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[정신간호 V-SIM CASE10 A+]양극성정동장애 MSE 평가A+최고예요

CASE 10 : Sharon Cole ? 양극성 정동장애BPD1) VSim 사례 케이스 사례 요약환자 기본 정보-성별: 여성 -키: 168cm -몸무게: 61kg -알러지: unknown-나이: 31세(1990.03.15.) -입원일: 2021.04.12.-V/S: BT 37.2C, HR 88, RR 16, BP 134/70mmHg-위치: 정형외과 병실-시간: 14:00*담당 간호사 제공 보고서-상황: Sharon Cole는 오른쪽 발목 골절 수술로 입원한 31세 여성이다. 그녀는 아침 8시에 수술을 갔고 11시30분에 수술 후 병동으로 돌아왔다.-배경: Cole은 bar무대에서 떨어졌을 때 부상을 당했다. bar에서 911애 응답한 구급대원에 따르면 그녀는 정부에 대하여 고함을 지르며 오직 자신만이 워싱턴의 문제를 바로잡기 위해 어떻게 도움을 줄 수 있는지에 대해 이야기 하고 있었다고 한다. 그녀는 무대 위로 뛰어올라 밴드 리더의 마이크를 잡았고 이어진 몸싸움으로 무대에서 떨어져 그녀의 발목이 골절되었다. 그녀의 남편은 응급실에서 연락을 받게 되었고 그녀가 수술하기 전에 여기 있었다. 그와 그녀의 여동생은 사고 전 몇 시간 동안 그녀를 찾아다니고 있었다. 그는 그녀가 6년 전 양극성장애를 진단받았고 그녀는 과거 2주 동안 잠을 자거나 많이 먹지 않았다고 말했다. 가족들은 그녀가 다른 조증 삽화의 위험이 있다고 걱정했지만 그녀는 그들이 그녀의 행동이나 약물복용 준수에 대한 질문을 했을 때 짜증을 냈다. 그녀의 남편은 그녀는 보통 하루 2번 lithium 600mg을 복용하는 약물요법을 고수한다고 말했다. 마지막으로 그녀가 약을 끊은 건 2년 전이고 그녀는 그 후로는 조증 삽화를 가졌다. 정신과 상담이 시작되었고 그녀의 약물과 진단은 그녀의 담당 정신과 의사에게 확인되었다. 리튬은 오늘 오후에 다시 복용을 시작할 것이다.-평가: 그녀는 수술 후 병동으로 와서부터 매우 시끄럽고 말이 많다. 그녀는 약간 지남력이 있는 상태이다: 그녀는 그녀가 병원에 입원한 것을 알고 있으나 떨어진 것에 대한 자세한 상황은 기억하지 못 한다. 그녀는 그녀의 이름을 알고 그녀의 남편을 알아보지만 다른 직원에게 이야기를 전달할 때 지난 밤 사건에 대한 기억의 일관성이 없다. 그녀는 오늘이 무슨 요일인지 모른다. 그녀는 과대망상을 가지고 있으며 언어압박과 워싱턴 문제부터 병원을 더 잘 운영하기 위한 대안까지 사고의 비약을 나타내며 끊임없이 이야기 한다. 그녀는 여기서 나가야 한다고 말하며 call light를 사용했고 워싱턴에 전화를 걸기 위해 병동 전화를 사용할 수 있는지 계속 물었다. 지금까지 그녀는 짜증스러운 방향으로 대답해왔다. 그녀는 통증 조절을 위해 펜타닐 PCA pump(자가통증조절장치)를 가지고 있다. 그녀의 활력징후는 안정적이다: BT 37.2C, HR 88, RR 16, BP 134/70mmHg. 그녀는 통증을 부정하고 절대 통증을 느끼지 않는다고 말한다. 그녀는 진통제 제거를 위해 IV line을 먹는다고 협박해왔고 진통제는 자신이 아닌 것처럼 느끼게 만든다고 말한다. 지금까지 우리는 그녀에게 IV line을 유지하도록 설득해 왔다. 그녀는 물이 직접적으로 그녀에게 전해질 때 조금의 물을 마신다. 현재 환자의 안전을 위해 간병인이 있다.-권장 사항: 불안에 필요한 lorazepam 2mg 처방이 있습니다. 우리는 lorazepam을 아직 주지 않았지만 당신은 그것을 할 필요가 있을지도 모릅니다. 또한 평가를 완료해주세요. 의사는 그녀의 상태와 평가에 대한 연락을 원합니다. 그는 그녀가 오늘 늦게 퇴원할 수 있을 것으로 예상하지만 그녀는 정신과 병동으로 입원할 필요가 있을지도 모릅니다.2) 처방 및 약물 정리처방(04.13 13:00)-정형외과 병동 입원-4시간마다 V/S측정-허용 가능한 범위 내 활동-I/O(섭취량/배설량) 기록-맑은 유동식이, (사전에 허용 범위 내 규칙적 식이)-Normal saline 30mL/h-Fentanyl PCA pump at 10mcg/h: 환자 조절 용량 10mcg, 15분 잠금 설정, 지속 주입 법을 포함해 24시간마다 최대용량 1200mcg-Lithium 600mg PO 하루에 2번(오후에 투여 시작)-Lorazepam 2mg PO 불안을 위해 필요시 8시간마다 투여-Vancomycin 1g IV piggyback in 200mL normal saline 60분마다 주입-아침에 BMP(기초대사검사)와 CBC(피검사)약물약물효능부작용Fentanyl수술 환자나 암 환자 통증 경감을 위해 사용되는 아편계열 마취제 및 진통제-저농도: 마약 도취감, 졸음, 동공 축소, 메스꺼움-고농도: 근육 경직, 호흡곤란, 혼수상태Lithium조증, 조울증 예방과 치료제어지러움, 발열, 두통, 언어장애, 요실금, 다뇨, 떨림, 운동실조, 위장장애 발진, 시야흐림, 무기력, 부종Lorazepam벤조다이아제핀 계열 항불안제(뇌에서 신경흥분 억제로 불안 및 긴장 감소)-약물 의존성과 오남용 위험-고용량 또는 장기간 투여 시 갑자기 투여를 중단하면 불안, 불면, 환각 등의 금단증상 발생Vancomycin항생제발진, 저혈압, 오한, 청력이상, 신기능 저하, 혈관염3) MSE정신상태검사(Mental Status Examination)분류관찰내용1. 