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[성인간호학] ICH(intracerebral hemorrhage) 케이스 스터디 (간호진단3개+간호과정+문헌고찰+약물목록)

1.문헌고찰:ICH(intracerebral hemorrhage)I.병태생리:ICH(intracerebral hemorrhage,내뇌출혈,두개내출혈)는 피질 하 백질부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 인해 혈액이 뇌실질 조직에 축적된 것이다. 뇌내출혈은 전체 뇌졸중 중 약 10%를 차지하지만 뇌졸중으로 인한 사망에서 차지하는 비율은 그보다 더 높다.뇌내출혈은 허혈성 뇌졸중보다 더 치명적인 경우가 많다. 대개 출혈은 그 범위가 넓고 치명적이며 특히 만성 고혈압이 있는 환자의 경우 더욱 그러하다. 출혈이 크게 발생한 환자의 절반가량이 수 주 내로 사망한다. 생존한 환자는 시간이 경과하며 의식을 되찾으면서 뇌 기능 일부가 회복되기도 하지만, 대부분의 경우 상실된 뇌 기능을 모두 회복하지는 못한다.출혈이 적으면 허혈성 뇌졸중이 있는 환자보다 회복이 잘되는 경향이 있다. 허혈성 뇌졸중에서 나타나는 산소 부족보다는 출혈이 뇌 조직을 덜 손상시킨다.60세 이상의 환자에서는 뇌내출혈이 지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage)보다 더 흔하게 발생한다.뇌내출혈은 뇌출혈 중 뇌실질(뇌의 기능성 조직) 내 출혈을 말하며. 주로 고혈압으로 인해 출혈이 나타나 편마비를 일으킨다. 뇌내출혈은 뇌경색보다 낮은 빈도로 발생하지만 사망률이 높고 생존 시 신경학적 장애가 심해 일상에 많은 제약을 줄 수 있다.뇌내출혈은 자발적(성) 또는 외상성에 의해 발생할 수 있다.자발성 뇌내출혈은 대부분 고혈압이 원인이 되어 유발된다.또한 뇌내출혈은 직접적인 외상, 골절, 뇌간의 꼬임으로 인해 초래된다.두부 외상시 충격의 정도, 뇌내혈종의 위치와 크기, 경막외 또는 경막하혈종 유무, 뇌부종의 정도에 따라 증상이 다르며 대부분 ICP(intracranial pressure,두 개내압)의 상승 소견을 보인다. 뇌 CT상 혈종의 양이 많고 뇌조직의 중앙선 이동을 보이며, 의식의 변화와 국소 징후를 보인다.②원인:뇌출혈의 약 75%는 뇌혈관의 약한 부분이 터짐으로써 발생하며 과도한 흥분이나 정서불안의 각 부분에서 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)이 발생할 수 있다.응집된 혈액을 제거하여 두개골 내의 압력을 낮추는 수술은 그 자체만으로도 뇌 손상을 일으킬 수 있기 때문에 이 수술을 실시하는 경우는 드물다. 또한 응집된 혈액을 제거하면서 더 많은 출혈이 발생할 가능성이 있으며, 이 경우 더 큰 뇌 손상을 야기하고 심각한 장애를 일으킬 수 있다. 하지만 소뇌출혈인 경우 수술적응증이 되면 빠른 수술적 치료가 우선으로 여겨진다.이 수술은 소뇌(cerebellum)에 큰 출혈이 있는 환자의 생명을 구할 수 있다.한편 ICH 대상자가 발작을 경험하는 경우, 대상자에게 항발작제를 투여한다. 고혈압, 고혈당, 고지질이 있으면 의사의 처방에 따라 약물복용을 해야 하며 금연, 금주, 충분한 수면, 규칙적인 운동으로 건강한 생활습관을 가지는 것이 뇌내출혈 예방에 좋다.⑥간호:ICH대상자는 손상의 중증도에 따라 중환자실이나 외상센터에 입원하거나 응급실에서 치료한 후 퇴원할 수 있다. 간호중재는 ICP상승을 예방&확인하고 체액과 전해질균형을 증진하며 치료와 투약의 효과를 모니터한다. 또한 지속적으로 신경계 증상과 V/S를 모니터해야한다.V/S는 1~2시간 간격으로 측정하고 기록하며 대부분의 대상자는 중환자실에서 심장 모니터를 달고 부정맥이 나타나는지 측정한다. 비특이적인 ST분절이나 T파의 변화가 나타나면 자율신경계가 자극을 받았거나 순환혈액 속의 카테콜라민 양이 증가했음을 의미한다.㉠정상체온 유지-외상이나 감염으로 대상자의 체온이 상승할 수 있는데, 이 경우 acetaminophen과 같은 해열제 보다는 저온담요나 스펀지 목욕이 더 효과적이다.㉡가스 교환과 기도 개방 유지-이산화탄소는 혈관을 확장하고 ICP를 높인다. 인공호흡기로 이산화탄소분압(PaCO2)을 35mmHg로 유지한다.이산화탄소 분압이 20mmHg로 저하되면 저산소혈증을 일으켜 다시 심한 혈관수축이 나타난다. 산소분압(PaO2)은 80~100mmHg를 유지해야 저산소혈증으로 인한 뇌혈관 확장을 예방할 EC%B2%99%EC%88%98,-%EC%8B%A0%EA%B2%BD-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EB%87%8C%EC%A1%B8%EC%A4%91-cva/%EB%87%8C%EB%82%B4%EC%B6%9C%ED%98%88MSD 매뉴얼 의학지식 사이트 뇌내출혈2,대상자 자료수집이름최OO연령52성별F입원일2021.5.14사정일(환자 처음 만난날)2021.5.24(#HD11)진단명Non-traumatic intracranial hemorrhage(비외상성 내뇌출혈,비외상성 두개내출혈)정보제공자보호자(배우자)수술명ICH Catheter Insertion수술일2021.5.14I.대상자의 건강력①입원동기:5/14 대상자가 근무하러 갔다가 14:10분쯤 갑자기 쓰러져 회사 동료가 119 신고하여 15:00 ER 내원했으며 시행한 Brain-CT상 ICH 소견 관찰되어 응 급 수술후 5/14 18:22 NSICU 입원함입원당일 V/s Bp180/80mmHg,RR15회/분,PR79회/분,BT36℃,162cm,53kg②c/c(주호소):left side weakness③현병력:상기 환자 특별한 병력 없는 분으로, ER 내원 50분 전부터dizziness,headache,Lt side weakness c/c발생함. 처음 119 신고시 의식 있고 obey 가능했으나 이송중 의식 처짐④과거력:DM-,HTN-,Tb-,Hepatitis-,stroke-,수술력-,약물력-,지참약-⑤음주 및 흡연습관-음주상태:무-흡연정보:비흡연, 금연교육실시:유⑥가족력:유->언니DM,남동생HBPII.대상자의 건강양상①건강증진-현재 치료 이행의 정도:deep drowsy(기면) 상태로 측정 불가-장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성:mental deep drowsy상태로 측정 불가②영양(Nutrition)-건강식품의 섭취:안함-식욕상태:측정 불가-체중:유지(사정기간 동안 53kg 계속 유지)-식사종류:관급식 (그린비아 RTH 400 TID)-음식물 섭취 경로:L-tube-좋아하는 음식,싫어하는 음식:menta을 제대로 잇지 못하며 부적절한 말과 단어를 사용한다.운동반사반응5국소적 통증자극에 반응한다.③동공반응: 양측 동공은 2mm로 크기가 같고, 둥글며 라이트로 빛에 대한 자극을 주었을 때(직접대광반사) 정상적으로 수축반응을 보임④각 계통별 검진-통증:유,score:2,통증척도:NRS-vital sign:unstable,high bp-Abdomen:soft+,Rigid-,pitting edema--신경계mental state:deep drowsy부름에 눈뜨며 이름 묻는 질문에 대답함미약한 자극에는 반응하지 않음마비:유,상지와 하지 모두 좌측시력:정상청력:정상-의사소통:비정상(소통 불가능)-소화기계:이상없음-호흡기계:이상없음-부종:무-치아상태:양호-보조기구:무-tube/cath:유,F-cath(유치도뇨)-배설상태:대/소변 모두 정상-영양상태:저작곤란 무,연하곤란 무-수면상태:수면장애 무-해외방문력:30일 이내 해외방문 경험 없음-코로나 검사 상태:검사 시행함(21.5.14),검사결과 음성-사생활보호:공개함⑤I&O2021-05-23totaldayeveningnightTotal intake*************980Total output*************280Total urine*************2802021-05-24totaldayeveningnightTotal intake*************40Total output*************840Total urine*************8402021-05-25totaldayeveningnightTotal intake130013000전동Total output14001210190Total urine14001210190->24일 night에 소변 500 negative양상 보였으나 25일 100정도로 줄어듦V.진단검사(임상병리검사 및 특수검사)①일반화학검사검사 항목5/235/245/25단위하한상한Protein6.6▼6.86.4▼g/dL6.78.4Albumin3.4▼3.4▼3.2▼g/dL3.85.1AST(S결핍시 보금[나트륨 결핍, 염소결핍]2. 주사제의 용해 희석제울혈성심부전, 부종, 산증, 전해질 이상 등?대한포도당주사액5%(500mL/백)IV1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2. 주사제의 용해희석제용기 절단시 유리파편이 혼입되어, 이상반응,치명적인 치아민 결핍?대한염화나트륨주0.45%(1000mL/백)IV1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제용기 절단시 유리 파편이 혼입되어, 부작용을 초래? 란스톤엘에프디티정15mgpo1. 활동성 십이지장궤양의 단기치료2. 활동성 양성 위궤양의 단기치료3.. 비스테로이드소염진통제 유발성 위궤양의 치료4. 비스테로이드소염진통제 유발성 위궤양의 발생위험 감소아나필락시스 반응,범혈구감소, 무과립구증, 용혈빈혈(0.1 % 미만),간기능장애(0.1 % 미만)가 나타나는 경우 등?대한디만니톨주사액(25%)(100mL) ? Daihan D-Mannitol Injection (25%)(100mL)? [ D-Mannitol ]IV1. 수술중, 수술후, 외상후의 급성신부전의 예방 및 치료2. 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우3. 안내압 강하흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압 또는 저혈압, 급성신부전 등? 비니카핀주(5mL)? Binicapin Inj.(5mL)? [ 니카르디핀염산염 ]IV1. 수술 시 이상고혈압 구급처치2. 응급성 고혈압증빈맥, 홍조, 마비성 장폐색증, 저산소혈증, 호흡곤란 등? 트리악손주사2g(키트)? Triaxsone Inj. 2g(kit)? [ Ceftriaxone Sodium Hydrate ]IV1. 수술 전 후 감염예방2. 면역기능저하 환자의 감염증호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가?모티리톤정PO(prn)기능성 소화불량증어지럼증,변비,설사,심계항진,가려움증(1.3%), 발진(0.9%), 두드러기(0.4%), 피부 동통 등? 케프라액PO1.처음 간질로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료2. 한다.

