간호상황 시나리오 case 사례분석하기과목명 :학년반 :학 번 :이 름 :교수명 :제출일 :목차서론 -------------------------------------------- 3본론 --------------------------------------------- 3- 문헌고찰- 대상자 사정- 간호과정결론----------------------------------------------18참고문헌------------------------------------------19I. 서론장염은 장에 염증이 생겨서 복통, 설사, 혈변, 발열 등의 증상을 일으키는 질환으로 감염성 장염은 나이가 어린 연령대 일수록 많은 것으로 나타난다. 나 역시도 나이가 어릴 때 자주 걸렸었던 기억이 나고, 친숙했던 질환이라 더욱 눈길이 갔다. 그래서 어떤 내용의 질환일지 알아보고 이에 대한 간호과정을 다루어서 해결해보고 싶다는 생각이 들어서 이 사례를 선택하게 되었다.장염에 대한 통계치를 살펴보면, 국민건강보험에서 감염성 장염 질환 진료 현황 연도별 추이를 분석한 결과 2015년 ‘감염성 장염’으로 진료를 받은 인원은 525만 명으로 2011년 424만 명 대비 23.6%(101만 명) 증가한 것으로 나타났다. 또한, 9세 이하 연령대에서 진료 인원의 28.0% 차지한다고 하였다. 그 이유는 어패류 및 육류 소비의 증가, 회 등 날 음식의 선호도 증가와 함께 집단 급식이 보편화되고 외식사업 등이 발달하면서 감염성 장염 발생이 증가하는 것으로 여겨진다.II. 본론1. 문헌고찰1. 정의장염이란 세균이나 바이러스, 원충에 의해 대장이나 소장에 감염을 일으켜 설사나 복통이 일어나는 질병으로, 급성장염과 만성장염으로 구분된다.급성장염이란 장관의 급성 염증성 변화를 말하며, 원인이 분명한 것은 원인의 이름(예:세균성·바이러스성 장염 등)으로 부르고, 원인이 불분명한 것을 급성장염이라고 하는 경우도 있다.만성장염이란 만성적인 염증성 변화를 나타내는 카타르성 단순성 장염을 말하는데, 일반적으로한다.특히 발열은 감염성 대장염으로 인한 전신증상으로도 의의가 크지만, 탈수열이 올 수도 있기 때문에 정확한 체온측정치가 중요한 사정 자료가 된다.6. 치료성인에게 나타나는 급성 장염은 대부분 입으로 충분한 수분을 섭취하는 것만으로도 치료되는 경우가 많다. 콜레라에 걸리거나 소아나 노인이라면, 포도당 전해질 용액을 직접 마셔 수분을 보충한다. 설사를 할 때 금식은 탈수의 위험이 있으므로 수분을 섭취하여야 하고, 물 대신 스포츠 음료나 희석된 과일주스, 청량음료를 복용해도 된다. 적절한 영양분을 섭취함으로써 손상된 대장 점막이 빨리 회복될 수 있도록 돕는다.초기에는 쌀죽이나 바나나 등 가볍고 부드러운 음식을 먹고 유제품은 섭취하지 않는 것이 좋다. 그러나 영유아의 모유 수유는 설사 중에도 계속 유지해야 하며, 분유를 먹는 영유아는 젖당이 들어 있지 않은 제품으로 바꾸어 일시적으로 사용한다.지사제를 사용하면 장운동을 감소시켜 효과적으로 설사의 양과 횟수를 줄일 수 있다. 그러나 혈액이 섞여 나오는 설사나 지속적인 고열이 있는 경우에 지사제를 사용하면, 세균과 독소가 대변으로 배출되는 것을 막아 대장 점막 내로 세균 침범이 증가할 수 있으므로 주의해야 한다.항생제는 소아나 노인, 면역 결핍 환자에서 사용할 수 있는데 이질, 장티푸스, 위막성 장염, 아메바 대장염, 위막성 대장염에 항생제를 사용할 수 있다. 