1. 문헌고찰(1) 제왕절개분만의 정의① 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 외과절 술법② 우리나라의 2021년 제왕절개분만율은 56.7%③ 제왕절개분만율의 증가는 태아전가감시기의 확산으로 분만 중 산모상태와 태아 안녕에 대한 빠른 평가, 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가, 반복수술의 증가 및 35세 이상 고령산부 비율의 증가와 관련됨④ 복부를 절개하는 수술이므로 수술에 가족이 참여할 수 없어 때때로 부모 역할 적응에 영향을 줌⑤ 질신분만에 비해 모성사망률이 2~4배 높고 이환율이 증가함⑥ 수술 후 합병증으로 출혈, 마취 부작용, 골반 또는 복부장기 상해, 감염 등이 발생할 수 있음(2) 제왕절개분만의 유형① 자궁하부절개와 고전적 절개의 2가지 유형이 있음* 자궁하부절개① 자궁하부절개는 복부하부 피부와 자궁을 횡으로 자르는 방법으로 흔히 사용됨② 이 절개는 치구 위 복부 하부를 수평으로 절개하는 방법으로 절개 부위가 쉽게 치유될 뿐만 아니라 피부절개선은 차후 치모에 의해 은폐되기 때문에 비키니 절개라고 함③ 하복부 피부와 자궁을 횡으로 절개하는 분만법의 장점은 자궁하부가 자궁체부에 비해 얇기 때문에 혈액 손실이 적고 합병증도 거의 없으며, 차후 질분만 시 자궁근력무력 및 반흔으로 인한 자궁파열의 위험, 수술 후 복부팽만이 적게 생김* 고전적 절개① 피부 및 자궁체부 벽에 수직적 정중선절개가 이루어짐② 이 방법은 태아 만출을 용이하게 접근할 수 있는 이점 때문에 과거 수술로 인한 복부유착이 있는 경우와 태아가 횡위인 경우 적용될 수 있음③ 응급분만 시 태아를 급시 만출하고자 할 때 흔히 사용됨④ 그러나 자궁근육의 큰 혈관이 절단되므로 혈액손실이 증가하며 자궁근이 정중선절개로 인해 허약해지므로 차후 분만할 때 반흔으로 자궁이 파열될 위험이 증가함
(2) 태변흡인증후군의 원인① 태변 흡인 증후군은 아기가 자궁 속에 있을때, 분만 과정 중에 난산을 겪었을 때, 아기가 많이 힘들었을 때 아기가 일시적으로 저산소증에 빠지면서 나타남① 태아가 자궁 내 또는 분만 중 가사상태에 이르면 헐떡호흡에 이르면 헐떡호흡에 의하여 폐액이 기도 방향으로 이동하게 되고, 또한 가사에 의해 장운동의 항진과 항문의 괄약근이 이완된 경우 태변이 양수로 배출되어 태변이 섞인 폐액을 흡인하게 됨.② 이후 발생하는 폐 손상은 주로 태변에 의한 기도의 기계적 폐쇄와 폐표면활성제의 생성 및 활성의 저하에 의하며, 이 외에도 염증반응의 활성화, 상피세포의 고사 및 폐혈관저항 등의 증가 등이 관여한다고 알려져 있음(3) 태변흡인증후군의 증상① 태변 흡인 증후군의 증상은 태변의 양과 기도의 폐쇄 정도에 따라 다름② 태변에 의해 소기도의 폐쇄가 동반되면 빈호흡, 흉곽 함몰, 청색증 등의 호흡곤란 증상이 나타남③ 기도가 완전 폐쇄되면 원위부에 무기폐를 유발함④ 도가 부분적으로 폐쇄되면 밸브 같은 현상에 의하여 흡기는 가능하지만 호기가 원활하지 못하여 흉곽 팽창, 수포음을 들을 수 있음⑤ 흉부 방사선 소견은 양측 폐의 과환기, 폐문 주위의 불규칙한 음영 증가, 횡격막의 수평화 등 기도 폐쇄에 따른 전형적인 소견이 관찰됨⑥ 이에 더해 산증, 저혈당, 저캴슘혈증 등이 나타남⑦ 호흡곤란 정도와 필요한 치료를 결정하기 위한 동맥혈기체분석(ABGs)을 시행함(4) 태변흡인증후군의 진단방법① 대부분이 과숙아 또는 만삭아이므로 쭈글쭈글한 피부, 긴 손톱과 함께 피부, 손톱 및 또는 제대 등 아기의 피부가 태변에 의해 착색될 수 있음② 때로 태변의 배출 및 흡인의 원인이 출생 전후기 가사에 의한 경우 출생 시 늘어져 있을 수도 있음 ③ 아기에게 호흡 곤란 증세가 보이면 이를 의심할 수 있음④ 흉부 방사선 사진을 통해 폐렴 등 기타 소견이 확인되면 태변 흡인 증후군으로 진단할 수 있음
