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[지역사회간호학] 지사 당뇨병 사례연구보고서 Case 케이스

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2017년, 우리나라는 만 65세 이상 고령 인구의 비율이 14%를 넘긴 고령사회로 들어섰고 통계청은 2019년 장래인구추계에서 2025년 초고령사회가 될 것으로 예측하였다. 이러한 고령화..

리포트| 2023.02.24| 15페이지| 4,000원| 조회(335)

당뇨병, 사업, 간호, 케이스, 간호학과, 지역사회간호학, 지사, 사례 연구 보고서

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[성인간호학] 수두증(hydrocephalus) 사례연구보고서 Case 케이스

Ⅰ. 문헌고찰수두증(hydrocephalus)은 뇌척수액(CSF, cerebrospinal fluid)의 역동, 즉 생성, 순환, 흡수의 불균형으로 뇌에 다량의 뇌척수액이 축적된 상태를 말한다. 원인은 선천적 혹은 후천적으로 다양하다. 선천성 수두증은 자궁 내 발육부전 혹은 자궁 내 감염에 의하고, 후천성 수두증은 감염, 종양, 출혈로 인해 발생할 수 있다.1. 해부, 병리, 생리수두증의 발생기전을 알기 위해서는 뇌척수액의 역동과 뇌실과 지주막하 공간을 형성하는 여러 구조물 사이의 관계 이해가 필수적이다. 뇌척수액 생성 장소는 측뇌실의 맥락얼기이며, 생성된 뇌척수액은 뇌실계를 순환한 다음 지주막하 공간으로 흘러가서 흡수된다.(1) 뇌실계 순환뇌실계 순환은 측뇌실에서 생성된 뇌척수액이 몬로공(foramen of Monro)을 걸쳐 제 3 뇌실로 들어가 실비우스도관(aqueduct of Sylvius)을 거쳐 다시 제 4 뇌실로 들어가게 된다. 그런 다음 루쉬카공(foramen of Luschka) 측부와 마겐디공(foramen of Magendi)의 중앙을 거쳐 제4뇌실을 떠나 대수조(cisterna magna)로 흘러가게 된다. 뇌척수액은 여기서 대뇌와 소뇌의 지주막하 공간으로 흘러가서 흡수되는데, 대부분은 지주막 융모를 통하여 습수되지만 부비동, 정맥, 뇌실질, 경막도 재흡수에 관여한다.(2) 뇌척수액 불균형의 기전수두증의 원인은 다양하지만 결과적으로 첫째, 지주막하강에서의 뇌척수액 흡수장애(교통성 수두증), 둘째, 뇌실계를 통한 뇌척수액 흐름의 폐쇄(비교통성 수두증)에 의해 초래된다.교통성 수두증은 뇌실계와 뇌저부의 지주막하강이 서로 교통하는 상태로 뇌척수액의 순환은 정상적이다. 이것은 뇌수막염, 산전 모체 감염, 수막의 종양, 지주막 낭종, 결핵 등으로 지주막이 두꺼워지고 섬유화되어 흡수 장애가 생긴 것이다.비교통성 수두증은 대부분 발달상 형성 부전에 의한다. 실비우스 도관의 협착, 루쉬카공과 마겐디공의 협착, 제4뇌실 폐쇄 등으로 인해 발생한다. 그 외 행동이 느림. 인지기능이 떨어져 당일 있었던 일을 기억하지 못하거나 소지품을 어디 뒀는지 모름. 빈뇨로 여러 차례 소변 실수를 함. w/u위해 본과 입원.2) 주호소 : Gait disturbance 보행 장애3) 입원 시 활력 징후 : 혈압 : 138/76mmHg 체온 : 36.5℃맥박 : 66회/분 호흡 : 18회/분SPO2 : 98% BST : 2354) 기호 정보흡연 정보 □현재 흡연 □과거 흡연(입원 전 1년 이내 흡연) ■비흡연□확인 불능음주 정보 ■ 무 □유5) Allergy ■무 □유 □잘 모름분류 □항생제 □기타 약물 □음식 □반창고 □환경 □기타Allergy 및 증상6) 과거 병력 □없음병력 내용 ■고혈압 ■당뇨 □결핵 □간염 □종양 □갑상샘 질환 □심장질환□천식 □고지혈증 ■기타 파킨슨병현재 복용 중인 약 : 본원 약자가투약 : 실물 약7) 수술력수술의 경험 : □무 ■ 유사유와 수술 시기 맹장염, 20008) 가족력언니 ? 고혈압, 오빠 ? 당뇨2. 의식 및 심리적 상태1) 의사소통 : 원만 ? 곤란 불가능 이유2)인지/지각· 자아개념 □ 긍정적 ■ 보통 □ 부정적· 현재 상황에 대한 인식 □ 희망 ■ 통제 가능(불안) □ 무력 □ 절망3) 지남력시간 무□ 유■ 장소 무□ 유■ 사람 무□ 유■3. 영양 상태1) 구강■정상 □창백 □건조 □부종 □ 기타 :2) 섭취·평소 체중 : 49.5kg·식욕 상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진 : 식사량·식사 종류 당뇨 밥 □ 일반식(밥, 죽, 미음) □ 금식·음식물 섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루·연하곤란 ■무 □유·최근 체중 변화 : ■무 □ 증가 □ 감소4. 건강증진1) 지식지식상태 : 적절 ? 부적절함 비고질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해 함 ■이해 함 □보통 □모름검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해 함 □이해 함 ■보통 □모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해 함 □이해 함 ■보통 □모름투약에 관한 지식 정도 : 양호대상자가 알고자 하는 정보 : 없음대상자의 학습능력 : 양호 통증부작용 : 무력증, 피로, 식욕감퇴, 경련, 홍조, 졸음, 불면증, 신경과민, 환각수술 후 대상자가 통증을 호소하여 투여한 것으로 보임Taramadol20mgPO진통제. 