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비효과적 뇌조직 관류의 위험, 신체 기동성 장애 간호중재와 수행 및 평가

[관련 질환 학습]정의뇌출혈(뇌내출혈)이란 뇌조직 안의 혈관이 터져서 직접적인 뇌 손상이 생긴 것으로, 크게 자발성으로 생긴 경우와 외상에 의해 생긴 경우로 분류되며, 이 중 자발성 뇌출혈(뇌내출혈)만 출혈성 뇌졸중이라 지칭한다.원인뇌내출혈은 위치에 따라 심부와 표재부로 나뉘며, 심부의 경우 주로 고혈압이 원인으로 작은혈관이 터진 경우가 대부분이지만, 표재부는 나이에 따라 아밀로이드성 혈관병증이나 동정맥기형, 해면혈관종, 동정맥루, 대뇌정맥혈전증, 혈관염 등 다른 혈관이상을 동반할 가능성이 높습니다. 뇌동맥류가 뇌조직 안으로만 터진 경우나, 뇌경색이 뇌출혈로 번진 경우, 모야모야병에 의한 출혈 등도 있을 수 있으며 이 외에도 항응고제나 항혈소판제 같은 약물복용, 혈소판감소증, 혈액응고계통의 이상 등과 같은 전신적 요인들도 동반될 수 있다.증상뇌경색 뇌출혈 모두 뇌손상이 생기는 뇌졸중으로 나타날 수 있는 증상들 즉 한쪽 팔다리 마비, 감각이상, 언어장애, 시야장애, 의식변화와 같은 증상들이 동일합니다. 따라서 뇌 CT나 MRI 등의 영상검사 없이는 뇌경색 뇌출혈 구분이 어려우며 병변의 크기가 작은 경우 특히 구분이 어렵습니다. 하지만 뇌출혈의 경우 뇌안에 공간을 차지하며 머리안의 압력을 상승시켜 심한 두통 및 구토증상이 동반되는 경우가 많고, 경련발작을 잘 일으키며, 또한 뇌출혈이 수시간내에 점차 늘어나는 경우가 많아 한쪽 팔다리 마비, 언어장애와 같은 증상들이나 수시간 내에 급격히 악화되거나 혼수상태와 같이 의식저하가 심해지는 경우는 뇌경색보다는 뇌출혈을 먼저 의심할 수 있다.진단/검사뇌졸중이 의심되면 뇌 컴퓨터단층촬영(CT)을 통해 뇌출혈 여부, 위치, 크기 등을 확인하며 CT혈관조영술(CTA) 검사로 뇌출혈의 원인이 될 수 있는 혈관이상 유무를 확인합니다. 자기공명영상(MRI) 역시 출혈 원인을 찾는데 도움이 되며 일정 기간 치료 후에 뇌출혈로 인한 손상부위를 자세히 확인하고 예후를 판정하는데도 유용하게 이용됩니다. 동반된 혈관이상이 의심되면 사타구니에 있 경우 예후가 더 나쁜 것으로 알려져 있습니다. 전체적인 사망률은 약 40-50% 정도로 출혈양이 60cc 이상이면 사망률이 90%에 이르며 생존자의 경우에도 지속적인 혼수, 반신마비, 언어장애와 같은 후유증이 심한 경우가 많아 20-30% 정도에서만 독립적인 생활이 가능한 정도로 회복이 됩니다. 장기간의 침상 안정으로 심부정맥혈전증, 욕창, 폐렴, 요로 감염 등과 같은 내과적 합병증도 흔하게 발생합니다.예방/생활습관뇌출혈 예방을 위해서 가장 중요한 것은 혈압조절이며 금연, 절주, 규칙적인 운동, 충분한 수면, 체중조절 등이 도움이 됩니다. 갑작스런 저온 환경에 노출되는 것도 뇌출혈의 위험을 증가시키며 단기간의 과로, 심한 스트레스, 무거운 물건 들기, 분노, 심한 변비 등과 같이 혈압이 갑자기 상승할 수 있는 상황들도 뇌출혈과 관련이 있다.간호진단1. 비효과적 뇌조직 관류의 위험2. 신체 기동성 장애3. 낙상의 위험4. 불안전한 혈당수치의 위험5. 지식부족A. 우선순위선정근거진단명매슬로우 욕구위계 이론대상자요구도문제심각성해결가능성총점비효과적 뇌조직 관류의 위험523212신체 기동성 장애422311낙상의 위험422210불안전한 혈당수치의 위험422210지식부족32229I. 간호사정주관적 자료객관적 자료 (의학진단, 신체사정, 검사 결과, 복용약물 등)없음Rt. side weakness(G4/G4), 두통MRI Brain(CE) + MRA + ICA(CE)+Diffusion 결과 subacute stage ICH at Lt. thalamus & Mild microangio pathy 확인됨의식수준은 drowsy 시간에 대한 지남력 장애 있음두개내압 강하 및 뇌용적 축소를 위해 20% MNT(mannitol) 100ml 투약170/90고혈압으로 측정되어 라베신0.5amp 투약과거력: 고혈압(losartan 50mg po qd 복용 중)[정규처방]- Normal saline 0.9% 250ml inj + Ginko lamp- Normal saline 0.9% 250혈관 경련 등의 변화를 살펴보기 위해 신경학적 상태를 관찰한다. 신경학적 사정은 LOC를 이용하여 의식상태, 동공반응, 사지움직임과 근력 등으로 평가한다.8시간 간격으로 통증의 형태와 정도(위치, 양상, 빈도, 지속시간), NRS를 사정한다.두통은 건강력을 조사하여 진단한다. 두통의 특성, 전조의 유무, 두통의 전, 중, 후에 발생하는 관련 증상, 잠재적인 악화요인, 일상생활양상, 약물, 과거병력, 가족력 등을 확인한다. 간호사는 환자에게 두통에 대한 상세한 정보를 통해 두통의 양상을 구분하고 요인을 파악하는 데 도움을 받을 수 있다.침대의 머리를 30도 올리고, 머리와 목은 가운데 놓고 중립자세를 유지하며 목과 둔부를 과도하게 굴곡하지 않은 자세로 침상 안정한다.머리와 목을 가운데에 놓으면 정맥배액의 촉진이 된다.둔부의 과다굴곡 시 흉부 내 압력이 높아지고 목의 과다굴곡 시 뇌의 정맥혈 배액이 억제된다. 