의/약학| 2023.05.08| 25페이지| 1,500원| 조회(143)

ICH, 성인간호학, 성인간호학 실습

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[성인간호학실습 A+, 교수님 극찬] CBD(common bile duct) Stone/ERCP 케이스 스터디 (간호진단 3개+간호과정+약물+문헌고찰) 평가A+최고예요

이름박OO연령44성별M입원일2021사정일(환자 처음 만난날)2021.11.29.(HD #4, POD #3)진단명CBD(common bile duct) Stone정보제공자환자 본인시술명내시경역행담췌관조영술(ERCP, Endoscopic retrograde choangiopancreatography)시술일2021.11.26.(HD #1)Ⅰ.대상자의 건강력1.입원동기:최근 GB stone 커져 (5.32cm) 본원 외과 외래에서 수술 상담 받은 후 OP(담낭절제술)예정 중 간경변으로 간담췌내과 협진보게 된 환자로, 11/25 익일 ERCP위해 응급실로 갔다가 바쁜 업무가 있는 개인사정상 자의퇴원 후 입원 위해 재내원함.(자의퇴원 11/25 17:50, 재내원 11/25 19:20)※세부 내용초등학교 때부터 LC 앓았던 대상자로 HBV의 보균자임, 1년에 3~4회 정도 epigastric부터 lower chest 까지 통증 지속됨▶11/17 개인병원에서 EGD(상부위장관내시경검사), colonoscopy(대장내시경),혈액검사 당시는 괜찮았으나 그후 일주일간 epigastric 통증과 메스꺼움 더 심하고 빈번하게 발생됨▶복부 초음파 검사 결과 GB stone 커져 (5.32cm) 본원 외과 외래에서 수술 상담 받은 후 OP예정중 간경변으로 간담췌내과 협진▶11/25 15:29 Liver dynamic CT 결과 CBD stone 있어 ERCP 받기로 함▶11/25 ERCP위해 응급실 갔다 자의 퇴원(17:50) 후 재입원(19:20)▶11/26 ERCP로 CBD stone removal 하고 ERBD(내시경적역행담도배액술) 삽입함▶복강경하 담낭절제술 시행 예정 (예정일:12/3)2.주호소입원일(11/25):abd pain, nausea사정일(11/29):fatigue“하루종일 기운이 쭉 빠져 너무 피곤해요” “남은 에너지가 없어요” 라고 말함.가만히 앉아 머리를 짚고 눈을 찡그린채 있는 모습이 자주 관찰됨.요즘 집중력이 떨어져 일에 집중하기가 힘들다고 말함3.가족력:누 유?개구부/장루 무■ 유?장루관 형성술 의뢰 무■ 유?피부 탄력성 양호■ 보통? 불량?11. 안위(confort)통증/ 불편감 ： 무■ 유?급성통증? 만성통증?)복부 통증-> 맨 처음 입원했을때는 통증이 NRS 4점으로 조금 있었으나 현재는 통증이 거의 없는 상태임, 그러나 금요일에 예정된 담낭절제술로 인해 차후 통증이 발생할 수 있음.오심 : 무■ 유?Ⅲ신체검진1.활력소견11/2910:0018:0011/3006:0010:0018:0012/106:0010:0018:0012/206:0010:0018:00BP110/70101/59106/63107/58110/74100/60101/59104/61115/72106/62103/64HR5654545*************57RR*************020202020BT36.736.736.136.73636.13636.536.536.336.9▶vital sign상 특이 소견 발견되지는 않았음.2.일반적 외모:대상자는 키 186.9cm의 80kg의 체형을 가진 사람으로, BMI로는 22.9로 정상 체형을 가지고 있다. 얼굴이 약간 노란 양상을 보이며 검은색의 짧은 스포츠 머리를 하고 있다. 눈 주위가 다크써클이 드리워져 있으며 약간 퀭해 보이는 모습을 보인다. 머리는 잘 정돈되어 있으며 입고 있는 환자복은 깨끗하다. 잘 때 외에는 항상 사각형 모양의 안경을 쓰고 있다. 신체 부위 중 특별히 눈에 띄는 부종은 없으며, Lt. arm에 있는 IV line 삽입 부위의 발적과 부종은 없다.3.각 계통별(11/29)신체계통사정내용신경계통-mental status: 입원시와 현재 모두 alert-통증: 11/25일 입원 당일에는 통증 호소하였으나, 심호흡과 이완 요법 실시 후 재평가시 NRS 0으로 통증 사라짐, 11/26일 재평가에서도 통증 사라진 양상 보임.11/2518:57(HD #1)11/2520:02(HD #1)11/2615:00(HD #2)통증강도400통증부위복부(전체)통증양상쑤심발생구분간헐적지속시간30분악화요인움직임완화00mg Ursa Tab. 200mgUrsodeoxycholic Acid 우르소데옥시콜산 200mgPO(3PC)1일 3회 1정씩간과 담관을 보호하고 간내 노폐물 배출을 돕는 효과가 있기 때문에 CBD stone, GB stone을 가지고 있는 대상자의 담석증 개선을 위해 사용함때때로 설사, 묽은 변, 구역, 구토, 식욕부진, 가슴쓰림, 변비/가려움증, 발진, 홍반/간질성폐렴/전신권태감/어지러움/담석 석회화/간효소 증가/백혈구감소[내린 진단 목록]#1. 간 기능 저하와 관련된 피로#2. 시행 예정인 담낭절제술에 대한 부족한 지식과 관련된 불안#3. 높은 빌리루빈 수치로 인한 노란 피부와 관련된 상황적 자존감 저하진단명진행날짜11/2911/3012/112/2간 기능 저하와 관련된 피로→→→→시행 예정인 담낭절제술에 대한 부족한 지식과 관련된 불안→→높은 빌리루빈 수치로 인한 노란 피부와 관련된 상황적 자존감 저하→→→#1. 