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간호관리학 정리본(인적자원관리기능, 통제기능, 마케팅, 정보화시스템. 보건의료정책 위주)

● Focus-PDCA- Deming의 접근법을 미국 병원에서 수정보완한 방법- 9단계 과정① Find: 개선이 필요한 과정을 발견② Organize: 과정을 파악하고 있는 팀을 조직하는 것③ Clarify: 과정에 대한 현재 지식을 명확히 하는 것④ Understand: 과정의 변화가 필요한 이유를 이해하는 것⑤ Select: 과정의 개선사항을 선택하는 것⑥ Plan: 개선의 내용과 필요한 자료를 수집하는 것⑦ Do: 개선, 자료수집, 자료분석을 실행하는 것⑧ Check: 실행을 통한 개선 과정의 자료를 점검하는 것⑨ Act: 이익을 유지하면서 개선을 지속하는 것● 균형성과표(BSC, Balanced Score Card)에 의한 접근법- 하버드대학 개발- 기존 재무지표 중심 평가시스템을 극복하기 위해 고안- 재무적 성과 지표와 비재무적 성과 지표를 통한 균형적인 성과 측정 도구- 4가지 관점: 재무적 관점, 고객관점, 내부 비즈니스 프로세스 관점, 학습과 성장 관점- 측정 지표: 직원 유지도, 직원 생산성, 직원 만족도● 서비스 품질 갭 모형- 고객이 인지하는 서비스 품질은 기대한 서비스와 인지된 서비스의 차이에 의해 결정- 서비스에 대한 기대와 지각과의 사이에 차이(gap)을 없앰으로써 고객만족을 향상시키는 모형● 6 시그마(6-Sigma)- 고객의 요구를 명확히 이해하고 이에 대응하는 기업의 모든 활동을 지속적으로 개선함으로써 총체적 고객만족과 이익의 극대화를 달성하고자 하는 경영혁신 기법- 모토로라 회사에서 휴대폰 생산 시 불량품을 감소시키기 위해 도입하여 발전- 6 시그마 과정(DMAIC 과정)① 정의(Define): 고객의 핵심 요구사항 정의와 과제 선택② 측정(Measurement): 자료수집과 현재 수준 측정③ 분석(Analysis): 의료의 질적 문제의 요인 규명

학교| 2024.07.22| 30페이지| 3,000원| 조회(182)

마케팅, 파킨슨병, 중간고사, 기말고사, 간호관리학, 보건의료정책, 정보화시스템, 정..

