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신생아 및 NICU 사례 - rds

신생아 및 NICU 사례1.질환에 대한 문헌 고찰관련 질병에 대한 문헌고찰정 의호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome, RDS)이란 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시키는 계면활성제가 부족하여 호흡곤란이 초래되는 질병이다. 이는 다른 어떤 질병보다도 높은 영아사망률을 일으킬 뿐만 아니라 장기적인 폐와 신경계의 합병증을 일으킬 가능성이 높다. 이 증후군은 거의 미숙아에게만 나타나는데, 약물에 노출된 태아나 자궁 내에서 만성 스트레스(모체의 자간전증 또는 임신성 고혈압 등)를 받은 영아에게는 거의 드물다.증 상? 빈호흡(80~120회/분) → 모든 RDS 영아에게서 이 증상이 나타나는 것은 아니다. 극소저체중출생아와 초극소저체중아의 경우 신체적 미성숙으로 인해 출생 시 호흡곤란과 쇼크가 나타날 수 있다.? 호흡곤란? 늑골간이나 하늑골의 흉곽함몰이 두드러짐? 흡기 시 미세한 악설음(crackles)? 호기 시 들을 수 있는 그렁거림(grunting)? 콧구멍을 벌렁거림진 단방 법① 폐 성숙도 검사- 레시틴(Lecithin) : 스핑고마이엘린(Sphingomyelin) 비율레시틴은 계면활성제의 가장 중요한 성분으로 폐가 성숙됨에 따라 증가하지만 다른 성분인 스핑고미엘린은 큰 변화가 없기 때문에 물질의 비율을 통해 폐의 성숙도를 판단할 수 있다. 이 비율이 2:1 이상 되어야 스스로 자가 호흡이 가능할 만큼 폐가 성숙되었다 볼 수 있다.- 포말 안정 검사 (Foam stability test)양수나 위액에 동량의 95%에탄올을 섞어 15초 동안 흔들고 15분 방치하여 분리되는 층의 형성을 보는 방법으로 이를 통해 계면활성제가 충분히 존재하는지 판단할 수 있다.② 흉부 방사선 촬영폐의 부피가 감소되어 보이고 폐포가 찌그러져 있어 폐가 뿌옇게 나타나면서 기관지의 구조가 보이게 된다. 심한 경우 폐의 공기가 관찰되지 않고 심장과의 경계도 불분명하다.③ 동맥혈 가스 검사 (Arterial blood gas analysis, ABGA)속적인 점검과 세심한 관찰이 필요하다.- 흡입산소농도로 표현되는 투여 산소량은 맥박산소 측정과 동맥혈 산소농도의 직간접 측정에 따라 개인별로 결정된다.- 영아의 폐 상태에 따라 호흡기 통로에 점액이 고일 수 있다. 이러한 분비물은 가스 흐름을 방해하고 기관 내 튜브 같은 통로를 막을 수 있다. 필요한 경우 흡인을 해야 하고, 흡인은 개별적인 신생아 사정, 즉 흉곽 청진, 산소 저하, 기관 내 튜브 과다수분과 신생아 과민성 증가에 기초해야 한다.- 비인두, 기관, 기관 내 튜브 등을 흡인할 때는 흡인카테터를 빠르고 부드럽게 삽입하고카테터를 빼면서 간헐적 흡인을 적용한다. 인공기도를 흡인하는 목적은 기관지가 아니라 기도 개방을 유지하는 것이다. 삽입된 기관내관보다 더 깊숙이 흡인하면 기관지 손상을 초래할 수있다.- 피부를 시진하는 것은 영아사정의 기본이며 자세변경과 물베개의 사용은 피부손상을 막아주는데 도움이 된다.- 구강간호는 특히 구강으로 섭취하지 못하는 영아에게 매우 중요하며, 산소요법으로 종종건조에 의한 문제가 악화된다. 멸균수를 이용하여 구강간호를 잘 시행하면 건조와 갈라짐을 예방할 수 있다.? 간호력신생아 관련 정보이름○ ○ ○의 baby성별남자출생일시21.07.26 (18시 13분)입원일시21.07.26 (18시 17분)재태기간30 + 3 week분만형태c/sec출생 시 체중1782 gmApgar 점수1분: 5 점/5분: 8 점산모 관련 정보산과력1 - 0 - 0 - 0 - 0혈액형B+과거병력HBsAg(-), VDRL(-), HTN(-), DM(-), 기타 ( )임신 중 약물복용무조기파막 유, 뮤무수유계획모유수유 ( ), 인공수유 ( ), 혼합수유 ( √ )배우자 연령42 세배우자 병력무입원 시 간호흡인(suction)유배액양 및 양상맑은색 다량산소투여유도착시 spo2 감지안됨→O2 hood (10L/min)활력징후36.6 ? 156 - 43신체계측신장 45 cm두위 37 cm흉위 31 cm복위 32 cm제대간호유눈간호유? 주요 간호활동 (7/26~7홍 또는 불그스레함- 흔한 현상: 말단청색증, 구강주위 청색증, 할리퀸 색조변화, 몽고반점, 대리석양 피부 얼룩점구조- 매끄럽고, 부드러우며, 유연함- 2~3일째 건조하고, 손발이 벗겨짐- 솜털, 태지, 미립종, 땀띠가슴외형, 유방, 호흡양상, 심장호흡: 비익확장,7/27 18시경 빈호흡 → 호흡곤란grunting 관찰 → 호흡곤란정상결과모양과 크기- 함몰 혹은 돌출되지 않은 정상 모양- 흉골 하연의 돌출: 수주 후 감소- 양측성 확장- 늑골간, 늑골하, 늑골상 함몰 없음(흡기 시 약간의 함몰)- 전후경과 좌우경이 같은청진: 호흡음이 큼, 기관지성 호흡음복부외형, 제대, 장음정상결과모양: 약간 불룩한 원통 모양, 약간의 근육이완, 골반과 비교할 때 큼- 청색증 없음, 육안으로 보이는 정맥 드묾- 복직근 분리- 아프리칸에 흔함배꼽: 배꼽 돌출 없음-출생 직후 푸르스름한 흰색- 2개의 동맥과 1개의 정맥서혜부: 발진 관찰정상: 동등한 양측성 박동, 팽만 없음방광: 치골 상부 1~4cm에서 타진됨소변: 약간의 냄새등외형(이분척추)정상결과- 등에 털이 없음- 쉽게 굴곡되고, 촉진 시 손상 없음- 만삭아에서 복위 현수시 등을 곧게 한 채 머리를 45도 들 수 있음비뇨생식기외형 (대음순, 소음순, 고환, 음낭), 항문항문 부위에 발진이 관찰정상결과:음경 길이 2.5cm, 넓이 1cm 정도정상 요도구, 음경 끝에 요도구물렁물렁하고 매달려 있고 주름이 많음고환- 출생시 음낭 내로 하강(음낭 내에 항상 있는 것은 아님) 1.5~2cm 크기항문 ? 항문은 개방되어 있고, 출생 후 24~48시간 내 태변 배출열상, 폴립, 파열 없음사지상지·하지 - 관절·다지·결손, 하지는 발바닥 포함몸통과 사지- 짧고 전반적으로 굴곡되어 있고, 대칭적- 모든 관절의 자발적인 움직임팔: 길이동일, 양측성 움직임손: 손톱이 있고, 만삭아에서 손톱이 손가락 끝을 넘음고관절: 불안정 증상 없음, 대칭적인 서혜부 및 엉덩이 주름다리: 다리 길이 동일, 출생 시 팔길이보다 짧음발: 발바닥에 지방패드와 주름을 1일 1회 시켜주세요. (저녁 8시경에 목욕을 지키면 잠을 잘 잡니다. 추운 겨울을 따뜻한 낮 시간 대에 해주세요.)- 엄지와 집게 손가락으로 양쪽 귀를 잡고 머리를 감긴 후 온몸을 따뜻한 물수건으로 닦아주세요.- 목욕물:38~42도신생아 황달(발생 및 소실시기, 관찰 및 치료, 검사)- 신생아 황달은 생후 3~4일에 나타나서 7~10일 후면 점차 사라집니다.- 황달이 심하거나 10일 후에도 황달이 있으면 병원에 오셔서 진찰을 받으세요.예방접종(B형간염, BCG 및 기타)- BCG(비씨지)는 4주 이내에 접종하셔야 합니다.- 간염예방접종은 한 달 간격으로 같은 날짜에 3차까지 접종하셔야 합니다.- C 간염항체검사는 돌 지나서 합니다.실내환경(적정온도, 적정습도)실내온도:24~26도 / 실내습도:50~60%기타(기도 흡인 예방법, 체온관리, 제대염,대변양상, 기저귀 발진, 아구창, 탈수)- 배꼽을 하루 1~3회 정도 알코올로 소독해주세요. (배꼽이 떨어지고 3일까지는 통목욕을 삼가시고 부분 목욕만 시켜주세요)- 설사가 심하거나, 잘 먹지 않거나, 열이 날 경우는 즉시 병원으로 데리고 오세요.● 기타26일27일28일29일36.6 ? 156 ? 43spo2 감지 안됨RR 65회36.6 ? 56/42 - 136- 45인공호흡기 재조정(Fio2 0.55, RR 40, PIP/PEEP 14/4)spo2 80%→ 산소량: 10L/min, 경로: HoodRR 68회(많이 울고 있음)아기 gruning 보임호흡양상 관찰 : Tachypneaspo2 91~95%RR: 58회spo2 84 → 92 %산소량: 5L/min,경로: Hoodspo2 88%→ 산소량: 7L/min, 경로: HoodBP: 52/37mmHgspo2 90-93%RR: 65spo2 89~94%endo 3.0Fr, 10번 고정함인공호흡기 적용함(Fio2 0.5 , RR 40, PIP/PEEP 14/4)인공호흡기 재조정(Fio2 0.6, RR 40, PIP/PEEP 14/4)RR: 42spo2 98%RR: 68사용한다.수분결핍시 보급, 전해질 결핍시 보급, 저나트륨혈증시, 저염소혈증시대량ㆍ급속투여에 의해 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상N/S 20ml염화나트륨으로서 보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.- 세포외액에 존재하는 주된 양이온- 전해질 균형, 수분분포, 삼투압 유지 기능이 있음- 세포외액의 정상 삼투압은 280-300 mosm/l 아며 주로 나트륨과 이에 동반되는 염소, 중탄산 이온에 의해 유지됨1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음10% D/W500mg(씨제이, bag)- 성인 : 1회 20∼500 mL 정맥주사한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.포도당이 완전히 산화되면 포도당을 녹이고 있던 물이 대사수로 남게 되며, 산화로도 대사수가 발생하게 되어 수분을 보급한다.수분 및 열량 보급제대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여한다.권장용량을 초과하여 투과할 경우 billirubin, lactate수치가 높아질 수 있다.저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증 ,고삼투압증 포도당 검출이 동반되는 다뇨증Rukasyn주 750mg(페니실린계)1. 성인 : 암피실린나트륨 및 설박탐나트륨의 혼합물로서 1회 0.5~3g을 1일 3~4회 정맥주사 또는 근육주사 한다. 1일 최대용량은 4g이다.2. 신생아, 유아, 소아 : 1일 Kg당 60~150mg을 3~4회 분할하여 투여한다. 신생아 특히 조산아의 경우 출생 후 1주 동안은 2회 분할(12시간 간격으로) 투여한다.- 세균이 분열되는 동안 세균의 세포벽 합성 후반 단계를 방해해서 세포벽을 파괴함으로서 감수성이 있는 균에서 살균효과를 나타낸다.- 상ㆍ하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함)- 세균성폐렴- 요로경우

