국내 감염관리 관리체계에 관한 조사1. 국내 감염관리 규정국내 감염관리 규정은 2021년 3월 9일에 새롭게 개정된 ‘감염병의 예방 및 관리에 관한 법률’(약칭: 감염병예방법)을 통해 자세히 알 수 있다. 이 법은 국민 건강에 위해(危害)가 되는 감염병의 발생과 유행을 방지하고, 그 예방 및 관리를 위하여 필요한 사항을 규정함으로써 국민 건강의 증진 및 유지에 이바지함을 목적으로 한다. ‘감염병의 예방 및 관리에 관한 법률’을 통해서 우리나라의 감염관리 규정을 모두 정리하는 것이 어려움이 있어서, 질병관리청에서 이 법률을 바탕으로 발간한 2021년도 호흡기 감염병 관리지침을 통해 국내 감염관리 규정을 간략히 정리해 보았다. 이 관리지침은 중요한 1급 감염병을 제외한 2급, 3급, 4급 감염병의 관리를 위해 제정되었고, 1급의 주요 감염병은 각각의 상황에 맞는 관리지침이 존재한다. 이를 통해서 국내의 감염관리 대략의 과정을 알 수 있다.먼저 환자 발생 시 이를 진단한 의사, 치과의사, 한의사, 군의관 등은 자신의 소속 의료기관 및 부대의 장에게 보고하고, 해당 기관장은 24시간 이내에 관할 보건소장에게 신고한다. 보건소에서는 신고를 받은 24시간 이내에 질병보건통합관리시스템을 통하여 보고하거나, 신고서를 접수하는 방식으로 보고한다. 질병보건통합관리시스템을 통해 보건소 환자발생 보고를 접수하는 것을 시, 도에서 한다. 시, 도는 접수받은 내용을 질병관리청으로 24시간 이내에 보고한다. 모든 과정은 보고와 환류 과정을 거친다. 표본감시기관에서 바로 질병관리청으로 보고할 수도 있다. 우리나라의 질병표본감시기관에서는 감염병의 국내 발생 현황을 파악하고, 감염병의 원인과 병원체를 분석한다. 감시기관에는 상급종합병원, 200병상 이상의 병원, 공공병원이 있다. 환자의 신고에 따라 감염병에 해당하는 임상증상이 있는지 확인하고, 감염 확인 후 질병관리청으로 신고한다.각 시, 군, 구, 도, 질병관리청 모두 소속된 역학조사반을 두고 있다. 유행 질병의 종류 및 양상에 따라 관련분야의 전문가가 보강된다. 유행하는 4급 감염병 급성호흡기감염증의 역학조사의 업무흐름은 다음과 같다. 먼저 의료기관의 신고, 언론보도, 환자 또는 기관장 신고 등 다양한 방법으로 집단발생에 대한 역학조사반이 집단발생에 관해 인지한다. 유행으로 판단된 경우 현장출동 전 질병보건통합관리시스템에 보고한다. 다음으로 역학조사관이 질병에 관한 기초자료를 수집하고 조사디자인을 결정한다. 이어서 현장역학 조사를 한다. 조사내용에는 임상적, 시간적, 공간적, 인적 특성을 조사하고, 위험요인을 조사한다. 사례 면담 및 조사 시 자가 격리, 주의사항 및 의료기관 질료 등을 현장에서 즉시 안내한다. 질병의 공동 노출자 또는 접촉자조사를 통해 발병위험이 있는 사람을 조사한다. 환경을 통한 감염전파가 의심되는 경우 환경을 조사한다. 이렇게 현장조사를 마친 뒤, 전파 예방조치를 하고 추가발생을 감시한다. 관할 시도의 지도에 따라 역학조사 결과보고서를 작성하고 제출한다. 보고서 검토 및 환류 과정을 거치고 역학조사가 종결된다. 역학조사는 시, 군, 구 단위에서 시, 도 단위 , 질병관리청으로 중요도가 올라간다. 시, 군, 구 단위에서 종결된 역학조사가 불충분한 경우에는 시, 도 단위에서 다시 실시하고, 시, 도 단위의 역학조사가 불충분하거나 불가능하다고 판단되는 경우 질병관리청에서 다시 실시한다. 긴급한 역학조사가 필요하거나 두 개 이상의 시도에서 발생하는 경우 질병관리청에서 바로 역학조사를 실시한다.