CASE STUDY탄광부 진폐증Coalworker’s pneumoconiosis목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 -------------------------------------------------32. 대상자 선정 이유 -----------------------------------------------------3Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 하부 호흡기계 -------------------------------------------------------52) 진폐증 -------------------------------------------------------------73) 탄광부 진폐증 ------------------------------------------------------102. 간호사정1) 간호력 ------------------------------------------------------------122) 욕구별 사정 --------------------------------------------------------13① 활동② 수면③ 자가간호④ 순환, 호흡기계⑤ 영양⑥ 배뇨, 배변⑦ 동통3) 진단검사 -----------------------------------------------------------144) 그 외 추가적인 검사 -------------------------------------------------195) 투여 약물 ----------------------------------------------------------216) 약물 흐름도 --------------------------------------------------------357) 대상자 상태에 따른 처방의 변화 ---------------------------------------368) 정규 처방 ----------------------------------------------------------369) 처치 --------킨다. 가래가 동반된 기침을 할 경우, 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 확인한다. 가래의 색깔은 정상적으로 맑거나 약간 흰색이다. 가래 색의 변화를 통해 감염 유무, 비정상 기관지 분비물이 있음을 알 수 있다. 정상 가래는 냄새가 없어야 하는데 악취가 나는 가래는 감염이 진행되고 있음을 의미한다. 기관지 또는 폐 자극이나 감염으로 가래 생산이 증가되는데, 가래는 점액과 백혈구, 상피세포, 먼지, 세균 그리고 비인두(코인두) 분비물로 구성된다.③ 천명기도가 좁아지거나 폐쇄된 경우 천명(쌕쌕거림, wheezing)의 비정상 호흡음이 있다.④ 흉통부위정상 소견신체 외관조용한 호흡앉거나 누울 때 호흡곤란 없음투명하고 건조한 피부손톱색: 분홍색점막: 분홍색, 촉촉함기관목 중심선에 위치호흡 수정상: 12~20회/분호흡 양상노력성 흡기가 아닌 편안한 흡기, 수동적이고 조용한 호기흡기 : 호기= 1 : 2남성: 횡경막 호흡여성: 가슴 호흡흉곽(가슴)형태대칭적전후 직경 < 좌우 직경, 비율= 1 : 2척추: 곧음양쪽 어깨뼈의 높이: 동일호흡계 이상으로 나타나는 흉통은 흉벽, 흉막 및 폐실질에서 유발된다. 흉막염, 외상 및 수술과 관련된 통증은 심하며 기침이나 재채기와 같은 요인은 흉곽 압력을 변화시켜 통증이 악화된다.2) 진폐증(1) 정의진폐는 분진을 흡입함으로써 폐에 생기는 섬유증식성 변화를 주증상으로 하는 질병을 말하며 진폐증은 석탄가루, 분진이 수년의 오랜 기간에 걸쳐 폐 조직, 폐장 내에 점차 쌓이면서 서서히 반흔이 생기는 병적 변화를 가져와 이로 인해 호흡곤란이 생기는 심각한 질환이다. 시간이 지남에 따라 이러한 호흡곤란은 더욱 더 악화된다. 호흡을 통해 광물성의 미세 먼지 입자가 폐에 쌓여 조직 반응이 일어나 폐가 굳고 제 기능을 하지 못하게 되는 질병으로, 치료하더라도 이전의 상태로 복구할 수 없는 비가역적 영구불치의 직업성 질환이다. 석탄가루에 얼마나 많이 노출되었는지에 따라 증상의 정도에 차이를 보인다. 