중등도-중증의 급ㆍ만성 통증부작용 : 무력증, 피로, 발열, 부종, 흉통, 경직, 실신, 현기증, 현훈, 혼미, 편두통, 진전수술 후 대상자가 통증을 호소하여 투여한 것으로 보임Meckool Injection10mgIV- 수술 후 구역 구토 예방- 방사선요법 유발 구역, 구토 예방- 구역, 구토의 증상 치료주의사항 : 어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계 조작 시 주의수술 후 대상자가 오심을 호소하여 투여한 것으로 보임Diamicron Tab.50mgPO혈당을 감소시키는 약 (혈당강하제)부작용 : 저혈당(식은땀, 심장 두근거림, 무기력, 떨림, 두통, 불안, 신경과민, 경련, 의식장애, 집중력 저하), 어지러움, 발진, 가려움, 위장장애, 체중증가, 탈모대상자의 당뇨병 치료를 위해 투여한 것으로 보임Thioctacid600mgPO당뇨병성 다발성 신경염의 완화부작용 : 오심, 구토, 위장관계 통증, 설사대상자의 당뇨병 치료를 위해 투여한 것으로 보임glucophage500mgPO혈당을 감소시키는 효과 (메트포르민 성분의 혈당강하제)부작용 : 금속성 입맛, 오심, 구토, 설사, 복통, 식욕부진, 변비, 소화불량, 발진, 저혈당(식은땀, 심장 두근거림, 떨림, 두통, 불안, 경련, 의식장애), 유산산증 등대상자의 당뇨병 치료를 위해 투여한 것으로 보임atacand16 mgPO고혈압 및 심부전 치료제부작용 : 어지러움, 불면, 졸음, 두통, 설사, 구역, 구토, 호흡기 감염, 기침, 근육통, 부종대상자의 고혈압 치료를 위해 투여한 것으로 보임Adalat Oros30mgPO혈관확장제1. 관상동맥 심질환2. 고혈압부작용 : 두통, 어지러움, 얼굴 달아오름, 열감, 가슴앓이, 비충혈, 무기력, 근육경련, 부종, 기침, 쉰 목소리대상자의 고혈압 치료를 위해 투여한 것으로 보임Lipito glucose 수치가 상승한 것으로 보인다.항목검사결과정상치임상적 의의11/1711/26PT(sec)11.011.111.7-13.7▲ 항응고제 복용, VIT K 부족, 백혈병, 흡수 불량▼ 출혈, 파종성혈관내응고, 간 기능장애PT(%)10010387-117▲ 항응고제 복용, VIT K 부족, 백혈병, 흡수 불량▼ 출혈INR1.001.000.9-1.1▲ 심장질환▼ 항응고제 복용, 지혈 부족aPTT(sec)29.429.521.0-34.0▲혈우병, vit K 결핍, 간 질환, DIC▼암, 급성 출혈3) 혈액응고검사=> 각각 정밀검사 및 수술 전 혈액 응고능력 재확인을 위해 시행한 것으로 보이며 검사결과, 모든 항목이 정상치에 속하며 이상 소견 발견하지 못하였다.4) Brain MRI검사일검사결과11/17- NPH configuration- 경증에서 중등도의 뇌 위축을 보임- 양쪽 선조체의 여러 오래된 경색을 보임=> 11/17 정밀검사를 위해 뇌 MRI를 시행한 것으로 보이며 검사결과 및 수두증의 대표적인 임상 증상인 보행 장애, 소변 실금, 치매 증상 관찰을 통해 진단을 내릴 수 있었던 것으로 추정된다.검사일검사소견11/28- 우측 뇌실 내의 우전두 개두술과 카테터 삽입술 시행- 중등도의 심실비대증 변화 없음- 최근 두개내출혈 없음5) Brain CT=> 수술 후 경과를 지켜보기 위해 시행한 것으로 보이며, 뇌실 복막 단락술 시행 후 심실 비대 및 두개내출혈이 발견되지 않은 것을 보아 수술이 성공적이었다는 것으로 추정된다.검사일검사소견11/17- GDS 5단계- K-MMSE~2 = 18/30점- 신경 심리평가 결과, General Mental Status의 뚜렷한 저하를 보임- 세부적인 인지기능 검사에서 언어 기억력, 작업기억, 전두엽 기능, 시 지각 구성 능력의 저하를 보임- 환자 스스로 정서적인 우울감 및 불안감 호소- 보호자의 보고에 의하면 환자가 무기력감을 호소- 위생 관리 및 복합적인 일상생활의 독립적 수행에 뚜렷한 어려움이 시사됨따라서 현재 환자는 D의 활력 징후를 측정한다.2. 대상자의 통증 양상을 사정한다.3. 대상자의 의식 수준을 사정한다.4. 대상자에게 처방된 진통제를 투여한다.5. 대상자에게 처방된 진토제를 투여한다.6. 대상자의 침상 머리를 올려준다.7. 대상자에게 통증 완화를 위한 비약물요법에 대해 교육한다.8. 대상자의 보호자에게 정서적 지지를 제공하도록 교육한다.1. 활력 징후는 환자의 건강상태를 파악하기 위한 가장 기본적인 지표가 된다.2. 통증 사정을 통해 효과적 중재를 계획하고 수행 할 수 있다.3. 자극에 대한 반응을 평가함으로써 대상자의 의식 수준을 평가해야 한다.4. 진통제 투여를 통해 대상자의 통증을 경감시킬 수 있다.5. 진토제는 구토를 유발하는 신경전달물질의 작용을 억제하여 구토를 억제한다.6. 대상자의 침상 머리를 올려줌으로써 혈압 감소를 유도할 수 있다.7. 비약물요법을 통한 통증을 경감시킬 수 있다.8. 보호자의 지지를 통해 환자의 불안을 경감시킬 수 있다.간호 수행1. 대상자의 활력 징후를 측정하였다.시간BPBTPRRR21.11.27. 21:30145/10036.5752021.11.27. 22:00145/10536.6802021.11.27. 23:00150/10536.5752021.11.27. 23:30180/10036.7802021.11.28. 00:00180/10536.6752021.11.28. 00:30170/10036.7802021.11.28. 01:00165/9036.6752021:11.28. 06:30145/9036.8702021:11.28. 11:00140/9036.8752021:11.28. 17:00130/8036.57020시간부위강도관련 요인양상빈도21.11.27. 21:30op site7수술쿡쿡 쑤시는간헐적21.11.27. 22:00op site5수술쿡쿡 쑤시는간헐적21.11.27. 23:00op site4수술쿡쿡 쑤시는간헐적21.11.28. 08:30op site7수술쿡쿡 쑤시는간헐적21.11.28. 15:00op site4수술쿡쿡 쑤시는간헐적21습 관찰