전반적 외모, 태도 및 행동□깨끗함 ■지저분함 ■적절함 □적절치 않음*구체적 설명: 병원 입원 중으로 환자복을 입고 있음. 빗질을 하지 않아 부스스한 머리다.□눈맞춤 ■눈맞춤 없음 □신체적 접촉 □협조적 ■비협조적■흥분 □불안함 □편안함 □유혹적 ■적대적□고립됨 □면접에 적절 ■면접에 부적절□간호사와의 관계 형성함 ■간호사와 관계를 형성하지 않음*구체적 설명대화하면서 눈을 맞추더라도 금방 돌리고 침대 난간을 꼭 잡고 있음. 대화 중간 중간 소리를 지르고 몹시 흥분한 모습을 보임. 간호사의 물음에 제대로 된 답변을 거의 하지 않고 가끔 대답을 하지 않음. 비속어를 하며 비협조적임.1)너였어! 날 잡으려고 암사자들에게 전화한 건 너야. 내가 어딨는지 말해줬잖아, 이년아! 니가 내 발을 부러뜨렸어. 이건 다 니 잘못이야!2)당신은 다른 사람보다 더 걱정하는 것이 있나요? 내가 대통령께 말할 준비가 되었다고 말해. 그가 여기 올 때까지 무도회장에서 기다릴게. 내 가운 왕관을 가지고 오고 빨간색도 좀 갖다 줘. 꺼져!2. 언어■빠름 □느림 □편안함 □부드러움 ■목소리가 큼■압박감 □힘들게 말함 □기타*구체적 설명한 번에 많은 말을 하여 중단시키기 어렵고 말이 굉장히 빠르고 큰 목소리임. 언어압박이 나타남.3. 사고의 진행□논리적 □관련성 있음 □목표 지향적 ■목표 지향적이지 못함■주제에서 벗어남 □우회적임 □헤맴 □편집증적임■연상이 이완됨*구체적 설명대화가 비논리적이며 질문에 전혀 상관없는 답변을 많이 함. 또한 사고의 비약과 연상의 이완으로 듣는 사람이 이해하기 어려운 말을 함.1)“당신도 알고 있듯이 내가 원했다면 이 병원을 운영할 수 있었어. 난 대통령을 알고 있고 그렇게 만들 수 있어. 난 너를 좋아해.. 너는 내 가족을 생각나게 해. 너는 우리와 함께 저녁을 먹으러 올 수 있어. 난 세계 최고의 BBQ를 만들어. Allen은 좋은 요리사가 아니야.”2)넌 내 지갑이 맘에 들지 않니? 자, 내 차키는 어디 있지? 봐, 여기 내 반지들이 있어. 잃어버린 줄 알았어. 내 사이즈랑 비슷해 보여. 자, 반지를 가져가. 난 니가 반지를 가졌으면 좋겠어. 이것은 백만 달러 이상의 가치가 있어.3)넌 신경 꺼. 내 일은 중요하고 녹색 때문에 할 수 없어.4)내가 여기서 나갈 때 난 너에게 돈을 지불하게 만들 거야. 물은 어딨지? 음료수를 마실 수 있을까?5)내 가방은 어딨지? Allen은 내가 옷을 입을 때 좋아해. 이 병원 가운은 아래, 아래. 아래로. 난 침대에서 입을 수 없어. 난 여기 가운이 있다는 것을 알아. 잊어버려. 난 다 벗을 거야. 난 이제 의사들이 나를 사랑할 거라 장담해. 그들은 내 방에 들어오지 못할 거야.6)난 모든 걸 할 수 있는 유형의 사람이야. 난 잠은 필요 없어. 난 죽으면 잘 거야. 비논리적임7)전화를 좀 쓰게 해줘 그리고 니가 원하는 만큼 침대에 있을게. 난 약속해. 넌 정말 예뻐. 약과 모든 것을 먹을게. 난 단지 짧은 통화 한 통이면 돼.8)무서워하는 것이 있나요? 다시 내 곁으로 오면 난 이 포크로 날 자를 거야. 진짜 파란색이야...떨어져!4. 사고의 내용① 망상:■있음 □없음*구체적 설명자신이 대통령을 알고 있다고 하고 자신에게 독을 먹이려는 사람이 있으며 워싱턴에 가야한다 등 사실과 다른 잘못된 믿음을 가지고 있음.1)여기 Allen이 있어? 난 그에게 할 말이 있어. 이건 모두 그의 잘못이야. 그는 내 일을 방해하고 있어. 그는 나를 싫어하고 나에게 독을 먹이려고 해. 그에게 나한테서 떨어지라고 말해! 난 아무것도 한 입도 먹지 않을 거야!2)이 작은 빨간 버튼은 워싱턴 직통 전화야. 내가 계속 누른다면 누군가 나를 구하러 올 거야. 아무에게도 말하지 마. 이건 비밀이야.3)봐, 난 여기서 나가야겠어. 모든 것이 무너질 거야. 워싱턴에 갈 수 없어. 내 도움 없이 죽을 병사들이 신경 쓰이지 않아? 아무도 볼 수 없지만 난 볼 수 있어. 그들은 잘못된 것에 돈을 낭비할 거야. 난 여기서 벗어나야해. Allen은 거기까지 운전할 수 있어. 내 다리에 이 물건이 방해가 돼.