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산욕기 산모 사례 간호과정

산욕기 산모 간호 사례1) 대상자 일반적 특성?이름: 유울혈 ?연령: 32세?진단명: NSVD(조기진통) ?수술명 : NVD and Episiotomy ?A/N : G/A?LMP : 2023년 8월 10일 ?EDC :2024년 5월 17일 ?산과력(G-T-P-A-L) : 1-1-0-0-1?교육정도: 대졸 ?직업: 회사원 ?종교 : 카톨릭2) 상황- 2024년 4월 19일 21시경 Preterm(조기진통), Oligohydramnios(양수과소증)로 유도분만을 위해 분만실에 입원함- 현재 임신 36주, 태아심음 정상 140-150bpm. 입원당시 활력징후: 체온 36.9℃, 혈압: 110/80, 맥 박: 74회, 호흡: 20회, 임신 전 키 165cm 몸무게 58kg, 임신 후 67kg,- 4월 31일 아침 조기진통있어 9시경 NVD and Episiotomy를 시행해 오후1 시경 2,800g여아 출산하고, 신생아 Apgar score 점수 1분에 8점, 5분에 9점 체크됨- 분만 후 바로 신생아 Lt polydactyly를 하고, 첫 모유수유 시도한 후 병동으로 전원감- 오후 3시에 epidural catheterization remove 하고 분만 후 6시간 ABR(정대안정),- 분만 전 Nelaton catheterization하여 Self Voding 교육함- 오후 6시경 Self Voding하심. Fundes Massage 간간히 함- 유방울혈 증상으로 많이 아파하심. 불면증 조금 호소함,- 신생아 면역력 때문에 모유를 먹이고 싶은데 모유가 잘 나오지 않는다고 걱정 함- 자궁수축: 양호함, 분만 후 질 출혈은 멈춤, 밤사이에 자궁 이상 없었음- 남편과 함께 ambulation하고, 좌욕 시행함- “가슴이 손도 못대게 아파요” “젖이 잘 안나와 아이가 많이 걱정돼오”- 유방을 만졌을 때 단단하고 열감이 느껴짐, 유방을 만졌을 때 많이 찡그림- 신생아실에서 모유와 분유를 같이 먹고 있음- “ 아이 몸무게가 너무 적어 걱정돼요” “ 아이 몸무게는 좀 늘었나요?”- “아기가 유유는 잘 먹나요” 간호사에게 신생아 면회시간을 자꾸 물어봄- 눈이 충혈되고 피곤해 보임- “아이걱정 때문에 요즈음 잠이 안오고 많이자야 4시간 정도 자요” 하품을 계속함 (3-4회/20분)CBC검사일반화학 검사WBC 12.15/×10³㎕,RBC 3.77/×10³㎕,neurtophil 80.1/×10³㎕,l0ymphocyte, 13.5 ×10³㎕,Hb 10.5 g/㎗,Hct 31.0%,BUN 6.1mg/dlCreatinine 0.53mg/dl간호과정 적용# 진단1. 유방울혈과 관련된 급성 통증# 진단2. 분만으로 인한 조직 손상과 관련된 감염 위험성# 진단3. 유방울혈과 관련된 비효과적 모유수유# 진단4. 태아의 안녕과 관련된 불안# 진단5. 분만에 따른 정서적, 신체적 변화와 관련된 지식부족간호사정 (Nursing Assessment)? 주관적 자료 :- “가슴이 손도 못대게 아파요”- “젖이 잘 안나와 아이가 많이 걱정돼요”? 객관적 자료 :- 4월 31일 NVD and Episiotomy 시행하여 분만- 유방을 만졌을 때 단단하고 열감이 촉지- 유방을 만졌을 때 찡그리는 모습- 약간의 불면증 호소간호진단 (Nursing Diagnosis)유방울혈과 관련된 급성 통증간호계획 (Nursing Plan)· 간호목표:단기) 대상자는 2일 이내에 유방을 촉지했을 때 단단하거나 열감이 촉지되지 않는다.대상자는 2일 이내에 유방의 동통이 감소하였음을 말로 표현한다.장기) 대상자는 퇴원 시까지 유방울혈로 인한 통증에 대해 NRS 2점 이하를 유지한다.· 간호계획· 이론적 근거1) 사정1. 4시간마다 유방을 촉지하여 단단한 정도와 열감을 사정한다.2. 4시간마다 NRS 척도를 이용하여 통증 정도를 사정한다.1. 통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을 만한 정보제공원이다.2. 통증을 숫자로 점수화하여 신뢰성과 타당성이 검증되어 있는 NRS 척도를 통해 객관적인 통증 정도를 사정할 수 있다.2) 처방수행1. 수유나 모유를 짜내기 전 유방에 따뜻한 물수건을 적용한다.2. 통증 호소 시 유방에 얼음주머니를 적용한다.1. 유방을 따뜻하게 해 주는 것은 이완감을 높이고 모유사출을 원활하게 해 준다.2. 유관이나 유선조직의 종창으로 인한 부종과 통증을 완화할 수 있다.3) 교육1. 대상자에게 올바른 유방마사지 방법을 교육한다.2. 대상자에게 올바른 유축기 사용방법을 교육한다.3. 대상자에게 올바른 수유자세와 젖 물리는 법을 교육한다.1. 유방팽만으로 인한 불편감을 완화시킬 수 있고 모유 분비를 자극하며 아기의 빨기로 유두균열이 일어나는 것을 방지할 수 있다.2. 유방울혈은 아기에게 충분히 젖을 먹이거나 모유를 짜내어 유방을 비울 때 사라진다.3. 수유자세 교정을 통해 모유사출이 원활히 이루어지도록 하며 유방울혈을 감소시킨다.간호중재 (Nursing Intervention)1) 사정1. 4시간마다 유방을 촉지하여 단단한 정도와 열감을 사정하였다.날짜/시간5/15/28:00단단함열감 있음단단함열감 없음12:00단단함열감 있음부드러움열감 없음16:00단단함열감 있음부드러움열감 없음20:00단단함열감 없음부드러움열감 없음- 촉지 결과, 유방의 상태가 정상으로 돌아온 것을 확인하였다.2. 4시간마다 NRS 척도를 이용하여 통증 정도를 사정하였다.날짜/시간5/15/28:007점4점12:008점4점16:005점2점20:005점0점- 통증 사정 결과, 유방의 통증이 감소한 것을 확인하였다.2) 처방수행1. 수유나 모유를 짜내기 전 유방에 따뜻한 물수건을 적용하였다.- 유방마사지 또는 수유 전 유방에 따뜻한 물수건을 5~10분 간 대고 있도록 하였고 모유사출이 원활해진 것을 확인하였다.2. 통증 호소 시 유방에 얼음주머니를 적용하였다.- 유방에 부종과 통증 호소 시마다 얼음주머니를 20분 간 적용하였으나 모유생산량 감소의 우려가 있어 하루 최대 3회로 제한하였다.3) 교육1. 대상자에게 올바른 유방마사지 방법을 교육하였다.- 담당 간호사가 대상자의 신체에 직접 시범을 보이며 유방마사지 순서와 필요성에 대하여 교육하고 스스로 시행하는 모습을 확인하였다. 하루 2회, 식후 1시간 경에 약 5~10분 정도 시행하도록 하였다.

의/약학| 2024.07.02| 4페이지| 2,000원| 조회(235)