의/약학| 2023.02.24| 21페이지| 2,500원| 조회(350)

성인, 간호, 케이스, 성인간호학, 간호학과, 두개내압, 수두증, 간호란, 사례 연구 ..

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[여성건강간호학] 임신성고혈압, 자간전증 사례연구보고서 Case 케이스

Ⅰ. 문헌고찰1. 해부, 병리, 생리임신성 고혈압이란 임신으로 초래된 고혈압으로 임신 20주 이후에 발생한다. 수축기 혈압이 140mmHg, 확장기 혈압이 90mmHg 이상으로 상승한다. 6시간 간격으로 2번 측정 시 수축기 혈압은 30mmHg 이상, 확장기 혈압은 15mmHg 이상 상승한다. 단백뇨를 동반하지 않는 경우는 분만 후 사라진다.임신성 고혈압에서는 세동맥 혈관 수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 특징적으로 나타난다. 동맥 순환은 임신으로 인해 변화된 혈관의 수축과 이완에 의하여 방해를 받는다. 혈관 경련은 혈액 공급을 감소시켜 혈관의 손상을 가져오고, 따라서 혈관 내피세포가 손상되어 혈소판, 섬유소 등과 다른 혈액 성분들이 내피세포 사이로 유출된다. 또한, 혈관 손상은 단백질 투과력을 증가시키고 혈관 내에서 혈관 외로 수분의 이동을 초래하여 임상적으로 부종 증상이 나타난다.2. 원인면역학적 요인으로 융모막 융모에 처음 노출된 경우, 즉 초임부에게 발생빈도가 증가하고 같은 배우자일 경우 이전 임신의 과거력이 있는 경우 그 위험도 감소한다. 유전학적 요인으로 자간전증의 과거력이 있는 여성의 여자 형제, 딸에게서 자간전증 발생확률이 높은 것으로 보고되었다. 임신성 고혈압(Pregnancy induced hypertension, PIH)은 전신 홍반성 낭창(SLE), 첫 임신, 35세 이상, 사산 과거력, 만성 신질환, BMI 30 이상 비만, 다태임신, 임신성 당뇨, 자간전증 과거력을 가진 여성에서 발생 빈도가 높다. 쌍태아에서의 자간증의 위험은 단일아 보다 2~3배 정도 높다. 포상 기태 등 융모막증식과 같은 태반 형성 시의 비정상적인 요인, 당뇨, 비만, 심혈관계나 전신홍반성낭창 등의 면역계 질환, 사산경험, 만성 신질환, 생식 보조술, 태반조기박리 기왕력 등과 관련이 있다. 직장생활 때문에 충분한 휴식을 취하지 못하는 여성도 자간전증이 발생할 빈도가 2배 정도 높다.3. 증상(1) 자간전증(Preeclampsia)자간전증은 임신 20주 이후에 혈압 상 그러나 정상인 경우에도 임신성 고혈압으로 잘못 확진될 확률이 높아서 유용성 논란이 있기도 하다. 우선 검사방법은 임부를 혈압이 안정될 때까지 15~20분 정도 좌측위로 누워있게 한 다음 임부를 등 쪽으로 굴려서(roll-over) 눕힌 후 즉시 혈압을 측정하고, 5분 후에 다시 혈압을 측정하여 이완기 혈압이 20mmHg 이상 상승한 임부는 이 검사에서 양성으로 보아 임신성 고혈압의 위험군으로 본다.또한, 평균 혈압(mean arterial pressure, MAP) 측정으로 임신성 고혈압을 예측할 수 있는데 이는 심장 부담에 대한 저항을 반영하기 때문이다. 평균 혈압을 측정하여 20mmHg 이상 증가할 경우 임신성 고혈압을 예측할 수 있다. 평균 혈압은 수축기 혈압+(2*이완기 혈압) 값을 3으로 나눈 값과 같다.임신성 고혈압은 이전에 정상이었던 여성이 임신 20주 이후에 140/90mmHg 이상이 되는 경우를 말하며 단백뇨는 확인되지 않는다. 만약 자간전증 증상으로 발전하지 않고 산호 12주까지 혈압이 정상으로 돌아간다면 임신성 고혈압은 일시적 고혈압으로 재분류한다.5. 치료 및 간호(1) 산전 간호임신성 고혈압이 있는 임산부에 대한 최종 치료의 목적은 산모와 태아에게 최소한의 손상을 주면서 임신을 종결시켜서 태아를 생존할 수 있도록 하고 산모의 건강이 회복될 수 있도록 하는 것이다. 이를 위해 조기 발견이 중요하며 임산부와 태아의 건강사정을 통해 적절한 임신의 종결 시점을 결정한다. 자간전증의 다음 위험요인 중 하나라도 있는 경우 저용량 아스피린(50~150mg/일)을 재태 12~28주에 예방적으로 복용하도록 권장된다.- 자간전증 과거력- 다태임신- 만성 고혈압- 당뇨- 신질환- 자가면역질환(2) 입원 시 간호① 중증이 아닌 자간전증 임산부 간호임부가 입원을 하면 침상을 취하도록 하며, 왼쪽으로 눕도록 하여 대정맥이 눌리지 않도록 하여 정맥 환류량, 순환 혈류량, 태반이나 신장 혈류량 등을 증가시킨다. 균형 잡힌 식이를 섭취하도록 하며, 단백질 섭취는 증사용한다면 어떤 종류입니까?- 없음(입원 후 병원 약뿐만 아니라 모든 약물 복용을 하고 있지 않음.)② 부부관계·질병에 걸리기 전 남편과의 성관계는 만족스러웠습니까?■만족 □불만족·질병에 걸린 이후 성 관계에 문제는 무엇이며 어떻게 해결했습니까?- 임신 진단 이후부터 성관계를 전혀 하지 않음.- 3번의 유산 이후 아기가 간절했기 때문에 매우 조심함·진단을 받은 이후 남편과의 관계는 어떠하며 무엇을 기대합니까?- 평소와 같음. 남편과 자신에게는 태아의 건강이 제일 중요하기 때문에 아기가 무사히잘 태어나기를 희망함.③ 질병 관련 사회·심리적 정보2. 신체검진부위사정 내용문제점외모(General appearance)전반적으로 부어 보이며우울해 보임자간전증의 부종 증상,유산 과거력으로 인한 우울구강 및 치아(Mouth and Teeth)치아는 고름.혀는 옅은 분홍색이며구강에 특별한 병변은 없음문제없음눈, 귀와 코(Eye, ear and nose)시야가 흐릿하게 보인다고 함. 눈이 많이 부어있음. 청각이나 후각에는 이상 없음.임부가 인식 할 수 있는 희미해진 시야= 자간전증이많이 진전된 상태호흡기계(Respiratory system)35주가 넘은 임부로,말할 때 숨이 차고가슴이 답답하다고 말함임신으로 인한혈액량 증가 및 자궁 비대, 장기 압박으로 인한 증상심혈관계(Cardiovascular system)고혈압이 있음임신성 고혈압(PIH) 진단유방과 유두(Breast and nipple)직접 사정하지 못했으나 만지면 통증이 있으나 심하지 않다고 함임신으로 인한유방 및 유두 저림, 통증피부계(Skin and hair)피부색이 고르지 않고 손이 참. 피부가 푸석하고 거칠어 보임.모발은 머리숱이 많고그 외에는 이상 없음.pitting edema 2+ check혈액 순환이 원활하지 못함으로 인한 손이 차가움,자간전증으로 인한중증도의 요흔성 부종근신경계(Neuromuscular system)특별한 이상 없음문제없음비뇨기계(Urinary system)자연 배뇨를 하며450ml/da.④ 혈액 응고 검사항목검사결과(10/30)정상치임상적 의의PT(sec)11.611.7-13.7▲ 항응고제 복용, VIT K 부족, 백혈병, 흡수 불량▼ 출혈, 파종성혈관내응고, 간 기능장애PT(%)95.087-117▲ 항응고제 복용, VIT K 부족, 백혈병, 흡수 불량▼ 출혈PT(INR0.890.9-1.1▲ 심장질환▼ 항응고제 복용, 지혈 부족aPTT23.921.0-34.0▲혈우병, vit K 결핍, 간질환, DIC▼암, 급성 출혈=> 혈액 응고 검사결과, 모두 항목이 정상치에 속하며 이상 소견 발견하지 못하였다.⑤ 초음파 결과항목2021.10.302021.11.04IUP32+6wk sized on sono(GA 35+6wks by EDC)34+1wks sized on sonoEFW2014g ( 초음파 결과, 임신 주 수에 비하여 태아가 작고, 체중 또한 각각 하위 10% 미만, 14%로 적은 편이다. 자세는 21.11.04에 두위로 관찰되어 정상이고, 양수 지수도 정상범위인 5~19cm 안에 해당한다.날짜BPBTPRRR10/30 17:00160/10036.6702020:00150/10036.7922022:00140/9036.8742010/31 10:00140/9036.6842014:00160/10036.2842014:30170/10836.0722018:00160/11036.2802022:00160/10036.2802000:00140/9036.5822011/1 08:00170/9036.2722010:00160/10036.4802014:00150/9036.6842016:00150/9036.3802018:00150/9036.4802020:40140/9036.2822011/4 08:00140/8036.4842010:00150/8036.0702014:00140/9036.0802016:00140/8036.7762020:00148/8036.3842022:20130/9036.4802011/5 08:00140/8036.1802012:00180/11036.71052012: NPO 교육함· bed exercise 교육함· PCA keep· Foley keep· 복대 착용함· v/s check임신 15~16주부터 간헐적으로 혈압 높다는 말 듣고 있던 분으로 금주 월요일부터 headache, blurred vision, pitting edema가 나타나 LMC 경유하여 단백뇨 3(+), BP 160/100mmHg로 혈압약 처방을 받고 큰 병원 권유받아 외래 통해 입원하여 증상치료 하던 중 혈압조절 되지 않고 증상 지속되어 11/5 16:00에 응급 제왕절개 수술 시행함Vital sign130/80mmHg, 84회/min, 20회/min, 37.4℃수술 과정수술 시작시간2021-11-05 16 : 30총 수술시간27min마취 시작시간2021-11-05 16 : 30마취방법Spinal Anesthesia수술명Emergenxy c/sec총 실혈량700ml신생아 상태성별남몸무게2360g기형 여부무태반 착색 여부무태반 박리 방법인공 만출(손)태반 무게800g아프가 점수증상 점수1분5분심박 수22호흡22자극에 대한 반응22근 긴장력11피부의 색깔11총점8점8점③ 제왕 절개 분만 기록6. 간호과정우선순위간호진단1제왕 절개 수술과 관련된 급성통증2조직 내 수분축적과 관련된 체액 과다3유산 경험 및 현재 질환과 관련된 불안* 우선순위 설정매슬로우 욕구이론에 근거하여 생리적 욕구에 해당하지 않는 불안을 3순위에 두었고, 급성통증과 체액 과다 중, 환자의 주 호소인 통증이 우선시되어야 할 것 같아 통증을 1순위에, 체액 과다를 2순위로 설정하였다.일시21.11.05수술 후 1 일차간호 사정주관적 자료(Subjective data)객관적 자료(objective data)“수술한 곳이 너무 아파서뭘 할 수가 없어요”- 21.11.05 Marcaine Heavy Injection 20mg으로 Spinal Anesthesia 후 Emergenxy c/sec- 21.11.05 수술 후 18:40BP: 130/70 BT: 36.7 PR: 76 RR: 20- 21한다.