간 기능 저하와 관련된 피로2021/11/29 (HD #4, POD #3)사정주관적 자료객관적 자료“하루종일 기운이 쭉 빠져 너무 피곤해요”“남은 에너지가 없어요....”“가만히 있어도 피곤하네요”-주진단:CBD stone(총담관 결석)-초등학생 때부터 B형간염 보균자로 자가약 비리어드정 복용중임-10년전 liver cirrhosis 진단 받음.-11/25 Liver dynamic CT에서 CBD stone, GB stone과 비장비대 동반 간경화 보임-입원시부터 지속적으로 높은 T.bil 수치, 보임Total bilirubin11/25(HD #1)5.9▲11/264.1▲11/272.4▲AST11/25(HD #1)195▲11/26236▲11/27174▲ALT11/25421▲11/26407▲11/27355▲-입원시부터 지속적으로 높은 AST, ALT 수치 보임-눈 주위에 다크서클 짙게 깔려있음-가만히 앉아 머리를 짚고 눈을 찡그린채 있는 모습이 자주 관찰됨.-노트북으로 업무를 하다가 집중이 잘 안된다며 한숨 쉬는 모습 관찰됨-병동을 반바퀴만 돌아하다.1. 대상자에게 대처 기전에 대해 교육한 후 어떤 방법을 시행해야 하는지에 대한 질문에 대상자가 음악감상과 맨손체조라고 답하여 목표를 달성하였다. 대상자가 체조를 시행하는 것을 관찰하였다.2. 대상자는 병동 반바퀴를 돈 후 여전히 힘들다고 말하였으며, 목표 달성까지 시간이 더 필요하다.3.간기능 수치 재검사 예정으로, 오늘 검사가 시행되지 않아 목표를 달성하지 못하였으며 재검사 시행 후 결과가 나올 때 까지 관찰해야 한다.#1. 간 기능 저하와 관련된 피로2021/12/1 (HD #6, POD #5)사정주관적 자료객관적 자료“전날보단 낫긴 한데.. 그래도 피곤해요”-주진단:CBD stone(총담관 결석)-초등학생 때부터 B형간염 보균자로 자가약 비리어드정 복용중임-10년전 liver cirrhosis 진단 받음.-11/25 Liver dynamic CT에서 CBD stone, GB stone과 비장비대 동반 간경화 보임-입원시부터 지속적으로 높은 T.bil 수치, 보임Total bilirubin11/25(HD #1)5.9▲11/264.1▲11/272.4▲11/292.1▲-입원시부터 지속적으로 높은 AST, ALT 수치 보임AST(GOT)11/25195▲11/26236▲11/27174▲11/29142▲ALT(GPT)11/25421▲11/26407▲11/27355▲11/29318▲-눈 주위에 다크서클 깔려있음.-침상에서 거의 벗어나지 않는 모습 관찰됨.-병동 복도 한바퀴를 돌고 병동 끝 휴식공간에 앉아 쉬는 모습 관찰됨.간호목표장기대상자는 퇴원 전까지 더 이상 피곤하지 않다고 말한다.단기1. 대상자는 5일 이내에 병동 복도를 2바퀴 이상 쉬지 않고 돌 수 있다.2. 대상자의 간기능 수치(T.bil, AST, ALT)가 7일 이내에 정상수치로 회복된다.계획앞 날짜와 계획 같아 생략함.수행1.duty마다 대상자의 활력 징후를 측정했다.12/106:0010:0018:00100/60101/59104/6162585820202036.13636.52.라운딩 시마다 문진으이어도 두려움을 느끼는건 어쩔 수 없는 거예요. 그래도 이렇게 수술을 하시겠다고 동의도 하시고 정말 용기있으세요. 수술이 성공적으로 이루어질 수 있게 저희가 최선을 다할게요”5.대상자에게 약물 주입 시 약물의 목적과 효과에 대해 설명하고, 활력 징후 측정 시 상태 변화 여부 확인을 위해 매일 일정한 시간 간격으로 활력징후를 측정할 것임을 설명했다.6.대상자가 가족과 통화하고 싶을 때 마음껏 통화하게 하였으며 자신에게 행해질 간호의 방향에 대해 의견을 말하도록 했다. 대상자는 현재 이루어지고 있는 간호가 괜찮은 것 같다고 말했다.7.대상자가 원활하게 수면할 수 있도록 조용한 환경을 조성하여 기본적 욕구인 수면의 부족으로 불안감이 심화되지 않도록 하였다.8.담석증의 경우 돌만 제거하더라도 다시 재발이 될 수 있기 때문에 담낭절제술 시행이 근본적인 치료임을 설명하고,복강경을 통해 절개가 비교적 적은 수술을 할 것임을 설명하였다. 수술 후 호흡기계 합병증과 장 유착 방지를 위해 기침과 심호흡을 자주 하고, 조기에 병실 복도를 걸으며 가벼운 운동을 하면 좋다는 정보를 제공했다.9.불안을 느낄 시 불안한 감정으로부터 주의를 돌릴 수 있는 명상, TV로 주의 돌리기, 복도 산책 운동, 음악감상, 가족과의 통화 등의 방법을 사용할 것을 설명하였다.평가장기단기대상자가 불안한 감정이 많이 완화되었으나 여전히 걱정되는 마음이 남아있다고 말해 목표를 완전히 달성하지는 못했다.1.담낭절제술의 목적과 부작용에 대해 이해하는 모습을 보였으나 이를 말로 설명하지는 못해 목표를 부분달성하였고 교육이 더 필요하다.2.대상자가 담낭절제술에 대한 교육을 들은 후 “위험을 감수할만한 수술이구나, 해도 괜찮을 것 같기도 하네요”라고 말하며 긍정적 반응을 보여 목표를 달성하였다.#2. 시행 예정인 담낭절제술에 대한 부족한 지식과 관련된 불안2021/11/30 (HD #5, POD #4)사정주관적 자료객관적 자료“아직 불안한게 없다면 거짓말이죠”“어... 그니까 수술에 대해 대강 이해는 했던거 같은데 였다.

