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A+++ 노인간호학실습 뇌경색증 CASE STUDY, 교수님께 칭찬받은 케이스입니다, Cerebral infarction 평가A좋아요

CASE STUDY- cerebral infarction -목차Ⅰ. 서론 ---------------------------------------------- p. 31. 연구의 필요성2. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 병태생리4) 증상5) 진단6) 치료7) 예방Ⅱ. 본론 ---------------------------------------------- p. 71. 간호정보 조사지1) 간호력2) 간호사정2. CASE STUDY1) 환자 소개2) 진단 검사3) 투약4) 기타 치료5) CASE 간호과정 적용Ⅲ. 결론 ---------------------------------------------- p. 321. 실습 소감2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성뇌경색은 전 세계에서 사망과 주요 장애 원인의 2위를 차지하고 있으며, 치료에 소요되는 사회ㆍ경제적 손실 또한 심각하다. 뇌졸중은 크게 허혈성 뇌졸중(뇌경색)과 출혈성 뇌졸중으로 나뉘는데 그 중 허혈성 뇌졸중이라고 불리는 뇌경색이 노인에게 흔한 질병임을 알고, 노인간호학 실습인만큼 본 연구 사례를 통하여 뇌경색 환자들에게 있어서 고려해야 할 간호 문제들을 간호과정을 통하여 학습하고, 대상자의 안위를 증진시키며 뇌경색에 관한 지식을 더 얻고자 본 연구를 시도하였다.2. 문헌고찰1) 정의뇌혈관의 폐색으로 인해 뇌혈류가 감소되어 뇌 조직이 기능을 하지 못하는 상태로, 뇌 조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌 조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌 조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다. 뇌경색의 부위는 목 부분에 있는 경동맥, 척추 ? 기저동맥에서부터 우리 뇌 안의 아주 작은 지름의 동맥까지로 어디서든 혈관이 막힐 수 있으며, 이로간을 놓치지 않는 것이 중요하다.ㆍ항혈소판제제동맥 경화 상태의 혈관 벽에서 혈전이 생기게 되는데, 이를 방지하기 위해 항혈소판제제를 투여해야 한다. 여러 가지 항혈소판제제들이 있으며 가장 대표적인 것으로는 아스피린, 플라빅스, 티클리드, 플레탈 등이 있다.ㆍ항응고제심장질환에 의한 뇌색전증, 혈관 박리 등에 의한 뇌경색인 경우 피의 응고를 저지시키기 위해 사용한다. 과량 들어가는 경우 뇌출혈이 생길 위험이 있으므로 투여 중 여러 번 피 검사를 하여 피의 응고 상태를 적정 수준으로 맞추어야 한다. 항응고제에는 주사제인 헤파린과 경구용 쿠마딘이 있다. 처음에는 헤파린으로 사용한 후 3~4일 쿠마딘과 병용하고헤파린은 끊는다. 경구용 쿠마딘은 대사작용으로 인해 약효가 잘 변할 수 있으므로 주의를 요한다.② 비약물요법 (혈관성형술, 스텐트 삽입술, 경동맥내막절제술)뇌동맥이 심하게 좁아진 경우 약물 요법만으로는 뇌졸중 재발을 막는 데 역부족일 수 있다. 따라서 뇌동맥의 협착 정도 및 양상, 기타 환자 조건에 따라 좁아진 혈관을 넓혀 주는 스텐트 삽입술이나 동맥경화 자체를 없애 주는 경동맥내막절제술을 시행하기도 한다.7) 예방고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등의 위험 인자를 갖고 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 뇌졸중의 발생 위험이 훨씬 높다고 알려져 있다. 따라서 적절한 운동, 식이요법 및 증상 치료를 위한 약물 복용을 통해 위의 위험 인자를 적극적으로 치료하는 것이 매우 중요한 뇌졸중 예방법이다. 뇌졸중을 겪은 후 회복된 환자의 경우 뇌졸중이 재발할 위험이 다른 사람에 비해 높은 편이다. 따라서 이 경우에도 뇌졸중의 위험 인자를 적극적으로 치료해야 하며, 적절한 혈소판억제제를 투여하여 혈전이 생성되는 것을 막아 뇌졸중의 재발을 예방해야 한다. 일반적으로 뇌졸중에서 회복된 사람은 뇌졸중 이전에 비해 몸놀림이 느리고 둔한 편이다. 따라서 지속적인 재활치료 또는 낮은 강도의 운동을 통해 근력 및 관절 운동 범위를 유지할 필요가 있다.Ⅱ. 본론1. 간호정보 조사지1)82036.312:00130/80802037.02/6 06:00120/80652036.612:00140/80692036.318:00130/70712036.22/7 06:00140/70612036.412:00130/80742036.818:00120/80722036.42/8 06:00120/70792036.112:00130/70642037.118:00130/80622036.42/9 06:00110/70732037.012:00120/70792036.9BST날짜결과1/26 16:0010021:001381/27 06:009611:0010716:0013321;001071/28 06:0010511:0010416:0011321:001351/29 06:008011:0011516:0011721:001641/30 06:009511:0011916:0013021:001151/31 06:009411:009716:0010521:001132/1 06:008911:0010916:009821:001022/2 06:0010711:008316:0011321:001032/3 06:008711:0011416:0012721:001202/4 06:009111:0010216:008921:001112/5 06:009911:0012216:0012121:001032/6 06:009611:009816:0011021:001132/7 06:009211:009616:0010121:00992/8 06:0011411:0010816:009721:001012/9 06:008711:0096구분척도날짜 및 대상자 점수2/12/22/31. 과거낙상 경험있음25●●●없음02. 이차적 질환있음15●●●없음03. 보행보조가구를 잡고 보행함30지팡이/목발/보행기 사용함15●●●침상안정/보조기 사용하지 않음/휠체어/간호사가 도와줌04. 정맥수액요법/Heparin lock있음20●●●없음05. 걸음걸이/이동장애가 있음20허약함10●●●정상/침상안정/부동06. 의식/정신상태자신의 기능수준을 과대평가 하거나 잊어버림15자신의 기능수준에 대해 1.0051.005~1증가 : 당뇨병, 탈수증감소 : 신부전, 다뇨, 신우신염pH75~8알칼리성 : 요로감염증, 결석증, 과호흡산성 : 중증당뇨병, 탈수증, 결석증, 통풍PROneg양성 : 신장질환, 신부전, 과로, 요로감염증GLUneg양성 : 신성 당뇨, 뇌출혈, 췌장염, 쿠싱증후군KETneg양성 : 당뇨병성케톤증, 설사, 구토UROneg양성 : 간질환, 발열성 질환, 간세포장애BILneg양성 : 황달, 간세포장애, 담도폐색URBC(요중적혈구)0~3증가 : 혈뇨UWBC(요중백혈구)0~3증가 : 요로감염증, 결핵Bacterianotfound3) 투약약물용량 및 용법효능/효과부작용Gliatamin Inj.1회/day 1g[IV or IM]뇌혈관 결손, 뇌기질성 정신증후군구역, 주사부위 통증, 구강건조, 졸음, 불면, 신경질, 불안, 두드러기Asprin Enteric Coated Tab.1회/day 100mg[P.O]심근경색, 뇌경색, 불안정형 협심증쇽, 홍반, 간지러움, 빈혈, 식욕부진, 가슴쓰림Clopidogrel Tab.1회/day 75mg[P.O]뇌졸중, 심근경색, 죽상동맥경화성출혈장애, 통증, 피로, 현기증, 두통, 부종, 고혈압, 소화불량Nizaridine Cap.2회/day 150mg[P.O]위ㆍ십이지장궤양, 가슴쓰림구갈, 변비, 설사, 구토, 정신혼란, 졸음, 어지러움, 무력증Rosuzet Tab.1회/day 10/10mg[P.O]원발성 고콜레스테롤혈증소화불량, 비인두염, 두통, 고혈압, 소양증Dulcolax Suppositories1회/day 10mg[P.O]급ㆍ만성 변비, 장내 분변 제거탈수증, 어지러움, 실신, 영양 이상Ramnos Granule2포/day 1g[P.O]장내균총의 정상화에 의한 정장 및 설사 증상의 개선약간의 복통Muteran Injection1회/day 600-900g[IV or IM]급ㆍ만성 기관지염, 기관지확장증, 인후두염구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 발진, 두통, 이명, 고혈압Diltelan SR Cap.1회1/30 dulcorax 사용하여 대변을 보는 것을 확인하였다.-> 달성② 대상자는 3일 이내 복부 촉진 시 부드럽다.-> 2/1 대상자의 복부 촉진 시 첫날보다는 덜 단단하지만,여전히 단단한 덩어리가 느껴졌다.-> 미달성장기목표① 대상자는 퇴원 시까지 규칙적인 배변 양상을 유지한다.-> 묽은 변에서 단단한 변이 되었지만,변을 누는 기간은 4일에 1번에서 3일에 1번으로밖에 진전이 없었다.-> 부분 달성진단#2 뇌신경손상과 관련된 언어적 의사소통 장애: 언어적 의사소통의 감소, 지연, 또는 인지능력, 의사소통 과정, 전달 능력의 부재와 기호 체계의 사용, 즉 의사소통을 위해 말을 하고 이해하는 능력이 부족한 상태사정주관적 자료- 1/31 “모.. 몰..라요..”- 1/31 “.... 저 저거 좀..”객관적 자료- 진단명 : Cerebral infartion- 1/31 의식은 Alert하여 질문에 대답은 하지만, 발음이 부정확하여이해하기 힘든 경우가 많아 되묻는 일 빈번함- 1/31 말을 더듬고, 이야기 하는 것을 피하려고 하는 모습 관찰됨- 1/31 언어 재활 치료를 받고 있음간호목표단기목표① 대상자는 2일 이내에 모든 폐쇄형 질문에 “예/아니오”로대답할 것이다.② 대상자는 4일 이내에 의사소통을 효율적으로 하기 위한 대체 방법을 찾고 활용할 수 있다.장기목표① 대상자는 2주 이내 언어 재활 치료를 잘 이행하고,대화하기가 전보다 수월하다고 말할 것이다.계획(1) 평상시에 대상자의 비언어적 표현을 주의 깊게 관찰한다.-> 언어적 표현뿐만 아니라 표정, 행동, 제스처, 손짓 등과 같은 비언어적 표현또한 의사소통 방법 중 한 가지로 대상자가 표현하는 비언어적 표현으로대상자의 상태를 파악하기 위함이다.(1) 대상자의 말에 경청하고 의사소통을 하는 의지, 노력에 대한 칭찬 및격려를 한다.-> 대상자의 말을 경청함으로써 의료진에 대한 신뢰감을 높이고, 라포 형성을쌓으며 원활한 의사소통을 촉진하기 위함이다.(2) 대상자에게 말할 때 간결하고 명확하게 말을 한다.-> 대상자

