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4차산업혁명과 의료, 4차산업혁명과 간호 발표자료!

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의/약학| 2023.11.06| 20페이지| 2,000원| 조회(261)

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간호법 과제 / 국내 간호법 현황 및 찬성 반대 의견 / 간호법 주요 내용 평가A좋아요

정책보고서-간호법-담당 교수님제 출 일2023. 10.학년 / 반학번이 름목 차Ⅰ. 서 론-----------------------------------------------------------3Ⅱ. 본 론-----------------------------------------------------------41. 간호사 관련 법률2. 간호법 주요 내용3. 국내·외 현황4. 간호법의 오해와 진실5. 간호법에 대한 찬반의견Ⅲ. 결 론---------------------------------------------------------111. 제 언2. 느낀점Ⅳ. 참고문헌---------------------------------------------------------131. 서론1)간호법 추진배경 및 필요성2015년 메르스 사태로 간호법 제정이 본격적으로 논의되었다. 이후 2018년 3월 20일 보건복지부는 ‘간호사 근무환경 및 처우 개선대책’을 발표하였는데, 이 대책은 2022년까지 신규간호사 10만 명을 양성해 업무부담을 완화하고 입원병동 간호사에게 야간근무수당 추가지급을 위한 건강보험 수가 신설, 태움, 성폭력 등 인권침해 행위시 면허정지 등의 처분 규정을 마련하였다. 그러나 보건복지부의 발표에 대하여 보건의료노조는 “복지부가 내놓은 종합대책에는 간호사 노동환경과 처우 개선에서 가장 중요한 저임금 해결과 임금격차 해소대책, 높은 노동 강도와 엄청난 업무량 경감대책, 빈번한 시간외근무 줄이기 대책, 직접적인 간호인력 확충 대책이 빠져 있다”라며, “이것은 이번에 복지부가 내놓은 종합대책의 근본적인 한계점”이라고 주장하였다. 또한 “간호인력 문제는 단순히 인력자원을 확보하는 문제뿐만 아니라 병상공급의 통제, 교육과정을 포함한 질 관리 방안, 평가체계의 개선 등 의료 환경 전반에 걸친 근본적 개혁이 동시에 수반돼야 한다”라면서 “현재 이런 종합적 접근을 해 나가기에는 사회적 합의를 만들어갈 거버넌스 구조도, 종합계획 수립과 이를 추진할 주체도, 이를 강제건법, 노인장기요양보험법, 농어촌보건 의료특별법, 정신보건법, 결핵관리법, 응급의료에 관한 법률, 모자보건법 등 10개 이상→ 법률에서 필요에 따라 간호사에게 의료법 상 정의된 ‘요양상의 간호’ 및 ‘진료의 보조’ 이상의 역할을 기대? 의료법은 1951년에 국민의료법이라는 명칭으로 제정된 이후 사회의 흐름과 행정기관의 변화에 따른 요구로 수차례 개정이 진행되었으며, 의료인과 의료기관의 자격과 규정 전반에 대한 내용이 명시되어 있음.? “간호사는 상병자나 해산부의 요양을 위한 간호 또는 진료보조 및 대통령령으로 정하는 보건활동을 임무로 한다”→ 의료인에 대한 정의와 구분 측면에서 간호사를 명시→ 간호사의 업무를 환자의 간호 요구에 대한 관찰, 자료수집, 간호판단, 및 요양을 위한 간호, 의사 등의 지도하에 시행하는 진료의 보조, 간호 요구자에 대한 교육, 상담 및 건강증진을 위한 활동의 기획과 수행, 그 밖의 대통령령으로 정하는 보건활동, 간호조무사가 수행하는 업무보조에 대한 지도로 명시그러나 변화된 의료환경, 환자 안전 강화에 따른 간호사의 역할과 업무의 범위의 규정에 대하여명확하고 구체적으로 정의하고 있는 간호 관련법은 없는 실정? 의료법의 한계점현재 의료법에서는 간호사의 업무의 범위가 명확하지 않음, 변화하는 의료계의 현실을 명확하게 반영하지 못함→ 대한간호협회는 1977년부터 이러한 의료법에 대한 문제점을 제기하고 있음→ 의료인 직종의 개별적 특수성과 독자성을 제대로 반영하지 못하고 있음→ 실제 간호업무는 여러 법규에 산재되어 규정되어 있는 실정? 현행 의료법은 급격한 간호환경 변화에 대응하기에 한계→ 현대 보건환경에서 처방과 치료중심의 의료(cure)뿐만 아니라, 예방과 관리의 간호(care)가 중요하게 대두되고 있음에도 의료법은 간호업무를 포괄적으로 규정하고 있어 변화하는 간호 관련 업무를 제대로 규율하지 못하고 있음? 의료법 제2조 제1항은 “의료인이란 보건복지부장관의 면허를 받은 의사?치과의사?한의사?조산사 및 간호사를 말한다”고 규정하고 있다. 다. 무엇보다 현행 의료법에서 의사 등의 지도 하에 시행하는 ‘진료의 보조’ 업무를 의사 등의 지도 또는 처방 하에 시행하는 ‘환자 진료에 필요한 업무’로 바뀌었다. 또한 간호조무사가 수행하는 업무보조에 대한 지도 등을 주요 업무로 규정하였다.