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지역사회간호학실습 KBS '동행' 프로그램 조손가족 간호과정 보고서

KBS ‘동행’ 프로그램조손가족 간호과정( 333회 - 송희를 위한 하얀 거짓말 )지역사회간호학 실습Ⅱ 보고서과목명지역사회간호학 실습Ⅱ지도교수님이름반 / 학번실습기간제출일목 차1. 대상자의 건강기록부 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 12. 간호 사정 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 11) 가족 전체의 특성 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 12) 가족 구성원의 특성 및 신체적 건강 사정 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 23) 대상자의 특성 및 신체적 건강 사정 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 24) 가족구조도(가계도) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 35) 가족 밀착도 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 36) 사회지지도 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 47) 외부체계도 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 43. 자료 분석 _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 21) 영역별 문제 사정 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 54. 간호 진단 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 21) 가족 전체 간호 진단 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 72) 개인 간호 진단 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 73) 가족 문제의 우선순위 결정을 위한 문제의 중요 순위 척도 _ _ _ _ 84) 간호 진단 우선순위 적용 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _-****-****성별남주소서울특별시 금천구생년월일1951년 00월 00일나이71세의료보장상태건강보험 ( ), 의료급여 ( √ ), 기타 ( )2. 간호 사정1) 가족 전체의 특성(1) 가족 구성원별 역할① 생산활동현재 이 씨(할머니, 61세)는 식당 주방일을 하면서, 강 씨(할아버지, 71세)는 폐지와 고물을 주우면서 돈을 벌고 있으나 변변한 직업을 가지고 있지 않아 생산활동이 원활하지 않은 편이다.② 경제 상황가족의 주 재정이 이 씨(할머니, 61세)의 식당 급여이나 식당에서 불러줄 때만 일하기 때문에 수입이 안정적이지 않다. 또한, 7년이라는 딸의 긴 투병 생활로 인해 평생 일군 집과 가게를 팔아버린 상태이고 막대한 병원비로 인한 빚과 월세까지 내려면 하루하루가 버거운 상황이다.③ 양육 및 교육딸의 투병 생활이 시작된 이후로 강 씨(할아버지, 71세)와 이 씨(할머니, 61세)가 손녀를 맡게 되면서 손녀에 대한 양육과 교육은 모두 강 씨(할아버지, 71세)와 이 씨(할머니, 61세)가 담당하고 있다.(2) 가족 간 의사소통현재 가족 간의 의사소통은 원활한 상태이다. 가족의 대화는 주로 밤 10시 이 씨(할머니, 61세)가 퇴근한 후에 이루어지며 서로의 말에 잘 경청 · 공감해주고 강 씨(할아버지, 71세)와 이 씨(할머니,61세)는 손녀의 말을 최대한 잘 들어주려고 하는 편이다. 해당 가족의 대화에는 서로에 대한 애정과 사랑이 가득하다.(3) 가족 주거환경6년 동안 거주했던 집의 계약 만기 때문에 반지하로 이사를 했고 이사 간 반지하는 곰팡이와 먼지로 벽지와 바닥이 매우 지저분한 상태이다. 집 입구에는 높은 문턱이 있고 화장실에는 가파른 계단이 있어 낙상에 매우 위험한 환경이며 집이 좁고 수납공간이 넉넉지 않아 여기저기 옷과 생활용품이 널브러져 있는 상태이다. 또한, 세탁기는 고장이 났고 에어컨이 없어 여름철에는 얼음 페트병을 껴안고 잠을 자고 있다.2) 가족 구성원의 특성 및 신체적 건강 사정(1) 이 씨 (할머니, 71세)- 한 푼이라도 더 벌기 위해) 강 씨 (손녀, 9세)- 강 씨(할아버지, 71세)와 이 씨(할머니, 61세)가 일하러 가면 돌봐줄 사람이 없어 이 씨(할머니, 61세)가 일하는 식당에서 밥을 얻어먹거나 혼자 집에서 밥을 챙겨 먹는 경우가 잦다.- 밤 10시까지 일하는 이 씨(할머니, 61세)를 기다리느라 늦게까지 잠을 자지 않는다.- 새벽에 혼자 있기 무서워 밖에서 폐지를 주우러 간 강 씨(할아버지, 71세)와 이 씨(할머니, 61세)를 기다리는 경우가 잦다.- 폐지를 줍는 것이 창피하지 않냐는 질물에 “힘드신데 자꾸 일하니깐 자랑스러워요.”라고 답하는 모습과 반지하로 이사할 때 속상해서 우는 할머니의 곁에서 “나는 이사 가는 거 기쁜데 왜 할머니는 슬퍼?”