의/약학| 2023.05.08| 49페이지| 2,000원| 조회(398)

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[아동간호학] 황달 Neonatal Jaudice NICU 케이스 스터디 (간호 진단 2개+간호과정+문헌고찰)

아동간호학 실습 사례보고서1) 간호 정보① 환아의 정보· 신생아 이름: 이OO · 성별: M · 등록번호:· 출생일: 2021. 07:36 · 입원일: 2021. · 출생시 체중: 3700g· 출생시 합병증: tachypnea-분당OO여성병원 출생 시 신생아 처리 과정 중 TTN 양상 보여 입원해 8시간 동안 산소 치료 후 호전되었음, nasal prong으로 1L/min 주다가 hood 5L/min 으로 변경함.-산소 26일 8am~6Pm 까지 제공 후 26~27일에 anti 박타신 치료 후 퇴원(360mg/kg, #2)-10/28 다른 OO산후조리원에서 검사 결과 TB10mg 나와 관찰하던 중 11/1 검사한 TB 수 치 15.6mg/dl 나와 본원에 입원하게 되었음.· Apgar score: 타원출생으로 모름-담당 간호사에게 문의한 결과 조리원에서 관련 내용을 전달하지 않았고 현재 아기에게 서는 크게 신경쓸 부분은 아니라고 함.· 수유형태: 분유 2~3시간 간격으로 투여(일반분유 60~90cc/회, 9회/일)② 어머니의 정보· 어머니 임신횟수: 0 · 분만횟수: 0 · 분만형태: 자연분만· 어머니 연령: 27세 · 아버지 연령: 29세· 어머니 건강문제 혹은 임신분만 합병증: PROM(2021.10.25. 18:00)-저녁 6시 조기파막 후 13시간 36분 후 출산함.2) 고위험 신생아의 신체사정(입원일&사정일:2021.11.1.)① 신체계측· 현재 체중: 3750g · 체중평가: 모름· 두위: 36cm · 흉위:33.5cm · 복위: 본원 측정 안함② 활력징후· 맥박수: 160회/분 · 호흡수: 56회/분· 체온: 37.4℃ · 혈압: 72/49mmHg11/1(사정시)14:1116:0018:0019:0021:30맥박16*************호흡5642463852체온37.436.83737.237.2혈압72/49산소포화도9*************1/200:3002:0003:3005:0006:00맥박1*************2호흡4249404250체온36. 함께 진행하려고 했으나 이전 입원시 anti 사용한 line 자국이 남아있고 line 연결 여러번 시도하여도 터지면서 잘 되지 않아 수액 없이 치료함.·수액 없이 광선치료만으로도 효과 나타나 처방된 수액 D/C 하고 Photography 진행함② 특수 검사: Chest AP·11/1 15:50·11/2 03:58-폐에 약간 지저분한 양상 보이나 aeration 잘되고 있으며 다른 호흡곤란 증상 보이지 않고 있어 의미있는 소견은 아님.-11/1 검사 결과에서 배에 가스가 조금 차있었으나 11/2 가스 호전됨.③ 의미있는 검사소견:검사 항목날짜검사치RBC11/14.21Hb11/114.7Hct11/142.0MCV11/199.8MCH11/134.9MCHC11/135RDW11/114Platelet11/1337PCT11/10.33MPV11/110.2monocyte11/119.2reticulocytecount11/11.48%· 일반혈액검사-검사 결과 특이 사항은 없으며, Hb 수치는 신생아 기준으로 하였을 때 22g/dl 이하이기 때문에 임상적으로 의미있는 정도의 수치는 아님.-monocyte: 담당 간호사에게 문의 결과 monocytosis는 황달인 신생아의 경우 잠깐 나타날 수 있는 양상으로 심각하게 볼 필요는 없는 소견으로 사료됨.-reticulocyte count: 5%미만으로 용혈성 소견은 보이지 않음을 알 수 있음.· 혈액가스검사(ABGA)검사 항목날짜검사치PH11/17.44Pco211/128Po211/1110▲Hco311/119▼O2 saturation11/198total co211/119.9▼-조금 높은 o2와 co2는 해당 아기가 울어 초래된 결과로 다른 호흡 관련 증상은 보이지 않으며 saturation 지속적으로 정상이라 의미있는 소견은 아님.· 일반화학검사검사 항목날짜검사치Calcium11/110.1Glucose11/183Phosphorus11/18.1▲Albumin11/13.5magnesium11/12.22AST(GOT)11/125ALT(GPT)1핵황달이 초래될 수 있다. 핵활달은 간접빌리루빈이 뇌세포에 침착되어 신경학적 증상을 일으키는 것이다. 만삭아의 경우 혈청 빌리루빈치가 18~20mg/dl 이상이면 나타날 수 있지만, 미숙아의 경우는 이보다 낮은 수치에서도 핵황달이 올 수 있다.② 진단검사 및 임상증상㈎ 진단검사신생아에게 황달이 있는지 제대로 알아보기 위해서는 손가락으로 아기의 피부를 가볍게 눌렀다가 떼었을 때 피부의 밑바탕 색을 관찰하면 된다. 황달은 육안으로 먼저 관찰되기 때문에, 전신에 걸친 심한 황달이 나타나는 경우 바로 진단 검사를 받아보는 것이 좋다.그러나 이는 어디까지나 대략적인 것으로, 정확한 혈중 황달 수치를 반영하지는 못한다.아기의 피부가 노랗게 보이는 것이 점점 심해지는 경우, 특히 황달 부위가 몸통을 지나 사지 및 발바닥까지 퍼지면 의사의 진찰을 받는 것이 좋다. 황달의 정도는 총 빌리루빈 수치를 통해 평가하는데, 보통 혈액 검사를 통해 알 수 있다. 굳이 채혈을 하지 않더라도 피부에 잠깐 광선을 쬐어서 빌리루빈 수치를 측정하는 방법도 있다.혈청 빌리루빈 수치는 임상적 황달이 나타나거나 고빌리루빈혈증을 유발하는 상태를 가진 신생아에게서 측정되어야 한다. 직접빌리루빈은 포합빌리루빈의 측정에 쓰이며 간접빌리루빈은 풀포합빌리루빈의 측정에 쓰인다. 총 빌리루빈 수치는 직접빌리루빈에 간접빌리루빈을 더한 것이다. 임상적 황달을 보이는 미숙아 또는 만삭아의 총 빌리루빈 수치가 13mg/dL이거나 더 높은 경우에 황달의 원인을 확인하기 위해 검사해야 한다. 총 빌리루빈 수치는 일반적으로 인공영양아보다 모유영양아에게서 더 높고, 아시아, 아프리카, 아메리카 인디언 혈통에서 더 높다.만약 생리적 황달이 아닌 병적인 황달의 원인을 찾아야 한다고 판단하는 경우, 채혈을 통해 원인을 찾는 다른 검사들, 예를 들어 간접 빌리루빈 수치, 혈액형 검사, 일반 혈액 검사, 직접 Coombs 검사 및 간기능 검사 등을 추가로 시행한다.㈏ 임상증상황달의 증상은 아기의 피부색이 노랗게 되는 것이다. 보통 눈의할 점들에 대해 알고 있는지 확인해야 한다.가정간호사는 매일 1회 또는 2회 방문하여 신생아를 검사하고, 빌리루빈 수치를 측정하며 부모에게 필요한 추가적인 지원을 제공해야 한다. 신생아는 퇴원 후에 황달이 시작되거나 치료 받고 퇴원한 후에도 다시 심해질 수 있다. 따라서 평소 주의깊은 관찰이 필요하다. 칼로리 부족, 탈수 등이 있으면 황달을 더욱 악화시키므로 신생아가 먹고 있는 모유나 분유의 양과 질도 중요하다.퇴원 전에 모든 신생아는(특히 생후 72시간 전의 퇴원)심한 황달의 발생 가능성에 대한 대비를 하여야 한다.주요 위험인자(major risk factor)는 퇴원 전 총혈청(TSB) 혹은 경피적 빌리루빈치(TcB)가 고위험군이거나 생후 24시간 이내에 황달이 발생할 때, 혈액형 부적합이나 G6PD 결핍에 의한 용혈성 황달, 재태기간이 35-36주 사이, 형제에 광선치료 받은적이 있을 때, 두혈종이 있을 때, 심한 체중감소가 있는 모유수유아와 동아시아 인종 등이다. 또한 모든 신생아는 퇴원 후 첫 수일내에 외래 추적검사를 시행해야 하는데 그 시기는 퇴원시기와 황달의 위험인자에 따라 다르다.※출처박호란 외, 『근거기반실무 중심의 아동간호학 상권, 개정중보판』, 현문사(2020), p159~162이상락.(2006).신생아 황달.Korean journal of pediatrics,49(1),6-13.http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000086한국 산후조리원 협회http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32022서울아산병원 신생아황달http://shjw.or.kr/bbs/board.php?bo_table=postnatal_02&wr_id=12서울대학교 병원http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_아 말로 호소 못함-“아기가 황달이 있어요” (보호자:아버지)[객관적 자료]-11/1 검사 결과 total bilirubin 16.5mg/dl 관찰됨-가슴부분까지 노란 피부가 관찰됨.-눈 주위, 팔과 다리 접히는 곳, 엉덩이 뒤쪽 노란 피부가 관찰됨.간호목표장기대상자는 퇴원 전까지 황달로 인한 합병증을 겪지 않는다.단기대상자는 7일 이내에 혈중 빌리루빈 수치가10mg/dl 이하로 내려감을 보인다.계획계획이론적 근거1.Duty마다 vital sign을 주기적으로 여러번 측정한다.2.Duty마다 I/O를 주기적으로 여러번 사정한다.3.phototherapy를 시행한다.4.신생아에게 불투명 안대를 적용한다.5.신생아의 손에 장갑 보호대를 끼운다.6.신생아의 자세를 2시간마다 변화시킨다.7.피부색의 변화 여부를 지속적으로 사정한다.8.매일 혈액을 채취해 총 빌리루빈 수치를 확인한다.9.신경반사 반응 여부를 확인한다.10.부모에게 신생아 황달에 대한 정보를 제공한다.11. 신생아의 상태 변화를 확인할 수 있는 가장 기본적인 방법으로, 호흡관련 문제 여부 등을 사정할 수 있다.12. 황달을 악화시킬 수 있는 dehydration을 미리 사정하여 증상이 악화되는 것을 막을 수 있다.13. 광선요법은 피부에서 불포합빌리루빈을 체외로 배설될 수 있는 형태로 전환하는 화학작용을 유발한다. 또한 산화반응을 통해 간과 비장에 의한 불포합빌리루빈을 제거한다.14. 광선요법으로 인한 각막 손상을 방지하기 위해 적용한다.15. 높은 빌리루빈 수치로 인해 피부가 가려울 수 있어 신생아가 피부를 긁어 상처가 나는 것을 방지하기 위해 사용한다.16. 체위 변경으로 광선을 몸 전체에 골고루 닿도록 하여 효과적인 치료가 되도록 시행한다.17. 노란 피부는 황달의 상태를 가장 잘 보여주는 증상이므로 노란 피부가 악화되지는 않는지 관찰한다.18. 혈액 검사는 빌리루빈 수치를 가장 정확하게 보여주는 방법이기 때문에 치료 효과를 파악하기 위해서 시행한다.19. 황달이 심해질 시 신경에 영향을 미치는 합