그러나 바이러스성 장염인 경우나 성인에게 발생한 급성 감염성 장염에는 항생제를 사용하여 치료하는 것을 지양한다. 해열제는 열이 38℃ 이상일 경우 사용한다.7. 예방법- 손을 깨끗이 씻는다. 특히 화장실 사용 후, 기저귀를 교체한 후, 식사 전 또는 음식 준비 전에는 반드시 손을 씻어야 한다.- 오염된 음식이나 물을 접촉하지 않는다.- 어패류 육류의 냉장은 필수적이다.- 음식물을 80℃ 이상의 열로 7~8분 이상 조리한 후 먹는다.- 오염된 음식이나 물을 섭취하지 않는다.- 채소류는 2분 이상 담근 후 흐르는 물로 30초 이상 앞면과 뒷면을 번갈아 가며 세척한다.족력- 아버지 : 무- 어머니: 고혈압- 남동생: 무4) 현병력진단명enterocolitis주증상abdominal pain, diarrhea, fever, nausea, chilling발병일2021년 5월 20일입원동기내원 3일 전부터 abdominal pain, diarrhea, fever, nausea, chilling과 메스꺼움, 헛구역질, 식은땀 나서 진해 세광병원에 내원한 후에도 증상 호전 없어 추가적인 검사 및 치료를 위하여 본원 외래를 통해 입원함.5) 신체사정입원 시 활력징후BP: 97/60mmHgBT: 38.2P: 73회/분R:20회/분신체계측신장156.5cm체중56.3kg동통□무 ■유 ( LLQ, LUQ의 쥐어짜는듯한 통증)식욕□좋음 □보통 ■나쁨(식후 구역감과 통증이 더 심해짐)소화기계□무 ■유복부형태■정상 □함몰 □편평 □팽만 □비대상태□정상 □반응 □정맥확장 ■압통 □강직 □탄력성 □mass장음□정상 ■비정상복수□유 ■무탈장□유 ■무피부피부색□정상■비정상 (회음부 주위가 빨갛게 변함)피부상태□정상■비정상 (회음부 주위가 헐어있음)대변□정상 ■ 비정상 설사 (6회/일)물이 다량 포함된 설사소변■정상 □ 비정상6) NRS 사정 결과NRS(2021. 5. 20)통증점수(NRS)7점통증부위LUQ/LLQ통증양상쥐어짜는 듯한통증빈도자주통증정도Mild-strong통증요인abd painNRS(2021.5. 21)통증점수(NRS)5점통증부위LUQ/LLQ통증양상쥐어짜는 듯한통증빈도간헐적통증정도Mild-strong통증요인abd painNRS(2021. 5. 22)통증점수(NRS)3점통증부위Mild-strong통증양상쥐어짜는 듯한통증빈도간헐적통증정도LUQ/LLQ통증요인abd pain7) 영양사정영양력매우 나쁨제공된 음식의 1/3이하를 섭취. 단백질을 하루에 약 2회 섭취량 이하 먹음. 수분섭취를 잘 안함. 유동성영양보액 섭취하지 않음 또는 5일이상 금식상태이거나 유동식으로 유지?1부족함제공된 음식의 1/2 섭취. 단백질을 하루에 약3회 섭취량 먹음 가끔 영양egative5+정상시 발견되지 않음 ▲ 탈수, 기아, 고단백, 저탄수화물 식이WBC/HPE0-46-7▲ 세균감염, 백혈병, 요로 감염증Epitherial cell/HPENegative56-60▲ 염증이 있을 경우 상피세포가 탈락되어 나타남Unknown bacteria/ HPEpositive9) 섭취량과 배설량DateTimeIntakeoutputoralparenteralbloodtotaltotalurinedrainagesuctionvomitingstool6.208-3물1501002503-10물*************0010-8물150300250의복 