의/약학| 2023.05.30| 32페이지| 2,500원| 조회(533)

뇌경색, case study, 노인간호학, 노인간호학실습, Cerebral In..

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A+++ Esophageal cancer(식도암) CASE STUDY, 교수님이 칭찬해주셨습니다

CASE STUDY- esophageal cancer -목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 병태생리4) 증상5) 진단검사6) 치료7) 예후 및 합병증8) 예방법Ⅱ. 본론1. 간호정보 조사지1) 입원 정보2) 신체 사정2. CASE STUDY1) 환자 소개2) 진단 검사3) 투약4) CASE 간호과정 적용Ⅲ. 결론1. 실습 소감2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성식도는 섭취한 음식이 소화기계로 들어가는 첫 관문이다. 소화기계로 들어가는 모든 음식물 또는 유해 물질과 일차적으로 만나게 되므로 외부 환경 요인이 식도암 발생에 많은 영향을 미치며, 여자보다는 외부의 유해 환경에 노출될 기회가 상대적으로 많은 남자에서 많이 발생한다. 식도암은 국내암 발생률 중 전체 7위, 남성 암 질환 5위를 차지하고 있다. 50세 이후 나이가 들어감에 따라 더 호발하며 매년 발생률이 증가하고 있는데, 일단 발병하면 그 진행 속도가 매우 빨라 예후가 좋지 않은 대표적 난치성 악성종양이다. 다음의 보고서를 통해 식도암과 그에 대한 적절한 간호에 대하여 자세히 알아보고자 한다.2. 문헌고찰1) 정의식도암이란 식도에 생긴 암을 일컫는데 식도는 인두와 위를 연결하는 기관으로 음식물을 섭취할 때 음식물이 위장으로 넘어가는 통로로서 튜브와 같은 구조로 되어 있다. 식도벽은 점막층, 점막하층, 근육층으로 이루어져 있으며 위치에 따라서 경부식도, 흉부식도, 복강 내 식도로 나뉜다.식도암은 위치에 따라 경부 식도암, 흉부 식도암, 위-식도 연결부위암으로 구분되고 암의 조직형에 따라 편평상피세포암, 선암, 평활근 육종, 횡문근 육종, 림프종, 흑색종 등으로 구분된다.2) 원인식도암의 원인이 정확히 알려져 있지 않지만 식도 점막에 대한 만성적인 자극을 식도암의 주 발생 원인으로 생각하고 있다.① 연령, 성별, 인종식도암이 비교적 젊은 나이에 발생하기도 한다. 그러나 우리나라에서는 식도암이 젊은 나이에 발병하는 경우는 드물고 주로 50~70대에 발병한다. 유럽 지역이나 북계를 알 수 있다.② 식도내시경식도내시경 검사는 입을 통해 내시경을 식도와 위로 삽입하여 식도나 위의 이상 유무를 판단하는 검사이다. 내시경을 통해 식도암을 직접 관찰하면서 암의 위치, 크기, 모양 등을 평가하며 조직 검사를 시행하고, 색소를 이용하여 정상 점막만을 염색하여 다발성 병변의 유무를 진단할 수 있다. 수술 후 식도 협착이 있는 환자나 수술이 불가능한 환자의 경우 풍선 확장술이나 스텐트 삽입에도 이용될 수 있다.③ 식도초음파 내시경외견상으로 내시경과 차이가 없지만, 그 끝 부위에 초음파 장치가 달려 있어 식도 내강에서부터 식도벽 구조의 초음파 영상을 얻을 수 있다. 따라서 식도암의 침범 정도에 대해 세밀하게 알 수 있다. 또한 식도암이 대동맥이나 척추, 기관 같은 식도 주변의 기관으로의 침범 여부도 정확히 알 수 있다. 림프절 침범여부도 비교적 정확히 알 수 있다.④ 기관지 내시경중상부 식도암의 경우 뒤쪽에서부터 기관 및 기관지를 침범하는 경우가 있으며, 식도에 암이 있는 환자의 경우 후두나 기관 또는 기관지에 암이 동반될 가능성이 있기 때문에 수술 전에는 기관지 내시경 검사를 시행하여 침범 여부를 확인한다.⑤ 흉부 및 복부 전산화 단층촬영식도암에서는 CT를 시행함으로써 식도암의 위치와 주위 조직으로의 침범 여부, 흉강 및 복강 내 림프절 전이의 판정, 흉강 및 복강 내의 원격 전이 판정 등에 이용되며, 식도암 이외에 동반된 흉부 및 복부 질환 진단에도 도움이 된다. 수술 후 합병증을 확인하거나 항암화학요법 반응 정도를 확인하는데 쓰인다.⑥ 전신 뼈 스캔식도암은 뼈로도 쉽게 전이가 된다. 전신 뼈 스캔은 식도암의 뼈 전이를 진단하기 위해 하는 검사이다.6) 치료식도암의 치료 방법은 크게 외과적 절제술, 방사선 치료, 항암 화학 요법으로 구분된다.일반적으로 원격 전이가 없고, 병변을 절제할 수 있으며 수술을 받기에 적합한 경우에는 주로 외과적 절제술을 시행한다. 외과적 절제가 불가능하거나 원격 전이가 있는 식도암의 경우 방사선 치료, 항암 화학 요법 니오-> 음주 종류 : 소주-> 음주량 : 1병-> 음주 횟수 : 1회 / 주-> 음주 기간 : 30여년-> 음주 상세 : 마지막 음주 2달 전? 흡연 여부 : ■ 예 □ 아니오-> 흡연량 : 1갑 / 일-> 흡연 기간 : 30여년-> 1개월 이내 흡연 여부 : 예? 음식 Allergy 유무 : ■ 무 □ 유? 항생제 Allergy 유무 : ■ 무 □ 유? 기타 Allergy 유무 : ■ 무 □ 유입원 정보? 입원 경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타? 입원 방법 : ■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 안겨서 옴? 1년 이내 타 의료기관 입원력 : □ 예 ■ 아니오? 1달 이내 해외 여행력 : ■ 무 □ 유? 주증상 : dysphagia? 최근 발병시기 : 2달 전? 