10장(2가지만 보기)크로이츠펠트-야콥병CJD호발성 cjd는 중년 이후에 보행장애, 시각장애, 정신이상 증상으로 발병하여 급속하게 치매가 진행된다.신변이형 CJD, (인간광우병)1980년 초부터 우유의 생산량을 증가시키기 위해 양과 소의 죽은 고기를 젖소의 사료에 첨가했는데, 이중에 스크레피에 걸린 양이 포함되어 있었다. 바로 그 양이 가지고 있던 프리온이 광우병의 원인인 것으로 밝혀 졌다.1990년 중반 영국의 20대와 30대의 젊은이들에게 기존에게 노인에게 나타났던 크로이츠펠트-야콥병과 같은 병이 발생하였고, 역학조사 결과 소에서 나타난 광우병이 사람에게 전염된 새로운 형태의 신종 크로이츠펠트 야콥병이란 결론이 내려졌다.광우병은 소가걸리고 인간광우병은 사람이 걸리지만 한국의 언론 등에서는 혼용하여 인간공우병을 간단히 광우병으로 표현하는 경우가 많다. 인간광우병을 일으키는 변형프리온은 쉽게 파괴되지 않으므로 광우병에 감염된 소의뇌, 척수와 같은 위험성이 있는 부분은 섭취하지 말고 감염 가능성이 있는 것은 피해야 한다.11장 주요 병원성 원충과 원충증1. 원충의 특징1) 원충의 분류학적 위치단세포로 이루어진 진핵 세포병원성 원충은 사람이나 동물에 기생생활을 하며 병원성을 나타내기 때문에 기생충으롤 분류2. 원충의 종류와 병원성1) 근족충류,아메바, 병원성 원충으로는 이질아메바뿐이다2) 편모충류병원성 원충으로 질트리코모나스(질편모층)3)포자충류병원성 원충말리라아원충의 감염(1)간접적인 감염(경구감염)음식을 통해 감염되는 것, 물을 통해 감염되는 것(이질아메바)(2) 직접적인 감염(접촉감염)숙주끼리 접촉에 의해 감염되는 것(질트리코모나스)3. 원충의 기생부위원충의 기생부의에 의해 장관 기생원충, 비뇨 생식기 기생원충, 혈액 조직, 기생원충 으롤 크게 나뉜다.4. 원충감염에 의한 피해원충의 기생에 의한 물리적 장해로는 말라리아에 의한 적혈구의 파괴, 이질아메바에 의한 장관벽의 파괴가 있다.3. 주요 병원성 원충고 원충증1) 장관기생성 원충류기생 및 병리주로, 큰창자생, 큰창자벽 내로 침입하여 조직 파괴, 궤양을 형성하면,설사, 점액성 혈변, 복통 등의 증상을 나타내는 장아메바증인 아메바이질, 아메바성 대장염을 일으킨다. 큰창자에서 2분열로 증식한 이질아메바의 영양형이 주로 혈액으로 이행하여 간으로 전이하면, 발열, 오른쪽 갈비뼈 압통을 동반한 장관 외 아메바증인 아메바성 간농양을 일으키는데, 2차적으로 허파(폐) 또는 뇌 등으로도 전이하여, 농양을 형성하는 경우가 있다.2)성 비뇨기 기생원충류질트리코모나스기생 및 병리성행위에 의해서 원충이 사람에서 사람으로 이행하여 감염, 질트리코모나스증을 일으킨다.성감염증의 하나이다. 또한 습한 환경에서는 체외에서도 1~2시간은 감염성을 가지는 점에서, 목욕탕을 통한 감염도 일어난다.감염되면, 성인 여성의 질, 요도, 방광에 기생한다. 여성은 질염을 일으키고, 대하의 증가, 악취, 외음부의 가려움을 나타낸다. 트리코모나스는 질점막상피의 글리코겐을 끌어들여 증식하기 때문에, 질 내의 pH가 상승하여 세균 감염의 증식이 촉진되고, 악취를 동반하는 질염의 원인이 된다.3)혈액조직 기생원충류(5) 플라스모듐-말라리아분포 및 현황국내에서는 강원도 산악지대의 일부 지역에서 유행, 그 밖의 지역에서는 거의 박멸되었다.