50150300total*************0550503508505.248-3물100죽*************503-10물150죽*************-8물150죽100300250의복30200total*************0100030100700DateTimeIntakeoutputoralparenteralbloodtotaltotalurinedrainagesuctionvomitingstool5.288-3물250밥70국203004502003-10물 250밥50국2030040010-8물 250밥70국20300300250total1*************011504506.18-3물 150밥100국303004503003-10물250밥100국2030040010-8물250밥150국30300300total1*************0115030010) Medication약품명(일반명/상품명)약리작용(효능)부작용 및 주의사항기타Dextrose NaK주(5%) 1000mL탈수증, 수술전후 등의 수분전해질 공급 에너지 보급포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민 소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 유발N/S (0.9%) 100mL탈수증, 수술전후 등의 수분 전해질 공급 에너지 보급과도하게 빠르게 공급시 체액과다 위험성Smofkabiven peri 주 : 1200mL경정맥 영양 수액제 : 칼로리, 아미노산, :002/2 23:00 38 2/3 05:002/3 00:00 38.1 2/3 06:002/3 01:00 37.8 2/3 07:002/3 02:00 37.4 2/3 08:00날짜&시간체온날짜&시간체온5/20 21:0038.2℃5/21 03:0038.1℃5/20 22:0038.1℃5/21 04:0037.5℃5/20 23:0038.2℃5/21 05:0037.4℃5/21 00:0038.0℃5/21 06:0037.2℃5/21 01:0037.9℃5/21 07:0037.1℃5/21 02:0037.8℃5/21 08:0036.7℃1. 대상자의 체온을 1시간 간격으로 측정하였다.> 21일 오전 4시부터 37.5℃ 이하로 체온이 하강하는 것을 확인함.2. 체온 상승의 증상, 변화를 4시간마다 관찰하였고, 고열로 인해 일어날 수 있는 열성경련, 뇌손상 등을 예방하였시간오한PR피부발작경련21:00있음73회뜨겁고 홍조를 띰없음없음01:00있음80회뜨겁고 홍조를 띰없음없음05:00있음75회뜨겁고 홍조를 띰없음없음09:00약간 있음78회홍조를 약간 띰없음없음13:00약간 있음73회정상없음없음다.> 시간이 지날수록 증상이 없어지고, 대상자의 식은땀이 줄어든 모습과 안정된 모습을 관찰함.3. 체온 37.5°C가 넘으면 대상자에게 냉찜질이나 미온수 마사지를 적용하였다.> 체온 상승 시 대상자가 스스로 Ice bag을 적용하는 모습을 관찰함.4. 처방에 따라 대상자에게 1일 3회 경구로 Brufen 200mg을 투여하였다.> 하루 동안 관찰 결과 1일 2회만 복용하였고, 나머지 1회는 약을 복용하지 않아 약이 그대로 인 것을 확인함.> 처방된 약을 모두 복용하도록 다시 교육하였다.5. 대상자에게 설사로 인한 체액 부족을 예방하기 위해 하루 2.5 L 이상의 물을 마실 것을 교육하였다.> 하루 동안 관찰한 결과 물, 보리차, 이온 음료 등을 2.5L 이상 섭취하는 것을 관찰함.6. 체온 상승으로 인한 에너지 소모를 설명한 후 대상자가 안정을 취하도록 교육하였다. > 2시간 후 대상자 관찰 결과