재출혈을 예방하기 위해 안정을 취해야 한다.처방에 따라 약물을 투여하고 부작용과 효과를 사정한다.- Losartan 50mg PO qd 투여한다.- ANOREX CAP 25mg PO bid 투여한다.- Gliatilin soft cap po tid 투여한다.- Methylon TAB/4mg PO qd 투여한다.로사르탄 정은 혈압강하제이며 일반적 부작용으로 근경련, 근육통, 요통, 하지통, 어지러움, 불면, 두통, 비충혈, 상기도감염, 부비동염, 기침, 인두염, 구역, 설사, 소화불량, 복통, 피로, 부종, 흉통 등이 나타난다.아노렉스 정은 척추손상, 뇌성마비 또는 다발성경화증 등의 중증 만성 질환으로 인한 경직증상 개선제이며 부작용으로 치명적이거나 비치명적인 간질환이 나타날 수 있고 졸음, 어지러움, 불쾌감, 피로와 쇠약, 혼수, 불안 등이 일반적으로 나타나는 증상이다.글리아티린 연질캡슐은 뇌혈관 질환에 의한 증상, 뇌기질성 정신증후군, 노인성 가성우울증 치료제이며 부작용으로 구역, 위질환, 졸음 불명 등이 나타난다.메치론정은 다발성 경화증의 급성악화 개선제 높게 측정 됨(부분달성함)수축기혈압 140mmHg이상으로 처방된 약물 투약 후 계획한 시간에 재사정할 예정임LOC사정을 관찰하였음drowsy한 상태임(달성함)시간, 장소, 인물에 대한 지남력은 있으나 자극에 느리게 반응하므로 처방된 약믈 투약 후 계획한 시간에 재사정할 예정임8시간 간격으로 통증의 형태와 정도(위치, 양상, 빈도, 지속시간), NRS를 사정한 것을 관찰하였음통증일자시간양상NRS06:00둔한 통증214:00둔한 통증2통증: 있음 (부위: 두통, 강도: NRS 2~3, 유발요인: 기침이나 갑작스러운 움직임 시, 양상: 둔한 통증, 다른 부위 방사: 없음)(달성함)평상시에는 통증이 없으나 기침이나 갑작스러운 움직임 시 통증이 생기므로 대상자가 갑작스러운 움직임을 하지 않도록 간호하며 지속적으로 재사정할 예정임.침대의 머리를 30도 올리고, 머리와 목은 가운데 놓고 중립자세를 유지하며 목과 둔부를 과도하게 굴곡하지 않은 자세로 침상 안정을 취하도록 직접 사정하였음Head elevation 30, 중립자세 유지하며 굴곡되지 않은 상태로 침상 안정 유지 중임(달성함)2시간마다 측위와 앙와위를 반복해서 체위변경하도록 보호자 또는 간병인에게 요청할 예정임.처방에 따라 약물을 투여한 후 부작용과 효과 사정하는 것을 관찰하였음- Losartan 50mg PO qd- ANOREX CAP 25mg PO bid- Gliatilin soft cap po tid- Methylon TAB/4mg PO qd약물투여 중 불편감은 없는 상태였고 주사부위도 깨끗하여 양호함(달성함)계획된 시간에 정확한 투여량, 방법으로 투약되었고 변경 없이 내일도 동시간대에 투약 예정임.주위환경을 조용하고 편안하게 유지하고 기침, 복와위, 등척성 근수축, 감정적 변화, 갑작스런 두부나 경부굴곡 등의 활동은 피하도록 하였음간호 수행 시 대상자가 너무 시끄럽지 않도록 주의하였으며 대상자는 기침 없이 편안하게 침상에 누워있음(달성함)지속적으로 주위환경 조용하게 만들고 편안하게 유지하도록 수행할 예정임다고 함? order- 포사맥스플러스디정[정규처방]- Normal saline 0.9% 250ml inj + Ginko lamp- Normal saline 0.9% 250ml + cerebrolycin lamp- Bearcet Semi Tab 162.5/18.75mg PO qd- ANOREX CAP 25mg PO bid- Gliatilin soft cap po tid- Methylon TAB/4mg PO qdII. 간호진단진술: 뇌질환으로 인한 복합적요인(우측 편마비, 의식수준 및 근력 저하)과 관련된 신체기동성 장애간호진단명한글: 신체 기동성 장애 영어: Impaired Physical Mobility (영역4: 활동/휴식 과2: 활동.운동)간호진단의 정의신체와사지 일부를 독립적이고 의도대로 움직이는 데 제한적인 것정의적 특성-침대에서의 이동, 침대 밖으로의 이동, 보행을 포함한 물리적 환경에서 목적 있는 움직임 불가능-움직이기를 꺼려함-관절가동범위의 제한-지시된 활동을 수행하는 것이 불가능※NANDA 간호진단 목록에서 간호진단명을 추출함.III. 간호계획목표(goals)기대되는 성과대상자는 퇴원시까지 독립적으로 혹은 장애의 제한 안에서 신체활동을 수행할 수 있다.1. 대상자는 부동의 합병증이 없다. 피부가 온전하고 혈전 정맥염이 없으며, 정상 배변양상을 보인다.2. 대상자는 보행과 이동을 촉진하는 조정 기술 사용을 보여줄 수 있다.3. 대상자는 약물부작용으로 인한 어지러움을 경험하지 않는다.중재중재 계획근거(Rationale)LOC를 사정한다.뇌졸중의 손상 정도, 두개내압 상승, 뇌혈관 경련 등의 변화를 살펴보기 위해 신경학적 상태를 관찰한다. 신경학적 사정은 LOC를 이용하여 의식상태, 동공반응, 사지움직임과 근력 등으로 평가한다.영양 상태를 모니터한다.적절한 영양은 보행, 이동 기술, 활동 및 재활 프로그램 참여에 필요한 에너지를 제공한다. 욕창은 영양 결핍이 있는 대상자에게서 더 빨리 악화된다.배변 상태를 사정한다.(예; 평소 패턴, 현재 패턴, 변비.