의/약학| 2023.04.02| 31페이지| 3,500원| 조회(262)

아동간호학, NICU, RDS, 아동간호학실습, 호흡곤란증후군

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성인간호학 결핵 피피티입니다.

01 Chapter 결핵Ⅰ 목차 Ⅱ Ⅲ 서론 본론 결론 01. 이슈사례 02. 문헌고찰 병태생리 임상증상 간호문제 간호중재 03. 시사점서론 01 Chapter서론 WHO 의 주요 3 대 감염병 중 하나인 결핵은 한국이 발생률과 사망률 모두 OECD 가입 후 20 년 넘게 부동의 1 위임 학생들은 학교 기숙사에 입사할 때마다 결핵 검사결과지를 제출 해야하고 병원 실습을 가기 전에도 검사결과지를 제출 해야함 결핵이 얼마나 전염성이 높은 질환이기에 주기적 검사를 하는 것인지에 대해 의문이 생겼고 그러한 질병이라면 대처는 어떻게 해야 하는지에 대한 방법을 알아야 한다고 생각함 결핵을 선정하게 된 이유02 Chapter 본론01. 이슈사례 “ OECD 국가 결핵발생률 1 위 대한민국 ” 인류에게 무서운 질병 중 하나로 인식되고 있는 결핵은‘폐를 비롯한 장기가 결핵균에 감염돼 발생하는 질환 ’ 을 말한다 . 결핵은 그 옛날부터 인류에게 많은 고통을 주었다 . 19 세기 영국 산업혁명 이후에는 결핵환자가 기아급수적으로 급증해 ‘신종 흑사병 ’ 이라고 불릴 정도로 전 세계적으로 수많은 생명을 삼켜버린 무서운 질환이다 . 우리나라도 예외는 아니었다 . 무엇보다 다른 급성 전염병보다 주거환경과 영양 상태에 민감한 질병이기 때문에 과거 ‘ 대가족 ’ 문화가 강했던 한국에서 결핵이라는 녀석이 한판 놀기에는 최적의 장소였기 때문이다 . 특히 20 세기 중반 산업화 , 도시화와 함께 도시에 사람들이 집약적으로 모여 살면서 주거환경 - 영양부족 등으로 급속히 퍼져나가기 시작했다 .01. 이슈사례 “ OECD 국가 결핵발생률 1 위 대한민국 ” 오스카 영화제에서 수상했던 기생충 영화를 보고 난 후 식당에서 한 커플의 대화가 생각난다 . 안타깝게도 반쪽짜리 정답이다 . 지금도 심하다는 것이 팩트이기 때문이다 . 대한결핵협회에 따르면 현재 우리나라는 OECD 회원국 중 결핵 발생률이 1 위를 차지하고 있으며 , 매일 55 명의 결핵 환자가 발생하고 있다 . 우리나라 결핵 발병률 : 2014가 중 1 위 )(WHO, 2015) 결핵이 그렇게 위험한 거야 ? “결핵 ? 우리나라도 예전에 못 살 때는 결핵 환자 심했지 “02. 문헌고찰 질환에 대한 병태생리 1 차 결핵 - 대부분 치료 가능 - 폐의 상엽이나 하엽의 흉막 가까이에 발생 감염 후 2~8 주에 세포매개성 면역반응 ( 면역체계가 결핵균을 인지 ) - 투베르쿨린 검사 양성 증상이 나타나기 전까지 타인에게 감염 X X 선 상에 나타나지 않음 석회화된 결절과 감염부위와 연결된 폐문 림프관의 림프결절 형성 곤복합체 ( Ghon complex) 또는 일차복합체 (primary complex) 2 차 결핵 - 저항력이 감소되었을 때 균이 활성화 되어 발병 상엽에 흔히 재활성 화 됨 ( 사이몬 병소 (Simon’s foci)) 결핵균이 혈관에 침투하거나 신체 전체로 퍼질 시 좁쌀 결핵 ( 속립성 결핵 , miliary tuberculosis) 또는 혈행성 결핵으로 진행위험군 치료받지 않은 대상자 ( 결핵 ) 와 밀접하게 접촉하는 자 면역저하 또는 HIV 감염자 요양시설 , 감옥 , 정신병원 등의 밀집된 장소에 거주하는 자 노인 사회경제적 빈곤층 , 노숙자 원인 원인균 : Mycobacterium tuberculosis - 공기매개감염을 통해 전파 항산성의 특징이 있어 acid fast bacillus(AFB) 라고도 함 - 비이동성 , 호기성 - 천천히 증식함 2~3 주간 적절한 항결핵제 복용 시 객담에 AFB 가 감소하고 임상징후가 호전되어 전염 위험성이 현저하게 감소 02. 문헌고찰 질환에 대한 병태생리02. 문헌고찰 질환에 대한 병태생리 진단 ➞ 객담 검사 항산균 (AFB) 도말검사와 배양검사에서 모두 항산균 (AFB) 이 검출되면 결핵으로 확진 항산균 도말검사 (AFB smear) 는 최소 2~3 회 가능한 빨리 시행 – 도망 양성 결과 24 시간 이내에 확인 가능 항산균배양검사 (culture) 는 결핵 확진의 중요한 검사 , 2 주정도 소요 ➞ 방사선 검사 피부 반응검사 결과 양성 – 임상적 X- 선 검사 시행 활동성일 시 X- 선상에 건락화 (caseation, 치즈화 ) 와 염증 나타남임상증상 기침할 때의 점액성 또는 화농성 객담 , 객혈 , 가슴압박과 흉통 전신증상 : 체중감소 , 식욕감퇴 , 야간발한 , 객혈 , 호흡곤란 , 미열 , 오한 간호문제 비효과적인 호흡양상 영양불균형 지식부족 02. 문헌고찰 임상증상 및 간호문제02. 문헌고찰 간호중재 약물요법 폐결핵을 치료하고 전파를 예방하는 가장 효과적인 방법 결핵약을 6 개월 or 9 개월 꾸준히 복용 - 약을 매일 복용하지 않고 불규칙하게 복용 , 치료 중간에 임의로 투약 중단 시 몸속에 남은 결핵균에 내성이 생겨 효과 좋고 부작용 적은 1 차 약제가 소용 없게됨 이 경우 초기 치료 실패로 2 차 결핵 약제 병합하여 치료해야함 - 공복 시 복용하면 흡수율 증가 수술요법 대부분 결핵약으로 치료 가능 / 수술 흔하지 않음 폐결핵으로 인해서 합병증이 발생한 경우나 여러 약에 내성을 가진 결핵균에 의한 폐결핵이 발생한 경우에는 수술02. 