간호관리학 과제< 간호인력수급의 문제점과 개선방안 >과목명 :학년 반 :학번 :이름 :담당 교수 :제출일 :< 목차 >Ⅰ. 서론 11. 들어가는 말12. 간호인력 수급 관련 자료1Ⅱ. 본론 51. 간호인력 수습 문제점 52. 개선방안 7Ⅲ. 결론 111. 느낀점 11Ⅳ. 참고문헌 12Ⅰ. 서론1. 들어가는 말의료자원의 배분 정책이란 모든 지역의 주민이 골고루 양질의 의료서비스를 제공 받을 수 있도록 의료자원을 효율적이고 공평하게 배분하기 위한 일련의 정책을 말한다. 이러한 의료자원 배분 정책에서 중요한 정책 중의 하나가 의료 인력 배분 정책이다. 왜냐하면 보건의료 인력은 가장 중요한 보건의료 자원으로 그 양과 질은 의료공급의 결정적 요인이 되고 있기 때문이다. 또한 보건의료 인력은 단기간에 수급을 조절할 수 없기 때문에 잘못된 수급 정책은 장기간에 걸쳐 국가 의료시스템의 비효율성을 초래할 수 있다.따라서 보건의료 인력에 대한 합리적인 수급계획과 정책을 통한 보건의료 인력의 적정수준 유지는 국민건강권 확보를 위해 필수적이라 할 수 있다. 즉, 국민소득과 교육 수준 및 생활 수준이 향상되면서 국민의 건강에 대한 관심이 고조되고, 평균수명의 연장으로 인한 인구의 고령화 추세, 건강보험의 보장성 확대 등으로 의료수요는 계속 증가되고 있기 때문에 이에 대응하는 적정 서비스의 공급과 확보는 국민복지 차원에서 필수적인 요소가 된다. 따라서 이번 과제를 통해 간호인력수급의 문제점을 파악하고, 개선방안을 알아보고자 한다.2. 간호인력 수급 관련 자료기사 1) 간호사 인력 문제, 어디까지 왔나? (2021.06.04./ 정다솜 기자)- 열악한 노동조건의 원인이자 결과, 인력 부족- 코로나19로 간호사들은 ‘임계점’ 호소“할 수 있다는 말로 버텨왔습니다. 하루에 서너 시간의 잠과 매번 거르게 되는 끼니로 인해 점점 회복되지 않았습니다.” 서울아산병원 故 박선욱 간호사가 스스로 목숨을 끊으며 남긴 말이다.2018년 2월, 입사 6개월 만이었다. 고인은 자기 환자를 돌보느라 이미 바이야기했다.의료 현장에 만연한 의사 업무 불법 보조 인력, 이른바 PA(Physician Assistant) 문제도 있다. 나순자 위원장은 “간호사들이 의사만 할 수 있는 업무를 대신하고 있다. PA는 전국에 1만 명이 넘는다. 숙련된 간호사가 PA로 빠지고 있으니 정작 간호사 인력은 부족할 수밖에 없다”고 설명했다.이런 노동환경에서 보람을 찾긴 어렵다. 3차병원에 다니는 어느 현장 간호사는 지난 국제 간호사의 날(5/12)에 “간호사들은 현장에서 많게는 40명의 환자까지 혼자 간호한다. 이렇게 많은 환자를 책임지다 보면 물 먹을 시간, 화장실 가는 시간을 참으면서 일해도 결국 환자에게 학교에서 배운 간호를 다 수행할 수 없게 된다”며 “자신의 기본권은 희생했지만 그래도 간호사로서 책임을 다하지 못했기에 죄책감을 느끼게 된다”고 편지를 써 전했다.직업 만족도가 떨어질 수밖에 없는 현장에서 보상까지 제대로 이뤄지지 않고 지역 간 보상 격차도 크다. 국제 간호사의 날에 이정민 행동하는간호사회 간호사는 “우리나라 간호사 인건비는 OECD 국가 평균보다 약 16%나 부족하다. 가장 큰 원인은 수도권에 비해 훨씬 적은 급여로 간호사를 일하게 하려는 지방병원에 있다”며 “전국 국립대학병원 신입사원 초임 평균연봉은 약 3,500만 원인데 서울에서 한 시간 거리 강원대 신입사원은 2,900만 원이다. 