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[모성간호학] 자궁경부암 연구 보고서 평가A좋아요

1. 자궁경부암 보건통계 현황자료 1) 자궁경부암(Cervical cancer)의 정의 암이란 세포들에 이상이 생겨 한없이 세포분열을 일으켜 몸이 주체할 수 없을 정도로 늘어나는 것으로, 자궁경부암은 한국 여성암 중 가장 많이 발생 되는 암 중 하나이다. 자궁의 구조 중 자궁의 목 부분인 하부 1/3에 해당하는 자궁경부에 암이 발생한 것이다. 자궁경부암이 주로 발생하는 암세포는 크게 두 종류로 하나는 편평상피세포암(squamous cell carcinoma)으로 전체 자궁경부암의 약 80%를 차지하며, 다른 한 종류는 선암(adenocarcinoma)으로 10~20%를 차지한다.2) 자궁경부암의 원인 및 증상바이러스 감염, 특히 인유두종 바이러스(HPV : Human Papilloma Virus), 인간 면역 결핍 바이러스, 헤르페스 바이러스 감염 등이 주원인이다. 이 중 인유두종바이러스가 가장 유력한 요인으로 알려져 있는데, 이는 인유두종바이러스가 만들어 내는 바이러스의 단백질이 암 발생을 억제하는 단백질들의 기능을 억제하기 때문이다. 일찍 성관계를 시작하거나, 여러 사람과 성관계를 갖거나, 사회‧경제적 상태가 낮은 경우에 위험성이 증가한다. 즉 생활요인, 환경요인, 유전요인이 복합적으로 이루어진다.초기에는 무증상이며, 암이 진행되면 성관계 후 출혈, 월경 이외의 비정상적 출혈, 악취가 나는 분비물, 배뇨 곤란, 아랫배의 통증, 골반통, 요통이 나타난다.3) 자궁경부암의 진단 및 치료 질확대경 검사를 통한 생검, 자궁경관 내 소파술, 자궁경부 원추생검 등을 진행하여 암세포의 존재 여부와 암세포의 침범 정도를 확인한다. 요로 조영술, 방광경 검사, 복부와 골반의 자기공명영상 (MRI), 양전자방출단층촬영(PET)을 시행해 병기를 결정한다.자궁경부 상피내암은 원추 절제술만 시행하고 자궁을 보존하며, 병기가 I, IIa인 경우 근치적 자궁 절제술, 골반 림프절 절제술을 시행하거나 방사선 치료를 시행

의/약학| 2021.09.12| 11페이지| 2,500원| 조회(189)

논문, 통계, 모성간호학, 자궁경부암, 인유두종바이러스

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[지역사회간호학] 부산광역시 부산진구 지역조사 및 간호과정 적용 평가A+최고예요