문헌고찰 간호중재 치료 중 검사 치료 도중 가래검사 , 흉부 X 선 사진 , 피검사 피검사 : 결핵약 복용 중 혹시 부작용이 발생하지 않나 보기 위해 시행 가래검사 , 방사선 사진 : 폐결핵이 좋아지는지를 확인하기 위한 검사 - 치료가 잘 되는지 확인 : 객담검사 시 균이 많던 환자가 치료 후 줄어들며 마침에 나오지 않으면 잘되는 것 치료 부작용 출혈 , 멍 쉽게 생김 = 혈소판 감소 부작용 의심되므로 약 끊고 의사와 상담 에탐부톨 드물지만 , 눈에 부작용을 미칠 수 있으므로 안과적 질병이 있으면 치료 전에 반드시 안과의 진찰 약물 복용 중 시력이 감퇴하거나 , 시야의 가운데나 주변부가 안 보이거나 , 적록색을 구분하지 못하는 등의 증상이 발생하면 즉시 의사와 상의 피라지나마이드 혈중 요산을 증가시켜 관절의 통증을 유발할 수 있음 그 외에 피부 발진 , 발열 등의 전신 증상 나타날 수 있음 리팜핀 소변 , 눈물 및 땀 등의 분비물을 적황색으로 변하게 함 일시적 있으므로 주의02. 문헌고찰 간호중재 주의사항 결핵 치료 실패 가장 큰 원인 : 약물 복용 조기 중간 , 불규칙 복용 = 의사의 지시에 따라 약제를 복용 문제 발생 시 임의 결정 X / 즉시 병원 방문 후 의사와 상의 = 임의 중단 시 결핵균의 약 내성 키워주는 결과 초래 가능한 본인이 복용하는 약 이름 알고 있어야 함 = 1 차 약제 : 아이나 , 리팜핀 , 에탐부톨 , 피라지나마이드 복용 2 차 약제 : 1 차 약제에 내성이 생겼을 때 사용 예방 결핵 예방 위해 BCG 접종 예방점종 한 경우 그렇지 않은 경우보다 발병률 1/5 로 줄어들게됨 우리나라에서는 출생 후 1 개월 내 BCG 예방접종 하도록 함02. 문헌고찰 간호중재 합병증 좁쌀결핵 , 흉막삼출 , 농흉 , 결핵성 폐렴 , 뼈와 관절조직의 결핵 폐결핵의 경우에는 완치가 되더라도 석회화된 결핵종 , 폐 실질 내 공동 , 기관지 확장증 , 기흉 등의 후유증 치료 중 객담 검사에서 계속해서 결핵균이 검출된다면 약제 내성 결핵을 의심 . 약을 불규칙하게 복용하거나 처음부터 약제 내성 결핵에 감염되는 경우가 있음 . 약제 내성 결핵의 경우 치료 기간이 연장되고 더 많은 종류의 약물을 복용해야 함 .03. 시사점 결핵은 에이즈 , 말라리아와 함께 세계보건기구 (WHO) 의 중점 관리 3 대 감염병 중 하나이며 , 전 세계 10 대 사망 원인 중 하나이다 . WHO 에 따르면 전 세계 인구 4 명 중 1 명은 결핵균에 감염되어 있다 . 결핵은 전 세계에서 매년 140 만 명이 사망하는 등 인류 역사상 가장 많은 생명을 앗아간 가장 무서운 호흡기 감염병이다 . 한국은 대표적인 결핵 후진국으로 꼽힌다 . 경제협력개발기구 (OCED) 회원국 가운데 결핵 발생률과 사망률 모두 1 위다 . 특히 결핵 발생률은 OECD 가입 이래 25 년간 1 위 자리를 고수하고 있다 . 매일 65 여 명의 환자가 발생하고 5 명이 사망하고 있다 . 가장 효과적인 관리 방법은 결핵균에 감염됐지만 , 실제 발병으로 이어지지 않은 ‘잠복 . 또한 , 다제내성 결핵을 뿌리 뽑기 위해서는 환자에게 복약순응 교육을 하고 , 아직 내성이 발현되지 않은 약제들을 사용하는 것이 중요하다 .03 Chapter 결론결론 마무리 세계보건기구에 따르면 잠복 결핵 및 결핵 검진과 치료관리를 적극적으로 추진할 경우 , 결핵 발생률을 연간 최대 10% 씩 줄일 수 있다고 한다 . 그러니 , 결핵이라는 질병에 대한 증상을 인지하고 , 그 증상이 지속이 된다면 우리 스스로가 검진받을 수 있어야 한다 . 결핵은 과거 후진국 병으로 불렸다고 한다 . 그래서 결핵 발병률이 낮아졌다고 생각하는 사람들이 많은데 이에 반해 우리나라는 1 위를 기록하고 있다 . 노인 결핵 관리가 시급하며 결핵이 어떤 질병인지 주의사항 , 결핵예방법 등을 알고 극복해야 할 것이다 .참고문헌 성인간호학 제 7 판 상권 ( 현문사 ) - 호흡기 대상자 간호 http://www.babytimes.co.kr/news/ar ticleView.html?idxno=50105 : 국방신문 https://www.khan.co.kr/life/health/article/*************35 : 경향신문 https://www.msdmanuals.com/ko/%ED%99%88/%EA%B0%90%EC%97%BC/%EA%B2%B0%ED%95%B5-%EB%B0%8F-%EA%B4%80%EB%A0%A8-%EA%B0%90%EC%97%BC/%EA%B2%B0%ED%95%B5-tb : MSD 매뉴얼 http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a8000f1a6 CONT_SRC=CMS CONT_ID=1632 CONT_CLS_CD=001020001013 : 삼성서울병원 https://sev.severance.healthcare/health/encyclopedia/disease/disease.do?mode=view articleNo=65563 : 연세대 세브란스 병원감사합니다ow}