의/약학| 2024.05.27| 11페이지| 2,500원| 조회(196)

문헌고찰, 신체 기동성 장애, 비효과적 뇌조직 관류의 위험

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VSIM 간호과정- Doris Bowman

A. 우선순위선정근거우선순위 선정 근거대상자는 수술 후 통증을 호소 중이며 통증 사정 시 NRS6점으로 급성통증이 가장 우선적으로 해결되어야 한다고 생각했다. 통증 해결을 위해 Morphin을 투여하였는데, 부작용으로 호흡과 심박동수 저하 의식소실 등의 응급상황이 발생하여 호흡곤란을 2순위로 선정하였다. 전자궁절제술 후 적용되고 있는 침습적처치로 인한 감염을 예방하고자 이를 3순위로 정하였다.B. 간호과정간호진단Maslow욕구 위계이론해결 가능성문제의 심각성대상자의 요구도총점순위수술과 관련된 급성통증5333141복부수술부위 통증과 관련된 비효율적 호흡양상5333142침습적 처치와 관련된 감염의 위험4222103I. 간호사정주관적 자료객관적 자료통증:“통증이 있어요”“배 주변이 아픈데, 진통제 좀 주세요.”“수술을 받고 난 후부터 통증이 생겼어요”이름:doris bowman성별:여성나이:39세수술후v/s:혈압154/92mmHg, 맥박110회/분, 호흡수 21회/분, 체온37℃수술명:복강경자궁절제술현재 복용약물: 없음알레르기:없음의식수준: 지남력 있음호흡기계: 자발적으로 호흡함피부: 시원하고 땀이 많이 남, 드레싱발적 없음처치:압박스타킹이 적용되어 있음침습적 처치:복부 절개에 폐색드레싱으로 덮여 있음IV of Hartmann’s solution is infusing at 125mL/hrFoley catheter insitu with 200mL urine output부종: 없음통증: NRS 6점수술후v/s:혈압154/92mmHg, 맥박110회/분, 호흡수 21회/분, 체온37℃산소포화도:SPO2 95%예상 출혈량 400mL드레싱주의 발적, 침윤, 부종, 출혈, 배수 없음드레싱이 건조하고 온전함복부에서 저자극성 소리가 들림유린백에 약 210ml의 맑은 소변이 들어있음Order식이요법: 4시간 동안 입으로만. 허용범위 내에서 액체로 깨끗하게 해주세요.활동: 오늘 밤 침대에서 일어나게 해주세요.지속적으로 심장 모니터링 해주세요.프로토콜에 따라 수술 후 활력징후 측정해 주:수술과 관련된 급성통증 영어:acute pain (영역/과 영역12.안위 - 과1.신체적 안위)간호진단의 정의실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태정의적 특성/위험요인정의적 특성: 식욕의 변화, 생리학적 지표 변화, 발한, 산만한 행동, 말로 의사소통이 불가능한 경우 표준화된 통증행동체크리스트로 사정한 통증의 근거, 통증을 표현하는 행동, 통증을 표현하는 얼굴표정, 경계하는 행동, 절망감, 좁은 초점, 통증을 완화하려는 자세, 방어적 행동, 통증행동/행동변화에 대한 주변의 보고, 동공확대, 자신에게 초점을 맞춤, 표준화된 통증 척도를 이용한 통증강도의 자가보고, 표준화된 통증 도구를 이용한 통증양상의 자가보고관련요인: 생물학적 손상요인, 신체적 손상요인, 화학적 손상요인※NANDA 간호진단 목록에서 간호진단명을 추출함.표 5 III. 간호계획목표(goals)기대되는 성과장기목표: 대상자는 전실 전 통증이 감소하여 전보다 편하다고 말한다.대상자는 2일 이내에 활력징후 정상범위(v/s:혈압120/80mmHg, 맥박60-100회/분, 호흡수 12-20회/분, 고막체온35.7-37.4)를 유지할 수 있다.대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 3점 이하로 감소한다.대상자는 3일 이내에 통증완화방법을 2가지이상 수행할 수 있다.중재중재 계획근거(Rationale)1. 4시간마다 대상자의 V/S을 측정한다.-활력징후는 대상자의 상태를 감시하거나 문제를 확인하고 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는 가장 빠르고 효과적인 방법이다.-통증으로 인해 교감신경이 자극되어 혈압, 맥박, 호흡의 상승이 있을 수 있다.[박형숙 외. 기본 간호학Ⅰ. 현문사. 2021]2. 0부터 10까지의 통증 척도(NRS)로 대상자의 통증 강도를 측정한다.-통증은 개인마다 다르게 경험하는 주관적인 것으로 그 정도와 특성의 개별적 사정은 중재의 평가 및 재계획의 근거가되고 있다. 임상 연구 결과에 따르면 다른 아편 유사 물질과 마찬가지로 모르핀이 만성 남용하는 양성 모두에게 생식선 기능 저하 및 호르몬 불균형을 일으키는 것으로 결론이 났다. 드물게 보고되는 것으로 혼란, 불면, 두통, 졸림, 어지러움 등의 정신신경계 부작용과 복통, 식욕부진, 입안건조, 구토 등의 위장관계 부작용과 다한증, 발진, 투여 부위 가려움증 등의 피부계 부작용이 있다.[약학 정보원. 2022]5. 대상자의 비언어적 통증 표현을 관찰한다.-대상자에 따라서 통증을 말로 표현하지 않을 수도 있기 때문에 여러 가지 비언어적 통증행위, 즉 표정이나 목소리, 몸짓 등을 잘 관찰해야 한다.[박은영 외. 간호 진단, 중재 및 결과 가이드 증보판. 현문사. 2017]6. 바른 자세 유지 및 통증부위를 적절히 지지하여 편안한 자세를 취하도록 한다.