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울혈성심부전 케이스 스터디 [교수님께 칭찬받은 케이스] 간호진단 3개 간호과정 3개 문헌고찰 포함

성인간호학 실습울혈성 심부전(congestive heart failure)담당교수님실습 병원실습기간제출일자학년 / 반학번이름목차문헌고찰...............3-10심장의 구조와 기능...........3심부전의 정의......4심부전의 병태생리.........4-6심부전의 원인......6심부전의 증상.6-7심부전의 검사.7-8심부전의 치료......9심부전의 간호...10사례보고서........11-17케이스스터디...18-28#1 체액 과장이 펌프로서 기능을 제대로 수행하지 못하게 되면 심박출량을 정상적으로 유지하기 위한 보상기전들이 즉시 일어나서 순환 이상에 대처하게 되며 위와 같은 보상기전으로 혈액을 조직에 적절히 보낼 수 있을 때 심장은 보상 상태에 있다고 한다.그러나 이러한 보상기전에도 불구하고 심장의 과부담이 계속되면 심장은 조직의 대사 요구에 적절하게 대처할 수 없게 되는데 이를 대상 부전이라고 한다. 이렇게 보상기전에 실패하게 된 심장은 절절한 순환을 유지할 수 없게 되고 결국 펌프로서의 기능을 완전히 상실하게 되어 심장수축 부전으로 사망하게 된다. 그러므로 심부전은 모든 심장질환에서 임상적인 최종의 단계라고 할 수 있다.(3) 심부전의 형태1. 급성 심부전 (acute heart failure)심근이 갑자기 펌프로서 기능을 상실할 때 일어나며 쇼크, 심정지, 실신, 돌연사 등 생명을 위협하는 심각한 상황을 야기한다. 급성 심부전은 대개 심기능 장애 없이 순환성 울혈과 조직의 국소 빈혈증상이 몇 시간 내에 급격히 진행된다.① 원인- 쇼크나 심한 순환혈량의 과부담- 관상동맥 혈전증, 폐색전증, 심한 염증 상태, 약물중독, 두부 손상 등으로 세동맥이 수축력을 잃어 혈액에 대한 저항력을 상실할 때 : 심한 저혈압과 함께 급성 심부전이 발생- 단위 시간 내의 빠른 정맥주사로 인한 순환 혈량의 갑작스러운 증가, 특히 심근 손상이 있는 환자에게는 펌프 기능 장애의 원인이 됨- 혈전, 색전, 경색 : 순환 혈류 차단시켜 심부전 초래2. 만성 울혈성 심부전 (chronic congestive heart failure)조직의 부적절한 관류로 인하여 울혈상태가 장기간에 걸쳐 서서히 진행되며 임상증상도 급성심부전에 비하여 경미하다.만성심부전은 일반적으로 심장의 수축력저하로 전신 정맥계에 계속적인 울혈로 인한 임상증상과 징후가 대부분이므로 만성울혈성 심부전이라고도 한다.- 고혈압성 심질환, 허혈성 심질환, 판막성심질환, 류마티스성 심질환, 수축성 심낭염, 심근병변등의 심장성 질환과 만성폐질환, 갑상선 치료 경과를 모니터링 하는 데도 반드시 필요하기 때문에 주기적으로 측정하게 된다. 처음 발생한 심부전의 경우 갑상선 기능 항진증으로 인해 생긴 부정맥이 심부전을 초래할 가능성이 있기 때문에 갑상선 혈액 검사가 필요하다. 최근 알려진 BNP라는 비교적 고가의 검사는 혈액 검사만으로 급성 호흡곤란 환자의 심부전을 진단하고 경과 추적에도 도움이 되는 검사로서, 3차 병원급에서는 응급실이나 외래에서 심부전 또는 심부전 의심 환자에게 비교적 흔히 시행하고 있다.