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여성 Leiomyoma of Uterus 자궁근종case 자궁평활근종케이스 진단5개 과정2개 평가A좋아요

2022학년도CASE STUDY- Leiomyoma of Uterus -과 목여성건강간호학실습실 습 기 간지 도 교 수학 번이 름제 출 일 자1. 서 론 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 11)문헌고찰 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 12. 본 론 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 71)간호사정 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 7(1)간호력 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 7(2)신체검진(Physical Examination) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 8(3)수술 후 경과 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? 92)간호과정 적용(1)사용약물 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? 11(3)임다.진단으로 골반 진찰을 시행할 수 있으며, 대부분 자궁이 커진 것을 알 수 있다. 가장 먼저 이용되는 방법으로는 질 초음파 검사(USG)로 민감도나 특이도가 떨어지지만, 비용 효과적이고 시행이 간편하다.CT&MRI를 이용해 근종이 발생한 정확한 위치를 찾아낼 수 있지만 비용이 많이 든 단점이 있다.치료 방법은 대상자의 나이, 산과력, 가족 환경, 임상증상 유무 및 정도, 자궁 보존 원하는지에 따라 결정된다.자궁근종에 대한 치료가 필요한 경우는 근종이 빠른 속도로 자라거나 근종의 크기가 커서 다른 장기, 특히 방광을 누르는 경우, 근종으로 인한 출혈이 있는 경우, 불임과 관계되어 있을 경우이다.검진에서 특별한 증상이 없고 작은 근종이 있는 환자에서 정기적 진단(6개월마다)을 통해 근종의 상태를 파악하면서 지켜보며, 특히 폐경기 전후의 증상이 없는 자궁근종은 대개 크기가 감소하는 경향이 있으므로 경과를 관찰하면서 지켜볼 수 있다.한편, 경과를 관찰하던 중 근종이 급작스럽게 성장하거나 통증 등의 증상이 발생하면 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차 변성이 의심되므로 수술(개복수술이나 복강경 수술)을 시행해야 합니다.?호르몬 요법: 근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 되는 것은 아니기 때문에 대개 약물 복용 중에는 크기가 줄어드나, 약물을 끊은 후 3개월 정도 지나면 다시 성장합니다. 따라서 호르몬 요법은 수술 전에 사용하여 수술을 쉽게 하고 수술전후의 출혈을 줄이는 목적으로 사용한다.( LHRH 길항제, 항에스트로젠 제제, 프로게스테론 제제, GnRH 길항제)?자궁내막소파술(D&C, dilatation and curettage): 비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종이 있는 환자는 다른 질환(암)을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 한다.③자궁동맥 색전술④고주파 자궁근종 용해술(Myolysis)⑤고강도 초음파 집속술 소위 하이프(high-intensity focused ultrasound)⑥자궁근종절제술(Myomectomy): 상안정 시 다리 상승, 조기이상, 다리운동, 항응고제 사용 등⑥ 폐합병증- 복식 자궁절제술 시 더 흔히 발생- 모기폐가 가장 흔히 발생(3) 퇴원교육과 추후 간호* 복식 자궁절제의 경우 합병증 없다면 수술 후 3일만에 퇴원 가능① 대상자에게 수술 후 회복과 관련된 신체적, 정서적 정보 제공② 질문에 대해 명확한 대답과 상담에 응함(1) 수술 후 정상적으로 허약감과 피로감이 올 수 있음(2) 월경이 없어지고 따라서 임신이 불가능하다는 것 확인시켜 줌(3) 잘못된 인식 변화 : 남성화, 체중증가, 일찍 늙어가는 현상 등(4) 수술 상처부위의 무감각증(5) 결렬한 운동, 신체에 무리가 가는 운동 금함(서서히 활동, 운동 증가시킴)(6) 수술로 인한 체력소모 보충, 빠른 치유, 조직 회복 촉진, 호르몬 부족과 관련된 증상 대비: 칼슘, 단백질, 비타민 C, 섬유질이 풍부한 음식 취하도록 함(7) 통목욕은 어지럼증이나 수술부위의 긴장감을 줄 수 있기 때문에 4주까지는 금함2) 간호사정⑴ 간호력(1) 일반적 특성이 름 김 ○ ○ 나 이 57 성 별 F직 업 무 결혼상태 기혼 종 교 무교육정도 대졸 입 원 일 2022. 03. 30.진 단 명 Leiomyoma of Uterus수 술 명 Myomectomy(2) 월경력 및 산과력초 경 :13세월경주기 :30일기 간 :5~6일월 경 량 :(-)월 경 통 :(+)피임경험 :(-)최종 월경 시작 일(LMP) :2012년현재 임신주수(-)주예정일(EDC) :(-)흡연여부 :(-)음주여부 :(-)수유계획 :(-)산 과 력(Parity)1) : ( 1 ) - ( 1 ) - ( 0 ) - ( 0 ) - ( 1 )과거임신시 특이사항 : (-)주1) Parity : 임신횟수(gravida) - 분만횟수(para) - 조산 분만수(premature) - 유산(abortion) - 생존아수(living baby)(3) 건강력① 현병력(present history)ｏ주호소(chief complaints) 복부통증을 호소하며 폐경 후 출혈보임.ｏV주사부위 통증/반응,활력 징후의 변화 및 신경근 차단 효과의 연장,구역,구토 등Tomiporan inj.500mg/VCefbuperazon Sodium 500mg(세팔로스포린계)*각종 감염증 치료에 사용1)패혈증,감염성 심내막염2)만성기관지염,농흉3)신우신염,방광염4)담낭염,담관염5)복막염6)자궁 부속기염,자궁내감염 등IV발진,발열,용혈성빈혈,설사,기침,구내염,빈혈,두통,현훈 등Hartman inj.1LCalcium C. 20mgPotassium C. 30mgSodium L. 620mgDextrose 5gSodium C. 600mg(혈액대용제)1)순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정2)대사성 산증의 보정3)에너지 보급IV dropping대량급속투여에 의해 뇌부종,폐부종,말초부종 등(2) 임상검사(Clinical Lab) 및 진단을 위한 검사검사명(임상검사)검사결과03/30검사결과03/31정상범위임상적 의의일반혈액검사WBC8.914.83.91 - 10.3▲ 세균감염, 백혈병▼ 재생불량성 빈혈 등RBC3.63.733.75 - 5.48▲ 다혈구혈증, 설사, 탈수, 약물중독▼ 출혈, 빈혈, 골수부전, 백혈병, 류마티스열Hb11.68.311.9 - 15.4▲ COPD, CHF, 다혈구혈증, 탈수▼ 출혈, 갑상선기능항진, IDA, 겸상적혈구빈혈Hct34.726.836.2 - 46.3▲ 다혈구혈증, 출혈탈수증▼ 출혈, 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진Platelet count202192130 - 400▲ 만성 백혈병, 비장절제술 등▼ 골수억제, 요독증, 급성백혈병 등MCV89.890.880 - 93.6MCV= 적혈구 하나하나의 평균용적MCH= 한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hb 수치MCHC= 적혈구 100ml 들어있는 평균 Hb 농도▲ 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈 등▼ 철결핍성빈혈 등MCH29.330.527 - 31MCHC34.131.532 - 36ESR-340~30(mm/hr)염증 수치로, 염증이 있을 때 증가▲ 염증, 종양, 감염괴사, 임신중RS : 6점양상욱신거리는, 쑤시는빈도지속적시간5~10분간호목표장기목표단기목표- 대상자는 퇴원 시까지 통증 사정 척도(NRS) 점수가 1점으로 측정된다.- 대상자는 12시간 이내 통증이 경감되었다고 표현한다.- 대상자는 3일 이내 1일 이내 NRS 점수가 4점 이하로 측정된다.간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자의 V/S를 정해진 OP V/S 측정 기준에 맞추어 측정한다.1. V/S은 대상자에 대한 기본적인 정보를 제공하며, 수술 후 활력징후를 통해 대상자의 신체적 변화를 확인하여 합병증 및 감염 등을 조기에 발견하고 중재해주기 위함이다.2. 근무 때마다 4시간 마다 NRS를 이용하여 수술 부위의 통증을 사정한다.- PQRST 사정2. 통증은 HR, BP, RR이 증가할 수 있다. 또한, 주관적 경험이므로 통증사정척도(NRS)를 일괄적으로 사용하여 변화 양상을 사정해야 하며, 적절한 통증 관리는 환자를 편안하게 하고, 수술 후 활동에 참여하도록 해준다.3. 통증 악화요인과 완화요인을 사정한다.3. 통증 경감요인과 악화요인을 사정함으로 통증으로 인한 불안, 우울 등 정서적 영향을 파악하기 위함이다.1. 처방에 따른 진통제를 투여하고, 효과와 부작용을 관찰한다.1. 처방에 따라 진통제를 투여하여 통증이 심해지기 전에 조절해야 한다. 또한, 마약성 진통제를 사용할 때 나타날 수 있는 호흡억제, 진정 등의 CNS 부작용에 유의하여 관찰한다.2. 통증 형태와 정도에 대해 스스로 말하고 표현하도록 격려하며, 수술 통증 부위를 지지해준다.2. 통증은 다양한 원인에 의해서 느껴질 수 있으므로 통증에 대해 말하도록 격려함으로써 통증을 정확하게 인식하도록 하며 통증 표현에 대해 지지하기 위함이다.또한, 수술 부위를 지지함으로써 출혈 방지를 기대할 수 있다.3. 편안한 체위를 취해준다.3. 반듯이 누운 자세보다는 무릎과 등을 구부리고 한쪽으로 눕거나 앉아있는 자세를 취하는 것은 통증을 완화할 수 있다.4. 조용하고 편안한 환경을 제공한다.4. 환경은 대상자에게 안정감과 편안함을 .

