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Vsim Medical Scenario 2_Jennifer Hoffman(Acute severe asthma)

VsimMedical Scenario 2: Jennifer Hoffman Acute severe asthmaMedical Scenario 2: Jennifer Hoffman Acute severe asthma환자 정보이 름 : Jennifer Hoffman성 별 : Female진단명 : Respiratory distress과거력 : Asthma(어렸을 때부터)현병력 :- 지난 1년간 여러 차례 응급실 방문함- 이웃에 도움으로 응급실 방문함- 간단한 말 이외에는 말할 수 없음- 청진시 wheezes(천명음)- Allergy : Hay fever(꽃가루 알레르기)Ⅱ. Reflection Questions1How did the scenario make you feel?먼저 처음 시나리오를 실행했을 때 다른 환자들에 비해 호흡음이 힘겹고 가쁘게 들리던 것이 유독 기억에 남는다. 처음 대상자에게 산소포화도와 심전도를 측정하니 SpO2 77%가 측정되었는데 지금까지 브이심 시나리오에서 실시했던 복통환자의 경우 90%이하로 산소포화도가 떨어진 적이 없었기 때문에 처음 보는 낮은 수치가 조금은 당황스러웠다.수업시간에 배웠던 대로 ABGA검사와 흉부 X선 검사를 시행한 결과, 브이심 시나리오 상에서는 옳지 못한 행위로 인식되어 성취도가 떨어진 점은 조금 아쉬웠다.2What assessment findings would indicate that the patient’s condition is worsening?대상자는 기침과 호흡곤란을 호소하였고 SpO2가 80%에서 77%까지 점차 감소하고 있었으며 호흡수도 30회에서 33회로 증가하는 모습을 볼 수 있었다. 심박수 또한 약물투여 전까지 125회로 점차 증가하였다. 피부는 차갑고 축축하였으며 청진시 양쪽 폐에서 많은 천명음이 들리는 것이 확인되었다. 이를 통해 환자의 상태가 악화되고 있는 것을 알 수 있다. 그 외에도 환자의 상태가 악화되는 경우 기도부종, 기관지 수축, 기도 협착이 나타날 수 있다.3When a patient develops a rapid onset of shortness of breath, what are the nurse’s immediate priorities?먼저 산소포화도를 측정하고 의사에게 알린다. 이후 호흡곤란 증세를 완화시키기 위하여 처방된 속효성 베타 작용제를 투여한다. 이때 2-4puff/회로 20분마다 3회 투여하도록 한다, 그리고 호흡곤란이 악화되는 것을 조기에 알기 위해서 약물 투약 전후로 심박 수와 리듬, 호흡의 깊이와 횟수 , 혈압, 산소포화도, PEER, ABGA, 호흡음 청진을 주의깊게 모니터링해야한다.4Review Jennifer Hoffman’s laboratory results. Identify which results are abnormal, and discuss how this relates to her clinical presentation and the disease process.ABGA 검사 결과 PCO2가 62로 정상치(35~45mmHg)보다 높았으며 PO2 68로 호흡성 산증과 저산소증을 의심할 수 있는 상황이었다. 이는 천식으로 인해 기도가 좁아지고 호기를 통한 이산화탄소 배출이 되지 않아 이산화탄소가 몸에 축적되게 되어 체액(혈액)이 산성화 된 것으로 볼 수 있다. 또한 약물을 투여하기 전까지 대상자의 SpO2가 80%에서 77%까지 점차 감소하고 있었으며 호흡수도 30회에서 33회로 증가하는 모습을 볼 수 있었다. 심박수도 125회로 점차 증가하고 청진시 양쪽 폐에서 많은 천명음이 들리는 것이 확인되었다. 이를 통해 호흡곤란으로 인해 대상자의 상태가 점차 악화되고 있음을 알 수 있다. 이때 호흡성 산증을 유발하는 원인을 교정하는 것이 중요한데, 해당 대상자의 경우 천식으로 인해 기관지가 좁아졌으므로 적절한 기도 유지와 환기를 위해 기관지 확장제 투여 및 산소 공급을 시행한다.5What communication techniques are important for an extremely anxious patient who is having difficulty breathing?