의/약학| 2023.04.02| 20페이지| 3,500원| 조회(190)

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- 신규간호사 이직문제와 현장적응을 위한 방안 - 6 조- 목차 - 간호사 이직률 실태와 비정규직 실태 간호사 이직 관련 사례 해결방안 토의사례 1 국립대병원 , 사립대병원 , 지방의료원 , 민간중소병원 , 보훈 병원 , 근로복지공단병원 등 보건의료노조 소속 93 개 지부 (102 개 의료기관 ) 를 대상으로 의료현장 실태조사 결과 최대 45.45% 로 절반에 가까운 간호사가 퇴사했다 . 간호사 이직률 실태와 비정규직 실태사례 1 간호사 이직률 실태와 비정규직 실태사례 1 간호사 이직률 실태와 비정규직 실태 국민의 건강과 생명을 담당하는 최일선에서 고도의 전문성과 숙련성 , 협업성을 필요로 하는 간호사들의 이직률이 높은 것 → 환자안전과 간호서비스의 질에 적신호보건의료노조의 비정규직 실태조사 결과 비정규직 비율이 높은 15 개 병원 중 6 개가 공공병원 이곳에 필요한 내용을 입력하세요 . 이곳에 필요한 내용을 입력하세요 . 이곳에 필요한 내용을 입력하세요 . 이곳에 필요한 내용을 입력하세요 . 이곳에 필요한 내용을 입력하세요 . 이곳에 필요한 내용을 입력하세요 . 사례 2 간호사 이직률 실태와 비정규직 실태사례 2 이런 문제들은 잦은 퇴사로 인한 업무 지연과 환자 민원 발생 업무의 지속성 단절로 인한 숙련도와 전문성 저하 직원간 협업 저하 , 계속되는 업무인계와 숙련될 때까지의 교육 퇴사 다시 교육의 악순환으로 인한 기존직원의 업무피로도 증가 각종 검사 질 저하 → 환 자안전 위협 초래 . 간호사 이직률 실태와 비정규직 실태[ 간호사 이직률 16% 로 타 직원 이직률의 2.3 배 달해 ] 간호사의 이직률이 연간 15.55% 에 이르고 , 이직한 간호사 중 1~3 년 저연차 간호사 비중이 66.5% 에 달하는 것으로 나타났다 . 이는 간호사를 제외한 직원의 이직률 6.67% 의 2.33 배에 해당하는 것으로 , 병원 직원 중 간호사의 이직률이 매우 높다는 것을 보여준다 . 이에 따라 열악한 근무조건과 노동환경 개선 , 신규간호사 교육제도의 획기적인 개선책 등 간태 ] → 전체 간호사 퇴사자수 (2535 명 ) 중 1-3 년차 저연차 퇴사자 : 1687 명 (66.54%) 그 중 1 년차 퇴사자는 942 명 (37.15%) 1 년차 간호사 이직 비중이 가장 높은 병원 : 충주의료원 (56.7%) 천안의료원 (50.0%) 인천사랑병원 (49.4%) 중앙대의료원 (49.0%) 부평세림병원 (45.0%) 남원의료원 (42.3%)1~3 년밖에 되지 않은 저연차 간호사의 이직률 매우 심각한 상황 신규간호사의 높은 이직률 → 환자 안전 및 의료서비스 질↓ → 고연차 간호사 많은 업무 , 높은 노동강도 시달림 → 고연차 이직의 악순환이 발생 간호사들이 꼽은 이직고려 사유 : 열악한 근무조건과 노동강도 (32.3%) 낮은 임금수준 (18.1%) 태움 등 직장문화와 인간관계 (13.1%) 건강상의 이유 (11.6%) 다른 직종 및 직업으로 변경 (10.5%) 임신 · 출산 · 육아 · 가족돌봄 (6.8%) 학업 및 자기개발 등 (5.0%) 사례 3사례 4 [ 신입 간호사 67% “1 년내 퇴직 고려 ”] 신입간호사 이직 관련 사례 면허 취득 1 년이 안 된 신규 간호사 10 명 중 7 명은 근무가 힘들어 일하고 있는 병원을 그만둘 생각을 하고 있다 . 대한간호협회가 면허 취득 1 년 이내인 간호사 를 대상으로 설문조사한 결과 “근무하는 병원에서 1 년 안에 그만두는 것을 고민하고 있다”는 응답이 67.4% 나 됐다 . 응답자 중 1 년이 채 안 돼 병원을 옮긴 간호사는 42.4% 였다 . 2016 년 병원간호사회의 실태조사 때 ‘ 1 년 이내 이직률’은 35.3% 였다 .사례 4 한국의 환자 돌봄수 → 상급종합병원과 종합병원 : 간호사 1 명이 평균 16.3 명 중소병원 : 43.6 명 미국 (5.7 명 ) 스웨덴 (5.4 명 ) 노르웨이 (3.7 명 ) 등과 비교하면 중노동 의료법 시행규칙에 따르면 간호사 1 명당 환자 2.5 명을 배치해야 하지만 유명무실 신입간호사 이직 관련 사례사례 4 [ 신입 간호사 67% “1 년내 퇴직 고출근해 이튿날 오전 8 시 30 분에 끝난다 . 그러나 5 시간도 못 자고 그날 오후 2 시 반부터 오후 10 시 반까지 이브닝 근무를 할 때도 많다 . 인수인계 하느라 근무시간을 훌쩍 넘겨도 초과수당은 없다 . K 씨는 “신입 간호사들에게 떠날 수 있을 때 떠나라고 한다”고 탄식했다 . 신입간호사 이직 관련 사례사례 4 [ 신입 간호사 67% “1 년내 퇴직 고려 ”] 신입간호사 이직 관련 사례사례 5 최지영 대구동산병원 간호사는 “간호사들은 현장에서 평균 12 ∼ 18 명에 달하는 환자를 담당하고 있다” “ OECD 평균 7.2 명에 절대적으로 부족한 인력임에도 병원에서는 경영상의 이유를 들먹이며 충원할 생각을 하지 않는다” 이어 “이것은 곧 현장 간호사들의 업무 피로도를 증가시켜 이직률을 높이는 쳇바퀴가 되어 지금도 끊임없이 돌아가고 있다” 고 주장하였다 . 