탄광부 진폐증은 탄광 지역에서 많이 발생했으나 점차 탄광업도PaO₂가 50 mmHg 이하가 되면 SaO₂가 급격히 낮아짐(5) 진행고농도에 오래 노출되면 질병 발생의 위험이 증가하며, 분진 노출이 중단되더라도 괴사성 섬유화까지 진행하여 폐에 기능적인 장애가 나타나고 사망에 이르기도 한다. 과거에는 미흡한 작업환경으로 근로자들이 다량의 분진에 노출되어 치명적인 진폐증으로의 진행이 빈번한 일이 었으나, 현재, 작업환경의 전반적인 관리와 보호구의 사용으로 급격한 진행을 보이는 진폐증은 많이 감소하였으며, 최근에는 15년 내지 30년에 걸친 만성적, 장기간 노출로 인해 서서히 진행하는 진폐증이 대부분을 차지하고 있다.(6) 분류 및 종류① 크기에 따른 분류진폐결절의 크기에 따라 2cm인 경우는 복잡형 진폐증 (complicated pneumoconiosis), 2cm 미만인 경우 단순진폐증(Simple pneumoconiosis)으로 분류한다.② 원인 분진에 따른 분류진폐증은 노출된 원인 분진에 따라 다음으로 분류한다·규폐증(Silicosis): 실리카(silicon dioxide or silica) 등에 의한 진폐증·석면폐증(Asbestosis): 석면(asbestos)에 의한 진폐증·탄광부진폐증(coalworker’s pneumoconiosis): 탄분진(coal dust)에 의한 진폐증·기타 진폐증(기타 광물분진에 의한 진폐증)(7) 치료진폐증의 경과는 합병증의 동반 유무와 정도, 수준에 따라서 다양하게 나타난다. 진폐증만 있고 증상이 동반되지 않는 경우에는 치료할 필요가 없으나, 진폐증에 감염되어 합병증이 있는 경우에는 치료를 위하여 입원 또는 통원, 재가 요양을 실시해야 한다. 단순 진폐증은 작업환경이 개선된다면 특별한 치료를 받을 필요가 없다. 하지만 진행성 전격성 섬유증은 원인 물질에 더 이상 노출되지 않더라도 질환이 계속 진행될 수 있다. 완치할 수 있는 방법은 아직 밝혀지지 않았으나, 기관지 확장제나 산소 요법 등은 증상을 호전시키는 데 많은 도움이 된다. 정기적으로 흉부 물리 요법을 시행하는 것이 좋은 방로 수술했다고 하나 정확히는 모름-18/09/06-18/09/20: **병동 입원함sputum AFP(1+) 나와서 격리실에 있다가 Tb PCR에서 (N)나와 격리해지됨. 결핵약은 PCR 결과 보고 복용여부 결정한다고 해서 먹지는 않았음-19/10/31-19/11/20: **병동 입원함응급실 통해 ****호에 입원, sputum AFB (trace) 나와 격리실 전실, Tb PCR에서 (N) 나와 격리해지되어 ****호에 다시 전실하여 있다가 퇴원함-20/02/05-20/02/28: **병동 정밀환자로 sputim 1+, 2+ 니와서 격리실 입원, Tb PCR에서 (N) 나와 격리 해지되어 ****호에 전실하여 있다가 퇴원함*가래검사의 검체는 기침으로 배출한 가래 또는 기관지 흡인과 기관 내시경을 통해 수집함. 결핵 감염을 확인하기 위해 아침 가래를 3일간 연속해서 수집하여 항상막대균(acid-fast bacillus;AFB) 도말 및 배양검사를 시행함. 수집한 가래의 색깔, 혈액유무, 양 및 점성을 확인함가족력(가계도)*부모 정보 없음수술력수술 여부 없음2) 욕구별 사정① 활동의식상태명료운동 여부원내 2층 (화,금)자전거 타기, 걷기 운동, 아령 들기병동 내 걷기 운동보행상태스스로 보행가능자세불편없이 자세 변경 가능보행상태양발 보행 가능상지이상 없음하지이상 없음재활필요성이상 없음활동 제한이상 없음보조기 사용해당사항 없음② 수면수면 양상6시간/일낮잠 1시간+밤 7시~새벽 5시휴식, 수면도움 요인: 노래 듣기방해 요인: 소음③ 자가간호스스로 함도움이 필요함할 수 없음1. 식사○2. 목욕○3. 세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도○4. 옷입기○5. 화장실 사용○6. 침대, 의자에서의 이동○7. 계단오르기○8. 거리 이동(50m)○9. 