먼저 호흡곤란으로 인해 불안감을 가지고 있는 대상자를 위해 불안 완화 간호를 시행해야 하는데 호흡곤란으로 길게 말하기 힘들 경우 짧은 몇 개의 단어로 대답할 수 있게 한다. 간호사는 대상자와 눈을 마주치고 함께 있어주며 안정감을 느낄 수 있도록 하고, 불안하다는 감정을 대상자 스스로 표현할 수 있도록 한다. 간호사는 가능한 침착한 목소리로 대상자를 안심시키며 pursed lip 호흡을 할 수 있도록 격려해야 할 것이다. 또한 조용하고 대상자가 편안함을 느낄 수 있는 환경을 조성하여 충분한 휴식을 취할 수 있도록 한다. 간호사는 대상자의 불안이 안정될 때까지 대상자의 곁에 있으며 활력징후를 사정하고 약물 투약 전후 환자의 상태를 확인해야 한다.6What patient teaching priorities would be important for the patient who has experienced an acute exacerbation of asthma?먼저 증상을 경험하게 되는 유발 요인을 확인하고, 원인을 제거하거나 회피하도록 하는 방법이 우선된다, 급성 천식 발작의 경우 알레르기, 공기오염, 직업 환경적, 호흡기 감염, 약물, 식품첨가제, 온도등 다양한 원인에 의해 발생하게 된다. 시나리오 대상자의 경우 꽃가루에 대한 알레르기 반응으로 천식을 경험하고 있는 것으로 보인다. 때문에 대상자가 실외로 외출하거나, 꽃가루가 많은 봄 여름철에는 마스크를 쓰도록 하여 알레르기 반응을 감소시킬 수 있도록 교육해야한다.7What resources would you recommend for the patient experiencing asthma?복식 호흡을 하도록 하고 입을 모으고 호흡을 내뱉도록 하는 pursed lip 호흡을 교육한다. 이때 들이마시는 것(흡기)보다 내쉬는 호기를 더 길게 하도록 한다. 그리고 앞서 5번 항목에서 기재한 바와 동일하게 천식 유발 요인을 피하는 것이 중요한데 시나리오 대상자처럼 꽃가루 알레르기에 반응하는 환자의 경우 외출 시, 해당 꽃가루가 많이 날리는 봄, 여름과 같은 계절에는 마스크를 착용하는 것이 급성 천식 발작을 예방하는데 도움이 된다.적절한 유산소운동을 통해 심혈관 건강, 골격근 강화, 환기와 관류를 촉진시킬 수 있도록 한다. 또한 대상자에게 흡입기 사용방법(MDI, DPI, nebulizer)과 약물에 대한 부작용 등을 교육하여 퇴원 후에 천식으로 인한 호흡곤란에 대해 효과적으로 대응할 수 있도록 해야한다. 증상이 조절되더라도 재발과 합병증을 막기 위해 꾸준한 치료가 필요함을 환자에게 교육한다.8What would you do differently if you were to repeat this scenario? How would your patient care change?브이심 시나리오에서 지적받았던 것처럼 약물 투여를 조금 더 일찍 시작해야 한다고 생각한다. 사정 초기 대상자의 산소포화도는 이미 70-80%로 정상치보다 한참 아래에 있는 수치였다. 대상자에게 질문하는 것도 중요하지만 먼저 낮은 산소포화도를 해결하는 것이 우선이라 생각하여 만약 시나리오를 다시 반복한다면 호흡곤란과 낮은 산소포화도를 해결하기 위해 조기에 약물 투여를 고려할 것이다.오늘 vSim 실습 중 의미 있는 생각과 느낌새로운 경험약물을 투여하기 전까지 대상자의 호흡수가 증가하고, 맥박이 빨라지며 산소포화도가 떨어지는 것을 보니 실제 환자처럼 위급한 상황이 다가오는 것 같다는 생각이 들었다. 모든 처치를 빠르고 신속하게 해야겠다는 생각이 들었으며 약물을 투여하고 환자의 상태가 조금씩 나아지는 것이 관찰되자 다행이라는 생각이 들었다.vSim 실습 중 좋았던 점과학습에 도움이 되었던 점실습을 준비하면서 배웠던 내용을 복습하고 시나리오를 통해 직접 적용해보고, 유사한 상황이 실제 임상에서 일어난다면 어떻게 대처할 것인지 조금이나마 경험할 수 있게 해준다는 점에서 좋았다. 그리고 대상자에게 어떤 중재나 간호를 해야 도움이 될 수 있는지, 이 행위가 옳은 것인지 고찰해 볼 수 있는 시간이었다.