신입간호사 이직 관련 사례사례 5 [ 더 이상 버틸 수 없다 … 간호사 1 인당 환자 수 줄여야” ] 간호사라는 직업은 항상 사직을 언제 해야 되는지 , 임상을 떠나 어떤 일을 해야 할지 고민의 연속 “그 누구도 이 병원에서 ‘오래오래 일하고 싶다’ , ‘ 정년까지 일해야겠다’고 생각하지 X 짧고 굵게 일하며 경력을 쌓고 편한 직장으로 이직하는 것이 병원에서 일하는 간호사들의 꿈이자 목표 신입간호사 이직 관련 사례사례 5 [ 더 이상 버틸 수 없다 … 간호사 1 인당 환자 수 줄여야” ] “간호사라는 직업을 이렇게 여기는 한 대한민국의 의료체계는 지속 불가하다 . 코로나만이 아닌 , 정말 간호다운 간호를 할 수 있는 의료현장을 만들려면 간호사 1 인당 환자 수를 줄여야 한다”고 강조 신입간호사 이직 관련 사례사례 5 요구사항 간호사 1 인당 환자 수 축소 간호인력 충원 감염병동 인력 기준 상향 및 전면확대 코로나 19 병동 간호인력기준 발표 간호사 1 인당 환자 수 법제화 및 간호인력인권법 제정 공공병상 확충 등 공공의료 강화 신입간호사 이직 관련 사례사례 6 신입간호사 이직 관련 사례 [ 신규간호사사 이직 문제 심각 ... 제정적 · 제도적 지원 시급 ] - 1 년 내 신규간호사 이직이 증가 → 병상 수 증가 없음에도 1 년 내내 신규간호사 교육 진행 신규 간호사의 리텐션을 높이는 전략을 제시했지만 시간이 흐를수록 효과 저하 현장에서 교육전담간호사 가 필요 → 평과결과에 대한 보상 중복지원을 지양하기 위해 신규간호사 모집 기간에 의료기간 종별 동시 선발 경력간호사들에 대한 관심도 필요 정부의 법적 , 제도적 지원과 재정지원 → 현장에서 교육전담인력배치 실현이 수월해결방안 간호사 비정규직 비율 개선 신규간호사 교육기간 확대 높은 간호사 이직률을 해소하기 위한 인력정책 간호사 직업 인식 개선을 위한 캠페인 추진 / 간호사 중점 드라마 제작 직원 고충상담실 확대 및 증원 간호 관련 단독 법안마련 이직원인규명 개인적 요구 수용 해외 , 시간제 근무 등 유연한 근무형태로 높은 근무연수 보장해결방안 높은 간호사 이직률을 해소하기 위한 인력정책 1) 인력부족으로 인한 업무 과다 방지 직종별 인력실태조사를 바탕으로 적정인력기준 마련 실제 한자를 돌보는 간호사가 담당하는 환자 수 기준으로 간호등급제 개선 2) 업무 강도 제한 기대 - 규칙적이고 지속가능한 야간교대근무제도 모델 마련과 시범사업 추진 - 야간 교대 근무자 노동시간 단축해결방안 간호사 직업에 대한 관심도 증가 / 근무 환경에 대한 관심 증가 → 개선 촉구 가능성 ↑ - 상당 수 일반인이 가진 간호사 이미지 개선 및 근무환경 관심증가 간호사 직업 인식 개선을 위한 캠페인 추진 / 간호사 중점 드라마 제작 상급종합병원 기준 , 의료기관평가인증기준 , 의료질평가 지원금 기준에 비정규직 비율 반영 → 간접고용 비정규직의 고용승계를 법으로 규제하여 근무 태도와 적응도 향상 기대 간호사 비정규직 비율 개선해결방안 신규간호사의 교육기간을 최소 3 개월 이상 충분히 늘려준다면 낯선 환경에 적응하는 것이 더 쉬워질 것이다 . 신규간호사 교육전담간호사를 함께 확충 → 기존 간호사들의 부담 늘리지 X 신규간호사 교육기간 확대 이직 고려 - 신규간호사에게 어려움이 생겼을 때 심리적 지지가 되고 적극적인 위기상담은 문제해결에 도움을 줄 수 있을 것임해결방안 간호 관련 단독 법안마련 현재 간호사의 업무 범위는 너무 광범위 , 뚜렷 X - 의료법에는 간호사 ( 의료인 ) 와 간호조무사 ( 비의료인 ) 의 업무 범위마저 정확히 명시된 부분 X - 처우 개선이 되어야 신규간호사의 이직문제가 줄어들 것으로 예상됨 이직원인규명 퇴직 면접 및 질문지법 : 퇴직 시 , 퇴직간호사와의 면담이나 질문지 조사를 통해 이직의 원인을 찾아냄 퇴직 후 질문지법 : 간호사 퇴직 후 , 일정기간이 지난 시점에서 우편으로 질문지를 배부하여 이직의 원인을 찾아냄해결방안 개인적 요구 수용 최대한 개인적 요구를 배려한 부서에 배치 , 근무계획표 작성 해외 , 시간제 근무 등 유연한 근무형태로 높은 근무연수 보장 - 해외 선진국들의 경우 파트타임 시간제 등 유연한 근무형태를 보장하고 있었으며 , 근무조건 선택권을 넓힘에 따라 높은 간호사 평균 근무 연수를 보임 예 ) 독일토의 주제 이 외 신규간호사 이직문제를 해결할 수 있는 방안에 대해 토의 해봅시다 .http://www.bosa.co.kr/news/articleView.html?idxno=2106800 [ 출처 - 의학신문 ] https://www.donga.com/news/Society/article/all/20191015/97875675/1 [ 출처 - 동아일보 ] https://www.segye.com/newsView/20210908511404?OutUrl=naver http://medigatenews.com/news/1642321391 전국보건의료산업노동조합 ([ 연속보도자료 5] 간호사 이직률 실태와 비정규직 실태 (2021.6.15.)) 박정혜 . (2017). 신규간호사 이직 감소 전략 : 이직원인과 이직의도를 중심으로 . 예술인문사회 융합 멀티미디어 논문지 , 7(8), 833-842. https://www.medigatenews.com/news/129