입원 동기 : 2달 전부터 목 이물감 및 연하곤란, 가슴 불편감 있었으며 12월 말 건강검진 차 시행한 내시경에서 esophageal cancer 소견으로 다학제 치료 위해 opd ? adm? 병식 유무 : □ 무 ■ 유과거력? 입원력 : ■ 무 □ 유? 투약력 : □ 무 ■ 유? 병력 : 고혈압, 기타-> 병력 기타상세 : 오래 전 기관지 확장증 -> 경구약 PRN2022년 HTN -> 경구약 (+)*Covid Hx : (-)*Vaccination : 2차 접종 (+)? 수술력 : □ 무 ■ 유-> 5년 전 Rt. Knee Fx op.가족력? 부 병력(암 포함) 유무 : ■ 무 □ 유? 모 병력(암 포함) 유무 : □ 무 ■ 유-> 모 병력 종류 : 폐암? 형제 병력(암 포함) 유무 : ■ 무 □ 유2) 신체 사정활력징후? 150/78 ? 106 ? 20 ? 37.1°C신체계측? 171.5cm 55kg? 체중 변화 : □ 무 ■ 유-> 체중 변화 상세 : 1년 사이 3kg loss전반적 상태? 기형 유무 : ■ 무 □ 유? 식욕 : □ 좋음 □ 보통 ■ 나쁨(식욕부진) □ 매우 나쁨? 수면 장애 : ■ 무 □ 유의식 상태? 의식 상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식? 통증에 대한 반응증, 면역 결핍 질환Monocyte7.39.62~9증가 : 콜라겐 질환Eosinophil0.52.40~5증가 : 기생충 감염, 알레르기 질환, 혈액질환감소 : 부신기능증가증, 급성감염증Basophil0.60.90~2증가 : 즉시성 알러지, 궤양성 대장염, 당뇨병감소 : 두드러기, 갑상선기능항진증, 감염, 염증*ANC638841221600~7000감소 : 심각한 면역 억제 상태*ALC22682324-MCV90.991.883~99증가 : 거대적아구성 빈혈감소 : 철 결핍성 빈혈MCH30.130.328~34증가 : 노인성 빈혈감소 : 만성 출혈성 빈혈MCHC33.533.032~36감소 : 철결핍성 빈혈RDW13.212.811.5~14.5증가 : 거대적아구성빈혈, 재생분량성빈혈MPV9.910.39~13증가 : 골수증식이상, 특발성 혈소판 감소성 자반병감소 : 비장기능항진증, 재생불량성빈혈PDW10.611.3-증가 : 혈전증, 각종 혈액질환감소 : 특별한 의미가 없는 경우가 대부분PCT0.310.270.12~0.38증가 : 철결핍성 빈혈, 연중독? 전해질 및 무기질 검사항목1/81/16정상치임상적 의의Na141144135~145증가 : 나트륨 배설저하, 염분 과잉, 수분 결핍감소: 나트륨 배설증가, 구토, 설사, 수분 과다K3.84.03.5~4.5증가 : 신질환, 부신피질장애감소 : 칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군Cl10810995~110증가 : 탈수, 과잉섭취감소 : 구토, 설사, 급성신부전Ca8.738.508.2~10.8증가 : 악성종양, 골전이암, 에디슨병, 백혈병감소 : Vit.D 결핍, 만성 신부전증P2.653.602.5~4.7증가 : 급만성 신부전, Vit.D 중독감소 : 구루병, Vit.D 결핍증? 일반생화학검사항목1/81/16정상치임상적 의의Protein6.25.56~8.2증가 : 탈수에 의한 혈액 농축, 스트레스감소 : 영양실조, 흡수장애, 간장애Albumin4.13.63.5~5.2증가 : 탈수감소 : 간 손상, 신증후군, 단백손실, 화상To 후 피로 예방 및 관리 방법을 수행하는 모습을 보일 것이다.-> 대상자는 교육 후 침상 근처에 자주 쓰는 물건을 두고 가볍게 병동을걷는 모습이 관찰되었다.-> 달성진단2. 항암화학요법 부작용으로 인한 식욕부진과 관련된 비효과적 건강관리사정주관적 자료- “속이 울렁거려서 밥 생각이 없어.”- “밥을 계속 먹으려 했는데 속이 안 좋아서 그냥 과자랑 콜라 먹었어.”객관적 자료- 진단명 : Esophageal cancer- 식사량은 적고(평소의 1/2~1/3) 매일 과자, 빵, 콜라를 먹는 모습이 관찰됨.- Esophageal cancer 항암화학방사선요법 1/17부터 진행 중임.- 5-FU : 1620mg 투여- 식욕부진 호소함.간호목표장기목표- 대상자는 퇴원 전까지 올바른 식이요법을 수행할 것이다.단기목표- 대상자는 3일 이후 식욕부진이 감소되었음을 표현할 것이다.- 대상자는 교육 후 올바른 식이요법에 대해 설명할 수 있을 것이다.계획< 진단적 계획 >(1) 대상자가 식욕부진, 오심, 구토 증상을 보이는지 관찰한다.-> 항암치료 시 식욕부진, 오심, 구토 등으로 올바른 식이요법이 시행되지 않을 수 있다.(2) 대상자의 사전지식 정도와 이해정도를 사정한다.-> 교육 전 대상자의 지식 정도를 사정하여 적합한 교육을 제공하기 위함이다.< 치료적 계획 >(1) 처방에 따라 오심을 완화시키는 약물을 투여한다.-> 항암제는 위장관계에 세로토닌 3 수용체를 방출시켜 오심, 구토를 유발한다. 항암제 부작용으로 유발된 오심을 완화시키기 위해 진토제를 투여한다.(2) 한번에 많이 먹거나 억지로 먹지 않고 대상자가 원할 때 선호하는 음식으로 소량씩 자주 섭취하도록 제공하고 격려한다.-> 과식은 오심을 촉발할 수 있고, 공복 상태가 오히려 오심을 더 악화시킬 수 있다.(3) 뜨겁거나 따뜻한 음식보다 온도를 차갑게 한 음료나 음식을 제공하고 차갑게 섭취하도록 격려한다.-> 차갑고 시원한 음식이 오심, 구토에 좀 더 견디기 쉽다. 뜨거운 음식 냄새는주변으로 더 잘 퍼지고 오심을 악화시키한다.