라고 말하며 위로해주는 모습을 통해 강 씨(손녀, 9세)가 힘든 환경 속에서도 긍정적이며 자존감이 높은 것을 알 수 있다.3) 대상자의 특성 및 신체적 건강 사정- 14살 때 당한 큰 사고의 후유증 때문에 현재까지 다리가 안 좋고 이로 인해 변변한 직업도 가지지 못하는 상태이다.- 평소 다리를 절면서 걷고 10분만 걸어도 통증이 심해지지만 어려운 가정형편으로 인해 매일 폐지와 고물을 주우러 다닌다. (무릎/다리 관절통 있음)- 현재 흡연 중이다.4) 가족구조도(가계도)- 딸이 2년 전 간암으로 사망하면서 현재는 할아버지, 할머니, 손녀가 함께 동거하는 중이므로 조손가족에 해당한다.5) 가족 밀착도6) 사회지지도7) 외부체계도3. 자료 분석1) 영역별 문제 사정영역문제분류자료결론보충자료1. 가족구조/ 발달주기가족 형태- 현재 강 씨(할아버지, 71세), 이 씨(할머니, 61세), 강 씨(손녀, 9세)가 함께 동거하고 있음- 조손가족2. 가족체계 유지재정- 식당 주방일을 하고 폐지와 고물을 주우며 돈을 벌고 있으나 수입이 안정적이지 않음- 막대한 병원비로 인한 빚과 월세를 내려면 하루가 버거운 상황임- 빈곤함- 사회적 지원이 필요해 보임자존감- 강 씨(손녀, 9세)는 힘든 상황에서도 조부모님을 자랑스러워하고 이사하는 것이 좋다고 말하며 류 부재4. 지지정서적 지지- 가족 구성원 각자가 서로를 적극적으로 지지해주고 있음- 올바른 지지 관계지역사회 지지체계- 타인 혹은 지역사회기관과의 지지체계가 부족함- 지역사회 지지체계 부족5. 대처/적응생활의 변화- 집의 계약 만기 때문에 반지하로 이사를 하게 되었는데 강 씨(손녀, 9세)는 집이 마음에 들고 좋다고 표현함- 적응력이 좋고 긍정적임6. 건강관리가족의 건강력- 강 씨(할아버지, 71세)는 14살 때 당한 큰 사고의 후유증 때문에 다리가 안 좋음- 이 씨(할머니, 71세)는 쉬는 날 없이 계속 서서 일하기 때문에 발목이 안 좋음- 지속적인 관리 필요7. 주거환경부적절한 주거환경- 곰팡이와 먼지로 벽지와 바닥이 지저분함- 집 입구에 있는 높은 문턱과 화장실에 있는 가파른 계단 때문에 낙상의 위험성이 큼- 집이 좁고 수납공간이 부족하여 옷과 생활용품이 널브러져 있는 상태임- 세탁기는 고장이 났고 에어컨이 없어 여름철에 얼음 페트병을 안고 잠을 잠- 주거환경 개선 필요- 사회적 지원이 필요해 보임8. 위험 행위생활습관및 식습관- 강 씨(손녀, 9세)는 밤 10시까지 일하는 이 씨(할머니, 61세)를 기다리느냐 늦게까지 잠을 자지 않음- 이 씨(할머니, 61세)는 밤낮으로 쉴 틈 없이 일하느라 끼니를 제때 챙기지 못함- 부적절한 생활습관 개선 및 교육 필요부적합한 건강관리방법- 평소 다리를 절면서 걷고 10분만 걸어도 통증이 심하지만 어려운 가정형편으로 인해 매일 폐지와 고물을 주우러 다님- 비효과적 건강관리- 효과적인 건강관리에 대한 교육 필요- 사회적 지원 필요흡연- 현재 강 씨(할아버지, 71세)는 흡연 중임- 건강을 위한 금연 필요9. 가족의 강점가족의 유대감- 동거 가족 간의 애정과 사랑이 가득함- 유대감 깊음4. 간호 진단1) 가족 전체 간호 진단 (윤순녕 등. 2003.)문제원인부적절한 주거관리- 곰팡이와 먼지로 벽지와 바닥이 지저분함- 집 입구에는 높은 문턱이 있고 화장실에는 가파른 계단이 있어 낙상에 매우 위험한 환경임- 수납공간이 부족 10분만 걸어도 다리의 통증이 심해지지만 어려운 가정형편으로 인해 매일 폐지와 고물을 주우러 다님3) 가족 문제의 우선순위 결정을 위한 문제의 중요 순위 척도기준척도 (점수)환산비중1. 문제의 특성실제적-건강결핍: 3점건강위협: 2점잠재적-미래위기: 1점해당점수÷312. 문제의 해결능력쉽게 완화할 수 있는 문제: 2점부분적으로 완화할 수 있는 문제: 1점완화할 수 없는 문제: 0점해당점수÷223. 예방 가능성높은 것: 3점보통: 2점낮은 것: 1점해당점수÷314. 문제 인식의 차등성긴급을 요하는 심각한 문제: 2점급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제: 1점문제라고 생각하지 않는 문제: 0점해당점수÷214) 간호진단 우선순위 적용기준 항목문제의 특성문제의해결 가능성예방 가능성문제 인식의차등성총점수우선순위부적절한 주거관리2 ÷ 3× 11 ÷ 2× 23 ÷ 3× 12 ÷ 2× 13.71어려운 가정형편과 관련된비효과적 건강관리2 ÷ 3× 11 ÷ 2× 22 ÷ 3× 11 ÷ 2× 12.825. 간호계획간호진단#1. 부적절한 주거관리간호목표일반적 목표- 대상 가족은 6개월 이내에 청결하고 안전한 주거환경에서 생활할 것이다.구체적 목표- 대상 가족은 3개월 이내에 적절한 주거환경 유지를 위한 주거 정책과 사업을 1회 이상 지원받을 것이다.- 대상 가족은 1개월 이내에 적절한 주거환경 관리의 중요성에 대해 인지할 것이다.- 대상 가족은 1개월 이내에 가정 내 위험요소에 대해 2가지 이상 설명할 수 있을 것이다.수행계획1. 집 주위, 집 내 주거환경을 사정한다.- 가정 내 위험요소(높은 문턱, 화장실에 있는 가파른 계단 등)에 대해 사정한다.- 부적절한 주거환경(곰팡이와 먼지로 인해 지저분한 벽지와 바닥, 고장난 세탁기 등)에 대해서 사정한다.2. 대상 가족이 받을 수 있는 주거 정책과 사업에 대해 알아본 후 대상 가족에게 설명하고 지원을 받을 수 있도록 도와준다.- 서울특별시 주거 취약계층 주거 지원 정책- 서울특별시 주거환경개선사업- 서울특별시 주거환경 무료 수리 사업.