의/약학| 2023.04.02| 29페이지| 3,500원| 조회(361)

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근무표 과제 입니다.

2주일 근무표 작성하기요일월화수목금토일월화수목금토일표기방법수간호사1DDDDDoffoffDDDDDoffoffDay는 D책임간호사2EEEoffoffDDEEoffoffDDDEVE는 E경력 5년이상 간호사3offoffDDEEEEoffoffDDDENight는 N경력 5년이상 간호사4EEEEoffDDDoffDDEEoff휴일은 off경력 5년이상 간호사5NNNoffoffDDEoffDDDoffE경력 5년이상 간호사6DoffEENoffNNNoffoffDDD주당 40시간 근무경력 5년이상 간호사7EoffDDoffNNNoffoffEEDD경력 5년이상 간호사8NoffoffDDEEoffNNNoffNN경력 5년이상 : 인력의 40%15경력 5년이상 간호사9offDDNNNoffoffEEEoffED경력 2년이상 : 인력의 30%11경력 5년이상 간호사10DDoffoffEEEoffDDEEEoff경력 2년미만 : 인력의 30% 11경력 5년이상 간호사11NEEEEoffoffoffDDoffNNN경력 5년이상 간호사12ENNNoffoffDDEEoffoffDE경력 5년이상 간호사13offDDoffDDEEoffDDDoffD경력 5년이상 간호사14EEoffoffDDDoffNNNoffEE경력 5년이상 간호사15DNNNoffoffEDDoffoffNNN경력 2년이상 간호사1NNoffoffDDDEEEoffoffDD경력 2년이상 간호사2ENNNoffoffDDDoffoffNNN경력 2년이상 간호사3EEEoffNNoffoffDDoffDDD경력 2년이상 간호사4DDEEEoffoffDDDDoffoffD경력 2년이상 간호사5EoffDDoffNNNoffoffDDNN경력 2년이상 간호사6DDoffNNNoffoffEEEEEoff경력 2년이상 간호사7NNNoffoffDDoffoffENNoffE경력 2년이상 간호사8offDEEoffEENNoffoffDDN경력 2년이상 간호사9offoffDEEEEoffDDDDEoff경력 2년이상 간호사10DEoffoffDDEEoffoffEEEE경력 2년이상 간호사11DDoffEEEoffDNNoffoffDN경력 2년미만 간호사1EDDDEoffoffNNNoffoffDE경력 2년미만 간호사2DDNNNoffoffDDEoffEEoff경력 2년미만 간호사3NNoffoffDDEEEoffDDoffD경력 2년미만 간호사4DEEEoffoffDDDDoffoffDD경력 2년미만 간호사5DDoffEEEoffEENNoffoffD경력 2년미만 간호사6EEENoffoffDDDoffoffNNN경력 2년미만 간호사7offEEoffDEENNoffEEoffE경력 2년미만 간호사8offEEEoffNNoffoffDDEEE경력 2년미만 간호사9NNoffoffDDDDoffDDEEoff경력 2년미만 간호사10DDoffoffNNNoffEEENNoff경력 2년미만 간호사11ENNoffoffDDoffNNNoffEE

의/약학| 2023.04.02| 1페이지| 2,500원| 조회(514)