[지역사회간호학]우리 지역 간호과정- “부산광역시 부산진구”목차Ⅰ. 서론 -------------------------------------------------------- 3Ⅱ. 본론1. 지역사회 간호과정 자료 분석 ------------------------ 32. 오마하 진단분류체계에 의한 지역사회 간호진단 --- 73. BPRS 기준에 의한 건강문제 우선순위 --------------- 74. 간호계획 단계 ? 간호수행계획 ---------------------- 7Ⅲ. 결론-------------------------------------------------------- 9Ⅰ. 서론같은 간호과정이라도 임상에서의 간호과정과 지역사회에서의 간호과정은 확연히 다르다. 사정을 할 때에 임상에서는 문진, 시진, 청진, 타진, 촉진과 진단검사를 통하지만, 지역사회에서는 직접 그 지역을 방문하고, 전문가를 만나고, 이미 조사된 공인된 자료를 사용한다. 이러한 자료수집 과정이 끝나면 진단을 하는데, 임상에서는 매슬로우의 욕구를 따라 우선순위를 정하고 NANDA 체계를 사용하지만, 지역사회에서는 오마하 진단체계를 사용하며 PPRS를 통해 문제의 크기를 정하고 우선순위를 결정한다. 계획을 위해서는 목표를 선정하는데, 임상에서는 짧게는 몇 시간에서 길게는 몇 개월이지만, 지역사회는 몇 십 년이 걸리기도 한다. 수행을 위해서 임상은 직접간호와 책임은 간호사가 가지는 위임을 사용한다면, 지역사회는 기관과 전문가에게 의뢰해 책임을 그 대상자도 함께 지게 한다. 평가는 목적 달성 여부와 다음 간호계획을 위한 피드백 때문에 실시하며, 계획대로 진행되었는가 확인하게 된다. 그동안 임상에서의 간호과정을 배웠다면, 이제 지역사회 간호과정을 내가 살고 있는 지역에 대입해 적용해 볼 것이다.나는 **에서 태어나 자랐다. 그리고 부산에 학교를 다니게 되며, 이제 부산진구에 살게 되었다. 약 2년 동안 부모님 품을 떠나 혼자, 또는 친구와 함께 자취를 하며 무엇을 먹을지 무엇을 하고 놀지 더 알아가게 되었고, 관심을 가지게 되었다. 놀 거리도 먹을 거리도 부족함이 없는, 청년이 가득한 부산진구는 풋풋한 지역의 느낌을 띄고 있다. 이런 부산진구의 강점, 약점, 기회, 위협이 있을 것이고, 이것을 통해 더 나은 부산진구가 되지 않을까 기대한다. 부산진구에 대한 자세한 설명으로 들어가겠다.Ⅱ. 본론1. 지역사회 간호과정 자료 분석구분자료지리? A 지역 : 부전, 전포, 범천동- 쇼핑 서비스산업 중심지 : 주요 금융권, 대형 할인매장, 서면 지하상가, 유흥가, 백화점, 전통 재래상권 등이 밀집해 있다.- 서면 메디칼 스트리트(SMS) 중심으로 성형외과 등 의료기관이 집중되어 있다.- 교통의 중심지로 지하철 1, 2호선 구간 환승할 수 있고, 거의 모든 버스가 경유한다.? B 지역 : 부암, 당감, 개금, 가야동- 서면권과 가깝고, 아파트촌을 형성하고 있으나 같은 지역이라도 평지와 고지대의 주거환경이 다르며 소득 수준과 건강 수준의 차이가 있다.? C 지역 : 초읍, 양정, 연지동- 어린이대공원, 부산 시민공원, 송상현광장 등 접근이 쉬운 공원이 넓게 펼쳐져 있고, 부산의 고급 주택가가 많고 부산진구 내에서 가장 소득 수준과 건강 수준이 높은 곳으로 파악된다.- 특히 연지동은 국립부산국악원과 LG 사이언스홀이 있는 친문화지역이다.? 결론 : 부산진구는 부산의 서비스산업중심지, 교통요충지, 경제중심지이다.인구- 부산진구 인구는 총 371,703명(남48.8%, 여51.2%)이다.- 부산진구의 인구(371,703명)는 부산시 전체 인구 중 해운대구(412,039명) 다음으로 높다.- 부산시 1인 세대수가 66,369세대로 부산에서 가장 높다.- 부산진구는 2017년에 고령인구비율 16.9%로 인구구조가 고령사회로 나타난다.- 부산진구의 기초수급자수는 14,247명으로 3.8%이고, 장애인수는 18,309명으로 4.9%이다. 독거노인의 수는 16,077명으로 노인 인구의 25.5%가 된다.- 15~49세 가임기 여성의 수는 87,964명으로 총인구의 23.2명으로 총인구의 0.6% 이다.레크레이션- 서면교차로 및 지하철 1·2호선 교차구간이기에 차량 유입과 유동인구가 많다.- 부산 최대의 상업중심지로 백화점, 재래시장, 대형마트, 쇼핑센터가 집중되어 있다.- 전포 카페 거리, 젊음의 거리, 메디컬 스트리트 등 거리가 활성화되어있다.- 서면 인접, 지하철 역세권의 주상복합건물이 밀집되어 있다.- 황령산 레포츠공원, 송상현광장 등 녹지, 휴식공간 조성지가 있다.- 교통·상업·금융·유통의 중심지이다.교육① 금연, 절주- 현재흡연율은 지역조사 건강통계의 황금 다이아몬드 상자 중 하위단계로 부산시보다 1.4% 낮다.- 연간 금연캠페인 경험률(91.7%)과 금연구역 인지율(96%)은 좋으나 현재 흡연율(21.8%)은 하위수준, 현재 비흡연자의 공공장소 간접흡연 노출률(89%)은 중간수준이다.- 즉, 금연사업의 금연 동기 유발 등 금연 유도 노력이 더욱 요구된다.- 연간 절주 또는 금주시도율(12.5%)은 전국 및 부산시 대비 하위수준이고 고위험음주율(15.3%)은 상위 수준으로 높다.