의/약학| 2025.08.03| 5페이지| 1,500원| 조회(48)

천식, 성인간호학, 시나리오, asthma, vsim

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보건진료 전담공무원의 역할 및 보건진료소의 나아가야할 방향

보건진료 전담공무원의 역할 및 보건진료소의 나아가야할 방향1. 보건진료 전담 공무원 업무 및 보건진료소 사업정리보건진료 전담 공무원 및 보건진료소는 ‘농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 (약칭: 농어촌의료법)’에 의거하여 설치, 운영되는 곳을 말한다. 이를 통해 농어촌 등 보건의료 취약지역의 주민 등에게 보건의료서비스를 제공함으로써 고르게 의료혜택을 받게 하고 국민의 건강을 향상시키는 데에 이바지하는 것을 목적으로 한다.보건진료 전담 공무원이란 제19조(보건진료 전담공무원은 「의료법」 제27조에도 불구하고 근무지역으로 지정받은 의료 취약지역에서 대통령령으로 정하는 경미한 의료행위를 할 수 있다.)에 따라 의료행위를 하기 위하여 보건진료소에 근무하는 사람을 말한다. 보건진료 전담공무원은 간호사ㆍ조산사 면허를 가진 사람으로서 보건복지부장관이 실시하는 24주 이상의 직무교육을 받고 보건진료소에서 1차 진료와 건강증진 사업을 수행한다. 간단한 의료기구를 사용하여 환자의 부상 또는 질병상태를 진찰하고 치료하며 허가된 약품을 처방한다. 증상이 호전되지 않을 경우 인근 병원에 의뢰하거나 검사를 받을 수 있도록한다. 또한 만성질환 환자의 요양 및 건강관리를 지도 및 관리하며 감염병 예방을 위해 예방접종을 실시하거나 환경위생, 영양개선, 가족계획 등 공중보건에 관해 주민들을 지도·상담하는 업무를 수행한다.보건진료소란 의사가 배치되어 있지 아니하고 계속하여 의사를 배치하기 어려울 것으로 예상되는 의료 취약지역에서 보건진료 전담공무원으로 하여금 의료행위를 하게 하기 위하여 시장ㆍ군수가 설치ㆍ운영하는 보건의료시설을 말한다. 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 시행규칙의 보건진료소 시설 및 의료장비 기준(제17조제2항 관련)에 따르면 보건진료소는 진료와 보건진료전담 공무원의 주거에 필요한 시설을 갖추고 자동혈압계, 자동 심장 충격기, 약품포장기, 냉장고, 체성분 분석기, 청진기, 혈압계, 검안경, 검이경, 고막체온계, 자동 신장/체중계, 상처(dressing) 소독용 이동식 밀차 및 상처 소독 세트, 진찰대, 휠체어, 자외선소독기, 자비소독기, 혈당측정기, 약장, 환자용 침대, 방문 진료세트, 텔레비젼, 프로젝터 및 스크린, 삼색 식별기, 색맹 검사표, 시력표, 교육용 모형, 일산화탄소 측정기, 휴대용 검사기(혈당, 콜레스테롤 측정 등을 위한 것을 말한다)등을 구비하도록 되어있다.1-1. 보건진료소에서 진행하는 사업으로는1) 1차 진료 : 단순한 감기, 소화 불량, 복통, 근육통 등의 심각하지 않은 질환 진료2) 건강증진사업 : 금연, 절주, 영양, 신체 활동 등의 건강증진을 위한 프로그램을 시행- 보건진료소, 경로당, 노인회관 등에서 대상자의 특성을 고려하여 요실금 예방 및 관리, 치매 예방교실(곡물 콜라주, 재활용품을 이용한 만들기 등), 인지 강화프로그램, 정서 강화를 위한 브레맨 음악대 프로그램 등이 진행되었다.3) 건강교육 : 한랭질환, 온열 질환, 쯔쯔가무시 및 유행성 출혈열, 손 씻기, 구강 위생교육 등을 실시한다.4) 만성질환 관리 사업 : 당뇨, 고혈압, 고지혈증, 뇌졸중 등5) 방문건강관리사업 : 이동이 어렵거나 건강관리가 취약한 대상을 방문하여 검진 및 교육- 찾아가는 동 주민센터 방문간호(찾동 서비스) : 65세, 70세 중 기관에 오기 어려운 대상자를 발굴하고 방문간호를 통해 지속적인 간호를 수행한다.6) 감염질환 관리사업 : 감염질환과 독감 등의 예방접종 및 결핵 관리7) 기생충퇴치사업 : 보건 교육 및 생활 환경 관리2. 현재 보건진료소의 문제점1981년부터 5년 동안 당초 목표인 2,000개의 보건진료소가 설치되었으나 1998년 구조조정을 거쳐 2007년 1,861개소로 감소하였고, 2017년에 기준 기존인력의 46.8%가 퇴직을 할 것으로 예측되어 새로운 정책개발이 뒷받침되지 않는 한 자연적으로 소멸될 상황에 있다. 또한 보건진료소의 최초 설립 목적이었던 ‘무의촌 의료서비스 제공’은 교통의 발달과 일반 병원의 증가로 인해 지속적으로 보건진료소를 운영해야하는지에 대한 논란이 존재한다.경남대 간호학과 홍현화 교수가 보건진료소와 보건진료 전담공무원의 가장 큰 문제점으로 꼽은 것은 건강증진사업의 범위 및 효과가 너무 모호하다는 것이다. 또한 1인 근무의 특성상 보건진료소의 역할이 보건진료소장 개개인의 역량에 지나치게 의존적이며 보건진료소의 업무는 이미 건강증진사업 쪽으로 상당 부분 넘어왔음에도, 법적으론 여전히 일차의료를 보건진료소의 주 역할로 명시하고 있다는 것이다. 이 때문에 실질적인 보건진료소의 사업은 대부분 보건진료소장의 ‘선의와 열정’과 같은 불안정한 요소에 달려있다는 것이다. 또 사업 진행을 위한 타 기관과의 연계가 부족하며 체계적인 상부 기관과의 연계가 없다는 점도 문제점으로 꼽힌다.그리고 보건진료소의 특성상 보건진료소장들에게 허용되던 일정 수준의 자율성이 되려 제도의 체계화를 방해한다는 지적도 존재했다. 경남대 간호학과의 지영주 교수는 “보건진료소장들이 중앙 부처에서 멀리 떨어져 개별적으로 활동하다 보니 상부 기관에서 지시가 내려오더라도 기존에 하던 업무가 아닐 경우 협조에 소극적으로 나온다”며 “연구를 위해 보건진료소를 방문하는 것조차 자신의 일터를 침범한다며 거부하는 경우도 있다”고 비판했다.인구 감소 등의 효율성의 원리로 기존에 있던 보건진료소를 폐쇄할 경우 인근지역 주민들의 강한 반발로 dlsog 감축보다는 현상 유지 및 증설하는 방향으로 되어있다. 실제로 보건진료소의 숫자는 1980년 이후 지속적으로 병원의 수가 증가하고 도시화가 진행됐음에도 불구하고 꾸준히 상승세를 그려 왔다. 보건복지부에서 발표한 ‘2019년 농어촌 의료서비스 개선안’을 보면 보건진료소 신설을 가능한 한 지양한다고 적혀있을 뿐, 통폐합에 관한 별다른 언급은 적혀있지 않다.3. 보건진료소의 나아갈 방향보건진료 전담공무원은 전문간호사로서의 역량을 갖추어야 하므로 지역사회의 건강관리를 위해 대인관계와 보건관리 역량을 키워야한다. 이를 위해 사례중심적이고 지역사회의 특성을 고려하는 전문간호사로서의 교육 수준에 맞는 직무 교육과 정기적인 보수 교육이 필요하다. 직무교육과 함께 신규보건진료 전담공무원을 위한 현장직무교육훈련체제를 마련한다면 훌륭한 보건진료전담공무원을 양성할 수 있을 것이며 이를 통해 지역사회의 건강증진에 큰 기여를 할 수 있을 것이다.또한 증상이 호전되지 않을 경우 원격의료 서비스를 시행하여 의료기관 이용이 어려운 의료취약 지역 군민을 위해 의료기관의 의사와 컴퓨터 실시간 영상송출을 통해 원격진료를 받을 수 있도록 하는 것이 바람직할 것이다. 의료기관의 의사가 진료와 처방을 내리고 보건진료 전담공무원이 지속적으로 환자를 모니터링, 건강교육, 투약지도를 한다면 의료취약지의 주민들의 의료 접근성을 크게 높일 수 있을 것이다. 방문간호를 수행하는 경우 1인 근무체제로 인해