산욕기, 간호과정, 유방울혈, 여성간호학, 조기진통

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크룹병(croup) 케이스 스터디

◈ 간호 과정 ◈ ? 환아의 주 호소, 검사 결과 등 주관적, 객관적 자료를 검토한 후, 환아의 현재 상태를 사정하여 구분하시오. 정의 및 원인 크룹(croup)은 흡기성 협착음과 쇳소리나 컹컹거리는 거친 기침, 쉰 목소리, 다양한 정도의 호흡곤란으로 특정되는 증후군이다. 크룹의 주요 형태에는 급성 발작성 크룹과 후두기관기관지염, 박테리아성 기관염과 후두개염이 있다. Parainfluenza virus는 대부분의 바이러스성 크룹을 야기한다. 급성 발작성 크룹의 원인은 알려져 있지 않다. 치료적 계획 치료의 목표는 기도개방을 유지하는 것이다. 급성 발작성 크룹 아동은 보통 가정에서 치료를 받을 수 있다. 급성 발작성 크룹의 치료는 아동을 조용하게 안정시키는 것과 호흡곤란증후군이 없는 경우 구강 수분섭취량을 늘리는 것이다. 밀폐된 목욕탕의 뜨거운 물에서 나오는 수증기나 침상 곁의 가습기에서 나오는 차가운 수증기에 의한 습기 제공은 생리적인 효과보다 심리적인 효과가 더 크다. 증기를 이용한다면 화상의 위험 때문에 스팀 가습기보다 찬 증기 가습기가 추천된다. 아동을 시원하고 습기 찬 밤공기 속으로 데리고 나가는 것은 저막부종을 완화시킬 수 있다. 산소와 함께 recemic epinephrine을 분무 투여하면 후두부종과 기관지경련을 완화한다. 아동은 호흡상태의 변화에 대해 주의깊게 관찰해야 한다. Epinephrine을 투여한 아동은 치료 후 적어도 3시간 동안은 응급실에서 관찰해야 하며, 천명음과 견축이 있을 경우 퇴원해서는 안 된다. 경구나 비경구 corticoseroid 치료는 염증성 부종을 완화하고 섬모상피의 파괴를 방지하기 위해 크룹 아동에게 시행할 수 있다. 구강용 dexamethasone 0.15~0.6mg/kg은 호흡기 감염과 병원 재원일수를 줄인다. 세균성 감염이 없다면 항생제는 사용하지 않는다. Acetaminophen은 열을 낮추기 위해 투여한다. 악화된 증상을 지닌 아동에게 입원치료는 필수적이다. 정맥 내 수액요법은 호흡기 장애가 완화되고 아동이더라도 부모가 곁 에 머물도록 격려한다. 만일 아동이 텐트 속에있기를 두려워하거나 거부한다면 부모도 같이 텐트 속에 있게 한다. 만일 텐트나 후드 사용에어려움이 생긴다면 부모가 아동을 안고 찬 중기가 아동의 얼굴 방향으로 향하게 해주면 치료가 더욱 효과적일 수 있다. 조용하고 편안한 환경을 유지한다. 가능한 한 방해하지 않으며 가까이에서 관찰한다. 호흡을 용이하게 하기 위해침대머리쪽을 높여 직 립 자세로 아동을 지지 한다. 진단적 검사 진단은 주로 임상증상의 관찰로 내려진다. 바이러스성 크룹과 세균성 후두개염의 구분은 치료가 다르기 때문에 매우 중요하다. Hib 백신의 사용은 후두개염의 발병률을 감소시켰다. 크룹 점수(croup score)는 종종 호흡부전의 중증도를 기술하는 데 이용된다. 동맥혈가스분석 수치 또는 맥박산소계측으로 동백혈산소분압의 저하를 감지할 수 있다. 부모교육 간호사는 부모의 크룹에 대한 이해 수준과 이전의 질병에 대한 대처경험을 파악한다. 아동이 크룹을 앓았다면 재발할 수 있다고 부모에게 교육한다. 부모에게 안정된 환경 온도와 습도를 유지하고 아동이 수분균형을 잘 유지하면 크룹의 중증도를 완화하는 데 도움을 준다는 것을 교육한다. 크룹은 바이러스 감염이므로 많은 사람과의 접촉을 피하며 크룹의 재발 위험을 줄일 수 있도록 감염 방지를 위한 좋은 건강습관을 갖도록 교육한다. 즉시 치료를 받아야 할 호흡장애의 증상과 징후에 대해 부모에게 교육한다. - 호흡곤란 증세가 심해진 경우 - 입술이 푸른빛을 띄거나 검게 됨 - 견축 - 차거나 따뜻한 증기를 호흡한 후 20분이 지나도 증상이 개선되지 않는 경우 - 24시간 이상 음료수를 마실 수 없는 경우 - 침을 흘리거나 삼키기 어려운 경우 - 열(39.4도 이상) - 무기력하거나 기운이 없어 보이거나 매우 초조해 보이는 경우 ? 위 사례에서 유발 가능한 간호 문제를 도출하고 간호 진단을 3개 제시한다. 순서 간호문제 (실재적 문제&잠재적 문제) 간호진단 1 － 실재적 문제: 질환으로 인한 기관지 분비투약 중 진단 (Diagnosis) #1. 상기도 점막 부종 또는 폐쇄와 관련된 비효과적 기도 청결 계획 (Plan) ▶ 단기목표 － 아동은 3일 이내에 O2 공급 없이 SpO2 정상 범위(95~100%)를 유지한다. ▶ 장기목표 － 아동은 퇴원 시까지 호흡장애의 증상과 징후(증가된 호흡수, 안정 시 천명음, 비익확장, 견축, 청색증, 의식수준 변화, 빈호흡)를 보이지 않을 것이다. 간호중재 계획 이론적 근거 1. 아동의 V/S을 4시간마다 측정한다. 2. 아동의 호흡장애 증상 및 징후를 사정한다. 3. 맥박산소포화도 측정기를 이용하여 아동의 산소포화도를 관찰하고, 동맥혈가스분석 결과를 사정한다. 1. 빈맥과 고혈압은 호흡의 증가 또는 저산소증과 관련될 수 있다. 열은 축적된 분비물, 무기폐 또는 감염이나 염증과정의 반응으로 생길 수 있다. 2. 대상자의 호흡양상을 사정함으로써 호흡 장애 및 호흡 상태 변화를 파악할 수 있다. 