또한 간호법은 간호 인력의 처우개선에 관하여 주요 내용으로 담고 있다. 간호사 1인당 환자수와 같은 구체적인 내용은 포함되어 있지 않지만, “간호사 등은 적정한 노동시간의 확보, 일ㆍ가정 양립 지원, 근무환경과 처우의 개선을 요구할 권리를 가진다”와 같은 선언적인 조항이 포함되어 있다. 간호협회 측은 열악한 근무환경으로 인해 숙련된 간호 인력이 의료현장을 떠나는 현실을 지적하며, 간호법 제정에 힘을 쏟고 있다.3) 국내·외 현황(1)국내 현황간호의 범위 및 보건의료 패러다임 변화에 따른 전문화되고 숙련된 간호 인력양성 및 배치, 교육 등을 법적으로 규정한 독립된 간호법 체계가 형성되지 않는다면, 점차 복잡해지는 간호활동에서 중요한 역할을 하게 될 간호사의 업무를 두고 법규 위반 여부를 둘러싼 끊임없는 법적·사회적 분쟁을 초래할 수 있다. 이와 관련하여 현행 의료법은 총 131개 조문 중 83개(약 63.4%)가 의료기관 개설, 신의료기술평가, 의료광고 등 의료기관 개설 및 운영에 관한 사항을 중점적으로 규율할 뿐, 의료인력의 양성 및 적정배치 계획의 수립과 실행에 관한 조항이 없기 때문에 간호 전문영역을 다룰 간호법 제정의 필요성이 제기되었다.대한간호협회 역시 지난 1973년의 의료법 개정 이후 이러한 의료법의 문제점을 제기하며 직종별 특수성과 독자성이 반영된 법안의 규정을 논의하였다. 특히 여러 법규에 산재하여 명기하고 있는 간호업무를 통합 규정해야 하는 필요성을 강조하였다. 이를 통해 최근까지 제기된 간호법 제정의 목적은 주로 간호인력 제공체계를 마련하고 간호업무 범위를 명확하게 규정함으로써, 현장의 혼란과 갈등 상황을 줄이고 의료현장의 책임소재를 명확하게 하여 직역 간의 갈등을 줄이는 데 초점을 두고 있다. 이에 따도로 규정하고 있음⑤영국1979 : ‘간호사, 조산사, 방문간호사법’이 별도로 규정되어 있음4)간호법의 오해와 진실① 간호사의 개원 여부간호법 제정을 놓고 간호사들과 의사ㆍ간호조무사 등 다른 직역 사이에 벌어진 갈등의 핵심은 제정안에서 담고 있는 ‘지역사회 간호’라는 표현을 둘러싼 해석 차이에 있다. 간호법안 제1조는 “모든 국민이 의료기관과 지역사회에서 수준 높은 간호 혜택을 받을 수 있도록 필요한 사항을 규정한다”라고 명시하고 있는데, 의협 등은 의료기관 외에 지역사회에서 간호 활동을 할 수 있도록 한 것이 간호사가 의사의 지도 없이 단독 개원으로 가기 위한 사전 포석이라는 주장하고 있다. 또한 제안된 간호법으로 당장 개원은 어렵지만, 기존 의료법 체계에서 간호법을 분리하는 데 성공한다면 향후 법 개정을 통해 단독 개원의 길을 열 수 있다는 것이다.이에 반해, 간호사협회는 현행 의료법 제33조(개설 등) 제2항에 따라 “의사는 종합병원ㆍ병원ㆍ요양병원ㆍ정신병원 또는 의원을, 치과의사는 치과병원 또는 치과의원을, 한의사는 한방병원ㆍ요양병원 또는 한의원을, 조산사는 조산원만을 개설”할 수 있지만, 간호사는 개설권이 전혀 부여되지 않아 의료기관을 개원할 수 없다. 즉 의료법이 개정되지 않는 한 간호법에 ‘지역사회’ 문구가 있어도 간호사의 단독 개원은 절대로 불가능하다는 것이다. 또한 간호법안 제10조 제2항에서 간호사의 업무를 ‘의료법에 따른 의사, 치과의사, 한의사의 지도 하에 시행하는 진료의 보조’라고 명시하고 있는데, 이런 규정으로 볼 때 간호사의 단독 개원이 허용될 것이라는 의협 등의 주장은 터무니없는 뉴스에 불과하다고 주장한다. 상정된 간호법 31개 조항에서도 ‘단독 개원’이 가능하다는 내용은 없으며, 간호법상 간호사 업무 규정이 현행 의료법과 같기 때문에 간호법이 제정되어도 간호사가 의사 업무를 침해할 가능성은 없다는 것이다.② 다른 의료인과의 직역 충돌간호법 제정을 둘러싼 지금까지의 갈등을 살펴보면, 의협은 전통적인 의사-간호사-간호조무사의 수직적 업 동일하게 간호사 면허 업무 범위를 규정하고 있기 때문에 다른 의료 영역을 침범할 수 없다”라고 반박하였다. 의협과 간호조무사협회 등 13개 보건의료 단체는 간호법이 국회 본회의를 통과한다면 “공동 대표들은 단식 투쟁에 돌입하고 대통령께 거부권 행사를 호소할 것”이라고 했다. 이처럼 간호법 제정에 반대하는 보건의료연대는 각 직역의 개별법이 난립할 경우, 직역 간 업무범위가 충돌하는 상황이 발생해 의료체계가 붕괴할 수 있다고 우려한다. 의료인의 팀플레이를 저해하는 요인이 될 뿐만 아니라 타 직역과의 형평성에도 어긋난다는 것이다. 또한 보건의료연대는 간호사들이 타 직역을 침범할 수도 있을 것이란 우려를 보이면서 “현행 의료법 및 보건의료인력지원법으로 간호법안 대체가 가능하다”는 입장을 고수하고 있다.그동안 간호인력 간의 역할 구분이 불분명했으며, 이는 지속적인 직역 간 갈등을 유발함으로써 궁극적으로 간호의 질 저하와 환자안전에까지 영향을 끼쳤다. 간호법은 간호사의 업무 범위를 명확히 하고 처우와 역할을 강화하는 내용을 담고 있다. 