② 심전도심전도는 심부전의 원인이 될 수 있는 과거 심근 경색 여부, 고혈압으로 인한 심장 비대 여부, 부정맥 여부 등을 알 수 있는 기본적 검사이고, 경과 도중 부정맥의 발생을 보기 위한 목적으로 주기적으로 검사하기도 한다. 운동 능력 평가 및 협심증 여부를 진단하기 위해 운동 부하 심전도 검사를 하는 경우도 있다.③ 흉부 X선 촬영흉부 X선 촬영에서 흔히 ‘심장이 부었다’로 표현되는 심장 비대 소견이 있으면 심부전을 의심해 볼 수 있고 흉막 삼출(늑막에 물이 차는 것)도 심부전의 징후일 수 있다. 그렇지만 심장 크기가 정상으로 보이는 심부전도 있으므로 X선 소견이 정상이라고 해서 심부전이 아니라고 할 수는 없고, 또한 X선 촬영에서 심장이 커 보인다고 해서 실제로 모두 커져 있는 것도 아니다. 심전도와 마찬가지로 심부전 환자의 초기 검사뿐 아니라 경과를 모니터링 하는 기본적 검사로도 사용된다.④ 심장 초음파흄부 X선 촬영심부전을 진단하고 그 원인을 파악하는데 있어 가장 핵심적인 검사로서, 심장의 구조적 이상 및 기능을 평가하고 경과를 파악할 수 있다. 환자 입장에서 특별한 준비가 필요하지 않고 비교적 간편하게 시행할 수 있으며 초음파를 이용하므로 인체에도 전혀 해가 없는 검사이다.심장 초음파⑤ 핵의학적 검사방사선 동위원소를 주사하여 검사하는 방법으로 SPECT와 PET이 있다. SPECT는 일반적으로 협심증 진단을 위해 시행하는 검사인데, 심장 초음파에서 제공하는 모든 정보를 얻을 수는 없지만, 심장의 부분적에너지를 보존하기 위해 활동을 조절한다.(4) 체액균형 유지- 매일 수분 섭취량과 배설량을 관찰, 기록하고 매일 같은 시간에 체중을 측정하며, 피부 탄력 정도를 관찰하여 탈수나 부종 상태를 사정하고 전해질 수치를 감시한다.(5) 불안 완화- 대상자는 밤에 호흡곤란으로 인한 절박감을 더 느끼게 되므로, 침상 머리쪽을 높이고 밤에도 불을 켜 둔다.- Cheyne-Stokes호흡이 나타나면 취침 한 시간 전에 산소투여의 필요성을 사정하고 산소를 공급 한다.- 심한 호흡곤란 대상자에게 소량의 morphine sulfate를 투여하고, 수면을 위해 chloral hydrate를 투여하기도 한다.- 대상자가 혼돈을 일으킬 때 억제대를 사용하면 정항으로 인해 심부담이 늘어나므로 억제대는 피해야한다.- 불안과 우울증이 심하면 약물치료, 인지행동치료, 바이오 피드백, 이완 요법 등이 필요하다.(6) 조직 관류 증진- 매일 적당한 운동을 하여 말초조직의 혈류를 증진시킨다.- 대상자가 안정을 취할 경우 욕창이 쉽게 초래되므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고 체위를 자주 변경시킨다.- 산소요법을 한다.- 좌위나 반좌위를 취하게 한다.(7) 대상자 교육① 심장 수축기능 저하로 인한 제한된 생활을 영위한다.- 적절한 휴식을 취한다.- 디지털리스 제제와 다른 약물투여를 생활방식으로 받아들이고 지킨다.- 처방대로 염분 제한을 지킨다.- 운동 프로그램을 확인한다.② 심부전의 재발 증상을 관찰한다.- 처음 발병 시의 증상을 기억하고, 이와 유사한 증상이 나타나면 재발을 의심한다.- 체중 증가, 식욕 상실, 활동 시 호흡곤란, 발목과 발의 부종, 복부 부종, 지속적인 기침, 야간 빈뇨 등이 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 교육한다.II. 