의/약학| 2023.02.24| 15페이지| 3,000원| 조회(532)

여성, 고혈압, 간호, 케이스, 간호학과, 임신성고혈압, 간호란, 자간전증, 여성건강간..

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[여성건강간호학] 자궁경관무력증 고위험 산모 사례연구 보고서 CASE

Ⅰ. 서론1. 사례 선정 이유정상 산모와 고위험 산모 중 하나의 사례 두 가지 선택지가 있었다. 그 중, 고위험 사례에서 다루는 자궁경관무력증, McDonald 수술, 통증 및 조산의 경험 등 정상 산모 사례에서 볼 수 없는 건강문제들이 눈에 띄었다. 이론 수업을 수강하며 배웠던 고위험 산모의 내용을 적용하여 간호과정을 작성해봄으로써 복습에도 도움이 될 것 같아 고위험 산모의 간호사례를 선정하여 간호과정을 적용해보았다.2. 대상자 질환대상자 이 * *님은 산과력 G-2 T-1 P-1 A-0 L-1으로 과거 27주경 첫 아이의 조산 경험이 있으며 2017년 9월 14일에 자궁경관무력증 진단을 받았다. 2020년 6월 18일 분만예정인 그는 현재임신주수 37+3이며 과거 자궁경관무력증 진단으로 인해 2019년 12월 9일 Mcdonlad 시술을 시행하였고 2020년 5월 22일에 제거하였다.자궁경과무력증은 제 2삼분기에 진통이나 자궁 수축 없이 자궁 경관이 개대되어 임신 유지가 되지 않는 질환이다.Ⅱ. 문헌고찰자궁경관무력증 IIOC (Incompetent internal os of cervix)1. 정의자궁경관무력증은 임신 제 2삼분기에 진통이나 자궁 수축 없이 자궁 경관이 개대되어 임신 유지가 되지 않는 질환이다. 자궁경관무력증이 발생할 시 개대된 자궁 경관을 통해 양막이 돌출되기도 하며, 조기 양막 파수가 동반 되기도 한다. 이로 인해 결과적으로 유산이나 조산이 발생할 수 있으며, 습관성 유산의 원인이 되기도 한다.2. 원인자궁경관무력증의 원인은 아직 정확히 밝혀진 바가 없다. 자궁 경부의 선천적 이상이나 임신 중 태아의 자궁 내 약물 노출이 원인이 될 수 있다. 또는 후천적으로 과거의 분만 또는 유산으로 인한 자궁 경부의 손상, 자궁 경부 원추 절제술과 같은 수술로 인한 손상이 원인이 될 수 있다.3. 증상자궁경관무력증은 보통 임신 제 2 삼분기에 특별한 자궁 수축이나 진통 없이 자궁 경부가 개대되는데, 특별히 전형적인 증상은 없다. 요통, 골반통, 배변감,개해서 자궁 내구 쪽으로 박리한 후에 봉합사가 자궁경부 점막 내로 통과하여 경부를 둘러 묶어 봉합사가 질 내로 노출되지 않게 한다.결찰의 위치가 좋고 경관이 닫혀있는 상태로 임신이 지속된다면 다음 임신을 위해서 결찰은 그대로 두고 제왕절개를 하는 방법을 선택할 수 있다. 하지만 결찰이 느슨하거나 위치가 자궁구 아래로 내려와 다음 임신을 위해서 부적절하다고 판단이 되면 분만 증상이 있을 때 즉각적으로 결찰되어 있는 끈을 제거하고 질 분만을 시행해야 한다.② McDonald's operation질을 통해 하는 비교적 간단한 수술 방법이라 많이 이용된다. 보통 35-37주가 되면 봉합한 실을 풀고 진통에 대비한다. 봉합한 실은 외래에서 진찰하면서 질을 통해 간단하게 가위로 잘라내면 된다. 미리 실을 풀지 않은 상태에서 진통이 오면 자궁경부에 상처가 생길 수 있으므로 증상을 주시하면서 의료진과 잘 상의해야한다.③ Modified Shirodkar법 : 전방 Shirodkar, 후방 McDonald질쪽에 남아있는 자궁경부의 길이가 짧을 때 질을 통해 하는 방법으로 질과 방광벽을 박리하여 자궁 경부의 위쪽으로 수술하는 방법이다. 맥도날드 수술보다는 수술이 복잡하여 수술 시간이 좀 더 걸릴 수 있다. 실의 제거는 맥도날드 수술과 동일하게 임신 35-37주에 외래에서 하게된다.④복식 자궁경부 봉합술 (TCIC)개복수술을 하여 임신된 자궁을 꺼내 자궁경부를 묶는 방법으로 질을 통한 방법보다 자궁 경부 상당한 위쪽에 묶을 수 있다. 선천적으로 자궁경관이 짧거나 여러 이유로 질을 통해 봉합술을 시행할 수 없을 때 복식 수술을 하게 되며 임신초기인 12~14주에 시행한다. 자궁 경부가 약해지거나 자궁경관이 조금 열려도 빠지는 일이 없으며, 분만은 제왕절개 방식으로 한다. 제왕절개 시 봉합한 실은 차후에 임신 계획이 있다면 그대로 두고 다음 임신에 대비한다.Ⅲ. 간호사례성명이 * *산과력G-2 T-1 P-1A-0 L-1분만 예정일2020.06.18현재 임신 주 수37주 + 3체중임신위: 두정위③ 선진부 및 태향: 후두, LOA④ 선진부 진입 여부: -2⑤ 자궁저부 높이⑥ 태아심음(위치, 분당 횟수) RLQ, 142bpm12:30자궁 경관 3cm열림, 하강정도 ?214:35자궁 경관 5cm열림, 하강정도 ?114:45자궁 경관 모두 열림, 하강정도 +2/+35) 내진 결과검사일검사 종류기능 및 목적결과정상치의미2020.05.25Hb폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능9.911.5~15.00 g/dL▲ 적혈구증가증, COPD, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 임신, 출혈hctWhole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율30.535.5~45.5 %▲ 탈수, 체액 손실▼ 빈혈, 임신성 빈혈, acute massive blood lossESR-신속급성염증이나 만성염증의 