 자세히 기술한다. - 사회적 위험요인 : 사람들의 시선과 인식, 강박사고로 인한 사회 부적응, 멜빈의 공격적인 말투와 직설적인 언어로 인한 대인관계 결여 등 - 지지자원 : 병원, 캐럴, 사이먼, 강아지(버델) ④ 영적 기능 사정: 없음 (6) 심리검사 소견: MMPI, 문장완성검사, TAT, Rorschach, 불안, 우울, 대인관계, 자존감, 자가간호기술, 대처방법 등 (7) 의학적 진단 및 치료 - 의학적 진단명: Obsessive-Compulsive disorder - 치료계획:․ 정신치료: 정신분석치료, 인지행동치료, 정신약물치료, 활동요법 등주관적 자료- “앗, 뜨거워.” - “뜨거운 물로 씻어야 깨끗해진 느낌이 들어.” - “자주 손을 씻어야지.” - “한 번 사용한 비누를 다시 쓰면 다시 손이 더러워지는 느낌이 들어.객관적 자료- obsessive- compulsive disorder(OCD) 진단을 받음- 03/28 Y-BOCS 점수 33점 측정됨- 손을 씻을 때 연기가 날 정도의 뜨거운 물로 손을 씻는 모습이 관찰됨- 한 번 손을 씻을 때 2회 씻는 모습이 관찰됨- 새 비누를 2개 쓰고 한 번 쓰고는 버리는 모습이 관찰됨- 하루 10회 손 씻는 모습이 관찰됨간호진단 - 강박행동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험단기간호목표1. 대상자는 손을 씻을 때 미온수로 씻는 모습이 관찰될 것이다. 2. 대상자는 올바른 손 씻기 방법에 대해 정확히 말하고 수행하는 모습이 관찰될 것이다. 3. 대상자는 손 씻는 횟수가 6회로 줄어들 것이다. 4. 대상자는 강박행동이 감소하고 다른 대안적 활동을 하는 모습이 관찰된다.
간호사정(Assessment)주관적 자료- “그가 바로 저기에 있어요. 바로 저기 있다니까요.” - “찰스, 아기 좀 보고있어.” - “찰스가 아기를 보고 있었어.” - “찰스가 애를...” - “당신을 다치게 하려던 게 아니야.” - “당신은 여기 있으면 안돼. 난 더는 안전하지 않아.” - 앨리샤가 “당신이 날 다치게 하겠다고, 존?”이라는 질문에 “모르겠다.”라고 대답함- “너는 진짜가 아니야! 진짜가 아니라고! 임무는 없어!”객관적 자료- 학교 기숙사 창문으로 책상을 던지는 모습이 관찰됨- schizophrenia 진단을 받음- PANSS 양성증상 척도 점수가 37점으로 측정됨- chlorpromazine 50mg 1일 2정 처방하였으나 현재 복용하지 않는 모습도 관찰됨- 찰스와 그의 조카 마시, 윌리엄 파처가 보인다고 이야기함- 아내에게 불을 끄라며 소리치며 안절부절하는 모습이 관찰됨- 찰스에게 로젠 박사를 러시아 사람들이라고 하며 도움을 요청하면서 검은 양복 입은 사람들을 공격을 하는 모습이 관찰됨- 찰스에게 화내는 모습이 관찰됨- 로젠 박사에게 찰스가 저기 있다고 말하는 모습이 관찰됨- 아기를 욕조에 넣고 물을 틀어놓고 다른 행동을 하면서 찰스가 아기를 보고 있다고 이야기하는 모습이 관찰됨- 앨리샤가 로젠 박사에게 전화할 때 윌리엄 파처라는 상상의 인물이 그녀를 총으로 쏘려고 하자 막는다고 생각하였지만 현실은 앨리샤를 밀치는 모습이 관찰됨. - 프리스턴에 마틴의 연구실에 가서 찰스가 찾아와서 천재라는 걸 그에게 알려야 한다 이야기 할 때 신문으로 자신의 무릎을 치고 찰스가 있는 방향으로 신문을 들어 시야를 가리는 모습이 관찰됨간호진단- 환각과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성단기간호목표1. 대상자는 항정신병약을 거부하지 않고 복용할 것이다. 2. 대상자는 환각이 실제가 아님을 인식한다.