빈호흡으로 인해 호흡성 산증이 유발되므로 호흡수를 사정하여 호흡장애를 예방하기 위함이다. 3. 맥박산소포화도 측정은 산소화의 변화를 감지하는 데 편리한 수단이다. 산소포화는 90% 또는 그 이상을 유지해야만 한다. 동맥혈에 있는 이산화탄소의 압력 증가와 동맥혈 산소의 감소, 맥박산소포화도 측정은 증가된 폐분비물과 호흡기 피로를 통해 초래될 수 있는 결과이다. 1. 아동의 주변에 응급 기관 삽관 기구(기관삽관텐트, 산소, 흡인기, 소생술용 백-밸브 마스크)를 위치해 둔다. 2. 처방된 분무제로 Nebulizer를 적용한다. 3. 처방된 산소요법을 적용한다. 4. 필요 시 suction을 실시한다. 5. 아동 침상의 머리쪽을 상승시키고 직립 자세를 유지한다. 1. 아동의 상태가 급격하게 변화하였을 때 즉시 사용해야 한다. 2. 분무제는 기도분비물의 청결을 촉진시키고 기도 저항을 줄인다. 들이 쉰 공기의 수분은 분비물의 점도를 감소시키고 분비물 제거를 용이하게 할 수 있다. 3. 산소요법은 산소포화를 증가시키고 잠재된 합병증을 줄인다. 4. 의 산소포화도를 관찰하고, 동맥혈가스분석 결과를 사정하였다. 5/24 5/25 5/26 PH 7.40 7.37 7.38 PCO2 36.5 35.7 35.9 PO2 80.5 80.4 80.5 O2 SAT 95 95 98 HCO3- 25.0 25.1 25.5 BE(vt) -2 -1 +1 1. 아동의 주변에 응급 기관 삽관 기구(기관삽관텐트, 산소, 흡인기, 소생술용 백-밸브 마스크)를 위치해 두었다. ? 아동의 침상 옆 테이블 위에 응급 기관 삽입 기구를 위치하였고, rounding을 돌 때마다 제대로 위치해있는지 확인하였다. 2. 처방된 분무제로 Nebulizer를 적용하였다. ? Ventolin, Mucomyst 약물을 사용하여 매 6시간마다 Nebulizer를 적용하였다. 3. 처방된 산소요법을 적용하였다. 05/24 05/25 05/26 O₂ 3L/min O₂ 3L/min O₂ 2L/min ? Nasal cannula를 통해 산소를 공급하였다. 4. 필요 시 suction을 실시하였다. ? 아동이 과도한 기관지분비물을 기침으로 배출을 어려워하는 모습을 보일 시 아동용 카테터를 사용하여 흡인을 실시하였다. 5. 아동 침상의 머리쪽을 상승시키고 직립 자세를 유지하였다. ? 아동이 침상에 누워 있을 때마다 침상 머리를 30~45도 상승시키고 고개가 직립이 된 자세를 유지하고 있는지 확인하였다. 1. 보호자에게 즉시 의료진에게 알려야 하는 호흡장애의 증상과 징후에 대하여 교육하였다. ? 교육 후 교육 내용을 질문함으로써 보호자가 제대로 이해하였는지 확인하였다. 의료진에게 즉시 알려야 하는 호흡장애의 증상과 징후 1. 호흡곤란 증세가 심해진 경우 2. 견축 (흡기 시 늑골 사이나 위 또는 아래의 피부가 당김) 3. 입술이 푸른빛을 띠거나 검게 됨 4. 차거나 따뜻한 증기를 호흡한 후 20분이 지나도 증상이 개선되지 않는 경우 5. 24시간 이상 음료수를 마실 수 없는 경우 6. 침을 흘리거나 삼키기 어려운 경우 7. 열 (39.4℃이상) 8. 무기력하거나 기운이 없증을 야기할 수 있다. 심박동수의 변화는 심박출량을 유지하는 보상기전이다. 저혈압은 저혈량증에서 뚜렷하게 나타난다. 2. 간질액의 손실은 피부 탄력성 손상을 야기시킨다. 피부 탄력성에 대한 사정은 빗장뼈(흉골) 또는 이마의 피부에서 사정하는 것이 정확하다. 탈수 상태의 경우 모세혈관 재충전 시간이 증가한다. 3. 빠른 호흡수, 발한, 폐분비물의 증가는 탈수와 분비물 점도의 증가 원인이 된다. 4. 지속적인 구토는 체액 손실을 더욱 가중시킨다. 5. 탈수와 영양 불균형을 사정할 수 있는 지표가 된다. 1. 정맥카테터를 통하여 처방된 수액을 투여한다. 2. 호흡곤란이 완화되면 구강섭취를 격려하고 실온의 수분을 제공한다. 3. 습화된 공기를 제공한다. 1. 체액은 수화 상태를 유지하기 위해 필요하다. 적절한 수화는 분비물의 액화를 증진하고 옅어진 분비물은 쉽게 배출된다. 수액의 과량투여는 폐부종을 야기할 수 있다. 2. 경구 섭취는 급성 호흡곤란 시에는 질식 위험성을 최소화하기 위해 금기이다. 아동들은 대부분 권하면 수분 섭취가 가능하다. 찬 음료는 기관지 경련을 악화시킨다. 3. 가습(humidification)은 분비물의 액화와 수화상태 유지에 도움이 된다. 1. 보호자에게 체액 손실의 원인에 대하여 교육한다. 2. 보호자에게 수분균형 유지의 중요성에 대하여 교육한다. 1. 대상자의 지식수준을 증가시키는 것은 아동의 체액 손실을 감소시키는 데 도움이 될 것이다. 2. 아동은 체액 감소를 일으키는 고열, 구토가 지속되는 상태이므로 보호자는 수분균형 유지의 중요성을 이해할 필요가 있다. 중재 (Intervention) 1. 아동의 V/S을 4시간마다 측정하였다. 5/24 BP PR RR BT 10:00 90/60 125 32 37.0 14:00 90/55 128 38 38.0℃ 18:00 95/50 130 36 37.8℃ 22:00 90/60 124 37 37.7℃ 5/25 BP PR RR BT 10:00 95/55 125 33 37.6℃ 14:00 90/50 13.