지속상태의 반영 지표병의 호전 시 지연432.00~20.00 mm▲ 면역질환, 감염, 악성 종양, 임신▼ 겸상 적혈구 빈혈, 섬유소원 감소증RBC빈혈 혹은 적혈구 증가유무 파악4.86 10?6/㎕3.8~4.9 10?6/㎕▲ 설사, 탈수 적혈구 증가증, 폐섬유증▼ 빈혈, 백혈병, 출혈 후WBC감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있는 경우, 혹은 면역력과 관련11.063.5~9.4 k/㎕▲ 급성감염, 순환장애▼ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하Platelet지혈작용, 혈액 응고 역할199140~350 k/㎕▲ 외상, 심장병, 결핵▼ 폐렴, 수술 후, DIC, 폐렴, 재생불량성 빈혈Baso염증반응을 위해 히스타민 방출0.30.1~1.5 %▲ 만성 골수성 백혈병, 용혈성 빈혈감소 : 부신피질호르몬제, 알레르기 반응, 급성감염Eosino호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제, 비 면역성 염증반응도 억제0.20.5~7.00 %▲ 알레르기(기관지천식) 피부질환, 기생충감염▼ 급성감염의 초기, 급성중독, 호르몬투여LUC대형비염색세포분율2.10~4.00 %다섯 가지의 백혈구 감별기준을 벗어나는 세포Lympho면역반응 관여감염, 자궁부속기염 등 부인과 감염, 피부 감염, 관절 감염 예방 및 치료두통, 어지러움, 구역, 복통, 설사, 식욕부진, 드물게 피부 발진, 발열, 구내염분만 전날분만 직후1시간2시간활력 징후BP120/80110/80130/70120/70PR851129994RR20202020T37.1℃38℃36.8℃36.3℃수면통증으로 수면 못 취함-양호양호운동정도계속 누워있음침상 안정침상 안정침상 안정정서 상태고통스러워함기뻐함양호양호투여옥시토신4. 병의 경과간호진단의 우선순위1회음절개부위과 관련된 통증2회음절개부위와 관련된 감염의 위험성3분만 후 과다한 혈액 손실과 관련된 체액량 부족 위험성5. 간호과정1) 회음절개부위와 관련된 급성통증주관적 자료“아이 낳기 전날에도 아파서 잠도 못잤어요”“회음절개부위가 아이 낳고나서부터 계속 아파요”객관적 자료분만 전날분만 직후1시간2시간BP120/80110/80130/70120/70PR851129994RR20202020T37.1℃38℃36.8℃36.3℃- Lidocain 투여 후 회음절개술 실시- NRS 통증 척도 점수 8- 통증 부위를 감싸며 몸을 웅크리는 모습이 관찰됨간호진단회음절개부위와 관련된 급성통증장기목표퇴원 시까지 대상자는 회음절개 부위 통증이 없어졌다고 말한다.단기목표48시간 이내에 대상자의 NRS 통증 척도 점수가 5이하로 나타난다.간호 계획간호 수행이론적 근거1. 4시간 간격으로 활력 징후를 측정한다.2. NRS 척도를 이용하여 4시간 간격으로 통증 정도를 사정한다.3. 하루에 한번 통증을 평가한다.4. 회음절개부위 통증 간호 및 관리를 제공한다.5. 회음부 관리 방법을 교육하였다.1. 4시간마다 활력 징후를 측정했다.< 4/8/12/16/20/24시간 후>① 혈압 : 120/80 ? 120/85 ? 120/80 ? 120/80 ? 120/85- 120/80② 체온 : 36.8 ? 36.6 ? 36.5 ? 36.4 ? 36.3 ? 36.3③ 호흡 : 20 ? 20 ? 20 ? 20 ? 20 - 20④ 맥박 : 99 ? .8℃36.3℃WBC 11.06ESR 43Eosino 0.2Neutro 75.1회음절개술 실시간호진단회음절개부위(개방된 상처)와 관련된 감염의 위험성장기목표퇴원시까지 대상자에게 감염의 징후가 나타나지 않는다.단기목표대상자는 3일 이내로 감염과 관련된 혈액검사 수치(WBC, ESR, Eosino, Neutro)를 정상적으로 회복한다.24시간 내로 대상자의 체온이 정상 범위로 회복된다.간호 계획간호 수행이론적 근거1. 활력 징후를 측정한다.2. 처방된 항생제를 투여한다.3. 항생제 투여에 대한 정보를 제공한다.4. 회음부 부위의 자가 관리 방법에 대하여 교육 한다.5. 대상자에게 감염의 증상을 교육한다.6. 대상자와 접촉 전, 후에 손을 씻는다.7. 대상자의 WBC, ESR, Eosino, Neutro수치를 사정한다.1. 4시간마다 활력 징후를 측정했다.< 4/8/12/16/20/24시간 후>① 혈압 : 120/80 ? 120/85 ? 120/80 ? 120/80 ? 120/85- 120/80② 체온 : 36.8 ? 36.6 ? 36.5 ? 36.4 ? 36.3 ? 36.3③ 호흡 : 20 ? 20 ? 20 ? 20 ? 20 - 20④ 맥박 : 99 ? 94 ? 94 ? 92 ? 90 - 882. 1세대 Cephalosporin 항생제 Pazeron 주 1g을 IV로 투여하였다.3. 처방된 항생제의 목적과 효과에 대해 설명하였고 항생제 치료를 끝까지 받을 수 있도록 교육하였다.4. 대상자에게 회음부 자가 관리 방법에 대하여 교육했다.① 회음부를 닦을 시 앞에서 뒤로 닦아야 감염을 막을 수 있다.② 감염을 막기 위해 회음부 패드의 교환의 중요성에 대해서 교육했다.5-1. 대상자에게 분만 직후 산모의 체온은 보통 증가하고 38도 이상이면 감염의 가능성이 있을 수 있다는 것을 설명하였다.5-2. 감염의 징후가 있을 때 의료진에게 즉시 알릴 것을 교육하였다.6. 대상자와 접촉 전, 후 비누 혹은 손 세정제로 손 위생을 실시하였다.7. 매일 같은 시간에 WBC, ESR, 근거