② 교육기관부산진구 내 교육기관은 총 290개소이며, 어린이집, 유치원 218개소, 초, 중, 고등학교 69개소, 대학교 3개소가 있다. 특히 가야동과 양정동은 모든 교육시설을 갖추고 있는 교육도시이다건강통계① 신체 활동, 영양, 비만- 주관적 저염 선호율(40.6%), 영양표시 독해율(25.8%), 영양표시 활용률(76.4%)은 전국 및 부산시 대비 중간수준이고, 영양표시 인지율(64.7%)은 좋으나, 연간 영양교육 및 상담 수혜율(3%)은 좋지 않다.- 근력운동 실천율(22.1%), 중등도 신체 활동 실천율(9.6%), BMI는 전국 및 부산시 대비 중간수준이고, 비만율(27.8%)은 부산시 평균치(25.7%)보다 높다.- 비만율은 27.8%로 부산시(25.7%)에 비해 높고 부산시의 16개 구 중 4순위이다.② 정신건강스트레스 인지율(28.3%) 및 행복감 지수(6.5점)는 하위수준이고 자살 생각률(7.2%) 및 스트레스로 인한 정신상담다.③ 건강검진암 검진율(53.2%)은 전국 및 부산시 대비 중하위 수준, 건강검진 수진율(68.3%) 중간 수준이다.④ 감염병- 비누, 손 세정제 사용률(83.1%)과 손 씻기 교육, 홍보 경험률은 중상위 수준이고, 외출 후 손 씻기 실천율(64.6%)과 손 씻기 감염병 예방 인지율(98.9%)은 중하위 수준이다.- 연간 인플루엔자 예방 접종률(43.4%)은 중상위 수준이다.- 국제화 등 외국인 유입이 증가함에 따라 신종 감염병 출현 및 해외 유입 감염병이 증가될 것으로 우려된다.⑤ 합계출산율- 전국 및 부산시 평균보다 낮은 초저출산 현상(합계출산율 1.003)이 지속되었다. 부산시(1.095) 및 전국(1.172) 출산율보다 현저히 저조하다.⑥ 사망률- 부산진구 연령 표준화 사망률은 부산시와 전국에 비해 높고 2012년 이후 감소하다가 2016년 다시 상승하고 있으며, 주요 5대 사망원인은 암, 심장질환, 뇌혈관질환, 자살, 폐렴 순이다.- 부산진구 기대수명(80.4세)에 비해 건강수명(65.8세)이 14.6세가 짧다.지역사회 서비스- 부산진구 보건소에서의 업무로는 진료, 물리치료, 치매 관리, 모자보건, 예방접종, 감염병 관리, 구강 보건 등이 있다. 보건소를 20개 동을 관할하며, 보건소 접근성이 떨어져 취약계층의 검진에 어려움이 있다.- 부산진구 건강증진센터에서의 업무로는 영양, 운동, 금연, 절주, 심뇌혈관 질환 관리, 방문보건 등이 있다.- 부산진구 치매안심센터에서의 업무로는 치매 예방, 상담, 조기진단, 보건복지자원 연계 및 교육 등의 치매 통합관리 서비스를 제공한다.- 부산진구 정신건강 복지센터에서의 업무로는 정신건강 증진, 자살 예방 문화조성, 정신건강 지원체계 구축, 중증정신질환 관리 및 재활이 있다.- 부산진구 내 의료기관은 총 779개소이며 1, 2, 3차 병원이 동별로 고르게 분포되어있다.- 부산진구 내 노인복지시설은 총 284개소이며 경로당, 노인대학, 노인복지관 등을 대상으로 노인보건사업(치매 조기 검진, 신체 활동 사업 등)을 추내 장애인복지시설은 총 17개소이며, 현재 장애인복지관, 생활시설 등 장애인복지시설과 연계하여 지역사회 중심 재활보건사업을 추진하고 있다.- 부산진구는 체육공원, 도시공원, 마을 공터 등 동네체육시설이 동별 고루 분포되어있어 실외 신체 활동 및 산책하기에 좋은 여건을 갖추고 있다.- 부산진구 내 음주 청정 지정 구역은 총 18곳이며, 어린이공원 15곳, 송상현광장, 거리 2곳(서면문화로, 젊음의 거리)이며, 현재 부산진구 신문 등을 통하여 음주 청정 구역을 홍보하고 있다.- 부산진구 내 금연구역 및 시설로 지정된 곳은 총 10,515곳이다.- 동별 식품위생업소가 타 구에 비해 많으며, 특히 부전동에 밀집되어 있다.2. 오마하 진단분류체계에 의한 지역사회 간호진단영역문제수정인자증상/징후심리사회대인관계개인, 지역사회실재적높은 1인 세대수생리적전염성/감염성 상태지역사회잠재적전파를 예방하기에 부적절한 공급품유동인구 비율 높음건강 관련행위영역약물사용개인실재적알코올 남용흡연/담배 사용3. BPRS 기준에 의한 건강문제 우선순위간호문제BPRS(A+2B)*C순위문제의 크기문제의 심각성사업추정 효과약물 사용101082401대인관계101051502전염성/감염성 상태88512034. 간호계획 단계 ? 간호수행계획1) 건강관련행위영역- 간호문제 : 높은 흡연율- 일반적 목표 : 2020년 21.6%의 부산진구 흡연율을 2021년까지 20%로 낮춘다.구체적목표결과목표수행계획산출평가계획수행내용수행자수행방법기간, 장소평가방법평가지표2020년6월 20일부터2021년 6월 20일까지부산진구 보건소 금연클리닉에 대상자 500명을 등록 시킨다.- 흡연자등록- 금연클리닉 홍보-금연상담사- 보건소-아파트, 대학교게시판에금연클리닉 관련 홍보자료 부착- 격주에 한 번지역신문에 홍보자료 올림- 금연상담 및안내- 연중- 지역 내금연클리닉 통합관리시스템등록 인원금연클리닉 등록대상자 수2) 심리사회- 간호문제 : 높은 1인 세대수로 인한 외로움과 고립감- 일반적 목표: 2020년 4.1%인 우울감 경험율을 다.