수도권과 더 먼 지방으로 갈수록 격차는 더 심해진다. 이는 다른 의료 관련 종사자 중 간호사에게만 나타나는 이상한 현상”이라고 했다.기사 2) “코로나 감염 의료인 74%가 간호사, 인력 부족 개선해야” (2021.07.10. / 김창우 기자)Q. 국민의료법이 처음 제정된 1951년 1700명이던 간호사가 지금은 46만명으로 늘었다. 그런데도 인력이 부족한 이유는?A. “우리나라의 인구 1000명당 간호사 수는 3.5명으로 경제협력개발기구(OECD) 평균(7.2명)의 절반에도 못 미친다. 인원이 없어 근로 환경이 악화되니 많은 신규 간호사들이 떠나간다. 신규 간호사 이직률은 1 결정 자율성이 없다는 응답도 33.9%에 달했습니다. 그 이유로는 '동료에게 업무가 가중되기 때문에'가 64.1%로 가장 많았습니다. 근로 금지 시간 및 쉬운 근로 전환이나 태아 건강검진, 근로시간 단축제도 등 8개로 구성된 모성보호제도를 사용하는 비율도 낮은 것으로 나타났습니다.모성보호제도를 하나도 사용하지 못했다는 간호사가 27.1%나 됐다. 사용자의 경우 대부분 1∼3개 정도였고, 9개 제도 모두를 사용한 경우는 0.2%에 불과했습니다.기사 4) 간호사 교대제 시범사업 예고...인력 충원 위한 과제는? (2021.08.12./ 김나현 기자)- 11일 보건의료노조, 교대근무제 개편 쟁점 토론회 개최- "3교대는 시차적응과 똑같다" 간호계, 효율적 교대제 촉구- 정부, 인력 충원 유도할 수 있는 정책적 인센티브 마련 중서울대 간호대 김진현 교수는 "간호간병통합서비스를 교대제 개선을 위한 중장기적인 표준모형으로 추진하고, 전병동에 서비스를 실시하는 기관을 확대해야 한다"며 "간호간병통합서비스는 대폭 개선된 교대제를 적용하고 있고, 환자와 간호인력의 만족도도 높다"고 주장했다. 지방 중소병원을 위한 탄력적인 인력배치 모형 개발 필요성도 제안됐다. 중소병원은 간호사 확보가 어렵고, 중증도는 낮지만 ADL(일상생활동작)이 문제가 되는 환자가 많다. 김 교수는 "참여가 저조한 중소병원을 위한 세부적인 설계가 필요하다"라며 "과거의 실패를 되풀이하지 않으려면 간호사의 최소기준을 설정하고, 간호조무사와 요양보호사를 활용해야 한다"고 제안했다. 대한간호협회 조문숙 부회장은 "정규직을 전제로 다양한 근무형태를 도입해야 한다. 만약 갑작스러운 병가가 생기면 비번인 간호사를 부르는 것이 아닌, 플로팅 간호사를 추가 채용하는 것이 필요하다"고 말했다. 이어 "2교대제의 경우에는 낮번, 밤번 업무를 병원 차원에서 조정해야 한다"며 "모든 간호사에게 근무 형태의 선택성을 부여해야 하고 형평성도 중요하다"고 강조했다.- "재정문제 해결 없다면 간호간병통합서비스 확대 불가능"- 정부,하고 우리나라의 인구 대비 활동 간호인력 수는 OECD 34개 국가 중 29위로 여전히 문제의 심각성이 줄어들지 않았고 유휴간호사 재취업 성과도 미비한 수준이다.만성적 간호인력 부족으로 개별 의료기관의 간호인력 배치수준은 낮고 이로 인해 병원 간호사는 일상화 된 초과근무와 상당한 노동 강도를 견디고 있다. 상급종합병원과 종합병원의 간호사를 대상으로 조사한 결과 평균 근무시간은 9,9시간이었고 식사와 휴식, 화장실 사용시간을 포함한 개인시간은 21분으로 식사를 마치기에도 충분하지 않은 개인시간을 가지고 있었다. 즉, 개별 의료기관은 간호사의 초과근무와 충분히 확보되지 않은 식사 및 휴식시간 등으로 간호인력 배치수준의 문제에 대응하고 있다. 