-근육긴장을 감소시키기 위해 체위변경, 적절한 신체자세 유지, 통증부위 부동, 통증부위 상승 등 안위를 도모하는 것이 통증경감에 도움이 된다.[박은영 외. 간호 진단, 중재 및 결과 가이드 증보판. 현문사. 2017]7. 통증부위에 Ice bag을 30분 적용 10분 휴식 간격으로 적용한다.-냉 요법은 수술 후 체액 축적을 줄여주고 국소마취 효과를 보여 통증을 완화하는 효과를 가지고 있다. 혈관을 수축시키므로 출혈 감소에 도움이 되고 혈액응고를 촉진하며 모세혈관 투과성을 감소시켜 부종을 예방할 수 있다.[박형숙 외. 기본 간호학Ⅰ. 현문사. 2021]8. 전환요법(TV보기, 노래듣기, 등)을 교육한다.-전환요법은 통증에 대한 대상자의 주의를 다른 곳으로 바꾸고 통증에 대한인지를 낮추는 방법으로 때때로 대상자는 통증에 대해 전혀 인지하지 않을 수도 있다.[박은영 외. 간호 진단, 중재 및 결과 가이드 증보판. 현문사. 2017]IV. 수행 및 평가간호활동환자 반응 및 수행 결과목표 달성 평가 및 추후 계획 수립1. 3월 14일 오후2시 Morphine 투여 후 V/S 직접 측정함Morphine 투여 후 V/S혈압126/74m이 감소하였으나 추후 통증이 호소될 시 처방에 따라 추가적인 진통제 주입이 필요함5. 3월 14일 오후12시 대상자의 비언어적 통증 표현을 직접 관찰함대상자가 얼굴을 찡그리고 있음대상자가 얼굴 찡그리고 있으므로 처방된 진통제 투여 혹은 부가적인 요법 등으로 통증을 완화시킬 수 있는 중재가 필요함6. 바른 자세 유지 및 통증부위를 적절히 지지하여 편안한 자세를 취하도록 함VSIM 에서 수행하지 않음중재로 인해 통증이 감소하였으나 필요 시 수술부위를 지지를 위해 복대를 착용하도록 도움.7. 통증부위에 Ice bag을 30분 적용 10분 휴식 간격으로 적용함VSIM 에서 수행하지 않음대상자의 통증이 감소되었으나 추후 통증이 호소될 시 추가적인 적용 혹은 통증경감을 위한 또 다른 방법을 받을 수 있도록 도움8. 전환요법(TV보기, 노래듣기, 등)을 교육함VSIM 에서 수행하지 않음3일 이내에 대상자가 통증 완화시키는 법을 2가지 이상 수행할 수 있음-T. Heather Herdman, Shigemi Kamitssuru, (2018) Nursing Diagnoses: Dedinitions and Classification 2018-2020 ELeventh Edition, 학지사메디컬대전과학기술대학교 간호학과 http://nursing.dst.ac.kr/data/white/vol36/36_016.pdf간호학과 성인간호학 간호과정 - 수술부위와 관련된 급성통증https://blog.naver.com/PostView.naver?blogId=rhdwn1389&logNo=221453317507I. 간호사정주관적 자료객관적 자료없음- Oxygen to maintain SpO2 greater than 92%- IV: Hartmann’s solution at 125 mL/hour- Estimated blood loss 400mL- Blood pressure 126/74mmHg- Naloxone 0.2 mg IV bolus every 2-3 minutes PRN respiratory als)기대되는 성과장기목표: 대상자는 전실 전 호흡을 편안하게 할 수 있다.-3일 이내에 V/S측정 시 대상자의 호흡수는 정상적인 횟수(12-20회)를 유지한다.-강화폐활량계를 올바른 방법으로 사용한다.-대상자는 호흡으로 인한 합병증이 발생하지 않을 것이다.중재중재 계획근거(Rationale)1. 4시간마다 대상자의 V/S을 측정한다.-활력징후는 대상자의 상태를 감시하거나 문제를 확인하고 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는 가장 빠르고 효과적인 방법이다.-통증으로 인해 교감신경이 자극되어 혈압, 맥박, 호흡의 상승이 있을 수 있다.[박형숙 외. 기본 간호학Ⅰ. 현문사. 2021]2. 호흡 양상을 사정한다.-호흡 사정은 호흡의 횟수, 길이, 양상에 대한 관찰을 포함하는 외적 환기에 대한 사정이다. 환기 양상은 특정 호흡이상을 나타낼 수 있다.[Nursing Skills. 간호사정: 호흡. 2022. 03. 10.]-호흡곤란 주관적이고 다차원적인 증상이다. 약물적 중재로는 아편유사제, 특히 Morphine 사용이 있고 아편유사제는 호흡수와 호흡 길이를 억제하는 작용이 있으므로 호흡 사정이 중요하다.[Nursing Skills. 호흡곤란의 간호 관리. 2022. 03. 10.]3. 강화폐활량계 사용법을 알려주고 사용하도록 격려한다.-강화폐활량계는 전신마취로 인한 폐에 분비물 정체로 폐합병증을 예방해주고 강화폐활량계의 시범을 통해 합병증을 올바르게 예방할 수 있다.[박형숙 외. 기본 간호학Ⅰ. 현문사. 2021]4. 통증의 부위, 정도, 시작 시각, 빈도, 방사통, 지속 기간을 사정한다. 환자가 0부터 10까지의 통증 척도(NRS)로 통증 강도를 측정하도록 한다.-어떤 통증은 수술 중 조직의 조작. 수술 체위 변경, 배액관과 튜브의 존재, 불안 때문에 수술 후 느껴지기도 한다. 통증은 시간이 지날수록 강도가 감소해야 한다.지속적이고 강한 통증은 수술 부위의 합병증을 암시한다. 적절한 통증관리는 환자를 편안하게 하고 심호흡, 기침, 걷기와 같은 수술 후 활동에 참여.