의/약학| 2023.05.30| 31페이지| 2,500원| 조회(302)

성인간호학, 식도암, Esophageal cancer, 종양내과

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A++ PPROM CASE STUDY (간호진단 5개, 간호과정 2개)

CASE STUDY- PPROM -목차I. 서론 ------------------------------------------------------------ 31. 연구 계획2. 문헌고찰II. 본론 ----------------------------------------------------------- 71. 일반적 특성2. 월경력3. 산과력4. 과거병력5. 가족병력6. 현 건강 상태7. 임신과 관련된 사회 심리적 정보8. 신체검진9. 임상 검사10. 사용 약물11. 간호 과정(1) 간호 문제(2) 선택한 간호 문제의 간호과정 적용III. 결론 ----------------------------------------------------------- 211. 소감2. 참고문헌I. 서론1. 연구 계획‘만삭 전 조기양막파열(PPROM)’은 조산의 원인 중 약 30~40%와 관계가 있다. 신생아사망률의 약 30%는 임신 34주 전의 만삭 전 조기양막파열로 알려져 있다. 26주 전에 만삭 전 조기양막파열이 발생했을 때 사망률은 약 40%까지 높아진다고 한다. 또한, 만삭 전 조기양막파열은 모체 측의 전치태반의 위험이 2~3배가량 높고 감염 특히 융모막염 및 자궁 내막염과 관련이 있다. 따라서 본 연구에서 심각한 질병인 PPROM에 대한 정의, 원인, 증상, 진단, 치료 및 간호를 중점으로 연구를 할 것이다.2. 문헌고찰정의만삭 전 조기양막파수(PPROM)이란 임신 37주 이전에 양막 파수가 발생하는 것이며 조산의 원인 중 약 20%를 차지한다.원인 및 유발요인대부분 원인은 불명이다. 나이가 많거나 분만 횟수가 높거나 담배를 피우거나, 영양 부족 등 여러 가지 원인을 들고 있지만 임신 중독증이나 고혈압 외에는 연구 과정이나 결과에 신빙성이 적고 차이가 없다는 연구도 많다.1) 임신 중독증혈압이 높을 때 발생 빈도가 5배나 높아진다. 혈압이 높을수록 더 잘 생기고 태반도 더 잘 떨어지는데 두 가지 상황이 겹치면 태아 사망이나 산모 합병증 또는 산모 사망의 빈도가 높아진 만삭이 되었고 진단이 확실할 때는 물론이고 가능성이 높다면 빨리 제왕절개를 하는 것이 안전하다.② 중등증경증보다는 심하고 태반 박리가 전체 태반 면적의 반을 넘지 않을 때다. 이때도 주증상은 하복부 통증이나 질 출혈이다. 이때는 빨리 진단하고 수술하면 산모는 대부분 건강하지만 태아는 잘못될 수 있다. 그런데 질 출혈이 없거나 어느 정도 시간이 흐른 후에야 생길 때는 체한 줄 알고 그냥 집에서 있다가 병이 악화 되어서야 병원에 오는 산모가 적지 않다. 상당한 자궁 내 출혈로 배도 아프고 혈압이 조금 떨어지는 현상이 생기는데, 이때 배가 물렁거리며 멀미 증세와 비슷하기도 하고 체한 것과 비슷한 증상이 생기는 것이다.③ 중증태반이 전체 면적의 반 이상 자궁으로부터 떨어진 상태로서 경증이나 중등증으로부터 조금씩 악화되어 생기는 수도 있고 갑자기 생기기도 한다. 질 출혈이 전혀 없는 사람도 있으나 대개는 월경량 이상의 출혈이 있고 통증이 매우 심하며 빈혈도 심하여 창백하고 쇼크에 오는 산모가 많다. 빨리 수술을 하지 않으면 태아는 대부분 사망하고 시간이 갈수록 저혈압이나 혈액 응고 장애 등 합병증으로 산모의 위험도 커진다.진단양막 상태의 정확한 검사를 위해 무균적인 질경검진, 니트라진, 양치검사로 이루어진다. 자궁목의 내진은 금기다. 만삭 전 조기양막파열 시 내진을 하면 산부와 태아 및 신생아 감염의 위험이 증가된다.만삭 전 조기양막파열이 의심되나 질 내의 분비물 누출이나 울혈이 없다면 진단을 위해 다른 검사가 필요하다. 초음파로 양수의 양을 측정한다.질경 검사- 질 속에 수액이 가득 찬 것을 확인한다.니트라진 검사- 가장 널리 사용된다.- 알칼리성 양수의 존재를 니트라진 종이를 이용해 질 분비물의 pH를 검사한다.- 니트라진 종이의 색이 노란색에서 파란색으로 변하는 것으로 양수가 새는 것을 알 수 있다. (pH 7.35~7.45)양치 검사- 면봉으로 질원개부위의 검체를 채취하여 현미경으로 검사한다.- 검체에서 양치 모양이 나타날 경우 양성으로 평가한다.초음파- 양수움직임을 최소화하고 침상에서 안정하도록 교육한다.II. 본론가. 일반적 특성나 이: 32 종 교: 없음직 업: 회사원 교육정도: 대학교 졸업 결혼기간: 5년입 원 일: 2022.08.15 진 단 명: PPROM 수 술 명:생활정도:가족계획: 희망 자녀수 2 현재 자녀수 0피임 경험 종 류나. 월경력① 초경: 14 세 간격: 28일 기간: 7day or 생리불순양: normal증상: 양수가 흐르고 배가 아픔② 마지막 월경일(LMP): 2021. 12. 27 분만예정일(EDC): 2022.10.03다. 산과력: G ( 1 ) - T ( 0 ) - P ( 0 ) - A ( 0 ) - L ( 0 )분만/유산년 도임 신주 수분 만형 태총 분만시 간합병증신생아성 별체 중수유법라. 과거병력① 과거 병력고혈압 x 심장병 x 당뇨병 x 결 핵 x부인과 질병 x STD x 바이러스 질환 x간 질 x 정신과 질환 x 정맥염 x 신질환 x있다면, 언제② 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까?무③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까?