의/약학| 2021.07.15| 5페이지| 2,000원| 조회(885)

정신간호, case, MSE, BPD, v-sim

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[정신간호 V-SIM CASE6 A+]주요우울장애 case(간호진단 3개)

case 6: Li Na Chen Part 2 ? 주요우울장애MDD1) VSim 사례 케이스 사례 요약환자 기본 정보-성별: 여성 -키: 163cm -몸무게: 56kg -알러지: unkown-나이: 40세(1981.02.05.) -입원일: 2021.04.08.-V/S: BT 36.4C, HR 80, RR 12, BP 114/72mmHg-위치: 정신 병동-시간: 10:00*담당 간호사의 보고서-상황: Li Na Chen은 40세 여성으로 남편 Jack에 의해 5일 전 응급실을 통해 정신 병동으로 입원했다. Chen은 주요 우울증과 두통, 요통으로 인해 지역병원에서 처방받은 약물인 acetaminophen 6000mg과 ibupurofen 4800mg을 섭취하는 자살 시도로 인해 입원했다. Acetylcysteine을 투여했고 그녀는 응급실에서 위세척을 받은 후 자살 예방, 안정, 정신 건강 사정을 위해 정신병동에 입원했다.-배경: Li Na는 3년 전 우울증을 진단 받았다. 그녀는 미술사학자지만 최근 몇 년간 우울증으로 인해 일 할 수 없었다. 이번 입원 전에 그녀의 치료는 약리학적 우울증 치료법과 격주의 상담 시간이 포함되어 있었다. 이주 전 그녀의 간호사는 sertraline을 매일 100에서 75mg의 tapering(점점 줄임)과 매일 venlafaxine 37.5mg을 복용하도록 권장했다. 이것은 현재 매일 50mg의 sertaline 50mg과 하루 두 번 venlafaxine 37.5mg을 복용하도록 조정되었다. 지금의 자살 시도 이전, Li Na는 지난 3년 동안 모두 입원이 필요한 다른 두 번의 약물 과도복용 자살시도가 있었다. 그녀의 마지막 시도는 이번 입원 1년 전이었다.-평가: Chen은 개인 및 단체 치료 시간에 참여하면서 병동에서 치료 계획에 순응적으로 따르고 있다. 그녀의 마지막 해밀턴 우울척도에서는 약간의 호전만을 보여주었다. 그녀의 남편은 집에서 그녀를 계속 관리할 그의 능력에 대해 걱정을 드러냈다. 그는 그들의 아이인 12살 Connie와 14살 Jackc jr에게 그녀의 병이 어떻게 영향이 갈지에 대해 걱정하며 그는 그녀가 퇴원할 준비가 되지 않았을지 모른다고 느낀다. 그는 계속해서 도움을 주고 싶으나 그녀의 자살시도 3번에 그는 그냥 지치고 그녀가 더 면밀한 감독이 필요한지 궁금해 한다. 그는 방금 막 도착했고 그녀와 함께 방에 있다. Chen은 집으로 돌아가기를 바란다. 지난 밤 그녀는 전날 밤보다 더 잘 잤지만 여전히 밤에 깨고 다시 잠들기 어려워한다. 나의 근무 때 그녀의 초기 활력징후는 다음과 같다: BT 36.4, HR 80, RR 12, BP 114/72mmHg. 우리는 매일 피검사, 간과 신장 기능 검사와 acetaminophen과 ibuprofen 혈중 농도를 측정하고 있다. acetaminophen과 ibuprofen의 혈중 농도는 입원 시 높았지만 눈에 띄게 줄어들었다. ALT(알라닌아미노전달효소), AST(아스파르테이트아미노전달효소), 알칼리인산분해효소, 알부민, 총 단백질 그리고 프로트롬빈 시간은 2일에 정점을 찍었으나 다시 떨어지기 시작했고 현재 정상 한계에 근접하거나 도달하고 있다. 신장 기능 검사도 영향을 받았지만 현재 정상으로 돌아오고 있다. 모든 결과는 차트에서 볼 수 있다.-권장 사항: 우리는 Chen이 정식으로 집에 가기 전 부분적 병원 프로그램으로 옮기기 위해 Chen과 가족을 위한 Chen의 MSE를 포함한 퇴원 평가를 실시할 필요가 있습니다. 당신은 Chen과 그녀의 남편에게 그녀의 자가 관리, 스트레스 관리 지지와 특정적 사건을 인식하기 위해 이용가능한 자원에 대한 교육을 제공할 필요가 있습니다. 또한 약물 조정(원래 약과 새로 처방 약 비교)을 완료하고 Chen과 그녀의 남편과 함께 검토해주세요. 그들은 입원 중 정신 건강 환경에서 재입원에 대한 위험 인자에 관해 대화할 뿐만 아니라 비약물적 중재 교육을 통해 혜택을 받을지도 모릅니다.2) 처방 및 약물 정리처방(2021.04.13. 08:00)-부분적 프로그램으로 퇴원 후 가정으로의 전환을 고려함-매주 개인 및 단체 외래환자 치료 시간 설정-검사: 1주 내에 Blood chemistry profile(혈청 검사)-3일 동안 매일 Sertaline 50mg 투여 그 후 5일 동안 매일 25mg으로 감소 투여 그 후 투여중단-1주일에 2번 Venlafaxine 37.5mg 투여(09시와 17시)약물약물효능부작용Sertaline선택적 세로토닌 재흡수억제제(SSRI)계열의 항우울제메스꺼움, 불면증, 설사, 구강건조, 졸음, 현기증, 떨림 및 성욕 감소*흔한 약물 중단 원인: 메스꺼움, 설사 및 불면증Venlafaxine세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수억제제(SNRI) 계열 항우울제, 항불안제구역, 식욕저하, 메스꺼움, 졸음, 구강건조, 어지러움, 불면증, 변비, 고용량 복용 시 혈압 상승Acetylcysteine진해제, 아세트아미노펜 중독 해독제로 사용구내염, 구역증, 구토, 졸음, 냉습, 심한 콧물 및 발열acetaminophen진통해열제(발열, 통증, 두통 등에 사용)과용량 복용 또는 여러 제품 동시 복용 시 간에 치명적 손상 초래(성인 1회 0.65g, 하루 최다 섭취량 3.25g)ibuprofen비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 소염, 진통, 해열 작용위장출혈 위험성5) 간호진단 3개 이상(주관적&객관적 자료+간호진단)1.간호진단우울에 대한 대처기술 부족과 관련된 자해의 위험주관적 자료1. “집에서 압도당하는 듯한 기분을 느끼면 난 무엇을 해야 할까요?”2. “아이들과 함께 있으면 더 혼란스러워지고 때로는 너무 버거워요.”객관적 자료1. 해밀턴 우울척도: 23점(중한 우울상태)2. 3년 전 우울증을 진단받음3. 3년간 총 3번의 약물과다복용 자살시도를 함4. 스스로를 다치게 하거나 자살 시도를 한적 있냐는 질문에 여러 번 있다고 대답함.2.간호진단변화된 환경, 우울에 대한 대처부족과 관련된 수면박탈