환자가 학교 보육기관 등에 등교를 하지 않도록 제한하고, 출근, 집단생활 및 다중시설 이용을 제한하도록 하고 다른 사람과의 접촉을 제한하고 휴식하도록 한다. 환자 치료 시 필요한 경우 입원치료를 원칙으로 한다. 의료관련감염 표준예방지침에 따라 ‘표준주의’, ‘비말주의’, ‘접촉주의’로 나눠서 환자의 입원 시 적용해야 할 사항을 나누어 놓았다. ‘접촉주의’가 필요한 환자의 입원 시 다른 환자와의 접촉을 무조건적으로 차단한다. 병동 환경을 특히 더 자주 청소하고 소독해야 하며, 모든 장비, 기구, 장치는 다른 환자가 사용하는 것을 막기 위해 따로 표시하고 보관한다.(표준주의: 일반적인 기본주의 지침 준수, 필요시 개인보호구 사용. 비말주의: 1인실 또는 코호트 격리, 환자 접촉 시 마스크 사용. 접촉주의: 1인실 또는 코호트 격리, 환자 접촉 시 가운, 장갑 사용)2. 국내 감염관리 간호사, 감염관리실 현황 및 역할감염관리 전문간호사는 감염유행 시, 직원의 감염원 노출 시, 병원 환경관리 시 역학 조사를 실시한다. 감염유행의 원인을 파악하고 해당 부서에 연락하여 감염 예방조치를 취한다. 미생물검사실에 연락하여 원인이 되는 미생물을 보관하도록 하고 관리대책을 실시한다. 감염관리 규정, 지침, 정책 등을 마련한다. 의료진 및 병원직원을 대상으로 감염 대처방법 등을 교육한다. 감염관리가 시행되고 있는지 확인하고 평가한다. 수정사항이나 문제점을 파악하여 교정한다. 감염방지 관련 물품을 청구하며 예방접종을 실시하는 등 직원의 감염예방과 관리업무를 수행한다.(한국직업사전, 2016.)‘한국전문간호사 협회’의 자료에 따르면 2019년까지 배출된 감염관리 전문간호사 수는 총 403명이다. 감염관리 전문간호사의 자격은, 병원의 감염관리실과 일반병동에서 최소 3년간의 임상경력을 가진 자가 감염관리 전문간호사 교육기관인 대학원에 진학하여 시험에 통과하면 얻을 수 있다. 감염관리 전문간호사는 병원의 감염관리실에서 병동에서의 병원균 감염을 막는 주요 전문가로 활동하면서 의료관련감염 감시체계, 질병관리청과 소통하는 역할을 하고 있다.의료관련감염은 환자의 안전과, 생명, 건강을 위협하는 중대한 문제로 의료기관에서 집단감염 사고가 빈발하면서 국민의 불안감이 증대되었던 적이 많다(주사기 재사용으로 인한 c형 간염 집단 발생(2015년), 프로포폴 관련 패혈증 집단발생(2018년)). 그리고 의료기술의 고도화로 침습적 시술이 증가하고 있고, 노인, 미숙아, 만성질환자 등 감염취약계층 증가 등으로 의료관련감염이 계속 늘어날 가능성이 크다. 전체 입원환자의 5~10%에서 의료관련감염이 발생하는 것으로 추정되나, 의료관련감염의 전체 규모를 파악할 수 있는 자료는 미흡하다. 따라서 의료관련감염의 국가 정책과 의료기관의 감염관리로 예방과 관리가 절실하다.감염관리실의 설치와 KONIS 시스템의 마련은 대표적인 의료감염인 혈류감염, 요로감염, CRE발생률, 수술부위 감염률을 감소시키는 역할을 했다. 보건복지부에 따르면 감염관리실 및 감염관리위원회를 운영하고 있는 병원에서 감염관리활동이 월등히 우수한 것으로 조사되었다. 국가에서는 현재 150병상 이상의 병원에서는 필수적으로 감염관리실을 설치하고 감염관리실무자 1명을 두도록 하고 있다. 또한 병상 규모에 비례해 300병상 당 1명의 의사를 감염관리실에 배치해야 한다. 실무 인력은 대형병원은 200병상 당 1명이상, 종합병원은 300병상 당 1명 이사를 배치해야 한다. 그리고 감염관리실의 근무 직원은 매년 관련 교육을 이수해야 한다.(2016년) 2022년까지는 150병상 이상의 병원과 종합병원을 포함해서 치과와 한방병원, 요양병원까지도 감염관리실 설치를 의무화할 계획이다. 또한, 감염관리담당 인력의 전문성을 강화하는 계획을 가지고 있다(현재 요양병원과 종합병원 등에서 감염관리실을 설치했지만 인력 부족 등으로 관리 실무자가 제대로 마련되지 않은 실정이다).