사례보고서1. 간호 정보조사지1) 일반정보BIRTH DATE: 1929.12.24SEX : FEMALEAGE : 91세입원일 : 2021년 11월 29일 10시진단명 : 심부전가계도입원과 관련된 정보입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보환자의 경우 침대나 촬영기로의 이동을 도와준다.- 검사 전에 몸에 지니고 있는 X-선이 투과되지 않는 물질 및 귀금속류는 모두 제거한다.- 흉부 X-선일 경우 사진이 찍힐 동안 깊게 숨을 들이쉰 채 참고 있어야 한다는 것을 설명한다.- 임신한 여성의 경우 시행하지 않으나 꼭 필요한 경우 자궁 부위를 방사선 보호대로 방사선 투과를 차단 시키고 촬영한다.검사 결과Chest AP(11/23)Edema vs pneumonia in both lungs.Both pleural effusionChest AP(12/01)Edema vs pneumonia in both lungs.Both pleural effusion평가폐부종 대 폐렴으로 보임(*폐부종 대 폐렴 의증).양쪽 흉막 삼출액검사명심전도 검사검사 목적심전도는 부정맥과 관상동맥질환 (심장동맥질환)의 진단에 가장 많이 사용되고 있다. 심방확장 및 심실비대의 진단에는 심장초음파, CT, MRI 등으로 더욱 정확히 진단할 수 있으나, 심장 환자들의 경과를 관찰하는 데는 심전도가 매우 유용하다.부정맥이 간헐적으로 발생하는 경우 한 번의 심전도 검사만으로는 부정맥을 진단하는 데 불충분할 수가 있어 일상생활을 하는 중에 기록되는 심전도를 얻는 것이 매우 유용할 수 있다. 이를 위해 일정 기간 동안 심전도를 연속적으로 기록하는 홀터 기록과, 오랜 기간 관찰해야 할 필요가 있을 때는 사건이 있을 때만 기록하는 사건기록 심전도의 방법이 있다. 이렇게 활동 중에 환자의 심율동을 기록하면 부정맥을 진단하고 환자의 증상과 부정맥의 연관성을 규명하는 데 도움이 되며, 치료 약제를 사용하는 경우에는 그 효과를 판정하는 자료가 된다.검사 적용폐암, 폐결핵, 폐렴 등 폐의 이상소견, 늑막질환, 종격동 질환을 진단하고 발견하기 위해 적용한다. (종양, 결절, 낭포, 늑막삼출, 비후된 림프절)시행 절차표준 12유도 심전도는 가슴 전면에 6개의 전극을 부착하고, 사지에도 전극을 부착한다. 홀터 검사 및 사건기록심전도는 가슴 전면에 전극을 부착하고 휴대2▲

의/약학| 2022.06.01| 30페이지| 3,000원| 조회(335)

간호진단, 간호과정, 울혈성심부전, 심부전

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정신간호학 [남편이 우울증에 걸렸어요] [츠레가 우울증에 걸렸어요] 간호과정 1개