기타○혈압110/60심박 수105회/분흉통있음가끔 가슴이 뻐근하고 따끔함 (일주일 1~2번)호흡 수20회/분호흡 양상숨이 참, 호흡곤란부속근 사용없음산소요법있음O₂ inhalation 2L/min기침 양상하루에 3번(자기 전, 새벽)빈량, 흡수장애, 간질환, 임신, 갑상선기능항진증, 감염T.cholesterol159172130~219 mg/dl고지혈증 진단의 선별검사이며, 동맥경화Glucose(serum)9210470~110 mg/dl간장애, 인슐린 과잉TB0.350.410.2~1.2 mg/dl▲선천성황달질환, 담도계질환, 간질환, 용혈성빈혈, 악성빈혈, 혈종▼임상적 의의 없음BUN13.212.64.6~23.4 mg/dl▲신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성 사구체 신염, 간경변▼임신, 저단백, 요붕증, 심한 간부전Cr0.931.060.6~1.2 mg/dl▲신기능저하, 울혈성 심부전, 간경변, 신결석, 탈수▼근육량감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신Na135.7138.5135~145 mEq/L▲중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증▼수분과잉, 심부전, 신증후군, 고혈당, 위장관 손실(구토, 설사)K4.24.03.5~5.5 mEq/L▲신부전, 당뇨성 케톤산증, 발열, 기아, 탈수, 과잉수액▼설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 하제과잉복용, 기아, 이뇨제 장기투여, 악성고혈압, 원발성 알도스테론증Cl(serum)104.6105.098~110 mEq/L▲탈수, 호흡성 알칼리증, 과한기▼수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관 손실, 화상, 급성감염Liver battery ⅠElectrolyte일반화학검사검체: SERUM검사항목1/181/211/302/022/052/092/162/22정상수치의의CRP(qn)2.8▲1.3▲2.7▲2.0 ▲0.50.30.30.30~0.5 mg/dl▲감염, 염증, 스트레스, 상처혈액학검사검체: BLOOD검사항목1/181/251/302/22정상수치의의CBC RoutineHb13.714.914.115.112-17 g/dl▲만성폐쇄성폐질환, 울혈성심부전, 탈수▼갑상선항진증, 빈혈, 간경화HCT39.242.740.643.939-52 %▲탈수, 체액손실▼간경화, 빈혈RBC4.665.094.775.184.2-6.3 fl▲심한 설사, 탈수▼빈혈, 출혈MCV84.185.184.77)
CASE STUDYStatus epilepticus, unspecified상세불명의 간질중첩증/뇌전증지속상태목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 32. 대상자 선정 이유 3Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 41) 뇌전증 42) 뇌전증 지속상태 83) 상세불명의 뇌전증 지속상태/뇌전증 중첩증 82. 간호 사정1) 간호력 122) 욕구별 사정 163) 수술 & 시술력 184) 통증 사정 195) 욕창 & 낙상 평가 226) 투여 약물 237) 약물 흐름도 488) 진단검사 509) 환자 상태 변화도 5810) 수혈 요법 6411) 수술 전·후 환자 상태 평가 6412) 그 외 검사 653. 간호과정1) 우선순위 간호진단 선정 662) 간호진단 66Ⅲ. 결론1. 소감 782. 참고문헌 78Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적발작(seizure)은 짧은 시간 동안 수천억 개의 뇌 신경세포 중 일부가 발작적으로 과도한 전류를 발생시킴으로 나타나는 증상을 말하며, 발작이 2회 이상 반복적으로 나타나는 질환을 뇌전증(epilepsy)이라고 한다. 처음 발작이 발생한 이후 뇌전증으로 진단받을 가능성은 40∼50% 정도이며, 80∼90%가 2년 이내 다시 발작이 발생한다(대한소아신경학회, 2013). 뇌전증은 전 세계 인구의 약 0.5∼1%에게 나타나는 대표적인 만성 신경질환으로 전체 뇌전증의 약 3분의 2가 소아 연령에서 발생한다(안효섭, 신희영, 2016). 2012년 뇌전증 역학 보고서에 따르면 2009년 국내 뇌전증 환자는 185,044명~199,464명 사이로 추정되며, 연령 별로 보았을 때 0~4세의 유병률이 1,000명당 남자 4.2명, 여자 5.4명으로 높게 나타났고 5~9세의 유병률은1,000명 당 남자 4.8명, 여자 5.8명으로 60세 미만에서는 가장 높은 유병률을 보였다(대한뇌전증학회, 2012).