간호사에게 비판적 사고가 필요한이유에 대한 고찰 보고서현대 병원에서는 의료기술의 발전과, 질병 분류의 다원화, 간호대상자들의 의료 서비스 기대 증가 등의 이유로 간호사들에게 요구되는 간호지식과 기술의 수준이 높아지고 있다. 따라서 간호사들에게는 스스로 자신의 의료지식을 활용해서 임상환경에서 발생하는 수많은 문제를 최대한 빠르고 정확하게 해결하는 능력이 요구된다. 이와 동시에 임상 환경에서는 간호사가 병원에서 일하는 수많은 보건계열 종사자들의 사이를 조율하고, 환자와 가장 가까이서 관계를 형성하는 직업이기에 병원에서 발생하는 다양한 이해관계를 잘 풀어나가는 직무 능력 또한 요구된다. 이렇게 간호사의 임상수행능력의 향상을 위해 간호사의 직무를 잘 이해하고, 모든 기대를 충족시킬 수 있는 방안으로 필요한 것이 비판적 사고이다.비판적 사고에 기반한 간호과정(2019)교재를 통해 알 수 있는 간호학적 측면에서의 비판적 사고는 간호현장에서 주어진 상황에 대한 문제해결과 간호의 질 향상을 위해서 논리적 구조에 대해 추론, 해석, 평가하는 능력이다. 간호는 하나의 특정한 정답이 없는 응용학문이며 언제나 문제가 산만하고 혼란스럽다. 이러한 문제 상황을 마주쳤을 때 비판적 사고를 사용해서 전문 의료인으로서 지식과 의견을 도출하고 다면적 문제에 대한 해답을 찾고, 비판적 사고에 근거해서 의사결정과 다양한 대안을 고려한 후 적절한 결론을 유도해 낼 수 있다.비판적 사고의 가장 중요한 특징은 추론하는 사고라는 것이다. 그리고 언제나 근거가 확실하고 합리적이어야 하며, 개념화를 포함하고, 반영을 요구하고, 인지적 능력과 태도를 수반한다는 특징이 있다. 즉, 스스로 사고해내야 하기에 간호사가 전문지식과 도덕성, 신념이 있어야 하며, 행동을 함에 있어 용기를 가져야 하고, 문제 상황에 대해 적극적으로 탐색하고 관심과 호기심을 가져야 한다. 모든 상황과 가지고 있는 능력을 이해하고 종합해야 하는 작업이기에 비판적 사고는 매우 힘들지만, 반복해서 숙달되었을 때 간호사에게 요구되는 직업 능력과 간호윤리에 부합하는 결과를 만들어 낼 수 있고, 병원의 수많은 의료 종사자들과의 관계 속에서 협력하며 환자에게 도움이 되는 최선의 간호를 이끌어 낼 수 있다.예전부터 간호과정을 수행하는 모든 근거는 간호사 스스로의 비판적사고이지만, 최근에는 더욱 간호실무와 간호교육에서 비판적 사고의 중요성이 커지고 있다는 보고가 많다. 그 이유는 비판적 사고를 간호과정이나 문제해결, 의사결정으로 정의하는 고전적 관점에서 벗어나, 간호업무수행에 대한 자기성찰을 하고, 분석, 판단, 적용, 평가를 통해 행동수정을 하는 일련의 검증 과정으로 보는 것이다. 따라서 비판적 사고는 사고의 검증 과정을 통해 임상수행능력을 향상시킬 수 있으므로, 간호업무수행에 있어서 필수적인 능력이다(May, Edell, Butell, Doughty,&Langford, 1999).실제로 임상환경에서 간호사의 비판적 사고가 간호사의 능력향상에 도움이 되는지를 알아보기 위해 논문을 참고했다. 