정신간호학 우울 장애 간호과정제목담당교수교수님제출일년 월 일학년 / 반/학번이름간호과정간호사정(Assessment)주관적 자료객관적 자료- “ 아무것도 할 수 없어. 나 죽고 싶어.”- “난 쓸모없는 인간이야“- ”난 아무 것도 못해“- ”내가 미안해”- “나 같은 사람은 도움이 안돼”- ‘아무것도 하고 싶지 않아’- ”이런 못난 주인이라서 이구한테 미안해. 하루씨 만화가 인기 없는 것도 내 잘못이야.“- 우울 장애 진단받음.- 항상 무기력해보임- 자기 스스로 비하하는 발언을 자주함- 평소 표정이 좋지 않음- 조금 더 힘이 있는 sign- 죽고 싶다고 말하고 자살을 생각. (총 3회 과도를 들고 죽고 싶다고 함. 회사 옥상에서 밑을 내려다보며 죽고 싶다는 생각을 함. 화장실에서 수건으로 목매달고 자살 시도)- 허리 통증과 두통을 호소하며 불편해함.- 눈물을 자주 흘리는 모습을 보임.- 불면증 때문에 잠을 자지 못함.- 이불을 덮어쓰고 우는 모습이 관찰됨.- Beck의 자살 생각 척도(SSI): 32점으로 자살 생각 정도가 높은 것으로 나타남.- 우울척도 (CES-D): 50점으로 높게 나타남.간호진단우울감과 관련된 자살위험성단기간호목표1. 대상자는 목표 성취를 통해 일주일 내로 자신의 긍정적 측면을 확인할 것이다.2. 대상자는 일주일 이내로 자살 사고에 대처할 수 있는 기전 두 가지를 말로 표현할 수 있을 것이다.장기간호목표1. 대상자는 퇴원 후에도 자살 시도를 하지 않을 것이다.2. 대상자의 자살생각척도 점수가 퇴원 시까지 32점에서 6점으로 내려갈 것이다.간호계획진단적계획이론적 근거1. 우울척도(CES-D)를 측정한다.대상자의 우울 정도를 측정하여 대상자의 우울 정도에 따라 맞는 간호계획을 수립하고 중재를 내리기 위함이다.2. 자살생각척도(SSI)를 측정한다.대상자의 절망, 자살 위험성 척도를 객관적인 도구를 사용하여 사정함으로써 그에 따른 간호계획을 설정하고 중재를 내리기 위함이다.치료적 계획이론적 근거3. 처방된 항우울제를 투여한다.약물은 우울을 중재하 대상자의 불안 정도를 감소시켜 자살의 위험성을 낮추기 위함이다.7. 자살 사고를 스스로 다스릴 수 있도록 자기 표현 방법을 사용하도록 교육한다.자신의 사고에 대해 이해하고 자살에 대한 대처 기전을 학습하여 대상자의 자살 위험성을 낮출 수 있다.8. 자살 생각의 확인방법과 자살을 사정하는 방법에 대해 가족을 교육한다.재발을 방지를 위해 간호사는 대상자와 가족들의 문화적, 심리적 요인을 충분히 고려하여 필요한 지식을 습득할 수 있도록 도와주어야 한다.간호수행진단적 수행1. 우울척도(CES-D)를 측정검사 일자점수대상자 반응2/10 (입원일)50점입원 시 대상자는 말 수가 거의 없었고, 전체적으로 구부정한 자세에 질문을 하면 눈맞춤이 전혀 없으며, 겨우 짧게 대답함2/2735점대상자는 자신은 아무것도 할 수 없고, 무능력한 사람이라며 자신을 비하하면서 자신의 아내 하루에 대한 미안함을 표현함3/321점대상자는 우울한 기분이 줄어들고 있는 것 같지만 아직은 용기가 나지 않는다고 말함하였다.2. 한국판 자살생각척도(KBSI)를 측정하였다.검사 일자점수대상자 반응2/10 (입원일)32점입원 시 대상자는 자살 과거력이 있었으며, 자살사고척도(SSI) 32점으로 매우 높았음2/2717점대상자는 자신은 아무것도 할 수 없고, 무능력한 사람이라 사는 것보다 죽는 것이 나을 수도 있을 것 같다고 말함3/36점대상자는 자살하고 싶은 생각이 들지 않는다고 말함치료적 수행3. 처방된 항우울제를 투여하였다.약명용법/용량부작용이미프라민 정(Imipramine tab)1일 25~75㎎을 분할 PO-200㎎까지 투여-300㎎까지 투여신경과민, 두통, 변비, 시야흐림, 입마름, 구역, 구토, 저혈압 등졸로푸트정 (Zoloft Tab)50 mg을 1일 1회 PO구토, 복통, 변비, 발진, 감각이상, 권태감, 흉통 등→ 약물에 대하여 부작용 증세가 나타나지 않았음.