의/약학| 2023.02.22| 15페이지| 4,000원| 조회(369)

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[성인간호학] 신장암 사례연구보고서 Case 케이스

Ⅰ. 문헌고찰1. 신장의 기능신장은 혈액을 걸러 체내의 노폐물을 제거하고 소변을 만들어내는 일을 하며 혈압조절과 관련된 호르몬 및 적혈구를 만드는데 필요한 호르몬을 분비하고 성장을 조절하는 비타민을 합성한다. 신장은 수분균형 및 전해질균형, 산-염기 유지에 관여하는 등 우리 몸의 내적 환경의 여러 가지 조건들을 일정하게 유지하는 역할을 한다.2. 신장암1) 정의신장암은 대부분 신장의 실질(신장에서 소변을 만드는 세포들이 모여 있는 부분으로 수질과 피질로 구성됨)에서 발생하는 신장세포 암을 말한다.발생 위치에 따라 신우암과 신장암으로 구분되는데 일반적으로 신장암이라고 하면 신실질에서 발생하는 악성종양인 신장암을 말한다. 신장암은 전체 신장종양의 85% 정도를 차지하며, 나머지는 주로 양성종양과 육종이 차지한다. 신장암의 발생빈도는 남자에서 2배 정도 더 많다. 비뇨기과계 악성종양 중에서는 방광암 다음으로 많다.60~70대의 노년층에서 주로 발생하고 지속적인 증가 추세를 보이고 있다. 신장암은 전체 성인암의 2.4%에 해당하는 중요한 암으로 한국에서도 신장암은 2015년 중앙 암등록자료 기준 전체 암 발생률 중 1.9%에 해당하며, 암 관련 사망률이 높은 중요한 암중 하나이다.2) 원인신장암 발생의 위험인자는 환경적 요인, 기존 질병, 유전적 요인으로 나누어 볼 수 있다.환경적 요인흡연, 고혈압과 치료제, 비만, 약물 등이 있다. 특히 흡연은 적게는 30%, 많게는 2배 정도 암 발생률을 증가시켜 금연 시 발생률이 감소하는 것으로 알려져 있다.유전적 요인염색체의 이상, Von Hippel-Lindau (본히펠린다우) 증후군→ 가장 유명한 유전성 신장암기존의 질병장기간의 혈액투석환자, 후천성신낭종3) 증상신장암은 종양의 크기가 작은 초기에는 거의 증상이 없다가, 종양이 어느 정도 커져서 장기를 밀어낼 정도가 되어야 증상이 나타난다. 따라서 진단이 늦어지는 경우가 많아 처음 진단될 때 환자의 30% 정도는 이미 전이된 상태로 나타나게 된다.신장암의 대표적인 3대 증상사로 사용되지 않는다.4) 치료1. 수술적 치료신장 이외의 기관에 전이가 없는 국한된 신장암의 경우 근치적신장절제술이 표준 치료법으로 시행된다. 신주위근막 (Gerota근막)내의 기관 즉, 종양을 포함한 신장, 같은 쪽 부신, 상부요관 및 신문주위의 림프절을 한꺼번에 제거하는 수술이다. 최근에는 복강경을 이용한 근치적신장절제술을 시행하기도 한다.2. 신동맥 색전술주위 장기로의 침윤이 심해 종양절제가 불가능하거나, 동반된 다른 질환이나 고령 등의 이유로 수술의 대상이 되지 않거나, 또는 수술을 기피하는 환자에서 차선의 방법으로 신동맥을 인공적으로 폐색시켜 암으로 혈액이 흐르지 않게 하는 치료방법이다. 또한 신종양으로 인해 조절할 수 없는 통증이 있거나, 부종양증후군 등이 있을 때 시행하기도 한다.3. 고주파 치료암 덩어리 내에 바늘 모양의 고주파 전극을 설치한 후 고주파 전류를 가하여 암 부위에 열을 발생시킴으로써 암 조직을 치료하는 방법이다. 신종양에 대한 고주파치료의 일반 원칙은 종양의 직경이 3cm 미만일 때, 위치가 바깥쪽으로 위치하며, 신집뇨계나 신혈관, 주변 장기와 떨어져 있을 때 가장 이상적이다. 시술 후 2-3일 내에 사회생활에 복귀할 수 있는 장점이 있으며 치료 1개월 후 CT로 결과를 확인하여 종양이 남아있을 경우 반복적으로 치료한다.4. 면역요법전신적으로 전이된 말기에는 항암제나 방사선 요법은 치료효과가 거의 없기 때문에 단독으로는 이용되지 않아 환자 자신의 암세포에 대한 저항력을 항진시켜 암 조직의 활성화를 억제하려는 면역요법이 많이 이용되는데, 인터페론-a 나 인터루킨-2 등의 약제가 주로 사용된다.5. 방사선 치료신장암 자체가 방사선에 대한 내성이 높아 그 효과는 미미하며 주로 뇌전이나 골전이 환자에서 증상의 완화를 목적으로 사용된다.6. 항암화학요법여러 항암제 (Vinblastin, Floxuridine, 5-FU 등)가 치료에 사용되나 큰 효과가 있지는 않다고 한다.7. 호르몬 요법에스트로겐이 신장암의 원인이라는 가설에 근거하여 프로 지식지식상태 : 적절함 ■ 부적절함 □질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해 함 ■이해 함 □보통 □모름검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해 함 □이해 함 ■보통 □모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해 함 □이해 함 ■보통 □모름투약에 관한 지식 정도 : 양호대상자가 알고자 하는 정보 : 없음대상자의 학습능력 : 양호2) 수면 양상· 수면장애 무■ 유■· 숙면 여부 무■ 유□· 수면제 사용 무■ 유□· 낮잠 여부 무□ 유■5. 신체 사정1) 배변배변빈도 : 1회/5일배변 경로 : ■ 정상 □ stoma (종류 : )대변 색깔 : dark brown대변 종류 : 정상배변 문제 : □ 무 ■ 변비 □ 설사 □ 혈변 □ 변실금 □ 분변 매복 □ 치질투약 : □ 무 ■ 완화제 □ 지사제 ■ 관장 □ 기타2) 배뇨빈도 : 3-4회/일소변량 : 정상 소변 색 : YELLOW 냄새 : 정상배뇨문제 : □무뇨 □핍뇨 □긴박뇨 □배뇨지연 □혈뇨 □빈뇨 (소변 실금)□작열감 □야뇨증 □무뇨증 □배뇨 시 통증 □요실금 □투석투약 : ■무 □이뇨제 □기타부착 기구 :3) 호흡기계호흡 양상 : ■ 정상 □ apnea □ hypopnea □ tachypnea□ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration□ hypoventilation □ 기타산소 치료 □ 무 ■ 유 경로: nasal canula, 용량: 3L/min-> 9/17 O2 공급 stop -> 9/21 PRN O2(1L)4) 피부계통피부색 : ■정상 □창백 □홍조 □청색증□황달 □기타피부 탄력성: 양호□ 보통■ 불량□부종 : 무□ 유 ■ 부위: 하지피부 손상 : 무■ 유□ 손상 부위 :5) 활동(Activity)과 운동· 마비 무■ 유□ ?· 보조 기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무■ 유□· 피로나 허약감 호소 무□ 유■6) 신경계· 통증 무■ 유□· 기억력 변화 무□ 유■· 감각 변화 무■ 유□· 진전 무■ 유□7) 초기 통증 사정부위 : whole abdomen강도: NRS었다.1) 일반혈액검사2) 일반화학검사항목정상치22.09.19임상적 의의Na+(Sodium)135-145(mmol/L)135▲ 탈수, 설사, 고장액 투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱▼수분 과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 위장관 손실, 부신피질기능 저하K+(Potassium)3.5-4.6(mmol/L)4.2▲신부전, 당뇨성 케톤산증, 발열, 기아, 탈수, 헤파린 요법, 과잉수액, 인슐린 결핍▼설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 기아, 이뇨제 장기 투여, 악성고혈압BUN8-23(mg/dL)10▲신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변▼임신, 저단백, 요붕증, 심한 간부전Creatinine0.8-1.4(mg/dL)0.61▲신혈류량 감소, 사구체 여과치 감소, 울혈성 심부전▼근영양실조, 간장애, 요붕증Total protein6.0-8.04.9▼▲ 탈수증 골수종, 자가면역질환, 간경변▼ 영양부족, 간경변, 악액질Albumin3.2-5.22.6▼▲급성탈수증▼간질환, 신증후군, 영양불량Total Bilirubin0.2~1.20.25▲ 출혈, 간기능 저하, 악성 빈혈, 간염, 담낭염AST8~33141000u/㎖이상: 심근경색 간염, 간경화ALT5~358심한 증가: 간염, 간염성 단핵구증약간 감소: 간경화증, 심근경색ALP40~250280▲▲ 부갑상선기능항진증, 골질환, 간담도계질환, 악성종양▼ 비타민D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량나의 견해대상자의 Poor 한 Intake로 인한 영양불량으로Total protein과 Albumin 수치가 감소한 것으로 보이고,종양으로 인해 ALP 수치가 상승한 것으로 판단된다.3) Chest PA시행일판독 결과9/19[Conclusion]R/O 확산성 폐부종, 폐렴 감별진단 필요[Finding]양측 폐하엽 기관지 주변의 침윤 및 다발성 결절 발견나의 견해대상자의 신장암의 폐 전이를 확인하기 위해 시행한 것으로 보이고폐부종 및 폐렴의 감별진단이 필요한 것 같다.4. 병의 경과1) 최종 진단명- Renal ce19. 08:30부위whole abdomenwhole abdomenwhole abdomenwhole abdomenwhole abdomenwhole abdomenNRS627653양상쑤심둔함뻐근함뻐근함쑤심둔함빈도지속적간헐적간헐적간헐적지속적간헐적지속 시간5~10분 정도5분 미만10~30분10~30분10~30분5~10분중재약물정서적 지지약물정서적 지지정서적 지지정서적 지지치료적1. 대상자에게 처방된 진통제를 투여하였다.- infusion pump를 통해 Morphine sulfate inj 100mg/10ml을 투여하였다.- Instanyl Spray를 처방에 따라 4시간 간격을 두고 한 번씩 투여하도록 하였다.- 투여 후 대상자의 호흡을 사정하였고 이상이 없음을 확인하였다.2. 대상자에게 처방된 산소를 공급하였다.- PRN으로 처방된 산소 1L/min을 비강 캐뉼러를 통해 공급하였다.3. 대상자가 통증을 말로 표현하도록 하였다.- 진통제가 투여되고 있는데 어떠냐고 질문하였다.- 진통제가 들어감에도 통증이 심하면 말할 것을 격려하였다.4. 대상자에게 정서적 지지를 제공하였다.- 통증 조절을 위해 입원한 만큼 지속적으로 통증을 느껴 힘이 들 것을 이해한다고 말로 표현하였다.5. 대상자에게 심호흡법을 교육하였다.- 복부에 힘을 빼고 무릎을 구부린 채 반듯이 눕거나 침대 가에 앉은 다음 양손을 복부의 중간 옆구리 위에 대고 상복부가 볼록 튀어나올 때까지 코로 공기를 들여 마신다.교육적1. 통증 발생 시 참지 말고 진통제를 요구할 것을 설명하였다. 적극적으로 통증 여부와 양상을 표현해 주어야지 약물의 용량을 늘리거나, 약물을 바꾸는 등 치료 방향을 결정할 수 있음을 교육하였다.2. 진통제의 작용 및 부작용을 설명하였다.- Morphine은 만성 통증 완화, Instanyl Spray는 돌발성 통증을 완화시키기 위해 투여됨을 설명하였다.- Morphine 투여 후 호흡 억제, 오심, 구토, 구역, 변비, 두통, 불쾌감, 진정의 부작용이 발생할 수 있음을 설명하였다.- Inst하였다.