의/약학| 2024.07.02| 13페이지| 2,500원| 조회(283)

아동간호학, 케이스, 호흡기질환, croup, 크룹병, 급성 폐쇄성 후두염, 급성기..

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조현병(schizophrenia) 케이스 스터디 평가A좋아요

목 차 1. 서론 1) 병명의 이론적 고찰3 (1) 정의3 (2) 원인3 (3) 주증상4 (4) 진단을 위한 검사4 (5) 치료9 (6) 합병증/예후6 (7) 간호7 2. 본론 A. 자료수집8 1. 일반적 사항8 2. 정신병력 사정8 3. 전반적 사정9 4. 정신상태 사정(MSE)10 5. 지역사회 자원12 6. 대상자의 강점12 7. 정신질환에 대한 치료14 B. 간호과정14 C. 참고 문헌16 D. 실습 후기16 1. 서론 1) 병명의 이론적 고찰 (1) 정의 조현병은 신경생물학적 부적응 반응으로 인해 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능 장애이다. 우리나라에서는 기존에 정신분열증이라고 번역하여 사용하였으나, 사회적 편견과 낙인의 문제로 인해 2012년부터 조현병이라는 개정된 명칭을 사용하고 있다. 이 질환은 100명 중 1명이 걸리는 흔한 질환으로, 남녀의 발병 빈도는 비슷하다. 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았다. 최근 학계에서는 뇌의 기질적 이상을 그 원인으로 보고 있다. (2) 원인 원인은 명확히 밝혀지지 않았으며, 생물학적 소인과 환경의 상호작용에 의해 발병된다고 추정된다. 과거에는 조현병을 심리적 질환으로 보는 견해가 컸지만, 현재에는 뇌의 생화학적 이상과 연관된다고 보는 견해가 지배적이다. 조현병 환자는 뇌의 특정 부위에서 도파민이라는 신경전달 물질의 전달 과정에 이상이 생기면서 증상이 나타난다. 최근에는 도파민 외에 세로토닌 등 여러 신경 생화학적 변화가 상호작용을 일으켜 복합적으로 조현병과 관련된다고 추정한다. 생물학적 소인의 상당 부분은 유전적 영향을 받을 것으로 생각된다. 여러 연구를 종합해 볼 때 조현병은 유전적 경향도 있는 것으로 생각된다. 일반인은 조현병에 걸릴 가능성이 1%에 불과하지만 부모나 형제 중 한 사람이 조현병 환자일 경우에는 발병률이 5~10% 정도로 높아진다. 부모 모두가 조현병 환자일 경우 자녀가 조현병에 걸릴 가능성은 40% 정도에 이를 정도로 매우 높다. ( 반대되지 않을 경우에만 사용되는 것이다. 첫 삽화, 현재 급성 삽화 상태: 정의된 진단된 증상과 시간 기준에 합 당한 장애의 첫 발현. 급성 삽화란 증상 기준이 충족되는 시간적 기간 을 일컫는다. 첫 삽화, 현재 부분 관해 상태: 부분 관해란 앞 삽화 이후 호전이 유지 되고 정의된 장애 기준이 부분적으로만 충족되는 시간적 기간을 일컫 는다. 첫 삽화, 현재 완전 관해 상태: 완전 관해란 앞 삽화 이후 더 이상 장애 특이적 증상이 존재하지 않는 시간적 기간을 일컫는다. 다중 삽화, 현재 급성 삽화 상태: 다중 삽화는 최소 2회의 삽화(예: 첫 삽화 이후 관해와 최소 1회의 재발) 이후에 결정될 수 있다. 다중 삽화, 현재 부분 관해 상태 다중 삽화, 현재 완전 관해 상태 지속적인 상태: 장애의 진단적 증상 기준을 충족하는 증상들이 질병 경과의 대부분에서 그대로 남아 있고, 역치 아래의 증상 기간은 전체 경과에 비해 매우 짧다. 명시되지 않은 경우 다음의 경우 명시할 것: 긴장증 동반 부호화 시 주의점: 동반된 긴장증의 존재를 지정하기 위해서는 조현병 과 연관된 긴장증을 위한 추가적 부호 293.89(F06.1)을 사용하시오. 현재의 심각도를 명시할 것: 심각도는 망상, 환각, 와해된 언어, 비정상적 정신운동 행동, 음성 증 상 등과 같은 정신병의 일차 증상에 대한 양적 평가를 통해 등급화된 다. 이러한 증상 각각은 현재 심각도(지난 7일 중 가장 심한)에 대하여 0(증상 없음)부터 4(고도의 증상이 있음)까지의 5점 척도를 이용해 등 급화될 수 있다. 주의점: 조현병의 진단은 이러한 심각도 명시자의 사용 없이 내려질 수 있다. (5) 치료 ① 개인과 집단 정신치료 개인과 집단 치료는 병식을 갖게 하는 데 초점이 맞춰져 있다. 개인치료의 목표는 치료적 관계를 형성하고 현실감을 갖도록 하며, 대처기술의 향상을 돕는 것이다. 집단치료는 사회적 기술이나 적절한 상호관계 에 집중할 수 있도록 하는 것이 중점 요소다. 조현병 대상자를 위한 개인 ? 집단치료는 대상자의 기는 의미가 있다는 것을 기억해야 한다. 대상자의 언어적이고 비언어적인 행동들을 의미 없는 말이나 횡설수설하는 것으로 여겨 간과해서는 안 된다. 대상자는 자신의 느낌을 표현하기 전에 환경적인 안전을 탐색하기 때문에 병원은 안전한 곳이라는 것을 경험을 통해 알게 해야 한다. 증상이 대상자의 생활에 끼친 영향을 깨닫기 위해서는 대상자와 공감적인 대화를 하고 대화의 ‘내용’보다는 과정을 중요시한다. 대상자가 “사람들이 나를 죽이려고 해요.”라고 한다면, 가능한 한 간단한 방법으로 “사람들이 당신을 죽이려고 한다는 생각 때문에 많이 두렵겠군요.”라고 하면서 환자의 경험을 인정해 주고, 두려움에 대한 감정이입을 전달한다. 