chaper 21. 호흡기 기능장애 아동성인과 아동의 호흡기 차이점① 기도 크기가 작음 (= 기도직경이 좁다)- 공기가 들어올 때 저항이 큼- 감기 걸렸을 때 숨쉬기 어려움 (호흡곤란 흔함)- 점막의 부종이나 분비물 증가 시 기도폐쇄가 쉬움② 6세 아이 : 기도 작음, 림프/편도(면역계) 성인수준- 감염성 질환의 경우 편도/림프절 크기가 더 커지므로 기도폐쇄와 질식의 위험이 더 커짐*림프/편도 크기: 6세,18세 : 성인 수준 / 12세 : 2배까지 커짐③ 호흡근육- 어린아이의 경우 호흡보조근이 발달 x- only 횡경막에 의해서 호흡을 함- 필요도가 올라갈 경우 무기폐 등으로 이어질 수 o- 흉벽과 복벽이 충분히 성숙되지 않았기에 복식호흡호흡기 해부학적 구조① 상기도 : 비인두와 구인두, 후두, 기관상부② 하부기도 : 기관하부와 기관지, 세기관지, 두 개의 폐호흡기 감염 원인과 특징① 감염원- 바이러스 (특히 호흡기 세포융합바이러스 RSV)- A군 β-용혈성 사슬알균(연쇄상구균), 포도알균② 연령- 3개월 미만의 영아는 나이든 아동보다 감염률이 낮음이유 : 모체에서 받은 IgG,IgA : 감염에 대한 저항력 큼- 3~6개월의 영아는 감염률이 증가함이유 : 모체에서 받은 항체 사라짐, 자신에 대한 항체생성 능력이 약하기 때문, 감염에 대한 민감성이 높음③ 기도의 크기- 기도 직경이 매우 좁음(공기저항이 커짐): 점막의 부종과 분비물이 증가하면 쉽게 좁아짐= 기도폐쇄의 위험성이 증가함 (면역계 부으므로)- 유스타키오관(이관) : 상대적으로 짧고 개방되어 있기 때문에 병원체가 중이에 쉽게 접근할 수 있음*성인에 비해 이관이 짧고 넓음④ 저항력- 면역체계가 미성숙하기 때문에 감염에 취약함= 감수성이 높다 / 저항력은 떨어진다- 저항력을 감소시키는 조건 : 영양결핍, 빈혈, 피로, 오한, 컨디션저하⑤ 계절적 변이 : 가을 ~ 봄
chapter 14. 양극성장애 간호정의- 조증/경조증 상태 or 우울증이 일생 동안 주기적으로 교대로 발생하는 만성 재발성 질환- 생애 전 과정에서 신중하게 관리되어야 함- 기분, 에너지, 기능의 변화가 뚜렷하고 심한 조증에서 우울증까지 증상이 다양하며 질병과정이 가변적- 제 1/2형 양극성 장애, 순환성 장애를 포함- 사망률 : 심각함, 평생동안 적어도 한 번 이상 자살시도를 하는 경우가 20~50%, 20% 정도가 자살로 사망- 알코올장애 같은 물질관련 장애, 공황발작, 사회공포증 등의 불안관련 장애, 경계성 성격장애 등이 동반된 경우가 흔함- 물질남용과 양극성장애는 가능한 동시에 치료할 것원인 : 여러 요인들이 복합적으로 작용1. 생물학적 요인- 유전적 소인- 신경전달물질- 뇌영상연구- 다양한 약물/신체적 질환2. 심리사회적 요인 ★① 학자- 프로이트 : 조증적 자아가 승리를 거둔 상태- 칼 아브라함 : 자아가 조증적 승리주의 상태- 여기서 중요한 것 자아가 조증적 마인드라는 공통점 ★② 인지적 관점- 자신과 세상에 대한 잘못된 믿음과 특히 높은 성취목표가 양극성장애 발생에 기여- 양극성장애: 정확한 이유는 분명하지 않으나 사회경제적 측면에서 우울장애에 비해 교육수준과 직업적 지위가 더 높고, 일반인보다 작가, 예술가, 고학력, 전문직 비율이 높음.③ 환경에 의한 스트레스- 과도한 스트레스 생활사건을 경험한 환자- 사회적 지지 부족, 가족 간 상호작용에서 높은 표출정서는 양극성 장애의 발생이나 재발에 기여증상1. 조증삽화기분 : 비정상적으로 고양, 과대하거나 과민활동 : 목표지향적에너지 : 매우 항진- 시기 : 최소 1주 이상, 하루 대부분, 거의 매일 지속- 사회/직업적 기능에 현저한 손상을 초래- 7개 중 3개 이상 해당 시