의/약학| 2023.08.15| 13페이지| 2,500원| 조회(242)

지역사회간호학실습, 조손가족간호과정, KBS동행, 333회

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정신간호학실습 주요우울장애(MDD) 사례연구보고서

정신간호학 실습Ⅱ 보고서MDD, Major Depressive Disorder사례 연구 보고서조조원실습 기간실습지도 교수명제출일목 차Ⅰ. 서론 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 11. MDD의 이론적 고찰 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 11) 정의 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 12) 원인 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 23) 주 증상 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 34) 진단을 위한 검사 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 35) 치료 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 36) 합병증 및 예후 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 57) 간호 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5Ⅱ. 본문 _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 11. 대상자 사정 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 21) 일반적 사항 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 62) 정신병력 사정 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 63) 전반적 사정 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 104) 정신상태 사정 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 11정신 치료 (심리 요법)우울장애를 유발한 스트레스에 대처하는 능력을 향상시킴으로써 현재의 증상을 조절하는 치료 방법으로 우울장애가 재발하지 않도록 개입하는 효과도 있다. 정신 치료를 효과적으로 받으면 우울장애가 치료될 뿐만 아니라 전반적인 정신건강도 향상되어서 치료 전보다 만족스러운 삶을 살게 되기도 한다.(3) 신체 치료① 전기 경련 치료 (ECT, Electroconvulsive Therapy)우울장애의 가장 효과적인 치료법 중 하나이다. 다른 치료에 비해 효과가 아주 빨라서 수 일 내지 1~2주면 치료 효과를 볼 수 있으며 합병증이 발생할 확률도 적은 편이다. 자살 위험성이 높은 경우, 신체 쇠약이 심해서 빠른 치료가 필요한 경우 혹은 항우울제에 반응이 없는 경우에 사용한다.② 경두개 자기자극술 (TMS, Transcranial Magnetic Stimulation)경두개 자기자극으로 뇌가 자극되면 일련의 복잡한 과정을 거쳐 흥분성 또는 억제성 효과가 나타난다. 경두개 자기자극의 기술적 원리는 코일에 짧고 강한 전류를 흘려 급격히 변화하는 자기장을 유발하고, 이 자기장이 다시 전기장을 유발해 사람의 두피 위를 자극할 때 대뇌의 신경세포를 흥분시키는 것이다. 다양한 정신-신경계 질환이 있는 환자에게 치료용 목적으로 사용하고 우울장애에 효과가 있다고 알려져 있다.③ 광선치료 (Light Therapy)광선치료는 계절성 정동장애의 1차 치료법으로, 계절성 정동장애를 지닌 대상자에게 하루에 30분 이상 아침 또는 저녁으로 자연적 혹은 인공적인 밝은 빛을 공급해 주는 경우 우울 양상이 호전될 수 있다.6) 합병증 및 예후(1) 합병증주요 우울장애의 가장 심각한 합병증은 자살, 그리고 폭력과 관계된 사고들이다. 그 외에 결혼이나 가정 내의 문제, 사회·직업적 문제들을 야기한다. 특히 반복성이고 만성화하는 경우 환자와 관계된 주변 사람들에게도 영향을 준다. 부모가 환자인 경우, 우울장애는 환자가 부모로서 역할을 하는데도 영향을 주게 된다. 또한, 우울 삽화는 직업적 으며 모친과 교감은 적은 편이나 많이 의존하는 편임. 가정의 불화와 직장상사의 성추행, 남자 친구와의 성관계, 가족 내 친밀한 상호작용 부족 등으로 인해 대인 예민성, 피해사고 경향, 우울감, 분노감 등이 심화 되었던 것으로 보임.(3) 현재 질병 상태- 말을 하지 않고 위축되어 있으며 묻는 말에도 대답도 없음, 가끔 고개를 끄덕이며 의사 표현을 하는 정도임.- 병실 구석에 쪼그리고 앉아 있으며 식사를 거부하고 있고 바닥에 누워있으며 면회 온 가족을 쳐다보지 않음.- 응급실에서 소리 지르고 머리카락 잡아당기는 등 자해 행동 보임.- 밤에 자주 뒤척이며 잠을 못 자는 모습 보임.