뇌전증은 소아에서 가장 흔히 발생하는 신경계 질환으로 성인보다 뇌 발달이 빠르고 상대적으로 손상되기 쉬운 뇌 구조가 원인으로(대한신경학회,2013), 치명적인 결과에 definition)으로 제안하였다. ‘상세불명의 뇌전증 지속상태’는 긴장-간대성 뇌전증 지속상태(Tonic-clonic SE), 소발작 뇌전증 지속상태(Absence SE), 복합부분뇌전증 지속상태(Complex partial SE) 혹은 ‘기타 뇌전증 지속상태’로도 분류할 수 없는 경우에 진단할 수 있다. 신체검진과 뇌파 검사를 통해 진단 내릴 수 있다.(5) 치료뇌전증 지속상태는 증상 지속기간이 길수록 치료에 반응하지 않으며 영구적인 뇌손상을 일으키기 때문에 신속한 진단과 효과적인 치료가 필수적이다.① 기도 및 혈압 확보: 뇌전증 지속상태의 치료는 다른 위중한 질환과 마찬가지로 기도확보와 혈압 유지가 최우선적으로 중요하다. 특히, 호흡유지가 중요한 이유는 흥분하고 대사가 증가한 뇌에는 경도의 저산소증도 쉽게 뇌 손상을 일으킬 수 있고, 많은 항경련제가 호흡부전을 초래할 수 있기 때문이다. 따라서, 뇌전증 지속상태 치료 시에는 기관내삽관이 필요한 경우가 많다.② 항경련제 투약: 뇌전증 지속상태에서 항경련제의 투여는 정맥투여를 원칙으로 한다. 벤조디아제핀(Benzodiazepine)은 강력하고 효과적인 치료제로 로라제팜(Lorazepam)이 1차 약으로 추천되며 반복투여도 가능하다. 만일 로라제팜으로 발작이 끝나지 않을 때는, 페니토인(Phenytoin, 20mg/kg:포스페니토인 fosphnytoin의 경우 30mg/kg)혹은 발프로인산(Valproic acid, 30-40mg/kg) 혹은 레베티라세탐(Levetiracetam, 30-60mg/kg)을 정맥투여 한다. 이 단계에서도 경련이 계속되면 페노바비탈(Phenobarbital)이나 미다졸람(Midazolam) 혹은 프로포폴(Propofol)과 같은 정맥마취제를 사용하기도 한다.(6) 간호① 환자는 자신이 기억하지 못 하는 일에 대해 부모나 친구들이 언급하게 되면 자존심에 상처를 입고 건강에 대해 많은 염려를 하게 되니, 무조건 숨기거나 거짓을 말하지 않고 환자가 이해할 수 있을 정도로 자세히 설명하부분발작의 치료(16세 이상)2. 부가요법-기존 1차 간질 치료제 투여로 적절하게 조절이 되지 않는 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분 발작의 치료(16세 이상)-소아 간대성 근경련 간질(Juvenile Myoclonic Epilepsy)환자의 근간대성 발작의 치료(16세 이상)-특발성 전신성 간질(Idiopathic Generalized Epilepsy) 환자의 1차성 전신 강직-간대 발작의 치료(16세 이상)부작용자살행동, 우울증의 발현 또는 악화 등용법/용량소아 환자에서의 근간대성 발작(16세 이상)1일 2회, 1회 500mg으로 투여 시작, 용량은 2주마다 1일 1,000mg씩 증량하여 권장 1일 용량인 3,000mg까지 증량주의사항자살충둥과 자살행동, 부분발작다음 환자에는 투여하지 말 것-과민 반응이 있는 환자다음 환자에는 신중히 투여할 것-저염식이요법 중인 환자, 중증의 간 장애 환자, 혈구 수 감소상품명대한5%포도당가생리식염액(1L/백)Sodium Chloride & 5% Glucose Injection Daihan(1L/bag)성분명Glucose 포도당 50g/LSodium Chloride 염화나트륨 9g/L분류혈액대용제효능/효과탈수증, 수술 전후 등의 수분·전해질 보급, 에너지 보급부작용대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독 등용법/용량보통 성인 1일 500～1,000mL를 2～3회 나누어 점적 정맥주사함. 투여속도는 시간당 250～500mL(분당 60～120방울)이고, 영ㆍ유아의 경우 시간당 15～60mL(분당 4～15방울), 고령자의 경우 시간당 250mL(분당 60방울)로 함. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감함주의사항다음 환자에는 투여하지 말 것-수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 저칼륨혈증 환자, 고나트륨혈증 환자 등다음 환자에는 신중히 투여할 것-심부전 환자, 고장성 탈수증 환자, 당뇨병 환자, 고염소혈증 환자 등상품명포크랄시럽(5mL)Pocral Syrup(5mL)제전해질 보액의 전해질 보정(저나트륨혈증, 저염소혈증)부작용대량·급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상용법/용량*0.45, 0.9% 주사제염화나트륨으로서 보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감. 