의/약학| 2022.08.11| 25페이지| 2,500원| 조회(431)

자궁근종, 여성case, Leiomyoma of uterus, 자궁근종케이스, 자궁근종CASE

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지역실습 대구지역간호case 지역사회 간호진단

목차1. 자료 요약 및 결론-------------------------------12. 지역사회 간호진단 (Omaha 문제분류체계)-----23. 우선순위 결정------------------------------------24. 간호목표------------------------------------------35. 간호 방법 및 수단 선택-------------------------36. 간호 수행계획------------------------------------37. 간호 평가 단계-----------------------------------48. 참고문헌------------------------------------------51. 자료 요약 및 결론구분자료 요약결론보충 자료1. 지역 특성- 인구가 많은 주거 도시- 3호선을 지나는 지상철 위치- 행정구역별 면적 3순위 (북구)- 고속국도, 경부, 중앙 등이 연결되어 있음.- 주차공간 부족 (불법주차)- 교통이 편리- 주차공간 부족- 3호선 이용 방법-주차공간에 관한 만족도 조사2. 인구특성- 북구 총인구 현황: 439,421명- 행정구역별 인구 현황 2순위 (북구)- 고령인구 비율(%) 15%- 노인의 경제적 문제- 노인의 사회적 고립- 노인 질병 관리- 우리나라 노년 부양비 조사3. 환경 특성- 가장 높은 주거 형태 : 아파트(109.812)- 미세먼지 대기오염도 2위 (북구)- 미세먼지와 초미세먼지 측정 결과 : 나쁨- 하수처리 외 하수 발생량이 높은 편- 범죄 발생률은 감소- 방치된 쓰레기, 악취 (불법 투기)- 범죄에 대한 두려움 인식 - 혼자 동네 골목길을 걸을 때 두려움 높음- 부적절한 분리수거 및 쓰레기 처리- 쓰레기 처리에 대한 주민의 무관심- 범죄에 대한 두려움 높음- 불법 쓰레기 투척에 대한 벌금이나 법률에 대하여 조사4. 건강 수준( 북구 기준 )- 사망원인 1위 신생물, 2위 순환계통의 질환- 흡연율 17.4%, 월간 음주율 50.8%- 흡연자 금연 시도율 50.4%- 비만율 33.7%- 영양표시 활용률 85.7%- 고혈압 진단 경험률 24.2%- 고혈압 치료율 85.1%- 당뇨병 진단 경험률 10.3%- 흡연자 관리- 음주 관리- 높은 비만율- 부적절한 식습관- 고혈압 치료율 저조- 고혈압 환자 관리- 최근 질병 발생률 조사- 고혈압에 관한 주민 인식도 조사- 고혈압 치료에 대한 지역주민 인식도 조사- 건강증진 및 건강 유지를 위한 프로그램 여부.5. 지역사회 자원- 북구 : 종합병원 2, 병원 19, 의원 244, 특수병원 1, 요양병원 9, 치과병원 142, 한의원 120, 부속 의원 3, 보건소 1, 보건지소 1- 북구: 장애인 복지시설 128, 아동복지시설 23- 연간 보건기관 이용률 16.5%- 보건기관 활용 저조-2. 지역사회 간호진단 (Omaha 문제분류체계)간호 문제영역필요한 자료 또는 문제유흥업소 밀집과 관련된 범죄율 증가의 위험성환경영역이웃/직장의 안전높은 범죄율지식 부족과 관련된 높은 고혈압 유병률건강 관련 행위영역건강관리 감시건강관리의 예방적/규칙적 성취의 실패, 치료/평가가 요구되는 증상에 대한 치료 못 함시민의식 부족과 관련된 부적절한 쓰레기 처리환경영역위생불쾌한 냄새, 불쾌한 생활지역, 부적절한 쓰레기 처리3. 우선순위 결정1. BPRS = (A+2B) X C가. A : 문제의 크기나. B : 문제의 심각도다. C : 사업의 추정 효과평가 요소BPRS(A+2B)xC우선순위크기심각도추정 효과지식 부족과 관련된 높은 고혈압 유병률8109(8+20)9 = 2521시민의식 부족과 관련된 부적절한 쓰레기 처리10108(10+20)8 = 2403유흥업소 밀집과 관련된 범죄율 증가의 위험성999(9+18)9 = 24322. SWOT 분석강점(Strength)약점(Weakness)- 시민들이 도시에 대한 자부심이 큼- 보건소별로 특화된 사업을 추진함- 다수의 상급종합병원과 연계 체계가 구축돼있음- 보건사업에 시민참여도 부족- 보건소에 대한 시민 만족도가 보통 수준임- 취약계층의 건강지표 관련 자료가 부족함기회(Opportunity)위협(Threat)- 보건기관의 기능을 확대하는 추세임- 건강에 대한 시민의 관심과 요구가 증대됨- 시민의 기대 수준이 고급화되어감- 지역 보건 관련 예산지원이 변동됨기회(Opportunity)위협(Threat)강점(Strength)SO 전략- 건강생활지원센터 등 보건분소 설치를 확대하여 보건사업을 적극적으로 추진함ST 전략- 찾아가는 방문형 간호수단 중심으로 추진 방향을 개편함- 민간의료기관과 연계 체계를 구축하고 보건소는 예방 교육을 활성화함약점(Weakness)WO 전략- 보건기관의 시설과 장비를 현대화하고 전문인력 채용을 확대함- 보건소 및 보건사업을 시민들에게 공격적으로 홍보하도록 함WT 전략- 지역주민 대상자를 확정한 후에 고급화된 맞춤형 서비스를 제공함4. 간호목표간호진단일반적 목표구체적 목표지식 부족과 관련된 높은 고혈압 유병률대구광역시 북구의 주민들은 2023년 1월 1일부터 2023년 12월 31일까지 고혈압 진단 경험률이 24.2%에서 20.0%까지 감소 된다.1. 고혈압 대상자를 90% 이상 등록시킨다.2. 고혈압 관리를 위한 생활 습관에 대한 정보를 제공한다.3. 고혈압 대상자 관리를 위해 2주에 1번 방문간호를 제공한다.4. 고혈압에 부정적인 요인인 흡연, 음주율이 5% 감소 된다.유흥업소 밀집과 관련된 범죄율 증가의 위험성대구광역시 북구의 주민들은 범죄에 대한 두려움이 2023년까지 14.8%에서 12.3%로 줄어든다.1. 대구광역시 북구 태전동 내 골목길 근처, 유흥거리, 원룸 근처를 6개월간 순찰차가 3시간당 1회 순찰할 수 있도록 한다.2. 대구 북구 범죄예방 프로그램을 2주에 1회 실시한다.5.간호 방법보건교육, 간호 제공간호 수단홍보물 설치(포스터, 북구 보건소 SNS 게시, 현수막), 집단교육(PPT, 영상), 방문간호, 설문지(만족도 조사)간호 방법 및 수단 선택6. 간호 수행계획1) 간호 문제: 지식 부족과 관련된 높은 고혈압 유병률2) 일반적 목표: 대구광역시 북구의 주민들은 2023년 1월 1일부터 2023년 12월 31일까지 고혈압 진단 경험률이 24.2%에서 20.0%까지 감소 된다.수행계획수행내용수행 방법장소예산필요인력집단교육1. 고혈압 대상자질병 관리에 대한정보를 제공한다.- 특강(연 4회)- 고혈압 관리에 필요한 식이, 운동 및 약물에 대한 교육을 실시.대구 북구 보건소 경로당-20만원-지역사회 간호사-학생 간호사-행정직원개별교육2. 고혈압 대상자 중 보건소 방문이 어려우시거나 자가 관리가 어려우신 대상자들의 가정에 방문하여 주기적으로 관리한다.- 혈압 관리- 생활 습관, 활동, 식이 관리- 스마트폰 앱을 통한 건강 상태 체크- 전화- 메시지가정 방문-20만원-지역사회 간호사-학생 간호사-자원봉사자캠페인3. 고혈압의 부정적인 요인 흡연, 음주율을 낮추기 위해 캠페인을 통해 적극적 홍보를 한다.- 금연, 음주 캠페인- 금연 클리닉 홍보- 매달 1회씩 보건소 내에서 이루어지는 고혈압 교육에 참가율을 높이기 위해 현수막과 소책자를 만들어 배부.대구 북구 보건소-30만원-지역사회 간호사-학생 간호사-자원봉사자4. 고혈압 대상자 등록을 할 수 있도록 유도하고 적극적으로 홍보한다.-지역주민들에게 홍보 메시지 발송-지역사회에 홍보물 설치대구 북구 보건소-50만원-지역사회 간호사-학생 간호사-자원봉사자-행정직원7. 간호 평가 단계구분지표명평가 기준배점평가시기구조지표(20)예산- 예산 확보율90% 이상10사업 시행 전90% 이하5인력- 북구 보건소 소속 간호사 3명, 학생 간호사 2명달성10미달성5과정지표(40)프로그램 참여율- 대구광역시 북구 고혈압 대상자 30% 이상이 참여한다.