의/약학| 2024.05.27| 9페이지| 2,500원| 조회(99)

간호과정, 급성통증, Doris Bowman

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간호위인(나이팅게일, 펜위크) 관련 과제

나이팅게일 Ⅰ.서론 나이팅게일의 전반기 업적은 크리미아 전쟁(1853~1856)시기의 헌신적인 간호로 시작되며, 이를 계기로 나이팅게일은 세기의 어머니가 되었다. 전쟁이 영웅을 만든다는 말이 있지만 나이팅게일은 이미 사람들을 간호하는 일과 간호 관련 지식, 위생, 환경에 많은 노력과 관심을 받친 준비된 사람이었기에 전쟁에서 자신이 소망하던 사명을 감당할 수 있었다. 크리미아 전쟁 당시 연합군으로 참전한 영국 부상자들이 처한 환경적인 문제와 이를 해결하려고 노력한 나이팅게일의 활약은 다음과 같다. Ⅱ.본론 1)크리미아전쟁에서의 활약 1854년 흑해의 권익 문제를 둘러싸고 터키로 뻗는 러시아의 세력을 막기 위해 영국과 프랑스는 터키와 동맹을 체결하고 러시아에 대항한 것이 크리미아 전쟁이다. 당시에 프랑스는 자선 간호사들이 있었지만 영국은 이에 대응할 만큼 준비된 간호사들이 없었다. 이에 나이팅게일은 가톨릭 간호사와 영국 국교 간호사, 성 요한 간호사들과 대부분 숙련되지 못한 자들로 구성된 40여 명의 간호사들과 함께 스쿠타리 야전병원으로 향했다. 1800여 명을 수용하는 큰 야전병원에는 위생시설이나 간호를 위한 공급제도가 전혀 되어 있지 않았다. 환자들은 피 묻은 군복을 입은 채로 누워 있었고, 이와 벼룩 들끓고 하수도 시설조차 없어 세탁도 불가능하고 옷과 세면도구도 없는 환경이 그들을 기다리고 있었다. 영국군 부상병은 3,000~4,000명이었고 사망률은 42%나 되었다. 이러한 상태에서 간호할 수 없음을 깨달은 나이팅게일은 가장 먼저 기본적인 간호문제를 해결하기 위해 청소와 세탁, 급식상황을 혁신하고 은닉된 군대 물자를 내어 이용하고 영국의 친지들에게 도움을 요청하여 원조를 받았다. 2)다양한 활약과 의의 군인들의 휴게소를 설치하고 군인가족 돕기 운동을 벌였으며, 심지어는 군인의 우편제도와 예금제도까지 실시했다. 나이팅게일은 밤이면 하루도 빠짐없이 등불을 들고 환자의 침대 사 이를 다니며 돌봄 간호를 실천했다. 이를 계기로 나이팅게일은 “등불을 든 여인”으로 내는 편지를 대필하는 등 매일 20시간을 근무할 정도로 헌신적이었다. 뿐만 아니라 나이팅게일은 일부 비협조적인 군행정관들 과 군의관들의 저항에도 굽히지 않고 소신껏 개혁을 단행하고, 부상병 간호 외에도 군대 위생제도의 혁신과 관리제도 개선도 시도했다. 그들이 도착하여 간호를 시작한 지 6개월 후 영국군의 사망률은 2.2%로 저하되어 야전병원의 분위기는 밝아지고 부상병들은 나이팅게일은 존경하며 의지하게 되었다. 비협조적이던 군행정관들도 그녀의 투지와 행정력에 감탄해 그 후 병원문제뿐 아니라 군대 내 다른 부서의 조직 관리에 대해서도 자문을 구하였으며, 의학실험실 비치와 군의학교 설치에도 큰 역할을 했다. 스쿠타리뿐 아니라 크리미아의 전 병원을 개혁하고 200여 명의 간호사들을 재훈련했다. 4)후반기 업적 전쟁 후에도 지속적으로 영국 군대의 의무행정 개선안을 의회로 보내고 실행을 촉구했으며, 미국 남북전쟁 시 군인의 구호사업을 위한 참고자료를 제공하고, 1862년 지방 간호사업 계획을 라드본에게 제한하여 왕립병원 설립에 기여했으며, 1865년에 존스가 빈민병원을 설립할 때 조언해 주었다. 당시 영국의 식민지였던 인도의 심각한 위생문제 해결을 위해 나이팅게일은 그의 후반기 생애 40여 년의 열정을 쏟아 부었다. 나이팅게일은 인도 국민의 보건향상을 위해 토지문제와 수리문제, 고리대금업에 관한 문제 등 다양한 연구를 통하여 해결방안을 인도 총독에게 제안했다고 한다. 또한 나이팅게일은 통계에 능하여 병원보고를 도표식으로 하는 방법 외에도 질병과 사망의 합리적 분류를 최초로 시도했으며 1858년 통계학회 회원으로 등록되었다. 또한 농촌지역의 위생관리와 방문간호사업 및 방문간호사 양성을 주장했다. 나이팅게일은 여성의 참정권을 주장했으며 공장제도를 반대했다. 대중의 후생복지 사업이 정치적 권력과 많은 관련이 있음을 주장하여 “정치는 행복한 인간생활을 위해 매어 큰 세력을 가졌다. 그러나 여자도 정계에서 활동하지 않으면 불행을 원만히 해결하지 못할 것으로 믿는다”고 하면서 권력 well-bing, 즉 더 좋은 상태를 추구하는 것이다. ⑤간호사는 자신을 희생하는 것이 아니다. 이러한 나이팅게일의 간호이념에 따라 교육·훈련된 나이팅게일식 간호교육과 제도는 오늘날까지도 간호전문직의 정신적 유산이 되었고, 현대까지도 전인간호의 내용을 구축하는 소프트웨어가 되고 있다. Ⅲ. 결론 나이팅게일은 간호사는 환자의 증상 관찰에 민감해야 한다는 점, 간호원장의 감독책임과 윤리적인 지도법 등과 함께 대상자를 위한 환기와 보온, 채광 및 소음 관리, 침구류 관리, 영양 관리, 병실의 청결, 개인위생, 대상자에 대한 위로와 조언, 환자 주위의 사소한 일들에 대한 관리 등 다양한 방면으로 간호를 위해 힘썼다. 펜위크 Ⅰ.