(심장병, 고혈압, 다태임신 등)질염④ 알러지에 대한 반응이 있습니까? x⑤ 수술 경험이 있습니까? x마. 가족 병력고혈압 x 결 핵 x 당뇨병 x STD x선천성 기형 x 유전적 질병 x 기 타 x바. 현 건강상태식 습 관: 문제 없음 o 있음 있다면수면습관: 문제 없음 o 있음 있다면배뇨습관: 문제 없음 o 있음 있다면배변습관: 문제 없음 o 있음 있다면배뇨시 작열감: 없음 o 있음 있다면증 상 : Nausea x Vomiting x Headache xDizziness x Visual disturbance x Abdominal pain oViral disease x Edema (general legs )Vaginal bleeding Leukorrhea x사. 임신과 관련된 사회 심리적 정보① 임신 수용? 원하던 임신입니까? 예 o 아니오 이유? 남편도 임신을 원하셨습니까? 예 o 아니오 이유? 임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니수혈증Hct35~48%29.8 ▼-> Whole Blood 중에서 적혈구가 차지하는 비율로 빈혈과 수화 상태를 나타냄▲ : 구토, 출혈, 탈수▼ : 철결핍성 빈혈, 급성 출혈, 부종, 임신 중 빈혈PLT150~400k/ul396-> Platelet는 혈액 1mm 안에 있는 혈소판의 수로, 혈액 응고에 관여▲ : 만성 백혈병, 출혈▼ : 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, ShockCRP0~5mg/L26.32 ▲▲ : 급성 비감염성 염증성 질환(관절염, 급성 류마티스열, Reiter 증후군, 크론씨병), 교원성 ? 혈관질환(혈관염 증후군, 홍반성 낭창), 조직 경색이나 손상, 수술 후 상처 감염과 같은 세균성 감염, 악성 질환, 세균 감염(결핵, 뇌막염, 심혈관 허혈성 발작 위험 증가)MCV80~100fL96-> MCV는 적혈구 하나하나의 평균용적율(적혈구체적의 평균치)▲ : 악성 빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ : 철 결핍성 빈혈MCH25~34pg30.3-> MCH은 한 개의 적혈구 안에 들어 있는 평균 Hgb 수치▲ : 거대성 적혈구glucose55~99mg/dL93▲ : 당뇨병, 갈색세포종, 만성신부종, 급성췌장염▼ : 인슐린종, 갑상선 기능 저하증, 간 장애k3.5~5.1mg/dL3.3 ▼-> 세포의 흥분성 신경 조직의 막전압을 유지하는 전해질로 구토, 설사, 과도한 배뇨를 통해 손실▲ : 배설 장애, 발열, 기아, 탈수, 요도 폐쇄▼ : 체온저하, 위장관 손실, 부신피질 과형성2) 임상 화학 검사검 사 명정상범위검사결과임상적 의의2022/8/15AST3~45IU/L179 ▲-> 간, 심장, 골격근에 분포하여 세포가 손상 받으면 혈청 내로 유출되는 효소, 간 질환에 중요한 지표▲ : 급성 간염, 바이러스 간염, 심근 or 근골격계 질환▼ : 간 괴사ALT3~45IU/L58 ▲-> 조직 에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질 내에 풍부하고 신장 ,심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상 시 예민한 지표▲ : 눈 or 피부가 황색나요.”- “생리통처럼 배가 살짝 아파요.”- “패드에 살짝 빨갛게 묻어 나와요.”객관적 자료(objective data):- Nitrazine test (+) -> 파막 시 청회색을 띔- 양수 소량이 흐르는 것이 관찰됨- WBC(▲ 20.23), RBC(▼ 3.10)- Hct(▼ 29.8)- CRP 수치(▲ 26.32)가 정상보다 높음. 감염을 의미함.- 체온이 37.8도로 나타난다.목 표단기 목표1. 활력 징후를 정상 범위로 유지한다.2. 흐르는 양수의 양이 줄어든다.장기 목표1. 퇴원 전까지 감염 증상이 나타나지 않는다.간호계획< 진단적 계획 >1. 활력징후를 4시간마다 측정한다.2. CBC 검사, CRP 수치를 매일 확인한다.3. 양수의 양과 형태를 사정한다.< 치료적 계획 >1. 감염의 위험성을 낮추고 예방하기 위해 처방된 약물을 투여한다.2. 자궁 수축 억제를 계획한다.< 교육적 계획 >1. 감염의 증상을 설명하고, 증상이 나타나면 즉시 알리도록 교육한다.2. 위생 교육을 실시한다.이론적 근거< 진단적 계획 >1. 산모는 현재 열이 있으며, V/S을 4시간마다 사정하는 것은 가장 기본적인 간호 수행이다.2. 양수 파막은 감염의 위험이 제일 크므로, 매일 CRP 수치를 확인하여 감염 여부를 확인해야 한다.< 치료적 계획 >1. CRP 수치 상승으로 인한 항생제를 투여하여 감염의 위험을 줄인다.2. 자궁 수축을 억제하여 조기 분만 위험을 줄인다.< 교육적 계획 >1. 산모에게 감염이 생기면 아이에게도 위험이 있기 때문에 위생 교육은 중요하다.간호수행< 진단적 수행 >1. 활력징후를 4시간마다 사정했다.8/158/168/1710:00BP : 110/70P : 82R : 20T : 37.8BP : 100/70P : 80R : 22T : 36.4BP : 110/80P : 81R : 21T : 36.314:00BP : 120/70P : 68R : 20T : 37.5BP : 100/70P : 73R : 22T : 36.2BP : 110/80P : 79R : 21.

의/약학| 2022.09.21| 21페이지| 2,500원| 조회(758)

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A++++++ 위식도 역류질환 CASE STUDY (간호진단 3개) 평가A+최고예요