유아기-> 혼자 걷기 시작하는 1세부터 3세신체발달-> 3세가 되면 출생 시 체중의 약 4배-> 머리둘레는 1세경 가슴둘레와 같아짐-> 대천문은 평균 12~18개월에 닫힘12~18개월-> 생리적 식욕부진이 있음100kcal/kg/일 필요-> 정상적인 현상(간식 주면 good)2~3세-> 30개월 경에 20개의 유치가 모두 봉출운동발달-> 끌고다니기 (유모차, 밀고 당길 수 있는 장난감)-> 12개월이 되면 각목 2게를 쌓을 수 있음18개월~2세-> 두 발을 동시에 올려놓고 계단 오르내림-> 24개월 : 각목 3개 쌓기 가능2~3세-> 몇 초간 한발로 서기 가능-> 숟가락이나 컵을 능숙하게 사용 가능-> 간단한 옷이나 모자를 혼자 입고 쓰기 o: 단추/자크(x) , 내복(o)언어발달-> 습득한 단어 수1세:4개/2세:300개/3세:900개유아의 건강증진-> 필요열량이 영아기에 비해 줄어듦-> 기초대사율 : 나이가 들면서 줄어듦영아기에 비해 줄어듦 / 유아기 여전히 높음영양유아 : 성장발육 왕성, 신진대사량도 단위 체중당 성인에 비해 훨씬 많음but, 위의 용적이 작고 위장관계 기능이 성인에 비해 미숙함따라서! 1일 3회 식사만으로는 필요 충족 x-> 식사의 일부분으로 간식이 반드시 필요간식을 가벼운 식사로 간주 1일 4~5회 식사치아건강-> 첫 유치 출현 후 치과의사를 방문-> 구강 위생 목적 : 충치와 치주질환예방과 세균 제거-> 치과를 주기적 방문해야하는 이유대소변 가리기-> 18~24개월 : 조임근/괄약근 수의적 조절-> 2세가 지나면 대변, 소변 구별(응가/쉬)-> 밤에 소변을 가리는 것은 4~5세까지 늦어져도 정상(학령전기)놀이평행놀이 : 2세의 유아는 두 사람 이상의 유어거 같은 장소에 있어도 함께 놀지 안혹 각각 노는 평행놀이를 즐김유아의 건강문제식욕부진과 편식-> 식욕부진 : 질병, 식사의 강제성이나 정서적 문제 등 원인 관찰 중요-> 아동의 식사시간 : 30분 정도가 적당-> 편식 : 어쩌다가 그 음식을 먹으면 칭찬을 하여 보상을 해줌거부증-> 잠복기가 시작되는 시기-> 적절한 동일시를 위하여 동성의 부모역할이 중요-> 잠복기 초기에는 동성의 짝과 어울림(청소년기 이후 -> 이성?)-> 성교육 focus: 아동이 정확하지 않은 성지식을 동년배의 친구나 외설물로부터 얻는 것을 예방: 한 인간으로서의 개인의 행복, 가족과 사회의 구성요원으로서의 성공, 시민으로서 적절한 남녀의 역할, 성적 충동을 현명히 조절(사회적인 성 역할?)학령기 아동의 건강문제치아문제-> 충치 : 에나멜과 상아질이 탈석회화-> 치주질환 : 치아주변인 잇몸, 뼈나 다른 조직들이 침범을 받는 상태-> 부정교합 : 상하치열의 치아가 적절한 배열을 이루지 않은 상태주의력결핍과잉행동장애(ADHD)-> 충동적, 한 가지 일에 주의력을 집중하지 못하고 많이 움직이는 것(충동성/과잉행동/주의력결핍)행동장애거짓말 : 다른 사람을 의도적으로 속이는 것-> 자신이 받아들이기 어려운 현실을 왜곡하기 위해 사용할 때가 많음훔치기 : 어느정도는 정상-> 학령기 아동은 초자아가 발달하기 시작하여 옳고 그름과 나의 것 남의 것 구분은 가능하나 내면화 X-> 청소년기의 훔치기는 심각한 문제-> 어떤 경우에는 자신의 용맹성을 과시하거나 또래집단의 규범을 따르기 위해 가게나 학교식당 등에서 훔침학교공포증(School