(4) 개인 과거력① 과거에 앓았던 신체적, 정신과적 질병 : 없음② 음주나 약물사용의 병력 : 없음③ 과거의 정신과 입원이나 정신보건센터를 이용한 경험- 2016년 07월 ~ 08월 조현병으로 본원 안정병동 입원- 2018년 09월 ~ 10월 주요 우울장애로 본원 안정병동 입원- 2019년 11월 ~ 2019년 01월 주요 우울장애로 본원 안정병동 입원④ 과거 에피소드 빈도나 기간에 대한 확인- 1st 입원 : 1달- 2nd 입원 : 1달- 3th 입원 : 2달(5) 발달력① 영아 및 초기 아동기 : wanted baby, NSVD birth trauma(-), other :N-S② 학령전기~학령기 : separation anxiety (-), developmental delay (-), 성적은 하 정도, 내성적이며 친구가 많지 않았으며, 성적이 안 좋은 걸로 친구들에게 따돌림을 당했음 .③ 청소년기 : 비교적 초, 중학교 때보다 마음 맞는 친구2~3명과 같이 어울려 다님.④ 성인 초기에서 현재까지 : 18세에 회사 경리로 1년 반을 일함, TV 부품공장 조립일 6개월, 종이 취급하는 회사 경리 10개월, 2014년 01월 지인 소개로 남자 친구를 사귐. 무리한 잠자리 요구가 많았으며 현재 헤어진 상태(6) 가족력① 가계도② 가족관계(가족의 정서적 기능, 가족 밀착도)- 부(55) : 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.- 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계 조작 시 주의하세요.- 이 약의 투여기간 동안에는 가능한 금주하세요.- 장기간 투여하다 투약을 중단할 경우에는 처방에 따라 점진적으로 감량하세요.구 분내 용약 물 명(확 학 명)abilify 15mg(Aripiprazole)분 류중추신경계용약 > 정신신경용제약리작용1. 조현병2. 양극성 장애와 관련된 급성 조증 및 혼재 삽화의 치료3. 주요우울장애 치료의 부가요법제투여방법p.o용 량- 기존의 항우울제를 복용하는 성인 환자에 대한 권장 초기용량은 식사와 관계없이 1일 1회 2~5mg임- 주요 우울장애 치료의 부가요법제로서 이 약의 유효성은 1일 2~15mg으로 확립됨.- 이 약은 1주일 이상의 간격으로 5mg 이하의 용량 범위에서 점진적으로 증량해야 함부 작 용- 가장 흔하게(10% 이상) 나타난 부작용은 구역, 구토, 변비, 두통, 어지러움, 정좌불능증, 불안, 불면증, 안절부절 등임.금 기 증- 이 약물에 과민증이 있다고 알려진 환자- 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자약물투여 시주의사항- 이 약은 판단, 사고 또는 운동능력을 손상시킬 수 있으므로 이 약 치료가 환자에 있어서 바람직하지 않은 영향을 주지 않는다고 확신이 들 때까지 자동차를 포함한 위험한 기계를 조작하는 것에 대해 주의하도록 해야 함- 환자들이 아리피프라졸을 투여 받는 동안 강렬한 충동들(특히 도박)을 느끼고 그러한 충동들이 조절되지 않을 수 있으므로 도박에 대한 이력이 있는 환자를 주의 깊게 모니터링 해야 함대상자 및 가족교육 내용- 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계 조작 시 주의하세요.- 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나세요.- 고열, 의식장애, 근육강직 등이 나타나면 즉시 의사에게 알리세요.- 이 약의 투여기간 동안에는 가능한 금주하세요.② 물리치료 : none③ 정신요법 : 병동 프로그램 참여 양호처리 속도의 지체로 경계선 수준(borderline level)으로 발휘되었으나 이러한 결과는 우울감으로 인한 동기 수준 및 정신운동 속도 저하의 영향을 받은 것으로 여겨짐. 또한, 전산화된 신경 심리검사(SCNT)의 청각=연속 수행 검사(Auditory CPT)와 단어 색채 검사(WCT)에서 자극 유형의 변화에 기민하게 적응하지 못하는 모습이 관찰되어 융통적인 문제해결 및 주의 통제력은 다소 떨어지는 것으로 시사됨. 자기 보고식 검사에서 “우울, 낮은 자존감, 사회적 불편감” 증상 및 성격 행동 특징을 보인 환자는 성장 과정 중 부모 간의 잦은 갈등, 소통의 부재로 인한 빈약한 정서적 교류를 경험하면서 안정적인 자기상, 적응적 대인관계 양식을 형성하지 못한 것으로 보임. 이로 인해 늘 버림받는 것을 두려워하고 정서적인 상황이나 내면의 감정을 처리할 수 있는 능력이 결여되어 있으며 부정적 사고를 반추하고 문제의 원인이나 분노를 내면화시켜 무능감, 죄책감, 무력감 등이 심화되어온 것으로 보임. 또한, 매사 수동적이고 의존적인 태도를 보이고 정서적 관여를 두려워하며 애정욕구 충족 및 스트레스 대처에 반복적으로 실패함에 따라 부정적 정서가 심화되어 고립과 회피를 동반한 우울증적 부적응을 나타낸 것으로 사료됨. 한편 평가 과정에서 활동성이 증가하고 다소 고양되고 유쾌한 모습을 보여 증상의 호전이 시사되나 자극에 따라 급격한 감정변화를 보이며 부정적 정서를 편히 표현하지 못하는 모습도 간헐적으로 관찰되어 평소의 위축되고 경직된 생활패턴을 통해 스트레스를 회피하고 있는 상태가 예상되어 지속적인 경과 관찰이 필요할 것으로 여겨짐.7) 자료 분석(1) 의학 진단(DSM-5)# Major depressive disorder2. 간호 과정 대상자에게 도출 가능한 간호 진단을 우선순위로 작성함번호간호진단명#1부적절한 충동 조절과 관련된 자해#2우울 증상과 관련된 수면 양상 장애#3병식 결여와 관련된 비효과적 대처간호 사정(Nursing Assessment)- 보호자 “아무 말도 한다.