의/약학| 2023.05.08| 27페이지| 1,500원| 조회(190)

아동간호학, 아동간호, 황달, 간호과정, 아동실습

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[2024 신규간호사 취업] 상급종합병원 조사 자료

2024 신규간호사 취업 대비상급 종합병원 자료(서울성모, 서울삼성, 연세의료원, 서울아산, 분당서울대, 중앙대, 아주대, 강북삼성)세계 최고 수준 의료진, 최첨단 의료 장비국내 최초 신장이식 의료 기술 발전시켜옴“맞춤 의료로 새 희망을 주는 병원”->중증 질환/희귀병 등을 치료하면서 환자에게 치유의 기쁨과 희망을 주는 병원사랑에 찬 의료봉사를 베풀며, 가톨릭 윤리에 기초한 창의적 연구를 하며, 모든 이로부터 사랑받는 병원, 모범이 되는 병원이 되겠습니다.JCI 국제의료기관 평가위원회:환자 안전 보장하기 위한 의료기관평가기구, 국제적으로 가장 공신력 있는 인증제도인증 전부터 오랜 기간 교육과 컨설팅, 시스템 구축 해야 함환자가 병원에 들어서는 순간부터 퇴원까지의 치료 전 과정 평가3년마다 재인증고품질의 의료 서비스와 표준 준수 해야 하는 것환자를 먼저 생각하는 전문화된 병원, 최첨단 의료시스템, 환우 중심 의료와 일류 수준 의료서비스AAHRPP:비영리 임상연구 피험자 보호 인증협회피험자의 권리와 복지를 보호한다는 것을 증명함->윤리적 연구 증명코로나 시국에도 보건복지부 의료 질 평가 최고 등급코로나 19 국민안심병원 지정, 이라크 현장 감염병 t사령탑 파견스마트 온택트 시스템 등을 통한 포스트 코로나 시대를 선도하는 병원AI모델 개발을 통한 백혈병 진단법 개발, 세계최초 단일기관 조혈모세포 이식 9000번첨단복합의료센터의 성공적인 건립:중증도 높은 난치성 질병을 앓는 이들에게 새로운 희망을 드리는 숭고한 사업국내 의료기관중 최다 사회공헌혈액 병원을 방문한 환자들의 편의를 위해 골수검사실 개설, 항암주사실 확장->혈액병원을 방문하는 환우들의 기나긴 대기 시간을 고려해 치료 환경을 개선항암제 조제 로봇을 도입해 조제 정확성을 높이고 환자 안전성을 향상시킴-간호부https://www.cmcseoul.or.kr/page/department/support/part_nurses/t0/s1:함께 소중한 우리(소중한 나 같이 소중한 당신 함께 소중한 우리)->행복한 간호간호 동영상이 공유되고 있는 NURSING Now로 스스로 필요한 정보를 찾아 볼 수 있다는 점신입교육-직무교육-전문과정으로 이어지는 교육지속적 PI 통해 이루어지는 근무 환경 개선신입에 대한 체계적인 교육 지원 프로그램(1:1프리셉터, 독립 시 일정기간동안 환자 수 배정 감소)정맥 간호사, 야간 전담 간호사 등 인력 지원 시스템응급상황 지원 시스템(병동 환자 징후 악화되는 임상적 징후 조기발견하는 신속대응팀, 삽관 지원하는 code airway, 입원 환자 뇌졸중 시 code brain)스마트 병원으로 환자가 간호사를 거치지 않고 개인 기기로 직접 소통->업무 효율화실시간 물품 위치 및 수량 확인 전산화 시스템(물품 카운트 시간 최소화)원내 기숙사도 병원과 가깝고 안전요원이 상주한다는 것1994년 개원한 우리 병원은 지난 사반세기 동안 한국 의료계의 변화를 선도하며 명실상부한 대한민국 대표병원삼성서울병원 건강의학본부 강미라 교수와 간호본부 심소연·김민경·송미라 연구팀은 파인헬스케어와 공동연구를 통해AI 욕창 단계 예측 솔루션 시스템 ‘스키넥스(Skinex, Skin Explainable AI)’를 개발https://zdnet.co.kr/view/?no=20220509093233'질 중심', '중증질환중심’, ‘환자중심'의 병원‘미래 의료의 중심 SMC’라는 새로운 비전과 ‘함께하는 진료, 함께하는 행복’이라는 슬로건 아래 중증 고난도 환자를 최고의 의료기술로 치료하여 최상의 치료성과를 달성하는 병원4차 산업혁명에 맞춘 첨단 지능형 병원의 의료환경 구축고난도 중증 진료에 최적화된 첨단 의료환경을 구축다 같이 환자 진료에 참여하는 케어기버라는 인식을 바탕으로, 우리 병원 곳곳에 수평적 조직문화가 뿌리내리게 하여 모든 케어기버가 행복하게 근무하는 병원케어기버(Caregiver)란 삼성서울병원에서 일하는 모든 구성원을 뜻합니다. 삼성서울병원에 근무하는 모든 케어기버는(Caregiver) 서로를 존중하고 배려하는 문화로 최상의 치료 성과를 만드는 전문가입니다.삼성서울병원전담간호사가 주기적으로 방문하여 신입간호사의 적응도를 점검하고 멘토링을 실시 독립 후 신입간호사의 초기 업무적응을 돕기 위해 근무지 특성에 따라 일정 기간동안 환자수를 축소하여 배정하고 단계적으로 확대합니다.다양한 근무제도와 휴직제도THE FIRST, THE BEST공감, 또 하나의 치료!질병 치료를 넘어 환자의 마음까지 치유하겠습니다.