의/약학| 2022.08.11| 6페이지| 1,500원| 조회(564)

지역사회, 대구광역시, 지역사회간호학실습, 지역사회 우선순위, 지역사회 오마하

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제왕절개술 c-sec 제왕절개 진단 5개 과정3개 통증, 감염위험성, 낙상위험성, 비효율적 모유수유, 피로 평가A+최고예요

목 차Ⅰ. 서론?????????????????????????????????????????????????????????????????1-61. 연구의 필요성?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????12. 연구 대상 및 방법?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????1Ⅱ. 문헌고찰???????????????????????????????????????????????????????????1-5(1) 적응증????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2(2) 수술방법??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2-4(3) 분만준비?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????4(4) 제왕절개분만 산부 간호???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????5-6Ⅲ. 간호과정 적용????????????????????????????????????????????????7-121. 건강력 사정1) 간호력??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????확인? 불충분한 영양상태 : 비만하거나 단백질, 비타민 결핍이 있는 산부의 경우에는 수술 후 상처 회복이 제대로 되지 않으므로 수술하기에 위험하다.? 연령 : 산부의 연령은 혈액순환과 신장기능에 영향을 주기 때문이다.? 일반적인 건강상태 : 심장병, 당뇨병, 빈혈, 간질환이나 신장질환 등은 수술의 위험요인이다.? 수분과 전해질 균형 : 수술 전 구토, 설사나 불충분한 수분 섭취 등은 저혈량증을 유발하므로 수술 전에 수분 전해질 불균형을 예방하기 위하여 정맥으로 수액을 공급한다.? 심리상태 : 두려움에 차 있는 산부는 마취 시 심장마비를 일으킬 수 있는 위험이 있으므로 수술 전 충분한 설명을 제공한다.? 수술형태 : 임부는 자궁의 상부가 위를 압박하고 있기 때문에 전신마취 시 흡인의 위험이 상당히 높다.(4) 제왕절개분만 산부 간호① 수술 준비를 위한 간호? 수술하는 이유를 충분히 설명, 합병증 및 심호흡 등을 교육한다.? 정서적 및 가족 중심적 지지를 제공한다.? 수술 전 산부 준비 : 면도, 유치도뇨관, 수술 전 검사, 정맥확보, 정서적지지, 수술 전 투약, 수혈 준비③ 분만 중 간호? 체위성 저혈압 증후군 예방 : 체위 유지, 태아심음 모니터링 한다.? 일반적인 수술 중 간호 및 출산 직후 신생아 간호 : 흡인, 필요시 산소투여, 제대결찰, 신생아 평가, Vit. K 근육주사, 이름표 확인 등을 한다.④ 수술 후 간호? 호흡기능 증진 : 심호흡, 기침, 체위변경, 기침 시 절개부위 지지? 영양 및 수분 균형 유지 : 정맥주입 유지(24~48시간), I/O 기록? 배뇨간호 : 24시간 정체 도뇨, 제거 후 4~6시간 내 자연배뇨 확인? 출혈 및 감염예방 :- 활력징후 측정- 저혈압, 저혈량성 쇼크 가능성 사정 : 어지러움, 실신 등- 자궁저부 위치 사정, 오로와 복부드레싱 주기적 사정→ 절개부위가 건조하고 온전한지 확인- 조심스럽고 부드럽게 자궁저부 마사지- 처방에 따라 자궁수축제와 항생제 등 투여? 마취 후 회복간호- 척추마취 : 하지감각 회복 시까지 앙와 분만진행 사정제왕절개 분만■ 수술전 사정? 활력징후 √혈압 : 110/70mmHg √맥박 : 84회/min√호흡 : 18회/min √체온 : 36.8℃? 태아심음 : 145bpm? 자궁수축정도 √Interval 2-3min √Duration 45-60sec √Intensity 60? 분만진행정도 √Cx OS 3.7cm √Eff 70% √Station? 수술전 교육 : 수술을 위한 피부 준비, 금식, 수술 전 투약, 수술 장소 이동 등과 같은 수술 전 준비교육과 도뇨관, 정맥수액 수술 후 조기 이상의 필요성 및 척추마취의 과정 및 수술 과정에 대해 교육함? 수술 승낙서 : 분만 산부와 태아관리를 위한 승낙서 양식에 사인이 되었는지 수술실 들어가기 전에 확인함? 수술전 투약 : Lidocaine2% IM inj? 제왕절개 이유 : 아두골반 불균형(CPD)■ 수술과정? 수술 시작시간 : 17시 51분 총 수술시간 : 19시 00분(1시간)? 마취 시작시간 : 17시 38분 마취 방법 : Anesthesia spinal? 수술명 : repeat c-sec? 출혈량 : 700ml? 신생아 만출시간 : 2021년 11월 29일 17시 56분? 