의/약학| 2023.08.15| 32페이지| 3,000원| 조회(252)

정신간호학실습, MDD, 주요우울장애, 사례연구보고서

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성인간호학실습 뇌경색(cerebral infarction) 사례 보고서

성인간호학 실습ⅢMiddle Cerebral Artery Infarction사례 보고서과목명성인간호학 실습Ⅲ지도교수님이름반 / 학번실습기관실습기간제출일목 차Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유_________________________________ 22. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법 ____________________ 2Ⅱ. 사례연구1. 자료수집 _______________________________________ 22. 신체사정 _______________________________________ 53. Lab검사 _____________________________________ 204. 진단검사 ______________________________________ 235. 치료 ________________________________________ 256. 간호과정 _____________________________________ 31Ⅲ. 참고문헌 및 출처 ________________________________46Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유우리나라는 노인인구의 증가와 더불어 뇌경색이 매년 증가하고 있으며, 주요 사망원인이 되고 있다. 뇌경색(Cerebral infarction)은 뇌혈관의 일부분이 어떤 원인에 의해 막혀 그 혈관이 영양 및 산소를 공급하는 부위의 뇌세포가 괴사한 것을 말하며, 흡연, 비만, 당뇨, 고질혈증 등이 질환의 위험요인으로 여겨진다.이번 중환자실 실습을 하면서 지난 4학년 1학기에 배운, 다양한 원인들로 인해 발생하는 뇌질환(뇌경색, 뇌내출혈 등)에 대해 관심을 가지게 되었고 중대뇌동맥 경색 대상자를 사례 대상자로 선정하게 되었다.이번 실습과 사례보고서를 통하여 뇌경색이라는 질환의 원인과 임상적 특성, 진단검사에 대해 더욱 정확하게 이해하여 치료 및 간호에 대한 지식을 함양하고 나아가 대상자에게 최선의 간호를 제공함으로써 대상자의 빠른 회복을 도모하고자 한다.2. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법? 대상자 관찰기0010:*************.810011:*************.710012:0011971581436.510013:0013270581337.010014:0013874561237.210015:0013571571836.51003L16:0015580631736.810017:0013279621236.710018:0014982681836.910019:0014981762136.710020:*************.910021:0013471601636.710022:0014780651236.510023:0015379591036.61003L2022/07/2400:*************.610001:0016582661536.710002:*************.710003:*************.910004:*************.910005:*************.910006:0015781721336.610007:0013885581336.81003L08:0013976621336.810009:0012881631236.810010:*************.810011:0013779581236.810012:0013477611136.510013:0014879661236.510014:0017190701136.510015:0015483691236.61003L16:0016573721236.710017:0016079751836.710018:*************.710019:*************.610020:0016491701236.610021:*************.710022:0016684661136.910023:0016987701136.81003L2022/07/2500:0017089731536.910001:0017994821536.810002:*************.810003:0016590771236.710004:*************.810005:*************.910006:*************.910007:0016884691036.71003L/1408:00)검사결과(07/1412:00)검사결과(07/15)검사결과(07/18)검사결과(07/25)정상범위임상적 의의(이상 수치인항목만)CBC & DiffWBCCount▲15.02▲17.37▲15.93▲13.19▲16.554.0-1110^3/ul▲ 급성 감염,외상RBCCount4.64.774.54.694.84.5-5.910^6/ulHb15.115.714.715.215.113.5-17 g/dlHct43.545.541.843.243.740-54 %MCV94.695.492.992.191.080-96 fLMCH32.832.932.732.431.527-33 pgMCHC34.734.535.235.234.632-37 g/dLPLT*************74150-40010^3/ulRDW12.312.512.312.011.511-15 %PDW10.710.010.59.79.79-16 fLMPV9.89.59.710.09.37-12 fLPCT0.230.210.190.200.350.16-0.38 %WBC Different CountNeutrophil10.8515.2114.2110.2112.481.5-710^3/ulLymph3.050.900.991.432.001-410^3/ulMonocytes0.901.200.711.481.840.2-0.910^3/ulEosinophil0.160.0100.050.160.1-0.510^3/ulBasophil0.060.050.020.020.070-0.210^3/ulChemistry Panel (18종)Na(Sodium)135135▼132▼134▼132135-146mEq/l▼ 심부전, 구토,고혈당, 설사,신증후군K(Potassium)▼3.213.643.87▼3.40▼3.493.5-5.1mEq/l▼ 설사, 구토,원발성 알도스테론증Cl(Chloride)104103101▼98▼90101-109mEq/l▼ 대사성 알칼리증, 구토, 만성 설사Total Ca8.8▼8.78.9▼8,79.48.8-10.6mg/dl▼ 부갑상선 기능 저하증, Vit. D 결핍P(Pho.DenoganInj1g/vial종류해열, 진통, 소염제적응증외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료용법,용량1vial/1회/1일 - IV간호사고려사항(주의사항)?금기증간부전 환자, 중증 용혈성 빈혈환자, 프로파세타몰에 감작되어 프로파세타몰에 과민반응이 있을 거라고 의심되는 환자 등?이상반응홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응, 정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 완화한 혈압강하, 국소통증, 혈소판 감소증 등?주의사항- 효소 유도체인 바르비탈계는 과량투여의 경우 독성을 증가시킬 수 있다.- 효소 유도체인 바르비탈계는 과량투여의 경우 독성을 증가시킬 수 있다.2) 경구용 약물 및 기타SomazinaTab 500mg종류혈액순환장애 치료제 -> 뇌순환 개선적응증중등도, 중증의 급성 허혈성 뇌졸증용법,용량1tab/2회/1일 ? PO간호사고려사항(주의사항)?금기증부교감신경계가 과잉 흥분된 환자, 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자 등?이상반응- 정신신경계 : 때때로 불면, 드물게 두통, 어지러움, 경련 등- 소화기계 : 때때로 구역, 드물게 식욕부진, 일시적인 설사 등- 간장 : 때때로 간기능검사치의 이상 등?주의사항급성 중증 또는 진행성 두부외상 및 뇌수술에 의한 의식장애 환자에게 투여할 경우에는 지혈제, 혈압강하제 및 저체온 등의 처치도 함께 한다.AspirinProtectTab 100mg종류항응고제 -> 항혈소판제적응증관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제, 심근경색, 뇌경색 등의 혈전 생성 억제용법,용량1tab/1회/1일 - PO간호사고려사항(주의사항)?금기증심한 간장애 환자, 심한 신장애 환자, 심한 심기능부전 환자, 출혈 경향이 있는 환자, 소화성궤양 환자 등?이상반응호흡곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기, 홍반, 간지러움, 코막힘, 심장-호흡기 장애, 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역 등?주의사항소염진통제에 의한 치료는 원인요법이 아닌 대증요법(증상별로 치료하는 방법)임에 유의한다.Esomezolca 3mg을 IV로 투여함- Lasix Inj 10mg을 IV로 투여함- Somazina Tab 500mg을 PO로 투여함- Aspirin Protect Tab 100mg을 PO로 투여함- Lipitor Tab 40mg을 PO로 투여함- Plavix Tab 75mg을 PO로 투여함2. 처방에 따라 Nasal cannula로 산소 3L를 공급하였다.3. 침상머리를 30° 올린 자세(semi-Fowler's position)를 취해줌으로써 체위로 인한 혈압 상승을 예방하였다.간호평가 (Nursing Evaluation)· 장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 관류 저하로 인한 두개내압 상승의 증상이 나타나지 않을 것이다. (진행 중)→ 대상자가 퇴원하지 않고 타 병동으로 전동을 간 것임으로 진행 중이라고 보았음.그러나 7월 25일까지 관찰하였을 때 대상자의 의식상태가 아직 혼미하며 오른쪽 편마비가 있음이 확인됨· 단기목표- 대상자는 2일 이내에 안정된 혈압(수축기압 150mmHg 이하, 이완기압 90mmHg 이하)을 나타낼 것이다. (부분 달성)일자시간SysDiaPRRRBTSpO2O2 양2022/07/1600:0019885761837.010001:*************.210002:*************.010003:0*************.910004:0016279542236.810005:0015080632336.910006:0017794651936.810007:0017489642136.91003L08:0015878641737.010009:*************.210010:0014477581737.510011:0015882761537.410012:0014577722537.110013:*************.010014:0016390711637.010015:0016788701537.01003L16:0017692571536.910017:0016479632136.810018:0017487662436.910019:0016681591836.810020:00158796475`

의/약학| 2023.08.15| 47페이지| 4,000원| 조회(166)