세브란스병원 NCSI 11년 연속 1위한국 최초의 현대적 의료기관으로 광혜원, 제중원, 세브란스병원을 거쳐 현재의 모습으로 성장1885년 알렌((Dr. H.N. Allen)이 세운 우리나라 최초의 서양식 병원인 광혜원(제중원)으로 창립된 이래 우리나라 의료계를 선도하는 병원으로서 국민 건강 증진에 힘써왔음첨단진료, 전문화, 의료기관 간 유기적인 관계구축을 통하여 양질의 진료를 제공하고, 하나님의 사랑으로 고객을 섬김으로써 가장 신뢰받는 의료기관되고자 함최고 수준의 의료진, 깨끗한 진료환경, 로봇수술과 토모테라피 같은 최첨단 진료 및 치료 장비, 국제의료기관평가(JCI)로 국제적으로 공인된 안전하고 뛰어난 진료시스템창립정신인 하나님의 사랑을 실천하며, 첨단진료분야의 집중 육성으로 국제 경쟁력을 확보하고 끊임없는 교육과 연구로 의학기술 선도와 첨단 의료서비스 제공 을 통한 고객 만족*국제의료기관평가:전 세계 의료기관 중 엄격한 국제표준의료서비스 심사를 거친 의료기관에서 발급, 의료서비스의 글로벌 기준/환자가 병원에 들어서는 순간부터 퇴원까지 치료의 전 과정을 세밀하게 평가/재인증은 3년 단위로 수행 (cf. 국내 병원인증의 경우 4년 단위로 갱신 필요)하나님의 사랑을 실천하는 간호로 인류를 질병으로 인한 고통에서 자유롭게 한다연세의료원에서 가장 중요한 자원은 사람**간호국??☆ 창의력과 새로운 것에 대해 도전정신을 가진 세브란스인?☆ 조직 내에서 이슈를 찾아 실천하는 세브란스인?☆ 서로 존중하고 개인의 발전을 위하여 노력하는 세브란스인?☆ 고객에게 믿음을 주며 친절을 생활화하는 세브란스인한국 의료 수준을 향상시킬 세계적 수준의 병원는 서울아산병원서울아산병원은 불우한 이웃들에 대한 무료진료를 통해 기업의 이익을 사회에 환원하고 ’아산 정신’을 실천해 오고 있다.미션 : 끊임없는 도전과 열정으로 높은 수준의 진료, 교육, 연구를 성취함으로써 인류의 건강한 삶에 기여한다.***간호부간호연구 수행, 표준실무지침 준수, 근거기반간호의 실무적용 및 AGS 내재화를 통해 환자안전 및 간호 질 향상을 위한 간호환경을 조성자율적 경력관리에 기반한 단계별 교육프로그램 운영, 다양한 분야의전문간호사 제도 운영, 챔피언 간호사 운영, 해외연수 지원 등 지속성장을 위한 간호교육 시스템을 구축, 운영소통과 상호존중의 긍정 조직문화가 구축된 건강한 일터에서 자긍심을 가지고 일할 수 있도록 간호실무에서의 가치발견, 직역간 협력을 위한 소통증진 활동, 다양한 근무환경 개선활동Smart 간호정보 시스템 구축AMIS 3.0 정착 활동 마약장부 전산화 간호기록 개선 의료기기를 통한 환자 data와 EMR interfaceTrust, Pride, Fun이 어우러지는 행복한 일터(Great Work Place)를 만들기 위해 다양한 제도를 운영스트레스 심리상담 프로그램 운영직장내 스트레스를 경험한 직원의 힐링을 위해 [마음지기] 프로그램을 운영합니다.고충상담 프로그램 운영직원의 권익을 보호하고 각종 고충 사항 (건의, 상사/직원간의 갈등, 직장생활 문제, 개인신변의 고민)을 상담하여 안적정인 직장생활을 알 수 있도록 [Voice Of Employee] 프로그램을 운영합니다.간호단위핵심간호실무간호단위 핵심간호실무는 간호단위에서 요구되는 신체사정, 검사 해석, 자주 실행하는 주요한 간호 중재, 응급환자 간호실무, 중환자 간호실무, 새로운 기술 및 장비 사용법 등 주요 간호실무를 간호사가 자가 학습을 시행하고 학습 결과를 평가하는 과정을 통해 실무에 적용할 수 있도록 하는 지침(도구)입니다.경력관리제도: 국내에서는 최초로 외래, 행정부서를 제외한 간호부 내 전 부서에서 적용 중https://www.snubh.org/intro/ho료와 혁신 정밀맞춤의료 선도2010년부터 인정받아온 세계 최고 수준의 병원정보시스템 운영 경험을 토대로 국제표준의 병원정보시스템을 헬스케어 산업의 주요 경쟁무대인 중동과 의료선진국 미국에 수출하고,앞선 운영시스템으로 해외병원사업에 진출하여 우리 의료의 브랜드 가치를 높여감.국가공공의료사업 국민 건강과 복지를 위해 공공의료에 사명을 다함->권역응급센터, 권역심뇌혈관질환센터, 고위험산모신생아 통합치료센터, 중앙치매센터지구촌 어느 이웃도 희망에서 소외되지 않도록 지역과 국경을 넘어해외 산업에 참여해 우리 의료의 브랜드가치를 높임공공의료센터:지역주민에 양질의 의료서비스를 제공하고 취약계층 의료지원을 위한 건강안전망을 구축하는 등 다양한 공공의료사업을 적극 수행당시 모든 의료정보의 전산화 없이는 미래 의료IT서비스의 중심병원이 될 수 없다는 판단 하에 종이, 차트, 필름과 처방전이 없는 100% 디지털 병원의 신화 창조에 도전한 것입니다. 그리고 그것을 현실로 구현해낸 것이죠.2003년 개원한 후발주자이지만 통합의료정보시스템을 기반으로 한 디지털헬스케어시스템으로 인해 급성장할 수 있는 기반을 마련했습니다.7년전부터 1400개 환자 베드에 통합의료정보시스템과 연계한 '스마트 베드 사이드 스테이션'을 적용해 입원 환자에게 다양한 편의를 제공하고 있습니다. 투약정보, 검사결과, 병원비 체크확인 기능, 식단, 제증명 신청 등이 가능한 환자 중심적인 시스템으로 환자와 의사 간의 정보 격차를 줄이고 환자의 알 권리를 존중하고자 도입한 것입니다. 스마트 베드 사이드 스테이션 시스템 도입 후 의료진의 업무 효율은 상당히 높아졌고, 환자의 신뢰도도 눈에 띄게 좋아졌습니다.또 우리 병원정보시스템의 일본 시장 진출과 미국 시장 확대를 추진해 의료 IT 수출에 더욱 박차를 가할 계획- 고객과 국민에게 믿음을 주는 동반자SNUBHIAN은 환자를 최우선으로 생각하여 최상의 서비스를 제공하여, 지역사회와 의료계 발전에 공헌하여 국민의 신뢰를 받을 수 있는 든든한 동반자입니다.(고객중심, 사회공헌