태반분리방법 □Duncan Method Schultz Method □Mixed Method? 태반무게 : 500gm 제대길이 : 50cm5) 신생아 사정 및 간호(1) 신생아 사정■ 일반적 특성? 성별 : □여 남 ? 체중 : 3300gm? 신장 50cm ? 머리둘레 33cm ? 가슴둘레 30cm? 기형 무 □유? 산소투여 무 □유()? 생존유무 생존 □사망(이유:-)? 성숙도 □미성숙 성숙 □과성숙? 태변착색여부 무 □유(정도 : 1+ 2+ 3+ 4+)? 제대혈관 수 : 2 artery 1 vein? v/s : 심박동수 140회/min 체온 36.8℃ 호흡 45회/min■ 아프가 점수? 1분 : 8점 ? 5분 : 9점항목1분5분012012심박동수없음100없음100호흡기능없음느리거나 불규칙양호, 잘 울음없음느리거나 불규칙양호, 잘Rubella Ig++풍진 면역진단CRP0-0.5-↑수술 후 회복, 심근경색, 스트레스, 염증, 상처, 감염 등종합적 의의이상소견 없음.2) 특수검사(특수치료)검사명검사일검사목적 및 방법결과NST11/29시간F.H.TContractioninterv. durat10:00148irregular11:00157irregular12:00144irregular12:30128irregular13:00131irregular13:30143irregular14:00133irregular14:30128irregular15:00139irregular15:30135빈도 3-5분마다간격 30-45초강도 40-5016:00138빈도 3-5분마다간격 30-45초강도 40-5016:30130빈도 2-3분마다간격 45-60초강도 603) 비경구적 투약과 정맥주입사진약품명(성분명)용법투여기간적응증부작용 및 금기0.9% 생리식염주사액(1000mL)※해당제품의 안전성 등급이 없다.혈액대용제FluidIV QD시작시간:11/29 10:00끝난시간:11/29 17:00수분 및 전해질 결핍시의 보급금기 : 고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자부작용 : 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 혈청전해질 이상5% Dextrose 1L※해당제품의 안전성 등급이 없다.혈액대용제FluidIV QD시작시간:11/29 20:00끝난시간:11/30 06:00수분결핍시의 수분보급금기 : 저장성 탈수증 환자, 수분과다 상태 환자, 고혈당 환자부작용 : 급속 투여 시 전해질 상실, 저칼륨 혈증 산증Hartmann dex 1L※해당제품의 안전성 등급이 없다.혈액대용제FluidIV QD시작시간:11/30 07:00끝난시간:11/30 18:00순환 혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정금기 : 수분과다상태 환자, 고나트륨혈증 환자부작용 : 대량 급속 투여에 의해 뇌부종, 폐부종Lidocaine 2%category B태아에 대해 위험성을 나타낸다는 증거가 없다.국소마취제IM #1시작시간:11/29 17:38경막 외 마취금기기 목표: 대상자는 퇴원 전(12/04)까지 통증이 없다고 말할 것이다.간호 계획진단적1. 활력징후를 측정한다.2. 통증의 정도 및 특성을 사정한다.통증의 유무, 위치, 강도, 양상, 빈도 및 기간을 사정하여 통증이 사라질 때까지 정기적인 재평가를 실시한다.치료적3. 처방에 따라 진통제를 투여하고 진통제의 효과와 부작용 사정한다.-통증은 대개 비스테로이드 항염증제(NSAIDs), COX-2 억제제, 근육 이완제, 때때로 마약성 진통제로 관리한다.4. 편안한 환경을 제공해주었다.5. 기분전환, 심호흡, 오락 활동, 이완, 심상요법과 같은 비침습적 통증 경감을 적용한다.6. 움직이거나 기침 시 수술 부위를 복대나 베개로 지지해 준다.7. 처방에 따라 자궁수축제를 투여한다.교육적8. 체위 변경, 조기 이상, 흔들의자 이용하여 몸 움직이도록 등을 격려한다.9. PCA의 사용법을 교육한다.10. 자궁저부 마사지를 시행하고 교육한다.간호 수행1. 활력징후를 측정하였다.-측정 결과 수술 당일을 제외하고 V/S는 정상범위였다. (P17~18 기타 검사 자료 V/S참고)21:4022:4023:3011/29120/80-90-20-37.5120/80-88-20-37.8110/70-86-18-38.209:0017:0021:0011/30120/70-60-20-37.2110/60-70-20-37.2110/60-68-20-36.8이론적 근거1. 활력징후를 측정하여 상태를 파악하고 알맞은 간호를 한다. 통증은 혈압 상승 또는 저하, 맥박 상승, 호흡수 증가, 발한이 나타난다.2. 통증의 정도 및 특성을 사정하였다.점수양상위치빈도11/2920시8점묵직OP site지속적11/2922시5점묵직OP site지속적11/2924시3점묵직OP site지속적11/3009시4점쑤심OP site간헐적11/3017시4점쑤심OP site간헐적12/0108시2점쑤심OP site간헐적2. 효과적인 중재를 계획하고 중재 방법의 효과를 평가하는 기준이 된다.대상자의 상황에 적합한 처치를 해 줄 수 있다.3. Newf다.