Ⅱ. 본론1. 문헌고찰(1) 정의 ① 만성 콩팥병은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병 상태를 의미함 ② 만성 콩팥병은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 5단계로 나누어짐(2) 원인 ① 만성 콩팥병의 원인은 지역과 나이에 따라 다름 ② 우리나라에서 가장 흔한 만성 콩팥병의 원인은 당뇨, 고혈압, 사구체질환, 다낭신 등 ③ 말기 신부전으로 투석을 받는 환자의 원인 질환 분포를 보면, 당뇨가 49%, 고혈압 21%, 사구체질환이 10% 정도임 ④ 그 외에에도 혈관 질환, 유전성 신장 질환, 선천적 요로계 기형, 요로 폐쇄, 아밀로이드증, 요로 결석 등 다양한 원인에 의해 만성 콩팥병이 발생할 수 있음(3) 증상 ① 만성 콩팥병의 원인 질환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있음 ② 소변 색이 검붉게 변하거나 소변에 거품이 오랫동안 유지되는 증상이 생길 수 있음 ③ 붓거나 혈압이 올라가면서 두통이 발생하는 경우도 있으나, 많은 경우에 만성 콩팥병 초기에는 특별한 이상 증상이 없다가, 신장 기능이 떨어지면서 4-5 단계로 진행하게 되면 쉽게 피곤하거나 식욕이 감소하고, 몸이 가려운 등의 요독 증상이 나타날 수 있음 ④ 말기 신부전 상태가 되면 호흡 곤란, 구역 및 구토 등의 증상이 심해져 신대체요법을 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 됨
2. 간호과정(1) 간호진단번호 간호진단#1. 회음절개술과 관련된 감염의 위험#2. 분만과 산후 변화에 대한 정보 부족과 관련된 불안(2) 간호과정 기록지#1. 회음절개술과 관련된 감염의 위험간호 사정주관적 자료 · 객관적 자료· 정상분만 후 회음절개술 시행함· 분만 후 질 분비물 관찰됨· WBC의 상승 구분 정상수치 2월 02일 02월 04일WBC 4.0-11 10.0^3/uL 5.5 23.0간호진단장기목표 · 대상자는 퇴원 시까지 회음부에 감염의 징후가 나타나지 않는다. 단기목표 · 대상자는 2일 이내에 회음부 감염예방에 도움이 되는 방법을 교육받고, 1가지 이상 말할 수 있다.
1. 국·내외 보건의료체계 비교 및 정책 제안 (3번 항목)(1) 보건의료체계 ① 의미 : 한 국가가 국민의 보건의료요구를 충족하고 건강 수준을 향상하기 위한 보건 의료 관련 제반 법률과 제도 ② WHO(2008) : “건강을 증진, 회복, 유지하는 것을 목적으로 하는 모든 공공 및 민간조직, 자원을 조직하는 것으로 개인과 집단에 대한 서비스뿐만 아니라 건강을 결정하는 사회적, 환경적, 경제적 요인에 대한 다른 분야의 정책을 아우른다.”고 정의 ③ 보건의료체계 구성요소 : 보건의료자원, 보건의료조직, 보건의료서비스, 보건의료재정, 보건의료관리<중 략>(4) 보건의료체계 정책 제안보건복지부에서 제시하는 ‘제4차 국민건강증진종합계획(hp 2030)’의 목표는 건강수명의 연장이다. 건강수명이란 기대수명에서 질병이나 부상으로 활동하지 못한 기간을 뺀 기간으로, ‘ 단순히 얼마나 오래사는가’가 아닌 ‘얼마나 건강하게 오래 사는가’를 나타내는 지표이다. 건강수명 연장을 위해서는 일상생활 속에서 여러 가지 건강관리가 필요할 것이고, 건강수명의 연장이라는 목표를 달성하기 위해서는 다음과 같은 정책이 필요할 것 이다.