phobia)-> 학교에 출석하는 것에 대한 공포-> 면담 중요 : 반드시 학교에 대해 물어보고 아동의 태도 주의 깊게 관찰+ 친구나 학교에서 일어나는 여러 가지 일에 관한 아동의 견해를 파악+ 최근에 아동이 경험한 사건에도 관심을 가질 필요 o (동생의 탄생, 부모 또는 다른 가족구성원의 사망 또는 별거 등도 학교공포증을 야기시킬 수 있음)반복되는 복통-> 기질적인 질병일 수도 있긴함-> 대부분은 심인성에 의한 신체적 통증-> 3개월간 정산기능을 방해하는 3회 이상의 복통경험으로 정의비만-> 기준: BMI(단위 : kg/제곱미터)-> 아동 비만 : BMI가 성별/연령별 비교에서 95백분위 이상, 과체중은 85~95백분위-> 관리: 생활과 행동습관, 식량, 단백질 등 영양요구량이 성인과 다름-> 청소년기 : 신장 및 체중증가가 급격히 나타남. 이 때문에 신체의 기초대사량이 높아져 영양요구가 증가수면과 여가활동-> 1일 총 7~8시간성 건강증진-> 유아기에 남녀의 신체와 성기의 차이를 인식 한 후/ 학령기에는 신체의 발달, 남녀의 특징, 남녀 양성평등의 이해, 평등한 부부관계, 성 행동에 대한 윤리와 책임, 성 정보에 대한 비판능력, 음란물로부터 스스로 보호하기 등을 익힘-> 성 정체성, 청소년기의 성, 성충동 억제법, 십대임신문제, 인간존엄성, 남녀관계의 발전, 이성애, 동성애, 생명탄생, 성역할정체감형성, 가족,양육 및 부모역할까지 성교육청소년의 건강문제신경성 식욕부진증-> 심한 체중감소가 있고 살찌는 것에 대한 두려움으로 인해 음식을 제한하며 체중과 체형에 지나치게 집착하는 것이 특징-> 심리적 요인, 사호문화적 영향-> 잘못 형성된 모녀관계나 성숙한 여인으로 변하는 것에 대한 공포 등의 심리적 요인이 가능한 원인으로 논의-> 무엇보다 마른 몸매를 갖도록 하는 문화적 압력이 중요한 소이으로 생각-> 날씬함이 강조되는 사회에서 주로 신경성 식욕부진증이 나타난다는 사실이 사회적 영향의 중요성을 말해줌폭식증-> 짧은 시간 안에 빠르게 강박적으로 많은 양을 무절제하게 많이 먹은 후 스스로 구토를 유도-> 설사제나 이뇨제를 사용하고 지나치게 운동을 하는 등 부적응적인 행동을 보임-> 폭식증에는 신경성 식욕부진만큼 생명이 위험할 정도로 체중 감소가 심하거나 무월경 증상도 나타나지 않으나 폭식과 구토의 반복으로 체중변화가 심하다.(초기에는 체중변화가 두드러지지 X)-> 폭식증의 원인 : 애정이 결핍된 환경에서 자란 청소년에게 많이 나타남, 애정결핍을 먹는 것으로 해소하려는 경우가 많음+ 시상하부 ? 뇌하수체의 신경전달물질의 기능이상-> 구토나 이뇨제, 하제를 사용-> 식도나 잇몸, 입술에 상처를 입기도 함월경곤란증-> 통증을 동반한 월경을 말함-> 원발성 : 기질적인 원인 X-> 속발성 : 다른 질병에 의해서 증상발> 우리나라 성인의 3명 중 1명꼴-> 우리나라의 대사증후군의 진단기준: 복부 비만(허리둘레)은 남성 90cm이상여성 85cm 이상: 중성지방은 150mg/dL: 고밀도 콜레스테롤은 남성 40mg/dL여성 50mg/dL: 혈압은 130/85mmHg: 공복혈당은 100mg/dL 이상-> 대사증후군 관리의 궁극적인 목표: 당뇨병과 심혈관질환을 예방하는 것-> 대사증후군을 일으키는 가장 큰 원인: 상복부 비만과 인슐린 저항성-> 생활습관 개선을 통한 체중관리, 운동, 금연과 절주 등이 매우 중요-> 잘못된 식습관을 고치는 것만으로도 대사증후군을 줄일 수 있음- 담배는 단드시 끊는다- 유산소 운동을 