현재는 간호사의 업무 범위가 명확하지 않다보니 의료현장에서 방사선사, 임상병리사 등 모든 업무를 맡기고 있다. 그래서 간호법은 간호사가 간호사의 업무만 할 수 있도록 규정하는 법이라고 주장한다. 간호조무사의 주장에 대해서도 간호법에 간호조무사도 간호사와 동등하게 처우개선 규정을 적용하고 있다. 간호사와 간호조무사를 일일이 열거하지 않고 ‘간호사 등’으로 규정한 것은 단지 입법 기술에 따른 것인데, 간호조무사를 차별했다고 주장하는 것은 이치에 맞지 않다고 주장하고 있다.③간호사의 업무 기준 및 범위의 확대간호법은 현행 의료법의 간호사 관련 조항을 따로 떼어내 법제화한 것이다. 간호협회는 간호법을 ‘부모 돌봄법’에 비유하고 있다. 간호법의 제정으로 간호인력을 지역 사회에 적절히 배치하고 장기근속을 유도하면 고령층 돌봄 등에 도움이 된다는 것이다. 이는 초고령사회가 임박한 상황에서 사회적 돌봄에 대한 국민의 요구에 부응하고 의료체계를 개선하기

의/약학| 2023.11.04| 13페이지| 2,500원| 조회(415)

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2024 순천향대학교 천안병원 인성면접 경영진심층면접 기출!!! 기출많이타요!!! 평가A+최고예요

2023순천향대학교천안병원경영진심층면접 기출100문제2025사번(2021학번) 대비입니다!!기본 안내사항-2023년 8월 5일에 직무면접 합격자 발표했고 인성면접은 8월 9일에 봤어요-오전 8시타임부터 마지막 15시 30분 타임까지 있습니다. (배정은 랜덤이에요~)-경영진 면접은 460명 정도 보았고 이 중 360명정도 합격했습니다.-경영진 면접은 관리자 5분 지원자 10명 이렇게 5:10으로 들어갑니다.-자기소개는 시키지 않고 그냥 231번 김철수 입니다! / 178번 김영희입니다! 이런식으로만 합니다!-학점 높아도 경영진 면접을 말아먹으면 진짜 말짱도루묵입니다..... 학점 4점대도 많이 떨어졌어요-무조건 자신감이 중요합니다!-면접방은 총 2개로 나누어집니다. 한쪽방에는 병원장님, 총무부장, 간호부장 등등 있으셨고 한쪽방은 진료부장, 부원장님, 간호부장님 등 있으셨습니다.-분위기 나쁘지 않고 잘 유머스럽게 넘겨주시고 괜찮았어요~~-면접 딜레이는 저는 병원장님 있는 쪽 들어갔는데 공지 시간보다 한시간 딜레이 되어 들어갔습니다. 다른 방은 좀 더 빨리 빠졌어요!-질문은 방마다 다르지만 2개정도 하십니다. 실제 면접시간은 길지 않아요!-기출 많이 타는데 간혹 엥..스러운 문제도 있더라고요..-아래 올리는 질문들은 인성면접 끝나자마자 카톡방에서 공유한 질문들입니다.-조마다 중복된 질문은 삭제하여 정리했습니다!기출1. 직장내 괴롭힘이 발생한다면 어떻게 할것인가2. 태움과 교육의 차이가 무엇인가3. 어떻게 내면 관리를 하고 있는지?4. 본원의 뭘 보고 지원했는지5. (전체공통질문) 실습한적있는지5-1. 있으면 어떤 점이 인상깊었는지6. 인화가 무엇이라고 생각하는지7. 10년후 내모습7-1. 그 이유8. 순천향대학교 부속 천안병원의 간호사로서 10년 후의 본인 모습은?9. 원티드 부서와 배치되지 않았을 때 어떻게 할 것인지?9-1. 수술실 실습 경험 물어본 뒤 없다고 하니 수술실 배치되면 어떻게 할 것이냐10. 간호사에게 필요한 덕목과 그 이유11. 병원의 무엇을 보고 입사하고 싶은 생각이 들었는지?12. 어떤 프리셉터를 만나고 싶은지?(개별질문은 간호부장님과 진료부장님이 반반 나눠서 질문하셨습니다.)13. 어떤 간호사가 되고싶은지 (2명질문)14. 취미와 특기15. 지원하고싶은 부서16. 밤근무에 대해 어떻게 생각하는지17. 지원동기18. 왜 지원자를 뽑아야 하는지19. 태움 해결방안20. 본 병원 장점21. 사직율이 높은 이유와 해결방안22. 본원 실습경험 있는 사람?22-1. 본원의 장단점22-2. 여러 벽에 걸려있는 문구가 어떻게 생각하나..?23. 미소가 의료진에게 중요한지, 치료적 효과는 무엇인지24. 10년 후 본인의 모습과 요양병원에서 스카웃해도 가지 않을것인가25. 간호사 덕목 -개별26. 순천향대학교 부속 천안병원의 이미지가 어떤가?27. 이직율이 높은 이유와 해결 방안이 무엇인가?28. 훈육이 무엇인가?29. 태움이 무엇인가?30. 서비스란 무엇인가?31. 기피부서에 배정되면 어떻게 할건가?32. 본원에 지원한 이유 솔직하게 말해주세요.33. 본원에 최근 소식(뉴스) 아는거 말해보세요.34. 본원의 핵심 가치 말해보세요.35. 본원의 미션 말해보세요.36. 성추행을 당하면 어떻게 할건가37. 공감이란?38. 이해란?39. 미소가 주는 영향은?40. 태움과 훈육을 설명해보세요41. 특기가 무엇인가요? (성격 특기말고 정말 잘하는 것)42. 훈육을 위한 본인만의 스킬이 있는지43. 실습을 하면서 태움 당하는 걸 본 적이 있나요44. 본인이 태움을 당한다면 어떻게 현명하게 대처할 것인지45. 