의/약학| 2023.02.24| 23페이지| 4,000원| 조회(369)

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[지역사회간호학] 지사 당뇨병 사례연구보고서 Case 케이스

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2017년, 우리나라는 만 65세 이상 고령 인구의 비율이 14%를 넘긴 고령사회로 들어섰고 통계청은 2019년 장래인구추계에서 2025년 초고령사회가 될 것으로 예측하였다. 이러한 고령화 사회에서 노인 인구에 대해 어떤 정책을 펴는지가 중요한 사회적 논쟁거리가 되고 있다. 앞으로 경제적 능력이 떨어지는 거대한 노인 인구 집단에 대한 대비가 중요한 과제이다.통계청이 발표한 한국의 지속가능발전목표(SDGs) 이행보고서 2022를 살펴보면, 우리나라 만 65세 이상 인구의 상대적 빈곤율(중위소득 50% 이하 소득 인구비율)이 40.4%로 18∼65세 빈곤율(10.6%)의 4배에 가까운 수준으로 집계되었다. 노인 인구에 비례하여 노인빈곤율이 증가함에 따라 발생하는 치료비 부담 문제는 외면할 수 없는 현실이다. 또한, 노인빈곤율 외에 노인 인구에 비례하는 만성질환 유병률 상승 문제가 사회적 문제로 대두되고 있다.우리나라는 인구의 고령화, 생활습관 및 환경의 변화로 인해 만성질환자가 꾸준히 증가하는 추세이다. 그중 고혈압, 당뇨, 고지혈증과 같은 대표적인 만성질환이 두드러지게 높은 비율을 차지하고 있고, 2020년 국민건강영양조사에 의하면, 만 30세 이상의 당뇨병 유병률을 2018년 13.8%에서 2020년 16.7%로 2.9% 증가하였다. 또한, 만 65세 이상 성인의 당뇨병 유병률은 2018년 27.6%에서 2020년 30.1%로 높은 비율을 차지한 것을 주목할 수 있었다.초고령사회로 진입하게 될 우리나라 만성질환의 효율적인 건강관리가 선행되지 않음은 우리 사회의 주요 문제로 이어질 것이다. 따라서 건강 취약계층의 자가건강관리 능력향상, 건강 인식 제고, 건강상태 유지 및 개선을 위한 방문 건강관리사업 등 일차보건의료서비스를 적극적으로 관리하는 등 만성질환의 예방 및 관리를 위한 연구가 필요하다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 건강증진 사업(1) 건강검진결과상담 서비스① 목적지역주민에게 건강검진에 대한 건강관리를 체계적으로 제공하여 보건소 건검진 지원사업? 목적- 당뇨병으로 인한 안질환은 자각 증상이 없어 발생과 진행을 완전히 막을 수는 없으나, 조기 치료 시 약 90% 이상 예방 가능- 망막의 작은 혈관이 상하는 당뇨병성 망막증은 대표적인 실명 원인 중 하나이며, 연 1회의 정기적인 망막검진과 철저한 혈당 조절 필요? 검사 기간 : 연중? 검사대상 : 당뇨병 진단을 받고 치료 중인 지역주민- 보건소에 내소하여 진료받은 당뇨병 환자- 맞춤형 방문 건강관리 사업을 통해 보건소에 등록한 당뇨병 환자- 민간 병, 의원 등 의료기관에서 보건소로 의뢰, 연계된 당뇨병 환자? 검사 인원 : 320명 (저소득을 우선으로 선착순 지원 마감)? 검사내용 : 정밀안저검사- 세극등 현미경 검사- 안압검사- 안저정밀검진(양측)? 검사비용 : 무료(보건소 지원)? 검진병원 : 순천향대학교 부속 구미병원, 차의과학대학교 부속 구미차병원, 밝은 안과 의원, 조건희안과의원, 진안과의원, 제일안과의원, 빛사랑안과의원, 현대안과의원(3) 방문 건강관리 사업① 정의방문 건강관리사업이란 보건소에 방문하여 건강관리서비스를 받기 어려운 지역주민을 대상으로 직접 가정 등을 방문하여 제공하는 건강관리서비스이다.② 목적 및 목표지역주민의 자가건강관리능력향상 및 허약예방 등을 통한 건강 수준 향상에 목적을 두고 있다. 또한, 방문 건강관리 사업 금연, 절주, 식생활, 신체 활동 등 건강행태개선 및 고혈압, 당뇨 등 만성질환 관리율 향상 및 합병증 예방, 노인의 허약(노쇠) 속도 지연을 목표로 두고 있다.③ 내용포괄적으로 방문 건강관리 사업은 건강 수준의 향상을 위해 잘못된 건강습관을 바로잡고, 건강증진 및 만성질환 예방에 도움을 주는 건강행태 개선의 서비스 및 콘텐츠를 담고 있다. 또한, 방문 건강관리 사업은 포괄적 건강관리로서 의료(보건소의 경우, 지역보건법 제31조에 따른 의료기관 의제 규정 감안) 또는 비의료적 건강관리서비스를 제공할 수 있는 간호사 등 보건·의료인이 제공하게 되어있다.④ 대상- 흡연, 잦은 음주, 불 규칙적인 식생활, 성질환 예방 및 관리- 목적 : 고혈압, 당뇨, 비만 등 주요 만성질환으로 이환예방 및 증상관리, 합병증 예방을 위해 건강행태 개선 및 만성질환 관리 역량 제고- 대상· 일반검진 및 생애전환기검진 결과 건강문제(질환의심, 유질환자)가 있는 대상자· 건강위험요인 및 건강문제가 있는 등록관리 대상자· 보건소 내 진료실, 만성질환관리팀 등 타부서로부터의 의뢰된 만성질환자· 지역사회 기관으로부터 의뢰된 만성질환자- 내용· 건강위험요인 및 건강문제 현황 파악· 건강검진 결과확인 및 참여 안내, 결과상담· 만성질환자의 생활습관 상담, 건강생활실천 동기부여 및 합병증 예방 교육· 복용 약물에 대한 점검 및 상담· 대상자 가족의 참여 및 지지를 위한 가족대상 교육· 재가암환자의 경우 암 증상조절 및 건강생활 실천을 위한 정보제공 및 지역연계다. 