주사제의 용해 희석에는 적정량 사용*키트주사제분말주사용 의약품을 용해시킨 후 점적 정맥주사*3% 주사제시간당 100mL 이하의 속도로 천천히 점적 정맥주사하되, 24시간 동안 400mL를 초과해서는 안됨. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감. 투여하는 동안 체액 및 전해질 평형을 모니터링*11.7% 주사제체내의 수분과 전해질의 부족한 정도에 따라 전해질 보액에 첨가하여 사용주의사항다음 환자에는 투여하지 말 것-고나트륨혈증 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자 등다음 환자에는 신중히 투여할 것-신장애 환자, 소아 및 고령자, 저칼륨혈증 환자 등상품명중외헤파린주Heparin Injection Choongwae성분명Heparin Sodium 헤파린나트륨 5000IU/mL분류항응고제, 혈액 응고 억제제, Heparin 유도체효능/효과혈전증의 예방2. 수술 후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료3. 색전성 심방세동의 예방 및 치료4. 급성 및 만성 응고이상증의 진단 및 치료5. 혈관 및 심장수술시 혈액응고 예방6. 뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방7. 기타1) 수혈, 체외순환, 투석 시 또는 실험실에서의 혈액응고 방지2) 관상동맥폐색증(급성 심근경색 수반시)3) 말초혈관색전증부작용소화관 출혈, 혈소판 감소증, 비출혈, 가려움, 두드러기, 오한, 발열, 비염용법/용량1. 체외순환1) 인공신장(1) 전신헤파린화법: 투석개시 전에 헤파린나트륨으로서 1,000 ～ 5,000 IU를 투여하고, 투석개시 후에는 시간당 500～1,500IU를 지속적으로 또는 1시간마다 500 ～ 1,500 IU를 간헐적으로 추가 투여함(2) 국소헤파린화법: 시간당 1,,000ml6/261IV116/276/28경구처방명분류날짜용법경로용량횟수토피라정 100mg(한미)5/29bid al pcp.o1.526/5756/26bid pc10.5우루사정 200mg(대웅)5/29bid pcp.o22가스모틴정 5mg(대웅)6/5tid pcp.o13포크랄시럽 5ml(한림) 100mg/ml6/5qd prnp.o117) 약물 흐름도약물흐름도날짜분류5/255/296/56/166/226/236/246/256/266/276/28항경련제토피라정 100mg(한미)쎄레빅스 주사 750mg/10ml에필라탐주사 500mg담즙산분비촉진제 & 간보호제우루사정 200mg(대웅)3세대 세팔로스포린계세포탁심주 2g탄수화물 수액제5% 포도당주 50ml/Bt(중외) partial [P병]혈액대용제중외 생리식염 주 [20ml]생리식염주 150ml(대한) [500ml partial (병)]대한5%포도당가생리식염액(1L/백)중외염화칼륨주사액150mg/mL(20mL/앰플)중외생리식염주사액 50mL(병)중외염화나트륨주사액 20mL(앰플)대한멸균생리식염수(100mL/병(PP))플라주오피주(1000mL)중외 생리식염 주 [500ml]5%포도당가엔에이케이주2(1000mL/백)소화성궤양용제판토록주사 40mg(SK 케미컬)종합비타민/미네랄엠브이에취주(바이알)항불안제아티반주사 4mg/lmL위장운동조절 및 진경제가스모틴정 5mg비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)아모부로펜주소화성궤양 치료제에취투주넥시움주당류제중외10%포도당주사액(1L/백)중외50%포도당주사액(100mL/병(PP))만니톨 주 20% [100ml]5%포도당주100ml/Bt(중외) [PP병]최면진정제부광미다졸람주사 5mg/5mL포크랄시럽(5mL)부신피질호르몬제대원덱사메타손주사액국소마취제대한리도카인염산염수화물 2%주 5mL정신신경용제페리돌 주 [5mg]항균제타조락탐주4.5g반코신시피500mg정주크목실린주1.2g유한메로펜주사0.5g전신마취제휴온스케타민염산염주사단백아미노산제제오마프원주(1477mL)항응고제중외헤파린주중외헤파린나트륨주사액.