간호사에게 가장 필요한 덕목은 무엇인지46. 본인을 뽑아야 하는 이유가 무엇인지 ☆47. 순천향대학교와 관련된 최근에 나온 홍보물을 접했는지(기사 같은 거 본 거 말하면 됨)48. 솔직하게 답변해 주세요 우리 병원 뭘 보고 지원했나(연봉/복지/근로환경/?)49. 간호사도 서비스직인데 간호사로서의 서비스를 무엇이라 생각하는지50. 간호사의 이직률이 높다고 생각하는 이유51. 간호사는 이직률이 높은데 본인은 어떻게 버틸건지52. 이번에 우리 병원이 감염병원으로 지정이 됐는데 감염전문간호사? 감염병동? 아무튼 이런 쪽으로 배정받으면 근무할 의향이 있는지53. 새 병원이 지어진과 동시에 감염병원으로 운영 되는데 이와 관련된 본인에 목표?가 무엇인지54. 코로나로 인해 실습이 취소 됐었을 텐데 불안 하지는 않았나요?55. 병원의 장점과 개선해야 할 점56. 병원에 순천향대학교 천안병원이 추구하는 목표나 정신…? 등을 표어로 작성하여 붙여뒀는데 그중 인상깊었던 것 말하기57. Nurse란 무엇인지(정의), nursing 단어의 기원: 마지막에 설명하심, 무슨 젖을 주다 라는 말에서 기원했다고…58. (지원자 지역 언급하며) 순천향대학교 천안 병원 선택한 이유가 있었는지?59. (지원자 자대 유 언급하며) 천안 선택 이유60. (자대 없는 지원자에게) 지역이 ? 인데, 실습했던 병원?61. 실습하며 기억에 남았던 일62. 죽음이나 환자가 힘들게 한 경험 등… 내면까지 힘들게 한 경험 있었는지, 대처방법?63. 간호사라는 직업을 선택한 이유64. 병원 기사, 정보본 거, 병원 알게 된 계기65. 신규간호사에게 힘든 거66. 실습 중 인상 깊었던 기억67. 간호학과 온 이유68. 병원 장점69. 응급실 되면 어떨거같은지 응급실이 원티드인지70. 신규간호사 이직률 높은데 해결 방법 ?71. 실습해보며 경험한거...?72. 직장 내 의견 충돌이 있을 때 어떻게 할 것인가73. 다른병원 지원해봤는가? (손들기)73-1. 최종면접 끝난 병원 있는 지원자 (손들기)73-2. (있다고 한 경우) 어느 병원인가요? / 그 병원 합격했을거 같아요? 떨어졌을거 같아요? / 둘 다 붙으면 어디 갈건지, 이유74. 스트레스 관리법(에 관한 정말 궁금해서 물어보는 꼬리질문 - 어렵지 X)75. 실습하면서 본 병원문구76. 순천향 설립이념이 인간사랑인데 사랑과 관련되어 책, 영화, 성경 등에서 인상 깊었던 구절77. 사랑이란 무엇인가? 들은것도 좋고 본것도 좋고 아무데서나 말해봐라78. 원하는 부서에 발령 받음에도 불구하고 막상 일을 해보니 안 맞으면 어떻게 할 것인가79. 신규간호사가 일찍 퇴직하는 이유를 본인의 관점에서 설명

면접준비| 2023.11.06| 6페이지| 10,000원| 조회(837)

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정신간호학 실습 CASE STUDY!! ADHD / 정신간호학 간호과정 / 자해위험성 / 우울증, 자살 및 자해사고 / 불면증 등 평가A+최고예요

정신간호학 실습1사례 보고서( ADHD )실습 병원00병원실습 일자담당 교수님제 출 일학년-반-학번이 름< 정신간호학 Case Study >? 문헌고찰관련 질병에 대한 문헌고찰정 의주의력 결핍/과잉행동 장애(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)는 아동기에 많이 나타나는 장애로, 지속적으로 주의력이 부족하여 산만하고 과다활동, 충동성을 보이는 상태를 말한다. 이러한 증상들을 치료하지 않고 방치할 경우 아동기 내내 여러 방면에서 어려움이 지속되고, 일부의 경우 청소년기와 성인기가 되어서도 증상이 남게 된다.증상주의력결핍 과잉행동장애가 있는 아동·청소년은 지나치게 활동적이고, 충동적이며, 화를 내고, 공격적이고, 때로는 파괴적인 행동을 보일 수 있다. 지속적인 관심이 필요한 상황에서 주의력을 유지하는 데 어려움이 있으며, 보드게임이나 팀 활동에 필요한 간단한 규칙을 따르는 데 어려움이 있다. 또한 그들의 행동은 친구나 가족들과 관계를 맺는 데 부정적인 영향을 미친다. 자주 다른 사람들과 갈등을 겪거나, 비순응적이고, 연령에 맞는 사회적 규범을 따르지 않으며, 자신의 욕구를 충족시키기 위해 부적절한 방법을 사용할 수도 있다.산만함과 혼란스러움이 심하여 어렵거나 지루한 과제를 완성할 수 없고, 쉽게 지루해 하고, 자주 물건을 잃어버리거나, 과제를 완성하기 위해서는 지도감독이 필요하다.진단A. 주의력 결핍과 과잉행동 장애의 진단은 아래 1)또는 2)번 중 한 가지일 때 가능하다.1) '부주의'에 관한 다음 증상 가운데 6가지 이상의 증상이 6개월 동안 부적응적이고 발달 수준에 맞지 않는 정도로 지속된다.- 흔히 세부적인 면에 대해 면밀한 주의를 기울이지 못하거나, 학업, 작업, 또는 다른 활동에서 부주의한 실수를 저지른다.- 흔히 일을 하거나 놀이를 할 때 지속적으로 주의를 집중할 수 없다.