사회과학| 2021.04.15| 10페이지| 3,000원| 조회(1,300)

지역사회간호학, 높은 흡연율, 부산진구 간호사정, 외로움과 고립감

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[약리학] 요로계 약물

약리학- 요로계 및 신부전 약물목차1. 요로계의 정의2. 신부전과 그 기전3. 약물의 기전(1) 신부전 약물의 기전(2) 이뇨제의 기전1) 고리 이뇨제2) thiazide 이뇨제3) 칼슘보존이뇨제4) 기타 이뇨제4. 임상에서 주로 사용하고 있는 약물(1) 신부전 약물1) 신부전의 약물치료2) 약물 치료시 나타날 수 있는 합병증3) 처방시 주의를 요하는 약물(2) 이뇨제1) 고리 이뇨제2) thiazide 이뇨제3) 칼슘보존이뇨제4) 기타 이뇨제참고문헌1. 성인간호학 Ⅱ. 수문사. 2019.2. 윤은자 외.2. 성인간호학 Ⅱ. 현문사. 2009.12. Lewis 외. (편역: 신경림 외.)3. 성인간호학 Ⅱ. 수문사. 2007.2. 이향련 외.4. 성인간호학 Ⅱ. 정담미디어. 2011.01. Joice 외. (편역: 이영휘 외.)5. 간호사를 위한 약리학. 수문사. 2018.8. 김금순 외.6. [네이버 지식백과] 네프론 (서울대학교병원 신체기관정보)https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=938663&cid=51006&categoryId=510067. 임춘수. 만성 신질환 환자에서의 약물 치료. 서울대학교 의과대학 내과학교실. 2012.03.05.8. 만성신부전의 치료-1(총론, 혈압, 당뇨, 약물관리 등). 김철수https://blog.naver.com/charles0502/2213579938521. 요로계의 정의요로계는 두 개의 콩팥(신장), 두 개의 요관, 한 개의 방광, 하나의 요도, 총 4개 기관으로 구성된다. 콩팥은 소변을 형성하며 신체의 항상성 유지에 도움을 주는 여러 가지 역동적 기능을 수행하는 상부 요로계이다. 신장은 항상성 유지를 위해 레닌 효소를 분비해 혈압을 조절하고, 적혈구 생성을 자극하는 호르몬 erythropoietin을 분비하며, calcitriol과 비타민 D를 생성해 뼈의 항상성을 유지한다. 요관, 방광과 요도는 콩팥에서 만들어진 소변을 저장하고 체외로 배설하는 하부 요로계이다. 신장에서 소변을 형요로결석(urinary calculi), 방광결석외상콩팥손상, 방광손상신생물콩팥암, 방광암기타질환신동맥협착증(renal artery stenosis),신경화증(nephrosclerosis), 콩팥의 기형, 협착(stricture),콩팥 기능 상실(신부전)이 중 흔하고 비용부담이 큰 콩팥 기능 상실(신부전)의 기전을 구체적으로 알아보도록 하겠다.신부전증(renal failure)은 신장의 기능을 상실한 것을 말하며, 콩팥이 축적된 혈중 대사물질을 제거하지 못해 수분, 전해질, 산-염기 균형의 변화가 발생한 상태이다. 신부전은 급성과 만성의 형태로 나뉘는데, 급성신부전은 갑작스럽게 발생하고 신속한 중재로 회복된다. 결국 콩팥기능상실이 되는 만성 콩팥질환은 모르는 사이 서서히 발생하고, 콩팥이 심각하게 손상될 때까지 징후가 거의 없으며 신체의 배설 요구를 충족하지 못한다. 급성 신부전과 만성 콩팥병의 최종 단계는 혈중의 질소성 노폐물이 증가된 질소혈증(azotemia)이 특징적이다.(1) 급성 콩팥기능상실(급성 콩팥손상, acute renal failure, acute kidney injury)급성 신부전증은 수 시간에서 수일간에 걸쳐 빠르게 사구체 여과율이 감소하며 질소혈증과 수분, 전해질 불균형이 나타나며 혈청 내의 크레아티닌과 요소 질소치가 상승된다. 그 원인으로는 허혈, 즉 신장의 혈류가 감소 되는 것인데 구토, 설사, 출혈 등 체액의 부족, 3차 공간으로의 수분 축적, 혈관 확장 등 체액의 이동, 심부전, 심장압 등 심박출량의 감소, 척추마취, 패혈성 쇼크 등 말초혈관 저항 감소, 양측성 신동맥 협착 등 혈관폐색이 있다. 또 신독성물질, 즉 신세포 독성 물질에 의해 신실질이 변화된 경우로 급성 세뇨관 괴사가 가장 흔한 원인이 된다. 혈액이 콩팥을 통과하기 때문에 콩팥은 이 두 가지 인자에 대해 특히 취약하다. 또한, 세뇨관에서 요도까지의 특정 부위가 전립선 비대, 결석, 종양, 수술조작의 실수 등으로 인해 폐색되는 경우이다. 신장이 부분적으로 폐색되어 요 표적인 콩팥 독성 항생제는 gentamicin, tobramycin, amphotericin B, polymyxin B, neomycin, kanamycin, vancomycin이 있다.3) 신후성(postrenal) 콩팥기능상실요로의 폐색으로 인해 발생되며, 콩팥에서 만들어진 소변이 배출되지 못해 콩팥으로 역류하고 콩팥 내 압력의 증가로 콩팥이 기능을 하지 못한다. 양성 전립성 비대, 요관결석, 종양, 신경성 방광 등이 있다.또한 급성신부전의 임상경로는 발병초기, 소변감소증기, 이뇨기, 회복기 총 4단계가 있다.발병초기(onset)는 조기 중재로 콩팥기능을 되돌리고 더 이상의 손상을 예방할 수 있으며, 소변감소증기(oliguric phase)는 체액, 노폐물, 전해질이 배설되지 않고 축적된다. 이 기간이 오래 지속될수록 예후가 나쁘다. 이뇨기는 사구체 여과율과 혈액요소질소 수치가 점진적으로 혹은 갑자기 회복되는 시기이다. 