CASE STUDY- Gastroesophageal Reflux Disease -목차I. 서론1. 환자 소개II. 문헌고찰III. 본론1. 간호정보 조사지1) 일반적 정보2) 건강과 관련된 정보2. 임상 검사1) 혈액 검사2) 혈액응고 검사3) 간기능 검사4) 생화학 검사5) 영상검사6) 기타검사3. 투약4. CASE 간호과정 적용IV. 참고문헌I. 서론1. 환자 소개28세 여성 김XX 님은 속쓰림으로 인한 통증을 호소하며 ER을 통하여 병원에 내원하였다. 김XX 님은 첫 입사 후 신입사원으로 근무한지 6개월째이며 “야근 하면서 치킨, 피자 같은 음식을 계속 시켜먹는데 10kg나 쪄서 우울해져요.”, “잦은 회식으로 인해 매번 술을 먹게 되는데 제대로 쉬지 못하니 피곤하고 몸이 안 좋아지는 느낌이 들어 속상해요.”라고 말하며 우울한 기색을 보였다. 통증의 양상으로는 “2~3개월 전부터 가슴 중앙 부위가 아프더니, 몇 주 전부턴 목까지 타는 듯이 아파요.”, “보통 식사 후에 통증이 시작되는데 1~2시간까지 지속되는 것 같아요.”, “소화가 잘 안되고 트림이 자주 나와요.”, “목의 끝에서 신맛인지 쓴 맛이 나는 것 같아요.”라고 호소했다.이전의 과거력은 없고 식이양상은 최근 속쓰림으로 인해 음식섭취를 꺼리는 것이 관찰되었으나 평소에는 야식을 자주 섭취하며 치킨, 피자 등의 고지방 식이를 즐겨 먹는 것으로 확인되었다. 평소 흡연은 하지 않으며 술은 일주일에 4회 이상, 2병/1회 소주를 섭취하는 것으로 나타났고 커피를 하루에 3잔 정도 마신다고 하였다.EGD 결과 식도점막 손상을 확인하였고, 식도 pH 검사를 통해 pH 3.5로 측정되어 역류 증상을 확인하여 reflex esophagitis를 진단 받았다.II. 문헌고찰위식도 역류성 질환1) 정의위식도 역류성 질환은 위 내용물이 소량씩 식도로 역류하고, 이러한 역류의 과정이 반복되어 식도 점막이 손상되어 염증이 나타나는 질환을 의미한다. 이는 위와 식도 사이에서 위의 내용물이 식도로 올라오는 것을 막아주는 조임등을 분석하고 1시간 30분 동안 매 15분마다 위 내용물을 수집하여 검사물의 양과 수집시간 등을 검사물에 표시한다.- 바륨연하(방사선검사 상부위장관 조영술) 식도, 위, 소장의 구조적 비정상을 진단 위해 시행한다. 조영제인 바륨을 마신 후 투시검사와 함께 여러 가지 체위를 취하면서 X선 촬영을 한다.6) 치료① 과식을 피하고, 밤참 혹은 야식을 피하며 식사 후에 바로 드러눕지 않는다.② 식이 요법 : 하부 식도 괄약근의 압력을 낮추는 기름진 음식, 술, 커피, 담배, 홍차, 박하, 초콜릿 등을 삼간다.③ 식도 점막을 직접 자극하는 음식인 신 과일 주스, 토마토, 탄산음료를 삼가는 것이 좋다.④ 비만인 경우, 체중을 줄여야 한다.⑤ 복압을 증가시키지 않도록 몸에 끼는 옷을 입지 말고 일상생활 중 몸을 숙이는 행동을 피하는 것이 좋다. 특히 24시간 식도 산도 검사상 야간에 역류가 심하거나 식도 연동 운동에 장애가 있는 환자는 취침 시 침대의 상체 부분을 6~8인치 정도 올려서 자는 것이 좋다.⑥ 위산 억제 치료에도 불구하고 역류 증상이 지속되는 경우, 식도 협착이나 바레트 식도 등의 합병증을 동반한 경우, 천식 등의 합병증이 있는 경우, 약물 치료에 반응하지만 약물 부작용에 대한 두려움이 있는 환자, 약물 복용의 순응도가 저하된 환자 등은 수술적 치료를 고려할 수 있다.⑦ 제산제, 위산 분비 억제제, 장운동 촉진제 등의 약제를 사용한다.III. 본론1. 간호정보조사지< 기본정보 >? NAME : 김XX? SEX : F? AGE : 28? 입원일 : 2022. 03.29? 진단명 : 위식도 역류 질환? 정보 제공자 : 본인? 직업 : □ 무 ■ 유 (■ 회사원 □ 공무원 □ 자영업 □ 기타)? 종교 : 기독교? 종교적 서비스 제공 동의여부 : □ 동의하지 않음 □ 동의함 ■ 미해당< 입원정보 >? 입원 경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타? 입원 방법 : ■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는차? 흡연 : ■ 무 □ 유? 음주 : □ 무 ■ 유? 활력 징후 : BP: 13Hgb)의 평균량을 말하고, MCHC는 적혈구 내에 들어있는 혈색소(Hgb)의 백분율을 나타내는 것으로써 이들 검사를 통해서 빈혈을 형태학적으로 분류하며 빈혈의 원인을 찾아낼 수 있다.MCH28.429~34(pg/ml)MCHC32.732~36(%)WBC6.24.0 ~ 10.0(10*9/L)증가: 백혈병, 급성간염감소: 재생불량성빈혈, 과립구감소, 악성빈혈Neutrophil65.950~75(%)증가: 염증질환, 염증반응, 조직괴사, 기타악성종양, 급성스트레스반응감소: 감염(바이러스, 세균, 진균, 기생충 등), 약물, 비장과다증, 자가면역질환, 골수부전 등Lympocyte29.120~44(%)증가: 바이러스감염, 세균감염(백일해, 장티푸스, 브루셀라증, 리케치아, 흑사병, 결핵), 약물반응, 혈청병, 에피네프린, 흡연, 악성질환, 스트레스 비장절제, 심한운동감소: 후천성면역결핍증후군, 면역억제제Monocyte4.72~9(%)증가 : 급성감염증, 수두, 성홍열, 말라리아, 결핵, 로키산반점열, 