뇌경색, 성인간호학실습, Cerebralinfarction

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성인간호학실습 고혈압성 심부전 사례 보고서

성인간호학 실습Ⅱ사례 보고서『 Hypertensive Heart Failure 』과목명성인간호학 실습Ⅱ지도교수님이름반 / 학번실습기관실습기간제출일목 차Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유 _________________________________ 22. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법 ____________________ 2Ⅱ. 문헌고찰1. 심장(Heart)의 구조와 기능 _____________________ 22. 심부전(Heart Failure) _________________________ 21) 정의(Definition) ______________________________ 32) 원인(Etiology) _________________________________ 43) 병태생리(Patophysiology) _______________________ 54) 증상 및 징후(Symptoms and Signs) ____________ 65) 진단검사(Diagnostic Measure) ___________________ 76) 치료(Treatment) ______________________________ 87) 간호(Nursing Care) __________________________ 12Ⅲ. 사례연구1. 자료수집 ______________________________________ 142. 신체사정 ______________________________________ 173. Lab검사 _____________________________________ 204. 진단검사 ______________________________________ 255. 치료 ________________________________________ 286. 간호과정 _____________________________________ 35Ⅳ. 참고문헌 및 자료출처 ____________________________43Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유내가 생각하기에 심장은 신체 차이가 15mmHg 이상일 때 촉지되는 모순맥박이 나타나며 흡기에 작이지고 호기에 커지는 듯 만져진다.⑥ 뇌의 저산소증좌심부전으로 인한 심박출량의 감소는 뇌의 저산소증을 초래하여 환자는 불안정, 집중력 약화, 불면증, 심하면 혼미 등을 보이게 된다.(2) 우심부전① 간 종창간 울혈로 인해 간이 비대되면 우측 상복부에 압통을 호소한다. 심한 경우에는 간 소엽의 울혈로 무산소 상태가 오며 오래 지속될 경우 간소엽 조직이 손상되어 섬유화되고 경화된다. 심장성 간경화로 복수와 황달이 나타나며 AST와 ALT 같은 혈청 효소치가 상승된다.② 소화기계 증상간 울혈로 문맥압이 상승되면 위, 장, 췌장, 비장, 식도 등 소화기관의 정맥울혈로 인하여 식욕감퇴, 오심, 소화장애, 복부팽만 등이 나타나고 심하면 복수가 찬다. 식욕 감퇴와 오심은 디기탈리스 중독으로도 생길 수 있으므로 이와 감별할 필요가 있다. 디기탈리스 울혈성 심부전의 치료에 사용되므로 이런 중독 증상은 흔히 나타난다.③ 심장성 부종우심부전의 초기 증상은 전신 정맥계의 혈액정체와 중력의 영향으로 발목과 하지에 흔히 오는 오목부종이다. 그 외에도 간, 폐, 복강, 흉막강, 대퇴, 둔부 등 신체의 여러 부분에 부종액이 축적된다. 복강 내에 축적되는 것을 복수, 흉막강에 고이는 것을 흉수라 한다. 우심부전에 의한 부종은 신체소견상 경정맥 팽창을 보이는 것이 특징이다.④ 사지냉감정맥 울혈은 말초 혈류를 감소시켜 사지의 냉감과 손톱에 청색증이 나타난다. 사지냉감, 야간다뇨는 심장이 저심박출 상태에 있다는 것을 의미한다.⑤ 심리적 불안환자들은 자신의 심장 기능에 대하여 불안과 초조, 죽음에 대한 두려움으로 심한 우울증을 보인다. 울혈성 심부전이 계속 진행되면 조직의 영양실조로 체중 감소와 악액질 상태가 나타난다. 심한 부종 때문에 체중이 증가한 것으로 보이나 이뇨제의 투여로 부종이 줄어들면 심한 영양실조로 악액질 상태가 뚜렷이 나타난다.⑥ 심장성 쇼크심부전의 최종 단계에서는 심장성 쇼크가 발생한다. 의식 상실, 창백, 빠혈을 경감시킴으로써 숨쉬기 편하도록 상체를 높여준다. 호흡곤란을 경감시키기 위하여 반좌위나 좌위를 취해주며 특히 침상 아래로 다리를 내리고 앉아 있는 자세는 정맥환류량을 줄이는데 도움이 된다.③ 영양관리염분제한염분은 조직 내 수분을 저류시켜 순환혈액량을 증가시킴으로써 심부전을 악화시킨다. 심부전으로 인한 부종은 염분제한 식이(저염식이)로 치료한다. 염부섭취 제한 및 체중조절은 심부전 치료의 약물용량을 줄일 수 있다. 그러므로 염분제한 식이는 심부전 환자에게 매우 중요하다.심부전 환자의 일반적인 식이는 저칼로리 식이와 소화되기 쉽고 나트륨함량이 적은 음식물을 소량씩 자주 먹도록 하여 심장의 부담을 줄이는 것이 매우 중요하다.수분제한염분제한과 이뇨제의 사용이 적절한 이뇨효과를 나타내면 보통 수분은 제한할 필요가 없다. 그러나 중증 혹은 보통 이상의 심부전이거나 신장기능 부전이 있는 환자의 경우 1일 2,000mL 미만으로 수분을 제한해야 하며 이보다 더 엄격하게 수분을 제한해야 할 경우 1일 500mL 정도로 수분을 제한하기도 한다. 섭취량과 배설량을 정확하게 측정하고 도뇨관을 통해 나오는 시간당 소변량을 측정하며 수분공급은 24시간 소변 배설량 이하로 공급함이 원칙이다.④ 산소공급좌심부전으로 인한 폐울혈로 폐포에 부종액이 차게 되면 가스의 확산장애로 저산소증이 오게 된다. 폐질환이나 허혈성 심질환으로 심부전이 발생된 경우에는 산소를 공급하여 폐의 수축력을 증가시킨다. 효과적인 산소요법을 제공하려면 적당한 농도를 유지해야 하며 40~60%의 산소를 6~9L/분로 주는 것이 효과적이다. 산소의 필요량이 충족되면 심박동수도 자연히 감소되고 호흡곤란도 경감된다.(3) 수술적 치료만약 심부전의 원인이 심장의 구조적인 문제, 즉 심장판막 질환 혹은 관상동맥이 막힌 경우라면 수술적 치료가 필요할 수 있다.① 심장판막 수술수술이 필요한 판막협착증 및 폐쇄부전증인 경우 판막성형술이나 판막치환술을 시행하기도 한다.② 관상동맥 우회로술심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 막히면 근0841436.212:0016090801536.013:0016070812236.214:0015070891636.415:0016782891936.316:0017089841336.09717:*************.29618:0015476891336.49719:0014567951336.79820:*************.79621:0016484891536.59522:0016780851236.99523:0016685851236.5962021/09/0700:0013979831436.79601:0016489811636.59702:*************.69803:0017485821436.59804:*************.69705:*************.49806:*************.510007:*************.49608:0013569871436.59709:*************.59809:3513585921536.69911:0014080901936.59712:0014472872436.59913:*************.010014:0014370851936.29815:0014668821236.59716:*************.39816:3015080851836.520:0014070832036.62021/09/0800:001309006:0012070742036.609:0013070842036.914:0013080812037.020:0017070842037.12021/09/0900:001507006:0014080602034.009:0017981822036.409:3017090902036.314:0015090892036.420:0015070722036.82021/09/1000:001408006:0015080682036.809:0014070781936.72) BST일자시간09/0509/0609/0709/0809/0909/10GIGIGIGIGIGI05:001538205:301639114809:0018424610:0019911:3015316:00155442잔류 삼출액 보고됨그 외에는 이전 검사와 변화 없음EKGNormal sinus rhythmNormal ECG정상굴리듬(정상동리듬)정상적인 ECG▶ 특수 검사 : 내시경, CT, MRI, Angiography, PET, Sono 등검사명검사결과임상적 의의 및 해석2021/09/05Chest CTContrastClinical information: both leg swellingInterlobular septal thinkings & peribronchial cuffing in both lungs.Interstitial pulmonary edema.Bilateral pleural effusion with compressive atelectasis in BLL.Coronary calcifications,moderate degreeAtherosclerotic change in aorta.Lt. thyroid nodule경막간 사고 & 양쪽 폐의 기관지 주위 둘러쌈간질성 폐수종양측 하엽의 압축적 무기력증과 함께 흉막 삼출중간 정도의 관상동맥 석회화대동맥의 죽상동맥경화증 변화왼쪽 갑상선 결절2021/09/063D AngioKidneyCalcified athrosclerotic vascular changes are seen.There is no evidence ofrenovascular hypertention.Abnormal focal mass lesion is not seen in both adrenal glands and paravertebral areas.2.3cm sized cyst is seen in Rt. kidney.Diffus edematous subcutaneous tissue change and smallamount of pelvic collection arenoted.Both pleural effusion are noted.Other abnormal focal lesion is not seen.석회화된 동맥경화 혈관변화 관찰됨신장혈관 고혈압의 증거 없음 등