의/약학| 2021.07.15| 3페이지| 1,500원| 조회(1,471)

case, 정신간호실습, MDD, 주요우울장애, v-sim

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[성인간호 A+]한국 심폐소생술 가이드라인 학습보고서

한국 심폐소생술 가이드라인 학습보고서1. 성인 심정지 환자의 기본심폐소생술(BLS)의 기본 순서1)일반인 구조자용: 현장의 안전 확보▶대상자 반응 확인▶반응 없을 시 특정 대상을 지목 해 119 신고 및 자동심장충격기 요청과 구급상황상담요원의 말을 따름▶환자의 호흡이 정상이라면 대상자 상태를 관찰하며 구급대를 기다리고 호흡이 없거나 비정상시 가슴압박 시행▶(인공호흡 교육 이수자)30:2로 가슴압박(5cm깊이, 분당 100~120회)과 인공호흡 시행▶음성지시에 따라 제세동을 실시▶제세동 직후 2분 동안 심폐소생술 시행▶자동심장충격기로 심장 리듬 다시 분석▶구급대가 도착 또는 환자가 움직이거나 호흡 정상화 까지 심폐소생술 시행2)의료종사자용(기본적 알고리듬은 일반인 구조자와 같음): 반응 없는 환자에 대해 특정 대상 지목해 구조 요청▶10초 이내 맥박과 호흡 동시 확인▶맥박 없거나 호흡 비정상이면 가슴압박과 인공호흡 30:2로 반복 시행▶제세동기 도착 시 2분마다 심장리듬 분석하며 필요시 제세동 시행(가능하면 직접 의료지동 따라 행동하고 현장의 심폐소생술 6분 시행 후 병원 이송 고려)3)병원내 심장정지용: 병원 내 발생 심정지는 심정지 발생 조기 경고 징후 사전 인지로 심정지 예방이 중요함. 심정지 의심시 반응 확인 후 반응이 없다면 응급코드 요청해 병원내 전문소생술 팀 호출▶이후는 의료종사자 알고리듬과 같으며 소생술팀 도착 전까지 심폐소생술 시행.2. 단계별 수행방법1)현장 안전 확보와 대상자 반응 확인-구조자는 환자에게 접근 전 현장이 안전한지, 감염 가능성이 없는지 우선적으로 확인함. 안전하다고 판단 시 환자의 어깨를 두드리며 괜찮은지 물어봄. 의식이 있다면 신음을 내거나 움직임을 보이거나 대답하는 등과 같은 반응을 보임. 확인하면서 환자의 머리나 목의 손상 의심시 손상악화 방지를 위해 불필요한 움직임을 최소화 함. 반응이 없으면 119에 신고하고 반응이 있고 치료 필요 시 119 연락 후 환자의 상태를 확인하면서 구급상황상담요원의 지시를 따름.2)응급의료체계 신고-심정지 상태로 의심 가는 사람이 있다면 즉시 119에 신고하고 자동제세동기를 요청함.(병원이라면 심장정지 코드 방송을 요청함) 심정지 환자 목격 시 주변에 큰 소리로 특정 사람을 지칭해 구조를 요청하고 119신고를 부탁함.3)호흡과 맥박 확인(1)호흡 확인: 반응 확인 및 119 신고 후 환자 호흡 확인함. 일반인은 반응 확인 후 반응이 없으면 119에 신고해 자동제세동기 요청 후 구급상황상담요원의 지에 따라 호흡여부를 판단하고 비정상이라면 즉시 가슴압박을 시작함. 의료종사자는 반응이 없으면 119에 신고해 자동제세동기 요청 후 10초 이내에 맥박과 호흡 여부 및 비정상 여부 동시에 판별함.(2)맥박 확인: 맥박 확인은 어렵기 때문에 일반인은 정상 호흡이 아니면 바로 가슴압박을 권고하고 의료종사자는 10초 이내에 맥박(경동맥, 대퇴동맥)과 호흡을 동시에 확인해야함.4)가슴압박-심정지의 경우 가슴 중앙 흉골뼈 아래쪽 1/2부위를 깊이 약 5cm, 분당 100~120회 속도를 유지해 규칙적으로 강하고 빠르게 압박함. 