→ 2/20일에 “약을 복용한 후 우울한 기분이 많이 나아졌어요.” 라고 말하였음.4. 성취 가능한 목표를 설정하고 이행하였다.병원 취감을 느낄 수 있도록 하였다.→ 대상자는 병원 내에서 하루에 목표 4개 중 2개를 달성하였다.목표수행 날짜수행 여부대상자의 반응1,22/10O목표를 달성하며 성취감을 느꼈다고 했음.2,42/15O목표를 달성하며 성취감을 느꼈다고 했음.1,32/27O목표를 달성하며 성취감을 느꼈다고 했음.1,3,43/1O목표를 달성하며 성취감을 느꼈다고 했음.5. 대상자의 감정을 이해하고 공감하였다.간호사: 안녕하세요. 츠레씨 오늘은 어떠세요?환자: 오늘도 평소처럼 우울해요.간호사: 음 그러시군요. 오늘 약은 잘 드셨어요?환자: 네 약을 먹긴 했는데, 먹어도 달라지는게 없는 것 같아요. 계속 우울해요.간호사: 맞아요. 약을 드셔도 바로 효과는 없을 수 있어요. 하지만 꾸준히 잘 드시면 효과가 있을 수 있으니까 잘 챙겨드시구요. 오늘처럼 우울한 기분을 많이 느끼시는 순간이 있으시면 간호사에게 꼭 말씀해주세요.환자: 네.간호사: 환자분께서 말씀을 해주시면 저희가 환자분의 힘든 부분을 잘 도와드릴 수 있으니 꼭 말씀해주세요.→ 대상자와 상담을 통해 대상자가 느끼는 우울한 감정에 대해 대화를 나눠보고 공감하는 시간을 가졌다.교육적 수행6. 대상자에게 삼환계 항우울제인 imipramine 약물에 대하여 교육하였다.→ https://youtu.be/Ku8FEeMk7ZU“환자분 삼환계 항우울제인 imipramine은 약을 드시고 4~6주 후 효과가 나타나게 됩니다. 그 동안은 꾸준하게 약물을 복용해 주시고 되도록 취침 전에 복용하여 주세요. 이 약에 부작용으로는 기립성 저혈압, 진정, 졸림, 입마름, 두통, 시야흐림, 변비, 오심, 구토 등이 나타날 수 있습니다. 약을 복용하실 때 수분섭취를 자주 해주시고 자리에서 일어나실 때는 되도록 천천히 일어나주세요. 또한 이런 증상들이 나타나실 때는 꼭 간호사에게 알려주세요. 제가 유튜브 영상 하나를 남겨드릴테니 이 영상을 참고하시면 더 쉽게 이해가 될 겁니다. 추가로 궁금한 사항이 있으시면 말씀해주세요.”7. 자살 사고를 스스로 다스릴 수 있도록3O자살에 대한 생각을 글로 정리하니 가족들에게 미안해서 죽고 싶지 않다고 했음...............2/21O자살에 대한 생각이 일기로 적으니 확실히 많이 줄어들었다고 했음.3/2O자살에 대한 생각은 없으나 우울감이 있어 일기를 작성하였음.8. 보호자에게 자살예방 교육을 실시하였다.→ 자살 시도를 한 경험이 있어 대상자 뿐만 아니라 보호자에게도 교육을 시핼하였다.“츠레님 보호자분 우울척도 검사결과 현재 환자분께서는 자살 가능성이 높은 것으로 확인되었습니다. 환자분께서 자살을 암시하는 언어적, 행동적, 상황적 신호가 확인 되면 바로 병원으로 연락주시고, 환자분께서 약을 잘 드시고 계시는지, 혹여 약을 모으시지는 않는지 주기적으로 확인 부탁드립니다. 또한 환자분을 혼자 방안에 두지 말도록 하고 가족과 함께 지낼 수 있도록 해주세요. 더불어 환자분이 지내시는 방에 자살의 도구가 될 수 있는 물건들은 치워주시고 방을 따뜻하고 조용한 환경으로 만들어 주시는 게 자살 예방에 도움이 될 수 있습니다. 