하루 소변 배설량이 4~5L 이상이므로 탈수를 예방하기 위한 수분공급이 필요하다. 회복기는 12개월까지도 지속되며, 대부분의 환자들이 콩팥기능상실 이전의 활동수준을 회복하지만, 콩팥의 어느 정도의 기능장애는 남는다.급성 콩팥기능상실 시 일어나는 다양한 변화는 체내에 수분, 전해질, 대사산물이 축적되기 때문이다. 대표적인 3가지 주요 전해질 장애인 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사산증을 포함한 여러 가지 전신증상이 나타난다.저나트륨혈증은 혈중 나트륨이 130mEq/L 이하인 상태로, 체액과다로 인해 나타나며 소변감소증기에 소변배출이 잘 되지 않는 상태에서 기저질환 치료를 위해 여러 가지 약물이나 수분을 정맥인 구강으로 공급하면 혈장이 희석되어 나트륨 수치가 낮아진다. 고칼슘혈증은 혈중 칼슘이 5.5 mEq/L 이상으로, 원위요세관에서 나트륨이나 수소이온과 칼륨이 교체되어 배출된다. QRS군이 넓어지거나 T파가 높아지고 서맥, 심정지까지 발생할 수 있다. 대사산증은 요세관에서의 수소이온 배출은 감소하고 중탄산염이온 생산은 감소해서 생기는데, 폐가기능의 15% 정도로 감소된 경우 말기 콩팥기능상실이라 한다. 발병률은 남녀 동일하며 중년기에 가장 높고 치료는 말기 신부전의 진행을 늦추고 조절하는 데 중점을 둔다.네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해 비대해지고 파괴되고, 요 농축 능력이 감소됨으로 다량의 희석된 요가 배출되어 체액이 부족해진다. 이는 전해질의 불균형, 대사의 변화뿐만 아니라 혈액계, 위장관계, 면역계, 심혈관계, 호흡기계 등의 변화를 일으킨다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더 악화되고 기능하는 네프론의 수가 감소하면 사구체 여과율은 더욱 감소하고, 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.만성신부전의 합병증은 수분과 전해질 불균형, 쇼크, 패혈증, 출혈, 빈혈, 고혈압, 고칼슘혈증, 울혈성 심부전, 폐부종, 심낭염, 죽상경화증, 소화성 궤양, 골형성장애, 말초신경병증, 대사성 뇌질환 등 다양하며, 콩팥기능이 80~90% 정도 상실되었을 때 증상과 징후들을 환자들이 병적 증상으로 인지한다. 콩팥기능을 완전히 상실하였을 때는 신대체요법으로 투석이나 이식을 해야 한다.3. 약물의 기전(1) 신부전신부전의 약물치료는 기능장애의 원인을 치료하기 위해, “신장을 통과하는 혈류량과 소변량을 적절히 유지하기 위해” 시도된다. 신부전을 발견하고 치료하는 데 간호사의 역할은 중요하다. 진단 후 모든 신독성제의 투여를 중단하거나 주의 깊게 사용하며, 신장은 약물과 대사산물을 배출하기에 심한 중증 신부전 환자는 약물의 용량을 현저하게 줄여야 한다. 중증 신부전 환자에게 평균량의 약물을 투여하는 것은 치명적인 결과를 초래할 수 있기 때문이다.고혈압은 말기 신부전을 유발하는 독립적인 위험인자이기 때문에 혈압을 철저히 조절해야 한다. 증가된 혈압은 혈관 밖으로 밀어내는 압력이 높음을 의미하기에 단백뇨 양이 늘어나기 때문이다. 안지오텐신 전환효소 억제제(ACEI)와 안지오텐신Ⅱ 수용체 차단제(ARB)는 당뇨병성 신증을 포함한 이뇨제(loop diurectics) : 상행 헨레고리에서 나트륨, 염소, 물의 재흡수를 억제하고 칼륨 배설을 증가시킨다. 가장 효과적이며, 혈압과 폐혈관저항을 감소하며, 중심정맥압(CVP)을 감소시킨다. 정맥으로 투여했을 때 단시간에 다량의 소변을 배설할 수 있으므로 심부전, 간경화, 만성신부전과 연관된 부종 감소를 위해 사용한다.2) thiazide 이뇨제 : 원위세뇨관 전반부, 헨레고리의 오름부분과 네프론 초기 원위세관에서 나트륨, 칼륨, 물의 재흡수를 억제하고, 칼륨 배설을 증가시킨다.3) 칼슘보존이뇨제 : 원위세뇨관 뒷부분과 집합관에서 나트륨 재흡수를 억제해 나트륨과 물을 배설시키고, 염소 준비를 감소시키며, 칼륨은 배설되지 않는다.가장 자주 처방되는 칼륨보존이뇨제인 Spironolactone은 신장, 간질환과 관련된 부종을 줄이는데 사용되며 심부전의 진행을 늦추는 데 효과적이다. 부신피질에서 분비되는 알도스테론의 작용을 억제한다. 알도스테론은 칼륨과 교환해 나트륨의 신장 재흡수를 증가시켜 수분이 체내에 남아있도록 유도한다. 알도스테론이 Spironolactone에 의해 억제되면 나트륨과 수분배설은 증가하고 더 많은 칼륨이 보전된다.4) 기타 이뇨제? 삼투압 이뇨제 : 근위세뇨관과 헨레고리에 작용하여 삼투압을 생성해 네프론 쪽으로 물을 끌어당겨 거의 모든 전해질의 배설을 증가시킨다. 대표적인 예인 mannitol은 급성 신부전환자의 소변량을 유지할 때, 장시간의 수술 시 사용한다. 세뇨관에서 재흡수되지 않기에 심한 신관류 저하상태에서 여과액의 흐름을 유지할 수 있다. 그러나 부종을 악화시킬 수 있으므로 심부전 환자, 폐부종 환자에게는 주의 깊게 사용해야 한다. 그러나 뇌에서는 예외적으로 작용해 만니톨과 요소는 대뇌 부종으로 인한 두내개압을 감소시킬 수 있다.? 탄산탈수효소 억제제 : 물과 이산화탄소에서 탄산을 형성함으로 산-염기 균형에 영향을 미치는 탄산탈수효소(carbonic anhydrase)를 억제한다. 일반적으로 이뇨제로 사용되지 않는데, 단 있다.