(2) 현재 병력(입원 당시) ① 발병 시기 및 촉발 사건 : 직장 내에서 받는 스트레스와 압박감으로 우울증이 발생함. ② 진행 과정 및 발병 기간 : 우울감과 함께 허리 통증과 두통을 호소하였으며, 약 복용 후 잠시 기분이 나아지지만 다시 우울해짐. 불면증과 자살 충동이 생기며 자살 시도를 함. ③ 주 증상 : 우울감, 무력감, 통증, 식욕 저하, 불면증, 대인관계 결여, 자살 충동, 강박증 (4) 가족력 : 대상자를 중심으로 3대의 가족상황(성별, 연령, 교육 정도, 직업, 종교, 사망 시기 및 사망 이유 포함), 가족 병력, 가족 밀착도, 가족 성격을 가계도 모형으로 기술한다. ③ 정신사회적 기능 사정(Psychosocial assessment) : 대상자를 중심으로 사회적 위험요인과 지지자원이 되는 보호요인을 자세히 기술한다. - 사회적 위험요인 : 대인관계 결여, 사회 부적응, 사회적 고립 등 - 지지자원 : 병원 - 보호요인 : 배우자, 반려동물(이구, 꼬마[거북이]) (6) 심리검사 소견: MMPI, 문장완성검사, TAT, Rorschach, 불안, 우울, 대인관계, 자존감, 자가간호기술, 대처방법 등 (7) 의학적 진단 및 치료 - 의학적 진단명: - 치료계획:․ 정신치료: 정신분석치료, 인지행동치료, 정신약물치료, 활동요법 등주관적 자료- “하루씨, 나 도시락을 못 싸겠어. 아무것도 못하겠어.” - “이렇게 돼서 미안해.” - “나 있지. 혼자만 뒤처진 기분이야. 외로워- ”이렇게 못난 주인이라서 이구한테 미안 해.“ - ”하루 씨 만화가 인기가 없는 것도 내 잘못이야. 미안해.“ - ”난 뭘 어떻게 열심히 해야 하지? 이런 꼴로는 아무것도 못해. 아무것도 못 한다고..“ - ”형처럼 가장 노릇도 못 하고..” - “간을 전혀 못 맞추겠어... 요리도 제대로 못하고 어지르기만 하고.. 난 답이 없어.” - “그런 칭찬은 위로가 안 돼.”
1. 구조와 특성* 신경계- 골격, 근육, 뇌막, 뇌척수액 등의 구조와 충분한 혈액 공급에 의해 보호되고 있다. - 중추신경계 : 뇌와 척수가 포함- 말초신경계 : 뇌신경, 척수신경, 자율신경* 시냅스 : 두 개 신경원 사이의 구조적 및 기능적 접합부위이며, 신경자극이 한 신경원에서 다른 신경원으로 전달되는 곳이다.* 신경전달물질(neurotransmitters)은 시냅스 틈새 사이로 자극을 전달하는 화학물질이다.[중추신경계]1) 뇌 : 대뇌(cerebrum), 간뇌(diencephalon), 뇌간(brainstem)과 소뇌(cerebellum)대뇌- 뇌 전체 무게의 80%를 차지하고 좌·우 두 개의 반구로 이루어져 있으며 회색질과 백질로 구분된다. - 대뇌는 전두엽, 두정엽, 측두엽, 후두엽으로 구분된다.전두엽- 수의적 운동을 관장하고 우측 전두엽에 있는 운동중추의 흥분은 연수에서 교차하여 좌측 신체의 움직임을 조절한다. - 전두엽의 전 전두영역에서는 인격과 태도, 고도의 지적기능인 의식, 학습, 추리, 창조적인 사고, 문제 해결, 판단, 기억, 의지력, 도덕, 윤리적 가치관에 관한 기능을 담당하고 있다. 또한 언어생성의 운동기능을 관장한다.(브로카 영역)두정엽- 중심구(central fissure)의 후면에 위치하며 전두엽의 운동영역과 접해 있다. - 신체의 반대편에서 들어오는 감각(후각, 시각, 청각, 미각 등의 특수 감각제외)을 받아들이고 물체의 크기, 형태, 무게, 짜임새, 경도를 인식하고 유사한 두 물체를 식별하는 역할을 한다.측두엽 - 청각중추가 있어 소리를 받아들이고 의미를 판독하여 구어의 뜻을 이해한다(베르니케 영역). - 미각과 후각을 받아들이고 해석한다.후두엽 - 시각중추가 있어서 시각적 정보를 받아들이고 해석하는 역할을 한다.