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병감소 : 외상, 화상, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬 사용, 면역억제제 사용, 급성감염증 초기, 악성 림프종Eosinophil0.1↓0.1↓1~5(%)증가 : 기생충 감염, 알러지성 질환, 애디슨질병, 피부질환, 신생물, 악성 빈혈감소 : 감염층 초기, 쿠시증후군, 스트레스 반응■ 혈액검사■ 혈액응고검사항목결과정상치(단위)임상적 의의3/304/2PT.sec30.1↑60.1↑9.5~13.5(sec)증가 : 간세포 간질환, 폐쇄성 담관계 질환, vit K결핍, 간염, 경화증, 급성 독성 간괴사감소 : 간기능부전, 혈우병, von willebrand병(유전출혈질환)PT.%21.6↓9.9↓75~155(%)PT.INR2.82↑0.8~1.3■ 간기능검사항목결과정상치(단위)임상적 의의3/304/2Protein4.13↓3.88↓6.0~8.3(g/dl)증가: 다발성골수증, 단구성 백혈병 결핵, 매독, 류마티스관절염감소: 출혈, 궤양, 신증후군, 영양실조, 악성겐 금기녹십자알부민20%주100ml(사람혈청알부민)100ml, 1vial x IV영양제(알부민제제)발열, 안면홍조, 두드러기, 쇼크, 호흡곤란, 혈압저하, 맥박미약, 청색증 등의 부작용이 나타날 수 있으며 심장애환자, 순환혈장량과다한자, 용혈성 빈혈환자, 면역결핍 환자에겐 감염을 일으킬수 있어 금기비타민K1주사액(피토나디온주사액)10MG, 1A x IV지혈제, 혈액응고제일시적인 홍조감, 어지러움, 빈맥, 저혈압, 호흡곤란, 기관지경련, 발진, 두드러기, 발적, 종창등의 부작용이 나타날 수 있으며 간세포 손상으로 인한 저 프로트롬빈혈증 환자, 담즙분비정지 환자에게 금기대한포도당주사액(5%)100ML1000ML, 1BAG x IV탄수화물 수액제, 영양제대량급속튜여시 전해질 상실, 권장용량 초과투여시 빌리루빈, lactate수치상승, 저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증, 포도당검출동반된다뇨증 등의 부작용이 일어날 수 있으며 저장성 탈수증환자, 수분과다상태환자, 고혈당, 산증, 저칼륨혈증환자, 고삼투압성혼수환자, 무뇨증, 간성혼수환자에게는 금기4. CASE 간호과정 적용#1. 역류로 인한 식도 점막 손상과 관련한 급성 통증S“2~3개월 전부터 가슴 중앙 부위가 아프더니 몇 주 전부턴 목까지 타는 듯이 아파요.”“보통 식사 후에 통증이 시작되는데 1~2시간까지 지속되는 것 같아요.”“목의 끝에서 신맛인지 쓴 맛이 나는 것 같아요.”O- 진단명 : reflux esophagitis- 식도 pH 검사를 통해 pH 3.5로 측정됨- EGD 검사 결과 역류성 식도염 확진됨검사종류검사목적 및 내용검사 결과내시경(EGD) 검사식도 점막 상태 확인식도 점막 미란,소량의 출혈 확인됨- 통증 시 아스피린, 제산제 복용과 섭취 시 통증 완화- P:100회/분 R: 22회/분A#1. 역류로 인한 식도 점막 손상과 관련한 급성 통증정의: 실제적이거나 잠재적인 조직손상이나 그런 종류의 손상정의적 특성: 식욕의 변화, 호흡과 맥박수의 변화관련요인: 의학적 문제로 인한 통증P장기 목표1. 대하는 카페인, 알코올, 탄산을 제한하였다.⑧ 식사 후 침상머리를 올려주고 앙와위를 제한하였다.⑨ 통증의 원인을 설명해주어 통증에 대한 불안감을 완화시켜주었다.⑩ 약물요법과 약물복용 지침에 대해 설명 해주었다.⑪ 통증 발생 시 대상자가 자신의 통증을 직접적으로 말할 수 있도록 교육하였다.E1. 대상자는 5일 이내에 NRS 통증사정척도를 3점이라고 말하였다. (달성)2. 대상자는 2일 이내 스스로 통증 완화를 위한 체위변경과 식이 조절, 이완요법을 수행하였다. (달성)1. 대상자는 2일 이내 스스로 통증 완화를 위한 체위 변경과 식이 조절, 이완요법을 수행하였다. (달성)2. 대상자는 5일 이내에 NRS 통증사정척도를 3점이라고 말하였다. (달성)#2. 불규칙한 생활습관과 관련된 위험성 있는 건강행동S“야근 하면서 치킨, 피자 같은 음식을 계속 시켜먹는데 10kg이나 쪄서 우울해져요.”, “잦은 회식으로 인해 매번 술을 먹게 되는데 제대로 쉬지 못하니 피곤하고 몸이 안 좋아지는 느낌이 들어 속상해요.”O- 첫 입사 후 신입사원으로 근무한지 6개월째- 6개월 간 10kg 증가- 평소에는 야식을 자주 섭취하며 치킨, 피자 등의 고지방 식이를 즐겨 먹는 것- 음주 주 4회 이상 (소주: 2병/1회)- 커피 3잔/1day- 키: 165cm / 체중: 69kg (BMI:25.34-비만)A#2. 불규칙한 생활습관과 관련된 위험성 있는 건강행동정의: 건강상태를 향상시키기 위해 삶의 방식, 행동을 수정하는 능력의 장애정의적 특성: 최적의 통제감에 도달하는 데 실패, 건강문제를 예방하는 행동을 취하 는 데 실패, 건강상태의 최소한의 변화관련요인: 지나친 음주, 여러 스트레스 요인P장기 목표1. 퇴원 시까지 적절한 건강행위를 통해 효과적인 건강 관리를 할 수 있을 것이다.단기 목표1. 대상자는 3일 이내 증상을 완화시키기 위한 방법을 3가지 이상 말할 것 이다.2. 대상자는 2일 이내에 체중 감량을 위한 신체적 활동을 2가지 이상 수행할것이다.3. 대상자는 1일 이내에 올바른 식이