의/약학| 2023.08.15| 44페이지| 4,000원| 조회(168)

심부전, 성인간호학실습, heartfailure, 고혈압성심부전

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여성건강간호학실습 분만4기 사례 보고서

여성건강간호학실습정상분만 ? 분만 4기(NSVD; Normal spontaneous vaginal delivery)Ⅱ 사례 보고서- 132 -과목명여성건강간호학 실습Ⅱ지도교수님이름반 / 학번실습기관실습기간제출일목 차Ⅰ. 서론1. 사례 대상자에 대해 간단히 서술 __________________________ 2Ⅱ. 사례연구1. 간호사정 __________________________________________ 61) 대상자 사정 __________________________________________ 22) 입원 시 상태 _________________________________________ 23) 임상병리 및 진단검사 __________________________________ 34) 분만 제1기 __________________________________________ 55) 분만 제2기 __________________________________________ 66) 분만 제3기 __________________________________________ 87) 신생아에 대한 산모의 반응 ______________________________ 88) 신생아의 APGAR SCORE 관찰 __________________________ 89) 분만 제4기에 관찰해야 될 사항 ________________________ 82. 간호과정 적용 _____________________________________ 11Ⅲ. 참고문헌 및 자료출처 ______________________________ 17Ⅰ. 서론1. 사례 대상자에 대해 간단히 서술본 사례의 대상자인 나OO 산모는 32세로, 3년 전 2.9kg의 남아를 자연분만하여 현재 3살 된 아들이 있으며 산과력은 G1-T1-P0-A0-L1이다. 이번 둘째 아이의 예정일은 2022년 6월 10일로 재태기간은 39주+6일이며, 6월 5일에 이슬이 조금 비치더니 불규칙한 진통이 있다가 6월 9일 아침 8철결핍성빈혈MCH30.730.027-33 pgMCHC34.033.233-36%PLT200199150-450×103/μL▲ 만성염증성질환, 감염성질환,수술직후, 종양, 혈액질환▼ 감염성질환, 간경변,특발성 혈소판 감소증Diff. CountNeutrophil▲82.656.242.2-75.2 %▲ 세균 및 진균 감염, 화상,심근경색, 당뇨병, 종양괴사▼ 풍진, 수두, 홍열Lymphocytes▼11.533.420.5-51.1 %▲ 급 · 만성림프구성백혈병,바이러스감염, 결핵, 매독,에디슨병, 갑상선기능저하증▼ 선천성 면역부전증후군,수술 · 상해로 인한 감염항암제 투여, 면역력 저하Monocytes6.03.01.7-9.3 %▲ 급성백혈병, 만성골수성단핵구성 백혈병, 결핵,악성 림프종, 용혈성 빈혈▼ 스테로이드 사용Eosinophils2.42.1< 10%▲ 기생충 감염, 피부질환,종창, 소화기 질환▼ 급성감염Basophils0.70.2< 0.8%▲ 알레르기 반응, 만성골수성백혈병, 진성적혈구증가증ESR▲20140-15 mm/hr▲ 감염성 질환, 빈혈,만성염증성질환▼ 적혈구증가증, 구상적혈구증점상적혈구빈혈혈액응고검사PT(sec)10.610.310.2-13.1 sec▲ 응고인자Ⅱ, Ⅴ, Ⅶ, Ⅹ or피브리노겐 결핍, vitK 결핍,항응고제 투여▼ 급성 혈전성정맥염, 다발성골수증, digitalis 요법 후PT(%)10611480.5-117%PT(INR)0.960.910.9-1.10 INR▲ 제 Ⅱ, Ⅴ, Ⅹ, ?, ? 인자결핍증, 간장애, DIC▼ 응고억제물질 저하, 임산부(2) 일반화학 검사항목검사결과(06/09)검사결과(06/10)정상범위임상적 의의TotalBilirubin0.150.260.2-1.2mg/dL▲ 선천성황달질환, 담도계질환,용혈성빈혈, 악성빈혈Na(Sodium)138138141-149mEq/L▲ 탈수, 당뇨병, 쿠싱병▼ 구토, 설사, 에디슨병K(Potassium)3.84.43.5-5.0 mEq/L▲ 신부전, 소염제 복용▼ 설사, 구토, 세뇨관성 산증,쿠싱병 경우 매시간 체온을 측정함, 자궁수축이 강하게 오는 기간 동안 대사량이 증가하여 산소요구량 또한 증가하기 때문에 호흡의 수와 깊이 모두 증가하므로 이상이 있는지 확인해야 함.