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통합간호 PBL 성인간호학 유방암 및 항암치료환자

2022학년도통합간호1PBL 개별과제학년/반/학번성 명담 당 교 수통합간호1팀명사례주제암환자 간호 (유방암 대상자, 항암화학요법)사례에 대한문제 확인A. 유방암 사정● 유방암을 조기 발견할 수 있는 임상증상과 진단검사는 무엇인가요?유방암 고위험 여성의 예방법은 어떤 것이 있을까요?유방암의 임상증상▷ 통증 없는 멍울이 만져짐▷ 병이 진행되면 유방뿐 아니라 겨드랑이에서도 덩어리가 만져질 수 있음▷ 유두 함몰▷ 젖꼭지의 퇴축, 궤양, 피부 인설, 혈액성 분비물▷ 통증이나 압통▷ 오렌지 껍질 같은 피부▷ 유방의 발적과 열감유방암 진단검사▷ 유방촬영술- 촉진과 초음파검사 등에서는 발견이 어려운 미세석회화(microcalcification)와 같은 유방촬영술에서만 관찰 가능한 따위 조기암 병변을 찾는 데 중요한 역할- 크기 5mm 안팎의 작은 종괴(덩이)를 아주 민감하게 찾아내는, 유방암 조기 진단에 이상적인 검사▷ 유방초음파- 유방 조직의 밀도가 높아서 유방촬영술로는 종괴를 관찰하기가 어려울 때 유용한 진단 방법- 촉진에서 잡히지 않는 작은 종괴의 조직검사- 치밀하고 섬유낭성 변화가 있는 젊은 여성의 유방병소를 검진하는 데 효과적이며, 낭종을 확진하기 위하여 실시- 악성종양으로 정확하게 진단 X▷ 자기공명영상- 방사선 노출이 없고, 양쪽 유방을 비교할 수 있으며, 영상이 선명- 유방의 악성조직과 양성조직을 구별하고, 유방암의 전구 변화 확인▷ 전산화단층촬영- 유방암 확진 후 다른 장기(특히 폐, 간)로의 전이 여부를 평가하여 병기를 판정- 치료 후에 추적검사를 하고 재발 및 전이 여부를 확인▷ 양전자방출단층촬영- 암세포가 빨리 자라는 만큼 정상 세포보다 물질대사가 활발하다는 점을 이용- 전이가 의심되지만 전이 위치를 알기 어려운 경우, 다른 검사로는 전이인지를 확실하게 감별하기 어려운 경우에 유용▷ 영상 유도하 조직검사: 유방에 종괴나 다른 이상 소견이 있을 때 암을 확진하는 최종적인 방법- 미세침흡인세포검사?가느다란 바늘(20~25게이지)을 병변 부위에 찔러 소량의 기▷ 졍기적인 검진?30세 이후: 매월 유방 자가검진?35세 이후: 2년 간격으로 의사에 의한 임상진찰을 추가?40세 이후: 1~2년 간격으로 의사에 의한 임상진찰과 더불어 유방촬영?뚜렷한 가족력이 있거나 BRCA1 또는 BRCA2와 같은 유전자 변이가 있는 고위험군: 의사와 상담[유방 자가검진 방법]- 1단계: 거울 앞에서 관찰하기- 2단계: 앉거나 서서 촉진하기- 3단계: 누워서 촉진하기① 양팔을 옆으로 내리고 관찰한다.② 양팔을 머리 위로 높이 올리고 관찰한다.③ 양 손바닥으로 엉덩관절 부위를 누르면서 어깨 양쪽이 오므려들도록 가슴근을 안쪽으로 구부리고 관찰한다.④ 샤워할 때 유방의 모양을 관찰하고 조사한다.⑤ 유방을 촉진한다. 손가락을 펴서 2, 3, 4번째 손가락을 이용하여 유방의 12시 방향에서 시작해 시계방향으로 원을 그리면서 지그시 누른다. 2.5cm 정도의 간격으로 안쪽(젖꼭지 방향)으로 옮겨가며 같은 방법으로 실시한다.⑥ 엄지와 검지를 사용해 젖꼭지를 부드럽게 짜 본다.⑦ 누워서 유방 안쪽을 검진한다.⑧ 누워서 겨드랑이를 검진한다.⑨ 누워서 유방 바깥쪽을 검진한다.⑩ 반대쪽 유방과 액와 부위에도 똑같은 방법을 실시한다. 마지막으로 대각선 방향으로 쓸어내리듯 검진한다.- 주의 깊게 살필 부분: 멍울, 통증, 유두 분비물, 유두의 함몰, 유방의 주름, 유두 습진, 유방 피부의 변화, 유방 크기의 변화, 유두의 위치 변화B. 유방암 치료 중 수술요법● 유방암의 수술방법 종류는 무엇인가요?유방암 수술- 유방자체를 제거하는 것 뿐 아니라 암의 전이 경로인 액와 림프절을 제거하는 것- 유방암 수술 방법은 두 가지로 크게 나눌 수 있음① 유방절제수술 (유방 전체 제거)② 유방보존수술유방 절제 수술- 유방암 조직, 유두 포함한 유방 전체를 절제하면서 동시에 겨드랑이 임파선까지 전부 제거하는 전통적 수술 방법- 약 70%정도는 유방절제술을 받으며 2-4시간 정도 걸림- 적용① 암이 많이 진행된 경우② 암의 크기가 큰 경우③ 유두 가까이 암이 있을 때④ 여러 발 방지 위해 4~6주간 방사선 치료 시행→ 유방 전절제술 했을 때와 재발률에 차이 없음- 암 자체의 크기가 작을 시 가능- 한쪽 가슴이 아예 일그러져 버리면 유방 부분 절제의 의미없기 때문에 수술 가능한 정도의 암 크기일 때 유방 부분 절제술을 시행함C. 유방 부분절제술 후 간호● 수술 후 유OO님에게 내릴 수 있는 간호진단은 무엇인가요?● 수술 후 유OO님에게 제공해야 하는 간호중재는 어떤 것이 있을까요?침습적 시술과 관련된 감염위험성- V/S을 4시간마다 측정한다.- 정맥 주사 부위 피부를 사정한다.- CRP, ESR, WBC 수치를 모니터한다.- 필요시 처방된 항생제를 투여한다.- 침습적인 간호 처치 시 무균술을 적용하여 감염의 위험성을 최소화한다.- 대상자에게 올바른 손씻기 방법, 감염 위험성을 높이는 요인, 감염의 증상과 징후를 교육한다.항암화학약물 요법 부작용과 관련된 불안- V/S을 4시간마다 측정한다.- 불안정도를 사정한다.- 항암화학요법에 대한 이해 정도를 사정한다.- 항암화학요법에 대한 긍정적인 생각을 갖도록 정서적인 지지를 제공한다.