즉, 망상 자체에 초점을 두지 말고 망상 저면에 깔려 있는 감정에 반응한다. ② 환각에 대한 간호 환각 증상이 있는 대상자를 위한 간호중재 목표는 대상자가 자신의 증상을 잘 지각하도록 하여 정신병적 세계와 현실세계 사이를 구별하도록 돕는 것이다. 환각이 있는 대상자는 한 곳에 몰두하거나 겁에 질리고 놀라는 모습을 보인다. 이런 대상자를 혼자 두면 두려움이 심해지므로 간호사가 곁에 있으면서 대상자를 안심시키고 두려움을 완화시키는 데 도움을 줄 수 있다. ③ 현실감 강화 조현병 대상자를 돕는 간호사는 현실감을 명료화하고 지각을 확인하도록 돕는 데 중점을 둔다. 이는 실제의 사건이나 상황을 대상자에게 알려주고, ‘지금-여기(here-now)’에 초점을 둔 대화나 활동에 대상자를 참여시키는 것이다. ④ 명료화 촉진 간호사는 대화를 통해 대상자의 말이나 행동이 다른 사람의 말이나 행동과는 다르다는 것을 인식하도록 돕는다. 애매하고 혼란된 대화일 경우 대상자에게 명료화하도록 요청한다. 왜냐하면 대상자는 “내가 말하는 것이 무엇을 의미하는지 당신이 어떻게 알겠어!” 하고 감추려고 하므로 간호사는 이것을 당연한 것으로 여기지 말고 우선 명료화 기법을 사용하여 대상자에게서 직접 정보를 얻는 것이 메시지를 이해하는 가장 확실한 방법이다. 또한 환자가 초점 없이 빗나간 말. 대화할 때 대체로 눈맞춤이 잘되는 편이나 환청으로 인해 초조할 때는 땅을 보고 왔다 갔다 다니면서 말을 걺. 2) 기분과 정서 (1) 기분 - 우울함 - “나는 여기 있으면 우울, 슬픔, 분노밖에 안 느껴요. 그래서 슬픈 노래만 들어요.” (2) 정서 - 제한 - “나는 기쁜 건 몰라. 항상 슬프기만 해요.” 3) 지각 (1) 착각: 관찰되지 않음 (2) 환각 - 허공을 응시하며 대화하는 모습이 관찰됨 - “신한테 기도하고 있는데 이순신이 글쎄 대문으로 들어오는 걸 내가 봤어요.” - “내가 잘못했다고 하니까 신이 나한테 병신이라고 하는 소리가 들리더라니까요.” (3) 이인증/비현실감: 관찰되지 않음 (4) 기시감/미시감: 관찰되지 않음 4) 사고내용과 과정 (1) 형태 - 망상적 사고, 강박적 사고 (2) 내용 - 과대망상, 위생강박, 집착 - “내가 이순신이랑 생일도 똑같은 게 다 신의 뜻이라니까요. 이순신을 다시 태어나게 한 이유가 뭔진 모르겠어.”, “학생 쌤, 저는 세상에서 세 가지 역할을 맡고 있어요. 임OO, 이순신, 신의 아들.” - “손을 씻었는데 계속 찝찝해서 자꾸 씻어야 돼요. 난 하루에 수백번도 씻어요.” - “학생 쌤, 내 말 못 믿겠죠? 내가 왜 그런가 설명해 줄게요.” -> 이후 완전히 믿는다고 말할 때까지 자신이 이순신인 이유와 신이 존재하는 이유 반복해서 설명하려고 하며 계속 따라다니고 화내기도 함 (3) 과정: 알 수 없음 5) 감각과 인지 (1) 의식수준: 명료 (2) 지남력: 시간(T)/장소(P)/사람(P) (+/+/+) (3) 기억력: 즉시(I)/최근(R)/장기(R) (+/+/+) (4) 집중력과 계산력: intact - 100-7 5회: 즉시 7과 5를 곱하여 뺄셈하여 대답함 - 요일 거꾸로 만들기: 즉시 대답함 (5) 추상적 사고: intact - 속담풀이: 문제 낸 다섯 속담 모두 정확하게 풀이함 - 공통점/유사성 찾기: 과일, 대중교통이라고 정확하게 대답함 (6) 상식/지능: intact 6) 충동성 (1) 자살작용을 관찰하고 교육한다. 항정신약물은 증상을 감소시키고 다른 사람과의 상호작용을 용이하게 한다. 2. 치료적 의사소통을 통해 대상자와 신뢰를 형성한다. 신뢰감 형성은 환자의 의심과 경계적인 태도를 감소시켜 간호과정에 잘 참여하도록 한다. 3. 잘못된 믿음에 대해 논쟁하거나 부정하지 않는다. 대상자와 논쟁하거나 믿음을 부정하는 접근방법으로 망상적 사고가 제거되지 않으며, 오히려 신뢰관계의 발달을 방해할 수 있기 때문에 전혀 유용하지 않다. 4. 현실을 강화하고 현실에 초점을 둔다.비논리적인 사고에 대해 길게 얘기하지 않는다. 실제 사건과 실제 인물에 대해 이야기한다. 잘못된 생각에 초점을 두고 이야기하는 것은 의미가 없고 유용하지 못하며 오히려 정신증을 조장할 수 있다. 5. 망상을 언급하는지 모니터링한다. 투약과 간호 행위로 망상이 줄었는지 평가할 수 있다. 6. 여러 가지 불합리한 생각이 일어날 때 ‘생각 중지’ 기법, ‘심상 만들기’ 기법, ‘대처카드’ 기법을 사용하도록 교육한다. 인지-행동 기술은 약으로 줄어들지 않는 망상에 대처하는 데 유용하다. 일시 2024.03.18.~2024.03.26. 간호사정 주관적 자료 - “나는 여기선 항상 슬픔, 분노, 우울밖에 안 느껴요. 기쁨은 느낄 수가 없어요.” - “나는 바보고 멍청해서 이런 거 잘 몰라요.” - “저는 머리도 빠지고 다 늙었죠. 그냥 평생 60세면 좋겠어요.” - “고등학교 때 왕따를 당해서 자퇴했죠. 집에만 있었어요.” 객관적 자료 - 진단명: 미분화된 조현병 - C.C: delusion - 졸로푸트정 50mg 1일 1회 경구 투여 중 - 로라반정 1mg 1일 1회 PRN으로 경구 투여 중 간호목표 장기 목표 - 대상자는 퇴원 시까지 자신에 대한 부정적인 언어를 사용하지 않을 것이다. 단기 목표 - 대상자는 5일 이내에 자신의 장점을 3가지 이상 말로 표현할 것이다. 간호진단 #2 장기간 자신이나 상황에 대한 비합리적 지각과 관련된 만성적 자존감 저하 간호계획 계획 내용 이론적 근거 1. 매