자연과학| 2021.12.11| 30페이지| 2,000원| 조회(2,410)

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폐렴 case pneumonia간호과정 진단 3개 과정2개 꼼꼼하다고 자부함.

Pneumonia학 년 분 반학 번이 름교과목 지도교수:성인건강간호학 실습목 차Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성 12. 연구대상 및 방법 1Ⅱ. 본론 1A. 문헌고찰11. 정의 및 원인 12. 병태생리23. 진단방법34. 증상 35. 치료 36. 간호중재 47. 예후 및 합병증 6B. 간호과정 81. 간호사정 82. 간호과정 17Ⅳ. 참고문헌 26Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성Pneumonia은 한국인의 노후 건강을 가장 빠르게 위협하는 병이다. 건강보험심사평가원에 따르면 2011년도부터 2017년 해를 거듭할수록 60~80대 사이 Pneumonia환자는 꾸준히 증가하고 있는 것으로 나타났다. 이렇게 시간이 흘러 Pneumonia가 더욱 더 증가 할 것이라고 생각하여 Pneumonia의 원인과 증상, 치료 및 간호방법을 문헌고찰하고, 실제 Pneumonia 진단을 받은 대상자를 통해 나타날 수 있는 여러 증상을 사정함으로써 어떠한 점을 가장 중점적으로 사정해야 하는지 확실히 알고, 적절한 간호과정을 적용하여 대상자의 상태호전을 돕고 환자에게 지지적인 간호를 보다 잘 수행하여 환자 및 가족들에게 효과적인 치료와 정확한 정보를 제공하기 위해 본 연구를 실시하였다.2. 연구대상 및 방법본 사례의 연구 기간은 대상자가 입원한 2021년 08월 30일부터 21.10.08~까지 진행하였으며, 대상자는 입원 환자로, 대상자 관찰 및 사정, 간호 기록지, 임상검사결과 등을 통해 연구를 진행하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의 및 원인1) 정의Pneumonia은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. Pneumonia은 효과적인 항생제가 있음에도 불구하고 사망원인 7위로 2011년과 2001원외 감염 폐렴이라고 하며, 어떤 다른 질병이 먼저 있어서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우 병원내 감염 폐렴이라고 한다. 일반적으로 병원외 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양하다. 그러나 병원내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등으로 병원외 감염 폐렴과 조금 차이가 있다. 또한 세균 감염에 의한 것이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는 폐렴이 있다. 이중에는 간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등이 있다.3. 진단방법열이 나고 누런 농성 객담이 있으면 의심할 수 있다. 흉부 X-선에서 폐렴에서 볼 수 있는 소견이 나타나고 혈액에서 백혈구가 상승되어 있으면 폐렴일 가능성이 높다. 일반적으로 체온이 38.3℃이상, 흉부 X-선상 새로운 폐 침윤, 기관 및 기관지의 화농성 분비물, 백혈구 증가, 항생제 사용 후 호전이 보이면 Pneumonia이라고 확진한다.기관지 내시경을 이용하여 기도내 분비물, 기관지폐포세척액을 배양하여 진단하기도 하며, 경기관지 폐생검(transbronchial lung biopsy, TBLB)은 비폐렴성 질환의 감별진단을 위해 시행한다. 조직학적 진단이 필요할 때는 흉강경을 이용한 폐생검을 시행할 수도 있다. 그 외에도 폐렴구균과 레지오넬라 폐렴의 진단을 위해 소변 항원 검사를 시행할 수 있다.폐기능 검사는 폐렴에 직접 관련된 검사는 아니지만, Pneumonia으로 인한 호흡곤란이나 기관지 천식이나 COPD 환자들이 폐렴이 동반된 경우, 호흡곤란의 정도와 치료 정도를 보기 위해 시행한다. 페경화가 양측 하엽에 있을 때는 경피적 침 흡인 검사를 할 수 있으나 pneumothorax과 pulmonary hemorrhage이 합병증이 있으므로 잘 시행하지 않는다.4. 증상무증상에서 전격성까지 다양하고 경증에서 사망에 이르기까지 심한 정도가 다르다 Pneumonia의 주된 증상은 발하지 않는다. 억제대는 환자를 불안하게 하고 억제대를 풀려고 몸부림치는 행동은 가스교환 장애를 더욱 악화시킨다.흉부물리요법체위배액- 정의 : 체위배액은 다양한 폐 분절로부터 분비물이 중력에 의해서 배출되는 것이다.- 목적 : 분비물이 축적되는 것을 방지하고 이미 축적되어 있는 분비물을 제거하기 위하여 적용한다. (폐나 호흡기도에 남아있는 분비물을 세균의 성장과 후속적인 감염을 유발한다. 또한 좁은 기도를 폐쇄하여 무기폐를 일으킬 수 있다.)- 금기증 : 출혈, 객혈, 중증의 폐부종, 울혈성 심부전, 폐색전, 기흉, 심부정맥, 심한 고혈압, 저혈압, 두개내압 증가시, 불안정한 척추골절, 극도의 호흡곤란, 극도의 비만, 기관절개술시- 방법 : 배액하기 위해서는 폐의 모든 분절에 따른 다양한 자세가 필요하다.대상자의 가장 편안한 체위는 반좌위이다. 만일 폐렴이 일측성일 경우, 대게 침범된 쪽으로 눕는 것이 흉벽에 대한 부목 효과가 있어 고통스러운 늑막의 마찰을 감소시키므로 가장 편안할 수 있다. 