- 흔히 다른 사람이 직접 말을 할 때 경청하지 않는 것으로 보인다.- 흔히 지시를 완수하지 못하고, 학업, 잡일, 작업장에서의 임무를 학습능력이 전반적으로 좋아진다. 또 과제에 대한 흥미와 동기가 강화되어 수행능력이 좋아진다. 더불어 주의 산만함, 과잉 활동과 충동성은 감소되고, 부모님과 선생님에게도 잘 따르고 긍정적인 태도를 보이게 된다. 하지만 약물 치료로만 모든 것이 해결되는 것은 아니다. 병에 대한 정확한 정보를 얻고 아이를 도와주실 수 있게 하는 부모 교육, 아동의 충동성을 감소시키고 자기조절 능력을 향상시키는 인지행동 치료, 기초적인 학습능력 향상을 위한 학습치료, 놀이치료, 사회성 그룹치료 등 다양한 치료가 아이의 필요에 맞게 병행되는 것이 좋다.1)약물-주의력 결핍 과잉행동장애 치료는 정신활성제를 사용한다. 투여량에 따라 치료효과가 달라지므로 주의 깊게 사용해야 한다. (저용량은 공격적인 행동을 자극하지만, 중·고용량은 공격성을 억제한다.)-약물은 충동성과 불안 및 산만함을 줄이면서 주의력과 과제중심 행동을 증가시킨다.-공격적 행동을 조절하기 위해 항정신병 약물, lithium, 항경련제, 항우울제를 비롯한 다양한 약물중재가 행해진다.암페타민염(Adderall)ㆍ안정성과 사용의 단순성 때문에 널리 사용되는 정신활성제ㆍ불면증이 일반적인 부작용이므로 오후 4시 이전에 약물을 투여하고, 최소량으로 치료해야 한다.비자극성 선택적 노르에피네프린재흡수 억제제 atomoxetine(Strattera)ㆍ아동 및 성인 주의력결핍 과잉행동장애(주로 부주의 유형)의 치료에 사용되며, 약물의 효과는 약 6주 정도 후에 나타난다.ㆍ부작용으로 자살충동이 생길 수 있으므로 우울증이나 불안장애가 있는 대상자에게는 주의해서 사용해야 한다.기분안정제(항경련제 및 lithium)ㆍ공격행동 감소, 충동성, 폭발성 기질 및 불안정한 감정을 다룬다.Clonidineㆍ동요와 분노를 줄이고 욕구좌절에 대한 인내심을 증가시킨다.항정신병약물ㆍ폭력행동, 과잉행동 및 사회적 무반응을 감소시킨다.ㆍ장기간 사용 시 지연성 운동장애의 위험 때문에 심하게 공격적인 행동장애에서만 사용하도록 권장된다.예후소아는 커가면서 충동성과 과잉행년도2022년 (20세)초발 시 유발인자술김에 의한 충동치료 기간 및 기관, 진단, 치료방법, 결과, 약물 부작용 등-2009년부터 ‘최영정신과’에서 진료 받아 왔음-입원 전까지 med Concerta 복용 (대학생이 되고난 후부터 가끔씩 약 챙겨먹지 않음)-Concerta 부작용으로 수면장애그 외 치료유형① 타과치료 ② 한방 ③ 약국 ④ 굿이나 무속 ⑤ 정신요양원 ⑥ 기도원 ⑦ 종교적 치료 ? 정신건강센터위험행동 여부① 자살 및 자해-2022년 3월 대학교 기숙사에서 술을 마시고 난동을 피움. 책상에 머리를 박는 등 자해를 함-2022년 3월 대학교 MT에서 소주잔을 깨 왼쪽 손목 안쪽에 2번 그었고 주변 사람들에 발견되어 멈춤-2022년 6월 술을 마시고 길을 걷다가 미용실의 화분을 깨서 자해를 하려다가 경찰에게 인계되었고 경찰서로 넘어가서 계속해서 머리를 박는 자해를 함-위 사건 외에도 소소하게 꼬집거나 긁는 자해를 했다고 함② 폭력 및 방화: 없음③ 성적인 피해 또는 가해: 없음④ 법적인 문제: 2022년 6월에 ‘기물손괴죄’로 경찰에 인계됨⑤ 도벽: 없음⑥ 기타: 없음2. Medical Hx.내과적(유?무)질환 명 및 치료경과① 고혈압 ② 당뇨 ③ 고지혈증 ④ 심장병 ⑤ 뇌손상(의식소실: 유/무)⑥ 갑상선 질환 ⑦ 간질환 ⑧ 신장질환, 비뇨기과 질환 ⑨ 간질 ⑩ 뇌졸중⑪ allergy 등 피부과질환 ⑫ 안과질환 ⑬ 기타외과적(유?무)유: 왼쪽 손목 자해정신의학적① 알콜남용/ 의존( 유 ? 무 )* 마지막 음주일: 2022. 06월 * 음주빈도 및 음주량: 소주 1.5병/일* 기간: 6개월② 흡연( 유 ? 무 ) * 평소 흡연량: 2개비/일 * 기간: 약 6개월③ 약물남용( 유 ? 무 )현재 약물 복용(유?무)* 복용중인 약물 및 부작용(정신과 및 타과 질환관련): 큐로켈서방정, 스리반정, 프로막정, 리스펜정, 메디키넷리타드 캡슐 / 부작용: 두통, 불면증* 치료기관 : 해피뷰병원Personal History* At pregnancy-특이사항 없음* A서 성(sex)에 대해 보수적이지 않고 개방적인 태도로 대화를 나누신다고 하며 본인은 이러한 것에 대해 긍정적인 반응을 보임.* 가족의 정신장애 ( 유 ? 무 ): 무* 신경과 및 내과적 질환 ( 유 ? 무 ): 무? Past History?MSEMSE를 적용한 정신상태 사정1.정신적 상태(MSE)A.전반적 외모, 태도, 행동1)위생상태(1)두발상태?양호②불량③극히 불량(2)세안?양호②불량③극히 불량(3)손톱/발톱?양호②불량③극히 불량(4)복장상태?양호②불량③극히 불량(5)목욕상태?1회/주②1회/2주③1회/월 이하2)태도(1)협조적이다.?예②아니오(2)면담에 집중한다.?