의/약학| 2025.08.03| 3페이지| 1,000원| 조회(85)

지역사회간호, 지역사회간호학, 보건진료소, 보건진료직, 보건진료전담공무원

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정신건강간호학 치료적의사소통 Vsim 보고서(Depression, Li Na Chen)

Li Na Chen(female 40y, Depression patient) - 약물 과다복용으로 인한 자살시도로 남편과 함께 응급실 방문함. - 위세척 시행함- 3년 전 우울증 진단을 받음- 지난 3년간 약물 과다 복용으로 두 차례 자살 시도하여 두 번 모두 입원함. - 1년 전 마지막으로 자살을 시도하였음.해당 대상자는 병원에 입원하기 전, 2주 동안 세 차례 집근처 병원을 찾았다. 밤새 잠을 자는 데 어려움이 있었고, 요통과 두통에 대한 증상을 호소하여 하루 4번 이부프로펜(600mg)과 아세트아미노펜(500mg)을 처방받았다. 해당 약물을 과다 복용하여 자살을 시도하였고, 복용 후 화장실에서 우는 모습이 남편에게 발견되어 응급실에 방문하였다. 이 후 위세척과 혈액 검사를 실시하였다. 대상자는 아이와 남편에 대해 신경 쓸 일이 많다고 답했으며 이전에는 본인이 가족을 챙겼으나, 이제는 가족이 본인을 챙기고 있다며 약간은 의기소침한 모습이 관찰됨. 추가적으로 대상자의 남편은 최근 한 달간 식욕부진으로 인해 체중이 10파운드 가량 감소하였다고 한다.

의/약학| 2024.11.21| 7페이지| 2,000원| 조회(55)

우울증, 치료적 의사소통, Depression, 정신건강간호학, vsim, li ..

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2023 연세의료원 세브란스병원 신규간호사 면접기출 및 준비자료[답변&최합인증O]