간호사의 전문직 자율성과 비판적 사고성향이 임상의사결정에 미치는 영향(김양신,2020)에 따르면, 비판적 사고는 간호사들로 하여금 대상자의 문제를 발견하고, 그에 따른 간호과정을 진행함에 있어 근간이다. 비판적 사고를 위해서는 비판적 사고성향이 뒷받침되어져야 하는데, 비판적 사고성향은 환자를 돌보는 과정에서 최선의 목표를 세우고 임상적 판단 및 결정을 위한 전략과 근거를 찾는 사고과정으로(Johnson &Webber, 2005) 비판적 사고성향이 높은 경우에 바람직하고 훌륭한 의사결정을 기대할 수 있다(박승미?권인각, 2007). 이 논문 이전의 선행연구들에서는 연구의 대상을 신규간호사까지 포함한 간호사로 확대하여 연구하였기에, 이 연구는 병원 환경에 숙달된 경력간호사들만을 대상으로 연구하였다. 연구대상은 경력 1년 이상인 간호사 155명이다. 연구목적은 간호사들의 전문직 자율성, 비판적 사고성향, 임상의사결정능력 정도를 파악하고, 세 항목간의 상관관계의 파악이다. 총 임상경력이라는 일반적 특성을 살펴본 결과 임상의사결정능력에 유의미한 차이는 없었다. 주목할 점은 간호사의 비판적 사고성향은 임상의사결정능력에 대해 35.4%의 설명능력이 있으며, 간호사의 비판적 사고성향은 임상의사결정능력에 가장 큰 영향을 미치는 요인임을 확인한 것이다. 즉, 간호사의 비판적 사고성향이 높은 것은 임상의사결정능력에 긍정적인 요인임을 알 수 있다. 연구대상 간호사들의 비판적 사고성향은 5점 만점에 평균 3.56점으로 이전의 연구들과 비슷하지만 다소 높게 나왔는데 이유는 경력간호사들만을 대상으로 하였기 때문이다. 임상 의사결정능력의 경우에도 5점 중 3.28점으로 이전의 연구보다 약간의 증가점수가 나왔는데 이는 간호사가 의사표현을 할 수 있는 의료 환경의 변화로 인한 결과로 여겨진다. 비판적 사고성향과 전문직 자율성이 높을수록 임상의사결정능력이 향상된다는 연구결과를 바탕으로 간호사가 임상현장에서 자신의 경험과 지식을 바탕으로 임상적 의사결정을 할 수 있는 환경조성이 중요함을 알 수 있다.비판적 사고능력이 높다는 것이 임상의사결정의 향상으로 이어지고, 이는 간호사의 전문성을 높인다. 비판적 사고를 통해 간호사의 전문성을 높이는 것이 간호사의 직무만족도 등에도 긍정적인 영향이 있는지 조사해보았다.임상간호사의 전문직 자아개념과 직무만족도(지역사회간호학지 황미혜,전성주,정복례,1998) 연구에서는 임상간호사의 전문직 자아개념과 직무만족도 정도를 파악하고, 이들의 관계를 규명하였다. 연구대상은 병원에서 근무하는 일반, 책임, 수간호사이다. 이 연구에서의 전문직 자아개념이란 전문 직업인으로서의 자기 자신에 대한 정신적 지각이다. 간호사의 경우는 전문적 실무의 영역에서 간호사의 지도력, 업무 기술, 상황을 잘 활용하고 최선을 다하는 융통성이다. 그리고 직무만족감은 업무에 대한 만족과 즐거움, 충만감을 느끼는 정도이다. 이 연구의 결론은 대상자의 전문직 자아개념 평균점수는 4점 만점에 2.68점이었다. 전문직 자아개념 정도가 높을수록 직무만족도 정도가 높았다. 직무만족도 정도에서 차이를 나타낸 주요 변인은 연령, 종교, 최종학력, 근무부서, 근무경력, 직위였다. 특히 경력이 높을수록 존중의 욕구, 자기실현의 욕구만족이 크고 직위가 높을수록 존중의 욕구, 자율적 욕구가 높았다. 간호사들이 오랜 경력을 가지고, 직무에 숙련되면 대부분 간호직무에 대한 긍지와 만족감을 가지면서 간호대상자들에게 양질의 간호를 제공할 수 있다는 결과를 얻었다. 간호사라는 전문직의 자아 개념이 간호사 스스로가 자신에 대한 이해와 견해가 긍정적일 때 생기므로 당연한 결과이다.