국내엣 유행하는 원충은 중국얼룩날개모기에 의해 전파되는 3일열 말라리아뿐이다.감염역학감염원은 사람(말리라아 환자)로, 그 혈액을 먹은 학질 모기가 감염되어, 그 모기의 흡혈에 의해 감염된다. 사람에서 사람으로는 감염되지 않는다. 주사기의 재사용에 의한 기계적 전파가 일어날 수 있다.병원성말리리아의 특징적인 증상인 발열발작은, 적혈구 안에서 원충의 증식 시 감염적혈구가 파괴되어 딸 충제가 혈액 중으로 방출될 때 발열하고, 딸 충제(메로조이트)가 새로운 적혈구에 침입하는 것이 끝났을 때 해열된다.잠복기는 1~4주간으로 열발작,지라비대,빈혈 3대 증상이 나타난다. 열발작의 증상은 다음의 단계를 반복한다. 오한기(한기, 떨림이 30분간 지속)-작열기(체온상승, 두통및구토, 혈관확장이3~8시간)-발한기(대량의 땀과 함께 해열되고 피로에 의해수면을 취한다.)-만성기(빈혈(다수의 적혈구를 파괴하기 때문), 지라비대(파괴된 적혈구를 처리하기 때문), 간비대(간세포를 파괴하기 때문)가 일어난다.진단해외여행 경력, 증상(오한 전율을 동반한 발열, 두통, 근육통 등) 일반 검사소견(빈혈, 혈소판 감소, LDH상승, 간기능 장애, 빌리루빈 상승, 저혈당, CRP양성 등)으로 말라리아를 의심예방유행지에서는, 학질모기가 흡혈 활동하는 해질녘부터 새벽녘까지 외출을 피한다. 외출한 경우는 밝은 색의 긴소매 상의, 긴바지 착용, 노출부에 곤충기피제를 사용한다. 실내에서는 살충제를 묻힌 모기장사용, 모기향, 살충제 분무도 효과적이다(단 살충제에 내성을 가진 학질모기도 존재하기 때문에 주의)12장1. 의료관련감염관리의 개요1)의료 관련감염의 개념(1) 의료관련감염의 정의의료관련감염은 의료와 관련된 모든 감염을 뜻한다. 외래에서의 진료, 병원직원 또는 병원 방문자에게 발생한감염을 포함의료관련감염은 입원당시 감염증이 없었거나 잠복 상태도 아니었던 감염증이 입원기간 중에 발생한 것을 말한다.(2) 의료관련감염의 발생 양상감염증을 일으키는 원인에 따라 발생 양상을 내인성감염과 외인성 감염으로 나눌 수 있다.내인성 감염: 환자 자신에게서 유래하는 미생물에 의해 감염증이 발생하는 경우외인성 감염: 외부로부터 미생물이 침투하여 발생되는 경우(의료종사자의 손을 통해 감염된 MRSA,카테터의 삽입과 관련된 감염)2) 감염관리의 필요성(1)의료관련감염의 증가요인감염에 취약한 노령인구 증가, 만성퇴행성 질환의 증가, 항암제와 면역억제제 사용으로 인한 면역저하환자의 증가, 항균제 사용기회 증대로 인한 다약제 내성균의 증가, 침습적 시술 및 수술의 보편화로 인한 병원환경 내 혈류감염 기회증가 및 의료종사자의 감염증가 등이 의료관련감염을 증대시키는 요인이 되고 있다.(2)의료관련감염 관리의 필요성감염관리 기대효과로는 의료진 및 관련 직원들의 안전성을 향상시키고 의료인과 환자 및 보호자간에 신뢰감을적으로 발생 가능한 비용과 병원 재원 일수의 증가를 방지하므로 의료비용의 절감효과를 기대할수 있고,체계적인 감염감시활동을 통해 항생제 오 남용을 예방 하므로써 내성균주의 발현 감소와 빠른 건강회복 도모 등을 통해 의료관련감염 및 감염관리에 대한 인식을 향상시키는 효과를 기대할수 있다.3) 의료관련감역의 역학(1) 의료관련감염의 종류발생부위에 따라 요로감염이 약 40% 내외로 가장 많이 차지하고 있고 그다음으로 페렴, 수술부위 감염, 균현증 