서론 플로렌스 나이팅게일 여사가 성 토마스 병원 내에 나이팅게일 간호학교를 설립하여 사명감을 가진 간호사를 배출하여 영국은 물론 유럽 여러 나라와 세계 진출을 통해 현대간호의 뿌리를 내리게 한 것을 간호의 제1혁명이라 한다면, 직업인 간호사의 대동단결을 위한 조직적인 활동의 시작과 이의 결실은 간호의 제2혁명이라고 할 수 있다. Ⅱ. 내용 1) 펜위크의 성장배경 펜위크는 간호에 대한 국제적인 승인증명서를 위해 현대 간호의 기틀을 마련한 영국간호사이다. 그녀는 1857년 부유한 의사의 딸로 태어나 영국 미들트로페 홀에서 사립교육을 받은 후 노팅엄에 있는 소아병원에서 견습 간호사로 교육을 받았다. 이후, 1881년 맨체스터 병원에서 간호교육을 받고 런던 병원에서 수간호사로서 2년간의 경력을 쌓은 후 성 바돌로뮤스 병원 간호 원장이 되었다. 1887년에는 베드포트 펜위크 의사와 결혼한 후 6년 동안 성 바돌로뮤스 병원에서 간호에 대한 개혁을 시작했고 1947년 3월 13일 런던시 콜로니에서 90세로 사망하였다. 2) 펜위크가 살던 시대적 배경 ①산업혁명-18세기 영국에서 일어난 산업상의 변화로 여성의 사회 진출 확대와 사회적 지위 상승의 계기가 되었고 의학 분야도 발달하게 되었다. ②크리미아 전쟁 3) 펜위크의 업적 1881년 24세의 나이에 성900년 6월에 발기총회를 열고 회칙을 채택하면 서 펜위크 여사가 초대회장으로 선출되었다. 세계에서 가장 크고 오랜 역사를 자랑하는 여성 직업 단체임과 동시에 보건의료분야에서도 가장 오래된 전문단체이다. 처음에는 개인에게 회원 자격을 주다가 간호사의 수가 세계적으로 늘어나면서 국가 단위로 가입하도록 변경하였다. 이러한 결정은 1904년 독일 베를린에서 개최한 제2회 대회에서 채택되었는데 그 나라가 인정하는 자치적이고 자율적인 간호단체로서 간호교육의 수준과 간호 업무의 상황을 검토하고 한 나라의 한 단체에 한 해 회원 자격을 주고 있다. 또한 정치, 사회, 종교를 초월 한 순수한 전문단체로 그 나라의 간호교육 기준과 간호 업무의 수준 및 직업윤리의 상황을 자격심사의 중요한 부분으로 보고 있다. 한국은 1949년 정회원에 가입하였다. 2011년 기준으로 135개국 간호협회의 연합체이고, 독립된 비정부기구로 스위스 제네바에 본부를 두고 있다. 5) 국제간호협의회(ICN) 설립목적 국제간호협의회(ICN)의 설립목적은 제 1회 총회가 열린 미국 버팔로에서 펜위크 여사가 “환자 간호를 잘하기 위해 더 큰 간호사업의 발전과 명예를 위해 전 세계 간호사들은 대동단결하여 우리의 생각과 관심과 목적을 하나로 묶어 미래를 향해 전진해야하며 그것이 우리들의 책임이라 믿는다.”라고 말했다. 6) 국제간호협의회(ICN) 기능 ①간호 발전과 간호사의 역할 확대이며 세계인류의 건강증진이다. ②한 국가의 힘으로 해결하지 못하는 보건사업을 지원하며 회원국들에 일어나는 큰 문제를 다루고 돕는다. ③세계보건기구와 협의체를 갖고 발전을 도모하며 간호사업의 국제적 정보와 정치, 경제, 의료, 보건단체의 국제적 교류를 하고 있다. ④간호사의 사회참여와 사회적 지위 향상을 추구한다. 7) 면허등록제도에 대한 나이팅게일과 펜위크의 입장 면허등록제도는 간호사 시험제도를 정하고 면허를 부여해 공식적으로 간호사의 직업적 독립을 요구하는 제도이다. 나이팅게일은 간호는 직업이 아닌 사명이라고 하였다. 형식적인 자제2의 간호혁명이라 고 불릴 정도로 담대하고 장기적이었다. 그녀는 간호사 시험제도를 채택하여 간호를 독자적 인 직업으로 인정하고 시험위원은 반드시 간호사이어야 함을 강력히 요구했다. 나이팅게일 별세 후 1919년에 간호사 면허법이 의회에서 통과되어 시험국이 설치되고 간호사 시험위원이 인준되었다. 이와 같이 영국의 간호는 간호사가 되려는 동기를 사명감에서 출발해야 한다는 나이팅게일의 주장과 간호의 직업적 독립을 중시하는 펜위크의 입장으로 오랫동안 견 해의 차이를 보이면서도 꾸준히 현대간호의 기틀을 마련했다. 앞으로 나는 임상 간호사들의 환경 개선을 위해 노력할 것이다. 현재 간호사의 이직률은 연간 15.55%에 이르고, 이직한 간호사 중 1~3년 저 연차 간호사 비중이 66.5%에 달하한다. 주된 이직고려 사유는 열악한 근무조건과 노동 강도, 낮은 임금수준, 태움 등 직장문화와 인간관계, 건강상의 이유, 다른 직종 및 직업으로 변경, 임신·출산·육아·가족 돌봄, 학업 및 자기개발 등으로 나타났다. 정부는 이런 높은 이직률 문제에 대한 근본적인 해결방안을 제시하기 보단 전국 대학교의 간호학과 개설을 늘리고 인원을 증원하여 질보단 양을 늘리는 방법으로 문제를 해결하려하고 있다. 이런 근무환경이 지속되어 신규간호사가의 이직률이 줄어들지 않는 다면 잦은 담당간호사의 교체에 환자들은 굉장히 혼란스러울 것이고 의료서비스의 질 또한 상당히 저하될 것이라 생각한다. 때문에 나는 오랜 노력으로 간호사 면허 법을 통과시킨 펜위크 여사의 모습을 본 받아 대한민국간호사의 이직률이 감소하는 그 날까지 목소리를 낼 것이고 환자분들이 보다 안정적인 환경에서 치료를 받을 수 있도록 노력할 것이다. ‘Florence Nightingale &Her Achivements’ 논문(1980년) 1-6페이지 문희자 경희대학교 간호학과 https://scienceon.kisti.re.kr/srch/selectPORSrchArticle.do?cn=JAKO198065719435384&dbt=NART 간호사0