가슴압박과 인공호흡의 비율은 30:2로 시행함.5)기도유지 및 인공호흡(1)기도유지: 훈련된 구조자는 head tilt-chin lift 방법을 사용해 기도를 개방함. 기도 개방시 환자의 입을 열어 입-입 호흡을 준비함.(경추 손상 의심시 턱밀어올리기 방법 사용해 기도확보)(2)인공호흡: 1초에 걸쳐 인공호흡 후 눈으로 가슴 상승이 확인될 정도의 호흡량으로 호흡함. 2인 구조 상황에서 전문기도기 삽관된 경우 6초마다 1회의 인동호흡을 시행함.6)현장 소생술 시간과 회복 자세-일반인 구조자는 구급대가 도착할 때까지 병원내 심정지의 경우 전문소생술 팀이 도착할 때까지 기본심소생술 시행을 권고함. 의료종사자의 경우 현자에서 6분 동안 소생술 시행 후에도 반응이 없을 때 병원 이송을 고려함. 전문소생술이 가능한 경우 현장에서 10분 동안 소생술 시행 후에도 순환회복이 되지 않으면 직접의료지도 의사의 판단에 따라 연장이나 이송을 고려함. 회복 자세는 혀나 구토물로 인해 기도가 막히는 것을 예방하고 흡인 위험성을 감소시킴. 몸 앞쪽으로 한쪽 팔을 바닥에 대고 다른 쪽 팔과 다리를 구부린 채 환자를 옆으로 돌려 눕힘.7)자동제세동기-심정지 발생 후 1분 이내 제세동이 시행되면 생존율이 90%까지 달성가능하다고 보고됨. 쓰러진 사람이 무반응이라면 심정지 상황으로 간주하여 119 신고와 특정 사람을 지목해 자동제세동기를 요청하고 신속히 제세동 처치와 심폐소생술을 시행해야함.-자동제세동기 사용방법: 종류와 회사에 따라 차이가 있으나 기본 사용 원칙은 같음. 자동제세동기 도착 시 심폐소생술이 방해되지 않는 위치에 놓은 후 전원을 킴. 환자의 상의를 벗긴 후 패드 2개를 그려져 있는 대로 환자의 가슴에 부착함. 패드 부착 부위에 땀이나 이물질이 있으면 제거 후 패드 부착. 심정지 환자의 심전도 분석동안 환자의 접촉을 피하고 환자가 움직이지 않도록 함. 제세동이 필요한 경우라면 기계의 지시에 따라 제세동을 시행함. 제세동 시행 시 심정지 환자와 접촉하는 사람이 없도록 해야 함. 제세동 직후에는 즉시 심폐소생술을 시작해 가슴압박중단시간을 최소화함. 2분마다 심전도 분석으로 제세동 필요 여부를 판단함. 119구급대 도착이나 환자 회복때까지 심폐소생술과 제세동을 반복 시행함.3. 권고사항 및 주의사항-심정지 환자의 나이와 관계없이 목격자는 119 전화 신고를 우선으로 한 후 심폐소생술 시작을 권고함.(자동제세동기가 현장에 일찍 도착하도록 함)-구조자가 혼자이면서 핸드폰 소지 시 스피커나 핸즈프리 기능 활성화 후 즉시 심폐소생술을 시작하고 필요시 구급상황상담요원 도움을 받는 것을 권장함.-환자가 심정지 상태인지 신속한 판단을 위해 표준화된 알고리듬과 기준 사용을 권장함.(신고자에게 반응 유무화 호흡 정상 여부 확인)-호흡 확인 과정은 어려워 가슴압박 시작이 지연될 수 있어 주의해야함.-비정상 호흡 중 심장정지 호흡은 일반인 구조자가 심정지 상태가 아니라고 생각할 수 있으므로 주의해야 함.-인공호흡보다 가슴압박을 먼저 시행하기를 권고함.-가슴압박 후 가슴 이완을 최대로 할 것을 제안하며 가슴압박 중단 기간과 빈도를 최소한으로 줄여야 함.-심폐소생술 시작 2분마다 가슴압박을 교대해주는 것이 구조자의 피로도 감소와 고품질 심폐소생술 제공에 도움이 됨.-침대에 있다면 환자를 바닥으로 옮기지 않도록 하며 매트리스와 환자 등 사이에 백보드를 끼울 것을 권고함. 침대가 아니라면 단단한 표면에서 가슴압박을 시행할 것을 권고함.-심정지 환자에게 심폐소생술을 하더라도 손상 위험성이 적으므로 심정지 의심 대상자 목격 시 즉시 심폐소생술 시작을 권고함.