호흡을 촉진시키고 분비물의 배출을 돕기 위해 체위는 2-3시간마다 변경되어야 한다.타진법- 정의 : 타진법 중에서 cupping이라고 불리는 타진법은 손을 컵 모양으로 오므리고 양손을 리듬감있게 움직이면서 흉벽의 피부를 강하게 두드리는 것이다.- 목적 : 분비물이 기도에 막혀있거나 폐 내에 달라붙어 있을 때 떨어뜨리기 위하여 적용한다.- 금기증 : 늑골 골절, 골다공증, 종양, 폐색전, 항응고제 치료를 받은 환자, 혈소판수가 50,000 이하로 출혈성 경향이 있는 대상자, 협심증, 흉곽수술 후 흉벽에 통증이 있는 대상자, 악액질- 방법① 두드려줄 부위에 타올을 놓고, 체위배액 체위를 취한다.② 손을 컵 모양으로 만든다. (모아진 공기는 흉벽을 통해서 분비물로 진동을 전달)③ 배액 되어야 할 부위에 빠른 속도로 치면서 속이 텅 빈 소리를 듣는다.(1~3분 동안 2~3회/sec)④ 각 폐엽을 쳐주고 나면 대상자에게 심호흡과 효과적인 기침을 격려한다.진동법- 정의 : 대상자 흉벽하고 있다. 폐렴의 전반적인 경과는 병이 생겼을 당시 질병의 위중한 정도, 즉 입원하여야 하는지 혹은 외래에서 치료가 가능한지 여부, 그리고 환자가 이미 갖고 있던 동반 질환이 있는지 없는지 여부 및 환자의 나이 등에 따라서 큰 차이가 있다. 환자가 60세 이하이고, 동반 질환이 없으며, 외래로 다니면서 치료가 가능한 경우에는 폐렴 때문에 사망할 가능성이 100명중 1-5명 정도로 매우 낮은 편이다. 그러나 외래에서 치료가 가능하지만 환자의 나이가 60세 이상이거나 혹은 동반질환이 있는 경우에는 치료 도중에 10명 중 2명 정도가 결국에는 입원을 해서 치료를 해야만 되고, 100명 중 5명이 사망할 수 있다. 처음부터 입원 치료를 해야 할 정도로 환자의 상태가 위중한 경우에는 사망할 가능성이 10명 중 5명 정도로 매우 높기 때문에 조기에 폐렴을 진단하고 적극적으로 대응하여 치료하여야 한다.2) 합병증폐렴에 의한 합병증은 늑막염이 생길 수 있다. 늑막염은 가슴벽과 폐사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것을 말한다. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 한다. 또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 핏속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다.B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집1) 간호력(1) 개인력이 름 나 이 성 별주 소 직 업 무입 원 일결혼상태 종 교 교육정도진 단 명 Pneumonia(2) 간호력① 안전과 안정ｏ입원동기 몸에서 열이 나고 간밤에 몸이 많이 붓고 숨이 많이 찼다.ｏ건강상태에 대한 인식 없음ｏ건강회복에 대한 기대 없음ｏ질환에 대한 심리상태 입원한지 오래되서 무덤덤함.② 영양과 배설ｏ식습관 : 양호 양호 식욕정도 양호 편식여부 없음ｏ음주 및 흡연상태 45년전부터 흡연ｏ배설습관대변 : 횟 수 2~3 양 상 정상소변 : 횟 수 5~6 양 상 정상③ 호 흡ｏ호흡양상 기침, 가래로 인한 호흡곤란④ 활동과 휴식ｏ수면습관 : ary emphysema in both lungs.3. No remarkable finding, scanned abdomen.1. Diffuse consolidation, GGO, interlobular septal thickening in Rt. lung.- R/O aspiration pneumonia.2. No evidence of PTE.-> 오른쪽 폐에 두까워진 소엽 결손으로 흡인성 폐렴이 예상되며, 양쪽 폐의 폐기종이 있다. 복부에는 이상이 없고, 폐동맥혈전증의 증거는 없다.Chest AP Portable21.08.30multifocal infiltrations at rt lung.plate on It scapula.-> 오른쪽 폐에 다초점적인 침윤이 있다.Sputum study21.08.30Staphylococcus aureus(황색포도상구균)-> 대상자에게 흡인을 통해 채취한 검체물Chest AP21.09.30No active lesion in lungChest AP21.10.05No active lesion in lungincreased opacity, rt lung3) 임상검사진단검사결과191검사구분검사항목정상치검사치임상적 의미1차21.08.302차21.09.273차21.10.05CBCWBC4.0~10.0/uTIMES 10 ^{3}L18.0314.1411.95▲ : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 폐렴, 편도선염, 순환장애, 염증질환 등▼ : 세균감염, 장티푸스, 만성간질환, 급성 백혈병에 의한 골수기능저하 등RBC4.3~5.8TIMES 10 ^{6}/ul4.565.14.87▲ : 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐 섬유증, 선천성 심질환, 심폐기능장애, 폐기종 등▼ : 용혈성빈혈, 류마티스열, 빈혈, 출혈, 골수기능부전, 백혈병 등Hb13~17g/dL13.314.113.2▲ : 탈수, 만성폐쇄성폐질환, 다혈구혈증, 울혈성 심부전, 위성다혈증(스트레스, 다혈증, 탈수 등) 등▼ : 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수O2