순이다.4) 효율적인 감염관리감염관리의 목적은 입원기간동안 감염위험을 감소시켜 의료관련감염을 줄이는 것이다.6)의료관렴감염감시(1)지속적인 감염발생 감시감염환자를 찾아내고 감염부위를 확인하며 의료관련감염을 일으킨 위험요인을 찾아내어 이를 자료화하고 감염발생과 관련된 문제를 해결할 수 있는 방법을 찾아내어 적용하는 모든과정이 의료관련감염감시에 포함(2)감염감시의 목적과 방법감염감시의 목적은 먼저 병원 내에서 발생하는 감염발생률을 실제적으로 감소시킬수 있다는점병원에서 통상적으로 발생하는 감염수준을 규명할 수 있으며, 집단감염의 유행발생여부를 발견하고 의료인에게 감염관리 방법을 적용할 수 있도록 신뢰성 있는 자료를 제공함으로써 이행도를 높이고자 함이다.감염감시 방법은 의료관련감염이 토착적 발생이나 유행발생을 신속하게 조기에 발견할 수 있어야 한다.2.일반지침1)무균술무균은 병원성미생물이 없는 것을 의미, 무균술이란 미생물이 저장소로부터 감수성이 있는 숙주로 전파되는 것을 차단하는방법을 말한다. 무균술의 정도에 따라 청결술(내과적 무균술)과 멸균술(외과적 무규술)로 구분한다.2) 소독과 멸균화학적 또는 물리적 소독방법을 이용하여 미생물의 숫자를 감소시키거나 제거하는 과정(1)용어정의◈세척또는청결물, 세척제, 기계적행위를 이용하여 어떤 물체에서 오염물질이나 유기물을 제거하는 것으로 미생물을 죽이기보다 단순히 제거하고 미생물의 수를 줄이는 방법이다.◈소독물리적 과정 또는 화학제를 이용하여 아포를 제외한 병원성 미생물을 제거하므로 전파력◈멸균모든 미생물(병원균, 비병원균, 아포균)을 제거하는 방법이다.(2)의료기구에 따라 요구되는 소독수준의 분류물품고 기구들은 환자와의 접촉방법이나 상황에 따라 고위험기구, 준위험기구, 비위험기구로 분류하고 이에 따라 멸균으로부터 낮은수준의 소독에 이르기까지 소독방법을 달리하고 있다.(3) 소독제에 대한 미생물의 저항성미생물의 종류에 따라 소독제에 대한 저항성은 다양하다. 세균아포가 가장 강력한 내성을 보이고 헤르페스나 B형간염등의 지질바이러스는 소독제에 가장 쉽게 파괴된다.(4) 세척물과 세정제, 기계적 마찰을 이용하여 물품의 표면에 붙어있는 오염물질을 제거하는 과정소독과 멸균의 가장 기초단계이다.세척의 목적은 미생물의 수를 감소시키고, 피나 점액 같은 유기물을 제거하며 소독제 효과나 멸균효과를 극대화시키기 위함이다.(5) 소독과 화확적 소독제세균아포를 제외한 병원체나 살아있는 미생물을 액체 화학제를 사용하여 파괴하는 것을 말한다. 화학적 소독제는 미생물의 세포 구조나 성분에 반응하거나 대사작용을 저해하여 살균력을 가지게 된다(6) 멸균과 물리적 소독물리적 화학적 과정을 통해 모든 형태의 미생물을 완전히 제거하고 파괴시키는 것을 말하며,고압증기멸균법, 가스멸균법, 건열멸균법, H2O2 PLASMA 멸균법 및 액체화학제 등을 이용하는방법이 있다.3)손위생미생물 전파에 가장 좋은 매개체이기 때문에 손을 통한 교차감염 예방에 있어서 손씻기는 매우 기본적이고 중요한 관리방법이라 할 수 있다.병원내 모든 절차의 시작과 끝은 손위생으로 시작하여 손위생으로 끝내는 것이 중요하다. 일반비누와 물로 손을 세척하거나 소독제를 이용하여 손을 세척 또는 마찰하므로 손의 미생물 수를 줄이는 행위로 손씻기, 소독제 손마찰을 포함하는 용어이다.4)격리(1) 정의환자로부터 미생물이 전파되는 것을 예방하므로 환자나 직원을 감염으로부터 보호하고자 하는 방법이다.(2) 의료관련감염의 전파요소감염원, 감수성 숙주, 전파경로 이 세가지 요소 중 하나의 고리를 제거할 수 있다면 감염은 방지할 수 이다.