의/약학| 2024.07.01| 16페이지| 2,000원| 조회(221)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 케이스, 정신간호학실습, 조현병

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울혈성 심부전(CHF) 케이스 A+(간호진단 5개, 간호과정 3개) 피드백 수정

목차대상자 선정 이유3Ⅰ. 문헌고찰31) 1. 정의, 병태 생리(Patophysiology), 임상적 특성(Clinical Manifestation)32) 원인53) 증상54) 진단검사(Diagnostic Test)55) 치료(Treatment)66) 간호(Nursing Care)9Ⅱ. 사례연구91. 자료수집92. 신체사정143. 진단검사164. 치료165. 간호과정26간호과정 적용261) 간호과정 1. 심기능 저하와 관련된 심박출량 감소262) 간호과정 2. 불충분한 식이섭취와 관련된 영양불균형 : 신체요구량보다 적음283) 간호과정 3. 복합적 요인과 관련된 낙상 위험성30대상자 선정 이유질병관리청 국가정보 포털에 따르면 각종 심장질환으로 인해 심장에 구조적 혹은 기능적 이상이 생겨 심실의 혈액 충만 또는 박출에 이상이 발생한 상태를 심부전이라고 한다. 대한순환기협회에 따르면 의학기술의 발달로 심부전의 원인 질환인 조절되지 않는 고혈압, 심근경색과 같은 허혈성 심장질환, 심장판막질환이나 확장성 심근증 등의 치료가 성공적으로 이루어지면서 생존한 환자가 만성화 되고, 결국 심부전으로 발전되어 심부전의 유병률과 사망률은 해마다 증가하고 있다. 미국 뉴욕심장학회에 따르면 심부전은 비가역적인 만성질환이다.국내에는 약 100만 명 정도의 심부전환자가 있는 것으로 추정되고, 미국의 경우 약 500만 명의 환자가 있으며 2030년에는 이보다 25%가 증가할 것이라고 보고되고 있다. 심부전의 진행 정도에 따라 신체적으로 피로, 허약감, 호흡곤란, 전신부종 등을 경험하며, 이는 불안이나 우울, 자존감 저하 등 정신적인 증상에도 영향을 미쳐, 사회적으로 직장생활, 사회활동의 참여는 물론 기본적인 일상생활을 수행하는데도 장애를 초래한다. 특히 심부전은 완전 치유가 어려운 질환으로 악화와 호전이 반복되는 특성을 가지고 있어, 처음 입원한 후 1년 이내에 다시 입원하는 경우가 40~50% 정도로 높은 재입원율을 나타낸다. 이로 인해 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미칠 뿐만 아니어 설명하지만, 점차 좌우 양쪽 심장부전으로 진행된다.2. 원인고혈압, 협심증이나 심근경색, 심장근육병, 심실중격결손 등 모든 심혈관 질환은 치료를 하지 않고 방치하면 심부전으로 진행된다. 기질적 심장질환의 50~60%에서 심부전이 발생되며 그중 60%가 허혈성 심장질환이고 가장 흔한 원인은 급성심근경색이다.3. 증상흔히 울혈성 심부전의 좌심실의 기능저하로 인한 증상을 의미 하며 쇠약감, 운동시 호흡곤란, 불면, 두통, 빈맥과 같은 전신 증상을 동반하게 된다. 또한 급성기에는 폐부종과 함께 저산소증을 호소 할 수 있으며 전신 부종 및 말초 기관으로의 저관류로 인한 신부전 및 소변량 감소가 있을 수 있다. 만성 심부전의 경우 우심실 기능 저하가 동반되어 우심부전 증상이 나타날 수 있으며 전신 정맥 및 모세혈관의 울혈 증상으로 인한 복부 팽만, 흉수, 소화 불량, 하지 부종 등이 있을 수 있으며 간부종을 동반한 상복부 통증 및 식욕부진, 오심이 나타날 수 있다.4. 진단검사(Diagnostic Test)1) 혈액검사(Blood test)뇌나트륨이뇨펩티드(Brain type natriuretic pepide; BNP)와 NT-proBNP(N-terminal pro-B-type natriuretic pep-tide)는 심부전의 진단 및 예후 판정에 유용한 생물표지자 검사이다. 혈장 BNP의 정상범위는 100pg/mL이며 수치가 증가할수록 심부전의 가능성이 높음을 의미한다. BNP 수치가 500pg/mL 이상일 경우 심부전 가능성이 매우 높다고 볼 수 있다.2) 심장초음파(Echocardiography)심부전 진단에 흔히 사용되는 방법으로 판막의 구조적 이상을 평가하고 심실 확대와 신장성 저하 여부를 사정할 수 있다.3) 심전도(Electrocardiogram)심실비대의 확인 및 심부전 환자에게 나타나는 심방세동과 심실부정맥을 확인하는 데 유용한 방법이다.4) 흉부 X-ray심부전은 원인에 따라 심실과 심방, 폐정맥이 현저히 확대되고, 폐 혈관 음영의 증가로 가장자리가 증가한다. 대표적인 약물로 도파민(dopamine), 도부타민(dobutamine), 에피네프린(epinephrine), 노르에피네프린(norepinephrine) 등이 있다. 도파민은 심한 울혈성 심부전이나 심장 쇼크시에 사용된다. 심장 수축력을 강화할 뿐만 아니라 신장동맥, 장간동맥, 관상동맥, 뇌혈관으로의 혈류량을 증가시킨다. 특히 소변 배설을 촉진하여 전부하를 감소시켜 울혈성 심부전 치료에 매우 효과적이다.2) 비약물치료▶ 위험인자의 조절심장질환의 원인을 아는 경우에는 그 질환을 치료하는 것이 원칙이다. 원인질환을 악화시키는 요인이 있으면 그 위험인자를 먼저 교정해야 한다. 심부전의 위험인자 관리 방법에는 안정, 염분 제한, 금주 및 금연, 필요 시 수분 섭취 조절 등이 있다.▶ 안정심부전 환자의 가장 기본적인 치료이다. 정신적, 신체적 안정은 신체활동에 필요한 조직의 산소 요구도를 감소시켜 심장의 부담을 덜어주고, 2차적으로는 이뇨 작용과 호흡 증진, 정맥 환류의 감소, 혈압 저하, 심박동 수 감소, 심근 수축력을 증가시켜 심장 보유 능력이 증강되므로 심부전 환자에게는 충분한 기간 동안 절대 안정이 필요하다.