의/약학| 2021.07.15| 3페이지| 1,000원| 조회(203)

성인간호, 요약, 한국심폐소생술 가이드라인, BLS 기본순서, 2020년 변경사..

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[지역사회간호 A+]기후변화와 대책 보고서 평가A좋아요

기후변화와 대책1.기후변화 위협사례 & 문제점1)위협사례▶지속되는 기후변화와 잦은 산불-북아메리카 및 유럽에서 일어난 산불 사례(2018.11.15.)-미국 캘리포니아 주 역사상 가장 파괴적인 산불 중 하나인 ‘캠프파이어’가 자난 11월 8일부터 주 북부 지역에서 기승을 부리고 있다. 11월 14일까지 사망자 수가 44명으로 캘리포니아 주 재난 역사상 단일 산불로 역대 최대 인명 피해로 기록됐다. 발화한 지 6일이 넘어가는 캠프파이어로 인해 500km2 이상의 산림과 시가지가 불에 탔고 가옥과 건물 7천 600여 채가 전소했다.-8일 늦게, 또 다른 산불인 울지파이어가 벤투라와 로스앤젤레스 카운티의 남쪽으로 발생했고 말리부 전역의 주민들에게 대피하도록 비상령을 발령되었다. 한 연구에 의하면 캘리포니아 및 미국 서부 지역에서 산불 활동이 최근 몇 년 동안 크게 증가하고 피해가 심해지는 추세를 보인다. 캘리포니아 주를 포함한 미국 서부 대부분 지역은 주로 가을과 겨울에 수분이 보충된다. 이 지역에 서식하는 식생(植生)은 강우량이 적고 온도가 높은 여름철에 서서히 건조해진다. 건조한 식생은 바로 산불의 불쏘시개가 되어버린다. 해당 지역의 기후가 화재 발생에 영향을 미치기도 하지만 갈수록 파괴적인 산불과 기후변화 사이에도 불가분한 관계가 있다. 이 모든 재난의 배후에는 기후변화 없었을 때보다 섭씨 1.1-1.6도 정도 높은 평균 기온이 있다. 봄과 여름의 높아진 기온, 상승한 평균 기온으로 인한 강수량 및 적설량이 감소했고 일찍 녹아버린 적설 등으로 산불이 더욱 커지고 자주 발생하게 됐다고 밝혀졌다. 미국 서부 지역뿐만 아니라 캐나다 및 유럽 일부 지역에서도 비슷한 추세가 보인다.-캐나다 브리티시 컬럼비아 주에서 지난 11월 9일까지 총 2천 92개의 산불로 인해 1만3천 500㎡ 이상의 토지가 연소됐다. 지난 8월 단 한 달 안에 총 일곱 번의 산불이 발생했으며 이로 인해 대기 혼탁도가 매우 심각해져 주 정부가 비상사태를 선포했을 정도다. 이로써 2018년 산불 피해지역이 브리티시 컬럼비아 주에서 발생한 산불 가운데 가장 큰 것으로 추정됐다. 한 연구에 의하면, 기후변화로 인한 가뭄과 극단적인 열 패턴이 캐나다에 일어나는 산불을 더욱 강렬하게 만든다.-이와 비슷한 시기에 유럽은 폭염으로 인해 그리스 아티카 해안 지역에서 21세기 들어 두 번째로 파괴적인 산불이 일어났으며 총 99명이 사망한 것으로 기록됐다. 옥스퍼드 대학에서 나온 새로운 연구에 따르면, 기후변화로 인해 유럽에서 발생하는 폭염의 가능성이 두 배 이상 증가했다. 유럽을 향한 열파가 나뭇잎을 건조시켰고, 산불의 가능성을 훨씬 높였다.▶그 외의 기후변화 피해지구온난화에 의해 대기 중의 수증기량이 증가하면서 평균 강수량이 증가할 것이고 이는 홍수나 가뭄으로 이어질 수 있다. 