기타| 2022.08.07| 31페이지| 1,500원| 조회(545)

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[학점 A+] 정신간호학 정신건강복지법 장애인인권 과제

1.정신건강복지법‘인권을 더 두텁게, 사회 안전을 더 빈틈없이 지키는 법’기존 정신보건법의 강제 입원 절차를 국제적 기준에 부합하는 방향으로 개선하여 정신 질환자의 인권을 더욱 두텁게 보호하고, 행정입원 및 외래치료명령 등 제도를 개선하여 사회 안전을 강화하고자 2017년 5월 30일 '정신건강복지법'이 개정되었다.①개정된 배경-1990년대 이전 정신보건법이 없던 시절에는 법과 제도의 손길이 닿지 않는 곳에서 정신질환자가 기도원, 요양시설 등에 방치되거나 치료받지 못해 인권이 침해당하는 경우가 많았다-이에 1995년 12월 30일, 미인가 정신의료기관 및 시설 등을 제도화하고, 입·퇴원 절차를 규정하는 것을 주요골자로 하는 정신보건법을 처음 제정했다.- 과거의 정신보건법은 인권침해를 방지하기 어려운 면이나 정신질환자에 대한 차별적 요소가 있었고, 정신질환자를 위한 복지서비스 지원근거가 미비한 면이 있었다.●인권침해기존의 정신보건법은 보호자와 전문의 1인의 동의만으로 본인 의사와 무관한 非 자의 입원을 허용했다. 이로 인해 재산 다툼, 가족 간의 갈등이 있을 때 정상인이나 경증환자를 강제 입원시키는 수단으로 악용되기도 했다.●정신질환자 차별정신병의 경중과 무관하게 모든 환자를 법적인 정신질환자로 정의하여, 법적인 정신질환자 여부를 결격사유에 담고 있는 다른 법에 따라 경증 정신질환자의 각종 자격취득* 및 복지서비스 기회가 제한되어왔다,☞*총 25개 법률에 의한 자격취득 금지(화장품 제조판매업, 장례지도사, 말 조련사 등)●복지서비스 근거 미비정신질환자에 대한 입원 치료에 중점을 두고 있어, 재활 및 복지지원, 조기발견 및 개입에 대한 규정이 부족했다.-특히 2016년 9월, 헌법재판소는 정신보건법 제24조 ‘보호의무자에 의한 입원’(강제입원)에 대해 재판관 9인 전원 일치로 헌법불합치(위헌)이라고 결정했다. 강제입원은 인신 구속으로 기본권을 박탈하는 제도이며, 필요 최소한으로 적용되어야 한다는 것이 헌재위헌결정(’16.9.30)의 취지이며 국제적 규범이다.-정신동을 할 수 있게 되었다.●정신건강 증진·복지서비스 근거 마련-국가·지역 정신건강증진계획을 수립하고 이에 따라 정신질환의 예방·조기발견 등 정신건강 증진사업을 실시하도록 규정했다.-정신질환자의 복지서비스 (고용·교육·문화서비스 지원, 지역사회 통합 지원 등)에 관한 규정을 신설했다.●동의입원 신설-자의에 의한 입원이라도 보호의무자 1인의 동의를 받아 입원하고, 퇴원 시 정신과 전문의 판단으로 72시간 동안 퇴원을 제한할 수 있는 “동의입원” 제도를 신설했다. (제42조)-자·타해 위험이 의심되는 사람의 행정입원을 경찰관이 요청할 수 있도록 하여 경찰관의 적극적 개입 근거를 마련했다. (제44조제2항 신설)-기존엔 강제입원 시 6개월에 한 번 입원기간 연장 심사를 했으나, 입원 초기에 3개월 간격으로 심사하도록 기간을 단축하였다.☞* 다만, 행정입원의 직접적인 ‘신청’은 정신건강의학과 전문의나 정신건강 전문요원만이 할 수 있으며, 경찰관은 전문의나 전문요원에게 신청을 ‘요청’할 수 있어 과도한 인권침해는 방지함2.정신장애인의 인권①정신건강기본법 속 인권우선 정신장애인의 인권에 대한 법적인 명시는 앞에서 살펴본 정신건강복지법의 구체적인 법령에서도 찾아볼 수 있다. 구체적 법령은 다음과 같다.제1장 총칙제1조(목적) 이 법은 정신질환의 예방ㆍ치료, 정신질환자의 재활ㆍ복지ㆍ권리보장과 정신건강 친화적인 환경 조성에 필요한 사항을 규정함으로써 국민의 정신건강증진 및 정신질환자의 인간다운 삶을 영위하는 데 이바지함을 목적으로 한다.제2조(기본이념) ① 모든 국민은 정신질환으로부터 보호받을 권리를 가진다.② 모든 정신질환자는 인간으로서의 존엄과 가치를 보장받고, 최적의 치료를 받을 권리를 가진다.③ 모든 정신질환자는 정신질환이 있다는 이유로 부당한 차별대우를 받지 아니한다.④ 미성년자인 정신질환자는 특별히 치료, 보호 및 교육을 받을 권리를 가진다.⑤ 정신질환자에 대해서는 입원 또는 입소(이하 “입원등”이라 한다)가 최소화되도록 지역 사회 중심의 치료가 우선적으로 고려되어야021 정신장애인 인권보고서한편, 정신장애인의 인권 상황과 개선 방안을 담은 「정신장애인 인권보고서(2021)」가 발간되었다. 「정신장애인 인권보고서(2021)」는 정신장애인의 고용·주거 등 일상생활을 비롯해 정신의료기관 입·퇴원 과정, 치료 상황, 인식 수준, 재난 상황 인권 보호 등을 종합적으로 분석·정리한 인권보고서로, 인권위는 이 보고서 작성을 위해 실태조사와 연구는 물론, 법률 전문가·정신과 의사·사회복지 전문가·현장 실무자·정신장애인 당사자·가족 등의 의견을 광범위하게 청취했다.보고서에 따르면, 국내 정신장애인이 처한 현실은 매우 열악하다. 정신의료기관 평균 재원 기간은 OECD국 평균에 비해 장기화되어 있고(2018년 기준 정신 및 행동장애 환자 평균 재원기간: 한국 176.4일, 벨기에 9.3일, 스웨덴 15.7일, 영국 35.2일, 스페인 56.4일), 비자의 입원율 역시 32.1%로 높은 편이며, 퇴원 후 재입원하는 비율도 OECD국 평균의 2배에 달한다(30일 이내에 재입원 비율: 한국 27.4%, OECD국 평균 12.0%).