▶ 영양관리? 염분 제한: 염분은 조직 내에 수분을 저류시켜 순환 혈액량을 증가시킴으로써 심부전을 악화시킨다. 심부전으로 인한 부종은 염분 제한 식이로 치료한다.? 수분 제한: 염분 제한과 이뇨제의 사용이 적절한 이뇨 효과를 나타내면 보통 수분은 제한할 필요가 없다. 그러나 중증 심부전이거나 신부전이 있는 환자의 경우 1일 2,000mL 미만으로 수분을 제한해야 하며 이보다 더 엄격하게 수분을 제한해야 할 경우 1일 500mL 정도로 수분을 제한하기도 한다.▶ 산소 공급심부전으로 인한 폐울혈로 폐포에 부종액이 차게 되면 가스의 확산장애로 저산소증이 오게 된다. 폐질환이나 허혈성 심질환으로 심부전이 발생된 경우에는 산소를 공급하여 폐의 수축력을 증가시킨다. 효과적인 산소요법을 제공하려면 적당한 농도를 유지해야 하며 40~60%의 산소를 6~9L/분막:발한:(2) 의사소통언어장애□무□유언어장애 종류□말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기언어장애 원인변화된 의사소통 방식(3) 관계① 직업: 무직직업만족도 : □매우 만족□비교적 만족□보통□비교적 불만족□매우 불만족② 대인관계: □매우 사교적□비교적 사교적□비사교적③ 경제상태: □상□중□하④ 가족관계:결혼상태□미혼■기혼□기타자녀수 3 명가정내 역할가정내 역할에 대한 자기평가: □아주 잘함 □잘함 □보통 □못함 □아주 못함부부관계(이성) □매우만족 □비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족⑤ 병원생활다른 환자와의 관계□고립□위축□상호작용보호자와의 관계□고립□위축□상호작용의료인과의 관계□고립□위축□상호작용(4) 가치① 종교□기독교 □불교 □가톨릭 □기타 ■ 무신앙생활정도 □매우 적극적 □비교적 적극적 □보통 □소극적 □매우 소극적종교상담의뢰요구 □무□유종교에 대한 신념 □강하다□보통이다 □약하다② 삶의 목표③ 자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 □만족 □보통 □불만족 □대단히 불만(5) 기동① 기동성 장애□무□유② 일상활동의 제한□무□유*있다면③ 수면시간 시간/1일수면장애 여부□무□유 ? 이유 해결방법(6) 인지/자각① 자아개념외모 만족도 □ 매우 만족 □비교적 만족 □보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식□희망□통제가능 □무력 □절망③ 지각시각 : 시각장애□무□유시각장애의 원인시력교정□무□유시력교정의 종류□안경□콘택트렌즈□기타청각 : 청각장애□무□유청각장애의 원인청력교정□무□유청력교정의 종류 □보청기 □기타후각 : 후각장애□무□유후각장애의 원인미각 : 미각장애□무□유미각장애의 원인촉각 : 촉각장애□무□유촉각장애의 원인촉각장애 부위종류 □저림 □둔감 □과민 □무감각 □기타(7) 지식교육수준□무학□초□중■고□대□대졸이상질병에 관한 지각 및 지식□잘 이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□잘 이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀모름수술에 관한 지각 및 지식□잘 이해함 ■이해함 □보통 □모름 □전혀모름잘못된 인식알고자하는 정 다발성 골수종PT(%)80.5-117 %▼71PT(INR)0.9-1.10 INR▲1.24aPTT24.8-36.2 sec44.6▲ 혈우병, vit K 결핍, 간질환, DIC▼ 암, DIC 초기, 급성 출혈 직후Fibrinogen196-391 mg/dL▲ 감염증, 악성종양, Nephrosis 증후군, 임신, 경구피임약▼ 급성DIC, 간질환, 혈전증 치료FDP< 5 ug/mL▲ 폐색전증, DICD-dimer< 0.5 ug/mL▲0.87▲ DIC, 악성종양, 감염증, 조직손상, 임신중독, Urokinase 대량투여, 혈전일반 화학 검사Na135-150 mmol/L▼131▲ 중증당뇨, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱, 호흡과잉▼ 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 에디슨병K3.5-5.0 mmol/L3.80▲ 신부전, 발열, 기아, 탈수, 헤파린요법, 과잉수액, 당뇨성 케톤산증▼ 알칼리혈증, barium 중독, 구토, 설사, 하제 과잉Cl98-110 mmol/L98▲ 탈수증, 만성신장염, 과환기, 화상, 호흡성 알칼리증▼ 에디슨병, 구토, 화상, 대사성알칼리증, 수분과잉, 급성감염Mg1.9-3.1 mg/dL▲ 신부전▼ 만성 설사, 패혈증TCO222-34 mEq/L▲ 심한 구토, 폐질환, 쿠싱증후군, 콘증후군, 대사성 알칼리증▼ 에디슨병, 만성 설사, 당뇨병 케톤산증, 신장질환, 아스피린 과용Iron(Fe)60-190 ug/dL▲ 다회의 수혈, 철분 근육주사,납중독▼ 만성질환, 임신, 빠른성장, 영양부실TIBC280-400 ug/dL▲ 임신, 경구 피임약 복용▼ 혈색소증, 빈혈, 영양결핍, 염증, 간/신장질환T.Calcium8.2-10.5 mg/dL9.1▲ 갑상선 기능 항진증, vit D 과잉▼ Ca 배설 증가, Ca 흡수부전I.Ca4.5-5.5 mg/dL▲ 갑상선 기능 항진증, vit D 과잉▼ Ca 배설 증가, Ca 흡수부전I.Phosphorus2.3-4.5 mg/dL▲ 치유되고 있는 골절, 부갑상선 기능저하증▼ 당뇨병, 부갑상선기능항진증BUN5.0PF

의/약학| 2024.05.06| 32페이지| 2,500원| 조회(158)

CHF, 성인간호학, 간호과정, 울혈성 심부전

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