가장 큰 문제는 해수면이 상승하는 것으로, 기온 상승에 따라 빙하가 녹으면서 이 현상이 일어날 것으로 예측된다. 2000년 7월 NASA는 지구온난화로 그린란드의 빙하가 녹아내려 지난 100년 동안 해수면이 약 23cm 상승하였다고 발표하였다. 그린란드의 빙하 두께는 매년 2m씩 얇아지고 있으며 이 때문에 1년에 500억 톤 이상의 물이 바다로 흘러 해수면이 0.13mm씩 상승하고 있다는 것이다. 이러한 해수면 상승은 섬이나 해안에 사는 사람들의 생활에 영향을 미칠 것이며 특히 해안에 가까운 도시에는 물에 잠길 수 있는 큰 위험에 빠진다.2)문제점지구의 평균 온도가 올라감에 따라서 극지방이나 고산 지역의 빙하가 점점 녹아 평균 해수면을 상승시키고, 해수면의 상승으로 섬이나 저지대에 위치한 지역이 시간이 지남에 따라 침수될 수 있다. ?또한 지구온난화로 자연재해가 증가하게 됐는데, 세계 재해 통계에 따르면 지구의 평균 기온이 증가함에 따라 태풍, 홍수, 가뭄 등과 같은 자연재해의 발생 횟수가 지구온난화로 인해서 급격하게 증가하고 있다고 한다. 건조한 지역에 발생하는 가뭄은 지구온난화로 인한 사막화 현상을 가속시켜 큰 문제가 된다.? 지구의 온도가 1도씨가 상승할 경우 생태계의 30%가 멸종할 수 있다고 알려질 정도로 지구 온난화는 생태계와 밀접한 관계가 있다. 또한 지구 자체 온도의 증가로 빙하 지역이 점점 줄어듦에 따라 얼음 위에서 생활하던 생물들의 터전 또한 사라지게 된다.2.취약계층-노약자, 어린이, 임산부 등 환경오염 취약계층-산불로 인해 농지가 탈 수 있는 영세농가(산불)-산불이 발생하기 쉬운 지역 내 거주민(산불)-섬이나 해안가 근처 거주민(해수면 상승)3.해결책1)개인적 노력-실내 적정온도 유지하기-자가용보다 대중교통 이용하고 가까운 거리는 걸어서 다니기-일회용품 사용 줄이기(종이컵 대신 텀블러나 개인용 컵을 사용하고 비닐봉투 대신 장바구니를 이용한다. 일회용품 사용 후에는 재활용 가능하도록 올바른 분리배출이 필요하다.)-양치질 할 때 컵 사용하기-차량 10부제 동참하기-카풀(car pool)제 활용하기-환경 친화적 상품으로의 소비양식 전환하기-종이대신 모바일 고지서 받기2)국가적 노력-친환경 제품 개발 사업에 대한 지원-에너지 사용규제, 대체: 현재 가정연료는 석탄이나 석유에서 LNG로 교체하고 있는데 이런 사업들을 활성화해야 한다.-오염방지 기술의 향상과 보급: 방지기술뿐만 아니라 오염원을 대체할 수 있는 신물질을 개발해 오염원의 대체를 이루어야 한다.-산업구조 고도화: 산업의 제조방법, 처리가공의 방법 및 장치 등을 근본적으로 연구해 오염물질이 발생하지 않는 새로운 공법을 기초로 하는 사업을 국내 연구와 병행하여 외국의 고도기술에 대한 정보를 수집해 우리나라 실정에 맞는 대안을 모색해야 한다.-입지대책 등 사전조사: 공업개발을 위한 지역에 대해 환경오염 방지를 위한 사전조사를 해야 한다. 그 지역의 기상, 입지조건, 급수문제 등을 조사해 그 지역의 특성에 맞는 산업의 종류, 굴뚝의 높이 등을 결정해야 한다.