의/약학| 2021.04.15| 11페이지| 2,000원| 조회(176)

약리학, 신부전 약물, 요로계 약물

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[모성간호학] 조기진통 문헌고찰, 논문요약, 간호과정

고위험 임신 및 고위험 분만연구보고서 - 조기진통목 차Ⅰ.원인, 증상, 치료방법 및 간호1Ⅱ.논문요약4Ⅲ.간호과정 적용 및 느낀점8Ⅰ. 원인, 증상, 치료방법 및 간호조기 진통(preterm labor)은 임신 20주에서 37주사이에 자궁경부의 변화와 자궁수축이 일어나는 것이다. 조산(preterm birth)은 임신 37주 이전에일어나는 출산을 의미하며, 영아 사망률의 33%이상이 조산과 관련이 있다. 2008년 미국 내 모든인종의 조기 분만률은 12.3%로 1990년 이후 20%증가하였다. 미국에서 전체 조기 분만의 약 75%가재태 기간이 34주에서 36주 사이의 후기 조산아로알려져 있다.1990년 이후 조기 분만율의 꾸준한 증가는 후기 조산아 출산율은 25% 증가하였다. 후기 조산아의 경우정상 분만아에 비해 조기 사망이나 장기간의 건강문제 발생률이 증가하였다. 비록 후기 조산아가 심각한건강문제를 경험하기는 하지만 대부분의 영아사망률과 심각한 이환율은 재태 기간이 32주 이전(verypreterm birth, 초조산아)에 태어난 전체 영아의 16%에서 발생한다. 초조산율(very preterm birth rate)은1981년 1.81%로부터 조금씩 증가하여 현재는 거의 2%에 이르고 있다.1. 원인1) 감염감염은 조산을 유발하는 확실한 요인이다.자궁경부 박테리아 감염, 비뇨기계 감염은 조산의위험을 증가시킨다. 감염을 발견하고 치료할 수 있는초기의 지속적이고 포괄적인 산전 간호는 조산 예방측면에서 매우 중요하다. 치주염이 원인균에 의해유리된 프로스타글란딘 수치의 증가로 인해조기진통이나 조산에 영향을 미친다는 근거가제시되었다. 연구가 계속되고 있지만, 임부에게 임신전후에 정기적인 치과 진료를 받을 것, 산전 관리로구강 사정을 할 것과 철저한 구강 청결법을 사용할 것을 권장하고 있다.2) 자궁 내 태반 감염 부위의 출혈자궁 태반 관류 부전이나 태반 탈락막에서의 출혈의 결과 조기진통을 유발한다. 자궁 내 감염은 감염,자궁혈관 압박이나 탈락막 출혈과 관련되어 있으며여성의 질 분비물을 채취한다. 테아 피브로넥틴은임신 초기와 말기에 자궁경부에 나타난다.임신 2기 말이나 3기 초의 태아 피브로넥틴의 존재는 자연적인 조기진통의 원인 중 하나인 태반 감염과 관련이 있다. 태아 피브로넥틴의 존재는 조산의 예측 인자로서 매우 예민한 것은 아니지만, 35주 이전에 태아 피브로넥틴의 양성은 25% 조산을 예측한다. 검사의 민감성은 임신 초기일수록 우수하다. 한 연구결과에서 22주에서 24주에 시행된 태아 피브로넥틴 검사를 통해 28주 이전에 발생하는 조산의 65%를 예측하였다.흔히 검사는 조기진통이 음성 결과를 가진 여성에게 나타날 개연성이 낮기 때문에 조기진통을 하지않을 것을 예측하는 데 용이하다. 또한, 대상자의 자궁경부 분비물 혹은 질 분비물로부터 검체를 채취한후 체외에서 이루어지는 검사법이기에 안정성에 문제가 없다고 평가되고 있다. 그러나 임부에게 있어 태아피브로넥틴 검사의 활용은 조산 위험이 낮은 여성의 검진에는 추천되지 않는다.3) 내경부 길이임박한 조기진통을 예견하는 방법은 내경부 길이(endocervical length)이다. 자궁 수축 이전에 내경부길이의 변화가 일어나므로 경부 측정은 진통 과정의 시작으로 정의된다. 그러나 조기 경부 소실은 수 주에걸쳐 일어나기 때문에 내진이나 초음파를 통한 경부 검사로 임박한 조산을 예측하기가 매우 어렵다.그러나 자궁경부길이가 2.5cm 미만일 때 조산위험이 있는 것으로 본다. 자궁 경부의 길이가 30mm보다긴 여성은 비록 조기진통 증상을 가지고 있다 하더라도 조산이 될 개연성이 낮다.자궁경부길이의 정상범위는 임신주수가 16~20주일 때 4~4.5cm, 24~28주일 때 3.5~4cm, 32~36주일 때3~3.5cm이다.3. 치료방법 및 간호간호 사정은 임신한 모든 여성은 조산의 위험이 있다는 가정하에 시작된다. 조산은 갑작스레 발생하므로정상적인 임신 불편감으로 쉽게 오해되어 진다. 평가 결과에 근거하여 각 임부를 위한 간호진단, 치료의기대되는 결과와 근거기반의 실무가 된다.1) 예방다.- 2~3잔의 물이나 쥬스를 마신다.- 1시간 동안 좌측위로 누워 있는다.- 자궁수축을 촉지한다.- 만약 증상이 지속되면 자신의 주치의에게 연락하거나 병원에 간다.- 만약 증상이 사라지면 가벼운 활동을 재개하되, 증상이 시작되면 활동을 중단한다.- 아래의 증상 중 어느 하나라도 발생하면 즉시 주치의에게 연락한다.? 1시간 또는 그 이상의 기간 동안 매 10분 이내 자궁수축이 있을 때? 질 출혈? 냄새나는 질 분비물? 질로부터의 양수 누수Ⅱ. 논문요약Ⅰ. 논문 요약1. 논문 제목 : 입원 중인 조기진통 임부의 스트레스, 대처 양상 및 간호요구도2. 저자/ 연도 : 김수현, 정향인/ 2015년3. 출처/ 페이지 : 여성건강간호학회지/ Vol. 21, No.2, 83~92page4. 중심단어/개념 : 스트레스(Stress), 대처 양상(Coping), 간호요구도(Nursing needs), 조기진통(Preterm labor)5. 