자연과학| 2022.09.21| 21페이지| 2,500원| 조회(501)

역류성 식도염, 식도, 위식도, GERD, 위식도 역류질환, 위식도 역류성 질환

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A+ 담낭암 CASE STUDY

CASE STUDY- gallbladder cancer -차 례I. 서론II. 문헌고찰III. 본론1. 간호정보 조사지1) 일반적 정보2) 건강과 관련된 정보2. case study1) 환자 소개2) 진단 검사3) 투약4) case 간호과정 적용IV. 참고문헌I. 서론biliary tract(담도계)에서 발생할 수 있는 cancer(암)는 크게 gallbladder cancer(담낭암)와 Cholangiocarcinoma(담관암)로 나눌 수 있다. 전체 cancer(암) 중 발병률은 9위이지만 사망률이 6위인 gallbladder cancer(담낭암)의 생존율은 발생률에 비해 낮은 순위를 보인다. gallbladder cancer(담낭암)의 생존율이 낮은 이유는 초기 발생하는 증상이 거의 없고 조기 발견이 힘들어서 인데 증상이 나타나더라도 만성 피로, 식욕부진, 복통과 같이 가벼운 증상이기 때문에 수술 가능 시기를 놓치는 경우가 대부분이다.본 CASE 연구에서는 국립암센터 71병동 환자 중 GB cancer 진단을 받은 65세 여자 환자의 간호 사례 연구를 통해 환자에게 효과적으로 간호과정을 적용하고, 적절한 간호를 수행하며 질병의 정의, 증상, 치료, 간호 등에 대한 내용에 대해서 살펴보고자 한다.II. 문헌고찰Gallbladder(담낭)의 구조gall bladder(담낭)는 7~10cm 정도로 서양 배 모양의 기관이며 liver(간)의 아래쪽 음푹 들어간 곳에 놓여 있다. gall bladder(담낭)에서 나온 cystic duct(담낭관)는 liver (간)의 hepatic duct(간담관)와 합쳐져 choledochal duct(총담관)를 이룬다. choledochal duct(총담관)의 담즙은 oddi 괄약근을 통해 duodenum(십이지장)으로 들어간다. liver에서 만들어진 담즙은 gall bladder(담낭)에서 저장되었다가 이 괄약근이 수축하거나 이완될 때 duodenum(십이지장)으로 들어간다.1. 정의- gall bladder(담낭)에서 비해 월등하여 진행성 gallbladder cancer(담낭암)를 진단하기에는 상당히 정확함- 단점 : 조기 병변에 대한 진단은 여전히 어려움② MRI (자기공명영상법)- MRI는 자력에 의해 발생하는 자기장을 이용해서 생체의 단층상을 얻을 수 있는 것- 장점 : CT에 비해서 gallbladder cancer(담낭암)의 용종성 병변의 감별에 있어서 양성 벽 두꺼워짐을 보이는 chronic cholecystitis(만성 담낭염)나 Gallbladder adenomyomatosis(담낭 선근종), 양성 종양과 암을 감별할 수 있음- CT 검사에 비해서 lymph node metastasis(림프절 전이) 감별이 용이하고 주변 조직으로의 침범 정도를 감별하는 데에도 월등③ 내시경 초음파 검사-Endoscopic ultrasound scopy(내시경 초음파 검사)는 endoscopy(내시경 검사)와 ultrasonography(초음파 검사)를 조합시킨 진단 장치- endoscope(내시경) 끝부분에 장착된 radiofrequency(고주파)의 초음파 진동자를 이용해서 digestive duct(소화관)와 주변 장기의 병변을 진단하기 위한 검사 방법- mucous membrane(점막)이나 근육층에 조기 gallbladder cancer(담낭암)를 진단하는데도움이 됨- gallstone(담석)과의 구별, 2cm 이하의 작은 tumor(종양)의 진단, 암의 병기 결정 등에이용할 수 있는 진단 방법5. 치료- gallbladder cancer(담낭암)는 상당히 진행되기 전까지는 특징적인 증상이 나타나지 않아 조기 진단이 어려움- 진단 당시 주변의 주요 장기로 침범해서 근치적 절제(암이 존재하거나, 존재할 가능성이 있는 모든 부위를 최대한 제거하는 것)가 불가능한 경우도 있음- 치료 방법은 cancer(암)의 크기와 위치, 병기, 환자의 나이와 건강 상태 등을 고려해서선택- gallbladder cancer(담낭암)의 완치 방법은 수술적 절제이다. 그러나 gallbladd제거하면 되 지만 췌담관 합류 이상의 기형, porcelain gallbladder(석회화 담낭)가 발견되면 gallbladder cancer(담낭암)의 발생률이 매우 높기 때문에 gallbladder(담낭) 제거술받아야 함8. 간호① 식이요법- gallbladder(담낭) 급통증을 예방하기 위해 저지방 식이를 섭취- nausea(오심)와 vomiting(구토)이 있으면 음식과 수분을 제한② 약물요법- gallstone(담석)으로 인한 급통증에는 Demerol 같은 마약성 진통제가 필요- 노인에게 Demerol은 acute confusion(급성 혼돈), 발작(seizure), 오심(nausea)을 유발할 수 있으므로 투여 x- Morphine은 bile duct spasm(담도 경련)과 Oddi 괄약근을 수축시킨다고 알려져 있기 때문에 일반적으로 사용 x- 항경련제나 항콜린제는 smooth muscle(평활근)을 이완시키고 gallbladder(담도)의 긴장과 convulsion(경련)을 저하시키기 위해 투여③ 담낭 절제술 후 간호- 수술부위의 통증 완화를 위해 Demerol과 PCA Pump(자가통증조절기)를 사용- 이 약물의 독성 대사산물이 발작과 정신상태의 변화를 일으킬 수 있기 때문에 노인에게는 사용 x- 통증이 가라앉으면 coughing(기침)과 deep breathing(심호흡)을 권장- 항구토제는 nausea(오심)를 예방하여 근육의 긴장으로 오는 통증을 감소- incision(절개) 부위, 외과적 배액, T-tube에 관한 간호를 시행- T-tube는 배액장치가 담낭보다 낮고 튜브가 당기거나 꼬이지 않게 함- T-tube 주변 피부 드레싱, 힘주는 활동 금지, 무거운 물건 들지 않기, 배액의 색, 양, 냄새 사정- 수술 후 24~48시간 내에 외과적 드레싱과 배액은 제거하지만 T-tube는 6주 이상 그대로 둠- 수술 후 gag reflex(구개반사)가 돌아올 때까지 금식III. 본론1. 간호정보 조사지< 기본정보 >? SEX : F? AGE 등 의료기구 : □ 필요 ■ 불필요 □ 잘모름? 가정간호 연결 : □ 필요 ■ 불필요 □ 잘모름V/S)BPPRRRBT6:00106/63602036.5°C14:00131/74762036.3°C22:00142/90802036.7°C2/14BPPRRRBT6:00112/64712036.3°C8:00143/79712036.3°C2/15BPPRRRBTSpO211:30140/90762037.0°C95%14:00124/861102036.8°C98%18:00128/881082037.3°C96%22:00139/78672037.7°C97%2/16BPPRRRBTSpO26:00128/731002037.4°C95%14:00119/711172037.2°C95%18:00140/881152037.3°C95%22:00135/89982036.9°C98%2/17BPPRRRBTSpO214:00146/891162036.4°C97%22:00146/891052036.5°C97%2/18BPPRRRBTSpO214:00136/87972036.3°C95%21:00138/921122036.2°C23:30109/531182036.3°C95%2/19BPPRRRBTSpO26:00110/701012036.4°95%14:00121/781102036.3°95%22:00110/71922036.3°96%2/20BST)2/87:0020711:0027417:0025021:0014611:0011717:0024921:002592/97:0025011:002162/1021:303072/137:0020411:0022017:0010921:302072/142/156:0015617:0015620:0036821:0036822:003650:003422:003084:002805:002036:001587:001559:0022311:0013217:0023821:002332/162. case study1) 환자 소개22/1/14부터 RUQ(우상복부)에 통증이 있어 타 병원 내원, acute cholecystitis(급성 담낭염)으로 22/1/17 la하AST(GOT)310~40증가 : 간세포 손상, 감염, 폐쇄성 황달ALT(GPT)210~40증가 : 간세포 손상, 심근경색증, 전염성 단핵증Creatinine0.35(▼ 0.15)0.50~0.90증가 : 신장기능장애, 신부전, 울혈성심부전감소 : 근이영양증, 요붕증Sodium131(▼ 4)135~145증가 : 탈수, 당뇨, 요붕증, 쿠싱병감소 : 구토, 설사, 에디슨병Potassium3.93.5~5.5증가 : 신부전, 에디슨병, 소염제 복용감소 : 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성산증? 특수검사검사명 CT Abdomen & Pelvis검사일 2022-02-21 (POD #6)검사 결과1. Small postoperative fluid collection at liver resection site.(간 절제 부위에 소량의 수술 후 액체가 고여 있음)2. Posfoperative paralytic ileus, probably.(아마 양수성 마비성 장골일 것임)3. Small amount of pleural effusion and basal lung atelectasis.(소량의 흉막 삼출과 기저 폐 무기폐증)약물용량 및 용법효능/효과부작용포스텐주20ml / [MIV]칼륨 결핍을 수반하는 저인산혈증 치료제구역, 구토, 복통, 인중독, 칼륨중독타미풀주1 via / [IV]비타민 유지요법, 비타민 결핍 예방과량 투여 시 비타민 A 및 D에 대한 과민반응아큐판주20mg / [IV]급성통증치료제식욕부진, 위장장애, 구역, 졸음, 구토, 땀 증가, 어지러움, 맥박증가, 가슴 두근거림, 목마름, 주사부위 통증하트만액1L / [IV]순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급/보정, 대사성 산증의 보정뇌부종, 폐부종, 말초부종한림 펜타닐 주50mcg / [IVS]수술 또는 시술 시 마취 보조제, 통증 예방 및 치료제(진통제)호흡곤란, 시각이상, 졸음, 두통, 떨림, 변비, 혈압강하, 무기력, 부종, 구역키아트릴주1mg / [MIV]항암 화학요법 및 수술로 인한 구역, 구토

의/약학| 2022.09.21| 20페이지| 2,000원| 조회(499)

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