약물로 인한 일시적 저혈압, 변비 등은 보통 시간이 지나면 사라지므로 큰 걱정은 하지 않으셔도 됩니다.”평가장기목표1. 대상자는 퇴원 후에도 자살 시도를 하지 않을 것이다. (진행중)→ 퇴원 전까지 병원 내에서 자살 시도를 한 적이 없음. 퇴원 후에도 자살 시도를 하지 않겠다고 의료진과 약속함.2. 대상자의 자살생각 척도 점수가 퇴원 시까지 32점에서 6점으로 내려갈 것이다. (진행중)검사 일자점수대상자 반응2/10 (입원일)50점입원 시 대상자는 말 수가 거의 없었고, 전체적으로 구부정한 자세에 질문을 하면 눈맞춤이 전혀 없으며, 겨우 짧게 대답함2/2735점대상자는 자신은 아무것도 할 수 없고, 무능력한 사람이라며 자신을 비하하면서 자신의 아내 하루에 대한 미안함을 표현함3/321점대상자는 우울한 기분이 줄어들고 있는 것 같지만 아직은 용기가 나지 않는다고 말함단기목표목표수행 날짜수행 여부대상자의 반응1,22/10O목표를 달성하며 성취감행하기에는 두렵다고 느꼈다고 했음.2/13O자살에 대한 생각을 글로 정리하니 가족들에게 미안해서 죽고 싶지 않다고 했음...............2/21O자살에 대한 생각이 일기로 적으니 확실히 많이 줄어들었다고 했음.3/2O자살에 대한 생각은 없으나 우울감이 있어 일기를 작성하였음.영화 ‘남편이 우울증에 걸렸어요.’ 간호과정부록1. 우울척도(CES-D)이름: 연령: 세: 성별: 남 / 녀 작성일: 년 월 일각 문장을 자세히 읽어보시고 오늘을 포함해서 지난 한 주 동안 자신의 상태를 가장 잘 나타낸다고 생각되는 번호에 표시하여 주십시오.응답방식은 다음과 같습니다.- 0: 극히 드물다.(주 1~2회)- 1: 가끔(주1~2회)- 2: 종종(주3~4회)- 3: 자주(주5회 이상)내용ABCD1. 평소에는 아무렇지도 않던 일들이 괴롭고 귀찮게 느껴졌다.01232. 먹고 싶지 않고 식욕이 없다.01233. 어느 누가 도와준다 하더라도 나의 울적한 기분을 떨쳐 버릴 수 없을 것 같다.01234. 무슨 일을 하든 정신을 집중하기가 힘들었다.01235. 비교적 잘 지냈다.01236. 상당히 우울했다.01237. 모든 일들이 힘들게 느껴졌다.01238. 앞일이 암담하게 느껴졌다.01239. 지금까지의 내 인생은 실패작이라는 생각이 들었다.012310. 적어도 보통 사람들만큼의 능력은 있었다고 생각한다.012311. 잠을 설쳤다.012312. 두려움을 느꼈다.012313. 평소에 비해 말수가 적었다.012314. 세상에 홀로 있는 듯한 외로움을 느꼈다.012315. 큰 불만 없이 생활했다.012316. 사람들이 나에게 차갑게 대하는 것 같았다.012317. 갑자기 울음이 나왔다.012318. 마음이 슬펐다.012319. 사람들이 나를 싫어하는 것 같았다.012320. 도무지 뭘 해 나갈 엄두가 나지 않았다.01232. 자살사고척도(Scale for Suicide Ideation:SSI)1. 살고 싶은 생각은?① 보통 혹은 많이 있다.② 약간 있다.③속된다.

의/약학| 2022.06.01| 10페이지| 1,500원| 조회(356)

정신간호학, 간호과정, 남편이우울증에걸렸어요

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