의/약학| 2021.11.15| 30페이지| 2,000원| 조회(186)

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조현병case schizophrenia case 진단3개

사례보고서조현병(schizophrenia)학 년 분 반학 번이 름교과목 지도교수:정신건강간호학실습목차Ⅰ. 서론1. 문헌 고찰------------------------------------------------------------------p.1~3- 조현병(schizophrenia) 정의- 역학- 유병률- 원인- 증상- 진단기준- 치료Ⅱ. 본론2. 대상자 사정-----------------------------------------------------------------------p.4~6-대상자에 대한 일반적 정보-현병력-과거력-가계도(가족건강력)-정신상태 검사-심리사회적 사정3. 간호진단-----------------------------------------------------------------------------p.74. 간호과정-------------------------------------------------------------------------p.7~11Ⅲ. 결론(p.14~15)5. 결론과 제언------------------------------------------------------------------p.12-사례보고서의 요약과 결론-대상 질환과 관련된 최신간호 및 치료-느낀점6. 참고문헌---------------------------------------------------------------------p.13Ⅰ. 서론1. 문헌 고찰- 조현병(schizophrenia) 정의:delusion, auditory hallucinations, 와해한 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환이다. 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.- 역학: 조현병의 정신증적 양상은 전형적으로 청소년 후기 또는 초기 성인기에 처음 발병하며: 최근 환자 가족이 환자에 대해 지나친 비판, 공격성, 적개심, 과잉보호 등의 지나친 감정을 표현하는 경우= schizophrenia의 원인은 명확히 알려지지 않았지만, 생물학적 소인과 환경의 상호작용으로 여러 가지 원인이 복합적으로 작용해서 발병되는 것으로 추정된다. schizophrenia는 뇌의 특정 부위에서 도파민을 비롯한 신경전달물질의 이상, 전두엽 변연계를 비롯한 뇌의 구조적, 기능적, 유전적 이상, 성장 과정 가족 및 사회 환경 등에 의해 증상이 나타난다. 우리 뇌 속의 세포는 신경전달물질이라는 화학물질에 의해 연결되고 있는데, 신경전달물질인 도파민이 활성화되면 delusion, auditory hallucination, 혼란된 사고가 나타남. 최근, Dopamine 외에도 Serotonin 등 여러 신경전달물질의 변화가 상호작용이 있으며 조현병과 연관되어 있다고 추정되고 있다.-증상: 주된 증상으로는 환청, 망상같이 기묘한 양성증상과 의기소침, 무기력, 의욕 저하, 자폐 등과 같은 음성 증상으로 나타나는 경우가 있다.①양성증상 : 망상과 환각이 대표적인 양성증상이며, 그 외 와해한 언어, 와해한 행동, 사고의 내용이나 상황과 정동의 불일치함을 들 수 있다. 양성증상은 겉으로 보기에는 대단히 기괴하고 심각해 보이지만, 음성 증상에 비하면 약물 치료로 비교적 빨리 쉽게 좋아지는 증상이다. 망상에는 피해망상, 과대망상, 종교망상, 신체망상, 조종망상 등이 있다.②음성 증상 : 정상적인 감정반응이나 행동이 감소하여 둔한 상태가 되고, 사고 내용이 빈곤해지며, 의욕 감퇴, 사회적 위축 등을 보이는 현상을 말한다. 대표적인 증상으로는 정동둔마, 실어증, 무의욕적, 무쾌감증, 사회성 결여 등을 들 수 있다.-진단기준조현병 진단을 위한 확정적인 시험은 없다. 의사는 개인의 과거력과 증상의 포괄적 평가에 근거하여 진단을 내린다. 다음 두 가지 조건이 모두 해당하면 조현병 진단을 내린다.⊙두 가지 이상의 특징적으로 나타나는 증상(망상, 환각, 와해한 언어, 와해에 발병한 경우일수록 약물치료의 성과가 적다.② 약물의 종류? 항정신병 약물 : 클로르프로마진, 할로페리돌, 부롬, 록사펙, 페르페나진, 오페라진, 곰마틸, 피모짓? 항조증약물 : 탄산리튬, 카바마제핀, 리보트릴, 발핀? 항우울제 : 에나폰, 이미프라민, 그로민, 프로작? 항불안약 및 수면제 : 바륨, 로라반, 아티반, 달마돔, 이모반? 부작용 방지약 : 벤즈트로핀, 베사콜린, 인데놀, 테프라> 치료요법①정신 요법 : 급성기에는 특히 불안을 완화하고, 환자 주위에 대한 신뢰 관계를 회복시키기 위한 지지적 정신 요법이 적용된다. 급성기 후 남는 환각이나 망상에 대해서는 인지 행동 요법 등이 효과적이다. 환각과 망상을 직접적으로 부정하는 접근은 유해무익한 것이 많다. 환자가 직면하고 있는 불안에 공감하고 환자가 망상에 부여하고 있는 개인적 의미를 이해하려고 노력하거나 환청이 생기기 쉬운 상태를 환자와 협력하여 동정하는 것으로, 환각과 망상에 대처할 수 있는 능력을 향상하는 것이 유용하다.