의/약학| 2024.05.27| 5페이지| 1,500원| 조회(132)

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급성통증, 피부통합성 장애 위험성 관련 간호중재와 수행 및 평가

우선순위간호진단Maslow의 인간욕구이론해결 가능성문제의심각성환자의 요구도총점순위수술부위와 관련된 급성통증5333141복합적 요인(장루주위 피부자극, 장루에 대한 지식부족)과 관련된 피부통합성 장애 위험성433312치료적 금식과 관련된 영양불균형 위험성5322123수술 후 수술부위 조직손상과 관련된 감염의 위험4331114복합적 요인(간기능 저하, 수술 후 조직손상)과 관련된 출혈의 위험4331114수술 후 관리와 관련된 지식부족4321105신체능력 저하와 관련된 낙상의 위험431196간호과정I. 간호사정주관적 자료객관적 자료 (의학진단, 신체사정, 검사 결과, 복용약물 등)“아야 아프다.”“통증 참을만하다.”“뒤틀리듯 통증이 있어요.”“좋아졌다가 안 좋아졌다가 해”“오히려 수술 받고 더 안 좋아진 거 같아 아플 때 뭔가 쿡쿡 찌르는 거 같다니깐..”-주호소1. 복부통증-날짜 통증양상 NRS통증일자양상NRS찌르다,뻐근하다,뒤틀리다5찌르다,뻐근하다,뒤틀리다5-수술: Laparoscopic Lower anterior resection of rectal(LA-LAR)수술 직장 및 에스장절제술(저위전방절제): Ileostomy보유중- 약물[PRN]PETHIDINE AMP 25mg/0.5 iv심한통증호소 시TROLAC AMP 30mg/1ml NRS 4점 이상 환자 통증 심할 시PARAMACET TAB 162.5/18.75 1TAB 1일 3회II. 간호진단진술: NRS 5점, 통증의 표현으로 나타나는 수술과 관련된 급성통증간호진단명한글: 급성 통증 영어: Acute pain (영역: 12.안위 과: 1.신체적 안위 )간호진단의 정의실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로(국제통증연구회, International Association for the Study of Pain), 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것정의적 특성정의적 특성: 식욕의 변화, 사용되며 환자가 자신의 통증 정도에 해당하는 숫자를 주어진 숫자 중에 선택하는 방법이다. 주로 0부터 10까지의 숫자를 사용하는 NRS-11을 많이 쓴다. 숫자평가척도의 장점은 매우 간단하며 편리하고 빠르다는 것이다. 작은 숫자는 작은 통증을 의미하고 큰 숫자는 큰 통증을 의미한다는 개념은 환자가 쉽게 이해할 수 있으며 병으로 인해 일부 능력을 상실한 환자나 교육수준이 낮은 환자에게도 적용할 수 있다.심성윤 외 3명(2017)통증평가도구에 관한 고찰. 대한경락경혈학회지.Vol.24, No.2, pp.77∼97의사의 처방에 따라 진통제를 투약하고 효과를 평가한다.- [PRN]PETHIDINE AMP 25mg/0.5 iv 심한통증호소 시- TROLAC AMP 30mg/1ml NRS 4점 이상 환자 통증 심할 시- PARAMACET TAB 162.5/18.75 1TAB진통제는 통증완화에 사용되는 약물로써 고통을 경감시키고 근육 긴장도와 경련을 감소시킨다.-PETHIDINE AMP효능 : 심한 통증의 완화, 진정, 진경제 / 마취 전 투약 및 마취 시 보조제 / 무통분만제부작용 : 호흡곤란, 가슴 두근거림, 얼굴 달아오름, 어지러움, 졸음, 시각이상, 입마름, 구 역, 변비, 배뇨장애 등-TROLAC AMP - 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)효능 : 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법-PARAMACET TAB효능: 중등도-중증의 급, 만성 통증 치료제부작용: 무기력, 얼굴 달아오름, 가슴 두근거림, 어지러움, 두통, 떨림, 운동실조, 위장장애, 혈 변, 불안, 불면, 졸음, 건망증, 우울, 시야흐림PETHIDINE AMP,서울아산병원http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XA-PETH25&searchKeyword=(검색일 22.08.03)TROLAC AMP,약학정보원https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.약물치료에 부가적으로 활용할 수 있다. 비약물치료 기법들을 약물과 함께 사용하게 되면, 복용량을 줄일 수도 있고 약물 관련 유해반응이 덜 발생할 수 있다.-송경애 외 공저. 『최신 기본간호학Ι』. 수문사. 2021.IV. 수행 및 평가간호활동환자 반응 및 수행 결과목표 달성 평가 및 추후 계획 수립4시간 마다 대상자의 V/S을 직접 사정하였음.07:30110/60-36.8-77-9911:30130/60-36.1-71-9815:30120/70-36.4-81-9719:30120/80-36.4-76-9607:30110/60-36.8-65-9811:30130/80-36.9-71-9815:30110/80-36.4-61-9619:30130/60-36.4-95-96바이탈 stable하므로 안정 취한 후 계획한 시간에 재측정할 예정임매일 NRS통증 척도를 사용하여 통증 정도와 통증양상을 직접 사정하였음.통증일자시간양상NRS07:30찌르다,뻐근하다,뒤틀리다511:30찌르다,뻐근하다,뒤틀리다407:30찌르다,뻐근하다,뒤틀리다411:30찌르다,뻐근하다,뒤틀리다4NRS점수 높게 측정되고 찌르다 · 뻐근하다 ·뒤틀리다와 같은 통증양상 나타내므로 처방된 약물을 투여하고 안정을 취한 후 재사정할 예정임의사의 처방에 따라 진통제를 투약하고 효과를 직접 평가하였음.PETHIDINE AMP 25mg/0.5IVTROLAC AMP 30mg/1mlIVPETHIDINE AMP 25mg/0.5IVPARAMACET TABPO TID투약기록진통제 투여 후 통증이 줄었다고 표현하므로 처방된 약물 적용하되 서서히 줄여갈 예정임.약물 주입 후 약물에 대한 유해반응에 대해 직접 사정하였음.약물 투여 후 불편감 없다고 표현함.진통제 투여 후 호흡곤란이나 서맥 등 유해반응 보이지 않으므로 처방 유지하되 투약종료까지 지속적으로 관찰할 예정임.바른 자세 유지 및 통증부위를 적절히 지지하여 편안한 자세를 취하도록 직접 사정하였음.11:30-12:30반좌위반좌위15:30-16:30반좌위반좌위편안한 자세로 인해 통증이 나아:장루 개구부위의 피부색 변화 확인함(붉은색)R:stoma로 가스배출 불확실하며 소량의 대변 배출 관찰됨II. 간호진단진술: 복합적 요인(장루주위 피부자극, 장루에 대한 지식부족)과 관련된 피부통합성 장애 위험성간호진단명한글: 피부통합성 장애의 위험 영어: Risk for Impaired Skin Integrity (영역: 안전/보호 과: 신체적 손상)간호진단의 정의표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽이 변화가 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태정의적 특성위험요인-화학적 손상물질, 배설물, 습도, 고체온, 저체온, 습기, 뼈의 돌출 부분에 압력, 분비물, 체액량의 변화, 부적절한 영양, 심인성 요인※NANDA 간호진단 목록에서 간호진단명을 추출함.중재중재 계획근거(Rationale)매일 장루상태(색, 기능여부 등)를 사정한다.-장루 개구부의 국소빈혈을 확인하기 위해 색깔과 부종을 면밀히 사정한다. 개구부는 붉고 습기가 있으면 혈액공급이 적절하다는 것을 의미하며, 흐린 푸른색은 허혈을, 매우 건조하고 회백빛이나 검은 강생의 개구부는 괴사를 의심할 수 있으므로 즉시 의사에게 알려야 한다.-윤은자 외 공저. 『성인간호학Ι』. 수문사. 2021.매일 장루의 주변의 피부상태, 대변의 양상을 사정한다.-장루 배액물은 처음에는 점액과 혈액장액성 분비물이지만 2~4일 안에 연동은동이 회복되며 분변이 배출되기 시작한다. 구불창자에 형성된 결장루의 배출물은 반고형 또는 고형형태의 대변이다 결장루의 유출액은 소화효소가 없기 때문에 피부자극이 크게 문제가 되지는 않지만 주머니를 부착하기 전에 물과 약한 중성비누로 청결하게 닦은 후 피부를 철저하게 말린다.-윤은자 외 공저. 『성인간호학Ι』. 수문사. 2021.장루 주머니를 적절한 시기에 교체한다.- 장루가 활동하지 않은 시간- 식전, 식후 2시간 경과- 장루가 1/3~2/3 정도 채워질 시-피부보호판과 피부의 접합부분이 누수가 되거나, 피부가 가렵거나 화끈거릴 때는 교환하는데, 보통 5-7일 마다 교환하면 누수방지 및 터.https://www.cancer.go.kr/필요시 피부 보호 연고와 피부보호 필름, 피부 보호 파우더를 사용한다.장루주위 피부를 닦은 후 피부보호파우더를 뿌리고 피부보호필름(또는 물)으로 파우더를 얼룩지게 한 후 1분 정도 피부를 말립니다. 또한 각종 제품의 부착으로 피부가 자극을 받은 경우 피부보호파우더를 가볍게 뿌려줍니다. 장루에 소량의 출혈이 있을 때 뿌려줍니다.-장루간호, 서울삼성병원,http://www.samsunghospital.com/dept/medical/healthSub01View.do?content_id=1203&DP_CODE=CIC&MENU_ID=004027017&ds_code=D0004766&main_content_id=1203(검색일: 22.08.01)대상자에게 대변 배출을 위한 식사 및 음식 교육을 시행한다.? 특별히 제한하는 음식은 없으니, 골고루 영양을 섭취합니다.? 규칙적인 식사를 합니다.? 음식은 꼭꼭 씹어 삼킵니다.? 충분한 수분(8잔~10잔/일)을 섭취합니다.? 지나치게 체중이 증가되지 않도록 합니다.? 새로운 음식을 섭취하는 경우는 한 가지씩 섭취하는 것이 좋습니다.변비예방을 위해 충분한 섬유소와 수분을 섭취합니다. 변이 굳게 나오는 경우 변을 무르게 하는 음식(잡곡류, 생야채, 생과일 또는 과일쥬스, 지방, 양념이 강한 음식, 콩류 등)을 먹도록 하고 변이 딱딱하면서 배변이 안 되거나 복부팽만과 경련, 소량의 물만 나오는 등 심한 변비증상이 나타나면 병원을 방문하여 의료진의 지시에 따라 관장을 하기도 합니다. 반대로 설사가 나면 부드러운 음식과 쌀, 국수, 흰빵, 전분, 바나나, 감, 사과소스, 치즈 등 변을 굳게 하는 음식을 섭취합니다. 또한 탈수로 인해 수분과 전해질을 보충할 필요가 있을 때는 이온음료를 마시면 도움이 됩니다.장루간호,서울삼성병원,http://www.samsunghospital.com/dept/medical/healthSub01View.do?content_id=1203&DP_CODE=CIC&MEN.