- 항암화학요법의 일반적인 부작용에 대해 교육한다.- 대상자에게 전환요법을 교육한다.● 수술 후 운동증진 방법에 대해 이야기 해 볼까요?운동 목적퇴원 후 시행되는 운동은 수술 후, 방사선, 항암 치료 중에 발생될 수 있는 어깨관절 움직임의 제한과 근력감소 및 부종, 유연성 감소, 체중증가, 전신쇠약 등의 문제점을 감소시키기 위해 스트레칭, 가벼운 근력강화운동, 순환 증진 운동으로 구성되어 있다.또한, 치료로 인해 고갈된 체력저하, 일상생활, 스포츠로의 복귀 등의 삶의 질 향상을 도모하여 암의 재발을 방지하는데 목적을 둔다.운동 방법모든 운동은 환자의 상태에 따라 횟수와 강도를 조절하여 실시한다.또한, 모든 동작을 한꺼번에 실시할 필요는 없으며, 개개인의 능력에 맞게 동작을 선택해 실시한다. 수술 후 최소 1년간은 하루에 두 번 이상의 근력강화운동과 관절운동 스트레칭 훈련을 한다.주의사항운동은 개인의 능력에 맞게.5) 막대를 이용한 어깨 운동막대를 옆으로 머리위로 올려 수술부위의 옆구리를 신장시킨다.(몸이 기울어지지 않도록 주의한다.)6) 옆구리 신장운동양손을 머리 뒤에서 깍지를 낀 후 좌, 우로 몸통을 구부려 옆구리 근육이 신장될 수 있도록 합니다.7) 가슴근육 신장운동벽의 모서리에 팔꿈치를 고정하고, 몸을 앞으로 기울인다.8) 가슴근육 신장운동팔꿈치를 90˚구부린 자세로 봉을 잡아, 머리 뒤로 봉을 가져간다.9) 가슴근육 신장운동선 자세에서 허리 뒤에 양손을 올려놓고 팔꿈치를 가운데로 모아준다.10) 양 팔 머리위로 올리기팔꿈치를 쭉 펴고 양손을 깍지 낀 후 머리위로 들어올린다.11) 손가락 벽 타기 운동손가락으로 벽을 타고, 팔이 최대한 올라가는 곳에 유지한다.12) 타월을 이용한 어깨 신장운동수술한 팔이 아래로 가도록 한 후 타월을 잡고 등 뒤에서 위로 들어 올린다.13)벽을 이용한 가슴근육 신장운동양손을 벽에 붙이고 몸을 숙이며 가슴근육을 신장시킨다.14) 막대를 이용한 어깨운동막대를 어깨 넓이로 잡고 팔꿈치를 펴고 천천히 들어 올린다.15) 벽밀기 저항운동 1벽에 타월을 대고 팔을 옆으로 밀어 저항운동을 한다.16) 벽밀기 저항운동 2벽에 타월을 대고 팔을 뒤로 밀어 저항운동을 한다.17) 벽밀기 저항운동 3벽에 타월을 대고 팔을 앞으로 밀어 저항운동을 한다.18) 근력운동 11kg 무게의 모래주머니를 이용하여 팔을 구부렸다 편다.19) 근력운동 21kg 무게의 모래주머니를 이용하여 팔을 들어 구부렸다 편다.20) 근력운동 31kg 무게의 모래주머니를 이용하여 팔을 옆으로 들어 올린다.통합간호1팀명사례주제암환자 간호 (유방암 대상자, 항암화학요법)사례문제에 대한 중재D. 항암제● 유OO님에게 투여 가능한 대표적인 약물은 무엇인가요?대표적인 약물1) 항암화학요법 약물-5-에프유주-메토트렉세이트 주-시타라빈 주-싸이톡산 주- 황산빈블라스틴 주-노반트론 주-아드루비신 주2) 내분비 요법-타목시펜(경구복용)3) 표적치료법-프라스트주맙(허셉틴)● 일반적으로 항암화학 초래하는 약제이다.자극제 : 일혈 시 주위 조직의 자극을 유발하는 약제로 괴사는 일으키지 않으나 혈관 외 조직의 통증, 작열감, 염증, 혈관 경련을 일으킬 수 있는 약제이다.비발포제 : 피하조직 등으로 유출이 되었을 때 조직 손상을 일으키지 않는 약물이다.많은 양의 비발포성약물은 구획증후군을 일으킬 수 있으나 수포나 괴사를 초래하는 조직 손상은 유발하지 않는다.2. 일혈반응의 위험요인-시술 : 정맥천자에 대해 잘 교육받지 않았거나 경험 미숙, 정맥천자를 여러 번 시도하는 경우-제품 : 혈관에 부적합한 크기의 카테터, 카테터 고정을 위한 물품 마비-환자 : 정맥접근이 어려운 영아나 어린이, 노인 환자, 터지기 쉬운 혈관, 잦은 정맥천자로 인해 단단해지고 두꺼워진 혈관을 가진 암환자, 정맥천자 시도 시 쉽게 움직이는 혈관을 가지고 있는 환자, 림프절 절제, 사지 절단, 폐쇄된 대정맥 환자, 비만, 움직임이 많은 환자3. 일혈반응 시 나타나는 임상증상-주입 부위 주변으로 발적이나 소양증이 부종이 생긴다.-수액의 주입속도가 느려지거나 멈춘다.-혈액 역류가 잘 되지 않거나 주사 바늘, 포트삽입부분 주변으로 약물이 샌다.-환자는 불편감이나 통증을 호소하며, 때때로 타는 듯한 통증이나 저림을 표현한다.-초기 신체적 증상은 보통 즉시 나타나지만, 며칠에서 몇 주 뒤에 증상이 시작될 수 있다.● 일혈반응 시 제공해야 할 간호중재는 어떤 것이 있을까요?간호중재① 항암제를 즉시 중단한다.② 카테터 또는 포트 바늘은 빼지 않고, 의사에게 즉시 알립니다.③ 시린지로 항암제와 혈액을 흡인한다.④ 카테터 및 바늘을 제거한다.⑤ 지혈 후 일혈 부위를 재사정(넓이, 상태 등)한다. 일혈 부위를 소독한 후 멸균거지 드레싱을 적용한다.⑥ 일혈 발생 부위를 심장보다 높이 올리고 처방에 따라 냉/온 찜질을 시행하고 피부 상태를 지속적으로 관찰한다.F. 호르몬요법 : 타목시펜(Tamoxifen)● 타목시펜(Tamoxifen) 투여에 대한 간호중재는 어떤 것이 있을까요?1. 환자 동의와 교육① 동의한다.

의/약학| 2023.03.09| 17페이지| 5,000원| 조회(217)

PBL, 유방암, 항암치료, 성인간호학, 통합간호

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