2023 신규간호사면접기출 및 준비자료+답변 포함[최종합격 인증 有]0. 자료 설명작년에는 1차면접 후에 단톡에서 질문 목록이 만들어져서 공유되었습니다. 그래서 자료를 구매하셨을 때 다른 자료더라도 똑같이 직무 70개, 인성 127개의 질문목록을 보셨을 가능성이 높습니다.제 자료는 공유되었던 질문에 제가 준비했던 답변 내용까지 작성되어 있습니다.1. 면접준비 방법자료를 보면 알겠지만, 양이 너무 많기 때문에 모든 질문에 대한 답을 준비하긴 어렵습니다... 기본적인 인성질문(장단점, 갈등관리 등)은 자세히 준비하고 나머지 질문들은 한번씩 보면서 어떻게 대답할지 한번씩 생각 해보는게 낫습니다. 그리고 그런 질문들은 본인이 했던 활동을 정리하고 키워드에 맞게 대답을 하는 걸 추천드립니다. 100% 정답을 맞추는게 아니라 어느정도 범위에 들어가게 70%짜리 답변을 한다고 생각하면 좀더 편하실거에요.대신 직무 질문은 다 알고 있어야합니다.!!!!!!!!!!! 직무는 홍지문하고 여기있는 직무 질문만 봐도 충분할거에요1차 면접 끝나고 2차 면접 때는 대부분 인성 문제라고 해서 1차 때 준비했던 인성질문에 단톡에 공유되었던 질문들 한번씩 보고 갔습니다. 1차보다 꼬리질문 많이 붙고 질문도 좀 어려운 편이었어요(ai, 4차 산업 등..)2. 2023 연세의료원 실제 기출 질문[자기소개-유형]1. 기본 자기소개(30초 or 자유)2. 지원동기 포함 자기소개 >> 2023년에는 조건부 자기소개 없었던 걸로 기억합니다![직무]1. 핵심술기와 그 목적: 유치도뇨, 산소화, 피하주사2. 기관내관 발관 시 처리3. 흉관이 빠졌을 때 우선적인 간호4. 손위생은 언제 하는가, 손위생은 왜 중요한가5. 다른 간호사가 손위생을 하지 않는 것을 발견한다면 어떻게 할 것인가6. VRE 대상자에게 석션을 진행할 때 어떻게 해야하는가7. 기관절개관을 갖고 있는 환자에게 나타날 수 있는 응급상황과 대처방법8. 흡인 간호9. 퇴원 약의 처방이 늦어지고 있으며 담당 의사와는 연락이 안되고 있는 상황. 환자주변에서 본인에게 어떤 피드백을 주로 하나요?54. 꼼꼼한 편이라고 생각하나요?55. 퇴사에 대해서 어떻게 생각하시나요? + 어떻게 하면 퇴사를 막을 수 있을까요?56. 병원에만 간호사가 있는 것이 아닌데 외부에서 간호사로서 어떤 일을 하고 싶은가요?57. 인생을 가치있게 만드는 것은 무엇인가요?58. 간호법을 다른 의료보조인단체들이 반대합니다. 어떻게 이를 설득할 것인가요?59. 싫은 사람의 유형은 무엇이며 그런 사람을 만났을 때 어떻게 할 것인가요?60. 5년 뒤 어떤 간호사가 되었을 것 같나요? + 자금은 어느정도 모았을 것인가요? 상상해서 답해주세요.61. 주변에서 넌 이것만 고치면 더 좋을 것 같은데 라는 말을 들었을 때, 주로 어떤 말을 들었나요? 간단하게 1~2줄로 얘기해주세요.62. 한 병동에만 있는 것과 다양한 병동을 경험하는 것 중 어떤 것을 더 선호하나요?63. 최근에 한 부도덕한 일이 있다면 무엇인가요?64. 요즘은 부캐릭터로 활동을 하는 시대입니다. 자신의 부캐릭터를 하나 정한다면 어떤 것인가요? 그 이유는 무엇이며 어떤 노력을 하고 계신가요?65. 간호와 무관하게 생각했을 때 '정직 vs. 선의의 거짓말' 중 무엇을 더 중요하게 생각하나요?66. 전문성이 뛰어나지만 인성이 별로인 간호사와 인성은 아주 좋지만 전문성이 떨어지는 간호사 중 한 사람을 고르자면 누구인가요?67. 워라벨에 대해서 어떻게 생각하시나요? 워라벨이 깨졌던 경험이 있으신가요?68. 굉장히 예민한 환자가 있는데 업무 실수한 것을 발견했습니다. 어떻게 대처하시겠습니까?69. 모르는 것이 있는 선배 간호사가 바쁜 상황입니다. 어떻게 하시겠습니까?70. 병원에서 어느 정도 일하실건가요?71. 퇴사를 하게된 사건이 있었나요?[꼬리질문] 일 하면서 가장 힘들었던 것은 무엇인가요?72. 연차 높은 선생님께서 일을 다 끝내지 못한 나를 도와주겠다고 했을 때 어떻게 할 것인가요?73. 간호사는 3교대하는 직업, 이를 극복하기 위해 회복탄력성이 0-10점이라면 지원자 점수는 몇점이고 있는 일이 아니라면 환자의 안위에 직접적인 영향을 주는 일부터 해결하겠습니다.Q. 간호학과를 안 갔다면 무슨 과를 갔을 것 같나요?Q. 자신의 인생의 멘토가 있다면 누군지 말하고, 그 이유는 무엇인가요?A. 첫 실습 혈액종양내과 수간호사 선생님Q. 간호사 문화 중 바뀌어야 할 문화는 무엇인가요?A. 응급오프? 태움>>인간 존중의 필요성Q. 실습 중 환자 교육한 경험 및 평가 방법A. bst 자주 체크해서 혈당이 낮기 때문에 주기적으로 체크한다고 알려주었음. 평가방법?Q. 자신이 생각하는 좋은 병원이란A. 환자뿐만아니라 근무자도 존중하는 병원, 환자에게 집중하는 것은 좋지만 너무 과할 경우에는 의료진이 번아웃될 수도 있으므로 두 가지 모두 바라보는 병원이 좋은 병원이라고 생각합니다.Q. 100만원 상당의 멸균세트를 오염시켰다. 아무도 본사람이 없을 때 어떻게 할 것인가A. 간호관리자에게 사실대로 말해야한다. 