예②아니오(3)솔직하다.?예②아니오(4)무성의하다.①예?아니오(5)방어적이다.①예?아니오(6)회피적이다.①예?아니오(7)적대적이다.①예?아니오(8)말이 없다(반응이 없다).①예?아니오(9)거부적이다.①예?아니오(10)혼란스러워 보인다.①예?아니오3)얼굴표정(1)변화 정도?변화없다②감소③보통 또는 정상적(2)긴장되어 있다.①예?아니오(3)우울해 보인다.①예?아니오(4)자신만만하다(흥분).①예?아니오(5)괜히 웃는다.①예?아니오(6)화가 나 보인다.①예?아니오4)행동 및 정신 운동성(1)보행장애가 있다.①예?아니오(2)상동행동(반복행동)?예②아니오(3)정신행동성①증가?보통③감소(4)일반적 행동①증가?보통③감소(5)안절부절못한다.①예?아니오(6)혼자 중얼거린다.①예?아니오(7)진전이 있다.①예?아니오(8)이상한 행동을 보인다.①예?아니오내용 :(9)공격적인 행동이 있다.①예?아니오(10)대인접촉 혹은눈 맞춤을 피한다.?예②아니오(11)기타 :5)언어(1)말의 속도?빠르다②보통③느리다(2)반응시간?빠르다②보통③느리다B.1)감정반응기분(Mood)?우울 : 슬픈, 암담한, 마음이 무거운, 공허한, 외로운, 근심스러운, 지친, 고립된, 하찮은, 절망적인, 지긋지긋한, 죄스러운, 무력한?불안 : 초조한, 안절부절못하는○기분이 들뜬 : 즐거운, 흡족한, 자랑스러운, 기쁨에 넘치는○쉽게 화를 내는 : 신경질적인,신 또는 타인을 해치거나 죽이라는 환청이 있다.①예?아니오내용 :(3)환시가 있다.①예?아니오내용 :(4)환촉이 있다.①예?아니오내용 :(5)기타 :E.의식 및 인지기능1)의식상태(consciousness)2)지남력시간 :?있다.②없다.장소 :?있다.②없다.사람 :?있다.②없다.3)기억력단기기억①장애가 있다.?없다.장기기억(본적, 생년월일 등.)①장애가 있다.?없다.4)계산 및 주의집중①장애가 있다.?없다.5)추상적 사고(속담)①장애가 있다.?없다.6)판단력①장애가 있다.?없다.F.병식(Insight)?있다.②없다.? 약물약물명효과용량/경로부작용slivan Tab. 0.5mg1. 신경증에서의 불안·긴장·우울에 사용2. 정신지체장애에서의 불안·긴장·우울에 사용1~4mg/일PO졸음, 어지러움, 두통, 불면, 무력감, 심계항진Qroquel XR Tab. 300mg1. 조현병2. 우울삽화의 급성치료3. 주요우울장애 치료의 보존요법300mg/일PO졸림, 어지러움, 구강건조, 빈맥, 말초부종, 기립저혈압Promag Tab. 500mg뇌전증과 뇌전증에 뒤따르는 성격·행동장애의 예방과 치료800~1500mg/일PO두통, 착란, 경련, 불면, 불안, 자살 및 자해 충동 증가, 간기능 손상Medikinet Retard Cap. 20mg6세 이상의 소아, 청소년 및 성인의 ADHD 치료.중추신경계를 자극하여 집중력을 조절하고 각성을 향상시킴5~60mg/일PO고혈압, 부정맥, 불면, 초조, 빈맥, 경련, 드물게 발기증Rispen Tab. 0.5mg파괴적 행동(공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 행동장애와 기타 파탄적 행동장애의 치료1~3mg/일PO불면증, 초조, 고혈압, 빈맥, 배뇨장애자료수집주관적 자료ㆍ“자해도 중독되는거 알아요?”ㆍ“한번 하고 나면 그 뒤로도 계속 하고 싶어지죠. 안하면 불안해지고”ㆍ“맨날 (자해하고 싶은)생각은 하고 있어요”ㆍ“우울해지거나 불안해지면 갑자기 더 하고싶기는 하죠”객관적 자료ㆍ2022년 3월

의/약학| 2023.09.15| 17페이지| 2,000원| 조회(534)

우울증, 자살, 불면증, 정신간호학, ADHD, 자해, 정신간호학실습, 주의력결핍장애, 대인관계의 적대감

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[ 성인간호학 실습4 사례보고서 ]간장애에서의 출혈을 동반한 식도정맥류Esophageal varices with bleeding in liver disorders학교/과학년/학기과목명성인간호학 실습4담당교수실습병원 및 병동ㅇㅇ대학교병원 EICU(응급중환자실)실습기간학년/분반학 번이 름목차1. 환자의 일반적 사항2. 신체사정3. 문헌고찰4. 진단검사5. 약물6. 간호 자료7. 대상자의 현재 상태우선순위에 따른 간호진단8. 간호과정9. 참고문헌10. 실습 후 느낀점1. 환자의 일반적 사항성명김00성별/나이M / 38가계도키/몸무게177cm / 70kg입원일2023. 05. 