정신장애인의 월평균 가구소득은 180.4만원으로 전체가구 평균 361.7만원, 장애인 가구 평균 242.1만원에 비해 현저히 낮은 수준이고, 고용율 역시 15.7%로 타 장애유형에 비해 저조한 편이며(15개 장애영역 중 4번째로 낮은 수준), 반대로 공공임대주택에서 사는 비율은 16.0%로 전체 장애유형 중 가장 높다. 한편, 정신장애인 가족의 30%는 ‘가족을 돌봐야 해서 결혼하지 않았다‘라고 응답할 만큼 정신장애를 가진 가족 구성원에 대한 돌봄의 무게가 크다.그러나 무엇보다 정신장애인과 그의 가족을 가장 고통스럽게 하는 건 정신장애인을 바라보는 우리 사회의 부정적인 시선이다. 정신장애를 가진 사람은 위험하거나 무능할 것이라는 막연한 편견과, 그에 기반한 정신장애인의 자격증 취득 및 취업제한 법률은 정신장애인의 자립의 기회를 가로막고 있다.인권위는 정신장애인의 인권 수준이 모든 영역에서 향상되어야 한다고 판단, 「정‘정신장애인의 자유박탈조치를 허용하는 현존 법령조항을 폐지할 것‘‘ 등을 우리 정부에 권고하였다.③정신건강장애인 윤리적 딜레마임상에서의 주요 윤리적 이슈는 정신장애인의 입원, 강제투약, 정보 공유 등에 있어 고지된 동의능력(competency to give informed consent)을 어떻게 이해하고 평가할 것인가 하는 것이다.우리나라의 경우 전체 입원환자 중 상당수가 본인이 동의하지 않은 보호의무자에 의한 강제입원인 것을 보면 입˙퇴원 과정에서 정신장애인의 동의능력이 거의 인정되지 않음을 알 수 있다. 입˙퇴원 뿐 만아니라 약물치료, 전기충격요법, 자녀양육 등 대부분의 치료와 인생 전반에 대한 결정 시 정신장애인의 자기결정권이 무시되고 있다.일반적으로 정신장애인은 지각과 사고의 장애가 두드려져 무능력한 것으로 판단되기 쉽고 정신과 약물에 대한 위험과 이익을 평가하는 능력이 없거나 전반적으로 결여되어 있다고 생각된다. 따라서 치료에 대한 정신장애인의 자기결정권이 무의미하다고 생각될 수도 있다. 그러나 정신장애인이라 하여 모든 과업에 대해 항상 무능력한 것이 아니므로 전적으로 정신장애인을 무능력하다고 판단하는 것은 매우 위험하고 의료인으로서 법률적, 도덕적 의무를 다하지 못하는 것이다.정신장애의 이런 특성 때문에 자율성 존중의 원칙(Principle of Respect for Autonomy) 대 선행의 원칙인 온정적 간섭주의(paternalism)라는 윤리적 딜레마가 제기된다.먼저 자율성은 자신의 계획에 따라 스스로 행동과정을 결정할 자유를 의미한다. 이 원칙은 개인은 누구나 자신의 일을 결정할 자율권을 가지며, 그것이 타인에게 피해를 주지 않는 한 어느 누구도 그 권리를 침해받아서는 안 된다는 원리이다. 고지된 동의(informed Consent)가 환자의 자율성 보장에 매우 중요한 부분이다. 의료인은 이러한 자율성 존중 원칙에 의해 정보 공개, 동의 획득, 신뢰성, 사생활 보호 등의 의무를 환자에게 지고 있다.선행의 원칙은 타인의 선을 적극적으로 증진안전을 유지하기 위한 행위로서 정당화되어왔다. 이러한 선행의 원칙에 입각한 온정적 간섭주의적 태도는 최근 인간으로서의 자유는 그 어떤 가치보다도 우선하며 절대적으로 보존되어야 한다고 주장하는 시민운동가와 자유주의자들의 반대를 받게 된다.이에 대해 온정적 간섭주의자들은 환자 자신의 자율성을 복구 또는 향상시키기 위해 환자가 표현하는 바람과 자율성을 침해하는 것이 도덕적으로 필요하다는 역설을 주장하기도 한다. 치료를 거부하는 환자의 바람을 침해하는 것이 오히려 치료를 통해 환자의 자율성을 복구시킬 수 있으므로 도덕적으로 필요할 수도 있다는 것이다.정신병동 간호사들은 병원을 벗어나길 원하는 환자, 투약 거부 환자, 씻기를 거부하는 환자, 먹는 것을 거부하거나 과다 섭취하는 환자와 같은 상황을 만나게 되어 윤리적으로 심한 갈등 상황에 처할 수 있다. 또한 강제로 약을 투약하거나, 위험 행동을 하는 환자에 대한 억제와 격리를 시행하면서 환자의 자율성과 치료를 위한 선행의 원칙이 충돌하는 것을 볼 수 있다. 간호사들은 위해를 방지하고 안전을 유지하기 위해 억제와 격리를 사용하면서도 동시에 윤리 강령에서 요구하듯 대상자에 대한 존엄성과 개별성을 존중하는 가운데 간호를 제공하여야 한다.억제대 적용 시 벌이 아닌 환자의 상태를 진정시키기 위한 처치라는 설명을 충분히 해주어야 한다.억제와 격리의 시행을 결정할 때 치료적 목적과 더불어 자율성의 원칙,선행의 원칙 사이의 균형을 유지해야 하는 복잡한 상황 속에서 간호사들은 갈등을 경험하게 된다.따라서 정신장애인의 자율성을 최대한 보장하면서 동시의 최적의 치료적 개입을 하기 위해서는 고지된 동의가 필요하다. 고지된 동의(informed consent)는 어떤 검사, 시술, 그리고 수술 등을 할 때 필요한 이유와 얻을 수 있는 이익과 위험성을 설명하고 동의를 받는 것을 말한다.자기결정권의 가치를 기본으로 하면서 환자가 치료나 개입에 대한 정보를 듣고 그것에 자율적으로 동의한 후에야 전문가가 개입할 수 있다. 정신보건영역에서의 고지된 동이다.

의/약학| 2022.04.24| 7페이지| 1,500원| 조회(361)

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