만약 말하지 않고 덮어둔다면, 이후 멸균세트를 사용한 환자의 건강에 악영향을 미칠 가능성이 크므로 관리자에게 말하고 규정에 따라 처리하는 것이 바람직하다.Q. 내가 생각하는 전인간호란A. 신체적인 치료뿐만아니라 환자의 요구 등 심리적인 부분까지 생각하는 것이 전인간호라고 생각한다. 특히 의료진과 환자 사이에는 정보의 격차가 있으므로, 이를 고려하여 환자와 같은 눈높이를 가지고 환자를 바라보는 것이 바람직하다고 생각한다.Q. 자신의 경험에 근거해서 자신이 생각하는 좋은 간호사란A. 환자와 같은 눈높이를 가지려고 노력하는 간호사Q. 친구의 기분이 안 좋은 것을 어떻게 알아차리고 대처하는지A. 표정?Q. 입사하면 무엇이 가장 힘들 것 같은지와 극복방법A. 직접 환자의 생명을 다룬다는 책임감, 책임감을 느끼는만큼 많이 배워 환자의 건강을 향상시키는데 기여하겠다.Q. 환자에게 쌀쌀맞으나 전문성 있는 간호사 대 환자에게 친절하지만, 전문성이 부족한 간호사 중 어떤 간호사와 함께 일하고 싶나요?A. 전문성이 조금은 부족하더라도 친절한 간호사와 함께 일하고 싶습니다. 전문있었습니다. 해당 내용을 기관과 협의하여 부원들이 셔틀버스를 이용할 수 있도록 했습니다.이렇듯 앞으로 나서기보다 동료들을 뒷받침해줄 수 있는 간호사가 되겠습니다.Q. 원하는 부서는 어딘지 이유와 함께 말하고, 만약 원하는 부서에 가지 못한다면 어떻게 적응할 것인지 말해보세요.A. 수술실 간호사, 다양한 분야의 의료진과 협력하며, 수술과정에 대해 깊게 탐구할 수 있어 수술실 간호사로 근무하길 희망합니다. 또한 세심하고 끈기 있는 성격으로 복잡하고 시간이 오래 걸리는 수술실 근무에 적합하다고 자부합니다. 원하는 부서에 가지 못하더라도, 간호는 어느 정도 연결되는 부분이 있기에 맡은 역할에 책임감을 가지고 업무에 임하겠습니다. 그리고 배정된 부서에서도 새로운 것을 배우기 위해 노력하겠습니다.Q. 부서에서 시킨 일이 자기 생각과 다르다면 어떻게 할 것인가요?- 부서의 매뉴얼대로 시행하는 것이 바람직, 그 후에 제가 생각이 업무의 효율을 높일 수 있는 효과적인 방법이라면 건의하겠다.Q. 코로나19 상황에서 희생에 대해 어떻게 생각하나요?- 환자의 생명을 지키기 위해서 어느정도의 희생은 필요하다고 생각합니다.하지만 개인의 희생에 과도하게 의존하게 된다면, 의료진의 피로가 누적되어 오히려 환자에게 좋지못한 영향을 줄 가능성이 있다. 그렇기에 장기적으로 봤을 때 개인의 희생에 기대기보다, 안정적인 시스템을 구축하는 것이 환자의 건강과 안전을 지킬 수 있는 바람직한 방법이라고 생각합니다.2) 직무 기출 문제 + 답변 모음 (약 50개)Q. 당뇨 환자의 인슐린 투약 교육에 대해 말해보세요.A. 처방에 따라 인슐린을 투약하도록 합니다. 또한 저혈당과 고혈당의 증상 및 징후를 교육합니다. 이상 증상이 있으면 즉시 의료진에게 알리도록 합니다. 저혈당을 대비하여 사탕, 초콜릿과 같은 간식을 항상 휴대하도록 합니다. 주사할 때는 주사 부위를 돌아가며 시행하게 합니다. 식사를 규칙적으로 섭취하도록 합니다.Q. 저혈당의 증상 및 간호에 대해 말해보세요.A. 어지러움, 발한, 빈맥, 식은땀,을 시행합니다. 대, 소변을 본 후에는 최대한 빨리 제거하여 피부를 건조하고 깨끗하게 유지시킵니다. 영양상태도 욕창에 영향을 줄 수 있으므로 확인합니다. 필요시 에어 매트리스 적용를 적용할 수 있습니다.Q. 수술 전 간호에 대해 말해보세요.A. 수술 전, 후 처지에 관해 설명합니다. 수술의 목적, 절차, 수술 후 나타날 수 있는 문제점에 대해 충분한 설명을 제공합니다. 동의서를 확인하고 불안한 점은 없는지, 수술에 대해 정확히 이해하였는지 질문을 통해 확인합니다. 피부 준비를 위해 제모를 시행합니다. 수술에 따라 언제부터 금식을 해야 함을 교육합니다. 또한 필요시 소변으로 인한 감염을 막기 위해 유치도뇨관을 삽입합니다. 수술 후에는 폐 합병증 예방을 위해 기침, 심호흡, 조기 이상이 중요함을 미리 교육합니다. 또한 강화폐활량계, PCA 사용법도 미리 교육합니다. 수술 전 활력징후를 측정하고, 정확한 환자 확인, 정확한 수술 부위 확인을 다시 합니다.Q. 수술 후 간호에 대해 말해보세요.A. 활력징후, 지남력, 의식수준, 감각, 기도 개방성 등을 확인합니다. 구개반사와 자가호흡 여부를 확인합니다. 수술 부위의 통증, 출혈 여부를 확인합니다. 통증이 있을 시 처방에 따른 진통제를 투여하고, 필요시 PCA를 사용하도록 합니다. 좌위 또는 반좌위를 취하며 심호흡과 기침, 조기이상을 격려하고, 폐 합병증이 발생하지는 않았는지 주기적으로 사정합니다. 배액관을 가지고 있는 경우 배액이 잘 되고 있는지 확인합니다. 혈전 예방을 위해 압박스타킹을 착용합니다.Q. 수술 직후 출혈을 의미하는 환자의 징후에는 어떤 것이 있나요?A. 창백, 어지러움, 흑색변, 혈변, 오심, 토혈, 피로 등이 있습니다.맥박, 호흡 증가, 피부 차고 축축, 안절부절 못함, 의식수준 변화 등Q. 감염의 종류에 대해 말해보세요.A. 전파 경로에 따라 접촉주의, 비말주의, 공기주의로 나누어집니다. 접촉주의는 직접 접촉 또는 간접접촉에 의해 전파되는 것으로 콜레라, A형 간염, 장티푸스, 다제내성균(VRE) .