연구 목적본 연구는 조기진통 임부의 스트레스와 대처 양상과 간호요구도를 파악하고, 스트레스와 대처 양상 및 간호요구도간의 관계를 규명하며, 궁극적으로 조기진통을 경험하고 있는 임부의 스트레스를 완화하기 위한 간호중재 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 수행되었다.6. 연구의 필요성조산아 발생률은 의료 기술의 발달로 인한 다태 임신의 증가, 신생아 치료 기술의 발달로 인한 조산아의 생존률 증가 및 임신연령의 고령화로 인해 증가하고 있다. 병원에 입원해 치료를 받게 되는 조기진통 임부는 침상 안정이 필수적으로 요구되는 상황에서 정상 임부보다 많은 스트레스를 경험하게 된다. 이러한 스트레스는 태아와 임부에게 많은 영향을 미친다. 그렇기 때문에 간호사는 조기진통 임부가 겪는 스트레스를 파악하고, 적절히 대처할 수 있도록 도와줄 필요가 있다.7. 연구 대상자의 특성 및 표본 수연구대상은 2012년 5월 10일부터 8월 10일까지 G 광역시에 소재하고 있는 C 대학병원과 E 병원 및 M 여성병원에서 임신 20주에서 37주 이내에 조기진통으로 입원보였다. 따라서 스트레스가 높을수록 간호요구도가 높으며, 대처 양상을 많이 사용할수록 간호요구도가 높은 것으로 나타났다.12. 논의본 연구는 조기진통으로 입원 중인 임부의 스트레스와 대처 양상 및 간호요구도의 관계를 파악하여, 조기진통 임부의 스트레스와 대처 양상 및 간호요구 관련 간호중재의 기초자료를 제공하기 위해 실시하였다. 본 연구자는 대상자를 상급종합병원, 그 외의 병원에 입원 중인 조기진통 임부로 잡았기 때문에, 상급종합병원 이상에만 입원 중인 조기진통 임부만을 대상으로 했던 연구보다 낮은 점수를 나타낸 것으로 보인다. 영역별로는 태아 관련 스트레스가 가장 높았고, 다음으로 임부 관련 스트레스, 배우자 관련 스트레스, 병원환경 관련 스트레스, 치료적 처치 관련 스트레스, 건강 전문가와의 의사소통 관련 스트레스 순으로 본 연구와 차이를 보였다. 일반적 특성에 따른 스트레스는 직업 유무, 병원 유형, 입원 기간에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었는데, 이는 임신 스트레스에 있어 직업이 있는 임부가 그렇지 않은 임부보다 스트레스가 높았던 연구와는 반대로, 조기진통 스트레스는 직업이 있는 임부가 그렇지 않은 임부보다 스트레스가 더 낮았다.13. 결론본 연구의 결과를 바탕으로 입원 중인 조기진통 임부의 스트레스를 최소화하기 위하여 조기진통 임부의 간호 요구를 파악하고, 그에 대한 간호를 제공하는 것이 필요할 것이며, 스트레스에 대해 적절한 대처 기전을 사용할 수 있도록 스트레스 관리에 대한 교육을 제공해야 하겠다. 본 연구결과, 입원 중인 조기진통 임부의 스트레스를 최소화하기 위하여 조기진통 임부의 스트레스 적응 모델을 개발하고, 스트레스 관리에 효과적인 대처 프로그램을 개발하는 연구가 필요할 것이며, 이와 더불어 조기진통을 포함한 고위험 임부들을 대상으로 실질적인 간호중재 전략을 개발하는 연구가 필요하다.Ⅱ. 간호학적 견해본 연구는 조기진통으로 입원 중인 인부의 스트레스와 대처양상 및 간호요구도의 관계를 파악하여, 조기진통 임부의 스트레스와 대처양상 및 간병원 유형에 따라 유의한 차이가 있었으며, 상급 종합 병원 이상에 입원 중인 임부가 그렇지 않은 임부보다 간호요구도가 더 높았다. 이는 상급 종합 병원 이상에 입원한 임부의 경우 병원과 의료진에게 기대하고 요구하는 바가 크기 때문으로 사료된다. 다른 일반적 특성인 연령, 종교 유무, 평균 월수입에 따른 간호요구도와 산과적 특성에 따른 간호요구도 정도에도 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 간호요구도 측정도구는 Lee와 Yoo(1996)가 개발한 도구를 전문가 내용타당도 확인 후 각 하위항목별 CVI 값이 60% 이하인 1문항씩을 삭제하고 구성하였다.대상자의 산과적 특성을 살펴보면, 임신 주수는 28주 미만(2분기)이 29.6%, 28주 이상(3분기)이 70.4%로 나타났다. 임신에 대한 경험이 있는 사람이 41.6%, 과거 임신 합병증 경험이 있는 사람은 12%, 조기진통으로 입원한 경험이 있는 사람은 25.6%로 나타났다. 계획된 임신인 사람은 64.8%, 산전 교육을 받은 경우는 12%, 불임 치료 경험이 있는 경우는 20.8%, 정기적 산전 진찰을 받은 사람은 56%이다.산과적 특성에 따른 스트레스는 이전에 조기진통으로 입원한 경험이 있는 임부가 그렇지 않은 임부보다 스트레스가 더 높았는데, 이는 이전의 경험이 불안을 가중시켜 더 많은 스트레스를 받은 것으로 보인다.본 연구결과의 두드러진 특징은 기존의 연구와는 달리, 일반적 특성에서 직업유무에 따른 스트레스의 차이가 나타난 것으로, 직업이 있는 경우가 46명(36.8%)으로 스트레스가 통계적으로 유의하게 낮게 나타났다. 직업이 있는 경우 통계적으로 스트레스가 더 적게 나타난 이유는 조기진통을 진단받은 후 실직의 위협을 받지 않으면서 병가, 출산 휴가 및 육아 휴직을 사용할 수 있는 직업군이 절반을 차지했기 때문으로 사료된다. 국가적인 차원에서 임신부터 출산까지의 전 과정 동안 조기진통 임부를 고려한 정책적 자원이 필요하며, 경제적 지원도 고려할 필요가 있다고 본다.또한, 간호사는 조기진통 임부의 스트레스가ata)