습관화한다만성피로증후군-> 신체적 또는 정신적으로 일을 과도하게 하여 신체적 정신적으로 탈진한 상태를 피로라고 함-> 충분한 휴식에도 불구하고 계속적인 피로감을 느끼는 증상이 6개월 미만으로 지속되는 급성 피로, 그리고 6개월 이상 피로가 지속되는 만성피로증후군으로 분류 O-> 만성피로 : 주로 25~45세의 성인여성에게서 자주 발생-> 만성피로의 주원인 : 정확하게 밝혀지진 않았지만 여러 인자가 복합적으로 관여노화이론노화 : 생존에 저응하기 위한 과정노화-> 수정부터 사망에 이르기까지의 지속적인 변화를 총체적으로 일컫는 말-> 신체적 구조나 기능에 있어서의 변화뿐 아니라, 인간의 정상적인 성장과 발달 과정의 한 부분으로 생물학적, 심리적, 사회적인 변화의 과정까지 포함되는 것신체적 노화이론1. 세포노화이론-> 세포분열의 횟수가 나이에 반비례2. 개체노화이론-> 유전적 요인과 환경적 요인으로 나누어 설명유전적요인 : ex.조로증환경적요인 : 자연환경, 생활환경 및 생활습관 등 인체에 해로운 요인의 축적을 말함-> 면역이론: 일명 ‘자가면역이론’으로 지칭됨: 자신의 정상세포를 이물질로 인식하여 면역계에 의해 공경을 받음-> 마모이론: 인체가 기계와 같아서 인체의 어느 부위가 충분히 닳게 되면 인체기능 저하된다는 견해-> 생활대사율이론: 환경적 요인 중 온도 및 식사량 등에 성, 흡연, 과음, 과다한 카페인 섭취, 난소제거 수술로 일찍 폐경이 온 여성에게 흔히 나타남-> 폐경 : 난소에서 더 이상 난자와 호르몬의 분비가 이루어지지 않는 모든 여성이 경험하는 사건+ 여성호르몬 수치가 낮아짐+ 폐경기는 45~55세 사이에서 일어남+ 폐경 여성의 대부분이 화끈거림을 경험, 기분변화, 신경과민, 두통, 가슴이 두근거림, 불면증, 피로감, 관절이나 근육과 뼈의 통증, 미약한 우울을 경험-> 남성들은 노년기까지도 생식능력이 지속될 수 있으나 일부 중년 남성은 수정능력 및 오르가즘 빈도가 감소하고 발기불능이 증가-> 생리적인 변화라기보다는 심리적인 변화, 스트레스, 질병, 불구, 혹은 투약으로 기인될 수 있음-> 남성의 갱년기는 일반적으로 여성의 갱년기보다 10년 늦게 시작2. 운동발달-> 의학적 검사에서 특별한 질병이 없더라도 운동 전에는 건강상태를 체크해야함: 지난밤에 잠을 제대로 자지 못했는지: 아침식사 때 식욕이 없었는지: 기분이 안정되지 못하고 초조한지: 가슴이 두근거리는지: 술을 많이 마셔서 아직도 두통이 존재?: 오심 또는 구토 증상이 있는지: 현기증이 있는지: 맥박이 90회/분 이상인지: 얼굴이나 발이 부었는지: 기침이나 콧물이 나고 발이 떨리는지 확인: 온 몸이 나른한지: 설사를 하는지=> 12가지 항목 중 5가지 이상 해당되면 운동을 중지하고 의학적인 검사를 받기-> 계속 무리한 운동을 하다가 위험한 결과-> 자신도 모르게 발생한 고혈압과 당뇨병 같은 질병이 무리한 운동 때문에 악화되는 경우도 존재함3. 감각발달-> 세밀한 일을 할 때 잘 안보이고 머리가 아픔-> 깊이 지각, 거리 지각, 3차원에 대한 지각 능력이 감소, 수정체의 투명도가 떨어짐, 망막의 민감도가 떨어짐, 시신경을 구성하는 섬유조직의 수가 감소하는 경향이 있음-> 청력 역시 연령에 따라 점진적으로 감퇴: 노인성 난청-> 중년기 이후에는 높은 진동수의 소리에 대해 감퇴를 보이며 낮은 진동수의 소리에 대해서는 별로 변화 x-> 미각은 중년기까지 비교적 일정히 유제
호흡기기능장애아동~위장관계기능장애아동
간호학과 인간성장발달 기말 정리(유아기~)