의/약학| 2024.05.27| 12페이지| 2,500원| 조회(261)

간호중재, 급성통증, 피부통합성 장애 위험성

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응급의료 및 간호 관련 법적, 윤리적 딜레마 사례 조사

개인과제 ○ 응급의료 및 간호 관련 법적, 윤리적 딜레마 사례 조사 지난달 14일 오후 6시쯤 서울 양천구의 한 지구대에 112신고가 들어왔다. 조현병으로 3년여 동안 정신과 치료 중인 30대 A씨의 상태가 심각하다는 모친의 다급한 목소리였다. 현장에 출동해 응급입원이 가능한 병원을 수소문한 경찰은 오후 6시 30분쯤 서울의 한 병원에 병상이 있다는 안내를 받고 병원으로 향했다. 하지만 경찰이 병원에 도착하는 사이에 다른 환자가 병상을 차지해 A씨는 입원에 실패했다. 한시가 급하다고 판단한 지구대에선 야간 팀원 전원이 응급입원이 가능한 병원을 찾는데 몰두했다. 서울은 물론 경기 지역의 병원에까지 총 150여 통 전화를 돌렸으나 "입원할 자리가 없다", "야간 당직 의사가 없다"며 불가 통보만 이어졌다. 오후 11시쯤 겨우 경기 안산의 한 사설 병원을 방문했으나, 행정상 문제로 또다시 입원에 실패했다. 신고 시각부터 약 6시간쯤 지난 자정 무렵, 녹초가 된 A씨 모친과 여동생은 결국 입원을 포기하고 A씨와 함께 집으로 돌아갔다. 그리고 이튿날 오전 6시 30분쯤 A씨의 모친으로부터 또다시 112 신고가 들어왔다. A씨가 사라져 아침까지 집에 돌아오지 않았다는 내용이었다. 이와 동시에 경찰에는 인근 15층 높이 아파트 인근에 사람이 떨어져 있다는 내용의 신고도 접수됐다. 떨어져 숨진 사람은 A씨였다. 응급입원에 실패한 정신질환자가 숨진 사건은 이번이 처음이 아니다. 지난 2020년 11월 경남 지역에서 번개탄을 피우고 극단적 선택을 시도한 정신질환자에 대해 경찰은 응급입원을 시도했으나 경남, 부산 지역에는 입원할 수 있는 병원이 없었다. 결국 입원에 실패한 정신질환자는 3일 뒤 극단적 선택으로 숨졌다. 정신질환자 응급입원의 법적 근거는 '정신건강복지법' 제50조다. 해당 법에는 정신질환자로 추정되는 사람 중 자해 또는 타해 위험이 있고, 보호 의무자나 시·군·구청장에 의해 입원을 시도할 시간적 여유가 없는 급박한 경우를 규정하고 있다. 해당 사례에는 의사와 경찰관의 동의를 받아 정신의료기관에 입원이 가능하도록 하고 있다. 그러나 현실은 녹록치 않다. 정신질환자가 응급입원할 수 있는 병실이 부족하고 실시간 잔여 병실을 확인하기 어렵기 때문이다. 이 때문에 A씨의 경우처럼 아예 병실을 찾지 못하거나 병실을 찾더라도 장시간이 소요된다. 국회 행정안전위원회 소속 최기상 더불어민주당 의원이 17일 경찰청으로부터 제출받은 자료를 분석하면 올해 정신질환자의 응급입원에 소요되는 시간은 평균 4시간 7분이었다. 응급입원이라는 용어가 무색할 정도였다. 보건복지부 산하 국립중앙의료원이 제출한 자료에 따르면, 올해 9월 기준 국립중앙의료원은 중앙응급의료센터를 통해 전국 응급의료기관 408개소에 대한 실시간 잔여 병실 서비스를 제공하고 있다. 그러나 이 중 88개소만이 중앙응급의료센터에 정신질환자를 위한 폐쇄 병동 가용 정보를 제공하고 있다. 또 정신질환자를 위한 폐쇄 병동을 보유하고 있으나 이 서비스에는 제외된 병원도 있었다. 예를 들어 서울시립은평병원은 폐쇄 병동을 가동하고는 있으나 중앙응급의료센터로는 분류되지 않아 가용 정보 제공에서는 빠졌다. 또 일부 병원에서는 정신질환자를 입원하기 위해 가족관계 증명을 요구하는 등 절차가 매우 까다로워 입원이 쉽지 않은 경우도 많았다. 앞서 숨진 A씨의 경우에도 특정 병원에서 가족관계를 증명하는데 시간이 오래 걸려 결국 입원을 포기했다. 위 사례를 보며 응급상황임에도 불구하고 의사와 경찰관의 동의가 필요하다는 점 입원 가능한 병실이 부족하고 잔여 병실 확인이 어렵다는 점 입원 가능한 병실을 찾는다고 해도 입원하기까지의 절차가 굉장히 까다롭다는 점 등을 보고 실제 상황과 제도 간의 괴리감이 크다는 생각이 들었다. 내가 만약 A씨의 가족이었다면 30여 곳의 병원에 150여통의 전화를 돌리는 동안 어떤 심정이었을까? 주위에 많고 많은 병원 중에 도움을 받을 수 있는 병원이 단 하나도 없다는 사실이 너무 황당하고 절망적이었을 것 같다. 이에 따라 이런 상황의 본질적인 문제가 무엇인지 생각해 보았다. 가장 큰 문제점은 입원 가능한 병실의 수가 너무 적은 것도 맞지만 이 병실 중에서도 어느 곳이 비었는지 알 방법이 없는 것 이다. 빈 병실을 찾기 위해 할 수 있는 방법은 무작정 전화하는 수밖에 없는데 시간이 지체되는 동안 정신질환자들은 순간적으로 극단적인 선택을 할 가능성이 높다. 이를 막기 위해선 실시간으로 잔여 병실을 파악할 수 있는 시스템 구축이 필요해 보인다. 잔여 병실 파악이 가능해 진다면 병원을 찾느라고 시간을 낭비하는 것이 아니라 곧장 병원으로 가 적절한 치료를 받을 수 있을 것이다. 따라서 내가 생각하는 방법은 이러하다. 지역 내 위치한 정신의료기관들이 현재 이용 가능한 잔여 병상 수를 입력하면 실시간으로 지역 안전센터로 공유되어 신고가 들어올 시 대상자와 의료기관을 즉시 연결해주는 것이다. 또 다른 문제는 병원을 찾는다고 한들 입원 절차가 굉장히 복잡하다는 것이다. 정확한 정보 파악을 위해서 몇 가지 절차가 필요한 것은 어쩔 수 없는 사실이지만 이러한 절차 때문에 응급환자의 입원이 지체되는 것은 말이 안 된다고 생각한다. 서류상의 증명보단 대상자의 안전 확보가 우선이고 응급상황이라면 더욱이 처치가 우선이라고 생각하기 때문이다. 조금 아이러니 한 것은 신체적인 응급상황이 생겼을 경우 보호자의 동의 없이 의사 몇 명의 판단 하에 수술이 진행되기도 하는데 이와 달리 정신질환자의 응급상황은 처치보다 절차가 우선인 것으로 비춰진다. 한 기사에 따르면 정신질환으로 의료서비스를 이용한 환자가 지난 10년 사이에 105만 명가량 늘어난 것으로 조사되었으며 정신질환 및 정신과적 문제로 의료서비스를 이용한 환자는 2009년 206만 7000명에서 2019년 311만 6000명으로 늘어나, 연평균 4.2% 증가한 것으로 나타났다. 중증정신질환으로 진단받은 환자는 2013년 14만 3000명에서 2019년 17만 5000명으로 증가해 연평균 3.4%의 증가율을 보였다. 이처럼 정신질환을 앓고 있는 사람은 나날이 늘어가고 있지만 이들을 위한 의료서비스는 상황을 받쳐주지 못 하는 거 같아 안타까운 생각이 든다. 마지막으로 개선이 필요하다고 생각이 드는 것은 '정신건강복지법' 제50조다. 해당 법에는 정신질환자로 추정되는 사람 중 자해 또는 타해 위험이 있고, 보호 의무자나 시·군·구청장에 의해 입원을 시도할 시간적 여유가 없는 급박한 경우를 규정하고 있다. 해당 법에서는 의사와 경찰관의 동의를 받아 정신의료기관에 입원이 가능하도록 하고 있다. 이렇듯 입원을 위해 제3자의 동의가 필요하단 것은 가족으로 인한 대상자의 강제입원을 방지하고 입원치료가 보다 필요한 사람에게 기회가 돌아갈 수 있도록 하기 위함이겠지만 반대로 생각해 보면 급박한 상황의 대상자가 보다 빠른 치료를 받을 수 있는 권리를 침해하는 것이고 극단적인 선택을 할 수 있는 시간을 벌어주는 셈이라고 생각한다. 따라서 위법은 필요한 것은 맞으나 보다 수정하는 것이 좋을 거 같다는 생각이 든다. 내가 생각한 방법은 이러하다. 자해 또는 타해의 위험이 있는 정신질환자의 치료이력, 의사의 소견 등을 참고하여 저위험, 중위험, 고위험군으로 분류하여 고위험군일 시 동의여부와 관계없이 입원이 가능하도록 해주고 저위험군에서 중위험군일 시 위법을 따르는 것이다. 위 문제들을 해결하기 위한 과정에 많은 노력이 필요할 것으로 예상되나 하루 빨리 최선의 방안을 찾아 대상자, 대상자의 가족들, 제3자 모두가 위협 받지 않는 의료서비스가 구축되었으면 한다. 참고문헌 https://www.nocutnews.co.kr/news/5759918 https://www.news1.kr/articles/4804885 https://www.hkn24.com/news/articleView.html?idxno=321992

의/약학| 2024.05.27| 3페이지| 1,500원| 조회(163)

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