사회과학| 2021.07.15| 3페이지| 1,000원| 조회(505)

기후변화, 문제점, 지역사회간호학, 해결책, 위협사례

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[정신간호]치료적 의사소통 사례분석-멜로가 체질

치료적 의사소통 사례분석 보고서# 치료적 의사소통 분석 기록지드라마 ‘멜로가 체질’에서 죽은 남자친구를 잊지 못 하고 몇 년 동안 남자친구의 환각을 보는 여자가 정신과 의사와 상담하며 자신의 이야기를 털어놓는 상황*대상자: 여자/ 치료자: 정신과 의사1) 상황2) 치료적 의사소통 분석대상자의 언어적(비언어적) 행동치료자의 언어적(비언어적) 행동적용된 치료적 의사소통 기술의사소통과정에 대한평가 및 분석(치료적)1. 치료자의 질문에 잠시 생각하듯이 침묵을 함.2. “친구들이 항상 옆에 있어요. 같이 먹고 같이 마시고 매일 수다 떨고.”1. 대상자의 침묵에 “천천히 말씀하셔도 돼요.”라고 말하며 대상자와 눈을 맞추고 말을 기다림.2. “부럽네요. 너무 좋은 친구들이에요.”3. 대상자와 테이블 하나의 거리를 두고 대상자 쪽으로 몸을 기울여 눈을 계속 맞춤적극적 경청대상자와 적당한 거리에서 몸을 대상자 쪽으로 기울이고 눈을 맞추며 대상자의 말을 기다려주고 공감하는 말을 통해 대상자에게 경청하고 있음을 보여줌.-치료자: 요즘 기분은 어때요?(개방형 질문)-대상자: 음..무리 없어요-치료자: 무리가 없다는 건?(명료화)개방형 질문,명료화-개방형 질문으로 대상자가 느낌과 생각을 표현하도록 함.(개방형 질문)-대상자의 명확하지 않은 모호한 말을 다시 어떤 의미인지 물어봄으로써 의미를 명확히 알 수 있음. (명료화)

의/약학| 2021.07.15| 1페이지| 1,000원| 조회(914)

정신간호, 보고서, 사례분석, 치료적 의사소통, 멜로가체질

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