면접준비| 2023.06.29| 31페이지| 10,000원| 조회(196)

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여성건강간호학 상피성 난소암 정리

여성건강간호학 상피성 난소암 정리난소암 (ovarian cancer)- 상피성 난소암1. 정의 및 개요난소암은 난소에 발생하는 악성 종양으로 50~70세 사이에 제일 많이 발생한다. 국가 암 등록사업 연례보고서에 따르면, 2013년도를 기준으로 여자들에게의 암환자 발생은 총 111,599명이었다. 그 중 난소암 발생은 2,236명으로서 10위의 발생률을 보였으나 2017년 기준 여성 암 발생 8위로 상승했으며 2020년에 발표된 중앙 암 등록본부 자료에 의하면 2018년에 우리나라에서는 243,837건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 난소암(C56)은 2,898건으로 전체 암 발생의 1.2%, 전체 여성암 발생의 2.5%를 차지했다. 자궁경부, 자궁체부암에 이어 흔한 부인과 암이라 볼 수 있다. 연령대별로 보면 50대가 27.2%로 가장 많았고, 40대가 21.5%, 60대가 18.7%의 순으로 나타났다. 모든 병기에서 50세 이하 여성의 5년 생존율은 40%인 반면에, 50세 이상에서는 15%로 나타나 연령과 건강상태에 따라 큰 차이가 있음을 알 수 있다. 조직학적으로는 2018년의 난소암 전체 발생 건수 2,898건 가운데 암종(carcinoma)이 82.7%, 생식세포종양이 4.0%를 차지하였다. 암종 중에서는 장액암이 45.8%로 가장 많았고, 그 다음으로 점액암이 11.1%를 차지했다.난소암은 암이 발생하는 조직에 따라 크게 상피세포암, 배세포종양, 그리고 성삭 기질 종양으로 구분된다. 난소암의 90% 이상이 난소 표면의 상피세포에서 발생하는 상피성 난소암이며, 실제 우리 주위에서 발견되는 대부분의 암은 이 상피성 난소암이다. 상피성 난소암은 세포형태에 따라 장액성 난소암, 점액성 난소암, 자궁내막모양 난소암, 투명세포암 및 드물게 악성 브레너(Brenner) 종양으로 나누어지며, 그 외에 미분화세포암, 미분류 난소암도 포함된다. 또 난소 상피세포에는 암(악성)뿐만 아니라 양성 및 경계성 암이 생길 수 있는데, 이들 중 경계성 암은 세포 및 조직 형 carcinoma)- 상피세포가 분화능력보다 증식능력이 강할 때 발생하는 상피성 난소암으로, 분화가 덜 되어있기 때문에 어떤 범주에도 속하지 않는 형태이다. 세포자체의 악성변화와 세포분열이 심하며, 모든 상피성 난소암 중 예후가 가장 나쁜 것으로 알려져 있다.? 미분류 난소암(Unclassified Carcinoma)- 두 가지 세포 유형의 중간 상태로 특별히 분류할 수 없는 경우에 해당한다.2. 증상초기에는 증상이 거의 없고, 1기 등 초기에 진단되는 경우는 정기적인 산부인과 진찰을 받으러 왔다가 내진이나 초음파 검사에서 우연히 발견되는 경우가 대부분이다. 난소암은 상당히 진행되어도 증상이 매우 경미하다. 때문에 배에 딱딱한 것이 만져지거나, 복수가 차면서 배가 불러오거나, 소화가 잘 안되고 더부룩한 증상 또는 배가 아파 다른 질환으로 오인하여 병원을 찾는 경우가 대부분이다. 따라서 초기 진단이 되지 않고 대부분 암이 진행된 후에 발견되므로 정기적 산부인과 진찰이 조기진단에 매우 중요하다. 대부분의 경우는 늦게 종괴를 촉지하고 비로소 병원을 찾는 경우가 많은데, 난소암은 불규칙하고 울퉁불퉁한 종괴로, 주위조직에 유착 또는 고정되어 있는 것이 특징이다. 월경이 불규칙하고 폐경 이후 비정상적인 질출혈을 일으키기도 한다. 흔히 나타날 수 있는 난소암의 일반적인 증상은 무증상, 복통, 골반통, 복부팽만감, 빈뇨, 배뇨곤란, 변비, 피로, 소화불량 등이 있다. 그 외에 난소암은 복막과 림프절 전이가 잘되며, 이 경우 복수가 차거나 복부대동맥 주위와 골반내의 림프절이 붓고, 암이 점차 복부, 흉부와 목의 림프절로도 퍼지면서 다양한 증상이 나타날 수 있다. 이 경우 오심 , 하복부 및 다리의 통증, 다리의 부종, 갑작스러운 체중의 감소 혹은 증가, 배변이나 배뇨기능의 변화, 복강 내 종괴 촉지, 비정상적인 질 출혈 등의 증상이 나타날 수 있다.3. 위험요인 및 예방난소암의 발병원인은 다른 암과 마찬가지로 정확히 밝혀져 있지는 않지만, 여러 연구를 통해 고려되고 있는 관인 장액성 난소암이 난관(나팔관)에서 발생하는 것을 발견하였고, 따라서 BRCA 돌연변이를 보유하는 등 난소암의 발병 위험도가 높은 경우에는 위험감소 난소난관절제술을 시행하거나, 예방적 난관절제술을 시행하여 난소암의 발병을 줄일 수 있다. 그러나 폐경 이전의 여성에서 난소절제는 조기폐경의 문제가 초래되므로 이를 고려해야 한다. 폐경 전 난소절제술을 받게 되면 뼈에 있는 에스트로겐의 보호효과가 중단되기 때문에 골다공증의 위험도가 증가한다. 수술을 받은 환자는 골다공증의 예방이나 치료를 위하여 칼슘제제 등 추가적인 약물치료가 필요할 수 있다. 또한 조기 폐경이 발생하면 안면홍조, 질 건조, 성 생활 문제, 수면장애 등 폐경기 여성이 겪게 되는 다양한 폐경기 증상들을 경험할 가능성이 높다. 이는 정상여성에 비해 폐경 증상이 일찍 올 수 있다는 것을 의미하기 때문에 삶의 질 또한 떨어뜨릴 수 있어 주의해야한다.3) 유방암, 자궁내막암, 또는 대장암을 앓았던 기왕력유방암, 자궁내막암 또는 대장암을 앓았던 적이 있는 여성에서 난소암의 위험도가 높다.4) 환경적 요인석면과 활석, 방사선 동위원소에 노출된 경우도 난소암의 발생과 관계가 있다. 