의/약학| 2021.04.14| 15페이지| 2,500원| 조회(412)

모성간호학, 논문요약, 간호과정, 조기진통

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[정신간호학] 영화 <플랜맨> 속 강박장애 간호중재

영화 《플랜맨》 속 강박장애에 대한 고찰목차1. 영화 소개 ………………………………………………………………………………………… 12. 영화 속 강박 장애1) 원인 ……………………………………………………………………………………………………… 12) 증상 ……………………………………………………………………………………………………… 23) 일상생활에 영향을 미치는 것 …………………………………………………………… 24) 간호진단 ……………………………………………………………………………………………… 35) 간호중재 ……………………………………………………………………………………………… 33. 소감…………………………………………………………………………………………………… 41. 영화 소개모든 일에 계획을 세우고 그것을 지키는 강박 장애가 있는 정석은 자신의 삶이 안정적이라고 생각한다. 그리고 자신의 회사인 도서관 근처 편의점에 강박 장애가 있는 아르바이트생에게 반해서 100일간 관찰하며 고백을 했다. 그러나 아르바이트생은 자신과 같은 강박 장애의 증상이 싫다고 거절하고, 정신과 의사는 충격에 빠진 정석에게 변화를 권유한다. 짝사랑을 포기할 수 없는 정석은 편의점 다른 아르바이트생인 소정의 도움을 받아 처음으로 무계획적인 삶을 살기를 결심한다. 처음으로 알람을 맞추지 않아 지각도 하고, 피아노를 치며 밴드에도 나간다. 소정과 시간을 보내며, 정신과 치료를 받으며 이전의 트라우마와 직면하는 시간을 가지게 되며 강박 장애의 증상이 호전되며, 즐겁게 밴드를 하며 살게 된다.2. 영화 속 강박 장애1) 원인IQ 200이 넘는 8살 기억력 소년 정석.엄청난 이슈가 된 후, 주기율표를 외우는 생방송을 마지막으로 미국으로 유학을 가게 된다.꿈이 어머니와 함께 세탁소를 차리는 것이었던 어린 정석은 사랑하는 어머니와 떨어지고 싶지 않아 생방송에서 정답을 모르는 척 거짓말을 했다.사기 의혹에 휩싸여 수많은 취재진 앞에서 무서워 도망가다 따라오는 어머니가 계단에서 추락해 사망하고, 그것을 목격한다.꼼꼼하게 옷을 다림질하고, 자로 시간표를 그리는 등 강박 증세가 있으시던 어머니께서 사망 전 정석의 손을 어루만지며 “집에 가서 손톱 깎자.”라고 하셨다. 그 이후 대중 앞에서 서기를 두려워하며, 강박 장애를 보였다.이처럼 강박 장애는 주로 남성은 아동기에, 여성은 20대에 일반적으로 시작되며, 스트레스 상황 후 시작되는 것이 일반적이다.2) 증상위생, 대칭, 정확성에 집착한다.1) 위생: 손 소독제를 항상 가지고 다니며, 잘 때도 살균 모자를 쓰고, 매일 아침 이불 덮개를 바꾼다. 매일 세탁소에 옷을 맡기고, 피아노를 칠 때도 건반을 소독제로 닦는다.2) 대칭: 편의점에서 모든 물건의 오와 열을 맞추며, 이상하게 찢어진 다이어리를 보지 못한다. 종이에 필기할 때도 자를 이용해 글자를 바르게 쓴다.3) 정확성: 시간에 맞춰 편의점에 가고, 건널목을 걷는 등 매일 알람을 맞추며 똑같은 시간에 계획한 일을 해야 한다. 본인이 도서관 사서가 된 지 몇 분 몇 초가 되었는지까지 기억하고 있다. 좋아하는 여자와의 대화를 시간마다 기록하고 100일째 되는 날에 고백하고, 요일마다 입는 옷과 속옷의 색깔이 정해져 있다.계획한 일이 뜻대로 되지 않을 때 모든 계획이 다 흐트러지고 심리적으로 육체적으로 힘들어한다.3) 일상생활에서 영향을 미치는 것대인관계의 어려움이 있다.본인뿐 아니라 주변 사람까지 청결해야 마음이 안정되며, 악수, 포옹 같은 스킨십을 꺼리고 사교적인 행동을 거부한다.주위 사람이 먹다가 흘린 과자까지 치우고, 누군가 포옹하면 바로 그 옷을 세탁소에 맡기고 온몸에 살균 스프레이를 뿌린다. 넥타이를 삐뚤어지게 메고 있는 상대를 보며 불편함을 느끼고, 넥타이를 바르게 해야 적성이 풀린다. 악수를 청하며 손을 내미는 사람에게 손 대신 가방을 내민다.주위 사람은 자신을 더러운 사람으로 취급한다고 생각하기에 불편해하며, 함께 식사도 하지 못하고, 점점 고립되게 된다.4) 간호진단과도한 손 위생으로 인한피부 손상의 고위험성의식적 행동으로 인한개인의 비효율적 대처5) 간호 중재1) 집단치료- 정신질환을 앓는 환자가 주기적으로 함께 모여서 서로의 상황을 나누고, 조언하고, 위로하는 치료- 심리극을 통해 트라우마를 직면하고, 과거의 어머니께 용서를 구한다.2) 정서적 치료- 사랑하는 사람의 적극적인 지지- 음악치료, 오락치료- 다른 대처 방법을 찾을 때까지 강박 행동을 억제하지 않으며 적당히 허용한다.(강박 행동을 강제로 못하게 하면 불안이 증가하여 공황상태가 될 수 있기 때문이다.)3) 약물치료- SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제)- TCA (tricyclic antidepressant, 심환계 항우울제)3. 소감2014년 의료진과는 거리가 먼 학생일 때 보았던 영화임에도 ‘이 영화 주인공이 이상하다.’라는 인식이 있었으나 영화를 다 보았을 때 감동이 있었던 기억에 이 영화를 감상하게 되었다. 가벼운 마음으로 영화를 보았는데, 다 보고 나서 많은 감동이 있었다.도저히 이해가 되지 않는 강박 장애를 띈 주인공의 행동과 모습에는 다 이유가 있었다. 그 내면의 상처 입은 어린아이를 마주하기 전까지 그 누구도 주인공을 이해할 수 없었다. IQ 200이 넘는 어린 나이의 그는 보통 사람들과 다르게 너무 똑똑했다. 하지만 그의 꿈은 보통 어린이와 다르지 않게 소박했다. 어른의 눈으로 바라볼 때 너무 중요한 기회인 미국유학보다 어린 소년은 사랑하는 어머니와 함께 하는 시간이 더 소중했다. 그렇게 이후 초래될 결과를 다 알지 못한 채 어린아이다운 방법으로 미국유학을 가지 않기 위해 생방송에서 실수하기를 선택하고, 그 누구도 의도하지 않고 예측하지 못한 어머니의 죽음을 보며 자신의 잘못이라는 엄청난 죄책감에 빠지게 되었다.

의/약학| 2021.04.13| 6페이지| 1,500원| 조회(604)

정신간호학, 강박장애, 영화 플랜맨

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