②전기 경련 요법 : 약물 요법으로 환각ㆍ망상의 개선이 불충분하거나 자살 시도 등의 문제 행동을 관리하지 못하거나 할 때는 전기 경련 요법을 시행한다. 마취과 의사의 관리 아래에서 수정형 전기 경련 요법이 권장된다. 근육 이완 약을 사용하기 때문에 전신의 근육 경련이 일어나지 않는다. 합병증이 적고 안전하다.③가족치료: 환자의 문제가 가족 전체의 문제의 표현인 경우이거나 환자의 가정환경이 병적인 경우, 혹은 환자의 문제 해결을 위한 가족 전체의 참여가 필요한 경우, 가족 전부 혹은 일부를 같이 치료하는 방법을 말한다. 주된 목적은 가족 간의 의사소통이 더 효과적일 수 있도록 도와주는 것이다.Ⅱ. 본론2. 대상자 사정-대상자에 대한 일반적 정보성명워런나이48성별F결혼상태□미혼□기혼□이혼( ) □사별( ) ■별거 □동거□기타( )직업알 수 없음직업 만족도알 수 없음경제 상태□상 / ■중 / □하교육 정도알 수 없음진단명Schizophrenia(조현병)과거 처방 약risperidone(. 표정은 무표정임.정서- 눈에 띄는 변화가 있지는 않음. 항상 무뚝뚝하게 생활함.사고사고 진행- 위가 아파서 엄마가 응급실에 데려왔고 위에 뱀이 들어가 자신의 위를 물고 있다고 생각함.- 박물관 그림에 페인팅을 한 것은 자기 생각이 아닌 게일의 생각이라 주장. (sene 7).- 자신이 나쁜 생각을 할 때 모든 사람이 자기 생각을 들을 수 있다고 생각함.사고내용- 바이러스나 이와 비슷한 것을 먹고 같은 고통이라고 생각하냐고 물어보자 이건 뱀이라고 확신함.- 게일의 생각을 자신도 알 수 있다고 생각함. 게일의 생각을 자신의 마음속에 둔다고 생각함.- 자신이 나쁜 생각을 다른 사람이 자신을 보는 시선으로 내 생각을 들을 수 있다고 확신함.지각 및 인지의식수준- 명료함.기억력- 누군가에 의해서 자신이 한 가장 나쁜 일인 아들의 상자 거북이를 철로에 둔 것을 기억함.- 박물관에서 있었던 일, 상황에 대해서는 다 기억함.정보와지능- “왜 응급실에 왔는지 말해줄 수 있나요?”라는 질문에 “TV에 나오는 자동차 판매원”이라고 대답함.판단력- 박물관의 그림을 보고 스프레이 페인트를 한 것은 잘못이 없고 자신이 한 것이 아니라 누군가 자신을 그렇게 만들었다고 주장(sene 9).통찰력(병식)- 응급실에 온 이유를 말씀해 주시겠어요? 질문했을 때“제 친구가 데려왔어요./ TV에 나오는 자동차 판매원./ 위가 아파서 엄마가 데려왔어요- 자신은 병이 아니라 누군가의 힘에 의한 것이기 때문에 약을 먹을 수 없다고 주장.기타- “자신은 전 세계 대통령이다.” 이 말을 믿는다는 표현을 하지 않자 실망하며 자리를 떠나려 함.-심리사회적 사정①유발 스트레스 요인증상 유발요인건강환경태도/행동ㆍ영양불량ㆍ수면 부족ㆍ24시간 주기 이탈ㆍ피로ㆍ운동 부족ㆍ건강관리 접근 장애ㆍ적대적/비평적 환경ㆍ독립적 생활 박탈 및 박탈 압력ㆍ일상생활 사건이나 활동 양상의 변화ㆍ대인 관계 장애, 붕괴ㆍ사회적 고립 및 지지 결여ㆍ자기개념 저하ㆍ절망감ㆍ통제력 부족(비도덕성)ㆍ증상들로 압도당하는 느낌ㆍ영적 욕구 충족 불능미 있는 자료주관적자료- “최근 6개월 동안 누군가의 지시로 인해 하루 2시간 이상 자본 적이 없다”객관적자료- 면담 시 한곳에 집중하지 못하고 손가락을 꼼지락댄다.- 면담 시 눈에 초점이 없고 몸에 힘이 없다.기대되는 결과간호 목적과 목표장기 목표- 수면 부족의 신체적 증상이 나타나지 않을 것이다.- 머릿속의 복잡한 생각 때문에 오는 불안감이 줄어들고 환청에 대해 무시할 수 있다.단기 목표- 대상자는 3일 이내에 수면제를 복용하여 깨지 않고 4~6시간 동안 잠을 잔다.- 대상자는 7일 이내에 하루에 6~8시간의 잠을 잘 것이다.간호계획［진단적 지시］- 대상자의 활동 양상을 사정할 것이다.- 대상자의 수면 양상을 사정할 것이다.［치료적 지시］- 의사 처방에 따른 수면제를 투여한다.- 낮에 운동량을 늘리고 낮잠을 줄이게 할 수 있도록 흥밋거리를 제공한다.- 편안하고 조용환 환경의 병실을 마련하여 주변의 자극을 최소화한다.［교육적 지시］- 대상자와 보호자에게 수면의 좋은 음식과 활동에 대하여 교육하였다.간호 수행계획［진단적 수행］- 밤에 잠을 자지 못해 아침 식사를 거르고 자는 모습 관찰되었다.［치료적 수행］- 의사 처방에 따른 수면제를 투여하였다.- 환자가 낮 동안 졸리지 않도록 이야기하며 오락요법(오목, 장기, 체스, 포커, 화투 등)을 한다.［교육적 수행］- 따뜻한 우유 한잔 섭취하기 / 카페인이 들어 있는 음식 자제하기 / 활동 치료 참여하기 / 자기 전 따뜻한 물로 샤워하고 간단한 체조하기간호 평가계획- 낮잠을 줄이고 밤에 주무셨다.- 환청에 의해 수면 방해 시에도 재수면을 위해 스스로 애쓰셨다.#2 〈지각과 인지장애와 관련된 사고 내용의 장애〉진단번호#2진단일2021.03.09간호진단지각과 인지장애와 관련된 사고 내용의 장애진단의 합법적 근거- 불안 정도와 망상 요인을 사정함으로써 관련성을 파악할 수 있다.- 현실과 망상을 인지하지 못해 자신의 사고를 방해받고 있다.의미 있는 자료주관적자료- ”당신은 도처에 심겨 있는 눈과 귀가 있다는 것을 알고 있어요 있다.

자연과학| 2021.05.11| 15페이지| 2,000원| 조회(240)

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