이는 석면이나 활석 분말입자가 자궁, 난관을 통하여 복강 내에서 복막자극을 일으켜 난소암을 유발시키는 것으로 추정된다.5) 비만신체의 과도한 지방을 가진 사람은 난소암의 발생 위험률이 증가한다.6) 기타 요인임신 촉진제를 사용한 여성, 특히 임신을 한 적이 없는 여성에서 난소암의 발생률이 증가함이 보고되었다. 또한 질과 항문 사이에 활석분말(talcum powder)을 사용하거나 고지방을 섭취, 고 유당 식이를 했을 경우 난소암의 발생률이 증가한다는 보고도 있다.4. 진단 및 관련 검사환자의 나이, 현 병력 및 과거력, 가족의 병력 등을 문진하고, 환자가 호소하는 증상과 신체검진을 통해 상피성 난소암이 의심되면 골반내진, CA-125 종양표지자 혈액검사, 경질 초음파, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등의 검사를 통해 자궁주사를 놓고 신장, 자궁 그리고 방광 등의 장기에 암이 전이했는지를 엑스선(X-선)사진 촬영을 통해 확인하는 방법으로, 요로의 폐쇄와 골반 내 이상, 이소성 신장등을 확인하기 위해 수술 전에 필요한 검사이다.5) 바륨관장(Barium enema)이나 대장내시경검사(colonoscopy)해당 검사는 암이 대장을 침범한 것을 확인하기 위해 시행되기도 하지만 유전성 비용종성대장암 증후군의 유전자를 가진 보유자와 같이 난소암과 대장암의 위험이 동시에 증가되어 있는 환자에서 대장암의 발생여부를 진단하기 위해서도 시행될 수 있다.6) 복부 전산화단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI)병변의 특성과 정확한 부위를 확인하며 혈관, 국소 림프절 및 주위 장기의 전이 유무를 판단하여 임상적 병기결정에 도움이 된다.7) 양전자방출단층촬영(PET)포도당을 통해 암세포의 대사를 영상화함으로써 암의 유무 및 분포를 보여주는 검사로, 전신이 촬영되며 암조직이 정상조직에 비해 뚜렷하게 나타나는 장점이 있다. 다른 검사로 찾기 어려운 원격전이 및 재발 등을 밝히기 위해 시행된다.5. 병기암은 시간이 지남에 따라 주위조직으로 침범하면서 성장하다가 림프관이나 혈관 등을 타고 림프절과 다른 장기로 전이를 일으킨다, 병기란 이처럼 암이 진행된 정도를 단계별로 구분한 것으로 환자의 치료방침을 결정하거나 환자의 예후를 추측하기 위한 목적으로 활용된다.병기에 대해 아는 것은 생존율 및 재발률 등을 예상하고, 치료계획을 세우기 위해서 매우 중요하다. 난소암의 경우 정확한 병기를 알아내기 위해 수술을 시행하는데 이것을 ‘병기 결정 개복술’이라 한다. 난소암의 병기는 크게 네 단계로 구분되며 각 병기의 판정 기준은 다음과 같다.1) 병기 I암이 양쪽 난소에서 발견되지만 퍼지지는 않은 상태. Ia, Ib, Ic기로 구분.(1) IA기 : 암이 하나의 난소에서만 발견되고, 종양의 피막이 파열되어 있지 않고, 암이 난소의 표면 바깥에서 발견되지 않고, 암세포가 복강 내의 체액이나 복막세척에서 발견되지 않을 때.(방법에는 크게 수술, 항암화학요법, 방사선치료가 있으며, 치료방법의 결정에 영향을 미치는 요인으로는 암세포의 유형, 암세포의 분화도, 암의 진행상태(병기), 환자의 연령, 환자의 전반적인 건강상태등을 고려해야한다.1) 수술수술은 난소암의 일차적인 치료방법으로 종양을 제거하는 목적 이외에도 난소암을 확진하고 암의 진행상태를 알기 위해 반드시 시행해야 한다. 난소암의 수술방법과 수술범위 및 수술가능성은 암의 진행상태(병기), 암세포의 유형, 암세포의 분화도, 주위조직과의 유착 정도, 복수의 유무, 암의 한쪽 난소 국한 또는 양측 난소 침범 여부, 환자의 연령 등에 따라 달라진다.(1) 난소 및 자궁의 절제한쪽의 난소, 난관만을 절제하는 경우와 양쪽의 난소, 난관, 자궁을 다 같이 절제하는 경우로 나뉜다. 난소암은 초기라고 할지라도 이미 반대 측에 전이되는 경우가 많기 때문에 일단 난소암이 진단되면 초기일지라도 반대쪽 난소를 보전해야 할 특별한 사유가 없는 한 양측 난소 절제술을 시행하는 것이 원칙이다. 또한 자궁 장막과 난관도 호발전이 부위이므로 복식 전자궁 절제술 및 양측 난소난관 절제술을 동시에 시행 할 수도 있다. 환자가 차후 임신을 요망할 때는 예외적으로 병소가 한쪽 난소에 국한되고 피막이 파열되지 않고 주위조직에 유착되지 않은 경우에 한하여 한쪽 난소난관 절제술의 시행을 고려해 볼 수 있다.(2) 대망(Gastrocolic omentum) 절제대망(Gastrocolic omentum)이란 위(Stomach)에 매달려 있으면서 대소장을 덮고 있는 커다란 그물과 같은 지방조직으로 난소암이 가장 잘 전이하는 조직이다. 절제한 대망을 수술 후에 현미경으로 검사했을 때 전이가 발견되는 경우가 있다.(3) 후복막 림프절 곽청(절제)술전이가 의심되는 림프절을 채취하여 검사한 후 전이가 확인되면 해당 림프절과 림프관을 절제하는 것을 림프절 곽청(절제)이라고 한다. 후복막 림프절에는 골반 림프절과 대동맥 주변 림프절 등이 있으며, 난소암이 잘 전이하는 부위 중 하나이다.

의/약학| 2023.06.01| 9페이지| 1,000원| 조회(200)

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