해부학 자가학습 보고서학번성명학습시간 일자와 시간12월 21일시간18:00 ~19:00과제자신이 공부한 내용을 적는다//1시~2시 사이에 단톡방에 올린다.CH1 서론-방사선 촬영술(Radiography)- x선 촬영법뼈 및 뼈와 관련된 구조물의 손상을 관찰하기 위한 진단방법-초음파촬영술(Ultrasonography)음파의 파장을 이용하여 우리 몸 안에 있는 구조물에 대한 영상 TV 모니터를 통해 관찰-심전도(electrocardiogram)심장박동과 관련해 나타나는 전기적 활동을 피부에 부착된 금속 전극에 의해 의지되며, 심전계 같은 전압계로 증폭되어 기록하는 방법부정맥, 전도 장애, 심근경색 진단-전산화 단층 촬영술(Computed tomography CT)여러 각도에서 방사선으로 촬영된 뼈는 물론 인대 및 연골 등의 영상을 컴퓨터로 재구성-자기공명영상술(magnetic resonance imaging MRI)근육, 지방, 뼈, 연골, 인대 등의 구조를 한눈에 볼수 있으나 경제적 부담이 단점이다.인체의 구성(12종 계통)-뼈대계통: skeletal system-관절계통: articular system-근육계통: muscular system-순환계통: circulatory system-신경계통: nervous system-특수감각기관: special sensory organ-소화계통: alimentary or digestive system-호흡계통: respiratory system-비뇨계통: urinary system-생식계통: genital or reproductive system-내분비계통: endocrine system-외피계통: integumentary system인체 내의 공간 body cavity- 머리안(두개강): Cranial cavity- 척추관: Vertebral cavity- 가슴안(흉강): Thoracic cavity- 허파를 싸는 가슴막안: 흉막강 pleural cavity- 심장을 싸는 심작막안: 심막강 pericardial cavity해부학적 기준면-시상면 sagital piane : 인체 수직으로 통과해 오른쪽과 왼쪽으로 나누는 면-관상면 coronal plane ,전두면 frontal plane : 세로 방향으로 앞부분과 뒷부분으로 나누는 면- 가로면 transverse plane 수평면 horizontal plane : 인체를 윗부분과 아랫부분 나누는 면인체의 운동에 관한 용어- 굽힘(굴곡) flexion: 관절을 접는 운동 운동 각도 큼- 폄(신전) extension: 관절을 굽힌 상태에서 다시 펴는 운동- 모음(내전) adduction: 인체의 정중면 쪽으로 가깝게 움직이는 운동- 벌림(외전) abduction: 인체의 정중면에서 멀어지는 운동- 돌림(회전) rotation: 인체의 긴축을 중심으로 좌우로 돌리는 운동- 엎침(회내) pronation: 해부학적 자세에서 엄지손가락을 안쪽으로 돌리는 운동- 뒤침(회의) supination: 해부학적 자세에서 엄지손가락을 바깥족으로 돌리는 운동