생애주기별 및 특성별 관리- 노인 대상 허약 예방 및 관리- 임산부-신생아 및 영유아의 건강관리- 다문화 가족 및 북한 이탈주민 건강관리- 장애인 재활관리③ 보건소 내·외 연계서비스- 목적· 방문 건강관리 서비스 대상자에게 필요한 보건소 내 및 지역사회 내(보건소 외) 자원연계를 통해 효과적, 효율적(중복 방지) 건강관리 실현- 보건소 내 연계서비스· 진료, 금연 클리닉 등 건강증진 사업, 의료비 지원사업, 철분제·엽산제 지원 등 보건소사업대상 및 건강검진 결과 연계 대상, 지역 정신보건 센터, 치매 안심 센터 등- 보건소 외 연계서비스· 읍면동 찾아가는 보건복지 서비스, 시군구 희망복지지원단 통합사례관리, 의료급여 사례관리사업, 노인 장기요양 보험(장기요양 등급외 판정자), 광역 정신보건 센터, 중독관리 통합지원 센터, 보건의료 전문기관, 무료 수술 및 의료비 지원 등- 지역사회 협의체를 구성하거나 관련 회의*개최 시 참여하여, 보건·복지 등 관련 서비스가 통합적으로 제공될 수 있도록 연계 및 협력 강화 필요2. Case study80세 남성인 Red씨는 10년 전 부인과 사별 후 홀로 살아왔으며, 그의 아들과 며느리 Judy가 그및 가구원 건강문제에 대한 인식 및 태도12345. 가족 문제 및 가구원 건강 문제 해결에 대한 지식 및 대처능력12034총점10방문 요구도 판정: 자가관리능력 총점에 의하여 결정Ⅰ군(집중관리군): 6점 이하 Ⅱ군(정기관리군): 7점~10점Ⅲ군(감시/추후관리군): 11점~15점 Ⅳ군(자가관리군): 16점 이상④ 자가관리능력 측정⑤ 방문 건강관리 만 65세 이상 건강면접조사표 ? 기초측정표*대상 : 만 65세 이상 등록가구원, 조사주기 : 1년번호문항예아니요1버스나 지하철(전철) 등, 교통수단을 이용해서 혼자 외출할 수 있습니까?①②2슈퍼마켓이나 동네 가게에서 잘못이나 실수 없이 제대로 생필품을 삽니까? (주문배달의 경우는 ‘아니오?)①②3은행이나 농협, 우체국 등에서 예·적금 등의 금전 관리를 스스로 하고 있습니까? (타인이 해주면 ‘아니오?)①②4이웃이나 친구의 집에 마실 하러 다닙니까? (가족이나 친척 집 제외)①②5가족이나 친구에게 생활상의 문제에 대한 상담이나 조언을 해줍니까? (전화를 통한 상담·조언도 포함함)①②6계단 손잡이나 벽을 짚지 않고 계단을 올라갑니까?(처음부터 습관적으로 잡는 경우는 ‘아니오?이고, 올라가는 중간에 잡는 경우는 ‘예?)①②7의자에 앉은 상태에서 부축이나 지팡이 없이 일어납니까?①②815분 정도 쉬지 않고 걸어 다닙니까? (실내·외를 불문)①②9지난 1년간에 넘어진 적이 있습니까? (미끄러지거나, 걸려서)①②10넘어지는 것에 대한 걱정이나 염려가 큽니까?①②11지난 6개월간 몸무게가 2~3kg 이상 빠졌습니까? (※고의적인 체중감량은 제외)①②12신장( m) 체중( kg) BMI(=체중/신장²)가 18.5 미만인가?①②13지난 6개월 전에 비해 딱딱한 음식을 먹기 어려워졌습니까?①②14음료수나 국물을 드실 때 목이 멘 적(삼키기 어려움)이 있습니까?①②15자주 입이 말라서 신경이 쓰입니까?①②161주일에 한 번 이상 외출(나들이)합니까? (1∼2주에 한 번 정도도 ‘예?)①②17작년에 비해서 외출횟수가 줄어들었습니까?①②18까?없다주 1회 미만주 1~2회주 3회 이상a취침 후 30분 이내에 잠들 수 없었다.?b한밤중이나 새벽에 깼다.?c화장실에 가려고 일어나야 했다.?d편안하게 숨 쉴 수가 없었다.?e기침하거나 시끄럽게 코를 골았다.?f너무 춥다고 느꼈다.?g너무 덥다고 느꼈다.?h나쁜 꿈을 꾸었다.?i통증이 있었다.?j그 외에 다른 이유가 있다면, 기재 해주세요. ( )지난 한 달 동안, 위에 기재한 이유로 잠자는 데 얼마나 자주 어려움이 있었습니까??⑦ 피츠버그 수면 질 척도(PSQI, The Pittsburgh Sleep Quality Index)6지난 한 달 동안, 전반적으로 수면의 질이 어느 정도라고 평가하십니까?매우 좋음상당히 좋음상당히 나쁨 ?매우 나쁨7지난 한 달 동안, 잠이 들기 위해 얼마나 자주 약을 먹었습니까?없었음한 주에 1번 이하한주에 1~2회 ?한 주에 3번 이상8지난 한 달 동안, 운전하거나, 식사 때 혹은 사회활동을 하는 동안 얼마나 자주 졸음을 느끼셨습니까?없었음 ?한 주에 1번 이하한주에 1~2회한 주에 3번 이상9지난 한 달 동안, 일에 열중하는 데 얼마나 많은 문제가 있었습니까?전혀 없었음 ?매우 조금다소매우 많이※ 5점 이상의 점수는 수면의 질이 나쁘다는 것을 가리킴.총점 : 16점2) 진단우선순위간호진단1부적절한 자가 당뇨 관리와 관련된 말초조직 관류장애2신체 활동저하와 관련된 무력감 위험성*우선순위 설정 근거기준비중1.부적절한 자가 당뇨 관리와 관련된 말초조직 관류장애2.신체 활동저하와 관련된 무력감 위험성현존 문제의 특성12/3×1=0.61/3×1=0.3: 건강 위협=2, 건강결핍=3, 미래 위기=1문제의 해결능력21/2×2=11/2×2=1쉽게 완화시킬 수 있는 문제=2부분적으로 완화시킬 수 있는 문제=1완화시킬 수 없는 문제=0예방 가능성13/3×1=11/3×1=0.3높은 것=3보통인 것=2낮은 것=1문제 인식의 차등성12/2×1=11/2×1=0.5긴급을 요하는 심각한 문제=2급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제=1문제로 생각하지 않는”)

의/약학| 2023.02.24| 15페이지| 4,000원| 조회(335)

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