이는 간호사에게 간호 업무량을 과중시키고 직무스트레스를 높이며 소진상태에 이르게 한다.간호사는 간호 업무량이 과중한 것은 물론이고 물리적, 생물학적, 사회심리적 등 다양한 위험요인에 노출되어 왔다. 2018년 2월 서울의 대형병원 간호사 사망사건, 2009년과 2010년에는 제주의료원 간호사 9명이 유산을 하였고 4명이 연달아 선천성 심장질환아를 출산하였다. 이후 조사에서 업무상 생식 독성 물질을 다뤘다는 사실이 밝혀졌으며 2006년 5월에는 모 정형외과 간호사, 야간 당직 시 퇴원환자가 휘두른 흉기에 찔려 숨진 사건도 있었다. 또한, 전국보건 의료산업노동조합의 ‘의료기관내 갑질과 인권유린 실태조사’에 따르면, 안전사고를 당한 경험 12.9%, 감염을 경험했거나 감염 위험에 놓인 경우도 18.2%나 되었다.최근 이슈가 되고 있는 태움, 직장 내 폭력 및 성희롱, 모성보호 등 인권 침해가 심각한 수준이다. 대한간호협회가 ‘간호사 인권침해 실태조사’ 결과를 1차 발표한 자료에 따르면, 지난 12개월 동안 직장에서 괴롭힘을 당한 적이 있냐고 물었을 때 ‘예’라고 응답한 사람은 40.9%, ‘아니요’라고 응답한 사람은 59.1%였다. 전국보건의료산업노동조합의 ‘의료기관내 갑질과 인권유린 실태’ 조사결과에서도 간호사는 폭언 경험 65.일반 간호사들의 야간근무 및 3교대 근무일수 축소 가능- 야간전담 간호사에 대한 보상수준 강화 등을 통해 근무 여건을 개선하고 건전한 제도 활성화 유도? 야간근무 가이드 라인 제정 및 배포- 야간근무자들의 근로조건을 개선하기 위해 휴식·휴게시간 보장, 최대 야간근무 일수 제한 등을 포함한 표준 운영 지침 제정·배포- 의료기관이 가이드라인을 준수할 수 있도록 모니터링을 하고, 건강보험 급여지급 및 의료기관 평가기준 등 과 연계하여 실효성 제고3) 교대제 개선을 위한 근무 형태 다양화 지원? 시간제 간호사 지원제도 개선- 시간제 간호사에 대한 인력 산정방식(수가지급 기준)을 합리적으로 개선하고, ‘정규직 채용’을 유도할 수 있 는 제도적 지원방안 검토? 의료기관 대상 맞춤형 컨설팅 제공- 중소병원 대상으로 교대제 등 근무 형태 개선을 위한 전문 노무사 컨설팅을 지원하고, 사례집 발간 등 우수 사례 전파? 교대제 근무개선을 위한 연구용역- 간호사들의 근무시간을 단축하고 야간근무 부담을 완화하기 위해서는 궁극적으로 추가인력 투입을 통한 교 대제 개선 필요- 장기적으로 병원 내 바람직한 교대제 개선을 위해 구체적 제도개선 방안 마련 및 추가 필요인력 규모 분석 위한 연구용역 추진나. 태움 근절 등 건전한 병원 조직 문화 조성1) 태움, 성폭력 등 인권침해 방지? 인권침해 대응체계 구축- 간호사 인권센터(간호협회)를 설립 운영하여 신고·상담 접근성을 강화하고 주기적인 인권침해 실태조사 실 시- 의료인 간 성폭력·직장 내 괴롭힘 등 인권침해 금지 규정 및 위반 시 면허정지 등 처분 근거 규정 마련- ‘간호인력 취업교육센터’를 ‘간호인력 지원센터’로 확대·개편하여 감정노동 및 직무스트레스 상담, 피해자 치유프로그램 등 제공? 조직문화 개선 유도- 의료인 양성 및 보수교육에 인권보호 및 성폭력 방지 교육 추가 강화, 의료기관 내 성희롱 방지교육 내실화- 조직문화 개선 우수기관 등에 대한 포상 추진- 간호사가 ‘전문 의료인’으로서 사회적 역할을 확립할 수 있도록 의료현장 및 대) 추진
성인간호학 A+장염 간호과정 간호진단 2개 간호과정 2개