24직업무직결혼상태미혼흡연none음주Yes(주 3-4회 소주 2병)교육정도알 수 없음정보제공자본인 및 친형(전화연결)입원 진단명[주]esophageal varices with bleeding in liver disorders[부]Alcoholic cirrhosis of liver주호소melena -3일전 (2023-05-21부터)입원 경위2023-05-21부터 melena, hematemesis 발생하였으며 05.24 AM 3:18 dyspnea 발생하여 환자 본인이 신고해 119 구급차 통해 본원 응급센터로 내원함*taken from 구급대원과거력(진단받은 질환)-alcoholic LC(2021년도~) & varix bleeding-DM입원 전 복용 약물헤파멜즈산(L-아스파르트산-L-오르티닌)3.6g/포3회/일라식스정(푸로세미드)1정1회/일신일티아민염산염정10밀리그램1정2회/일테프라정40밀리그램(프로프라놀롤염산염)1정2회/일스피락톤정50mg(스피로노락톤)1정1회/일고덱스캡슐1캡슐2회/일과거수술력s/p EVL d/t EV bleeding(2021, 2023.04.19)알레르기없음영역내용상태진술 [ 2023. 05. 24 - 2023. 05. 26 ]전반조사체중증가, 감소, 외양, 자세 등-EICU 전입 시 환자 체중 70kg이였으며 이전 내원일인 4/24일 (70kg)과 비교했을 때 최근 눈에 간성뇌병증은 급성이나 만성으로 발생한다. 문맥계 간성뇌병증은 대사장애로 발생한다. 간은 단백질 대사산물인 암모니아와 황화합물 대사산물인 머캅탄을 대사하고, 배출하는 능력을 상실한다. 문맥계 간성뇌병증의 증상은 다양하며, 즉시 나타날 수도 있고 며칠에 걸쳐 나타날 수도 있다. 간성뇌병증은 의식수준, 지적기능, 행동과 성격, 신경근 기능을 변화시킨다.(4)식도정맥류식도정맥류 출혈은 문맥고혈압의 가장 위험한 합병증이다. 식도정맥류 출혈로 인한 사망률은 50%이다. 문맥고혈압에서 홀정맥(azygos vein)과 대정맥이 식도의 작은 혈관과 만나는 부위에서 확장된다. 정맥확장은 문맥계 내의 높은 압력으로 많은 양의 혈액이 이러한 혈관으로 흘러들어가 발생한다. 정상적인 문맥압은 약 9mmHg이다. 간문맥 압력증가는 정상적으로 간으로 흐르던 혈액을 다른 혈관으로 밀어 넣는다. 작은 혈관은 증가된 혈액으로 구부러지고 약해진다. 기침, 구토, 재채기, 배변을 위해 복부에 힘을 줄 때 복부압력 증가로 혈관은 쉽게 손상된다. 거친 음식 섭취로 인한 기계적 손상, 위의 산성 펩신에 의한 미란에 의해 출혈이 시작될 수 있다.사례 대상자대상자는 주 3-4회 소주2병의 음주력이 있으며, 최근 모친상 이후로 음주량이 더 증가하였다고 한다. 몇 년 전 Alcoholic livercirrhosis 진단을 받았다. 2023년 4월 19일 시행한 EGD 결과 문맥압항진위병증(portal hypertensive gastropathy)과 Esophageal varix가 발견되었다. 또한 현재는 복수가 없으나 2021년에 ascites로 인하여 local에서 paracentesis 한 과거력이 있다.임상증상문헌■식도 정맥류 임상증상식도 정맥류가 생기더라도 출혈이 없으면 증상이 나타나지 않는다. 식도 정맥류가 파열되어 출혈이 발생하면 증상이 나타난다. 출혈이 경미하다면 특별한 자각 증상은 없고 대변이 검은색으로 변하며 흔히 짜장색의 대변이 나온다.출혈이 심하면 혈액이 위에 다량으로 고이게 되며 이로 킬 수 없기 때문에 구강과 비강 관리와 구강 흡인을 자주 해주는 것과 환자와 가족에게 신체적, 정신적 안위를 제공하는 것을 포함한다.사례 대상자환자의 낙상을 예방하기 위하여 side rail 여부를 확인하고 환자가 공격적이고 흥분된 모습 보이며 bed out하려는 모습에 신체보호대 적용하였다.S-B tube를 적용하고 있는 당시 환자가 매우 불편해 하는 모습 보여 oral suction을 시행하고 옆에서 현재 치료에 대한 설명을 하며 지지적인 간호를 제공하였다.4. 진단검사1) 임상병리검사Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의(증가시 or 감소시)5/245/255/26CBCWBC(White Blood Cell)4.8~10.8 10^3/uL3.23.53.8△: 감염, 염증, 암 등▽: 면역결핍, 골수기능 저하, 약물 부작용 등RBC(Red Blood Cell)4.2~6.1 10^6/uL2.352.672.63△: 탈수, 고도 간질환, 고산소 요구 상태 등▽: 빈혈, 출혈, 골수기능 저하 등Hb(Hemoglobin)12~18 g/dL3.57.77.8△: 탈수, 정맥혈액농축, 흡연 등▽: 빈혈, 출혈, 골수기능 저하 등Hct(Hematocrit)37~52 %13.323.423.7△: 탈수, 고도 간질환, 정맥혈액농축 등▽: 빈혈, 출혈, 골수기능 저하 등MCV(Mean corpuscular volume)80~99 fL93.990.490.1△: 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈 등▽: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 등MCH(Mean corpuscular Hb)27~32 pg29.429.628.8△: 거대 적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈 등▽: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 등MCHC(MCH concentration)33~37 g/dL33.934.133.2△: 비정상적인 세포혈색소 농도 등▽: 간질환, 출혈 등RDW(Redcell Distribution width)11.5~14.5 %16.616.216.5△: 엽산 부족, B12 부족, 철분 부족, 용혈성 빈상, 비뇨기계 질환 등▽: 신장 기능 저하, 비뇨기계 질환 등NitriteNegativeNeg△: 요로감염ProteinNegativeNeg△: 신장 기능 이상, 염증, 신증후군 등GlucoseNegativeNeg△: 당뇨병, 췌장 질환, 호르몬 이상 등KetonesNegativeNeg△: 대사 이상, 고지질혈증, 당뇨병 등Urobilirinogen0.1~1.0 mg/dLnormal△: 간질환, 담도 폐색 등BilirubinNegativeNeg△: 간질환, 담도 폐색 등micro-scopyRBC0-2/HPFNeg△: 출혈, 신장 질환, 요로감염, 신장결석 등WBC0-2/HPFNeg△: 감염, 염증, 신장 질환, 요로감염 등④ Urinalysis2) 방사선 검사 및 특수검사검사명검사일검사부위결과X-rayAbd(Supine)5/24AbdomenBalloon catheter insertion in LUQ of abdomenDuodenoscopy5/24Esophagusbluish linear venous engorgements with erosions-SB tube 압박으로 인한 esophagitis 있으나 추가 지혈술 필요한 부분은 보이지 않았습니다.Stomachsnake skin like appearancemidbody: focal hyperemic lesions without bleedingDuodedumedematous mucosa약물용량경로약효분류효능·효과부작용금기Normal saline inj (JW) [100ml]5/24일 7bag5/25일 8bagIV /MIX비타민 및 영양제류1. 수분 및 전해질 보급제 2. 주사제의 용해 희석제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음1) 고나트륨혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 부종과 복수를 동반한 간경화 환자Sodium Chloride Injection 0.9%(500mL) inno.N5/24일 2bag5/25일 1/2bagIV /MIX비타민 및 영양제류1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍23:00120/5810037.6201005/2507:00123/659037.21910010:00137/868236.7209713:00140/847836.21710016:00126/698537.02010019:00108/588036.8219922:00119/647837.1161005/2607:00119/607537.52110010:00125/638037.91710013:00138/869137.41899~ward로 refer통증평가일시통증도구통증점수세부사항5/24CNPS0평가시기초기평가(입원)위치알 수 없음얼굴표정0)표정 변화 없음, 자연스러운 표정 유지1)미간을 찡그림, 눈살을 찌푸림, 눈물을 글썽임2)눈을 꽉 감음, 눈을 번쩍 뜸, 눈물을 흘림, 입을 씰룩거리며 눈 주위를 찡그림3)이를 악묾, 얼굴이 우거지상으로 일그러짐, 기관내관을 밀어내거나 깨묾신체반응0)움직임이 없음, 편안한 자세 유지, 저항 없이 이관됨1)느리고 조심스러운 움직임, 몸을 뒤척임, 일부 근육이 긴장됨2)통증 부위를 만지려고 하거나 문지름, 고개를 흔들거나 사지의 움직임이 증가함, 온몸에 힘을 줌3)온몸을 흔들거나 비틀며 심하게 움직임, 공격적인 행동을 보임, 침대 난간을 치며 발버둥 침, 근육이 뻣뻣해지고 활처럼 휨기계호흡 순응도0)경보가 울리지 않고 인공호흡기에 잘 적응함, 기침 없음1)경보가 울리지만 곧 멈춤, 간헐적으로 기침을 함2)경보가 자주 울림, 기계호흡에 저항함, 기계호흡과 맞춰 쉬지 못하고 호흡수가 증가함, 기침을 주기적으로 함3)기계호흡과 심한 부조화를 보임, 지속적으로 기침을 하고 환기가 차단됨5/25측정하지 않음측정하지 않음-5/26측정하지 않음측정하지 않음-I/O&Bw▶I/O5/245/255/26Intake혈액840320-경구-200888정맥25402240500합계(cc)338027601388Output대변50--배액300--소변273019002005합계(cc)308019002005Intake-Output+300+860-617▶Bw5/245/255/26몸무게(Kg)26.)

학교| 2023.09.15| 31페이지| 2,500원| 조회(353)

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