약물 투여통증 완화나 자궁수축 등 분만에 도움이 되는 효과를 보기 위해 투여함자궁수축측정불규칙적인 자궁수축이 언제부터 규칙적으로 발생하였는지 자궁수축의 특성을 확인하여 분만의 진행 여부를 확인하고, 이를 통해 잠재기/활동기/이행기를 구분함복부검진태향, 태위, 선진부를 확인하기 위해 시행함질검진분만 진행정도를 확인하고 자궁경부의 거상과 개대 정도, 선진부의 위치, 분만이 지연되는 원인 등을 파악할 수 있음가족관리분만 중 이뤄지는 모든 과정에 배우자를 참여시켜 산모에게 정서적 지지를 제공할 수 있도록 교육함운동자궁경부 개대와 태아 하강을 촉진시키고 자궁수축으로 인한 통증에 대한 관심을 다른 곳으로 옮기기 위해 짐볼운동과 고양이 자세 운동을 수수행하도록 함배뇨간호방광팽만이 있으면 산모의 불편감이 증가하고 분만과정을 방해할 수 있기 때문에 두 시간에 한 번 정도 방광을 비울 수 있도록 권장함구강간호금식, 깊은 호흡, 통증 등으로 인한 입의 건조감을 줄이기 위해 가글을 도움호흡법교육통증으로부터 정신을 분산시키고 태아에게 산소를 공급하기 위해 수축 시마다 코로 3초 들이마시고 입으로 3초 내쉬는 심호흡을 반복적으로 교육함태아심음청진산모의 수축마다 태아의 심박동을 청진하여 태아의 상태를 평가함온열팩적용혈류를 증가시키고 산소 및 영양공급을 증가시킴으로써 통증이 감소할 수 있도록 허리에 온열팩을 대어줌체위 변경측위를 취하도록 하여 천골 신경의 압박을 감소시킴5) 분만 제2기시작시간 2022년 6월 9일 16시 총 소요시간 49분분만 2기를 알리는 증후: 완전개대(10cm), 자궁경부소실 100%, 태아 하강 +2시행된 간호간호내용 및 근거체위 변경분만 2기 초기에는 앙와위로 누워 무릎을 구부린 자세로 내전을 시행하면서 태아가 누르는 느낌이 드는지를 확인하고 그 후 쇄석위를 취해 적극적으로 힘주기를 시행함 method ? Manual method ?회음열상 : 없다 ? 1도 ? 2도 ? 3도 ?7) 신생아에 대한 산모의 반응- 아기를 보자마자 울음을 터트리며 잘 낳은 것에 기뻐했고 너무 행복하다고 말함- 아기와 계속 눈을 맞추려 하며 아이의 상태에 대해 궁금해함8) 신생아의 APGAR SCORE 관찰아프가 점수 항목1분5분심박동22호흡 기능22근육 강도 (근 긴장도)22피부색22반사 (자극에 대한 반사)11총점9점9점9) 분만 제4기에 관찰해야 될 사항분만 직후 (17:00)분만 15분 후분만 30분 후자궁저부배꼽 2cm 아래배꼽 2cm 아래배꼽 2cm 아래오로(양/색)Pad 1장 (>30cm)혈행성오로Pad{1} over {4}장 (10cm적색 / Pad >10cm적갈색 / Pad < 10cm회음절개부위깨끗하게 유합되어 있음,약간의 부종과발적이 있음깨끗하게 유합되어 있음,약간의 부종과발적이 있음깨끗하게유합되어 있음통증부위및 정도복부 및 회음절개부위통증 VAS 8점,욱신거리고 당기는 듯하고 쑤심, 지속적임복부 및 회음절개부위통증 VAS 4점,욱신거리고 당기는 듯함, 간헐적임복부 및 회음절개부위통증 VAS 2점,당기는 듯함, 간헐적임하지부종이 있음부종이 있음부종이 있음유방부어 있음부어 있음부어 있음영양산모상식 1회산모상식 3회산모밥 1회배뇨자연배뇨 1회--배변-정상배변 1회-좌욕1회3회1회정서상태아기의 상태에대해서 궁금해함,어지러움을 호소하며몸상태를 걱정함--교육내용낙상 예방 교육,병동 걷기 운동 교육,산후출혈 징후 교육,유방 마사지 격려 및 교육낙상 예방 교육,병동 걷기 운동 교육,산후출혈 징후 교육,유방 마사지 격려 및 교육낙상 예방 교육,걷기 운동 교육,산후출혈 징후 교육,유방 마사지 격려 및 교육진단검사혈액검사혈액검사, 소변검사-2. 간호과정 적용번호간호진단명#1자궁퇴축과 관련된 출혈의 위험#2회음부 절개와 관련된 급성 통증#3분만과 관련된 체액 불균형의 위험#4분만으로 인한 조직손상과 관련된 감염의 위험#5분만과정과 관련된 피로간호사정 (Nursing 으로 측정한다.)1. 활력징후는 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표로서 출혈 발생 시 심박출량이 감소하면서 저혈압과 빈맥의 증상이 나타나므로 이를 지속적으로 사정하여 심각한 출혈을 예방할 수 있다.2. 출혈 징후를 주기적으로 사정한다.2. 주기적으로 출혈 징후를 사정함으로써 출혈이 발생하대상자에게 적합한 간호를 즉각적으로 제공할 수 있고 출혈 징후로는 어지러움, 창백, 의식변화 등이 있다.3. 매일 출혈과 관련된 검사 수치를 모니터링한다.3. 지속적으로 검사 결과를 사정하여 심각한 출혈이 나타나기 전에 중재를 할 수 있으며 RBC, Hb의 감소, WBC의 증가는 출혈을 의미하는 지표이다.4. 오로의 양상(색, 양, 냄새 등)을 4시간마다 사정하고 사정 시마다 패드를 교체해 준다.4. 비정상적으로 많은 오로의 양을 출혈을 의심할 수 있고 오로와 출혈을 정확하게 구분하는 것이 중요하다. 또한, 패드를 주기적으로 교체함으로써 오로로 인한 자궁 및 질의 감염을 예방할 수 있다.· 수행1. 처방에 따라 약물(자궁수축제, 빈혈치료제)을 투여한다.1. 처방받은 약물을 통해서 효과적으로 증상을 완화시킬 수 있고 자궁수축제를 통해서 자궁수축부전으로 인한 산후출혈을 사전에 예방할 수 있다.2. 필요시 처방에 따라 수혈을 시행한다.2. 대상자의 상태가 심각하고 순환 혈량이 부족한 경우 수혈을 통해 혈량을 증가시킬 수 있다.3. 대상자에게 조용한 환경을 제공하고 휴식을 취하도록 격려한다.3. 조용한 환경과 휴식을 통해 분만 후 피로감을 경감시킴으로써 정상적인 회복을 도모할 수 있다.· 교육1. 대상자와 보호자에게 출혈 징후를 교육하고 출혈이나 출혈의 징후가 나타날 시 의료진에게 즉시 알리도록 한다.1. 출혈의 징후에 대한 교육은 산후출혈을 조기에 발견하고 원활하게 치료를 이행하는 데 도움이 된다.2. 대상자와 보호자에게 자궁저부 마사지 방법과 효과에 대해 교육한다.2. 자궁저부 마사지는 자궁을 자극하여 수축을 도모하고 자궁수축부전으로 인한 산후출혈을 예방하는 데 도움이 된다.3.취X)

의/약학| 2023.08.16| 18페이지| 2,500원| 조회(223)

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